В книге подробно освещены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники и дифференциальной диагностики сифилиса. Описаны современные методы лечения. Руководство предназначено для дерматовенерологов, гинекологов, урологов, семейных врачей и студентов медицинских вузов.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Сифилис (А. Н. Родионов, 2007) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Историю сифилиса можно условно разделить на два периода. Первый, длившийся до начала ХХ в., характеризуется изучением клинических особенностей сифилиса, попытками определить его место среди других инфекционных заболеваний, особенно передающихся преимущественно половым путем, а также разработкой эмпирических методов терапии.

Происхождение сифилиса окончательно не выяснено. Существуют три теории возникновения заболевания: американская, европейская и африканская. Согласно первой, сифилис появился в Европе после открытия Америки и был завезен в Европу моряками Колумба, которые заразились в свою очередь от аборигенов острова Гаити. В пользу этой теории свидетельствуют особенности пандемии сифилиса, которая охватила Европу в конце ХV – начале ХVI вв. Заболевание возникло в Испании, затем в Италии, отсюда распространилось по всему миру. В России сифилис начали регистрировать в 1499 г. Распространению сифилиса особенно способствовал поход на Неаполь короля Карла VIII, в многонациональном наемном войске которого были около 300 испанцев и среди них, несомненно, находились больные сифилисом. Из-за возникновения этой болезни Карл VIII был вынужден снять осаду Неаполя и распустить свое войско. Наемники возвращались в свои страны и тем самым способствовали распространению заболевания. В этот период сифилисом заболело огромное число людей. Клинические признаки и очень тяжелое течение болезни (morbi novi et inauditi) давали основание полагать, что жители Европы впервые столкнулись с сифилитической инфекцией. Сторонники европейской теории происхождения сифилиса считают, что он был известен в Европе с глубокой древности. Об этом, по их мнению, свидетельствуют следующие факты: в Библии, в работах великих ученых древности (Гиппократа, Галена, Диоскарида, Цельса, Авиценны и др.) описаны поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, якобы соответствующих таковым при сифилисе.

В древних памятниках изобразительного искусства (картинах, статуях, керамиках и т. п.) у людей зафиксированы сифилитические изменения; при археологических раскопках могильников в различных местах Европы в костях людей неолитического периода обнаружены гуммозные изменения.

Авторами африканской теории происхождения сифилиса являются T. Cockburn и E. Hudson. По их мнению, возбудители сифилиса (Treponema pallidum) и тропических или эндемических трепонематозов: фрамбезии (Treponemapertenue), пинты (Treponema carateum) и беджеля (Treponema bejol) – имеют одного предшественника. Согласно этой теории, начало трепонематозной инвазии у человека относится к раннему периоду неолита. В начале трепонематоз возник как фрамбезия (тропический сифилис) у первобытных людей, живших в Центральной Африке. T. Cockburn и E. Hudson считают, что дальнейшая эволюция трепонематозов тесно связана с развитием человеческого общества. Африка осталась наиболее интенсивным очагом эндемических трепонематозов, причем во влажных тропических местностях заболевание протекает в форме фрамбезии, в сухих местностях, в степях – в форме беджеля и пинты. С появлением городов, когда была ограничена возможность бытового распространения трепонематозов, заболевание стало протекать в виде венерического сифилиса. Из Африки сифилис распространился вследствие войн, крестовых походов, торговых связей, вывоза рабов в страны Азии и Америки, паломничества христиан к святым местам в Иерусалим и мусульман в Мекку.

Существует также точка зрения о том, что сифилис существовал в Европе, Азии и Африке с незапамятных времен и задолго до открытия Америки. Таким образом, несмотря на отсутствие точных данных о происхождении сифилиса, несомненным является тот факт, что к началу ХVI в. сифилис стал известен почти на всем Европейском континенте.

Эта теория, несмотря на ее явную несостоятельность, продержалась до начала ХIХ в. Этому научному заблуждению особенно способствовал аутоэксперимент выдающегося английского хирурга J. Hunter, который привил себе в головку полового члена и на крайнюю плоть отделяемое из уретры больного, страдавшего гонореей. На месте прививки развились типичные клинические проявления сифилиса с последующей генерализацией заболевания. Причина ошибки, по-видимому, заключалась в том, что человек, откоторого былапроизведенапрививка, страдал сифилисом (шанкр уретры) и, возможно, гонореей. На основании этого опыта J. Hunter сделал вывод, что сифилис и гонорея являются одним заболеванием.

Учение унитаристов было окончательно опровергнуто выдающимся клиницистом Ricord. В 1831–1837 г.г. он проделал 2626 инокуляций отделяемого больных гонореей, сифилисом и мягким шанкром, заразив из них 1400 человек. Далее путем клинических наблюдений за этими больными убедительно доказал, что сифилис и гонорея – различные заболевания. Предложенная Ricord клиническая классификация сифилиса не утратила своего значения до настоящего времени.

Большой вклад в изучение сифилиса внес ученик Ricord – A. Fournier, который, на основании наблюдений за большим числом больных, детально описал клиническую картину сифилитических поражений кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и врожденного сифилиса. Fournier установил связь спинной сухотки и прогрессивного паралича с сифилисом, что в 1912 г. было подтверждено Noguchi и Moore, которые доказали наличие бледных трепонем в головном мозге у больных с прогрессивным параличом и в спинном мозге у больных спинной сухоткой.

Второй (современный) этап изучения сифилиса связан с достижениями биологии и медицины ХIХ-ХХ вв. Начало XX века было ознаменовано рядом важных открытий в области этиологии, патогенеза, диагностики и лечения сифилиса. В 1903 г. И. И. Мечников и Кхшх произвели успешное заражение сифилисом шимпанзе и тем самым положили начало экспериментальному изучению сифилиса. В 1905 г. ученик Коха микробиолог Schaudinn и клиницист Hoffmann открыли возбудителя сифилиса – бледную трепонему. В 1906 г. Bartarelli установил возможность заражения сифилисом кроликов в переднюю камеру глаза, а в 1907 г. Parodi – в яичко и мошонку. В это же время начинает успешно развиваться серологическая диагностика сифилиса. В 1906 г. Wassermann, Neisser и Bruck использовали для этих целей реакцию связывания комплемента (классическая реакция Вассермана), затем был предложен ряд осадочных реакций. Получение культуральной авирулентной бледной трепонемы позволило Nelson и Meyer в 1949 г. разработать принципиально новую наиболее специфичную серологическую реакцию для диагностики сифилиса – реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ). Дальнейшее развитие иммунологии позволило постоянно совершенствовать и разрабатывать новые серологические реакции, а также уточнить некоторые аспекты патогенеза болезни.

Современный этап изучения сифилиса характеризуется внедрением новых высокоэффективных средств и методов терапии болезни. В течение ряда веков лечение больных сифилисом было малоэффективным и опасным для жизни больных. Основными средствами лечения были препараты ртути. В 1836 г. Wallace ввел в практику терапии сифилиса препараты йода. Выдающийся вклад в проблему внесли Erlich и Hata (1909), которые синтезировали и внедрили в практику высокоэффективный противосифилитический препарат сальварсан (препарат № 606), а в 1913 г. – неосальварсан. В 1917 г. венский психиатр Wagner v. Jaureg предложил лихорадочную терапию (прививки малярии) больных с прогрессивным параличом. В 1921 г. Levaditi и Sazerac внедрили в практику лечения больных сифилисом препараты висмута. Несомненно, что все указанные выше препараты следует знать и помнить, хотя в настоящее время они представляют в большей степени исторический интерес. Прежде всего это объясняется тем, что в 1943 г. Mahoney, Arnold и Harris доказали высокую активность пенициллина при сифилисе. С тех пор пенициллин, его дюрантные препараты и полусинтетические соединения, а также другие антибиотики стали основными противосифилитическими средствами.

Издание третье, переработанное и дополненное

Реинфекция и суперинфекция при сифилисе . . . . . . . . . 53

Классификация сифилиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Общие принципы клинической диагностики сифилиса

Клинические проявления сифилиса . . . . . . . . . . .

Первичная сифилома (твердый шанкр) . . . . . .

Поражение лимфатических узлов и лимфатических

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) 141

Поздняя третичная розеола . . . . . . . . . . . . . .

Поражение слизистой оболочки полости рта при

Ранний висцеральный сифилис . . . . . . . . . . . . . .

Поздний висцеральный сифилис. . . . . . . . . . . . . .

Сифилис опорно-двигательного аппарата . . . . . . . . . .

Ранний врожденный сифилис . . . . . . . . . . . . . . .

Поздний врожденный сифилис . . . . . . . . . . . . . .

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса . 242

ВИЧ-инфекция и сифилис — общность эпидемиологии

и особенности клинического течения у больных

Лабораторная диагностика сифилиса . . . . . . . . . . . .

Микроскопическое исследование на бледную трепонему . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Серологическая диагностика сифилиса . . . . . . . . . 260

г. Москва) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

Гистологическая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . 285

Основные принципы лечения больных сифилисом . . . 291

Формула метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Показания и противопоказания к применению метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Материально-техническое обеспечение метода . . . . . 296

Описание методов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

1. Превентивное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . 296

2. Лечение больных первичным сифилисом . . . . . 297

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболеваниями,

передаваемыми половым путем . . . . . . . . . . . . 300

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей . . . 305

11. Клинико-серологический контроль после

окончания лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

12. Серорезистентность и дополнительное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

13. Снятие с учета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 14. Индивидуальная профилактика ИППП . . . . . . 313

Библиографический список . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

Историю сифилиса можно условно разделить на два пе риода. Первый, длившийся до начала ХХ в., характеризу ется изучением клинических особенностей сифилиса, по пытками определить его место среди других инфекцион ных заболеваний, особенно передающихся преимущест венно половым путем, а также разработкой эмпирических методов терапии.

Происхождение сифилиса окончательно не выяснено. Существуют три теории возникновения заболевания: американская, европейская и африканская. Согласно первой, сифилис появился в Европе после открытия Аме рики и был завезен в Европу моряками Колумба, которые заразились в свою очередь от аборигенов острова Гаити. В пользу этой теории свидетельствуют особенности пан демии сифилиса, которая охватила Европу в конце ХV — начале ХVI вв. Заболевание возникло в Испании, затем в Италии, отсюда распространилось по всему миру. В Рос сии сифилис начали регистрировать в 1499 г. Распростра нению сифилиса особенно способствовал поход на Не аполь короля Карла VIII, в многонациональном наемном войске которого были около 300 испанцев и среди них, не сомненно, находились больные сифилисом. Из за воз никновения этой болезни Карл VIII был вынужден снять осаду Неаполя и распустить свое войско. Наемники воз вращались в свои страны и тем самым способствовали распространению заболевания. В этот период сифилисом заболело огромное число людей. Клинические признаки и очень тяжелое течение болезни (morbi novi et inauditi) давали основание полагать, что жители Европы впервые

столкнулись с сифилитической инфекцией. Сторонники европейской теории происхождения сифилиса считают, что он был известен в Европе с глубокой древности. Об этом, по их мнению, свидетельствуют следующие факты: в Библии, в работах великих ученых древности (Гиппо крата, Галена, Диоскарида, Цельса, Авиценны и др.) опи саны поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, якобы соответствующих таковым при сифилисе.

В древних памятниках изобразительного искусства (картинах, статуях, керамиках и т. п.) у людей зафиксиро ваны сифилитические изменения; при археологических раскопках могильников в различных местах Европы в костях людей неолитического периода обнаружены гум мозные изменения.

Авторами африканской теории происхождения сифи лиса являются T. Cockburn и E. Hudson. По их мнению, возбудители сифилиса (Treponema pallidum) и тропиче ских или эндемических трепонематозов: фрамбезии (Treponema pertenue), пинты (Treponema carateum) и бед желя (Treponema bejol) — имеют одного предшественни ка. Согласно этой теории, начало трепонематозной инва зии у человека относится к раннему периоду неолита. В начале трепонематоз возник как фрамбезия (тропиче ский сифилис) у первобытных людей, живших в Цен тральной Африке. T. Cockburn и E. Hudson считают, что дальнейшая эволюция трепонематозов тесно связана с развитием человеческого общества. Африка осталась наиболее интенсивным очагом эндемических трепонема тозов, причем во влажных тропических местностях забо левание протекает в форме фрамбезии, в сухих местно стях, в степях — в форме беджеля и пинты. С появлением городов, когда была ограничена возможность бытового распространения трепонематозов, заболевание стало про текать в виде венерического сифилиса. Из Африки си филис распространился вследствие войн, крестовых

походов, торговых связей, вывоза рабов в страны Азии и Америки, паломничества христиан к святым местам в Иерусалим и мусульман в Мекку.

Существует также точка зрения о том, что сифилис су ществовал в Европе, Азии и Африке с незапамятных вре мен и задолго до открытия Америки. Таким образом, не смотря на отсутствие точных данных о происхождении сифилиса, несомненным является тот факт, что к началу ХVI в. сифилис стал известен почти на всем Европейском континенте.

сочетания у одного и того же больного различных венери ческих заболеваний, в частности, сифилиса и гонореи, по степенно привели к тому, что они стали рассматриваться как проявления одной венерической болезни (унитарная теория).

Эта теория, несмотря на ее явную несостоятельность, продержалась до начала ХIХ в. Этому научному заблуж дению особенно способствовал аутоэксперимент выдаю щегося английского хирурга J. Hunter, который привил себе в головку полового члена и на крайнюю плоть отде ляемое из уретры больного, страдавшего гонореей. На месте прививки развились типичные клинические прояв ления сифилиса с последующей генерализацией заболе вания. Причина ошибки, по видимому, заключалась в том, что человек, от которого была произведена прививка, страдал сифилисом (шанкр уретры) и, возможно, гоноре ей. На основании этого опыта J. Hunter сделал вывод, что сифилис и гонорея являются одним заболеванием.

Учение унитаристов было окончательно опровергнуто выдающимся клиницистом Ricord. В 1831–1837 гг. он проделал 2626 инокуляций отделяемого больных гоноре ей, сифилисом и мягким шанкром, заразив из них 1400 че ловек. Далее путем клинических наблюдений за этими больными убедительно доказал, что сифилис и гонорея — различные заболевания. Предложенная Ricord клиниче ская классификация сифилиса не утратила своего значе ния до настоящего времени.

Большой вклад в изучение сифилиса внес ученик Ricord — A. Fournier, который, на основании наблюдений за большим числом больных, детально описал клиниче скую картину сифилитических поражений кожи, слизи стых оболочек, нервной системы, внутренних органов и врожденного сифилиса. Fournier установил связь спин ной сухотки и прогрессивного паралича с сифилисом, что в 1912 г. было подтверждено Noguchi и Moore, которые

Определение и распространенность сифилиса, его этиология и патогенез. Современная классификация сифилиса. Клиническая картина заболевания. Особенности течения и прогноза, сложности диагностики. Пенициллин и другие антибиотики в борьбе с сифилисом.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	04.04.2014
Размер файла	40,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

8) Лечение

Второе главное правило, скорее уже не для вас, а для доктора - постановка правильного диагноза и лечение в соответствии со стадией болезни. Врач учитывает этап, на котором находится развитие сифилиса, возраст пациента и его общее состояние. На время лечения сифилиса инфицированному человеку необходимо соблюдать некоторые ограничения, которые увеличивают сопротивляемость организма и, соответственно, ускоряют выздоровление. Это здоровый и достаточный сон, правильное и достаточное питание, отказ от алкоголя и курения (в крайнем случае, ограничение курения). Следует также помнить, что необходимо обеспечить половой покой и обследовать половых партнёров (детей, если есть) больного сифилисом, а также провести курс профилактического лечения при необходимости.

Пенициллин и другие антибиотики.

Лечение сифилиса, в первую очередь, осуществляется препаратами группы пенициллина, который вводят внутримышечно каждые три часа в течение 24 дней. Необходимо учитывать возможные аллергические реакции (дерматиты, лихорадка, крапивница, отёк Квинке), и для их предотвращения назначать антигистаминные препараты за полчаса до инъекций. И, хотя, пенициллин используется для лечения заболевания любых форм и стадий, лучше всего терапии поддаются активные и ранние формы инфекции.

Для лечения сифилиса используются также некоторые другие антибиотики, например, если больной не переносит препараты из ряда пенициллина. Возможно комбинирование различных препаратов, это не позволяет бактериям привыкнуть к одному из них. В этих случаях могут назначить эритромицин, который больной принимает внутрь за несколько часов до еды. Также могут применяться антибиотики из группы фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов и других.

Профилактическое лечение сразу после полового контакта.

В данном случае такой вариант возможен, если вы успеете обратиться за помощью к врачу-венерологу и получить помощь в течение двух часов после контакта с партнёром, заражённым сифилисом. Но если вы поторопитесь и врач примет меры превентивного лечения (предотвращающего развитие заболевания), то вам, скорее всего, удастся избежать инфицирования и последующего за ним длительного лечения сифилиса. Так что если есть вероятность успеть, то не теряйте надежды, но помните, что это экстренная защита от инфекции, для постоянного использования она не подходит.

Через неделю вам следует пройти обследование на наличие бактерий, чтобы убедиться в их отсутствии, или, в другом случае, начать терапию. Только после получения отрицательных анализов (в случае использования профилактического лечения сразу после полового контакта), вы сможете иметь безопасные половые контакты без презерватива с вашим постоянным здоровым половым партнёром.

Неспецифическое лечение сифилиса.

Оксигенотерапия - введение под кожу кислорода. Терапию проводят два-три раза в неделю, длительность курса составляет 10-15 введений. Инъекции кислорода проводятся одновременно с курсом инъекций пенициллина.

Пиротерапия оказывает множество положительных воздействий на пациента: усиливает фагоцитоз (поглощение клетками организма бактерий) и выработку антител, увеличивает выработку желудком ферментов, улучшает кровообращение в поражённых тканях.

сифилис антибиотик этиология патогенез

Витаминотерапия. Пациентам назначают либо отдельные компоненты витаминов, либо комплексные препараты. В первую очередь, это витамины групп В и С, дозировку и курс принятия которых вам пропишет врач. Для общего укрепления могут быть назначены препараты железа и фосфора, гематоген.

Курортотерапия показана больным с поражением внутренних органов. Пациентам с проблемами костно-суставного аппарата, вызванными сифилисом, назначают йодобромные, углекислые, сульфидные, радоновые ванны.

Облучение ртутно-кварцевой лампой осуществляется раз в три дня, сегментарно. Переднюю и заднюю поверхности туловища больного разделяют на три зоны и затем применяют ультрафиолетовые лучи. Хорошей новостью для больных всегда является то, что от сифилиса вполне можно избавиться, это излечимая инфекция.

Список использованной литературы

2. А.Н. Родионов "Сифилис: руководство для врачей", СПб, 2000 г.

3. "Кожные и венерические болезни" под ред. акад. Ю.К. Скрипкина, М.; 2009 г.

4. Финкельштейн Ю.А. Серодиагностика сифилиса, венерических и кожных болезней. М. - Л., 1930

5. Родионов А.Н. Сифилис 2 изд. Издано: 2000, Питер

6. Мартин Дж. Иссельбахер К. Браунвальд Е., Вилсон Дж., Фаучи А., Каспер Д., Справочник Харрисона по внутренним болезням 1-е изд. 2001, Питер.

7. Скрипкин Ю.К. // Кожные и венерические болезни. - М., "Триада - Х”, 2000, 554-556.

8. Эглстоун С.И., Тернер А. Дж.Л. // Инфекции, передаваемые половым путем, 2001, 3: 4-9.

9. Под ред.У. Пола // Иммунология. - М., Мир, 1987, т 1: 224-226.

10. Сидорова Е.В., Ляхов В.Ф. // Заболевания передаваемые половым путем, 1995, 4, 11-14.

11. Дмитриев Г.А. с соавт. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996; № 2: 29-32.

12. Young H. et al. // J. Clin. Pathol. 1992; 45 (1): 37-41.

13. Lobos P. et al. // Rev. Med. Chil. 1992; 120 (10): 1121-1126.

14. Jaffe H. W. et al. // Sex. Transm. Dis. New York. 1990: 935-939.

15. Carlsson B. et al. // Acta Derm. Venereol. Stockh. 1991; 71 (4): 306-317.

Размещено на Allbest.ru

Этиология и классификация сифилиса. Иммунитет при сифилисе, его клиника и первичный период. Ошибки, допускаемые терапевтами, оториноларингологами, стоматологами при диагностике сифилиса. Основные принципы лечения больных сифилисом, применяемые препараты.

курсовая работа [82,2 K], добавлен 18.12.2010

Теории происхождения сифилиса, его история. Этиология и патогенез заболевания. Морфология и биология бледной трепонемы. Основные клинические проявления сифилиса. Особенности проведения лабораторных исследований. Современные методы лечения заболевания.

курсовая работа [1,4 M], добавлен 06.06.2016

Исход беременности у больной сифилисом женщины. Причины возникновения врожденного сифилиса, классификация заболевания. Пути проникновения возбудителя. Факторы, определяющие частоту врожденного сифилиса. Сифилис грудного и раннего детского возраста.

презентация [2,1 M], добавлен 19.03.2015

История распространения сифилиса в России. Начало борьбы с заболеванием. Основные способы заражения. Клинико-лабораторная классификация типов сифилиса. Особенности диагностики сифилиса полости рта на основании проведения лабораторных исследований.

презентация [410,9 K], добавлен 09.12.2014

Пути инфицирования и развитие сифилиса во время беременности. Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом. Пути передачи данного заболевания плоду. Основные признаки и симптомы инфицирования сифилисом. Характеристика способов его диагностики.

презентация [230,3 K], добавлен 05.02.2015

Симптоматические проявления разных видов вторичного (пятнистый, папулезный, пустулезный, пигментный) и третичного (манифестный, скрытый, бугорковый, гуммозный) сифилиса. Теория плацентарной передачи и методы профилактики врожденного сифилиса.

реферат [36,3 K], добавлен 20.01.2010

Этиология сифилиса - хронического инфекционного венерического заболевания, характеризующегося поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы. Патогенез, периоды течения болезни. Ранний и поздний врожденный сифилис.

презентация [1,3 M], добавлен 15.05.2014

Понятие и периоды клинического течения сифилиса полости рта, его врождённый и приобретённый виды. Дифференциальная диагностика первичного, вторичного и третичного сифилиса. Локализация сифилитических розеол, папулезных, гуммозных и бугорковых сифилидов.

презентация [64,5 K], добавлен 19.11.2014

Понятия и общая характеристика сифилиса как классического венерологического заболевания, его клиническая картина и симптомы. Описание возбудителя и особенности его пагубного воздействия на организм. Подходы к диагностике и лечению данного заболевания.

презентация [777,9 K], добавлен 05.04.2016

Определение и распространенность гонореи. История открытия возбудителя. Этиология и патогенез инфекционного венерического заболевания. Современная классификация инфекции. Клинические симптомы, особенности течения и прогноза болезни. Диагностика и лечение.

реферат [31,5 K], добавлен 09.04.2014

Сифилис
Бледная трепонема ( Treponema pallidum ), вызывающая сифилис
МКБ-10	A 50 50. -A 53 53.
МКБ-10-КМ	A51.0
МКБ-9	090 090 - 097 097
DiseasesDB	29054
MedlinePlus	001327
eMedicine	med/2224 emerg/563 emerg/563 derm/413 derm/413
MeSH	D013587

Си́филис (устар.: люэс) — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum , относящимся к роду трепонем ( Treponema ) [1] порядка Спирохеты ( Spirochaetales ) [2] [3] .

Содержание

Происхождение названия

История сифилиса

Существуют три основные гипотезы происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.

Широко распространена гипотеза о том, что в Европу сифилис занесли матросы с кораблей Колумба из Нового Света (Америки) [6] , которые, в свою очередь, заразились от аборигенов острова Гаити [7] :9 . Многие из них затем присоединились к многонациональной армии короля Франции Карла VIII, который вторгся в Италию в 1494 году. В результате в 1495 году возникла вспышка сифилиса среди его солдат, когда они взяли Неаполь [8] (см. Первая итальянская война). Вероятно, это стало одной из причин ухода из завоёванного королевства Карла VIII. В 1496 году его войско было разбито испанцами, и солдаты, возвращаясь домой, способствовали распространению заболевания [7] :9 . Эпидемия распространилась на Францию, Италию, Германию, Швейцарию, а затем проникла в Австрию, Венгрию, Польшу, что привело к гибели более чем 5 миллионов человек [9] [10] . Считается, что основными распространителями болезни были проститутки, чьими услугами пользовались моряки и солдаты. К 1500 году эпидемия распространяется по всей Европе и выходит за её пределы, фиксируются случаи заболевания в Северной Африке, Турции, также заболевание распространяется в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. В 1512 году в Киото происходит большая вспышка заболеваемости сифилисом. Сифилис был основной причиной смерти в Европе в эпоху Возрождения [11] .

Эту гипотезу оспаривают критики, опираясь на археологические находки скелетов монахов со следами сифилитического поражения с гораздо более ранней датировкой (см. ниже). Гипотеза американского происхождения сифилиса получила новое подтверждение с помощью генетического анализа, проведённого учёными под руководством Кристин Харпер (Kristin Harper) из университета Эмори, установивших родственную связь возбудителя сифилиса — бледной трепонемы — с южноамериканскими трепонемами [12] [13] . Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса учёные объясняют действием другого штамма трепонемы, пришедшего в Европу из Африки. Этот подвид болезни, по их мнению, не передавался половым путём [14] [15] .

Сторонники этой гипотезы считают, что сифилис был известен ещё в глубокой древности [16] . По их мнению, об этом свидетельствуют описания в работах Гиппократа, Галена, Диоскорида, Цельса, Авиценны и других учёных древности, а также в Библии поражений, характерных для сифилиса [7] [17] . Также были обнаружены скелеты монахов-августинцев, живших в монастыре северо-восточного английского порта Кингстон-апон-Халла. Их радиоуглеродный анализ выявил повреждения костей, которые, по мнению сторонников этой гипотезы, характерны для сифилиса. В журнале судоходства этого города отмечено постоянное прибытие моряков из далёких мест, что, как полагают, было ключевым фактором передачи сифилиса [18] . В скелетах жителей древнего города Помпеи обнаружены признаки врождённого сифилиса [19] [20] [21] , хотя интерпретация этих данных оспаривается [22] . Также был обнаружен скелет подростка, жившего в начале XIV века, с изменениями зубов, характерными для заражения сифилисом внутриутробно [23] .

Существует гипотеза, что родиной сифилиса является Африка. Впервые она была высказана в 1961 году Т. Кокбёргом (T. Cockburg) и в 1963 году — Э. Хадсоном (E. Hudson), а затем поддержана рядом других учёных. Исходя из этой гипотезы, возбудители сифилиса и тропических, или эндемических трепонематозов (фрамбезии, пинты, беджеля), имеют единого предка, исчезнувшего в настоящее время [24] . Из Африки сифилис распространился в результате войн, торговых связей, вывоза рабов, паломничества христиан и мусульман в святые места [7] .

Большую путаницу в изучение сифилиса внёс британский хирург Джон Хантер [25] . Для доказательства того, что проявления сифилиса и гонореи относятся к одному заболеванию, в 1767 году он привил себе в головку полового члена и на крайнюю плоть гной из уретры больного гонореей. Через несколько недель на месте прививки образовался твёрдый шанкр. Опыт казался настолько достоверным и убедительным, что более 100 лет господствовало убеждение о том, что проявления сифилиса и гонореи представляют собой разные формы течения одного и того же заболевания, хотя ещё Бенджамин Белл в 1792 году утверждал обратное [26] . Ошибка произошла в результате стечения обстоятельств. Для своего опыта Хантер взял больного, страдавшего одновременно двумя заболеваниями [27] . Только через 60—70 лет данному опыту было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям француза Филиппа Рикора [28] , [29] . В ходе исследований с 1831 по 1837 год он заразил 700 человек сифилисом и 667 гонореей. В основном это были люди, приговорённые к смерти. Благодаря его экспериментам спор унитаристов, утверждавших, что проявления сифилиса и гонореи вызваны одним заболеванием, и дуалистов был окончательно разрешён. Учёные не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили методы их получения [30] .

В лето от сотворения мира семь тысяч пятое, а после рождества Христова тысяча четыреста девяносто седьмое собрал король польский Альбрехт великое множество своего войска и со всеми силами Польского королевства, изготовившись и вооружившись, пошёл на конях против молдавского воеводы Стефана… В том же году в Литовской земле был большой голод и стали распространяться среди людей французские болезни.

…непотребных жён, девок и сводниц смотреть и пристойным образом разведывать об оных, ловить и приводить в главную полицию, а оттуда присылать в комиссию.

Однако несмотря на принятые меры, ситуация с заболеваемостью сифилисом продолжала ухудшаться.

Важным этапом в борьбе с заболеванием является открытие в 1869 году при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге двух раздельных кафедр — дерматологии и сифилидологии, затем кафедр сифилидологии при Московском и Варшавском университетах, а в 1884 году — кафедр по кожным и венерическим болезням на медицинских факультетах Киевского и Казанского университетов. Подготовка специализированных кадров позволила значительно повысить качество медицинской помощи населению [24] .

В 1867 году профессор В. М. Тарновский высказался о необходимости выделения сифилидологии в отдельную науку. Он заявлял, что долгое время, пока лечение сифилиса ограничивалось только внешними проявлениями, заболевание относилось к хирургии, но в свете последних достижений науки стало ясно, что лечение сифилиса невозможно без понимания патологических процессов, происходящих в организме человека [24] .

Заболеваемость продолжает расти, хотя и медленнее, чем в начале XIX века; новый всплеск заболеваемости наблюдается в начале XX века, в связи с войнами и революциями качество медицинской помощи резко падает, а количество больных растет. По данным медицинского департамента, в 1904 году заболеваемость сифилисом в русской армии была равна 9,76 %, в 1905 году — 14,74 %, в 1906 году — 17,85 %, в 1907 году — 19,79 % [24] .

Открытие бледной трепонемы началось с попыток экспериментального заражения животных. Исследованиями в этом направлении занимались И. И. Мечников, Э. Ру и Д. К. Заболотный, в 1903 году прививших сифилис обезьянам шимпанзе и павианам. В микропрепаратах ими были обнаружены плохо преломляющие свет микроорганизмы, однако их наличие не связывали с возникновением заболевания. В 1905 году Эрих Гоффман и протозоолог Фриц Шаудин открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа обнаружил микробов в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины [3] [31] .

Классификация

В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы [32] :

• Первичный сифилис
• Вторичный сифилис
  • вторичный ранний сифилис
  • вторичный поздний сифилис
• Третичный сифилис
• Врождённый сифилис

Согласно данной, традиционной клинической классификации все формы сифилиса разделяются на ранние и поздние формы. Для ранних форм характерны высокая степень контагиозности, реакция Вассермана с яркоположительным результатом (++++) и бесследное разрешение сифилидов, для поздних — меньшая контагиозность, калечащие сифилиды, поражающие и необратимо разрушающие не только кожу и слизистые, но также скелет, внутренние органы (сифилитическая эктима, рупия, гумма) и ЦНС, и малая степень выраженности реакции Вассермана (+, редко ++). Для врождённого сифилиса характерны те же черты, что для позднего сифилиса в сочетании с пренатальным поражением и недоразвитием органов и систем.

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация, учитывающая не только периодичность клинических форм, но и особенности поведения классических серологических реакций в разных стадиях сифилиса:

• Сифилис первичный серонегативный.
• Сифилис первичный серопозитивный.
• Вторичный свежий сифилис.
• Вторичный скрытый сифилис.
• Вторичный рецидивный сифилис.
• Третичный активный сифилис.
• Третичный скрытый сифилис.
• Скрытый сифилис.
• Сифилис плода.
• Ранний врождённый сифилис.
• Поздний врождённый сифилис.
• Скрытый врождённый сифилис.
• Висцеральный сифилис.
• Сифилис нервной системы.

В МКБ 10 пересмотра выделяются следующие формы сифилиса:

• A50 Врождённый сифилис

• A50.0 Ранний врождённый сифилис с симптомами
• A50.1 Ранний врождённый сифилис скрытый
• A50.2 Ранний врождённый сифилис неуточнённый
• A50.3 Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз
• A50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис]
• A50.5 Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами
• A50.6 Поздний врождённый сифилис скрытый
• A50.7 Поздний врождённый сифилис неуточнённый
• A50.9 Врождённый сифилис неуточнённый

• A51 Ранний сифилис

• A51.0 Первичный сифилис половых органов
• A51.1 Первичный сифилис анальной области
• A51.2 Первичный сифилис других локализаций
• A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
• A51.4 Другие формы вторичного сифилиса
• A51.5 Ранний сифилис скрытый
• A51.9 Ранний сифилис неуточнённый

• A52 Поздний сифилис

• A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
• A52.1 Нейросифилис с симптомами
• A52.2 Асимптомный нейросифилис
• A52.3 Нейросифилис неуточнённый
• A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
• A52.8 Поздний сифилис скрытый
• A52.9 Поздний сифилис неуточнённый

• A53 Другие и неуточнённые формы сифилиса

• A53.0 Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний
• A53.9 Сифилис неуточнённый