Профилактические уколы от вич
Постконтактная профилактика (ПКП, или PEP) назначается ВИЧ-отрицательным пациентам сразу после опасного контакта, чреватого передачей вируса. И подразумевает использование антиретровирусных препаратов с целью предотвращения инфицирования вирусом иммунодефицита человека.
Чтобы остаться в организме, вирус иммунодефицита должен закрепиться в его клетках. Прежде всего ВИЧ необходимо прилепиться к клетке, затем встроить свою генетическую информацию в ДНК клетки-хозяина и, наконец, начать репликацию. Но для того чтобы сделать все это, ему необходимо некоторое время.
Современные профилактические схемы АРВ-терапии предполагают 28-дневный курс тройного режима на базе ингибиторов интегразы ралтегравира (Исентресс) или долутегравира (Тивикай) в комбинации с тенофовиром и эмтрицитабином (Трувада). Альтернативным режимом для терапии рекомендована комбинация дарунавира (Презиста), тенофовира и эмтрицитабина. В открытых источниках, то есть в интернете, можно найти и такую схему: тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз — но она считается менее эффективной.
Как работает такая профилактика? При своевременном начале ПКП изначально инфицированные клетки умирают естественным путем, отработав свой ресурс, за короткий промежуток времени, лекарство не дает вирусу заразить еще здоровые клетки, а инфекции — принять хроническую форму. Важно, что наиболее эффективной постконтактная терапия будет, если начинать ее прием в течение 24 часов после возможного проникновения вируса и не позже, чем через 72 часа после опасного контакта. Поэтому ПКП — это всегда отчасти бег наперегонки со временем: чем раньше нужные лекарства окажутся в организме, тем больше вероятность, что терапия сработает.
Но перед тем как оказаться в организме, препараты должны оказаться в кармане пациента. В России для их приобретения не нужен рецепт. Но насколько реально их купить? СПИД.ЦЕНТР решил поставить эксперимент и проверить, возможно ли в указанные 72 часа самостоятельно приобрести необходимые препараты в Москве.
Первые 24 часа
При своевременном начале ПКП инфицированные клетки умирают естественным путем, а лекарство не дает инфекции — принять хроническую форму.
— Постконтактная профилактика ВИЧ.
48 часов
Через некоторое время из соседней двери появляется фармацевт и открывает лавочку. Смотрит в нашу шпаргалку, в наличии только тенофовир, ничего другого нет. Не завозят. Но и на том спасибо. Аптекарь предлагает расплатиться за пачку переводом на сберкарту. Терминала в заведении нет.
Финишная прямая
Пока эфавиренз ждет в Вешняках, наудачу лезем опять в интернет. Неожиданно частная клиника, которая располагается неподалеку, продает всю схему. Там предлагают немедленно забрать необходимое и даже обещают отложить пачку на случай, если кто-то доберется до лекарств раньше нас.
За МКАДом
Итог: весь набор постконтактной профилактики в столице, пусть и с некоторыми трудностями, удается собрать чуть больше чем за 1,5 суток. Впрочем, в провинции, где и аптек меньше, и поиск только по телефону, подобный финт вряд ли бы удался.
Как объясняют активисты из Нижнего Новгорода, во время проведения Чемпионата мира по футболу в 2018 году в ряде аптек города можно было найти АРВ-терапию в свободном доступе. Но, по их словам, появилась она там только по отдельной разнарядке Минздрава по случаю наплыва иностранцев. Если Мундиаль ваш город миновал, то рассчитывать на благосклонность министерства не стоит.
Да и в самом Нижнем за год до чудесного приказа попытка купить схему антиретровирусных препаратов не увенчалась успехом. Ее просто не продали.
АРВ-терапия в свободном доступе появилась по отдельной разнарядке Минздрава только по случаю наплыва иностранцев.
Проблема спроса
В некоторых регионах, впрочем, рецепт во внутреннюю аптеку центра могут выписать и постороннему, если на приеме у врача описать положение. Так, по словам Марии Годлевской, можно получить ПКП в Питере. Но это если повезет.
. Или на государственную поддержку программ обеспечения жителей ПКП, которой в России пока что просто нет.
В других странах, например, в Канаде, обеспечением ПКП в регионах с 1992 года занимается государственная организация B.C. Centre for Excellence in HIV/AIDS. В центре работает горячая линия; он предоставляет рекомендации, как вести себя в случае опасного контакта, и обеспечивает постконтактной профилактикой несколько медицинских центров по всей стране.
А в Австралии, где число новых случаев ВИЧ-инфекции за последний год достигло рекордного минимума — 835 случаев на 25 миллионов человек (для сравнения: в Санкт-Петербурге на пять миллионов человек приходятся три тысячи случаев инфицирования) — ПКП доступна во всех центрах планирования семьи. А в случае, если встречу с врачом не удается запланировать в нужный срок, пациенты могут обратиться в кабинеты неотложной помощи, где врачи или медсестры проверят клиента на ВИЧ-инфекцию и ИППП и при необходимости назначат и выдадут ПКП.
Сколько времени займет такой поиск — сказать сложно. Но если очень повезет, возможно, лекарства удастся раздобыть быстрее, чем за пресловутые 72 часа.
Пожалуй, самое ожидаемое событие последних лет - появление инъекционной формы терапии от ВИЧ. Безусловно, как и любое достижение, это процесс трудоемкий и небыстрый. Однако в России, наравне с другими развитыми странами, уже сегодня проводятся клинические исследования новой формы терапии. А это значит, что в скором будущем она вполне реально будет доступна для обычных пациентов.
Федор (имя изменено) из Санкт-Петербурга по счастливому стечению обстоятельств стал участником такого исследования в России. Он охотно поделился своим опытом с Life4me+ и рассказал о преимуществах инъекционной терапии.
До…
Я узнал о своем диагнозе в 2015 году. К тому моменту у меня уже сформировалось определенное отношение к заболеванию, так как мой бойфренд давно уже с ним жил и принимал терапию. По результатам анализов терапия мне еще не полагалась. Так было в 2015. Спустя два года меня вызвали в больницу и сказали, что моя кровь подходит для участия в исследовании: нет побочных сопутствующих заболеваний и инфекций - в общем, повезло. Это был февраль 2017 года.
Я правильно понимаю, что до этого ты не получал терапию?
Опасения
Все риски, запреты и возможные последствия подробно описаны в договоре информационного согласия, который я подписывал в самом начале. Для женщин в период исследования запрещено беременеть. При гепатите человек тоже сходит с программы, так как необходима другая терапия. Если заболеваешь в ходе исследования, то смотря какой болезнью. Во многих случаях достаточно пройти необходимое лечение.
По поводу того, как я буду чувствовать себя после уколов, мы заранее не говорили. И когда мне стало плохо, я задался таким вопросом. А потом понял, что это правильное решение. Было меньше поводов для страха. С другой стороны - это была единственная терапия, которую мне предложили. Другого выбора не было. Плюс я надеялся, что мое участие поможет в будущем кому-то еще.
Начало
Первые 6 месяцев я получал трехкомпонентную схему: долутегравир, абакавир и рилпивирин в форме одной таблетки. Каждый месяц приходил в больницу, сдавал анализы, отдавал пустую баночку и получал новую. Через месяц с небольшим у меня уже была нулевая вирусная нагрузка.
На следующем этапе в течение месяца я получал двухкомпонентную схему: долутегравир и рилпивирин в таблетках. Это делается для того, чтобы доказать эффективность данной схемы лечения. Далее в произвольном порядке компьютер определил тех, кто переходит на инъекционную форму терапии, и тех, кто продолжит принимать таблетки еще 6 месяцев и только потом начнет получать инъекции. По результатам обследования после двухкомпонентной терапии все показатели по-прежнему были в норме. Если бы что-то произошло с вирусной нагрузкой, меня бы свернули с исследования и оставили на трехкомпонентной схеме. Но и в этот раз тоже повезло.
Каким-то образом нужно было к этому готовиться? Соблюдать диету или что-то такое?
По питанию никаких ограничений не было. Все препараты не совместимы со зверобоем. А также есть ряд медикаментов, которые могут конкурировать, либо влиять на эффективность терапии. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, соответственно, тоже нельзя.
Побочные эффекты
В августе 2017 года я получил первые два укола: рилпивирин и каботегравир. После первого укола мне сразу же проводили ЭКГ, смотрели как организм реагирует на препарат. Контроль был хороший. Но потом, вечером, началось, наверное, самое худшее из того, что пишут в интернете пациенты, которые участвуют в подобных исследованиях. У меня болели обе ягодицы, так что я неделю не мог ходить от боли. По квартире я практически ползал. Была очень высокая температура, синдромы, напоминающие грипп, тело ломило. Так организм привыкал к веществам. Возникали мысли, что не смогу справиться с терапией. На четвертый день после первых уколов, преодолевая боль, мне пришлось выйти на работу. Было крайне тяжело двигаться. Целый день принимал обезболивающее. И когда я пришел к врачу, то был готов от всего отказаться. Но она меня убедила не торопиться, так как у каждого организма своя реакция. Параллельно со мной был другой пациент, который на следующий день спокойно вышел на работу, как ни в чем не бывало.
В сентябре все повторилось. Болело так же сильно, но прошло уже через три дня. На третий раз болело еще меньше. И так постепенно, месяц за месяцем болезненные симптомы от инъекций ослабевали и через полгода сошли на нет. Сейчас я очень рад, что остался в исследовании. Не нужно следить за временем, постоянно пить таблетки. В плане побочных эффектов, как например бывает от стокрина, вообще никаких побочек и неудобств, влияющих на качество жизни, нет.
Вместо таблетки
Через полгода организм окончательно привык. Неприятные ощущения есть, как при любом уколе. Но, если сравнить по степени дискомфорта, то укол цефтриаксона с ледокаином болезненнее, чем рилпивирин, а каботегравир вообще не ощущается. К тому же иголки у шприцев маленькие, и инъекцию делают в верхнюю часть ягодицы, чтобы в будущем пациент сам мог себе колоть терапию.
В плане работы тоже достаточно удобно. Я знаю за месяц день, когда мне нужно быть в больнице и могу планировать свой график. К тому же на день – два допускается передвигать прием. Обычно утром в 8:00 я получаю укол и в 9:00 уже на работе.
Самочувствие
Чувствую себя отлично. Препаратов в организме вообще не замечаю. Никаких побочных эффектов у меня они не вызывают. Стал меньше болеть, иммунитет улучшился. Занимаюсь спортом, летом очень много езжу на велосипеде. В местах уколов образуются уплотнения, и, если много двигаться, они быстро рассасываются.
Что если вдруг придется куда-то поехать на месяц или более?
На данный момент я даже не обсуждал этот вопрос. Видимо, пока я в исследовании, не смогу выезжать более чем на месяц. Но и в случае с таблеточной терапией больше чем на два месяца тоже не уехать.
После исследования
Исследование закончится через полгода. Согласно договору, который мы заключили, они обязуются снабжать меня терапией до тех пора, пока в России данный препарат не будет доступным.
А ты можешь делиться своим участием в исследовании, или это запрещено?
Не приветствуется. Потому что может вызвать волну людей, которые будут требовать эту терапию. А врачи и без того делают все, что в их силах.
Заражение вирусом иммунодефицита происходит при попадании вирусных клеток во внутренние среды организма. Наивысшая концентрация частиц вируса выявляется в крови, сперме и влагалищных выделениях. Если биологическая жидкость больного человека попала на поврежденную кожу или слизистые оболочки, предотвратить заражение можно с помощью постконтактной профилактики ВИЧ.
Что такое постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ
Постконтактная профилактика – комплекс мер, необходимых при высоком риске заражения вирусом ВИЧ. Ее начинают в 1-3 сутки после вероятного инфицирования.
Курс лечения составляет 30 дней и имеет побочные эффекты:
- постоянное чувство усталости;
- головные боли;
- тошнота и рвота.
Медики обнаружили, что, попав в организм человека, вирусы ВИЧ в первые 72 ч неактивны. Пока не началось их распространение, заражение можно предотвратить. При потенциальной угрозе инфицирования начинают прием антиретровирусных препаратов. В этом заключается постконтактная профилактика болезни.
Еще одна простейшая мера – обеззараживание поврежденной кожи или слизистой, куда попала зараженная жидкость. Это уменьшает количество вирусного белка, снижает риск проникновения инфекции в кровь.
Подобная профилактика не всегда успешна, даже если лекарства приняты своевременно. Все же шансы сохранить здоровье существенно увеличиваются, если принять предписанные меры.
Когда необходима
Показания к проведению постконтактной профилактики инфекции:
- Для медицинских работников, контактирующих с вирусом, антиретровирусные препараты (АРВТ) назначают для предупреждения инфицирования ВИЧ после травм иглой или острым инструментом; после попадания жидкостей пациента на слизистые. Раньше АРВТ проводилась только для медработников. В 2005 г. было принято решение о целесообразности профилактики в ряде других случаев.
- Незащищенный секс. Один из наиболее распространенных путей заражения – половой акт с инфицированным партнером без использования презерватива. Риск есть и при оральном сексе.
- Использование наркоманами общих игл для инъекций.
- Переливание зараженной крови.
Хранить такую аптечку должны работники:
- стоматологических кабинетов;
- тату-салонов;
- студий микроблейдинга;
- маникюрных салонов;
- кабинетов косметолога.
В случае повреждения кожи обезопасить себя помогут препараты из аварийной аптечки:
- спирт медицинский для первичной обработки раны или полоскания ротовой полости;
- йод 5% для вторичной обработки;
- хлорамин Б (или Бациллол) для дезинфекции инструментов.
В комплекте есть вспомогательные средства для оказания первой медицинской помощи:
- вата;
- пипетка;
- стерильный бинт;
- пластырь в рулоне;
- бактерицидные пластыри разных размеров;
- ножницы;
- напальчники;
- перчатки;
- мыло.
Ситуации, когда о профилактике ВИЧ можно не беспокоиться:
- Укол грязным шприцем на улице. Вирус иммунодефицита неустойчив в окружающей среде, поэтому риск заражения стремится к нулю. Но есть риск заразиться столбняком или другими инфекциями. Посетить врача все же стоит.
- Поцелуй с ВИЧ-позитивным партнером. Слюна человека содержит незначительное количество вирусного белка. Для инфицирования его недостаточно. Риск есть, только если поцелуй был долгим, и у участников имелись кровоточащие ранки в полости рта.
- Постоянное проживание с ВИЧ-инфицированным. Вирус иммунодефицита не передается бытовым путем. Его нельзя получить:
- пользуясь общей посудой;
- через воду или пищу;
- при тактильных контактах (рукопожатие и другие);
- через воздух;
- в водоеме;
- при укусе насекомых.
Насколько эффективна
Проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции не гарантирует избавления от вирусных клеток. При этом она достаточно эффективна: своевременный прием АРВТ предотвращает заражение в 80% случаев. Раннее начало химиопрофилактики и четкое следование инструкциям врача повышают успех терапии.
Людям, вступавшим в контакт с ВИЧ-больным, рекомендуется проведение высокоактивной антиретровирусной терапии. Такой метод профилактики предполагает использование сразу 2-4 препаратов. Это необходимо в связи с быстрой адаптацией вируса к лекарствам. Чаще всего назначают противовирусный медикамент Зидовудин, его дополняет Ритонавир или другое лекарство. Лечение антиретровирусными препаратами практикуется как профилактика при возможности инфицирования плода от ВИЧ-положительной матери.
Курс АРВТ составляет 30 дней. Недопустимо пропускать прием препарата или снижать дозировку.
Определить перечень необходимых мер профилактики можно, посетив врача-инфекциониста. Без его рецепта невозможно купить необходимые лекарства.
Препараты подвергают организм дополнительной нагрузке. Целесообразно сделать все возможное, чтобы предотвратить контакт с биологическими жидкостями носителя ВИЧ.
Если Вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ через какой-то рискованный контакт, то Вы можете обратиться к врачу для назначения курса послеконтактной профилактики или как её ещё называют постконтактная профилактика (ПКП), т.е. профилактика после контакта с ВИЧ (существует и доконтактная профилактика, перед контактом с ВИЧ-инфицированным). Если Вы не уверены, был ли у Вас риск заражения ВИЧ позвоните в СПИД-центр (номер можно найти на их официальных сайтах) или обратитесь к врачу-инфекционисту СПИД-центра.
Примеры рискованных по заражению ВИЧ ситуациях:
- случайный укол иглой от шприца, после инъекции ВИЧ-инфицированному,
- попадание крови, спермы, грудного молока ВИЧ-инфицированного в глаз, в рот, на поврежденную кожу, слизистую, например рану, язву,
- половое сношение без резины с ВИЧ-инфицированным или с человеком у которого высока вероятность наличия у него ВИЧ,
- разрыв или сползание резины,
- использование чужого шприца для употребления например, наркотиков, стероидов,
- переливание ВИЧ-инфицированной крови,
- изнасилование.
Рискованными ситуациями НЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
- дотрагивание, касание,
- поцелуи,
- попадание слюны.
Прием антиретровирусных таблеток должен быть начать как можно быстрее, в идеале до 36 часов, пока ВИЧ не добрался до кровотока и лимфатических узлов , чтобы максимально снизить риск заболеть ВИЧ-инфекцией.
чтобы начать как можно скорее приём препаратов.
Чем раньше начать прием постконтактной профилактики, тем выше вероятность, что Вы не заболеете ВИЧ-инфекцией, СПИДом.
Послеконтактная профилактика также назначается медикам после медицинской аварии (попадание биологического материала ВИЧ-инфицированного, в результате укола иглой от шприца, карпульной иглой, пореза скальпелем и др.).
Если тест покажет положительный результат, то это значит, что скорее всего (в дальнейшем нужно будет обследоваться классическими методами, для подтверждения или отвержения диагноза) Вы уже инфицированы ВИЧ и ПКП Вам не нужна.
Если тест отрицательный, то Вам незамедлительно назначат антиретровирусную терапию из 2-3 АРТ препаратов, которые нужно принимать в течении 4 недель . Если риск заражения небольшой, то могут назначить 2 препарата, но никак ни один (следите за этим), а то очень быстро вирус станет нечувствителен к препарату, выработается лекарственная резистентность. При более серьезных ситуациях (изнасилование, медицинская авария с ВИЧ-инфицированным или с человеком у которого ВИЧ-статус неизвестен) назначают 3 препарата.
Врач обязан Вам разъяснить режим приема препаратов, возможные побочные эффекты, приверженность к терапии. Он может назначить обследование на венерические заболевания, гепатит В, в случае изнасилования провести экстренную контрацепцию.
В случае отсутствия в наличии быстрых тестов, будет использована классическая постановка ИФА и назначено лечение. Когда будет готов результат Вам сообщат, нужно ли дальше принимать препараты (если обнаружат ВИЧ, то принимать препараты дальше не надо).
Если тест был отрицательный, у Вас не обнаружили ВИЧ, то после окончания курса приема ПКП, через 4-6 недель Вам нужно будет сдать тест на ВИЧ (ИФА) ещё раз, чтобы окончательно исключить заражение ВИЧ.
Эффективность ПКП при медицинских авариях (укол иглой, порезы с ВИЧ-инфицированной кровью) составляет 81% (New England Journal of Medicine), что является достаточно высоким процентом, т.е. без терапии заразились бы 100 человек, а в результате применения ПКП только 19 чел.
Сведения об эффективности ПКП при половых и наркотических контактах отсутствуют, т.к.:
- тяжело определить проник ВИЧ в организм или нет, в норме неповрежденная слизистая полностью защищает от ВИЧ,
- невозможно провести клинические исследования, т.к. требуется создание контрольной группы, которая будет контактировать с ВИЧ-инфицированными людьми рискованным способом, что невозможно сделать по этическим соображениям.
Но в любом случае то, что
ПКП уменьшает вероятность заболеть ВИЧ-инфекцией — это точно.
Сейчас разрабатывается профилактика ВИЧ с помощью одного укола специального препарата, который будет действовать очень долго (1-2 и даже 3 месяца). Это не вакцина, но замена для доконтактной и постконтактной профилактики. Принимать таблетку каждый день это муторно, п.э. лучше один раз уколоться и забыть о риске заразиться ВИЧ на долгое время. Плюс ещё в том, что резко снижается развитие нечувствительности ВИЧ к препарату, которая развивается при нарушении режима приёма, перерывах в приеме лекарства.
Нужно время, чтобы посмотреть как работает данное лекарство в зависимости от пола, возраста, какие могут быть осложнения, побочные эффекты. Очень важно, чтобы концентрация лекарства была достаточной во всех жидкостях организма, особенно в половых.
Исследования идут полных ходом и в скором времени возможность лечить и предупреждать ВИЧ, СПИД одним уколом не за горами.
Постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ при профессиональных контактах.
- Повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом). При контакте с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе или порезе) риск заражения в среднем составляет около 0,3% .
- Попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Заболевания кожи и слизистых также повышают риск заражения ВИЧ при попадании на них инфицированного материала. Риск инфицирования при попадании ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09%.
Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых, подкожный или внутривенный контакт с потенциально инфицированными биологическими жидкостями, при исполнении профессиональных обязанностей (т.е. работников сферы здравоохранения и санитарии, лиц, обеспечивающих общественную безопасность и сотрудников лабораторных учреждений).
Постконтактная профилактика (ПКП) – представляет короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ – инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или других обстоятельствах).
- Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены больного.
- Укушенная рана, если укус сделал ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
- Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
- Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).
«…проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимидина – АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые четыре часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые шесть часов в течение 25 дней.
Алгоритм оценки степени риска инфицирования ВИЧ
(CDC Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States):
Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с кровью, спермой, секретом влагалища и прямой кишки, грудным молоком или другими биологическими жидкостями, контаминированными видимыми включениями крови, если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.
Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с мочой, секретом слизистой полости носа, слюной, потом или слезами, не контаминированными видимыми включениями крови, при подозрении или если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР).
Частота ПМР составляет 20-40% при естественном течении инфекции. При использовании современных схем профилактики частота ПМР составляет менее 2%. В рамках программы профилактики ВИЧ/СПИДа в Беларуси поставлена задача снижения частоты вертикальной передачи ВИЧ до 2% и менее к 2010 году.
Схемы профилактики ПМР включают в себя компоненты:
| во время беременности |
|
| в родах |
|
| у новорожденного |
|
Медикаментозная профилактика у ВИЧ-позитивных беременных является основным мероприятием ПМР и имеет целью подавление репликации ВИЧ в организме женщины. При оптимальном подавлении репликации ВИЧ вирусная нагрузка у беременной в крови минимальна, что и обусловливает резкое снижение риска передачи ВИЧ ребенку, а также резкое снижение риска передачи ВИЧ при профессиональном контакте во время проведения акушером планового кесарева сечения.
Необходимая длительность медикаментозной профилактики для достижения оптимального подавления репликации ВИЧ – не менее 1-2 месяцев, поэтому рутинно рекомендуемый срок начала медикаментозной профилактики у беременной – с 28 недель гестации.
Необходимая эффективность медикаментозной профилактики достигается только при высокой приверженности беременной к приему препаратов (не более 5% пропущенных приемов от их общего числа). Беременную следует консультировать по приверженности к приему препаратов, как перед назначением медикаментозной профилактики, так и во время ее проведения при каждом визите к врачу.
А. ВИЧ-инфицированные беременные, при обследовании которых определено, что они не нуждаются в АРТ (1-2 клинические категории по классификации ВОЗ 2006 г. и СD4 >350 клеток/мкл)
А.1. При ВН А.2. При ВН >10 000 копий в мл, или если нет возможности определить ВН на фоне беременности, или если женщина ранее получала зидовудин
Схема: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + ингибитор протеазы внутрь 2 раза в сутки.
Сроки проведения: с 28 недель беременности (для беременных, впервые обследованных в более позднем гестационном сроке – с момента установления диагноза ВИЧ-инфекции) до родов и в родах, сразу после родов все три препарата одновременно отменяются.
В. ВИЧ-инфицированные беременные, при обследовании которых определено, что они нуждаются или могут нуждаться в АРТ (3-4 клинические категории по классификации ВОЗ 2006 г. или СD4 В.1. При СD4 В.2. При СD4 200-350 клеток/мкл:
Схема: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + ингибитор протеазы внутрь 2 раза в сутки. При анемии вместо зидовудина — абакавир 300 мг внутрь 2 раза в сутки.
Сроки проведения: с момента обследования и формулировки показаний к лечению до родов и в родах, после родов решение о продолжении АРТ принимается инфекционистом после повторной оценки клинических и иммунологических (СD4) данных.
С. ВИЧ-инфицированные беременные, которые начали получать АРТ еще до наступления беременности.
Продолжать текущую схему, если она не содержит ифавиренц или комбинацию ставудина и диданозина.
Если схема содержит ифавиренц: заменить ифавиренц на ингибитор протеазы или на абакавир; при СD4 D. Беременные, которые впервые обращаются за помощью к моменту родов: ВИЧ-инфицированные или с неизвестным ВИЧ-статусом (когда нет возможности провести экспресс-тест на ВИЧ).
- зидовудин 300 мг внутрь каждые 3 ч до рождения ребенка + ламивудин 150 мг внутрь в начале родов и затем каждые 12 ч до рождения ребенка + невирапин 200 мг внутрь однократно в начале родов;
- невирапин 200 мг внутрь однократно с началом родовой деятельности или за 4-6 часов до проведения родоразрешения методом кесарева сечения.
После родов: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток (чтобы предупредить риск развития резистентности к препаратам класса ННИОТ).
Медикаментозная профилактика у новорожденных
А. Новорожденные от матерей, которые во время беременности и родов получали медикаментозную профилактику, не включающую невирапин (зидовудин или зидовудин + ламивудин или зидовудин + ламивудин + ингибитор протеазы).
- зидовудин (сироп) 4 мг/кг внутрь 2 раза в сутки; или
- зидовудин (сироп) 4 мг/кг + ламивудин (раствор) 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки.
Сроки проведения: начать прием препаратов следует в первые 8 часов после рождения, длительность приема – в течение 4-6 недель.
В. Новорожденные от матерей, которые во время родов получали экстренную медикаментозную профилактику невирапином.
Схемы и сроки проведения:
- [зидовудин (сироп) 4 мг/кг + ламивудин (раствор) 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки] в течение 4-6 недель + невирапин (раствор) 2 мг/кг внутрь однократно; начать прием препаратов следует в течение 48-72 часов после рождения; или
- невирапин (раствор) 2 мг/кг внутрь однократно между 48 и 72 часам жизни; или
- невирапин (раствор) 2 мг/кг внутрь двукратно: первую дозу – сразу после рождения, вторую – через 72 часа.
Читайте также: