Профилактика внутрибольничного заражения вич инфекции профилактика внутрибольничного заражения вич инфекции

1. Определение госпитального штамма:

a. любой микроорганизм, выделенный с объектом внешней среды и из патологического материала пациента;

b. любой микроорганизм, выделенный от персонала, устойчивый к антибиотикам;

c. *штамм, который адаптировался к условиям стационара, выработал устойчивость к неблагоприятным внешним факторам и вызвал не менее 2 случаев ВБИ

2. Особенности госпитального штамма:

a. *высокая вирулентность, устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам,

b. интенсивность размножения во внешней среде;

c. устойчивость к антибиотикам

8. Ведущий механизм передачи при гнойно-септических инфекциях (ГСИ):

c. *искусственный (манипуляционный)

3. В структуру эпидемиологического надзора за ВБИ входит:

a. *информационная подсистема, эпидемиологическая диагностика, управленческая подсистема;

b. дезинфекция, стерилизация, наблюдение за состоянием здоровья сотрудников;

c. выявление факторов риска и анализ полученных данных

4. Разработка и применение эпидемиологически безопасных алгоритмов диагностических и лечебных процедур – мероприятия инфекционного контроля:

a. *профилактические и противоэпидемические мероприятия;

b. охрана здоровья персонала;

c. эпидемиологическая диагностика ВБИ

5. Профилактика внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции относится к группе мероприятий по:

a. первичной профилактике ВИЧ;

b. *вторичной профилактике;

c. третичной профилактике

6. При порезе или проколе, рану необходимо обработать:

b. проточной водой;

c. *5% спиртовым раствором йода

7. При попадании биоматериала на слизистые оболочки глаз, их немедленно обрабатывают:

a. 0,05% раствором марганцево-кислого калия;

c. *0,01% раствором марганцево-кислого калия;

8. Пути заражения ВИЧ - инфекцией:

9. Биологические жидкости, содержащие максимально количество вируса ВИЧ:

в) влагалищный секрет*

д) кровь и ее компоненты*

ж) грудное молоко

10. При обследовании на ВИЧ - инфекцию выявляют:

б) антигены вируса ВИЧ

в) антитела к вирусу ВИЧ*

г) частицы вируса

11. Средние сроки появления антител к вирусу ВИЧ:

а) навески марганца*

б) навески хлорамина

в) дистиллированная вода*

г) спирт этиловый 100%

д) настойка йода 5%*

е) спирт этиловый 70%*

13. Порядок проведения обработки при аварийных ситуациях при повреждении кожи:

а) обработать дез. раствором и заклеить ранку

б) обработать спиртом, выдавить кровь и заклеить рану

в) вымыть руки с мылом (не снимая перчаток), выдавить кровь из раны, вымыть руки и обработать 5% раствором йода*

г) выдавить кровь из раны, обработать 5% раствором йода

14. Алгоритм действий при аварийных ситуациях:

а) провести обработку, начать профилактическое лечение

б) провести обработку записать аварию в журнал

в) провести обработку, записать аварию в журнал, составить акт об аварийной ситуации, проконсультироваться у инфекциониста, начать профилактическое лечение*

г) провести обработку, записать аварию в журнал, начать профилактическое лечение

15. Дезинфекция -это:

а) уничтожение вегетативных видом микроорганизмов

б) уничтожение патогенным видом микроорганизмов на объектах окружающей среды*

в) уничтожение всех микроорганизмов в помещениях

16. Частота проведения текущей дезинфекции (уборки) в процедурных (манипуляционных):

в) 2 раза в неделю

г) 1 раз в неделю

д) не реже 2 раз в день*

17. Частота проведения генеральной уборки в процедурных (манипуляционных, перевязочных и т.п.):

в) 2 раза в неделю

г) 1 раз в неделю*

д) не реже 2 раз в день

18. Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:

а) перед проведением инъекций*

б) перед проведением операций

в) после посещения туалета

г) перед приемом родов

д) после окончания манипуляций*

е) при заборе крови на исследования

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Профилактика внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). [18; c182].

Устранение опасности контакта с инфицированными предметами; безопасная организация труда; непрерывное обучение персонала; универсальным методам предосторожности работы с травмоопасным инструментарием; методам постконтактной профилактики; использование очков, перчаток, масок, лицевых щитков, защитной одежды и других средств защиты. [19; с510].

Безопасная организация труда.

• 1. Не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену;
• 2. Пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: вакуумные системы для взятия крови из вены; шприцы с защитным колпачком; шприцы с убираемой иглой; игла для взятия крови с тупоконечной канюлей; не надевать колпачки на использованные иглы; своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный контейнер. [20; c13-17].

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

• 1. комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;
• 2. учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;
• 3. при возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
• 4. Устранение опасности контакта с инфицированными предметами.
• 5. Безопасная организация труда.
• 6. Непрерывное обучение персонала универсальным методам предосторожности работы с травмоопасным инструментарием и методам постконтактной профилактики.
• 7. Во всех лечебных учреждениях должны быть ответственные лица

за проведение профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции, а так же за обучение персонала и больных вопросам профилактики заражения ВИЧ;

• 8. ЛПУ должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию, буклеты с информацией по предупреждению передачи ВИЧ и вирусных гепатитов;
• 9. Больные из групп риска должны быть консультированы по вопросам ВИЧ-инфекции;
• 10. Беседа должна фиксироваться в документации (амбулаторной карте, истории болезни). [22; с192].

Причины возникновения аварийных ситуаций.

Несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом:

• 1. надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца;
• 2. перенос использованного оборудования с незащищенными;
• 3. иглами уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом;
• 4. вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре;
• 5. несоблюдение универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек;
• 6. неиспользование барьерных средств защиты;
• 7. проведение манипуляций с необработанными ранами и микротравмами рук.

Профилактика внутрибольничного инфицирования пациентов

Дальнейшее течение эпидемии ВИЧ - инфекции зависит, в числе прочего, от компетентности медицинского персонала, мобилизации профессиональных знаний, четкого исполнения своих должностных обязанностей и человеческого понимания, стремления прийти на помощь больному. [19; с54]

Пути заражения ВИЧ-инфекцией различны, но, чтобы заражение произошло, необходимо попадание вируса ВИЧ в кровь здорового человека в концентрации, достаточной для заражения. Вирус иммунодефицита может попасть в организм пациента лечебного учреждения при переливании крови или её продуктов от ВИЧ-инфицированных доноров или при использовании нестерильного, необработанного медицинского инструментария, содержащего частицы крови инфицированных.

Но сейчас шансы заразиться таким способом очень малы. Продукты крови, которые используются для лечения людей, исследуются на содержание вируса.

Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, применение одноразового инструментария. [16; с298].

Обеспечение контроля за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты.

В Подмосковье впервые в России запретили использовать многоразовые стеклянные капилляры для забора крови из пальца. Это было сделано после того, как областной центр СПИДа сумел доказать связь внутрибольничного заражения ребенка ВИЧ-инфекцией с использованием капилляра.

По информации Роспотребнадзора в 2007 – 2014 годах в России (без учета случаев заражения при переливании крови) зарегистрировано 20 случаев ВИЧ-инфицирования в больницах. В 14 из них пострадали дети. Эти данные можно считать исчерпывающими?

- Что касается детей, думаю, да. В основном все случаи внутрибольничного инфицирования ВИЧ фиксируются у детей. Это происходит потому, что, с учетом многофакторности передачи ВИЧ, доказать внутрибольничное заражение у взрослых людей гораздо сложней, чем у детей. Когда начинается расследование случаев, связанных со взрослыми, очень трудно исключить половой путь заражения или результат употреблении наркотиков. Поэтому все они автоматически списываются на эти факторы. А у детей таких факторов риска нет. И если мать ребенка здорова, сразу возникает подозрение на внутрибольничное заражение. Но наличие случаев инфицирования детей говорит нам о том, что есть они и среди взрослых. Мы их просто не можем выявить.

Первое ЧП, потрясшее всю страну, произошло 25 лет назад, когда еще вообще мало знали про ВИЧ. После этого, казалось бы, ситуацию взяли под контроль. Но, как оказалось, не надолго. Что произошло?

- Вспышка внутрибольничной ВИЧ-инфекции, которую нам удалось раскрыть в 1989 году, началась в Элисте и распространилась потом на Ростов и Волгоград. Тогда пострадали 200 детей. После этого врачи очень испугались. И в стране лет 15 не было случаев заражения, связанных с оказанием медпомощи. А потом сменилось поколение медработников, пришли другие люди, началась расхлябанность. Кроме того, наши СМИ перестали говорить о ВИЧ-инфекции. Наоборот пошли сплошные победные реляции о том, что у нас распространение ВИЧ только снижается.

И вот результат: число ВИЧ-инфицированных в стране катастрофически увеличивается, а настороженность падает. Поэтому я всячески призываю наших врачей усилить контроль за проведением всех парентеральных процедур. Это единственный способ избежать максимального числа заражений. Особенно, когда речь идет о детях, которые, в отличие от взрослых, не могут заметить, что им делают инъекции нестерильным шприцем, и сделать замечание.

Но ведь сейчас практически повсеместно используются одноразовые шприцы

- Вовсе не обязательно пользоваться только одноразовыми инструментами. Главное, чтобы соблюдались все правила дезинфекции. Тем более, что пластиковые шприцы, на самом деле, вовсе не одноразовые. Использовать их можно несколько раз, а вот стерилизовать нельзя – расплавятся. Поэтому и оказалось, что пластиковые инструменты принципиально не решили проблему. Доходило до смешного: где-то в 90-е годы я получил письмо, автор которого возмущался тем, что пластиковые шприцы нельзя стерилизовать, так как при нагревании они сразу деформируются. Так что, разруха не в шприцах, а в головах.

Кроме шприцов есть и другие инструменты, и не все они одноразовые.

- Есть. Те же самые капиллярные трубочки есть и стеклянные, и пластиковые. Но для многоразовых существуют правила стерилизации. Кстати, сами по себе эти трубочки менее опасны в плане передаче инфекции, все случаи передачи инфекции связаны, в основном, с уколами. Дело в том, что в трубочки только собирают кровь, которая вытекает из пальца. Резаные раны вообще менее опасны, так как кровь вытекает, и сама играет определенную защитную роль. А при колотых ранах кровь не течет, и при инъекциях нестерильным шприцем как раз и происходит занос инфекционного материала внутрь. Поэтому так опасны шприцы, которыми до этого укололи человека с ВИЧ-инфекцией или гепатитом.

Одно время было много разговоров об инфицировании через стоматологические инструменты. Правда, речь шла о гепатите.

- Такое инфицирование тоже нельзя отрицать, оно вполне возможно, если не меняется использованный инструмент. К тому же вирус гепатита В более устойчив, чем ВИЧ. Но вот ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией в мире по вине стоматолога, который бы удалось доказать, я не знаю.

Но если даже одноразовый инструментарий не гарантирует от заражения, как же решать эту проблему?

Да и многие наши отечественные изобретатели присылали мне свои предложения. Но такой инструментарий стоит немного больше в производстве, и промышленность не торопится его внедрять, пока не будет соответствующего распоряжения наших надзорных органов. Но я думаю, что это следовало бы сделать и постепенно в течение нескольких лет перейти на инструменты, которые нельзя использовать дважды.

Кроме инструментов есть еще руки медиков. Нередко приходится наблюдать, как процедурные медсестры, которые работают в перчатках, не меняют их после смены пациента, в лучшем случае споласкивают под краном.

- Это, безусловно, нарушение. И с такими нарушениями надо бороться. Санитарная служба не может отследить все. Поэтому это остается на совести медработников и бдительности самих пациентов, которые должны сделать замечание, если что-то, по их мнению, делается неправильно. Обезопасить себя конечно, очень важно для медработников. Но все-таки их долг, в первую очередь, беречь пациентов.

Во время недавнего обсуждение проекта госстратегии борьбы с ВИЧ некоторые возражали против расширения обязательных тестов на ВИЧ. Мотивируя это тем, что государство расписывается в отсутствии системы защиты пациента от инфицирования при выполнении инвазивных вмешательств. В то время, как должно гарантировать, что биоматериал одного пациента ни при каких обстоятельствах не может попасть другому пациенту или медику.

- Не надо путать эти вещи. Тестирование населения проводится для ранней диагностики, а не для того, чтобы защищать медиков и других пациентов от ВИЧ-инфекции в больнице. Более того, одна из причин внутрибольничных вспышек заключается в том, что медики думают, что пациенты с ВИЧ-инфекцией находятся где-то в центрах СПИД или специализированных стационарах. А к ним в гинекологию или хирургию такие пациенты попасть не могут.

У нас сейчас не госпитализируют людей на операцию без справки об отсутствии ВИЧ-инфекции. И спрашивают эту справку с какого-нибудь старичка, который уже лет 30 не вспоминал о сексе – иначе не возьмем на операцию по шунтированию сердца. Такое тестирование нам действительно не нужно. Его надо проводить среди тех групп, где инфекция наиболее распространена, а это у нас сейчас люди в возрасте от 25 до 40 лет. Уровень ВИЧ-инфекции в среде взрослых сексуально активных людей сейчас очень высок и достигает 2%. А это значит, что каждый может столкнуться с ВИЧ-инфекцией в своей постели.

Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:

Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

• · Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
• · Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

• -в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
• -при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
• -при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
• -при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• -как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ-инфекции. Ни одно мероприятие по отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧ-инфекции в регионе. Должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики, лечения и ухода для различных групп населения.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ.

Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией: безопасности сексуального поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности.

Профилактическую работу среди населения проводят органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органы и учреждения здравоохранения, в том числе: центры по профилактике и борьбы со СПИД, наркологические диспансеры и наркологические реабилитационные центры, кожно-венерологические диспансеры, женские консультации и перинатальные центры, центры медицинской профилактики, центры здоровья, работодатели, неправительственные и другие организации под методическим руководством центра СПИД.

ЛПО, независимо от ведомственного подчинения, должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, предупреждению потребления наркотиков, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ людям, употребляющим психоактивные вещества, лицам, оказывающим сексуальные услуги за плату, жертвам насилия, и номера телефонов доверия.

Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики ВИЧ-инфекции.

Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте.

Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами, работники коммерческого секса).

Специфической профилактики ВИЧ на сегодня не существует, но активно ведутся исследования по созданию вакцины.

В Подмосковных клиниках в марте 2017 года запретили пользоваться стеклянными капиллярами, которые предназначены для забора крови из пальца.

Данное решение было принято после того, как специалисты областного центра, занимающегося борьбой со СПИДом, доказали наличие связи между использованием многоразового капилляра и инфицирования в стенах больницы ребенка вирусом иммунодефицита.

Случаи инфицирования из-за использования нестерильного инструментария были зафиксированы и в иных регионах Федерации.

Руководитель научно-методичного центра Федерации, который занимается вопросами борьбы со СПИДом, академик Российской Академии Наук Покровский Вадим рассказал о том, из-за чего в стране сохраняется вероятность заразиться ВИЧ в больнице, и как минимизировать указанные риски.

По сведениям, предоставленным Роспотребнадзором, на протяжении 2007-2014 годов в Федерации было зарегистрировано 20 случаев заражения ВИЧ-инфекцией в стенах больниц. В данную статистику не входят данные об инфицировании после переливания крови. При этом 14 из 20 заразившихся – дети. Масштаб проблемы понятен.

- В основном регистрируются случаи инфицирования в больницах детей. Такая ситуация связана с тем, что взрослые получить инфекцию могут и другим путем. Доказать внутрибольничное заражение совершеннолетних граждан, живущих половой жизнью, практически невозможно.

При расследовании случаев инфицирования взрослых нельзя исключать вероятность заражения от полового партнера или из-за введения наркотических средств. Автоматически все списывается на указанные причины. А вот у детей данные факторы риска исключены. Если мать ребенка здорова, то в первую очередь изучают вероятность внутрибольничного заражения. Но если из-за нестерильных инструментов заражаются дети, то есть вероятность и инфицирования взрослых. Просто выявить такие случаи гораздо сложнее.

Первое происшествие, которое потрясло всю страну, произошло еще более 25 лет назад. В то время информация о ВИЧ была не слишком распространена. После ЧП ситуацию начали контролировать. Но это не помогло избежать проблем.

- В 1989 произошла вспышка ВИЧ-инфицирования в больницах. Началась она в Элисте, а затем распространилась на Волгоград и Ростов-на-Дону. Пострадавшими оказались 200 детей. Данная ситуация напугала медиков. После этого на протяжении 15 лет не было ни одного случая инфицирования вирусом иммунодефицита, связанного с оказанием медицинской помощи.

Со временем поколение медицинских работников сменилось и о мерах предосторожности стали, почему-то, забывать. В это же время от СМИ были лишь слышны победные речи о снижении темпов распространения ВИЧ.

Это все привело к тому, что количество зараженных граждан в стране стало стремительно увеличиваться, при этом настороженность людей продолжала уменьшаться. Необходимо усилить процедуры контроля над проведением любых парентеральных процедур. Только так можно будет добиться минимизации числа заражений. Особенно важно за этим следить, когда речь идет о несовершеннолетних пациентах. В отличие от взрослых они могут не заметить или не понять, что им планируют делать инъекцию нестерильным шприцем.

Сейчас повсеместно используются пластиковые шприцы, как быть с этим нюансом?

- Не обязательно использовать одноразовые инструменты, главное, соблюдать все установленные правила дезинфекции. Кроме того, пластиковые шприцы не являются одноразовыми. Их могут использовать многократно, но стерилизовать их не получится. Они в процессе расплавляются. Из-за этого появление пластиковых инструментов не смогло принципиально решить проблему внутрибольничного инфицирования.

В 90-е годы я даже получил письмо, в котором автор возмущался тем, что не получается стерилизовать пластиковые шприцы. Они при нагревании сразу деформируются. Это свидетельствует о том, что проблема не в шприцах, а в головах медработников.

В процессе оказания медицинской помощи используются не только шприцы, а и другие мединструменты. Многие из них не одноразовые.

- Для многоразовых инструментов разработаны специальные правила стерилизации. Но практически все случаи инфицирования в больницах связаны с проведением инъекций нестерильными инструментами. Трубочки, предназначенные для забора крови (пластиковые либо стеклянные), являются менее опасными. Это связано с тем, что с их помощью лишь собирают выделяющуюся из пальца кровь.

Резаные раны считают не опасными, так как кровь вытекает и оказывает защитное воздействие. Колотые раны не провоцируют интенсивное кровотечение, из-за этого при проведении инъекций нестерильным шприцем можно занести инфекцию. Правда, до этого необходимо, чтобы этим же необработанным шприцем сделали укол человеку, зараженным ВИЧ или гепатитом.

Было время, когда говорили о вероятном заражении через стоматологическое оборудование. Правда, речь шла о возможном инфицировании гепатитом.

- Вероятность заражения гепатитом нельзя отрицать, если использованный инструмент в больнице не заменяется. Кроме того, вирус гепатита В является более устойчивым по сравнению с вирусом иммунодефицита, как в принципе и многие бактериальные инфекции (хламидиоз, гарднереллез, сифилис, гонорея). Ни об одном доказанном случае заражения ВИЧ в кабинете у стоматолога руководителю центра борьбы со СПИДом не известно.

Видео: "Взгляд специалиста на внутрибольничные инфекции"

Если даже использование одноразовых инструментов не позволяет решить проблему с вероятным заражением, что же остается делать медикам и пациентам?

Российские изобретатели периодически присылают свои предложения по разработке самоблокирующихся инструментов. Но стоимость их изготовления выше, поэтому в промышленных масштабах такие шприцы пока не производят, ждут появления соответствующего распоряжения чиновников. По мнению Покровского уже сейчас желательно было бы начать переход на такие инструменты. Через несколько лет они бы использовались повсеместно.

Но инструменты – не единственный источник заражения. Есть еще руки медиков. К примеру, медсестры при выполнении медицинских манипуляций не меняют перчатки при смене пациентов, они могут просто сполоснуть руки под краном.

- Это явное нарушение санитарных норм, с которым следует бороться. Конечно, санитарная служба не может выявить все нарушения. Пациенты и медработники должны сами проявлять бдительность и следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил. Медработники должны не только следить за своим здоровьем, но и думать о безопасности пациентов.

При обсуждении государственной стратегии борьбы с вирусом иммунодефицита некоторые высказывались против расширения программы проведения обязательных тестов на выявление данного вируса. Обосновывали они это тем, что государство таким шагом подтверждает отсутствие разработанной системы по защите пациентов от внутрибольничного заражения. Гарантии, что биоматериал от одного пациента не сможет попасть к медику или другому пациенту, отсутствуют.

- Расширенная диагностика ВИЧ направлена на раннее выявление инфицированных пациентов. Это не связано с защитой медиков и иных пациентов больниц от СПИДа. Внутрибольничные вспышки ВИЧ возможны из-за распространенного мнения о том, что инфицированные люди находятся в специализированных центрах. Некоторые медики полагают, что в обычную хирургию или гинекологию больной пациент попасть не может.

В настоящее время попасть на госпитализацию для проведения плановой операции без справки об отсутствии вируса иммунодефицита нельзя. Конечно, поголовное обследование не всегда оправдано. А вот массовая проверка группы людей, где заражение наиболее вероятно, должна быть обязательной. Чаще всего сталкиваются с ВИЧ люди в возрасте 25-40 лет. Среди сексуально активного взрослого населения уровень зараженных граждан высок и достигает 2%. Это означает, что каждый может встретиться с ВИЧ-поражением.