Секс с трансвеститом вич

Замкнутый круг

В России нет статистики по числу трансгендерных (ТГ) людей – тем более сложно говорить о количестве ВИЧ-положительных. Во множестве стран национальные стратегии по борьбе с ВИЧ-инфекцией не охватывают ТГ-людей, а статистические данные есть только в Северной Америке. Согласно этим данным, вероятность передачи ВИЧ-инфекции у ТГ-женщин в 49 раз выше, чем среди населения в целом. По транс-мужчинам точных цифр не представлено.

"Можно с уверенностью сказать, что трансгендерные люди – самая закрытая кючевая группа", – рассказала Майя Демидова, координатор московского региона по профилактике распространения ВИЧ среди МСМ и ТГ.

"Исследования показывают, что процент ВИЧ-положительных среди транс-людей гораздо больше, чем среди геев. Многие из них ничего не знают о своем статусе и не стремятся узнать. Положение в обществе толкает их на саморазрушение: некоторые вовсе не заботятся о своем здоровье и не планируют прожить долго", – говорит Демидова.

Майя Демидова

"Я сталкивался с несколькими ВИЧ-положительными трансгендерными мужчинами и женщинами, но мне сложно оценить реальный масштаб проблемы, – признаётся Антон Макинтош, координатор Инициативной Группы для транс-людей "Т-Действие". – К сожалению, далеко не всегда мы можем достичь людей, относящихся к наиболее уязвимым группам внутри транс-сообщества".

По словам Макинтоша, вместе с началом перехода (от одного пола к другому – прим.) ТГ-люди часто теряют работу, семью, жилье, вынуждены переезжать в другой населенный пункт. Из-за этого доступ к медицинским услугам существенно затруднён. Многие транс-люди оказываются внутри замкнутого круга: без документов невозможно устроиться на работу, без работы сложно найти денег на переход, без справки о медицинском переходе невозможно сменить документы.

"Из-за такого положения вещей некоторые транс-люди часто оказываются на обочине социума, находятся в сложном психоэмоциональном состоянии, имеют проблемы с психоактивными веществами, имеют большие риски стать жертвами насилия, быть вовлеченными в секс-работу. Охватить профилактикой именно эту группу людей сложнее всего", – добавил Антон.

Секс-работницы и транс-МСМ

ВИЧ-положительные транс-женщины часто вовлечены в секс-работу – поэтому они попадают сразу в две уязвимых к ВИЧ группы. Многие из них соглашаются на секс без презерватива, поскольку за это больше платят.

"Некоторые трансгендерные секс-работницы понимают, что вряд ли доживут до глубокой старости. Так почему бы не заработать больше денег? При этом выявить секс-работниц, которые уже получили ВИЧ-положительный статус, крайне сложно", – отмечает Майя Демидова.

Социальная реклама группы "Т-Действие"

Статистика по странам Северной Америки подтверждает такие наблюдения. В 2014 году исследование показало, что объединенный показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди трансгендерных секс-работниц составил 27%, по сравнению с 15% среди ТГ-женщин, которые не занимаются секс-бизнесом.

Но секс-работницы – это не единственная уязвимая группа среди трансгендеров. "Мы занимаемся профилактикой ВИЧ уже полтора года. 80% наших благополучателей – ТГ-мужчины, практикующие секс с мужчинами", – добавляет Антон Макинтош. Эта группа людей совершенно не изучена.

Слишком много таблеток

Консультантам, которые работают с ВИЧ-позитивными транс-людьми, приходится бороться с популярным мифом о том, что АРВ-терапия не сочетается с гормональной терапией. На самом деле это не так: антиретровирусная терапия для трансгендерного человека подбирается индивидуально.

"Если говорить о сочетаемости гормональной и АРВ-терапии, то всегда можно подобрать нужную схему. К врачам приходят много других людей, которые принимают гормоны – например, пациенты с сахарным диабетом или онкологией", – рассказал врач-ординатор, сотрудник Фонда "СПИД.ЦЕНТР" Николай Лунченков.

По словам Антона Макинтоша, необходимость принимать сразу два вида терапии – это стресс для транс-людей. Если приходится делать выбор, многие отказываются именно от АРВТ.

"Гормональная терапия имеет много побочных эффектов. Но и АРВ-терапия в России далеко не последнего поколения – из-за этого количество побочных эффектов растёт", – говорит Макинтош.

Иллюстрация группы "Т-действие"

Николай Лунченков рассказывает, что работал с ВИЧ-позитивными транс-людьми в больнице Берлина, где проходил стажировку. В россии с такими пациентами он не сталкивался. Опрошенные медики Московского областного центра СПИД признались, что среди тысяч пациентов у них наблюдаются всего два транс-человека. Лунченков считает, что они не доходят до российских СПИД-центров из-за того, что боятся столкнуться с дискриминацией.

"Должно пройти время, чтобы ВИЧ-положительные трансгендерные люди начали говорить о себе открыто", – говорит Антон Макинтош.

Материал создан в преддверии Второй Национальной конференции ВИЧ-сервисных организаций и ЛГБТ-движения, которая пройдет в Москве 15-17 декабря 2017 года. Одна из основных целей Конференции – обратить внимание государственных структур на эпидемию ВИЧ среди трансгендеров.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

В целом, мужчин-трансов нужно называть только мужскими местоимениями и говорить о них в мужском роде. Тем не менее, если вам не ясно как лучше говорить о том или ином человеке, то лучше деликатно спросить его о предпочтениях в отношении терминов и местоимений

Несколько американских городов провели оценку потребностей мужчин-трансов в отношении ВИЧ. В том числе такие оценки были проведены в Филадельфии, Вашингтоне, Сан-Франциско и провинции Онтарио в Канаде. Несколько опубликованных исследований говорят о том, что в небольших выборках мужчин-трансов уровень распространения ВИЧ составляет 0-3%. Однако этот уровень определялся путем опроса самих людей, а выборки были такие маленькие, что эти данные не позволяют судить о реальном распространении ВИЧ. Поскольку принято считать, что уровень ВИЧ среди мужчин-трансов относительно низкий, то и исследований рискованного поведения среди них не проводилось.

Тем не менее, мы знаем, что профилактическая информация о ВИЧ недоступна большинству мужчин-трансов. Мы также знаем, что многие трансы МСМ обращаются за поддержкой в организации для геев, сотрудники которых не проходили подготовки по работе с мужчинами-трансами и их не трансгендерными партнерами. Медицинские работники в целом не имеют подготовки для выявления и предоставления услуг трансгендерным геям и бисексуалам в уважительной и чувствительной манере, а также не понимают особенности рисков и профилактики в этой подгруппе.

Мы не располагаем достаточной информацией о ВИЧ и мужчинах-трансах. Методы сбора данных в кабинетах тестирования не позволяют точно выявлять и отслеживать мужчин-трансов и не охватывают их опыт, в результате уровень распространения ВИЧ среди мужчин-трансов остается неизвестным.

Уровень распространения ВИЧ и рискованного сексуального поведения среди мужчин-трансов плохо известен, поскольку по умолчанию часто считается, что они практикуют секс только с не трансгендерными женщинами. Тем не менее, мужчины-трансы, как и все остальные мужчины, могут обладать любой сексуальной ориентацией и могут заниматься сексом с разными партнерами, включая не трансгендерных мужчин, женщин-трансгендеров и других трансгендерных мужчин.

В одном исследовании было показано, что трансы МСМ часто не пользуются презервативами во время принимающего анального или фронтального (вагинального) секса с не трансгендерными мужчинами-партнерами, кроме того, они редко сдавали тесты на ВИЧ и склонны занижать собственный риск. В городских районах, где по различным оценкам уровень распространения ВИЧ среди МСМ достигает 17-40%, а уровень ИППП продолжает расти, трансы МСМ, практикующие принимающий секс с другими МСМ будут особенно уязвимы перед ВИЧ и ИППП.

Мужчины-трансы могут испытывать сложности с гендерной и доминирующей динамикой сексуальных отношений с не трансгендерными мужчинами. Для многих трансов МСМ секс с не трансгендерными геями служит подтверждением их идентичности геев, особенно в первые годы после коррекции пола. По этой причине они могут ценить такой секс выше, чем использование презервативов. Применение тестостерона для коррекции пола может приводить к повышенному сексуальному влечению и росту интереса к сексу. Некоторые мужчины-трансы сообщают о таком повышенном влечении в самом начале гормональной терапии. Мужчины-трансы, принимающие тестостерон и/или прошедшие операцию по удалению матки могут испытывать вагинальную сухость, что повышает травматичность фронтального (вагинального) проникновения, что увеличивает риск ИППП, включая ВИЧ.

Сексуальным рискам среди мужчин-трансов может способствовать и низкая самооценка. В этой группе уровень депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и суицидальных попыток гораздо выше, чем среди населения в целом. При этом для них существует множество барьеров для получения квалифицированной поддержки и лечения.

Хотя практически нет информации об использовании общего инъекционного оборудования для гормональных инъекций или употребления наркотиков среди мужчин-трансов, для некоторых из них это также может быть фактором риска.

Службы знакомств онлайн. Многие мужчины-трансы ищут сексуальных партнеров через Интернет. Встреча по объявлению позволяет мужчинам-трансам описать свое тело и гендерную идентичность заранее (если таков их выбор), и обсудить вопрос безопасного секса с потенциальными партнерами, прежде чем встречаться с ними очно.

Образовательные материалы для не трансгендерных партнеров. Партнеры мужчин-трансов часто не имеют никакой информации о сексе с мужчинами-трансами, что может приводить к заблуждениям насчет безопасного секса. Например, не трансгендерные геи могут считать, что презерватив нужен только при анальном сексе, и они могут хуже понимать риски, связанные с фронтальным (вагинальным) сексом.

Большая видимость в гей-сообществе. Геи и бисексуальные мужчины должны получать информацию о том, что в их сообществе могут быть мужчины-трансы. Рост видимости и знаний о мужчинах-трансах может способствовать более дружественной обстановке, включению таких мужчин в сообщество, что позволит мужчинам-трансам чувствовать большую уверенность в отношениях с не трансгендерными мужчинами.

tm4m (tm4m.org) – это проект в Сан-Франциско, направленный на мужчин-трансов, которые встречаются с другими мужчинами (или хотят с ними встречаться). Проект предоставляет информацию, образование и поддержку для мужчин-трансов, которые занимаются сексом с мужчинами. В рамках проекта проводятся ежемесячные семинары и дискуссионные группы, распространяются информационные материалы и ведется постоянная работа по укреплению сообщества и борьбе за принятие.

All Gender Health Online (www.allgenderhealth.org) – это исследование сексуального здоровья не трансгендерных мужчин, которые практикуют секс с трансгендерными людьми. Результаты исследования будут использованы для разработки онлайновых служб профилактики ВИЧ и сохранения сексуального здоровья среди трансгендеров и их партнеров.

Проект STOP AIDS в Сан-Франциско включает мужчин-трансов в свои программы и образовательные проекты в сообществе. Мужчины-трансгендеры упоминаются в миссии организации, кроме того, группа изменила свои методы сбора данных, чтобы лучше учитывать варианты гендерной идентичности в сообществе геев.

Если уровень распространения ВИЧ среди мужчин-трансов окажется действительно низким, то это возможность начать профилактическую работу, которая позволит удержать эти показатели на том же низком уровне. Лучшее понимание рискованного поведения мужчин-трансов и практикуемых ими способов защиты позволит разработать подходящее и эффективное образование по профилактике ВИЧ для мужчин-трансов и их сексуальных партнеров.

1. Важно отметить, что у мужчин-трансов редко бывают полностью функционирующие половые члены из-за низкой успешности хирургических вмешательств, высокого риска осложнений и крайне высокой стоимости таких операций.

2. Herbst J, Jacobs E, Finlayson T, et al. Estimating HIV prevalence and risk behaviors of transgender persons in the United States: A systematic review. AIDS and Behavior. 2007.

3. Clements-Nolle K, Marx R, Guzman R, et al. HIV prevalence, risk behaviors, health care use, and mental health status of transgender persons: Implications for public health intervention. American Journal of Public Health. 2001;91:915-921.

4. Sevelius J. ”There’s no pamphlet for the kind of sex I have”: HIV-related risk factors and protective behaviors among transgender men who have sex with non-transgender men. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 2009;20:398-410.

5. Hein D, Kirk M. Education and soul-searching: The Enterprise HIV prevention group. In: Bockting W, & Kirk, S., editor. Transgender and HIV: Risks, prevention, and care. Binghamton, NY: The Haworth Press; 2001. p. 101-117.

6. Schleifer D. Make me feel mighty real: Gay female-to-male transgenderists negotiating sex, gender, and sexuality. Sexualities 2006;9(1):57-75.

7. Bockting W, Benner A, Coleman E. Sexual identity development among gay and bisexual female-to-male transsexuals: Emergence of a transgender sexuality. Archives of Sexual Behavior. 2009;38(5).

8. Colfax G, Coates T, Husnik M, Huang Y, Buchbinder S, Koblin B, et al. Longitudinal patterns of methamphetamine, popper (amyl nitrite), and cocaine use and high-risk sexual behavior among a cohort of San Francisco men who have sex with men. Journal of Urban Health. 2005;82:i62-i70.

9. CA Department of Health Services. California HIV counseling and testing annual report: January – December 2003. Sacramento, CA: Office of AIDS; 2006.

10. Gorton N, Buth J, Spade D. Medical therapy and health maintenance for transgender men: A guide for health care providers: Lyon-Martin Women’s Health Services; 2005.

11. Newfield E, Hart S, Dibble S, Kohler L. Female-to-male transgender quality of life. Quality of Life Research 2006;15(9):1447-57.

12. Gay/Bi/Queer Transmen’s Working Group of the Ontario Gay Men’s HIV Prevention Strategy. Primed: The Back Pocket Guide for Transmen & The Men Who Dig Them. Toronto, Ontario; 2007.

13. Center of Excellence for Transgender HIV Prevention. Recommendations for Inclusive Data Collection of Trans People in HIV Prevention, Care, and Services. San Francisco, CA: University of California, San Francisco; 2009.

Материал подготовлен Center for AIDS Prevention Studies (США)

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В России бушует скрытая эпидемия ВИЧ среди геев, полагают эксперты. По официальной статистике, на долю гомосексуальных контактов приходится всего 1,9% новых случаев ВИЧ. "И никто не задумывается: почему у нас 1,9%, а в США – 50%? – спрашивает руководитель орловской НКО "Феникс ПЛЮС" Евгений Писемский. – А в Китае на долю геев приходится вообще 70% новых случаев. На самом деле в России ВИЧ у каждого шестого гомосексуального мужчины. Но они боятся говорить о своем образе жизни даже врачу, чтобы не услышать пренебрежительное: "А-а, ты из этих…" и потом получать нравоучение на каждом приеме".

"А я вчера ходил в (называет клуб. –​ РС), там набрел на темную комнату – это место, где анонимным сексом занимаются. Спойлер: ни с кем не было. Пост про другое, – пишет в фейсбуке сотрудник некоммерческой организации, которая занимается профилактикой ВИЧ. – Я лично прощупал несколько органов, посветил телефоном на те, которые были заняты, и, внимание! Ни на одном не было презерватива. На втором этаже сидели прекрасные аутричеры (сотрудники, занимающиеся "полевой" профилактической работой на улице или в клубах. – РС). В чем проблема – взять у них презервативы, распечатать, надеть? Простые действия".

Под постом комментарии: "У многих есть стереотип – если я с презиком, то меня сочтут больным". "Это самоутверждение мужественности, мачизм, эпатаж крутости и отваги. Забота о безопасности – это такая ванила".

Ну а правда, о чем беспокоиться, если на геев в России по статистике приходится меньше 2% новых случаев, а на гетеросексуальных мужчин и женщин – 50,3%?

В действительности процент среди геев гораздо больше, уверен Евгений Писемский. А какой – кто же знает? Может, 10, а может и 30%. По данным федерального СПИД-Центра – 13%. Но, оговариваются там, это только среди тех, кто перед врачом сам назвал себя МСМ (мужчиной, практикующим секс с мужчинами). А таких немного. И Евгений Писемский уверен, что процент гораздо выше, и приводит предварительные результаты исследования Открытого института здоровья в разных городах: Санкт-Петербург – 24%, Екатеринбург – 16%.

Сколько человек из этого туманного количества знают о своем диагнозе, неизвестно. Поэтому в прошлом году Писемский начал кампанию SAFE ВОХ по пропаганде самотестирования среди ЛГБТ. Суть ее в том, что человек на руки получает бесплатный тест на ВИЧ, который можно сделать самому дома, не ходя к врачу. А к нему – инструкцию и консультацию. А где тесты проще раздать? В ночном клубе.

"Раз всем на меня пох, то и мне пох…"

Рыжая Майя уже полгода занимается аутрич-работой в гей-клубах и гей-саунах: то есть регулярно ходит туда, чтобы рассказывать о тестировании на ВИЧ и консультировать. Работа непростая. К примеру, в один клуб она ходит к четырем утра: только в это время туда пускают девушек. На протяжении вечера она предлагает наборы: тест по слюне, а к нему – три презерватива. Суть в том, чтобы человек с ВИЧ узнал о своем статусе, встал на учет, начал лечение и перестал быть источником распространения вируса. По сути, чтобы сохранить жизнь ему и другим. А те, у кого ВИЧ не обнаруживается, должны начать о нем задумываться: раз тут, в клубе, явно есть люди с ВИЧ, что делать?

– Почему люди не используют презервативы, даже если знают о ВИЧ? – переспрашивает Майя. – А они о нем не знают. Кто-то вообще не верит в него, это частая история. Возле моего столика с раздаткой могут остановиться пять человек, и один обязательно скажет, что ВИЧ нет, а наши тесты – ерунда. А кто-то не предохраняется из чувства фатализма. Так и говорят: "Я все равно однажды его получу". А что еще может чувствовать человек, которого все отвергают? "Раз всем на меня пох, то я буду разрушаться". Вот парня родители выгнали из дома, когда он сделал камингаут. Ему не на что жить. У него нет денег на еду, так и на презервативы нет.

– Люди тестируются прямо в клубе?

– Нет, это не рекомендуется. Лучше дома, в тишине и покое. Потому что если кто-то "плюсанется" (получит положительный результат теста. – РС), а это увидят, получится не очень хорошо. Но вот недавно был случай, человек протестировался в клубе. А он был с Кавказа откуда-то, у него дома семья, жена. А Кавказ – это не Москва. Там нельзя геем быть. И очень хорошо, что рядом были наши сотрудники, мы смогли его проконсультировать. И вместе решили, что ему будет безопаснее, если он дома скажет, что переспал с проституткой. Он мужчина, это ему можно.

Консультировал этого человека Влад, который работает вместе с Майей. Его личный рекорд – раздал 50 тестов за ночь на вечеринке в сауне. Бесплатных презервативов на стойках в саунах нет, это дорого. Нет и вендинговых автоматов. А вечеринки человек на 60–80 –есть.

– В школе нам так преподносят информацию о ВИЧ и наркотиках, как будто это случается с какими-то ужасными людьми, – говорит Влад. – И каждый думает: "Меня это не коснется". Поэтому знания у людей или нулевые, или неправильные. У моего партнера был ВИЧ, и он полгода мне об этом не говорил. Мы не предохранялись. А когда мне уже сказали знакомые, что у него ВИЧ, он сразу показал мне передачу с Первого канала (сюжет с Александром Гордоном, где он сомневается в существовании ВИЧ. – РС) и проповедь Дмитрия Смирнова (видеозаявление священника, что ВИЧ нет. – РС). Будет он пользоваться презервативами после этого? И когда мы приходим в клуб, мы не просто раздаем тесты и презервативы. Мы работаем над тем, чтобы изменить сексуальное поведение.

"Когда ты под кайфом, какое там предохранение!"

"Химсекс" – секс под амфетаминами – это относительно новое явление, но оно стремительно развивается. Наркотики покупают не для того, чтобы "оттянуться" на вечеринке, а исключительно с целью получить новые ощущения от секса.

Евгений Писемский говорит, что дедушка всех проблем – алкоголь:

– Довольно многие в ЛГБТ-среде для того, чтобы уйти от реальности, от стигмы, выпивают. И это нормально, если можно так выразиться, в обществе, где тебя не любят, где ты должен недоговаривать и скрывать – надо же этот негатив как-то компенсировать. Но сейчас мы видим, что достаточно большое количество гомосексуальных мужчин в мегаполисах начали употреблять наркотики. Явление это называется chemsex: люди употребляют какие-то вещества, чтобы был хороший секс. И это тоже вариант ухода от проблем. Получается гремучая смесь, ведь в сочетании с наркотиками уязвимость к ВИЧ еще больше растет. А если человек начинает употреблять наркотики инъекционно, то вообще беда. Риск становится практически стопроцентным, потому что люди употребляют наркотики совместно, а культуры употребления в этой группе не сложилось. Они не очень понимают, что надо пользоваться каждому одноразовым шприцем.

– Основная проблема в том, – продолжает Евгений, – что люди, употребляющие наркотики, не думают о презервативах. Когда ты под кайфом, какое там предохранение! Плюс контакты становятся более травматичными, и риски тоже многократно увеличиваются. Причем масштабов явления мы не знаем, люди говорят об этом неохотно. Но в больших городах уже появляются группы самопомощи для гомосексуальных людей, употребляющих наркотики.

Я спросила Майю, как она относится к такому мнению, что "химсекс – это от одиночества"?

– Не скажу относительно геев, скажу относительно трансгендеров (Майя – трансгендерная девушка. – РС). Мне сейчас почти 30 лет, я спокойнее к этому отношусь. Но когда тебе 19–20… Я видела людей, которые ложились к кому угодно, только чтобы после секса почувствовать, как тебя 15 минут обнимают. Почувствовать, что ты кому-то нужен. Потому что после того, как ты сделал камингаут, от тебя отвернулись и родители, и друзья. Очень трудно жить совсем одному.

– В Москве такое еще есть?

– В Москве очень много приезжих, как раз тех, кто не нужен никому у себя дома. В 18 лет человек ребенок еще, а ему мать с отцом дают 10 тысяч: "Уезжай, больше мы тебя видеть не хотим". И он остается без жилья, без работы, без образования. Тут наркотики находятся очень близко. А еще, когда ты без средств к существованию, то очень часто единственным выходом из ситуации становится секс-работа. Поэтому, например, очень многие трансгендеры в секс-работе. Среди геев, вероятно, какая-то часть молодежи тоже.

– А профилактика ВИЧ среди геев и трансгендеров разная?

– О, тренсгендеры – самое закрытое комьюнити. Среди них профилактики ВИЧ нет вообще! При этом есть статистика, что каждый третий трансгендер инфицирован. Ведь если ты хочешь сделать операцию, нужны деньги. А деньги зарабатываются секс-работой. Есть салоны, которые сами сразу дают денег на операции, но человек должен их отработать.

– Рабство.

– Да. Паспорт забирают. У трансгендеров есть своя определенная ниша в секс-бизнесе.

– А ты их много знаешь в Москве?

– Их невозможно посчитать. Они пропадают… Общество толкает трансгендеров к смерти: оно не принимает их, не дает получать образование и работу из-за несоответствия внешности и паспортных данных. Поэтому – наркотики, криминал, проституция, депрессия, суицид. Люди просто исчезают. Но это не потому, что трансгендеры "такие". А потому, что общество не дает им даже голову поднять. Ты можешь себе представить, чтобы у нас без вопросов взяли трансгендера на работу?

– Я читала, что в Германии даже в армии служит подполковником Анастасия Бифанг, командует батальоном в Бранденбурге. Ей 43 года, а до 41 года она была военнослужащим-мужчиной.

– Круто. Я бы тоже хотела в армию пойти… А мне недавно человек рассказывал: ехал по объявлению к красивой, дорого выглядящей на фотографии транс-женщине. Приехал, а там – кусок мяса под чем-то тяжелым, который уже не реагирует на присутствие человека. Какое у нее будущее? Скорее всего, ее уже нет в живых, закопали где-то в лесу…

Код 103

Летом в России, в основном в соцсетях, началась информационная кампания "Код 103". Этот код присваивается мужчинам, практикующим секс с мужчинами, которые проходят тестирование в СПИД-Центрах.

– Я начал смотреть статистику из других стран: США, Европы, – говорит Писемский. – И увидел, что там низкий уровень распространения ВИЧ среди наркопотребителей и гетеросексуалов. Понятно, что в европейских странах работает концепция "снижения вреда", которая борется с заражением среди наркопотребителей. Но гетеросексуалы – они что, как-то по-другому сексом занимаются по сравнению с Россией? Абсолютно безопасно? Почему настолько критически разные цифры? У нас 50% случаев новых заражений среди гетеросексуального населения, а в ЕС и США – около 10%. Понятно, что информированность населения разная. Но критического разрыва в цифрах быть не должно!

Сомнения подтвердили цифры исследований. Сначала были данные ОИЗ. Потом у проекта Lasky 15% сделанных среди МСМ в Москве тестов оказались положительными. И в рамках проекта SAFE ВОХ в крупных городах из 7 тысяч тестов 16% показали наличие ВИЧ. Так появилась идея, что часть "статистических гетеросексуалов" – МСМ, которые не смогли себя заставить открыться перед врачом, и им был присвоен другой код. Например, 105 – "беспорядочные половые связи".

– Какое-то время назад мы опрашивали геев с ВИЧ: вы говорили при постановке на учет, что имели гомосексуальные контакты? Больше половины сказали, что нет. И на учете они состоят, скорее всего, как гетеросексуалы. Эта ситуация со статистикой заставила нас понять, что эпидемия среди МСМ есть, но она невидима. А чтобы воздействовать на эпидемию в целом по стране, важно, чтобы эпидемиологические процессы были открыты. Чтобы была известна реальная цифра людей, которые инфицируются тем или иным способом. И мы задумали кампанию "Код 103", чтобы обратить внимание государства на то, как фиксируются новые случаи ВИЧ-инфекции, что стигма прямо влияет на эту фиксацию и что статистика неадекватна. А вторая наша цель – обратить внимание самих гомосексуалов. Ведь многие из них смотрят эту официальную статистику и говорят: "Вот, нас это не касается, в целом мы все хорошо информированы и используем презервативы".

Евгений говорит, что человек не должен бояться говорить врачу о своем образе жизни, как это происходит сейчас.

– Стигма в отношении геев мешает бороться с эпидемией во всей стране. Потому что достоверно известно: чем ниже стигма и агрессивное давление, тем больше внимания человек сам уделяет своему здоровью. В противном случае человек в основном думает: "Как бы на работе и дома не узнали", и в последнюю очередь – о презервативе. Государство должно принимать антидискриминационные законы. Иначе профилактика работать не будет.

Недавно одна из лондонских клиник отчиталась о снижении на 90% заболеваемости ВИЧ среди геев и бисексуалов, которые туда обращаются. Этот центр посещают 12,5 тысячи человек в месяц, и 60% из них – геи и бисексуальные мужчины. В клинике объясняют такое снижение заболеваемости внедрением нового подхода в лечении и профилактике. В том числе использованием таблеток доконтактной профилактики (PrEP).

Каковы перспективы борьбы со скрытой эпидемией в России, рассказывает Наталья Ладная, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом:

– МСМ – это очень проблемная группа. По имеющимся статистическим данным, всего в стране около 7 тысяч больных были инфицированы ВИЧ при гомосексуальных контактах – это совсем немного при наших показателях. Но, боюсь, реальной статистики мы на самом деле не имеем. В основном люди подобные сведения о себе не предоставляют. Регионы же очень разные: в южных, например, северо-кавказских не признается почти никто. И в принципе люди говорить боятся, ведь все данные попадают потом в реестр инфицированных ВИЧ, и как они будут использоваться, больным пока неясно.

По коду 103 (гомо/бисексуалы), действительно, обследуются мало. Вероятно, чаще они тестируются по другим кодам. Но мы ведем статистическую форму №4, и в ней видим, что в 2016 году среди обследованных МСМ, которые так себя и назвали, у 13% была впервые выявлена ВИЧ-инфекция. И это драматический показатель, он больше, чем в любой другой группе. Но мы полагаем, что очень много невыявленных. Это характерная ситуация вообще для стран Восточной Европы и Центральной Азии.

В чем опасность неадекватной статистики? Мы не знаем точно путей передачи вируса, а это дает дополнительный толчок к росту эпидемии. На Западе научились справляться с эпидемией среди наркопотребителей. У них основной путь передачи – МСМ, решить эту проблему пока не получается, поэтому там взяли курс на использование доконтактной профилактики, лечения поголовно всех больных и увеличения частоты тестирования.

А мы пока не справляемся с эпидемией ни в одной группе. И у нас она, скорее всего, активно развивается во всех трех: наркопотребители, МСМ и гетеросексуальное население.