Работа стоматолога с вич больными

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 г. Все поражения разделены на 3 группы.

1-я группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
волосистая лейкоплакия;
маргинальный гингивит;
язвенно-некротический гингивит;
деструктивный пародонтит;
саркома Капоши;
Нон-Ходжкинская лимфома.

2-я группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

бактериальные инфекции;
болезни слюнных желез;
вирусные инфекции;
тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.

Эритематозный, или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

Рис. Эритематозный кандидоз

Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация — любой отдел слизистой оболочки.

Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью.

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип с псевдомембранозным.

Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) — встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусом Эпштейна—Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Преимущественная локализация — боковая и нижнебоковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Рис. Волосистая лейкоплакия

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит, или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Саркома Капоши — все случаи были описаны с локализацией на нёбе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые, фиолетовые — и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.

Рис. Саркома Капоши

Нон-Ходжкинская лимфома — поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация — твердое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Рис. Нон-Ходжкинская лимфома

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Правила безопасности медсестры хирургического стоматологического кабинета на рабочем месте

Мыть руки до и после контакта с пациентом.
Рассматривать кровь и слюну как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
Рассматривать все биопсийные материалы как потенциально инфицированные.
Рассматривать все белье, запачканное кровью, пеленки, салфетки как потенциально инфицированные.
Если целостность кожных покровов нарушена, то перед началом манипуляций их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
Уборку проводить в латексных перчатках.
При открывании ампул и карпул, подаче шприцев, следует избегать порезов и уколов.
Нельзя использовать одноразовые инструменты повторно.
На рабочих метах должны быть различные одноразовые емкости с крышками, контейнеры с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала с четкими маркировками.
До окончания экспозиции в дезрастворе запрещается производить разбору медицинских инструментов.
Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств.
Нельзя надевать колпачки на использованные иглы во избежание травматизма.

NB! Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
навески марганцовокислого калия по 50 мг;
1% раствор борной кислоты;
дистиллированная вода 400 мл;
1% протаргола;
бактерицидный пластырь;
перевязочные средства;
глазные пипетки;
стерильный перевязочный материал;
очки, маски, перчатки, градусники;
жгут;
нашатырный спирт;
очки, маски;
резиновые перчатки;
адинотимезид (АЗТ).

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в металлической коробке.

Тактика хирургической медсестры в аварийной ситуации

При уколе или порезе следует прямо в перчатках вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем снять перчатки и погрузить их в дезраствор. Немедленно выдавить из ранки под проточной водой 2-3 капли крови, промыть ее под струей воды с мылом, обработать 70% этиловым спиртом, а затем, промыв еще раз водой, обработать рану 5% раствором йода и заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы для снижения вероятности заражения рекомендуется с мылом промыть участки кожи под струей воды, затем обработать это место 70% этиловым спиртом (для обработки применяется раствор перманганата калия 1:10 000, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды).

При попадании биологических жидкостей:

в рот — прополоскать рот и горло 70% этиловым спиртом;
на слизистую глаз — тщательно промыть мылом под проточной водой и обработать раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцового калия;
в нос — закапать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцового калия.

Об аварии незамедлительно сообщить администратору, привлечь инфекциониста для консультации, провести конфиденциальное исследование пострадавшего обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию через 3, 4 и 12 месяцев.

Предлагаемая форма учета производственного травматизма (ссадины, порезы, уколы, загрязнение слизистых биоматериалом):

ФИО,
должность

Возраст

Обстоятельства
травмы

№ ИБ

Оказание первой
помощи

Дни временной
нетрудоспособности

Мероприятия по травме

Мероприятия по обеспечению профессиональной безопасности медицинских работников.

Все инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих целей одноразовых халатах, перчатках, масках, очках (при угрозе разбрызгивания крови, слюны).
В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или слюной их следует обработать в течение 2 мин тампоном, обильно смоченным антисептиком (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть проточной водой.
После использования иглы и шприцы помещают в дезраствор, не разбирая. После экспозиции промывают поршнем шприц, иглу ломают. Отработанные шприцы и перчатки сбрасывают в специальную емкость для утилизации.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Петров А.А.

В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, увеличения больных ВИЧ приводят к вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в группах риска, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ . Поэтому врачу при оказании стоматологической помощи необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных и аккуратно обращаться с стоматологическими инструментами, которые загрязнены ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями; знать последовательность действий при аварийных ситуациях (попадание крови на различные участки тела врача и предметы)

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS

HIV is a terrible disease because of its ability to be built in chromosomes of cells of an organism and to lead to a lifelong carriage of virus of the owner. In addition HIV leads to deep disturbances of all immune system of the patient. Therefore treatment of HIV-positive patients demands the accurate handling of the cutting and pricking tools and use of special means of protection. The greatest concentration of a virus is observed in a blood therefore dentists need to consider all patients as potentially infected and to handle accurately stomatologic tools and biological liquids on them

УДК 613.6.027 : 614.2 ББК 56.6 я73

ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

А.А. ПЕТРОВ, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-

Петербург, Россия. e-mail: [email protected]

В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, увеличения больных ВИЧ приводят к вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в группах риска, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ. Поэтому врачу при оказании стоматологической помощи необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных и аккуратно обращаться с стоматологическими инструментами, которые загрязнены ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями; знать последовательность действий при аварийных ситуациях (попадание крови на различные участки тела врача и предметы)

Ключевые слова: ВИЧ, риски заражения, меры защиты, действия при аварийных ситуациях, стоматология.

Актуальность. Стоматологическая помощь осуществляется соответственно стандартам оказания медицинской помощи, которые содержат перечень диагностических и лечебных мероприятий, необходимых при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. В настоящее время не теряет актуальности, но и осложняется проблема оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным (1006476 человек (на 30.06.2016 г.) [1]), поэтому при проведении различных манипуляций в полости рта врачу-стоматологу необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных.

Цель. Определение тактики врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным больным.

Материалы и методы. В работе использованы законы (федеральный закон №38 от 30.03.1995 (ред. от 30.12.2015); статья 124 уголовного кодекса РФ), нормативно-регламентирующие документы (СанПиН: Распоряжение комитета по здравоохранению правительства СПб №661-р от 12.12.2011; постановление роспотребнадзора России от 11.01.2011 №1 об утверждении СанПиНа 3.1.5.2826-10; приказы: приказ минздрава РФ №689н от 8.11.2012; приказ минздрава РФ №1511н от 24.12.12). Использованные методы исследования:

произведены анализ, синтез и обобщение информации.

Результаты исследования. В результате анализа нормативно-правовой документации были обобщены стандарты по следующим аспектам:

- Особенности стоматологического приема: перед приемом: дезинфекция рук; использование специализированной одежды; закрытие поверхностей, плохо поддающихся дезинфекцией, пленкой. Во время приема: соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с режущими инструментами; уменьшение образования брызг и аэрозоля; не прикасаться в перчатках к предметам, находящимся за пределами рабочего места. После приема: снятие перчаток, масок и их утилизация в отходы класса "Б"; дезинфекция рук и стоматологического инструментария) [2].

- Соблюдение регламента запрещающих мер к функциям, не относящихся к профессиональной деятельности врача: запрещено принимать пищу, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах; хранить пищу и напитки в холодильниках, где хранятся образцы крови, слюны; поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями; сгибать, ломать, снимать со шприцев

использованные иглы, надевать на них колпачки [2].

- Порядок действия персонала при аварийных ситуациях:

A) При повреждении кожных покровов: 1 -снять перчатки и утилизировать их; 2 -обнажить рану; 3 - выдавить кровь из раны; 4 -стереть кровь тампоном (смочен 70% раствором этилового спирта); 5 - вымыть руки; 6 - смазать 5% раствором йода; 7 - повторить обработку спиртом; 8 - заклеить бактерицидным пластырем.

Б) Кровь попала на открытые участки тела: 1 - обработать тампоном (смочен 70% этиловым спиртом); 2 - вымыть водой с мылом; 3 -вытереть одноразовой салфеткой и утилизировать ее.

B) Кровь попала в глаза - промыть 1% раствором протаргола.

Г) Кровь попала на слизистую носа: 1 -промыть полость носа проточной водой; 2 -закапать в каждый носовой ход 1% раствор протаргола.

Д) Кровь попала на слизистую ротовой полости - прополоскать 70% этиловым спиртом.

Е) Кровь попала на спецодежду: халат: 1 -халат аккуратно снимается; 2 - погружается в дезинфицирующий раствор (5 л. дезинфицирующего раствора на 1 кг. сухого белья - время выдержки 15 минут); 3 -прополоскать в воде; 4 - стирка; обувь: 1 - обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором.

Ж) Кровь попала на оборудование, поверхности столов: 1 - протереть оборудование или поверхность мебели салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором; 2 - обработку повторить через 15 минут; 3 - салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

З) Кровь попала на поверхность пола: 1 -надев перчатки, залить кровь 6% раствором перикиси водорода; 2 - смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в емкость; 3 - загрязненный участок повторно протирается салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе (повторить через 15 минут); 4 - загрязненный уборочный материал утилизировать [3].

- Требования к содержанию и дезинфекции стоматологического инструментария, оборудования (по общепринятой методике) [2].

- Использование индивидуальных средств защиты перед, во время и после приема и

правила их утилизации (перед приемом -антисептическая обработка рук; во время приема - использование двухслойных перчаток; предпочтительнее использовать защитные экраны, чем маски и очки; после приема -утилизация перчаток, масок в отходы класса "Б"; защитные маски и очки протираются водой и дезинфицирующими растворами; руки обрабатываются антисептиками [2].

Выводы. В профессиональной деятельности врача-стоматолога постоянно возникает угроза заражения ВИЧ-инфекцией, так как большинство стоматологических манипуляций носят инвазивный характер, поэтому степень подготовленности и организованности медицинского персонала позволяет

редуцировать профессиональное заражение и инфицирование других пациентов.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа инфицированной кровью, так как концентрация ВИЧ в крови превышает концентрацию вируса в других биологических жидкостях.

Во время приема ВИЧ-инфицированного пациента необходимо надевать двухслойные латексные перчатки; предпочтительнее использовать защитные экраны, чем двухслойные маски и очки; использовать спецодежду из нетканого материала.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по медицинским показаниям [9, 4, 5], а отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением и наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, исправительными работами на срок до одного года либо арестом на срок от двух до четырех месяцев [8].

При возникновении аварийной ситуации на стоматологическом приеме составляется акт о получении травм при оказании медицинской помощи в трех экземплярах [6]. Один акт остается в поликлинике, где произошла аварийная ситуация; второй акт пациент передает в клиническую инфекционную больницу имени С.П. Боткина или в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; третий акт остается у пациент [7].

1. По данным формы мониторинга Роспотребнадзора по РФ "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ", данные представлены Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом, справка "ВИЧ-инфекция в РФ на 30.06.2016";

2. Постановление от 7 июля 2009 года N 48 об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09;

3. Постановление Роспотребнадзора России от 11.01.2011 №1 об утверждении СанПиНа 3.1.5.2826-10;

4. Приказ Минздрава РФ №689н от 8.11.2012;

5. Приказ Минздрава РФ №1511н от 24.12.12;

6. Приложение №10 к Распоряжению комитета по здравоохранению Правительства СПб №661-р от 12.12.2011;

7. Распоряжение комитета по здравоохранению Правительства СПб №661-р от 12.12.2011;

8. Уголовный кодекс РФ;

9. Федеральный Закон №38 от 30.03.1995 (ред. От 30.12.2015).

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS*

A.A. PETROV, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia

Keywords: HIV, dental help, therapeutic stomatology, measures of protection, actions at emergencies.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Кучумова Е.Д., к.м.н., доц. Косова Е.В., ст. лаб. Косов С.А.

Пандемия ВИЧ/СПИД представляет собой одну из сложнейших проблем, стоящую перед человечеством в настоящее время. Масштабы ее распространения приобрели глобальный характер и представляют реальную угрозу развитию большинству стран мира.

Распространение ВИЧ-инфекции не только не ослабевает, но и продолжает развиваться и усиливаться, что подтверждают экспертные оценки Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В условиях генерализованной эпидемии ВИЧ-инфекции в России возрастает риск инфицирования ВИЧ стоматологического персонала в результате аварийных ситуаций при выполнении профессиональных обязанностей. В связи с этим профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников остается актуальной и социально значимой.

Оказание стоматологической помощи ВИЧ-ассоциированному пациенту должно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент — врач — пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.

Лечение стоматологических заболеваний у больных СПИДом носит традиционный характер и проводится в обычных поликлинических условиях. Вероятность контакта с ВИЧ при оказании стоматологической помощи невелика, порядка 0,85 %, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками. Известно, что у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне вторичного иммунодефицита активируется условно-патогенная флора, способствующая развитию оппортунистических заболеваний.

Установлено, что наиболее ранний и обязательный манифестный признак ВИЧ-инфекции — проявления в полости рта. Так, к числу ранних широко распространенных ВИЧ-индикаторных оральных заболеваний относят ВИЧ-ассоциированные заболевания пародонта, которые характеризуются довольно стойким длительным течением и резистентностью к общепринятым методам лечения. Клиническим признаком ВИЧ-пародонтита служит быстропрогрессирующая деструкция альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающаяся воспалением, болезненностью и спонтанными десневыми кровотечениями.

Ближайшие события

Присоединение грибковой инфекции способствует развитию резистентности к общепринятым средствам местного лечения, что приводит к усилению и сохранению воспалительного процесса в полости рта. При ортопедическом лечении воспаление слизистой оболочки десен способно существенно усложнить процесс препарирования зуба под коронку, особенно создание уступа, снятие двойного оттиска силиконовыми массами, подгонку и фиксацию мостовидного протеза. Эти осложнения в итоге приводят к снижению качества протезирования. Кроме того, значительное кровотечение десны при пародонтите у ВИЧ-инфицированного пациента может привести к вирусной контаминации оттиска и протеза на промежуточных этапах, что может создавать опасность инфицирования для врача и зубного техника.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрилями, корневыми или инъекционными иглами.

Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепарационные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

Возбудитель ВИЧ/СПИД высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2—3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты (2—3%-ный раствор хлорамина, 3%-ный раствор хлорной извести) в обычно применяемых концентрациях инактивируют вирус в течение 10—20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток.

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.

Основными нормативными документами, регламентирующими санитарно-противоэпидемический режим в стоматологическом кабинете, являются:

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;

– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом;

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость следует промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой (не тереть);

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду нужно снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначается азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов (рис. 1.) должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.

Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Все работники медицинских учреждений должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал медицинских учреждений в рамках последипломного повышения квалификации должен регулярно проходить тематические циклы усовершенствования по проблеме ВИЧ/СПИДа и инструктаж по технике безопасности. Обучение универсальным мерам предосторожности должно быть также обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу. Профилактика ВИЧ/СПИДа в стоматологии предусматривает выявление группы риска, анамнестических данных, тщательную стерилизацию инструментария.

При работе в стоматологическом кабинете необходимо соблюдать следующие меры:

1. Использование средств индивидуальной защиты (халат, маска, перчатки, защитные очки и экран, нарукавники, непромокаемые фартуки).

2. Использование одноразового инструментария всюду, где это возможно (слюноотсосы, пылесосы, одноразовые карпульные шприцы и т. д.).

3. Централизованная стерилизация медицинского инструментария с контролем эффективности.

4. Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур.

5. Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу.

6. Соблюдать осторожность при работе с колющимися и режущими предметами (иглы, скальпели, ножницы, эндодонтический инструментарий).

7. Использовать систему коффердам, слюноотсосы, пылесосы. Соблюдать правила эргономики.

8. В ортопедической стоматологии все ортопедические изделия промываются как после изъятия из полости рта пациента перед отправкой в зуботехническую лабораторию, так и перед установкой в полости рта. В связи с увеличением числа используемых стоматологических инструментов для каждого вида их должен быть отработан и использоваться свой режим стерилизации и дезинфекции.

9. Стоматологическое оборудование и поверхности, трудно дезинфицируемые (рентгенологическая аппаратура и др.), которые в процессе работы могут быть контаминированы, заворачиваются в непромокаемые материалы (к примеру, пластиковые конверты) для их защиты. Этот защитный слой должен, естественно, заменяться после каждого пациента.

Таким образом, при оказании медицинской помощи, особенно стоматологической, имеется высокий риск инфицирования ВИЧ-инфекцией. В этой связи необходим постоянный мониторинг случаев внутрибольничного инфицирования как пациентов, так и медицинского персонала. Необходимо повысить соблюдение контроля над выполнением рекомендаций по инфекционной безопасности при оказании стоматологических медицинских услуг.

Читайте также: