Входные ворота при гонококковой инфекции

Гонококковая инфекция (гонорея) - венерическое заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее нижние отделы мочеполовой систе­мы как у мужчин, так и у женщин. Источник заражения - больной человек или латент­ный носитель.

Возбудитель - грамотрицательный диплококк Nе^55е^^а §опопПеае, не устойчи­вый во внешней среде, имеющий тропность к клеткам цилиндрического эпителия сли­зистых оболочек. Взрослые заражаются, как правило, половым путем, дети - во время родов, при прохождении через родовые пути больной матери или бытовым путем, через мочалки, полотенца и т.п.

Различают генитальную гонорею, протекающую с поражением мочеполо­вых органов и экстрагенитальную (ректальную, фарингеальную и гонококковый конъюнктивит).

Гонорея у мужчин. Входными воротами является слизистая уретры, в которой размножается гонококк. Процесс начинается с поражения передней уретры в виде гной­ного уретрита, затем гонококк распространяется на заднюю уретру, откуда может по­пасть в придаточные половые железы мужчины (простату, семенные пузырьки, органы мошонки) и вызвать их воспаление. Различают свежую (до 2 мес.) и хроническую (бо­лее 2 мес.) гонорею.

Инкубационный период чаще 3-5 дней, иногда до 1-2 недель. Начало острое или подострое, с обильных, сливкообразных, гнойных выделений из уретры. Субъективно - жжение, усиливающееся при мочеиспускании. В течение недели островоспалитель­ные явления стихают, а гонококк распространяется в заднюю уретру и придаточные же-

лезы. После употребления острой пищи, спиртного воспалительный процесс обостря­ется. Нелеченная гонорея осложняется простатитом, везикулитом, орхоэпидидимитом, стриктурами (Рубцовыми сужениями) уретры, вторичным бесплодием.

Гонорея у женщин. Первично поражаются шейка матки и уретра. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уре­трита, цервицита, цистита, вульвовагинита. Пациентки могут предъявлять жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в об­ласти наружных половых органов, боль в нижней части живота. Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно асимптомное течение гонореи. Осмотр пульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения. При гонококковом цер-инците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с кольцевидной эрозией.

1 онококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин пред­ставлено эндометритом, сальпингоофоритом, зндомиометритом, сальпингитом, пель-ниоперитонитом в различных комбинациях (восходящая гонорея).Проникновение го­нококков в полость матки и развитие эндометрита может проявляться симптомами интоксикации организма, болью в нижней части живота с иррадиацией в область крест­ца. Для восходящей гонореи характерным признаком является быстрое распростране­ние инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40-60 мм/ч). Распространяясь по слизи­стой оболочке, гонококки вместе с гнойным содержимым через ампулярный конец по­падают на тазовую брюшину. В результате развивается пельвиоперитонит с характер­ными симптомами раздражения брюшины.

Гонококковый проктит чаще встречается в сочетании с поражением урогени-1П111.1Ю11 системы. Пути инфицирования гонококковой инфекцией прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция анорекгальной об-

ласти развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков. Путем инфицирования женщин может явиться либо генитоанальный половой контакт, либо - в результате затекания вагинальных выделений. При данной локализации гонококковой инфекции могут наблюдаться зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделе­ния желтоватого или красноватого цвета.

Диагностика. Материалом для исследования служит отделяемое уретры, шейки матки и других возможных очагов поражения. Применяют бактериоскопический метод с окраской по-Цзаму^купьтуральный, иммунофлюоресцентный методы и метод ПЦР.

Лечение. Проводят антибиотиками, к которым чувствителен гонококк. Препара­том выбора является цефтриаксон. Эффективны также другие группы антибиотиков (фторхинолоны, тетрациклины, азалиды и др.). При наличии осложнений показана не­специфическая терапия, иммуностимуляторы, физиотерапевтические методы.

Контроль излеченности проводят через 7-10 дней по окончании лечения бакте­риологическим методом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Гонококковая инфекция.

Гонококковая инфекция – наиболее распространённое инфекционное заболевание. Инфекционное венерическое заболевание с воспалительными проявлениями в мочеполовых путях – это и есть гонококковая инфекция.

Пути заражения гонококковой инфекции:

— внутриутробный, а именно инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери.

Входные ворота для возбудителя:

Источник инфекции – больной человек. Попадание гонококка в организм человека не всегда приводит к развитию заболевания, так как значение имеет:

— состояние иммунной системы инфицированого.

Виды гонококковой инфекции:

а) инфекции мочеполового тракта:

— уретрит (у мужчин и женщин);

— абсцессы желёз, прилегающих к влагалищу;

б) воспалительные заболевания тазовых органов, а именно фаллопиевых труб, яичников и придатков, что приводит к бесплодию у женщин;

в) инфекции прочих органов и тканей:

— проктит (ректальная гонорея);

— фарингеальная гонорея, протекает бессимптомно и трудно поддаётся лечению;

г) диссеминированная гонококковая инфекция – это перитонит, менингит, артрит, эндокардит и септицемия;

д) есть бессимптомная форма, но это не носительство, а болезнь!

Культуральные свойства гонококка.

Гонококк требователен к условиям культивирования (необходимо присутствие до 10% углекислого газа) и температура до 37°. Во внешней среде возбудитель не устойчив, поэтому посев следует проводить сразу после забора материала от больного.

Выделяют 4 типа бактерий, отличающихся характером роста. Гонококки, образующие мелкие колонии типов Р+ и Р++ ( ранее называемые Т1 и Т2), снабжены пилями и они более вирулентные, чем микроорганизмы из крупных колоний Р- (ранее типы Т3 и Т4), лишённые пилей. Длительное культивирование на средах приводит к потере пилей, снижению вирулентности и увеличению размеров колоний, то есть к переходу к бактериям типа Р-.

— адгезия, обеспечивается пилями;

— устойчивость к фагозитозу, он не завершённый (при бактериоскопии в нейтрофилах крови обнаруживаются не изменённые гонококки, что является диагностическим признаком);

— высокая антигенная изменчивость, что обеспечивает: — множество повторных заболеваний; — трудности в разработке вакцины против гонококковой инфекции, вакцина, на которую возлагали столько надежд, оказалась не эффективной; в настоящее время её применяют для лечения больных с осложнениями или в диагностических целях.

Патогенез гонококковой инфекции.

Решающее значение в развитии инфекции имеет взаимодействие гонококков с эпителиальными клетками поражающих органов опосредованно пилями.

Экспериментально установлено, что введение в уретру 1000 микробных тел гонококков вызывает заболевание у 50% мужчин – добровольцев; гонорейный уретрит вызывали введением бактерий, имевших пили, тогда как штаммы, их не имевшие, не вызывали данную инфекцию.

Женщины более склонны к диссеминированным поражениям. Заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому, лечения не проводится, что делает женщин основными носителями инфекции. У мужчин бессимптомное течение гонореи наблюдается редко.

После перенесённого заболевания иммунитет к вторичным заражениям не вырабатывается! Врождённой невосприимчивости нет! Животные к гонококку не чувствительны, они не болеют данной инфекцией.

Клинические проявления.

Инкубационный период от одного дня до трёх недель, причём для мужчин этот период в два раза короче, чем у женщин. Клинические симптомы:

— гнойные, гнойно- слизистые выделения желтоватого цвета;

— позывы на мочеиспускание;

— боли в низу живота;

— у женщин – не мотивированные межменструальные кровянистые выделения.

Гонококковая инфекция, лабораторная диагностика.

При типичной форме острого гонорейного уретрита установление возбудителя может быть ограничено бактериоскопическим исследованием мазков гнойного отделяемого и постановкой оксидазного теста.

В бактериологической диагностике гонококка у мужчин и женщин есть различия.

Диагностика гонореи у мужчин основана на наличии 3 признаков:

— характерная морфология возбудителя – это диплококки;

— внутриклеточное расположение возбудителя;

— окраска мазка по Граму, а именно наличие недообесцвеченных участков в местах большой толщины мазков.

Результаты исследования зависят от соблюдения правил забора материала из передней уретры и простаты. Для этого рекомендуют за 2 – 3 суток прекратить применение дезинфицирующих и антибактериальных препаратов, воздержаться от мочеиспускания в течение 4 – 6 часов и провести туалет окружающих кожных покровов. Забор материала должен проводить лечащий врач. Если в мазках нет гонококков, то исследование надо проводить ещё три дня подряд. По излечению контрольный мазок берут спустя два дня после окончания приёма антибиотика с повтором через 1 месяц.

У мужчин – гомосексуалистов материал для бактериоскопии и посева необходимо забирать также из ротовой полости, глотки и прямой кишки. По данным исследований у инфицированных гонококками мужчин эти бактерии находят в уретре в 18% случаях, у женщин – в 56% случаях; в прямой кишке у обоих – в более 85% случаях; в глотке — в более 95% случаев.

Диагностика гонореи у женщин.

Окраска по Граму не всегда даёт положительный результат. У молодых женщин с пиурией (более 1000 нейтрофилов в поле зрения при отсутствии прочей патогенной микрофлоры) необходимо исключить гонококковую этиологию заболевания. Для выделения культуры проводят посев материала из шейки матки, уретры, влагалища, прямой кишки и глотки. При бессимптомном носительстве у женщин гонококк наиболее часто выделяется из прямой кишки, тоже наблюдается и среди мужчин – гомосексуалистов.

При диагностике гонококковой инфекции надо учитывать, что:

— чувствительность бактериоскопического метода составляет 48 – 70%; специфичность – 78%;

— чувствительность бактериологического метода свыше 80%; специфичность более 86%; в сомнительных случаях всё-таки следует проводить посев материала на специальные среды; я бы настоятельно рекомендовала всем исключающим эту инфекцию просить или требовать у врача проводить бактериологический анализ гнойного отделяемого!

— наличие внутриклеточного грам отрицательного диплококка имеет место только при острой гонореи; при хронической гонореи этого никогда не бывает, а на 1 острую форму приходится как минимум 5 хронических форм, поэтому в мазке надо оценивать все похожие формы; в исследуемом мазке могут оказаться грам отрицательные кокки рода Veillonella, напоминающие гонококки, поэтому все мазки больных хранят в лаборатории в течение трёх месяцев;

— неполный фагоцитоз отмечается не только в отношении нейтрофилов крови но и других возбудителей половых инфекций, например трихомонад – это простейшее; лечение такой сочетанной инфекции (гонорея и трихомоноз) длительное и очень упорное с многочисленными рецидивами;

— при диагностике гонореи у детей, экстрагенитальных форм помимо бактериоскопии, оксидазного теста, окраски по Граму, в обязательном порядке проводят бактериологический посев исследуемого материала с выделением и идентификацией выделенного возбудителя; трудности идентификации связаны с забором материала, а именно надо уходить от ватных тампонов для взятия проб.

— ставят реакцию Борде – Жангу или РСК; она положительная с 3 – 4 недели болезни в острых случаях — у 35% больных, при хронических – у 65% больных; слабоположительная — в 100% случаях;

— серотипирование штаммов возбудителя, выделенных у жертвы сексуального нападения и обвиняемого, используют в судебно медицинской практике.

Из других методов диагностики:

Профилактика гонококковой инфекции.

Помните, что у 1/3 инфицированных мужчин и ½ инфицированных женщин, нет клинических признаков гонококковой инфекции, поэтому:

— будьте разборчивы в половых контактах и используйте средства индивидуальной защиты, а именно презервативы;

— обращайтесь к врачу при первых проявлениях заболевания;

Гонорея переносится обычно при половом контакте от инфицированного партнера. После заражения наступает инкубационный период у зараженного. Он длится от 2 до 5 дней. Однако этот срок может быть значительно увеличен, что зависит от состояния иммунитета и от принимаемых в этот период антибиотиков, с целью защиты организма от других инфекций.

После инкубационного периода начинается ранняя стадия гонореи. Последнее время на этой стадии увеличилось количество случаев бессимптомного протекания болезни. Это связанно с избыточным или постоянным применением антибиотиков, под воздействием которых изменяются биологические свойства гонококков. Малые дозы таких лекарств способны снижать активность гонококковой инфекции, но не излечивает полностью организм.

Устойчивость гонококков растет, и болезнь после инкубационного периода сразу переходит в хроническую форму с бессимптомным протеканием. Такой человек является носителем инфекции и опасен для половых партнеров. Однако симптомы гонореи у мужчин при обычном протекании болезни после инкубационного периода проявляются в острой форме, перетекающей в подострую и торпидную. Так как эта болезнь имеет местный характер, то симптомы проявляются на участках тела, подвергшихся заражению. Чаще всего это мочеполовая система с явными признаками уретрита, то есть воспаления слизистой мочеиспускательного канала.

Возбудитель гонореи

Нейссерия гонореи представляет собой двойные округлые клетки, которые окрашиваются анилиновыми красителями в розовый цвет. Имеет плотную трехслойную стенку и нитеподобные отростки, обеспечивающие ей надежное крепление внутри организма.

Время идет, инфекция по лимфатическим сосудам распространяется сначала в соседние органы, а затем и по всему организму. Гонококки крайне устойчивы в теле человека. Им есть что противопоставить действию лекарств. Бактерии превращаются в L-форму, которая способна долгое время выживать в агрессивной среде. А вот во внешней среде нейссерии живут недолго. Они боятся высушивания, кипячения, а также мыла.

Биологические свойства

Гонококки – это лишенные подвижности парные кокки. Если взглянуть на них в микроскоп, можно найти сходство бактерий с двумя кофейными зёрнами, обращёнными друг к другу вогнутыми сторонами. Имеют пили или капсулу. Их размеры сравнительно крупные:

Грамотрицательность и плотная клеточная стенка делают возбудителей гонореи чрезвычайно устойчивыми к влиянию клеток иммунной защиты. Даже после фагоцитоза нейтрофилами бактерии часто не погибают, а продолжают размножаться и провоцировать воспаление. Именно поэтому при микроскопическом исследовании гонорейного возбудителя можно заметить во вне- и внутриклеточном пространстве (вследствие незавершенного фагоцитоза).

При несоблюдении правил антибиотикотерапии (например, если пациент принимает недостаточную для его веса и возраста дозировку, или не завершил рекомендованный курс приема) гонококки могут изменять свои свойства. Активность таких L-форм (или форм Аша) остается подавленной во время действия противомикробной терапии. Однако, когда условия становятся благоприятными, они вновь провоцируют воспаления. Кроме того, разнообразие форм и временная потеря антигенных свойств затрудняет диагностику гонореи и становится причиной длительного сохранения инфекции в эпителиальных клетках.

Сохраняющие высокую устойчивость в организме человека гонококки быстро погибают под действием факторов окружающей среды. Губительными для них считаются:

• нагревание до 40-45 °С и выше;
• прямые солнечные лучи;
• мыльный раствор;
• растворы антисептиков;
• большинство противомикробных препаратов;
• соли серебра.

Пути заражения и инкубационный период

Нейссерия гонореи способна долгое время никак не проявлять себя после заражения, поэтому источником инфекции, как правило, является человек с латентным течением болезни. Существует несколько способов заразиться:

1. Половой путь наиболее распространен среди взрослого населения. Бактерии переходят к половому партнеру после незащищенного контакта. Но вероятность развития именно такого сценария не стопроцентная. У мужчины шанс заразиться от больной женщины всего двадцать процентов, а вот для прекрасного пола статистика работает наоборот – 80 процентов за то, что незащищенная половая связь с носителем гонококка закончится посещением венеролога.
2. Контактно-бытовой путь. Если в доме используют общие полотенца, мочалки или постельное белье, то менее, чем в одном проценте случаев, возможно случайное заражение. Бактерии очень мало живут вне организма человека.
3. Вертикальный путь. Беременная женщина с гонореей в процессе родов может заразить своего ребенка. Это будет проявляться поражением глаз, слизистой рта либо половых органов.

Период бессимптомного размножения нейссерии может продолжаться от 12 часов до нескольких дней или даже недель. Самый долгий клинически зарегистрированный срок – 3 месяца. Такой широкий разброс связан с особенностями иммунитета, его реактивностью и общим состоянием здоровья. Как правило, у мужчин заболевание проявляется через четыре дня после заражения, а у женщин – через десять дней. Клинически или лабораторно выявить инфекцию нельзя, но уже в этот период человек опасен для своего партнера.

Описание

Гонококк является возбудителем одного из самых часто встречающихся венерических заболеваний — гонореи. Этот тип бактерий считается грамотрицательным. Это значит, что Neisseria gonorhoeae по сравнению с грамположительными микроорганизмами имеют более мощные клеточные мембраны, и при последовательном окрашивании кристаллическим фиолетовым, обесцвечивании спиртом и окрашивании сафранином сохраняют только красный или ярко-розовый оттенок.

Род Neisseria объединяет около двадцати видов микроорганизмов, схожих по строению и биологическим свойствам. Среди них:

В отличие от других видов, главная опасность нейссерий гонореи для организма человека заключается в том, что они вызывают венерическую инфекцию, передаваемую преимущественно при сексуальных контактах, и характеризующуюся гнойным воспалением в органах мочеполовой системы.

Обратите внимание! Вследствие своей распространенности, гонорея имеет множество неофициальных названий. Триппер, перелой, французский (гусарский) насморк – все это употребляемые в народе синонимы инфекции.

Формы гонореи

Симптомы и лечение гонореи зависят от того, сколько времени прошло с момента попадания инфекции в организм. Выделяют три формы заболевания:

1. Свежая гонорея. Регистрируется до двух месяцев с момента появления симптомов. Она может протекать в острой, подострой или торпидной форме. Для острой формы характерно бурное начало, выраженность клинических проявлений, большое количество гноя и появление дефектов на коже и слизистых. Во время подострой формы симптомы умеренные, но дискомфортные ощущения все еще есть. Торпидная форма отличается отсутствием проявлений вовсе.
2. Хроническая гонорея. Иммунная система истощается и перестает сопротивляться гонококковой экспансии. Бактерии длительно находятся в клетках организма и выжидают, когда защитные силы ослабнут окончательно, чтобы снова проявить себя. Пусковым фактором может быть простуда, стресс или хирургическое вмешательство. Симптомы у этой формы выражены слабо или отсутствуют совсем.
3. Скрытая гонорея. Чаще встречается у прекрасного пола. Женщина является носителем инфекции и ее источником, но защитные силы организма никак не реагируют на бактерии, поэтому симптомов нет.

Гонорея у мужчин: симптомы, признаки, лечение

Как это ни странно, но клинические картины женской и мужской гонореи отличаются.

Нейссерия гонореи у мужчин вызывает появление острого воспаления слизистого эпителия уретры. Симптомы доставляют сильный дискомфорт, поэтому такие пациенты в срочном порядке обращаются к врачу. Для заболевания характерно определенное сочетание симптомов:

• Уретрит, проявляется расширением капилляров, увеличением притока крови и отеком тканей. Боль и зуд в месте входных ворот инфекции являются одними из первых проявлений гонореи. Боль появляется утром, и первое мочеиспускание вызывает резкую жгучую боль.
• Выделения из мочеиспускательного канала. Помимо физиологических выделений, т. е. мочи, появляется густой желтый или коричневый гной. Если процесс зашел очень далеко, то возможно появление и небольшого количества крови.
• И последним симптомом, присущим любой воспалительной реакции, является повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. При появлении осложнений возможна лихорадка до 40 градусов. Через трое суток все симптомы заболевания постепенно пропадают, и инфекция переходит в подострую или торпидную форму.

Факторы патогенности

Развитие инфекционных заболеваний было бы невозможно, если бы бактерии не имели факторов патогенности. Основные структуры, позволяющие гонококкам вызывать специфическое воспаление в тканях организма, представлены в таблице ниже.

Фактор		Описание
Капсула		Снижает возможность успешного фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами.
Пили		Способствует прочному прикреплению клетки возбудителя к влагалищному эпителию, слизистой полости рта, фаллопиевых труб.
Капсульные белки	Por	Повышает внутриклеточную выживаемость нейссерий.
	Opa	Контролирует плотность прикрепления бактерий к эпителию. Улучшает инвазивные свойства гонококка.
	Rmp	Защищает микроорганизм от иммунных клеток и специфических антител.
	LOS	Является эндотоксином, способствует развитию воспалительной реакции.
	IgA-протеаза	Разрушает один из факторов иммунной защиты организма — IgA.
	Бета-лактамаза	Разрушает бета-лактамное кольцо в химической формуле пенициллинов, значительно снижает активность некоторых антибиотиков.

Симптомы у женщин

Нейссерия гонорея у женщин не вызывает ярко выраженных симптомов заболевания. Только десятая доля женщин, попадающих в группу риска, обращается к врачу за помощью или консультацией. Специалисты рекомендуют проводить диагностику, если у мужа или партнера есть свежие проявления гонореи.

В редких случаях заболевание проявляет себя слизистыми или гнойными выделениями из половых путей по утрам, признаками воспаления уретры и/или влагалища с присоединением зуда, жжения в процессе полового акта или мочеиспускания. На фоне этого может повыситься температура тела до субфебрильных цифр.

Проявление заболевания у новорожденных

Нейссерия гонореи у детей первого месяца жизни может поражать глаза, слизистую носа, уретры и влагалища, а также провоцировать развитие сепсиса. Это происходит, если у матери на момент родов есть свежая форма гонореи.

Как происходит инфицирование

Зараженный триппером человек всегда является источником инфекции. При этом попасть в организм возбудитель может различными путями:

• при незащищённых сексуальных контактах – в 95-97% случаев;
• при тесных бытовых контактах и общем использовании индивидуальных предметов гигиены (мочалок, полотенец, нижнего белья) – редко, в основном у девочек до 12-13 лет.

При этом контагиозность (заразность) инфекции для женщин несколько выше, чем для мужчин: 50-70% против 25-50%. Связано это с более вероятным риском травматизации слизистого покрова влагалища во время секса.

Особая форма гонореи носит название бленнорея. Такое заболевание сопровождается гнойным поражением конъюнктивы глаз у новорожденных детей. В этом случае заражение младенца происходит при родах – при прохождении через пораженные воспалением половые пути матери.

Поражение органов вне половой системы

Кроме органов малого таза у женщин и мужчин, возможны вторичные отсевы возбудителя по всем организму. Участки, которые поражает гонорея:

1. Кожа. Это довольно редкое осложнение, возможное при попадании бактерий на открытую раневую поверхность. В месте внедрения развивается воспалительный ответ: небольшая язвочка (до 2 см в диаметре), болезненная. Типичная локализация – бедра и промежность.
2. Глаза. Несоблюдение личной гигиены после посещения туалета может привести к контаминации нейссериями слизистой глаз. Такое состояние называется гонококковым конъюнктивитом. Он проявляется в виде покраснения глаз, кровоточивостью, отеком и истечением гноя из конъюнктивы, фотофобией и слезотечением. Если процесс игнорировать, то он может закончиться появлением язв на роговице.
3. Горло и полость рта. Чаще возможно бессимптомное течение. Специалисты отмечают легкое покраснение слизистой, отечность глоточных миндалин, присутствие бледно-желтого налета. Возможно появление симптомов гингивита и стоматита, но больные, как правило, не связывают их с гонореей.
4. Прямая кишка. Чаще болеют женщины из-за особенностей строения промежности. Проявляется запорами, ложными позывами на дефекацию, зудом и жжением в области ануса, наличием патологических выделений, таких как кровь и гной.

Диагностика

Нейссерия гонорея, или гонококк, вызывает заболевание, диагностика которого в остром периоде довольно проста. Если врач грамотно собрал анамнез и провел необходимый осмотр, то вывод не заставит себя ждать. Но по протоколу, венеролог должен обязательно взять материал для бактериального исследования, а также попросить пациента привести на следующий прием своего полового партнера.

Из лабораторных анализов могут использоваться:

• мазок из уретры (иногда необходима провокация, чтобы возбудитель вышел из клеток и появился в просвете мочеиспускательного канала);
• посев на питательные среды;
• ПЦР (выявление ДНК нейссерии гонореи в крови);

Провокация может проводиться несколькими способами:

1. Введение гонококковой вакцины. 2. Орошение уретры раствором Люголя. 3. Бужирование мочеиспускательного канала. 4. Поедание острой или соленой пищи.

Частые вопросы врачу

Здравствуйте. Несколько дней назад у меня появились неприятные симптомы, которые подтолкнули меня на посещение дерматовенеролога. Доктор диагностировал у меня острую гонорею и назначил лечение. Я принимаю все препараты в соответствии с рекомендациями, но симптомы не проходят. Что это может значить?

Здравствуйте. Лечение гонореи довольно трудоемкий процесс, однако если за 5-7 дней терапии не наблюдается никаких положительных результатов можно заподозрить несколько вариантов: либо возбудитель имеет высокую устойчивость к назначенному вам антибиотику (в таком случае нужно сдать анализ на чувствительность к антибиотикам и выбрать другой препарат), либо же вы забыли о том, что ваш половой партнер также нуждается в диагностике гонореи, а возможно и в ее лечении, в следствии чего вероятно происходит постоянный контакт с возбудителем и повторное заражение.

Лечение

Лечение гонореи у мужчин и женщин проводят одинаково. Все сводится к приему антибактериальных препаратов, к которым чувствителен этот возбудитель. Как правило, это цефалоспорины 3-4 поколения и защищенные пенициллины. Они могут применяться как отдельно, так и вместе.

Если нет присоединения другой половой инфекции или грибковой флоры, то на этом лечение заканчивается. Врач проводит контрольные анализы спустя две недели после начала терапии.

Профилактика

В целях профилактики заражения гонококковой инфекцией придерживаются следующих рекомендаций:

1. Важно регулярно (примерно раз в полгода) проходить профосмотры у уролога. Это позволит исключить наличие скрытой формы патологии.
2. Для укрепления иммунитета в осенне-зимний период рекомендуется принимать поливитаминные препараты.
3. Любые половые инфекции стоит выявлять и лечить своевременно.
4. Соблюдайте правила гигиены половых органов.
5. Пользуйтесь презервативами.
6. Исключите случайные половые контакты.

О гонорее, как об инфекционном заболевании с половым путем передачи, знают уже очень давно. На сегодняшний день эта болезнь продолжает оставаться серьезной проблемой венерологии. Более того – из-за большого числа разновидностей и резистентных к лечению форм, острота вопроса даже нарастает. Инфекция вызывается особым микроорганизмом из категории диплококков.

Впервые его в 1879 году выделил из слез больного бленнореей ребенка немецкий врач Альберт Людвиг Сигизмунд Нейссер. По его имени и назвали впоследствии возбудителя инфекции – Neisseria gonorrhoeae.

Гонококки обладают рядом особенностей, которые обуславливают опасность инфекции:

• Высоко контагиозны. Для заражения здорового человека достаточно небольшого числа жизнеспособных микроорганизмов.
• Могут поражать разные отделы человеческого организма – уретру, внутренние половые органы, дыхательную систему, ЛОР-органы, конъюнктиву глаз.
• Часто сочетаются с возбудителями других инфекций, передающихся половым путем – вирусом герпеса, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами.
• Не уничтожаются иммунитетом.
• При неблагоприятных условиях трансформируются в L-формы и могут долго персистировать в организме до определенного момента, когда снова переходят в активную форму.

Такие специфические свойства возбудителей делают гонорею очень опасной инфекцией со склонностью к хроническому рецидивирующему типу течения.

Виды гонореи

Выше уже вскользь упоминалось о разнообразии форм инфекции. Остановимся на видах болезни подробнее:

• По пути передачи – половая или бытовая.
• По характеру течения – острая или торпидная.
• По давности заражения – свежая или хроническая.
• По активности – с локальными проявлениями или системными.
• По локализации – гонорея глаз, рта, глотки, гортани, гонококковый фарингит, уретрит, проктит и так далее.

При типичном заражении входные ворота инфекции находятся в районе половых органов. Гонококки в течение нескольких минут (10-15) прочно фиксируются к клеткам эпителия. И проникают в межклеточное пространство.

Иммунные клетки пытаются поглотить и фагоцитировать возбудителей. Однако погибают сами, из-за чего возникает гной с большим содержанием гонококков.

Перемещения макрофагов с током лимфы приводят к распространению патогенных микробов из первичного очага на внутренние половые органы, мочевой пузырь. Это так называемая восходящая инфекция. Слабый иммунный ответ также является причиной частых случаев скрытого течения инфекции. Когда острая стадия либо незаметна, либо отсутствует. Из-за такой особенности свежую гонорею с давностью заражения до 60 дней находят редко. Чаще сталкиваются с запущенной болезнью, когда инфицирование состоялось более чем 2 месяца тому назад. Схожим образом протекает процесс при поражении ротовой полости. А вот при инфицировании конъюнктивы гной из глаз обычно выделяется в значительных количествах.

Может оставлять на лице заметные следы. Нельзя забывать о диссеминированных формах инфекции, сопровождающихся тотальным поражением организма:

• Эндокардит и перикардит со стороны сердца.
• Менингит и абсцессы мозга.
• Артрит, остеомиелит, синовиит.
• Перитонит, гонококковый сепсис.

Стадии гонореи

В принципе, можно утверждать, что стадии заболевания имеют всего два вида. Свежая (первые 2 месяца от заражения) и хроническая. И естественно, чем больше давность процесса, тем выраженней причиненный гонококками вред. Запущенная хроническая инфекция характеризуется развитием в очагах поражения фиброзных изменений. Это приводит к серьезным последствиям:

• Нарушение созревания фолликулов в яичниках, стойкие сбои менструального цикла.
• Трубное бесплодие из-за запаивания маточных труб.
• Импотенция из-за разрушения яичек и падения синтеза тестостерона.
• Хроническое воспаление почек.
• Слепота при длительном протекании гонореи глаз (гонобленнорее).

Также подострое воспаление приводит к истощению иммунных сил организма. В итоге это способствует диссеминации возбудителей с током крови по всему организму с преимущественным поражением суставов. Согласно последним данным, артритами сопровождается до 0,8% случаев инфекции. Бороться с ранними стадиями болезни намного легче. Поэтому стоит обращать внимание на клинически проявления, характерные для заражения гонококками.

Симптомы

Здесь очень многое в первую очередь зависит от пути инфицирования. А во вторую – от особенностей иммунитета человека. При половом заражении, симптомы сначала возникают на гениталиях. Бытовой путь обычно проявляется поражением глаз (чаще – одного). Сначала остановимся на проявлениях со стороны половых органов. Первые можно заметить уже через 24-48 часов от момента заражения (именно столько длится средний инкубационный период):

• Анальный контакт приводит к проктиту – болям в прямой кишке, позывам к дефекации, примеси слизи и крови в кале.
• Оральный проявляется тонзиллитом, фарингитом – сухость в горле, осиплость голоса, боль при глотании.
• Поражение глаз – конъюнктивит с обильным слезо- и гноетечением, болезненностью, светобоязнью, отеком век.

Однако с такой классической яркой клиникой протекает не более 40% случаев заражения. Остальные 60% и больше минуют стадию острых проявлений, воспаление изначально имеет торпидный, скрытый характер.

Пути передачи

О вариативности путей передачи уже упоминалось, одним только сексом гонорея не передается. В плане заражения опасны все выделения больного человека:

• Со стороны половых органов – сперма, моча, влагалищное отделяемое.
• Ротовая полость – слюна.
• Дыхательная система – мокрота.
• Глаза – слезы.

У взрослых процесс обычно возникает после сексуального контакта. Причем классическое соитие совсем не обязательно: заболеть можно при оральном, анальном сексе, при взаимных ласках руками.

Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути. Это проявляется двусторонней гонобленнореей и поражением дыхательной системы. Заболевание одного глаза обычно указывает на бытовой путь, через грязные руки. Гонококки плохо выживают в окружающей среде. Но при значительной обсемененности, могут передаваться через предметы быта, мочалки, сиденье унитаза.

Гонорея у женщин

Как правило, входными воротами является влагалище. Также гонококки могут сразу проникать в полость матки и маточные трубы со сперматозоидами при эякуляции.

Соответственно, проявления у девушек и женщин в первую очередь связаны с поражением гениталий и внутренних половых органов:

• Вульвовагинит – гнойные/слизисто-гнойные выделения из влагалища.
• Уретрит – жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию.
• Цервицит – тяжесть, ноющая боль внизу живота.
• Эндометрит – тянущая боль, гнойные выделения, кровомазанье в периоде между месячными.
• Сальпингоофорит (воспаление яичников и труб) – схваткообразные боли, нарушения менструального цикла.
• Пельвиоперитонит (гонококковое воспаление брюшины таза) – резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка.

Необходимо учитывать, что все эти симптомы могут встречаться как одновременно, так и по отдельности. Кроме того, обычно имеют разную выраженность, а при хроническом течении волнообразно сменяются периодами благополучия. Самое тяжелое последствие запущенной болезни – стойкое женское бесплодие из-за запаивания маточных труб. Устранить такие явления крайне сложно даже после эффективного лечения самого инфекционного процесса.

Гонорея у мужчин

Из-за половых особенностей, гонорея у мужчин практически всегда начинается с переднего уретрита (при традиционном сексуальном контакте). В дальнейшем происходит распространение инфекции на остальные мужские репродуктивные органы.

Типичные симптомы мужского триппера:

• Уретрит – жжение в уретре, резко усиливающееся в начале мочеиспускания, капельные выделения гноя из уретры.
• Парауретрит (воспаление желез в просвете уретры) – боль при эрекции, эякуляции, гнойные выделения.
• Простатит – боль в промежности, области анального отверстия, затруднение мочеиспускания. Часто сочетается с воспалением семенных канальцев (везикулитом).
• Эпидидимит (поражение придатка яичка) – резкая болезненность яичка, отек в мошонке, боль и дискомфорт при эякуляции.
• Эпидидимоорхит (переход воспаления на яичко) – боль в паху с иррадиацией в крестец, поясницу, отек мошонки.

Причем от появления первых симптомов до формирования развернутой клиники может пройти совсем немного времени. От нескольких дней до 3-4 недель. На фоне рационального лечения проявления регрессируют. Но полное восстановление здоровья возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью.

Способы лечения

Единственным по-настоящему эффективным методом лечения является антибиотикотерапия.

Для назначения лекарств нужно обращаться к врачу венерологу или дерматологу, а на прием необходимо идти с половым партнером. Даже если у него нет проявлений триппера. У многих лекарств есть одна особенность, которую не учитывают при попытках самолечения.

Антибиотики не всегда уничтожают гонококков, расположенных внутриклеточно. Отсюда частые рецидивы и сомнения, можно ли вылечить гонорею полностью, навсегда. Также необходимо учитывать возможность того, что гонококки будут устойчивы к применяемым препаратам. Это – тоже одна из причин неудач лечения и сомнений, лечится ли такая патология в принципе.

Профессиональный врач, который лечит таких пациентов, знает все нюансы терапии. Длительность курса и кратность применения медикаментозных средств. Как правило, отзывы пациентов о таких специалистах исключительно положительные.

Диагностика гонореи

Квалифицированный доктор определит наличие болезни по результатам опроса пациента, сбора жалоб и осмотра. В некоторых случаях этого достаточно для начала лечения. Чтоб подтвердить диагноз окончательно, сдается анализ на гонорею. Чаще всего это – мазок из уретры, который делается в день обращения.

Главное – не мочиться за 3-4 часа до того, как нужно будет сдать образец. Одновременно с микроскопией проводится посев материала на питательные среды. Это исследование окончательно снимает все вопросы по диагнозу. Посев позволяет определять спектр медикаментозной чувствительности возбудителей. Анализы крови в отношении гонореи малоинформативны. Проводятся только если врач считает нужным уточнить некоторые детали (например – выявить сопутствующие инфекции).

Препараты для лечения

В перечень лекарств, какие лечат гонококковую инфекцию, входит несколько препаратов разных групп:

• Цефтриаксон.
• Спектиномицин.
• Азитромицин.
• Канамицин.
• Бисептол.

И некоторые другие средства. Большинство из них принимаются парентерально (в уколах), однако легкие случаи свежей гонореи можно лечить и таблетками.

Антибиотики при давних процессах используются еще и местно. Это инстилляции растворов в полость уретры мужчинам, свечи во влагалище женщинам. Начиная лечение, необходимо учитывать, что схему могут сменить после получения результатов чувствительности гонококков. Сейчас все чаще встречаются микробы, стойкие к пенициллинам и другим препаратам.

Как лечить дома?

Из вышеизложенного можно понять, что самостоятельное лечение гонореи в домашних условиях скорее всего приведет к хронизации и рецидивам. Чтоб гарантировать выздоровление дома, необходимо обратиться к врачу. И с ним решить, как можно лечить заболевание в амбулаторных условиях. Народные методы не помогут уничтожить возбудителей. Но вылечить последствия хронической гонореи и повысить общую сопротивляемость организма – очень даже способны.

Гонорея у детей

Детская гонорея встречается все реже, и это отличная тенденция. Сейчас заразиться дети могут только при родах через родовые пути больной матери или при тесном бытовом контакте с больным. Гонорея у детей чаще всего локализуется за пределами половых органов (глаза, ротовая полость, дыхательная система). Однако нельзя исключать и типичных гонорейных уретритов. Лечение инфекции обязательно должен проводить специалист с контролем выздоровления. Иначе существует минимальный риск передачи распространения гонококков в детских коллективах.

Гонорея у беременных

Все женщины, которые становятся на учет в женскую консультацию обязательно обследуются на предмет гонококковой инфекции. При таких обследованиях у беременных выявляется всего несколько процентов больных женщин. Причина в том, что забеременеть на фоне свежего, а тем более хронического процесса – достаточно сложно.

Когда выявляется гонорея при беременности, это скорее всего следствие заражения уже после зачатия.

Беременных женщин необходимо лечить на любом сроке, иначе:

• Очень высок риск раннего выкидыша.
• Практически всегда развивается фетоплацентарная недостаточность.
• Отмечается гипотрофия плода и врожденная гонорея.
• Риск заражения при родах через родовые пути 100%.

Поэтому на ранних сроках рекомендуется лечение с применением минимально токсичных средств, таких как цефтриаксон, пенициллиновый ряд.

Если обнаружена стойкость к этим лекарствам, то схема подбирается индивидуально. С учетом возможных рисков относительно здоровья мамы и плода.

При возникновении угрозы прерывания беременности, женщину необходимо госпитализировать и лечить стационарно.