Профилактика вич инфекции сахалинской области

В настоящее время весь мир живет в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции, ни одна страна мира не свободна от этой инфекции.

Особенностью эпидемии настоящего времени является вовлечение в нее не только групп риска (потребители наркотиков, лица, занимающиеся оказанием сексуальных услуг за плату), но и социально благополучных людей, у которых нет настороженности в отношении ВИЧ, они ведут обычный образ жизни, но вместе с тем есть некоторые послабления в поведении, которые могут привести к инфицированию (например, гетеросексуальные связи, незащищенный секс).

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться напряженной. За период эпидемии число людей, живущих с ВИЧ, достигло 1 008 675 случаев, продолжается рост новых случаев, ежедневно заражается более 200 россиян.

В сложившихся реалиях и при современных темпах распространения ВИЧ-инфекции число инфицированных в стране в течение последующих пяти лет может возрасти в два раза.

В 2015 году в области зарегистрировано 226 новых случаев ВИЧ-инфицирования (из них 204 - граждане Российской Федерации), при этом показатель заболеваемости превысил уровень предыдущего года на 71,1%.

В прошедшем 2015 году на территории области умерло от разных причин 35 ВИЧ-инфицированных, в том числе с диагнозом СПИД - 7 человек. Показатель смертности составил 1,43 на 100 000 населения (2014г. - 1,41; 2013г. - 0,81; 2012 г. - 1,01); показатель летальности - 3,4% (2014г. - 1,52%; 2013 г. - 1,02%; 2012 г. - 1,39%).

Сложившаяся неблагополучная ситуация по ВИЧ-инфекции в целом по Российской Федерации, в т.ч. и на территории Сахалинской области, требует актуализации темы профилактики, как среди общего населения, особенно молодежи, так и среди групп повышенного риска инфицирования.

Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?

ВИЧ передается следующими путями:

* Незащищенный половой контакт

* При попадании вируса в кровь в случаях:

- при внутривенном употреблении наркотиков.

- оказания косметических и косметологических услуг (например, татуировки, маникюр, педикюр, инъекционные косметические процедуры и т.п.) на дому нестерильным инструментарием;

* от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов, во время грудного вскармливания).

Биологические жидкости, в которых содержится вирус:

ВИЧ не передается насекомыми (москитами, комарами, блохами, пчелами и осами). ВИЧ не передается при бытовых контактах (объятиях, рукопожатиях, поцелуях, при кашле и чихание, совместном приеме пищи, посещения бассейна).

На сегодняшний день вакцина или прививка, которая защищала бы от ВИЧ-инфекции, не создана.

Профилактика ВИЧ при половых контактах

Если половые партнеры хотят быть полностью уверены в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ. Если партнеры не обследованы на ВИЧ или один из них инфицирован, при половых контактах следует использовать презервативы. Согласно исследованиям, латексные презервативы не пропускают частицы вирусов и при постоянном и правильном использовании снижают риск передачи ВИЧ на 80-95 %. Неэффективность презервативов чаще всего бывает обусловлена их повреждением или использованием не на всем протяжении полового акта. Помните, что в качестве смазки не следует использовать кремы на основе вазелина, так как они снижают прочность презервативов. Следует понимать, что риск заражения существует при любых формах половых контактов, сопряженных с попаданием спермы, влагалищного секрета и других биологических жидкостей на слизистую ротовой полости, половых органов или поврежденную кожу.

Профилактика ВИЧ у наркоманов

Лучший способ профилактики ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов отказ от этого пагубного пристрастия. Согласно статистике, внедрение на Западе программ обмена использованных игл и шприцев привело к значительному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией у наркоманов, при этом не вызвало роста употребления наркотиков.

Профилактика ВИЧ у детей ВИЧ позитивных родителей

ВИЧ-позитивным женщинам и мужчинам перед принятием решения о беременности следует в обязательном порядке проконсультироваться со своим лечащим врачом. Помните, что существует целый ряд способов предотвратить заражение ВИЧ-негативного партнера (набор для самостоятельного оплодотворения, очистка спермы, ЭКО). Беременность должна контролироваться квалифицированным акушером-гинекологом. Современные методы медицинского вмешательства помогают снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до нуля.

ВИЧ-позитивным женщинам, как правило, рекомендуют продолжать прием противовирусных препаратов во время беременности. Решение о способе родоразрешения роженица принимает совместно со своим врачом. Чаще всего рекомендуется проведение Кесарева сечения. Поскольку ВИЧ передается через грудное молоко, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется отказаться от кормления грудью.

Профилактика ВИЧ-инфекции при проведении медицинских манипуляций

Современные методы стерилизации, а также использование одноразовых инструментов и игл для инъекций сводят к минимуму вероятность заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях. Проверка всей донорской крови позволила значительно снизить риск передачи ВИЧ при переливании препаратов крови.

Узнать о том, есть ли у человека ВИЧ, можно только одним способом: пройти медицинский тест. Сделать его можно в любом лечебно-профилактическом учреждении. Через пол года тест следует повторить (т.к. инкубационный период составляет от 2-4 недель до года).

С 10 по 31 мая проходит Всероссийская акция недели тестирования на ВИЧ, в рамках которой каждый может сдать кровь в любой рабочий день мая, с 15.00 до 17.00 часов. Обследование проводится с консультацией специалистов по вопросам ВИЧ/СПИД, бесплатно и конфиденциально.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области, 2006-2020 г.

Адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова, 30-А

— Наверное, вам часто приходится озвучивать цифры, но давайте еще раз назовем их, чтобы сразу дать представление о масштабах… как это правильно назвать? Заболеваемости? Эпидемии?

— Да, мы говорим об этом постоянно — на конференциях, круглых столах, журналистам, коллегам… Мы все время находимся в состоянии интервью. Это вечная попытка переломить ситуацию, сдержать распространение ВИЧ-инфекции.

Регистрацию случаев ВИЧ на Сахалине открыли в 1993 году. На сегодняшний день у нас более 1,5 тысячи инфицированных. Из них 136 иностранцев. С начала года зарегистрировано более 90 новых случаев, примерно столько же, сколько за аналогичный период прошлого года. Всего в прошлом году мы зарегистрировали 252 новых случая. И это только те, кто выявлен и поставлен на эпидемиологический учет. Сколько их на самом деле, сказать сложно. Сахалин находится в начальной стадии эпидемии ВИЧ.

— Есть мнение, что вирус привозят в область и распространяют здесь иностранные граждане.

— Нас всегда спрашивают, а может это не наши граждане? Да наши, наши. Граждане РФ. Из тех, кого мы зарегистрировали в прошлом году, только четверо — иностранные граждане. И с начала этого года тоже всего четыре иностранца. Некоторые из них приходят к нам, наблюдаются здесь, но это единицы. Основная масса возвращается на родину, там они получают наблюдение, обследование и лечение. А вообще, иностранцев с ВИЧ на Сахалине выявляется мало. Считать, что эта категория граждан заметно влияет на ситуацию, ошибочно.

— Значит, в основном инфекция гуляет среди наркоманов?

— Во многом да, но риску заразиться подвержен каждый. При этом все уверены, что их это никогда не коснется. Доля потребителей инъекционных наркотиков — до 60%, остальные заражаются половым путем.

Очень сильно рискуют гомосексуалы. Во-первых, они очень сексуально активны и агрессивны. Во-вторых, сам этот способ получения удовольствия способствует заражению, а нужные презервативы продаются далеко не в каждой аптеке. В-третьих, сказывается частая смена партнеров. У них может быть до 10 партнеров в месяц. Все это мы узнаем из бесед с этими людьми, когда они приходят к нам, уже заразившись ВИЧ. Многие из них являются бисексуалами, соответственно, рискуют девушки, вступающие с ними в отношения. Они не понимают, что презервативы нужно использовать даже как средство гигиены, не просто как контрацептив.

Вообще мужчин среди вновь выявляемых больше, чем женщин. Доля мужчин с ВИЧ-инфекцией за последние три года выросла до 70%. О чем это говорит? О том, что мужчины больше рискуют, чисто поведенчески. Это еще один косвенный признак того, что ВИЧ-инфекция распространяется инъекционным путем. 57% наших пациентов признались, что употребляли инъекционные наркотики. Чаще всего люди делают это систематически, но есть и разовые случаи употребления. Часто это синтетика, она универсальна. Ее и нюхают, и курят, и колются. Как они заражаются? В емкости одной готовят, и все ныряют туда своими шприцами. Или вообще один шприц на всю компанию. Они иногда даже знают, что среди них есть ВИЧ-инфицированный, но это их не останавливает. А всякие агентства? У нас никто не изучает, какие девушки в них работают. А там есть ВИЧ-инфицированные. Наши пациенты рассказывают, что пользуются услугами таких агентств, а средствами барьерной контрацепции не пользуются. А потом они идут домой, к своей жене или постоянной женщине. Так что уверенность в том, что лично тебя это никогда не коснется, обманчива. А вообще, лучший контрацептив — это нравственное поведение, уровень духовного развития человека. Я могу рассказать вам множество историй, когда женщина доверяла своему партнеру или законному мужу, а он ее заразил. И в конечном итоге они остаются вместе и вместе борются с болезнью. Вот, например, пара из района: он знал, что у него ВИЧ, но своей женщине не сказал. Он милый человек, хороший человек, неплохой профессионал, все у него хорошо. Когда-то в его жизни были наркотики, сейчас их нет. У него появилась женщина — и он просто ей не сказал.

— Вот так. И это не единичный случай, хотя наши пациенты подписывают предупреждение, что обязаны поставить в известность партнера. Эта женщина его любит, она осталась с ним. Таких пар очень много, как и дискордантных пар, когда он ВИЧ-инфицированный, а она — нет. Наоборот — меньше. Некоторые из них очень ответственно относятся к вопросу, предохраняются и живут так уже много лет.

На девушек, женщин, которые приходят к нам за результатом анализа и узнают, что он положительный, жалко смотреть. Они были так уверены в своих партнерах… Есть у нас две девчонки, которые учились в Москве. Великолепные девушки — но приехали оттуда с гепатитом С и с ВИЧ-инфекцией. Никаких наркотиков в жизни нет, случайных половых связей тоже давно нет, а ВИЧ есть. Гепатит мы им вылечили. Они на препаратах, счастливы, вышли замуж, у них дети. Но когда-то в жизни у них что-то было. И так у многих. Это не значит, что человек порочен. Просто случилось когда-то что-то в жизни — и вот так не повезло.

Или еще одна история. Молодой человек стоял на учете, но не получал терапию и долгое время не появлялся. А потом мы узнали, что у него родила жена, и начали ее искать. Нашли. Она оказалась инфицирована. Ребенку на тот момент было полтора года. Мы, конечно, были в сумасшедшем страхе, потому что она его кормила грудью весь период. Женщины с ВИЧ не кормят грудью, им на первое время предоставляются заменители грудного молока, потому что риск передать ребенку вирус велик. Обследовали малыша — слава Богу, результат оказался отрицательным.

— Случаи с беременными, надеюсь, редки?

— Они есть. Одна многодетная мама, когда была беременна третьим ребенком, заразилась от своего мужа. Он отец первых двоих детей. Стали выяснять, и оказалось, что мужчина — потребитель наркотиков, эпизодически. Он подхватил ВИЧ и заразил свою беременную жену, причем, она его оправдывает — ну подумаешь, один раз в месяц уколется, что тут такого. Эта женщина не понимает всей серьезности ситуации. Она заразила третьего ребенка при грудном вскармливании. Более того, приняла решение рожать четвертого. Она не очень хочет лечиться, у нее же ничего не болит. Она не понимает, что все хорошо до поры до времени. Мне сложно об этом говорить, это какой-то особый тип людей. Мы еще не знаем судьбу этой четвертой девочки, но делаем все, чтобы она не заразилась. И есть еще одна женщина, которая родила четвертого ребенка. То есть это их не останавливает.

Все беременные и их половые партнеры обследуются на ВИЧ дважды. Но не все партнеры хотят это делать, некоторые отказываются. Бывает, что мужья не знают дату рождения своей жены. Есть такие партнеры, которые не знают фамилию своей женщины. Мир перевернулся. О чем говорить, если ты не знаешь вообще ничего о человеке, с которым ложишься в постель. Какая там барьерная контрацепция? А потом наступает беременность, и только тогда женщина узнает, что ее партнер состоит на учете, потому что употребляет наркотики.

— И что же происходит с ВИЧ-инфицированными детьми? Как они живут, что их ждет?

— Ничего плохого при условии постоянной терапии. Сколько детей имеют хронические заболевания? Сколько детей-инвалидов, которым постоянно требуется поддерживающее лечение? Это красивые, приятные дети, у них есть будущее. ВИЧ-инфицированный ребенок находится под наблюдением врачей. Многие дети не находятся, а эти находятся. Мы контролируем их иммунные клетки, вирусную нагрузку. Кто хочет жить, быть счастливым и социально активным человеком, будет им. Конечно, жить с ВИЧ чуть сложнее, чем без него, но можно. Это раньше была куча таблеток, а сейчас терапия может быть даже такой — принимаешь одну таблетку в день и все. У нас много людей, которые начиная с 40 лет пьют гипотензивные препараты или что-то другое. Разница в том, что им самим приходится покупать лекарства, а для ВИЧ-инфицированных лечение бесплатно.

— Почему же люди отказываются от бесплатного лечения? Это не укладывается в голове.

— У некоторых низкий уровень медицинской грамотности. К тому же есть сложности. Ведь это не витаминки. У этих препаратов есть нежелательные эффекты, но их надо перетерпеть, тут выхода нет. Хотя беременным мы даем препараты, которые не приносят вреда ни будущей маме, ни ребенку.

— Если будущая мама отказывается от лечения и не лечит своего ребенка, родившегося с ВИЧ, что в таком случае можно сделать?

— Знаете, чем отличается наше законодательство от зарубежного? Там врач обязан сообщить прокурору, что беременная женщина отказывается от терапии или не дает инфицированному ребенку лекарства. А у нас — может сообщить. Всего лишь может, а не обязан. И наша прокуратура смотрит на это по-разному. Даже если беременная женщина ставит в угрожающее положение ребенка, и мы это можем доказать, нет такой статьи в законодательстве, которая обязала бы эту женщину лечиться. Есть закон о санэпидблагополучии, но он в данном случае неэффективен. Поэтому становятся возможны такие дикие случаи, как в Санкт-Петербурге в прошлом году, когда родители отказались лечить ребенка и он умер. Юристы бьются, конечно, по всей стране, но сделать что-то в нашем правовом поле сложно.

— Много у нас в области зараженных детей?

— Нет. Вот случай, о котором я вам рассказала, и еще две девочки-подростка. Одной 15 лет, другой 16. Мне сложно сказать, как они заразились, потому что обе ведут половую жизнь и используют наркотики. Одна из них оказывала интимные услуги. В одном случае девочка живет в семье, в другом родители лишены родительских прав, девочка воспитывается в детском доме. И никто с ними не говорил о половой жизни, о контрацепции. Это ханжество, конечно, но людям трудно говорить со своими подросшими детьми о том, что нужно использовать презерватив. У нас был случай, когда мы передали в детскую больницу информационные материалы о профилактике ВИЧ, так одна мама позвонила потом в больницу и грозила подать на врачей в суд за то, что они раздают такие буклеты. Ее дочери 12 или 13 лет. И что, вы думаете, ей не нужно знать о презервативах, даже если она примерная домашняя девочка? Это пубертат, и неизвестно, когда она начнет половую жизнь. Хотя нет, вообще-то известно. Средний возраст у современных девочек — 12-14 лет. Я подчеркиваю, это не исключительные случаи, а средний возраст. Мальчики начинают позже. Родители думают, что их дети хорошо воспитаны, "привиты" и надежно защищены от всех неприятностей, но нет, далеко не всегда. Понимаете, есть ситуации, когда снимается контроль мозга, и все знания, которые там лежат по полочкам, не срабатывают. Покурил, понюхал — и все.

— Как чаще всего реагируют люди, когда видят "положительно" в результате анализа?

— По-разному. Кто-то ничего не может понять, кто-то спрашивает, что это такое, кто-то плачет, кому-то словно все равно. Есть те, у кого наступает какое-то прозрение, они говорят — как же так, у меня ведь даже детей еще нет. Но могу рассказать одну историю о том, как ВИЧ изменил жизнь девушки к лучшему, если можно, конечно, так говорить. Есть у нас одна пациентка, которая лет 15 назад, даже больше, испробовала все, что можно. И когда узнала, что заразилась, у нее в голове что-то перевернулось. Ее жизнь изменилась полностью. Этот случай у нас, можно сказать, единственный. Эта женщина вышла замуж, родила двоих замечательных детей, они здоровы, сама она лечится, выглядит прекрасно, выполняет все рекомендации врачей. Это тот случай, когда болезнь заставила человека отказаться от разрушительного образа жизни.

— А хронических отказников, ВИЧ-диссидентов у нас много?

— Хватает. Есть пациенты, которые долго не показываются и приходят только тогда, когда уже пошли клинические проявления: туберкулез, токсоплазмоз, пневмония, онкология… Кто-то уходит, мы теряем людей. Вот недавно за одну неделю у нас умерли двое. Оба отказывались от лечения. У одного был туберкулез. Уже плохо человеку, он лежит при смерти, наши специалисты приезжают и уговаривают начать лечение, но он не хочет и все тут, отказывается от госпитализации. Есть и те, кто берет у нас препараты, но не лечится. А мы же видим, что они нас обманывают, потому что анализы показывают сумасшедшую вирусную нагрузку. Например, в роды женщина должна уйти с неопределяемой вирусной нагрузкой, чтобы не передать ребенку вирус, минимизировать этот риск. А если она не лечится, она может заразить малыша во время беременности и родов.

Не все люди осознают необходимость терапии. Когда у тебя ничего не болит, зачем идти к врачу? Должен быть высокий уровень понимания проблемы, уровень сознательности, он должен понимать, что вирус живет в нем и рано или поздно может сказать — здравствуй, это я. Это может произойти в любой момент. Наша задача — назначить своевременное лечение, чтобы ВИЧ не перешел в СПИД, когда человек начинает болеть просто всем подряд. Чтобы этого не было, есть наши врачи, а для выхода из трудных жизненных ситуаций у нас в центре есть психологи и социальные работники, работает группа взаимопомощи самих ВИЧ-положительных. У них есть группа в WhatsApp, они общаются, советуются, поддерживают друг друга.

— Что должно насторожить человека, чтобы он сдал кровь на ВИЧ?

— Не надо ждать симптомов и думать, что с кем угодно, только не со мной. Просто сдавайте кровь периодически, ради собственного спокойствия. Ну а если говорить о проявлениях, беспокойство должны вызвать длительная и непонятно с чем связанная лихорадка, кожные заболевания, которые плохо лечатся, обширный, часто повторяющийся и меняющий локализацию герпес, увеличение лимфатических узлов… Но все это — не обязательно ВИЧ, так, что не стоит пугаться. Однако анализ лучше сдать. Еженедельно в одном только Южно-Сахалинске мы обследуем от полутора до двух тысяч человек в неделю. Различные лечебные учреждения везут нам кровь на анализы.

— Как обстоит дело с выявлением в районах, хорошо ли налажена работа?

— Анализ на ВИЧ в государственных медучреждениях области бесплатный. Для того, чтобы взять кровь на анализ, не требуется врачебная компетенция. Помимо взятия крови, медицинская сестра должна уметь консультировать пациентов, у которых возникают вопросы, относящиеся к ВИЧ-инфекции. Но, честно говоря, не во всех районах дело с этим обстоит хорошо. Вопросы у пациентов могут быть довольно щепетильными в этих случаях, не везде есть достаточно умелые специалисты. Мы работаем над тем, чтобы обследование было доступно в течение рабочего дня. Наши работники периодически под видом желающих обследоваться на ВИЧ посещают медучреждения и смотрят, насколько качественно оказывается эта услуга. Потом мы обсуждаем с коллегами выявленные недочеты и даем рекомендации. Проблемы есть везде, в том числе и в Южно-Сахалинске, но все решаемо, мы работаем над этим. В целом в области у нас 15 лабораторий, все получают достаточное количество тест-систем и все проводят исследования на ВИЧ по существующим стандартам.

— Есть самые неблагоприятные по выявляемости районы?

— Колоссальный рост идет в Южно-Сахалинске, Корсакове, Невельске и Охе. Всего в области семь неблагополучных районов. В Углегорске старая инфекция: там раньше, чем в большинстве муниципальных образований, начали выявлять ВИЧ. Показатель пораженности там высокий, а заболеваемость в последнее время немного пошла на спад. Чтобы наша область не перешла с начальной стадии распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в более активную фазу, нужно постоянно информировать население, говорить о том, что не нужно пробовать наркотики и менять половых партнеров, что обязательно надо использовать презервативы даже со своим постоянным партнером. Причем презервативы нужно уметь подбирать правильно. Есть разные размерные ряды, разное назначение. Все это нужно учитывать. Презерватив снижает риск инфицирования многими инфекциями, которые передаются половым путем, на 90%.

— Расскажите об информировании. Какая работа ведется?

— Мы постоянно говорим об этом — во время различных акций, выездных мероприятий, в Интернете. Делаем все возможное. Я считаю, что к этому должны подключаться социально ориентированные некоммерческие организации. Они должны работать в первую очередь с группами риска: наркоманами, проститутками, гомосексуалами. Вы думаете, наркоман пойдет к государству? Да никогда, потому что государство начнет его контролировать. Он придет к врачу, когда уже будет поздно.

Нам все время говорят — вы должны работать с наркоманами, а как я буду это делать? Они со мной даже не разговаривают. И с моими работниками. А проститутка? Да никогда в жизни она не будет с нами общаться. С ней надо уметь разговаривать. В социально ориентированных некоммерческих организациях должны быть люди, которые обучены работе с этими группами. И не с целью поставить их на учет, а с целью обследовать, научить, дать информацию, как можно не заразиться, что делать для предотвращения этого. Сейчас в области нет ни одной такой эффективно действующей организации. Несколько появились в последнее время, но они занимаются не профилактикой, а помощью в избавлении от наркозависимости.

Сейчас будет выбрано несколько территорий, где в аптеках будет продаваться тест на ВИЧ. Самодиагностика хорошо себя зарекомендовала, наши слюнные тесты эффективны и точны. Есть такая цель — 90/90/90, мы везде о ней говорим. Выявить 90% людей, имеющих положительный ВИЧ-статус, дать лечение 90% из них и добиться того, чтобы 90% из получающих терапию достигли неопределяемой вирусной нагрузки. Такая стратегия должна привести к 75-процентному снижению частоты регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции. Это один из путей, которым идет все мировое сообщество, но в России плюс к этому принято решение об активном информировании населения о ВИЧ-инфекции. В свое время в компаниях "Сахалин Энерджи" и "Эксон Нефтегаз Лимитед" прошла программа подготовки работников по профилактике ВИЧ-инфекции на рабочем месте. Это входит в общую концепцию охраны труда. Работодатель должен быть заинтересован в здоровых работниках. Но и самому человеку нужно быть заинтересованным в своем здоровье.

С 15 по 18 июня Сахалин присоединится ко всероссийской акции "Стоп ВИЧ/СПИД". Автомобили с символикой акции поедут в несколько районов. В местах остановок можно будет сдать анализы. Несколько площадок будут работать в Южно-Сахалинске. Не проходите мимо. Проверьтесь. Это нужно каждому.

Приказ Администрации Сахалинской области,
Департамента здравоохранения Сахалинской области,
Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области,
Федерального государственного учреждения "Центр гигиены и эпидемиологии
в Сахалинской области"
от 23 июня 2006 г. N 136/109-п/70-п
"О совершенствовании мероприятий по снижению риска заражения
ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С медицинских работников"

В Сахалинской области отмечается ухудшение эпидемической обстановки по ВИЧ-инфекции. По данным на 01.06.2005 года в ГУЗ "Центр СПИД" зарегистрировано 182 случая ВИЧ-инфекции. Показатель распространенности (с учетом иногородних и иностранцев) составил 34,2 на 100 тыс. населения. Растет число обращений ВИЧ-инфицированных за медицинской помощью. В течение 2004 года в учреждения здравоохранения области обратились 19 пациентов с ВИЧ-инфекцией (всего 25 госпитализаций), в том числе для оказания гастроэнтерологической, хирургической, нейрохирургической, акушерско-гинекологической помощи, с выполнением инвазивных манипуляций. В 2005 году количество обращений для оказания специализированной медицинской помощи возросло. Число возможных обращений ВИЧ - инфицированных в период серонегативного окна учету не поддается.

Остается широкой распространенность инфекций, обусловленных вирусами парентеральных гепатитов В и С. Ежегодно в области выявляется более 2,2 тыс. новых случаев различных клинических форм этих гемоконтактных инфекций. Неуклонно увеличивается количество источников инфекции. Только за последние пять лет зарегистрировано более 14 тыс. случаев хронических вирусных гепатитов и носителей вирусов. Многократно возрастает "риск" встречи медицинских работников с инфицированным пациентом при оказании всех видов медицинской помощи.

По сведениям ГУЗ "Центр СПИД" в учреждениях здравоохранения области систематически регистрируются аварийные ситуации при проведении инвазивных манипуляций пациентам с ВИЧ-инфекцией, в т.ч. проколы, порезы медицинским инструментарием и пр.). В отношении других инцидентов, являющихся аварийными ситуациями - разлив, разбрызгивание крови и других биоматериалов, попадание их на незащищенные участки кожи, слизистые оболочки - у медицинских работников сложилось формальное отношение. Такие "аварийные инциденты", как правило, не учитываются, и объем проведенных в этих случаях противоэпидемических мероприятий и их эффективность оценить не представляется возможным.

По данным ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области наиболее частая форма профессиональной инфекционной патологии - вирусные гепатиты В и С, имеющие аналогичные с ВИЧ пути передачи и механизм заражения. Удельный вес профессионального заражения острым вирусным гепатитом В в общей структуре заболеваемости в последние три года составил 2,9%; вирусным гепатитом С - 5,4%.

Уровень заболеваемости медицинских работников хроническими формами этих инфекций 2-2,9 раза выше других групп населения. Только за последние пять лет среди этого контингента лиц зарегистрировано 817 случаев заболеваний хроническими парентеральными гепатитами и носительства вирусов гепатитов В и С. В 2005 году показатель суммарной заболеваемости работников ЛПУ составил 868,8 на 100 тыс. при среднем областном - 402,5 на 100 тыс. населения.

По состоянию на 31.12.05 г., случаев заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников, при выполнении ими профессиональных обязанностей, не зарегистрировано. Однако грубые нарушения противоэпидемического режима или неверная тактика медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций могут поставить в опасность профессионального заражения ВИЧ, вирусными гепатитами В и С, как медицинского работника, так и пациента.

Учитывая опыт профилактики парентеральных вирусных гепатитов В и С, общность путей и механизма заражения ими с вирусом иммунодефицита человека, в целях совершенствования системы мероприятий по снижению риска ВИЧ-инфицирования медицинского персонала, с целью совершенствования мониторинга рисков инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников приказываем:

1. Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения обеспечить:

1.1. Условия для проведения обследования на ВИЧ-инфекцию, в соответствии с утвержденными перечнем, кратностью и порядком освидетельствования (приложения N N 1 и 2)

1.2. Проведение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении профессиональной травмы или аварийной ситуации в соответствии с приложением N 3.

1.3. Регистрацию каждого случая производственной травмы и (или) аварийной ситуации при работе с кровью, ее компонентами, другими биологическими субстратами или при выполнении инвазивных манипуляций (приложение N 4).

1.4. Передачу сводной информации о наличии травм и аварийных ситуаций не позднее 20 января каждого года в отдел эпидемиологии и профилактики ГУЗ "Центр СПИД" (приложение N 4).

1.5. Передачу информации о случае травмы у медицинского работника при оказании лечебно-диагностической помощи пациенту с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, в течение 24 часов в ГУЗ "Центр СПИД".

1.6. Передачу в течение суток экстренного извещения в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области" и его филиалы при установлении предварительного диагноза острого профессионального заболевания (заражения) ВИЧ-инфекцией, гепатитами В, С у медицинских работников (на каждый случай подтвержденного факта заражения медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей).

1.7. Организацию расследования обстоятельств и причин возникновения у работника острого и (или) хронического профессионального заболевания, в соответствии с "Положением о расследовании и учете профессионального заболевания", утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. N 967.

2. Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения провести врачебно-сестринские конференции и тренировочные занятия с включением вопросов о тактике медицинского персонала при возникновении профессиональной травмы или аварийной ситуации в течение 2006 года.

3. Главному врачу ГУЗ "Сахалинский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД" Ломакиной Е.А.:

3.1. Обеспечить оказание методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям при организации мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

3.2. Обеспечить наличие необходимого запаса антиретровирусных (АРВ) препаратов для проведения химиопрофилактики сотрудникам, получившим травму при оказании помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.

3.3. Ежегодно планировать приобретение необходимого количества тест-систем для организации медицинского освидетельствования на наличие антител к ВИЧ сотрудников лечебно-профилактических учреждений.

4. Заместителю руководителя ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области Морозовой И.В., начальникам территориальных отделов:

4.1. Усилить надзор за состоянием работы по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников.

4.2. Провести проверки лечебно-профилактических учреждений по данному вопросу в течение 2-3 квартала 2006 года. О результатах проверок доложить в срок до 01.10.06 г.

4.3. Обеспечить организацию эпидемиологического расследования каждого случая профессионального заражения парентеральными инфекциями, Копии материалов расследования представлять в ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области не позднее 7 дней по его окончании.

5. Заведующей отделом санитарно-эпидемиологических обследований и государственного статистического учета инфекционной и неинфекционной заболеваемости Т.В. Якубич, главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области" обеспечить:

5.1. Ежемесячное составление отчета об инфекционной заболеваемости медицинских работников (приложение 5) на основании экстренных извещений, поступивших из ЛПУ, и представление его в ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области совместно с отчетом по Ф.2.

5.2. Проведение, при получении экстренного извещения, эпидемиологического расследования каждого случая острого и (или) хронического профессионального заражения парентеральными инфекциями у медицинских работников, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности ЛПУ, с заполнением карты эпидемиологического обследования (приложение 5) и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника. По окончании расследования копия карты представляется в ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области и его территориальные отделы.

5.3. Расследование каждого случая профессионального заражения парентеральными инфекциями, копии материалов расследования представлять в ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области и его территориальные отделы не позднее 7 дней по его окончании.

6.1. "Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию медицинских работников учреждений здравоохранения всех форм собственности при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров" (приложение N 1).

6.2. "Перечень медицинских работников, рекомендуемых для медицинского освидетельствования на антитела к ВИЧ при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров" (приложение N 2).

6.3. "Перечень категорий медицинских работников, подлежащих освидетельствованию на HBs-Ag, анти-HCV при предварительных и периодических медицинских осмотрах персонала лечебно-профилактических учреждений" (приложение N 3).

6.4. "Инструкцию об организации мероприятий и тактике медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации" (приложение N 4).

6.5. "Алгоритм действий медицинского персонала при аварийной ситуации" (приложение N 5).

6.6. Формы: журнала учета травм медицинских работников на рабочем месте; отчета об инфекционной заболеваемости медицинских работников; карты эпидемиологического расследования внутрибольничного заболевания парентеральным вирусным гепатитом (приложение N 6).

6.7. Карту учета случая травмы у медицинского работника, связанной с проведением медицинской манипуляции (приложение N 7).

7. Считать утратившим силу приказ УЗО и ЦГСЭН в Сахалинской области N 192/292-п от 20.11.95 г. "Об утверждении перечня медицинских работников, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции".

8. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента здравоохранения Лазарева А.Л., заместителя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области Морозову И.В., заместителя главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области" Легейду Н.И.

Начальник департамента здравоохранения Сахалинской области

Руководитель ТУ Роспотребнадзора по Сахалинской области

Главный врач ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"