Рецидивирующий герпетический стоматит и м рабинович

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Т. Н. Власова
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. В. Оганян
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Э. Э. Хачатурян
д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. Э. Хачатурян
аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

В. В. Тимирчева
преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Инфекционная патология, в том числе вызываемая вирусом герпеса является на сегодняшний день актуальной проблемой не только в медицине общего профиля, но и на практическом приеме у врача-пародонтолога. На территории России и стран СНГ различные формы герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек ежегодно поражают более 20 млн. человек. По данным статистики, доля лабильного герпеса и герпетического стоматита среди всех заболеваний слизистой оболочки рта составляет 35,7%.

Герпетические высыпания часто проявляются на лице и в полости рта, а пациенты создают реальную опасность заражения окружающих. Известно, что инфицированность взрослого населения вирусом простого герпес достигает почти 100%, а у детей в возрасте до 15 лет приближается к 80%. Среди заболеваний губ инфекция, вызываемая вирусом герпеса (ВПГ), занимает третье место после кандидоза и лейкоплакии. Согласно современной классификации вирусов герпеса человека, вирус простого герпеса относится к а-герпес вирусам. И обладает выраженным цитопатогенетическим действием, быстрой репликацией в различных типах клеток, что обусловливает высокую степень вирулентности инфекции. Герпес вирусы способны проникать в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Тяжесть клинических проявлений определяется выраженностью и характером манифестации и симптоматики общей интоксикации.

Простой герпес у взрослых диагностируется чаще как рецидивирующая форма заболевания, возникающая у людей, перенесших ранее клинически выраженный герпес на фоне циркулирующих в организме антител. Рецидивирующий герпес губ является клиническим результатом активации латентной вирусной инфекции в нервных ганглиях. Отмечают и фиксированный характер пузырьковых высыпаний на местах появления ранее элементов поражения. Очень часто именно эту стадию заболевания пациенты называют, простудной лихорадкой” и считают, что активное лечение не требуется. Однако существует мнение некоторых ученых о том, что фиксированная герпетическая инфекция имеет тенденцию в некоторых случаях перехода в рак, так, как вирус простого герпеса являясь облигатным внутриклеточным паразитом, использует в процессе своей жизнедеятельности биосинтетическую систему клеток макроорганизма больного, постоянно модифицируя ее.

У 80% пациентов с фиксированным герпесом были диагностированы кариозные поражения. Острые края зубов, патология пародонта. Гигиеническое состояние полости рта не удовлетворительное, что так же осложняло течение хронической герпетической инфекции в полости рта. В повторном протезировании и замене пломб нуждались 44% пациентов; 32% больным требовалась протезирование в связи с частичной вторичной адентией.

Целью исследования является оптимизация комплексного подхода к терапии фиксированного герпеса с применением противовирусного противовирусного препарата последнего поколения.

Ближайшие события

Материалы и методы

В настоящем исследовании приняли участие 40 человек с диагнозом хронический рецидивирующий фиксированный герпес (рис. 1) . Возраст пациентов от 25 до 60 лет. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 5 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы:

1-я группа контрольная (20 человек), проводилась традиционное медикаментозное лечение с использованием противовирусных препаратов.

Рис. 1. Фиксированный герпес в углу рта слева.

Рис. 2. Аппликация на момент поражения.

Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование на носительство вируса герпеса 1-го типа. В первое посещение был проведен тщательный опрос, который включает в себя выявлении жалоб просим подробно описать характер ощущений во время появления эрозий на красной кайме губ, частоту обострений, когда первый раз были диагностированы элементы поражения, что этому предшествовало. Обращали внимание на ранее проводимое лечение, его эффективность. Выявление количества рецидивов, периодичность и длительность.

В комплексную терапию пациентам 2-й группы после оксигенотерапии был использован противовирусный препарат последнего поколения в мазевой композиции на элементы поражения. Механизм лечебного эффекта данной лекарственной формы заключается в ингибировании, репликации вирусных атак, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки. Наиболее чувствительны к препарату: вирус простого герпеса, аденовирусы парамиксовирусы, хантовирусы, реовирусы.

Результаты исследования

В процессе лечения положительный результат в более краткие сроки был получен во 2-й группе пациентов, получающих противовирусный препарат последнего поколения. Необходимо отметить, что не только эпителизация элементов поражения, но и улучшения общего состояния у больных данной группы было констатировано на 4-е посещение, (рис. 3) у пациентов 1-й группы клиническое благополучие наступило только после 8-ми посещений.

Рис. 3 Фиксированный герпес в стадии эпителизации.

В процессе наблюдения было отмечено, что у пациентов получавших такую схему лечения удлинились сроки ремиссии появления элементов в области фиксированных участков слизистой губ (рис. 4) .

Рис. 4. Заживление герпетического высыпания.

Данные анализа ближайших и отдаленных результатов лечения фиксированного герпеса с включением в схему лечения препарата противовирусного эффекта последнего поколения, позволяют его рекомендовать для клинического использования в практическом применении врачей пародонтологов.

Вывод

Проведенная нами клиническое исследование подхода к лечению фиксированного герпеса слизистой полости рта с включением в схему противовирусного препарата последнего поколения позволило оценить эффективность данной методики клиническими случаями и рекомендовать для использования практическую стоматологию.

Полагаем, что эффективность предложенных подходов к лечению фиксированного герпеса поможет снизить процент осложнений и в дальнейшем предупредить озлакачествление элементов поражения.

Сведения об авторах/список литературы

Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Karakov K. G. doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University

Власова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Vlasova T. N., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University

Оганян Артур Вейганович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Oganyan A. V., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical

Хачатурян Эмилия Эдуардована, д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Khachaturyan E.E., doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University

Хачатурян Араксия Эдуардовна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Khachaturian A. E., postgraduate Student, Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University

Каракова Светлана Николаевна, к.м.н., врач неврапотолог

Karakova S.N., с andidate of Medical Sciences, doctor neurologist

Тимирчева Вера Валерьевна., преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Timircheva V.V., lecturer, department of dentistry, Volgograd State Medical University

Ставрополь , ул . Морозова 6

An integrated priority approach to the treatment of fixed herpes in periodontal practice

Аннотация. Многие могут сказать, что никаких проявлений герпетической инфекции у них не было, но это не доказывает, что его нет в крови. Согласно статистическим данным ВОЗ, к 16 годам вирус простого герпеса обнаруживается у 98% населения. По механизму заражения герпетическую инфекцию можно разделить на врожденную и приобретенную. Приобретенная инфекция бывает первичная и вторичная (рецидивирующая). По данным статистики, доля лабильного герпеса и герпетического стоматита среди всех заболеваний слизистой оболочки рта составляет 35,7%. В настоящем исследовании приняли участие 40 человек с диагнозом хронический рецидивирующий фиксированный герпес. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа контрольная (20 человек), проводилась традиционное медикаментозное лечение с использованием противовирусных препаратов. 2-я группа – рабочая (20 человек) получали кроме общепринятой схемы препарат противовирусного эффекта последнего поколения девирс. Положительный результат в более краткие сроки был получен во 2-й группе пациентов, получающих противовирусный препарат последнего поколения, следует отметить, что не только эпителизация элементов поражения, но и улучшения общего состояния у больных данной группы было констатировано на 4-е посещение, у пациентов 1 группы — после 8-ми посещений. Данные анализа ближайших и отдаленных результатов лечения фиксированного герпеса с включением в схему лечения препарата противовирусного эффекта последнего поколения, позволяют его рекомендовать для клинического использования в практике врачей пародонтологов.

Annotation. Many may say that they did not have any manifestations of herpes infection, but this does not prove that it is not in the blood. According to WHO statistics, by the age of 16, herpes simplex virus is detected in 98% of the population. According to the mechanism of infection, herpetic infection can be divided into congenital and acquired. Acquired infection is primary and secondary (recurrent). According to statistics, the proportion of labile herpes and herpetic stomatitis among all diseases of the oral mucosa is 35.7%. The present study involved 40 people with a diagnosis of chronic recurrent fixed herpes. All patients were divided into 2 groups: the 1st group was a control group (20 people), and traditional drug treatment using antiviral drugs was carried out. Group 2 — the working group (20 people) received, in addition to the generally accepted scheme, the antiviral drug of the latest generation of devirs. A positive result in a shorter time was obtained in the 2nd group of patients receiving the latest generation of antiviral drugs; it should be noted that not only the epithelization of the elements of the lesion, but also the improvement of the general condition in patients of this group was ascertained at the 4th visit, in patients 1 group — after 8 visits The analysis data of the immediate and long-term results of treatment of fixed herpes with the inclusion of the latest generation of antiviral effect in the treatment regimen allow us to recommend it for I have clinical use in the practice of periodontists.

Ключевые слова: фиксированный герпес, инфекционное заболевание, противовирусный препарат

Keywords: fixed herpes, infectious disease, antiviral drug

Список литературы

1. Караков, К.Г. Регенераторы и репараторы в комплексной терапии (случай из практики) / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, А.Э. Хачатурян//Медицинский алфавит. — 2015. — №13. — С.17-18.
2. Рабинович, И. М. Рецидивирующий герпетический стоматит / И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович, М. В. Разживина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 64.
3. Караков, К.Г. Инфекционные заболевания в практике врача-стоматолога / К.Г. Караков, К.С. Гандылян, С.М. Безроднова, Н.В. Шацкая, А.В. Ерёменко, Э.Э. Хачатурян. – Ереван, 2015. – 204с.
4. Левончук, Е. А. Герпетическая инфекция полости рта / Е. А. Левончук // Современная стоматология. – 2015. – №1. – С. 19-22.
5. Караков, К.Г. К вопросу о лечении хронических рецидивирующих трещин губ и их сочетания с эксфолиативным хейлитом / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, А.Э. Хачатурян // Вестник Медицинского стоматологического института. — 2016. — № 1. — С. 23-25.
6. Матисова Е.В. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом пародонтите: автореф. канд. мед. наук, Волгоград, 2010 г. – 21 с.
7. Перцева Т.А. Клинически значимые возбудители инфекций дыхательных путей. Конспект врача-клинициста и микробиолога. Часть 3. Гемофила. Моракселла / Т.А. Перцева, О.В.Плеханова, В.В.Дмитриченко // Клінічнаімунологія. Алергологія. Інсектологія. – 2017. – Т. 6, №1. – С. 15-20.
8. Семина Н.А. Методические указания МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Официальное издание) / Семина Н.А., Сидоренко С.В., Москва, 2014 г.
9. Царицынский, М. М. Терапевтическая стоматология / М. М. Царицынский. – Москва-Ростов-на-Дону: Март, 2004. – С. 413. 22. Стоматология / Е. В. Боровский [и др.]. – М.: Медицина, 2017. – С. 199-200.
10. Aуangco, L. Erithema multiforme secondary to of herpes simplex virus infection: a case report / L. Avangco, P. J. Sheridan, R. S. Rogers // J. Periodontal. – 2015. – Vol. 72, N 7. – Р. 953-957.
11. Ершов, Ф. И. Антивирусные препараты / Ф. И. Ершов. – М.: Медицина, 1998. – С. 192. 25. Айзятунов, Р. Ф. Опыт применения Геверана в комплексной терапии вирусных заболеваний / Р. Ф. Айзятунов, Р. А. Грачев // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н. А. Торусевича. – 2015. – №1-2. – С. 66-68.
12. Нестеренко, В. Г. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека / В. Г. Нестеренко, В. А. Бехало, А. Н. Ловенецкий // Руководство для врачей. – М., 2016. – С. 46.
13. Рабинович, И. М. Клиническое изучение солкосерил дентальной адгезивной пасты и мундизал геля при лечении хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматита / И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович, Г. В.Банченко // Стоматология. – 2015. – №6. – С. 20-22.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения слизистой оболочки рта у больных, страдающих рецидивирующим герпетическим стоматитом. Для этого в традиционный комплекс лечения заболевания добавляют введение полиоксидония в сочетании с лейкинферном. Способ приводит к увеличению резистентности организма в отношении вирусной инфекции и стимуляции антителообразования, что сокращает сроки эпителизации и повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения слизистой оболочки рта у больных, страдающих рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС).

Традиционные способы лечения герпетического стоматита включают обработку полости рта лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным, обезболивающим и противогерпетическим действием. При этом для лечения герпетического стоматита упомянутые лекарственные препараты, в том числе антибиотики и антибактериальные препараты, назначают, как правило, комбинированно, но и в этом случае получают незначительный положительный эффект лечения. При этом нередки случаи, когда комбинированное применение нескольких препаратов оказывает иммуносупрессивное действие, усугубляя иммунодефицитное состояние (ИДС) больного.

В результате, на фоне ИДС, которое возникает на протяжении длительного течения рецидивирующего герпетического стоматита, имеют место частые рецидивы заболевания, сопровождающиеся ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, отсутствием аппетита, головной болью и болью в суставах, несмотря на активное противовоспалительное и противогерпетическое лечение Известно применение янтарной кислоты (Бучнева Н.Н. "Характеристика роли персистентной герпетической и хламидийной инфекции в развитии соматической патологии у детей, проживающих в территории, загрязненной радионуклеидами", автореф. к.м.н., М., 1999 г., с. 20), обладающей антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием для повышения эффективности общего лечения при проведении комплексной медикаментозной терапии герпетического стоматита.

Как правило, даже комплексный подход, включающий применение упомянутого средства, не приносит ожидаемых результатов. Достигаемый терапевтический эффект недостаточно стабилен, ремиссии заболевания возникают уже через непродолжительный срок, клиническая картина характеризуется наличием вялотекущего хронического воспаления, трудно поддающегося лечению, что требует повторных курсов лечения.

Лечение известным способом позволяет в некоторой степени повышать резистентость слизистой оболочки полости рта. Однако известный метод не оказывает существенного влияния на показатели вторичной иммунной недостаточности (ВИН), которой, как правило, сопровождается герпетический стоматит. В то же время наличие ВИН не только способствует более тяжелому протеканию и прогрессированию воспалительного процесса, развитию осложнений, но и формированию торпидности к традиционной терапии, так как тималин не воздействует на фагоцитарную активность и не обладает антиоксидантным действием.

Таким образом, технический результат, получаемый от использования описываемого изобретения, состоит в повышении эффективности лечения герпетического стоматита и сокращении сроков лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения герпетического стоматита, включающем иммуномодулирующую терапию, последнюю осуществляют введением полиоксидония в сочетании с лейкинфероном.

Применение полиоксидония совместно с лейкинфероном в комплексной терапии герпетического стоматита позволяет оказывать как иммуномодулирующее, так и дезинтоксикационное и антиоксидантное действие за счет повышения устойчивости мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, используемых в комплексном лечении, снижая их токсичность. Это позволяет увеличить резистентность организма в отношении вирусных инфекций, воздействовать на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимулировать антителообразование. Установлено, что в результате сочетанного воздействия на иммунитет при герпетическом стоматите двух препаратов с различными механизмами влияния на факторы иммунитета сокращаются сроки эпителизации, происходит быстрое исчезновение болевого синдрома, наблюдается улучшение общего состояния, уменьшение числа рецидивов и увеличение сроков ремиссии от 6 до 10-12 месяцев.

Таким образом, применение комплексной терапии герпетического стоматита полиоксидонием в сочетании с лейкинфероном позволяет повысить эффективность лечения и сократить его сроки.

Описываемый способ лечения герпетического стоматита осуществляют следующим образом.

Комплексная терапия герпетического стоматита полиоксидонием в сочетании с лейкинфероном состоит из общего и местного лечения.

Общее лечение включает в себя иммуномодулирующую терапию с использованием полиоксидония и лейкинферона. При легкой и средней степени тяжести заболевания полиоксидоний вводят внутримышечно, а в случаях тяжелой формы герпетического стоматита - внутрикапельно. Для одной внутримышечной инъекции 6 мг полиоксидония растворяют в 1,5-2 мл раствора натрия хлорида изотонического или воды для инъекций. Для одной внутривенной (внутрикапельной) инъекции 6 мг полиоксидиния растворяют в 2-3 мл физиологического раствора (натрия хлорида изотонического, гемодеза, реополиглюкина или глюкозы), после чего полученный раствор полиоксидония стерильно переносят во флакон с 200-300 мл используемого физиологического раствора. Лейкинферон вводят в соответствии с рекомендуемыми методиками применения этого препарата.

Схему лечения препаратом полиоксидоний выбирают в зависимости от степени тяжести заболевания, так при легкой степени тяжести герпетического стоматита назначают 5 инъекций полиоксидония внутримышечно два раза в неделю. При средней степени тяжести заболевания полиоксидоний вводят внутримышечно первые 5 инъекции ежедневно и следующие 5 инъекций через день. В случаях тяжелой формы герпетического стоматита препарат вводят в количестве 5 инъекций внутрикапельно через день.

Параллельно проводится местное лечение герпетического стоматита, которое состоит из противовоспалительной терапии (например, с применением 0,1% раствора хлоргексадина или Тантум-верде), противогерпетической терапии (аппликации оксолиновой мазью, ацикловиром и др.), лазеротерапии аппаратом "Оптодан" и кератопластической терапии в стадии заживления (метилурациловая мазь, каротолин и др.).

Возможность практического применения описываемого способа лечения подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Р., 38 лет. Обратилась в отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС с жалобами на боли во рту.

При осмотре на слизистой оболочке нижней губы на незначительно гиперемированном фоне обнаружены гепертические высыпания с серозным содержимым, а на слизистой оболочке альвеолярного отростка наблюдались единичные эрозии полигональной формы, покрытые фибриозным налетом.

Общее состояние больной без признаков интоксикации, температура тела в норме, прием пищи без ограничений.

Диагноз: рецидивирующий герпетический стоматит легкой степени тяжести. Из анамнеза выявлено, что больная применяла различные методы лечения в течение 2-х лет. Сопутствующие заболевания: частые ОРЗ, диагностировано вторичное иммунодефицитное состояние.

Пациентке вводили 5 инъекций полиоксидония внутримышечно по 2 раза в неделю в сочетании с лейкинферном по 2,0 мл 10 инъекций через день.

Начало эпителизации элементов периферии наблюдалось после первой инъекции полиоксидония, т.е. на второй день лечения, полное выздоровление наступило на 7 день лечения. С жалобами на новые высыпания пациентка не обращалась.

Изучение историй болезни с аналогичным диагнозом показало, что у больных, которым был проведен курс лечения одним иммуномодулирующим препаратом - лейкинфероном по рекомендуемой методике: 14 инъекций через день, начало эпителизации проявлялось на 4-5 день лечения, а полное выздоровление наступало на 14 день от начала лечения.

Пример 2. Больной Н., 42 года, обратился с жалобами на боли в полости рта и затрудненный прием горячей и острой пищи, общее недомогание, постоянную субфебрильную температуру тела, слабость.

Клиническая картина характеризуется разлитой гиперемией на дне полости рта и слизистой оболочки преддверия полости рта, на фоне которой наблюдаются эрозии полигональной формы, болезненные при дотрагивании.

Диагноз: рецидивирующий герпетический стоматит средней тяжести.

Из анамнеза установлено: пациент страдает РГС в течение 5 лет. Сопутствующие заболевания: частые ОРЗ, хронический гайморит. Результаты исследования на иммунный статус свидетельствуют о вторичном иммунодефицитном состоянии больного.

Пациенту назначен внутримышечно полиоксидоний по схеме: 5 инъекций ежедневно и следующие 5 инъекций - через день. Лейкинферон вводился внутримышечно по 2,0 мл 14 инъекций через день.

Общее состояние улучшилось (нормализовалась температура тела, уменьшились боли в полости рта, исчезла слабость) на второй день. Начало эпителизации элементов наблюдалось на третий день, а полная эпителизация наступила на 7 день от начала лечения.

У больного, которому иммуномодулирующую терапию проводили с применением только лейкинферона, выздоровление наступило на 12 день от начала лечения.

Пример 3. Больной Г. , 27 лет, обратился с жалобами на боли в полости рта, невозможность приема пищи, затрудненное открывание рта.

Клиническая картина: на слизистой оболочке неба, щек, губ, дорзальной и внутренней поверхностях языка, дне полости рта, в преддверии полости рта на резко гиперемированном фоне имеются множественные болезненные эрозии полигональной формы, слившиеся и образующие обширные эрозивные поверхности, что затрудняет открывание рта.

Общее состояние: отмечаются симптомы интоксикации, характеризующиеся повышением температуры тела до 38-39 o С, головной болью и болью в суставах, отсутствие аппетита, невозможность приема пищи, слабость. При пальпации подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагноз: рецидивирующий герпетический стоматит тяжелой степени.

Из анамнеза следует, что пациент страдает РГС в течение 7 лет. Сопутствующие заболевания: частые ОРЗ, хронический тонзилит, хронический гастрит. Диагностировано вторичное иммунодефицитное состояние.

Пациенту был назначен полиоксидоний внутрикапельно через день - 5 инъекций, параллельно вводился лейкинферон по 2 мл внутримышечно 10 инъекций через день и ингаляционно семь процедур каждый день. Местная обработка: противовоспалительная терапия - Тантум-верде, лазеротерапия и кератопластическая терапия "комбинированной мазью" (в стадии заживления).

После 2-х процедур полиоксидония внутрикапельно у пациента отмечено улучшение общего состояния, характеризующееся снижением температуры тела, уменьшением головных болей и болей в суставах, появилась возможность открывания рта и приема пищи, повысился аппетит, исчезла слабость, уменьшилась гиперемия слизистой оболочки полости рта. На шестой день наблюдалось уменьшение эрозий в размерах, начало эпителизации элементов по периферии. Полная эпителизация наступила после 14 дня от начала лечения.

У больных с диагнозом тяжелой степени герпетического стоматита, которым проводили иммуномодулирующую терапию только лейкинфероном, некоторое улучшение общего состояния наблюдалось на 8-й день, а полная эпителизация наступала на 18-20 день от начала лечения.

Способ лечения герпетического стоматита, включающий иммуномодулирующую терапию, отличающийся тем, что эту терапию осуществляют введением полиоксидония в сочетании с лейкинфероном.

Появляется весьма часто в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом обычного герпеса и не имеющих вирус-нейтрализующих антител. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и аденовирусные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация.

(Слайд 12) Клиническая картина. Характерно 5 периодов развития (по Т. Ф. Виноградовой): инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Наиболее патогномоничны латентный и период развития (высыпания) элементов. Для продромального периода типичны общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Отмечаются гипересаливация, общее катаральное воспаление слизистой оболочки, а часто и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за выраженного болевого синдрома. На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба появляются от 2—3 до нескольких десятков прилегающих друг к другу мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте образуются поверхностные, имеющие тенденцию к слиянию эрозии, и наступает период развития заболевания. Эрозии имеют фестончатые края вследствие слияния пузырьков и находятся на резко гиперемированном основании, очень болезненны. При локализации на губах эрозии могут покрываться корками, часто в процесс вовлекается кожа приротовой области. Если обострение возникает на фоне простуды или ОРВИ, то часто поражается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Период развития элементов завершается, как правило, к 4—5-му дню. Затем наступает эпителизация элементов, которая обычно заканчивается к 8—12-му дню от начала заболевания. Степень тяжести зависит от количества элементов и общей симптоматики. Тяжелые формы обусловлены сниженной реактивностью и наличием хронических общесоматических заболеваний. Такой неблагоприятный фон создает условия для рецидивирования и хронизации герпетического стоматита.

(Слайд 13) Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит следует отличать от рецидивирующего афтозного стоматита, аллергических высыпаний, сифилиса, многоформной экссудативной эритемы. Помимо особенностей клинической картины ценную помощь в диагностике может оказать цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов или отпечатков со дна вскоре после их вскрытия (первые 2—3 дня). В препаратах обнаруживаются в большом количестве гигантские клетки Лангханса.

(Слайд 14) Лечение. Направлено главным образом на предотвращение рецидивов. С этой целью устраняют очаги хронического воспаления в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы проявляются часто, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5—10 раз с интервалом 1—3 дня. Через 3—6 мес курс лечения повторяют. Определенный успех получен от парентерального введения дезоксирибонуклеазы по 10—50 мг 2 раза в неделю, на курс 6—10 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противорецидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3—4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес. Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации противовирусными средствами также оказывают положительное действие. Эффективно применение гелиево-неонового лазера, внутрь — имудона — 6—8 таблеток в день. Упорно повторяющиеся высыпания обязывают врача провести дополнительное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний.

(Слайд 15) Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, вызывается вирусом varicella zoster. Существуют две клинические формы заболевания: ветряная оспа и опоясывающий герпес. (Слайд 16)Ветряная оспа возникает при первичном контакте с вирусом. Опоясывающий герпес развивается только у лиц, болевших ранее ветряной оспой и имеющих вирус-нейтрализующие антитела. Он возникает как результат активации латентного вируса или вторичного экзогенного инфицирования. При генерализованной форме опоясывающего герпеса комбинируются обе клинические формы заболевания этим же вирусом.

Опоясывающим герпесом болеют дети и взрослые, но чаще пожилые люди. Инфекция передается контактным или воздушно-капельным путем. Вспышки заболевания усиливаются чаще осенью и зимой и характеризуется лихорадкой, воспалением ганглиев некоторых черепных и межпозвоночных нервов, эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже и слизистых оболочках по ходу пораженных чувствительных нервов. Проявление заболевания на слизистой оболочке рта связано с вовлечением в процесс гассерова узла (герпетический ганглионит), второй и третьей ветвей тройничного нерва. Одновременно поражаются и соответствующие участки кожи. Изолированно слизистая оболочка рта поражается редко.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 7—14 дней. Затем появляются недомогание, головная боль, озноб, температура поднимается до 38—39 °С. Однако явления интоксикации могут быть и не такими выраженными. Одновременно с общими симптомами или несколько позднее появляются жгучие приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов, иррадиация боли в зуб, усиливающаяся под влиянием раздражителей. Через 1—4 дня или позднее на отечной гиперемированнои коже высыпают везикулы диаметром от 1 до 6 мм. Одновременно с высыпаниями на коже возникают множественные везикулы в полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки (везикулярная форма). Везикулы быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Характерны односторонность поражения и локализация высыпаний в области иннервации определенных ветвей. Возникают регионарные лимфадениты. На коже пузырьки образуют корочки; после их отшелушивания остается пигментация кожи. Наиболее распространена описанная здесь везикулярная форма опоясывающего герпеса. Реже пузырьки имеют геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).

Опоясывающий герпес продолжается в среднем 2—3 нед. Прогноз, как правило, благоприятный. Реже наблюдаются осложнения в виде невралгий, трофических расстройств пораженной области, гиперпатии и гиперестезии в течение нескольких месяцев и лет.

Заболевание оставляет длительный иммунитет, но возможны случаи рецидивидующего течения. Дополнительные методы исследования включают общий клинический анализ крови, выделение вируса из пузырьков и крови, цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна эрозий. Цитологическая картина при опоясывающем герпесе такая же, как при рецидивирующем обычном герпесе (везикулы образуются внутриэпителиально).

(Слайд 17) Дифференциальная диагностика.Опоясывающий герпес следует разграничивать с пульпитом, острым герпетическим стоматитом, аллергическими высыпаниями, пузырчаткой, пемфигоидом, а на коже — с рожистым воспалением. Важным диагностическим признаком опоясывающего герпеса является односторонность поражения.

(Слайд 18) Лечение.Назначают анальгетики, ганглиоблокаторы, витамины группы В. Хорошие результаты дают противовирусные средства метисазон, дезоксирибонуклеаза, бонафтон. Метисазон назначают внутрь по 0,2—0,5 г через 1 ч после еды 2 раза в сутки в течение 6—10 дней; дезоксирибонуклеа-зу — по 30—50 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7—10 дней (в условиях стационара каждые 4 ч по 25—30 мг); бонафтон — по 0,1 г 3—5 раз в день, курс — 3 цикла по 5 дней с 1—2-дневными перерывами. Эффективно применение ацикловира (по 0,2 г 4 раза в день в течение 5 дней), использование лазеротерапии.

СПИД

(Слайд 19)Инфекционное заболевание вирусной природы, вызывающее угнетение естественного иммунитета.

Этиология и патогенез. Возбудителем СПИДа принято считать вирус HIV (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека). При попадании возбудителя в кровь человека происходит поражение Т-лимфоцитарной системы. При внедрении в клетку вирус необратимо изменяет ее, так как использует генетический материал для собственной репродукции. Происходят количественные, а также многочисленные качественные изменения Т-хелперов и Т-киллеров. ВИЧ находится в крови, сперме, вагинальном секрете, слезной жидкости, слюне. Концентрация ВИЧ в крови незначительна. Так, если в 1 мл крови больных гепатитом содержится 100 млн вирусных частиц, то в 1 мл крови больных СПИДом — только 10. В ротовой жидкости концентрация ВИЧ значительно ниже, чем в крови, поэтому риск заражения через эту жидкость очень невелик.

(Слайд 20) Клиническая картина. Проявления болезни в полости рта делятся на три группы. Первая включает поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией: кандидоз (эритематозный, псевдомембранозный гиперпластический), волосистую лейкоплакию, маргинальную эритему десны, язвенно-некротический гингивит, язвенно-некротический пародонтит, саркому Капоши и неходжкинскую лимфому. Вторую группу составляют поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией: бактериальные инфекции, в том числе туберкулез, заболевания слюнных желез, тромбоцито-пеническая пурпура, вирусные поражения. Третья группа характеризуется поражениями, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней. Наибольший клинический интерес представляет первая группа, поскольку эти поражения локализуются на слизистой оболочке и могут быть первыми клиническими симптомами СПИДа.

Саркома Капоши (сосудистая опухоль, ангиоретикулез) локализуется преимущественно на небе и обладает специфической окраской — синюшно-фиолетовой, иногда с красноватым оттенком. К числу общих проявлений СПИДа относятся регионарный лимфаденит, субфебрильная температура тела, похудание, слабость, недомогание, присоединение вторичной инфекции в виде бронхитов, пневмонии и др.

Лечение и профилактика. Лечение специфическое, в специализированном учреждении. Больному в обязательном порядке оказывают стоматологическую помощь.

В плане защиты медицинского персонала и предотвращении передачи инфекции следует соблюдать все меры предосторожности, которые показаны при гепатите В. Личными средствами защиты являются перчатки, маски, очки. Необходима строгая стерилизация инструментов (лучше использовать одноразовые). Вирус иммунодефицита быстро инактивируется при сухой и влажной стерилизации, а также при высокой температуре тела.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: