Протокол профилактика вич инфекции
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Общая информация
Приложение 1
к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 5 января 2011 года № 8
ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД).
Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых
Код (коды) по МКБ-10:
В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней
В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний
В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная
Классификация
Клиническая классификация ВОЗ, версия 2006 года, адаптированная к условиям Казахстана, основанная на регистрации оппортунистических инфекций (далее - ОИ) и других вторичных заболеваний в зависимости от выраженности иммунодефицита
1. Острая ВИЧ-инфекция.
2. Острая лихорадочная фаза (острый ретровирусный синдром).
Клиническая стадия 1:
- персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Клиническая стадия 2:
- рецидивирующие язвы слизистой рта (два или более раз за последние 6 месяцев);
- опоясывающий лишай (обширные высыпания в пределах одного дерматома);
- рецидивирующие инфекции дыхательных путей (два или более случаев синусита, среднего отита, бронхита, фарингита или трахеита за любые 6 месяцев);
Клиническая стадия 3:
- необъяснимая потеря веса (более 10% в течение 6 месяцев);
- необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;
- туберкулез периферических лимфатических узлов;
- волосатая лейкоплакия полости рта;
- рецидивирующий кандидозный стоматит (два или более раз за 6 месяцев);
- тяжелые бактериальные инфекции (например - пневмония, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, сепсис);
- острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит.
Клиническая стадия 4:
- синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией;
- внелегочный туберкулез (кроме переферических лимфоузлов);
- рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года);
- цитомегаловирусный ретинит (± колит);
- герпес, вызванный ВПГ (рецидивирующий или персистирующий не менее 1 месяца);
- кардиомиопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;
- нефропатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;
- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
- саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования;
- локализованная и генерализованная форма кандидоза (кандидозный эзофагит, бронхит, пневмония, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз);
- диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.
Факторы и группы риска
Диагностика
Диагностические критерии: выявление антител к ВИЧ в ИФА, подтвержденное в реакции иммуноблоттинга.
Жалобы и анамнез: в соответствии с нозологией вторичного заболевания.
Физикальное обследование: при физикальном обследовании необходимо документировать имеющиеся симптомы и признаки, а также объективные показатели, для того чтобы другие врачи могли определить изменения в состоянии пациента. Предпочтительно использовать стандартизованные вопросники по сбору анамнеза и обследованию.
Первичное физикальное обследование
Общее состояние:
- физическое состояние по шкале Карновского или другим стандартным шкалам.
Основные физиологические показатели:
В частности выявление:
- признаков активного или перенесенного опоясывающего лишая;
- признаков заболеваний печени;
- следов от инъекций у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).
Для документирования кожных изменений, таких как изменение цвета невусов и появление темных пятен, лучше сделать фотографии (можно также сделать копии контуров через прозрачную пленку), чтобы можно было оценить изменения при последующих осмотрах.
- состояние ротовой полости и зубов;
- волосатой лейкоплакии полости рта;
Грудная клетка и легкие:
- дыхание, кашель, одышка;
- форма грудной клетки;
- контроль риска развития эмфиземы легких.
Молочные железы - обследование с целью выявления риска развития рака молочной железы (у женщин и у мужчин).
Сердце - оценка исходного состояния у пациентов, у которых повышен риск сердечно-сосудистых осложнений при приеме АРВ-препаратов, или существует повышенный риск эндокардита в связи с потреблением инъекционных наркотиков.
Живот и желудочно-кишечный тракт (далее - ЖКТ) - исходные данные для оценки побочных эффектов АРВ-препаратов, особенно у пациентов с хроническим гепатитом, алкогольным поражением и циррозом печени.
- консистенция, размеры и конфигурация печени и селезенки;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- тошнота, рвота, дисфагия.
Половые органы и перианальная область, признаки:
- цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции;
- инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) (остроконечные кондиломы, анальная карцинома), других ИППП;
1. Ноги (походка, объем движений в суставах, липодистрофия) - исходные данные для оценки побочных эффектов APT.
3. Неврологический статус (включая признаки нейропатии).
4. Психический статус.
5. Зрение и слух.
Лабораторные исследования:
1. Серологические тесты на ВИЧ (ИФА или экспресс-тест) с последующим подтверждающим тестом (иммуноблоттинг).
2. Число лимфоцитов CD4 для оценки тяжести иммунодефицита, определение % лимфоцитов CD4 от общего числа лимфоцитов.
3. По возможности анализ крови на определение вирусной нагрузки (далее - ВН).
Обязательные исследования на другие инфекции:
- тест на сифилис;
- серологические тесты на гепатиты С и В [определение антител к вирусу гепатита С (далее - ВГС) и поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - ВГВ) - HBsAg);
- серологическое исследование на IgG-антитела к токсоплазме, при отрицательном результате - оценка риска заражения.
Исследования по показаниям:
- мазок на гонорею и Chlamydia trachomatis (в зависимости от показаний - из влагалища, полового члена или ануса);
- определение титра криптококкового антигена у пациентов с CD4
Лечение
Цели лечения:
- восстановление функции иммунной системы;
- снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний;
- снижение вирусной нагрузки;
- продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;
- снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам.
Медикаментозное лечение
Основным критерием назначения APT является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием - уровень ВН. Решение о начале APT основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом APT нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.
Рекомендации для начала APT у взрослых и подростков
Клиническая стадия
Число лимфоцитов CU4
Рекомендации
Независимо от числа CD4
Независимо от числа CD4
При наличии у пациента сопутствующего острого заболевания, повторно исследовать уровень CD4 следует только после лечения этого заболевания и выздоровления пациента. Однако не должно быть задержки с назначением APT, если пациент плохо себя чувствует или быстрое проведение повторного исследования CD4 невозможно.
Выбор антиретровирусных препаратов
Схемы APT первого ряда: для схем APT первого ряда рекомендуется комбинировать два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (далее -НИОТ) с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (далее - ННИОТ).
Рекомендованные схемы APT первого ряда
2 НИОТ + 1 ННИОТ
Зидовудин + ламивудин + (эфавиренза или невирапин**)
Или тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренза или невирапин)
а Эфавиренз выделен как предпочтительный ННИОТ
Эфавиренз противопоказан девочкам подросткам и женщинам, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции или находящимся в первом триместре беременности
* Тенофовир и эмтрицитабин - при регистрации
*Возможно использование комбинированных форм АРВ препаратов
** Невирапин не рекомендуется девочкам подросткам и женщинам, у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл
Альтернативные схемы APT первого ряда
1. Схемы APT первого ряда, содержащие три НИОТ (например, зидовудин+ламивудин+абакавир или зидовудин+ламивудин+тенофовир) можно использовать при следующих обстоятельствах:
- непереносимость ННИОТ или устойчивость к ним;
- имеющееся заболевание печени (повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз) и подтвержденный цирроз;
- коинфекция ВГВ (зидовудин+ламивудин+тенофовир);
- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к ННИОТ;
- одновременное лечение ТБ у женщин детородного возраста в случаях, когда невозможно гарантировать надежную контрацепцию и нельзя использовать невирапин и усиленные ИП.
2. АРВ-препараты класса ингибиторов протеазы (далее - ИП) в сочетании с двумя НИОТ используются в APT первого ряда в исключительных случаях (противопоказания к использованию ННИОТ, когда ни эфавиренз, ни невирапин назначить нельзя, а схема из трех НИОТ недоступна или считается неприемлемой):
- повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз;
- беременность при числе CD4 250-350/мкл, особенно в 1-м триместре беременности (поскольку эфавиренз противопоказан);
- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к препаратам класса - ННИОТ.
Показания к госпитализации:
1. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, синдром реконституции (ВСВИ), тяжелые побочные эффекты в ходе APT.
2. Воспалительный синдром восстановления иммунитета (далее - ВСВИ).
3. ВСВИ развивается вскоре после начала APT, чаще у пациентов с числом лимфоцитов менее 100/мкл. Бессимптомные (и потому не выявленные) ОИ на фоне APT могут проявиться воспалительной реакцией, обусловленной восстановлением и активацией иммунной системы, что позволяет их диагностировать. ВСВИ может наблюдаться у трети пациентов с ТБ, которые начали APT.
Проявления ОИ часто бывают нехарактерными: атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium-intracellulare - МАК) могут вызвать абсцесс, а пневмоцистная пневмония (ПЦП) может протекать с необычными изменениями на рентгенограмме легких. Предполагается, что ВСВИ развивается примерно у 10% пациентов. Чаще всего возбудителем ОИ является МАК или ЦМВ, также могут наблюдаться обострения пролеченной ПЦП.
Тактика врача: следует лечить ОИ и продолжать APT. Полезными бывают низкие дозы преднизолона (20-60 мг/сут.).
Профилактические мероприятия
Проведение профилактики туберкулеза изониазидом при исключении у пациента активного туберкулеза, пневмоцистной пневмонии в случае CD4 менее 200, токсоплазмоза, в случае CD4 менее 100, криптококкоза, инфекции, вызванной МАК - в случае CD4 менее 50 - ко-тримоксазолом.
Лабораторный мониторинг за пациентом на APT. Первый показатель, по которому можно судить об эффективности APT - это снижение ВН; иммунологический ответ на лечение (число лимфоцитов CD4) зависит от ВН и следовательно, проявляется позднее. Для оценки результатов APT лучше использовать оба показателя - ВН и число лимфоцитов CD4.
Вирусная нагрузка определяется перед началом APT. В дальнейшем следует измерять ВН 1 раз в 6 месяцев, в течение 1-го года APT, далее не реже 1 раза в год. Как только уровень ВН падает ниже 400 копий в мл, необходимо следить чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.
Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности лечения.
Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 6 месяцев, если не было замены АРВ -препаратов или не появились какие-либо другие обстоятельства.
Частота лабораторных исследований зависит от используемых АРВ-препаратов.
Сроки проведения лабораторных исследований в зависимости от назначенных АРВ-препаратов на 1 году лечения
Заражение вирусом иммунодефицита происходит при попадании вирусных клеток во внутренние среды организма. Наивысшая концентрация частиц вируса выявляется в крови, сперме и влагалищных выделениях. Если биологическая жидкость больного человека попала на поврежденную кожу или слизистые оболочки, предотвратить заражение можно с помощью постконтактной профилактики ВИЧ.
Что такое постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ
Постконтактная профилактика – комплекс мер, необходимых при высоком риске заражения вирусом ВИЧ. Ее начинают в 1-3 сутки после вероятного инфицирования.
Курс лечения составляет 30 дней и имеет побочные эффекты:
- постоянное чувство усталости;
- головные боли;
- тошнота и рвота.
Медики обнаружили, что, попав в организм человека, вирусы ВИЧ в первые 72 ч неактивны. Пока не началось их распространение, заражение можно предотвратить. При потенциальной угрозе инфицирования начинают прием антиретровирусных препаратов. В этом заключается постконтактная профилактика болезни.
Еще одна простейшая мера – обеззараживание поврежденной кожи или слизистой, куда попала зараженная жидкость. Это уменьшает количество вирусного белка, снижает риск проникновения инфекции в кровь.
Подобная профилактика не всегда успешна, даже если лекарства приняты своевременно. Все же шансы сохранить здоровье существенно увеличиваются, если принять предписанные меры.
Когда необходима
Показания к проведению постконтактной профилактики инфекции:
- Для медицинских работников, контактирующих с вирусом, антиретровирусные препараты (АРВТ) назначают для предупреждения инфицирования ВИЧ после травм иглой или острым инструментом; после попадания жидкостей пациента на слизистые. Раньше АРВТ проводилась только для медработников. В 2005 г. было принято решение о целесообразности профилактики в ряде других случаев.
- Незащищенный секс. Один из наиболее распространенных путей заражения – половой акт с инфицированным партнером без использования презерватива. Риск есть и при оральном сексе.
- Использование наркоманами общих игл для инъекций.
- Переливание зараженной крови.
Хранить такую аптечку должны работники:
- стоматологических кабинетов;
- тату-салонов;
- студий микроблейдинга;
- маникюрных салонов;
- кабинетов косметолога.
В случае повреждения кожи обезопасить себя помогут препараты из аварийной аптечки:
- спирт медицинский для первичной обработки раны или полоскания ротовой полости;
- йод 5% для вторичной обработки;
- хлорамин Б (или Бациллол) для дезинфекции инструментов.
В комплекте есть вспомогательные средства для оказания первой медицинской помощи:
- вата;
- пипетка;
- стерильный бинт;
- пластырь в рулоне;
- бактерицидные пластыри разных размеров;
- ножницы;
- напальчники;
- перчатки;
- мыло.
Ситуации, когда о профилактике ВИЧ можно не беспокоиться:
- Укол грязным шприцем на улице. Вирус иммунодефицита неустойчив в окружающей среде, поэтому риск заражения стремится к нулю. Но есть риск заразиться столбняком или другими инфекциями. Посетить врача все же стоит.
- Поцелуй с ВИЧ-позитивным партнером. Слюна человека содержит незначительное количество вирусного белка. Для инфицирования его недостаточно. Риск есть, только если поцелуй был долгим, и у участников имелись кровоточащие ранки в полости рта.
- Постоянное проживание с ВИЧ-инфицированным. Вирус иммунодефицита не передается бытовым путем. Его нельзя получить:
- пользуясь общей посудой;
- через воду или пищу;
- при тактильных контактах (рукопожатие и другие);
- через воздух;
- в водоеме;
- при укусе насекомых.
Насколько эффективна
Проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции не гарантирует избавления от вирусных клеток. При этом она достаточно эффективна: своевременный прием АРВТ предотвращает заражение в 80% случаев. Раннее начало химиопрофилактики и четкое следование инструкциям врача повышают успех терапии.
Людям, вступавшим в контакт с ВИЧ-больным, рекомендуется проведение высокоактивной антиретровирусной терапии. Такой метод профилактики предполагает использование сразу 2-4 препаратов. Это необходимо в связи с быстрой адаптацией вируса к лекарствам. Чаще всего назначают противовирусный медикамент Зидовудин, его дополняет Ритонавир или другое лекарство. Лечение антиретровирусными препаратами практикуется как профилактика при возможности инфицирования плода от ВИЧ-положительной матери.
Курс АРВТ составляет 30 дней. Недопустимо пропускать прием препарата или снижать дозировку.
Определить перечень необходимых мер профилактики можно, посетив врача-инфекциониста. Без его рецепта невозможно купить необходимые лекарства.
Препараты подвергают организм дополнительной нагрузке. Целесообразно сделать все возможное, чтобы предотвратить контакт с биологическими жидкостями носителя ВИЧ.
Постконтактная профилактика – это использование препаратов, направленных на устранение вируса иммунодефицита человека, после совершения полового акта с высоким риском заражения. Проведение мероприятий значительно снижает вероятность развития ВИЧ-инфекции, так как с помощью них можно устранить начальную дозу микроорганизмов, проникших в тело человека.
Болезнь: особенности развития и патогенность
Экстренная профилактика проводится для предотвращения заражения инфекционного процесса, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция – это опасное заболевание, которое на данный момент практически не поддается лечению. Его развитие приводит к тому, что значительно угнетается иммунитет человека и увеличивается вероятность заражения другими инфекционными агентами. Из-за этого жизнь с ВИЧ-инфекцией постоянно осложняется сопутствующими заболеваниями, которые значительно ухудшают здоровье пациента и в большинстве случаев приводят к летальному исходу.
Причины заражения ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека распространяется контактным путем. Патогенный микроорганизм содержится в средах организма человека – семенной жидкости, крови, сперме, влагалищных выделениях и т.д. Попадание биологических жидкостей на травмированные слизистые другого пациента приводит к тому, что вирусные частицы распространяются по его тканям и достигают иммунной системы, вызывая в ней характерные изменения. Это возможно при незащищенном половом контакте, а также при использовании общих игл с партнером, который является зараженным. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции уменьшает риск развития заболевания, благодаря чему снижается вероятность появления иммунодефицита у здорового человека, вступившего в контакт с больным пациентом.
Количество ВИЧ инфицированных только растет, говорить об истреблении данной болезни не приходится
Профилактика ВИЧ-инфекции
Для снижения риска заражения вирусными агентами важно проводить профилактические мероприятия, которые нейтрализуют последствия полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером. Все превентивные мероприятия классифицируются на доконтактные и постконтактные. Необходимо соблюдать все правила профилактики, чтобы снизить риск заражения после контакта с больным человеком.
Презервативы – это одно из самых надежных средств предохранения
Доконтактная профилактика предполагает использование специальных лекарственных препаратов, которые заблаговременно вводятся в организм людям из группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией. К таким пациентам относятся:
- Гомосексуальные пары;
- Секс-работники;
- Серодискордантные пары (когда один из партнеров ВИЧ-положительный, а второй здоров).
Людям из перечисленных групп рекомендуется регулярно использовать средства для профилактики, так как сразу после контакта и позже бессмысленно надеяться на надежную защиту. Для постоянного приема чаще всего используется препарат тенофовир, который имеет минимальный риск побочных эффектов. Однако пациенты должны понимать, что и доконтактный прием лекарств всего лишь снижает вероятность заражения, но не устраняет ее полностью.
Всегда сохраняется риск проникновения инфекционных агентов в организм здорового человека. Поэтому для дополнительной защиты препараты необходимо комбинировать с барьерными средствами контрацепции, так как не рекомендуется попадание биологических материалов больного человека на слизистые оболочки здорового партнера.
Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции – это лекарственные средства, которые используются непосредственно после полового акта с предположительно инфицированным партнером. Терапия позволяет незамедлительно предотвратить развитие патологического процесса в организме.
Проводить терапевтические мероприятия необходимо в строго установленные сроки – не позднее 72 часов после полового акта. Желательно принять таблетки сразу же после того, как партнер узнал о людях, инфицированных ВИЧ. Терапия не ограничивается однократным приемом препарата, пациенту необходимо пройти полный курс лечения, который длится 30 дней.
Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько основных особенностей:
- Для проведения терапии необходим рецепт врача, так как свободно купить лекарство в аптеке нельзя;
- Специалисты рекомендуют использовать препараты при любом нарушении безопасности – при разрыве презерватива, в случае незащищенного полового акта и т.д.;
- В некоторых случаях профилактическое лечение проводится не одним препаратом, а сразу несколькими.
Перед приемом терапии пациент должен ознакомиться с возможными побочными эффектами. На фоне постконтактной профилактики возможно появление головных болей, тошноты и общей слабости, в редких случаях у человека отмечается рвота. При возникновении более опасных побочных эффектов необходимо обратиться к лечащему врачу и скорректировать терапию, подобрав более безопасные средства.
Постконтактная профилактика проводится в тех случаях, когда здоровый человек взаимодействовал с биологическими жидкостями организма ВИЧ-инфицированного пациента. Контакт предполагает не только половые акты, не стоит исключать вероятность инфицирования кровью или другими материалами. Частым фактором передачи вируса являются медицинские иглы, на которых сохраняются частицы вирусного белка. Группой риска по данному пути заражения являются люди, употребляющие внутривенные наркотики.
Иногда возможно распространение инфекции в случае переливания крови из непроверенных источников. На данный момент все донорские материалы тщательно исследуются на предмет наличия тяжелых инфекций и проходят специальную обработку. Однако в исключительных случаях, когда необходимо экстренное переливание, для лечения пациента может применяться кровь, не прошедшая анализ. Вероятность такого события очень мала, однако не стоит исключать ее при оценке риска развития инфекции.
При малейшем подозрение на заражение Вам лучше сдать кровь на ВИЧ
Другой категорией являются медицинские работники, которые контактируют с ВИЧ-положительными пациентами. Даже при соблюдении мер безопасности иногда возникают инциденты, которые могут привести к заражению здорового персонала. Чтобы предотвратить развитие заболевания, медицинским работникам назначается экстренная профилактика инфекции.
Особенно важно правильное постконтактное лечение у будущих матерей. Во время беременности заражение вирусом иммунодефицита человека приведет не только к тяжелому заболеванию у женщины, но и вызовет дефекты развития у плода. Поэтому будущим матерям необходимо тщательно следить за своим здоровьем и в случае опасности инфицирования проходить специфическую профилактику.
Стопроцентная эффективность методики на данный момент не доказана ни одним из исследований, однако получены данные, что на фоне лечения случаи заражения встречались на 70-75% реже. Несмотря на сравнительно небольшой процент удачного лечения, специальные мероприятия после взаимодействия с инфицированным человеком необходимо пройти всем пациентам, так как отсутствие постконтактной профилактики ВИЧ при наличии показаний точно обеспечивает заражение.
Экстренная профилактика инфицирования проводится в случае нанесения зараженной иглой пореза кожи или слизистых оболочек. После контакта с зараженным инструментом кожные покровы необходимо тщательно промыть под проточной водой с использованием антисептического мыла. Затем нужно нанести на ранку 70% спирт для обеззараживания ее тканей. После этого нужно смазать место укола спиртовым раствором йода.
Человек, у которого взят потенциально опасный материал, должен пройти скрининговую диагностику на ВИЧ. Если он отказывается от проведения теста, то оценивается риск заражения пострадавшего – наличие сопутствующих патологий, других инфекционных процессов. При повышенном риске человеку назначается медикаментозная постконтактная профилактика антиретровирусными препаратами.
Незащищенный секс является фактором риска для заражения ВИЧ. Поэтому в первые 2 часа после контакта с потенциально инфицированным человеком необходимо обратиться к врачу. В первые сутки после взаимодействия с больным человеком наиболее эффективна постконтактная профилактика. Вероятность, что пациент заразился, значительно снижается на фоне приема антиретровирусных средств – ралтегравира, эмтрицитабина, тенофовира. Для терапии после незащищенного акта обычно назначаются сразу несколько средств, что обеспечивает более эффективное воздействие на вирусные частицы.
Аптечка АНТИ-ВИЧ – это особый набор препаратов и дополнительных инструментов, которые хранятся в потенциально опасных заведениях, где имеется контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациента. К ним относятся:
- Косметологические кабинеты;
- Маникюрные заведения;
- Салоны, специализирующиеся на тату;
- Школы и университеты;
- Скорая помощь;
- Стоматологические клиники.
С помощью постконтактной экстренной профилактики ВИЧ-инфекции кожные покровы пациента быстро обрабатываются дезинфицирующими средствами. В аптечке для этого содержатся специальные лекарства – спирт, раствор йода, бациллол или хлорамин, борная кислота, протаргол. Комплект обязательно содержит запас антиретровирусных препаратов, к которым относятся зидовудин, калетра, комбивир, ламивудин. Дополнительно в аптечку входят перевязочные инструменты – пластыри, бинты, вата. В наборе содержатся также напальчники для работы врача, пипетка и ножницы.
Если у медицинского работника был контакт с ВИЧ-инфицированным человеком, то его направляют в диагностическое отделение для сдачи анализов на вирус иммунодефицита, гепатиты и другие инфекции, передающиеся через кровь. Человеку назначается химиопрофилактика с помощью антиретровирусных средств.
Если медицинский работник контактировал с биологической жидкостью с высокой вирусной нагрузкой, то вероятность заражения значительно повышается. В случае подтверждения диагноза человек должен стать на учет в СПИД-центре и начать прием специфических препаратов против вируса иммунодефицита.
Старайтесь избежать заражения, медработник может стать причиной заболевания пациентов
Схемы работы персонала зависят от места контакта с потенциально опасным веществом. Любое взаимодействие с инфицированным пациентом должно тщательно анализироваться. При наличии риска заражения медицинскому работнику проводится химиопрофилактика заболевания.
В случае нанесения травм иглой кожные покровы обмываются мылом и протираются спиртом. При проникновении биологического материала пациента в глаза и на слизистые носа поверхности обильно промываются под проточной водой. Если кровь попала на медицинскую одежду, то ее необходимо тщательно продезинфицировать с помощью специального раствора или поместить в автоклав.
Медицинский работник обязан сдавать анализы на ВИЧ каждые 3 месяца в течение года с момента инцидента. Пациенту необходима консультация врача-инфекциониста, который специализируется на лечении вирусной инфекции. Если результаты диагностики отрицательные, то проведение лечения прекращается, и человек признается здоровым.
Получить лекарственные средства для химиопрофилактики медицинский работник может в своем же отделении под ответственность другого врача. Терапия проводится с помощью 2 или 3 препаратов, имеющихся в больнице. Продолжительность лечения составляет 4 недели. Для получения консультации по терапии и подбора более подходящих средств пациенту необходимо обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИДом в его населенном пункте.
Все аварийные ситуации, которые происходят в отделении, обязательно фиксируются в специальном журнале учета. Случай считается потенциально опасным только при наличии веских показаний. О травме необходимо сообщить в центр борьбы со СПИДом не позднее, чем через 2 часа после ее нанесения.
При получении препаратов на 2 и 4 неделе терапии пациенту назначаются обязательные исследования:
- Общий анализ крови;
- Оценка уровня билирубина;
- Печеночные пробы.
Они необходимы для того, чтобы оценить состояние человека и выявить возможные побочные эффекты терапии. При наличии значительных отклонений пациенту рекомендуется обратиться в центр по борьбе со СПИДом, чтобы получить медицинскую помощь. При необходимости врач-инфекционист корректирует схему химиопрофилактики. Дальнейшая терапия проводится другими препаратами, не вызывающими серьезных нежелательных реакций.
Эффективное лечение инфицирования
Основным методом терапии ВИЧ-инфекции на данный момент является прием антиретровирусных препаратов. Для лечения как профилактики используются такие средства, как зидовудин, тенофовир, ставудин и их аналоги.
Антиретровирусные препараты, которые нужно принимать при подозрении на инфицирование ВИЧ, прямо воздействуют на возбудителя заболевания. Они препятствуют завершению жизненного цикла вирусной частицы. Это приводит к нарушению размножения патогена и замедлению инфекционного процесса в организме пациента. Несмотря на возможные побочные эффекты, применение препаратов улучшает состояние пациента и увеличивает его продолжительность жизни.
Меры предосторожности
Профилактические неотложные антиретровирусные препараты против инфицирования СПИДом даже при аварийной ситуации стоит использовать с осторожностью. Лекарства имеют некоторые противопоказания, которые необходимо учитывать при выборе средства. Для использования общих препаратов нужно обязательно обратиться к врачу. Самолечение с помощью этих средств недопустимо, так как неправильный выбор терапии может вызвать тяжелые побочные реакции.
Это статистика, она поможет вам принять правильное решение для профилактики
Читайте также: