Сифилис и желудочно-кишечный тракт

К венерическим болезням относят болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, простой герпес и др.

Этиология и патогенез
Считается, что венерические болезни кишечника, в частности сифилис, встречаются очень редко. Однако в связи с распространенностью половых извращений нельзя исключить возможности распространения проктитов и энтеритов, приобретаемых половым путем.
Наиболее хорошо изучены сифилитические поражения кишечника . Сифилис кишечника характеризуется образованием гумм, язв и рубцово-воспалительных изменений стенки кишки. Первичный сифилис поражает прямую кишку и характеризуйся появлением твердого шанкра и регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис , при котором в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и сосуды, может проявляться синдромом энтеропатии с потерей белка и вторичной лимфангиэктазией. В слизистой оболочке тонкой кишки наряду с лимфостазом могут появляться специфические эритематозные изменения.При вторичном сифилисе прямой кишки в стенке ее возникают папулезные инфильтраты с последующим изъязвлением и Рубцовыми изменениями, не поддающимися лечению. Изъязвлению может подвергаться весь заднепроходный канал с вовлечением в процесс мышечной оболочки. Задний проход сужается, образуются параректальные свищи, открывающиеся возле заднепроходного отверстия, в соседние органы или брюшную полость. Третичный сифилис поражает как тонкую, так и толстую кишку. Образуются гуммозные бляшки и язвы, располагающиеся циркулярно вне пейеровых бляшек. Стенка кишки инфильтрирована, иногда стенозирована. Гуммозные бляшки, располагаясь первоначально на слизистой оболочке кишки, могут распространяться на всю толщину стенки и вовле¬кать в процесс соседние ткани (перивисцерит) и органы. Гуммы могут быть одиночными и множественными, мелкими и крупными. При их распаде образуются глубокие язвы, которые нередко пенетрируют в соседние органы и могут осложняться перфорацией в брюшную полость. При рубцевании язв развиваются сморщивание и непроходимость кишки.

Клиника
У больных первичным сифилисом наблюдаются нарушения стула в виде запоров или поносов, иногда в кале появляется кровь или слизь. Боли и вздутия живота возникают при вовлечении в процесс брыжеечных лимфатических узлов или в случае изъязвления и сужения кишки. В этих случаях развиваются синдромы экссудативной энтеропатии или кишечной непроходимости. При сифилитическом проктите больные жалуются на жжение и боли в прямой кишке при дефекации, в кале появляется примесь слизи. По мере сужения заднего прохода возникает ощущение неполного опорожнения кишечника, усиливаются боли в заднем проходе, стул становится лентообразным. В случае развития параректального свища могут наблюдаться симптомы, связанные с вовлечением в процесс мочевого пузыря и половых органов. У больных третичным сифилисом гуммы могут быть в мозге, других внутренних органах, определяя особенности симптоматики.

Диагноз
Проктит или проктосигмоидит можно заподозрить на основании жалоб на тенезмы и боли в прямой кишке, на слизисто-гнойные или кровянистые выделения из прямой кишки. При ректоскопии обычно определяют воспаление слизистой оболочки, повышенную ранимость ее при контакте с краем ректоскопа. В большинстве случаев проктит бывает обусловлен гонококком, вирусом простого герпеса или возбудителем мягкого шанкра, что происходит при половых сношениях через прямую кишку. Язвы в перианальной области и паховый лимфаденит могут сопровождать любую из этих форм, но чаще аноректальный герпес. Примерно у половины мужчин с первичной аноректальной инфекцией, обусловленной вирусом простого герпеса, может появиться неврологичес¬кая симптоматика в виде задержки мочеиспускания, нарушений чувствительности на уровне крестцовых корешков и импотенции. При ректоскопии выявляется язвенный герпетический проктит. Диагноз венерического поражения кишечника устанавливают с помощью микроскопического и серологического исследований. Диагноз сифилитического поражения толстой кишки устанавливают во время проктологического исследования и колоноскопии с биопсией слизистой оболочки пораженных отделов толстой кишки. Диагноз энтеропатии с потерей белка, связанной с поражением брыжеечных лимфатических узлов сифилитической или иной венерической этиологии, может быть заподозрен на основании установления у больного соответствующего венерического заболевания и подтвержден биопсией одного из пораженных лимфатических узлов во время лапароскопии или лапаротомии.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, болезнью Крона и грибковыми заболеваниями кишечника. Решающее дифференциально-диагностическое значение имеют результаты серологических реакций, посевов кала и мазков из прямой кишки.

Лечение
Лечение венерических заболеваний кишечника должно проводиться в венерологических стационарах. При осложнениях перфорацией, стенозом или кровотечением требуется хирургическое лечение.

Прогноз
Прогноз при сифилисе и других венерических заболеваниях кишечника серьезный и в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения. При запущенных формах прогноз неблагоприятный

Впервые сифилитическое поражение желудка, как считается, описал Andreal в 1834 г. Редчайшей казуистикой является врожденный сифилис желудка; чаще встречается приобретенный вторичный или третичный сифилис желудка. По данным многих авторов, жалобы, свидетельствующие о возможном специфическом поражении желудка, предъявляют 0,5—0,8% больных сифилисом; у части из них при обследовании этот диагноз подтверждается. По данным O'Leary, сифилис желудка был выявлен у 89 из 25 000 больных сифилисом (0,36%). А. Я. Даниланс и соавт. , обследовав на протяжении 2 лет 286 больных вторичным сифилисом, обнаружили сифилитическое поражение желудка у 4, а двенадцатиперстной кишки — у 2 больных. Следует отметить, что, по-видимому, сифилис желудка даже у больных, заведомо страдающих этим заболеванием, часто просматривается и своевременно не диагностируется; чаще выявляется имеющее более яркие морфологические признаки и соответствующую клиническую картину специфическое поражение желудка в третичном периоде этого заболевания. По статистическим данным различных стран, на 3000 вскрытий приходится 1 случай сифилиса желудка. Следует отметить, что активный желудочный сок представляет собой неблагоприятный фактор для пребывания бледной трепонемы (как и других микроорганизмов) в желудке. У большинства больных, помимо сифилиса желудка, находят различные другие органные проявления этого заболевания (поражения печени, аорты и т. д.). Однако в настоящее время поздние формы сифилиса стали редкостью, что обусловлено не только сокращением заболеваемости (например, по сравнению с прошлым веком), но и более широким применением при различных интеркуррентных болезнях антибиотиков. В результате этого либо больной выздоравливает, либо, если этого не происходит вследствие недостаточности дозы или кратковременности лечения, все же предотвращается или значительно затягивается развитие гуммозных и паренхиматозных (висцеральных) поражений. Сифилис желудка в 2—4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Морфологические изменения в желудке при сифилисе разнообразны. Сравнительно нередко обнаруживается специфическое поражение. Во второй стадии заболевания возможны сифилитические язвы или опухолевидные инфильтрации стенки желудка. И. И. Ильин и соавт. (1979) считают, что при трепонемной септицемии (во второй стадии специфического воспаления) розеолы, папулы и др. возникают не только на коже и видимых слизистых оболочках, но и на слизистой пищеварительного тракта, в том числе желудка. Однако в некоторых случаях в желудке возникают и более обширные инфильтрации. При третичном сифилисе встречаются диффузное разрастание гранулематозной соединительной ткани в стенке желудка и как следствие его сморщивание типа linitis plastica, специфические сифилитические гуммы (типичная гистологическая картина при расположении их в желудке бывает реже, чем при локализации в других органах) и специфические изменения сосудов стенки желудка типа эндо- и перифлебитов, сопровождающихся очаговой инфильтрацией стенки и ведущих впоследствии к ее некротизированию и изъязвлению. В 2/3 случаев изменения локализуются в привратнике, реже — в других отделах желудка или имеют диффузный характер.

Клиническая картина сифилиса желудка неспецифична и в значительной степени определяется характером местных специфических морфологических изменений в желудке. Только на основании жалоб больных, данных рентгенологического и эндоскопического исследований поставить или даже заподозрить диагноз этого заболевания невозможно. Однако у больных с с установленным сифилисом, соответствующим анамнезом, положительными специфическими серологическими реакциями и наличием симптомов, свидетельствующих о заболевании желудка, следует в первую очередь думать о его сифилитическом поражении. Однако нельзя упускать из виду, что возможно простое сочетание двух заболеваний: сифилиса и язвенной болезни, рака желудка и т. д. Нужно помнить, что стандартные серологические реакции не абсолютно специфичны, они могут быть в ряде случаев отрицательными при достоверно установленном висцеральном сифилисе и наряду с этим быть положительными при некоторых других заболеваниях.

Применяющиеся в последние годы высокоспецифические реакции (РИТ, РИФ и др.) могут оставаться положительными у людей, излеченных от сифилиса.

Чаще всего сифилис желудка протекает по одному из следующих вариантов.

Сифилитический гастрит. Характерны диспепсические явления, снижение аппетита, нередко тупые боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, во многих случаях — ахлоргидрия и ахилия. Эндоскопические исследования и гастробиопсия выявляют картину атрофического гастрита, однако этиологический диагноз изменений в желудке труден.

Сифилис желудка, протекающий с симптомами язвенной болезни (5—10% случаев). Характерны боли в эпигастральной области, возникновение которых нередко связано с приемом пищи, но может и не иметь такой четкой связи. Диспепсические явления нерезко выражены, однако могут наблюдаться тошнота, рвота. При исследовании желудочного сока у большинства больных обнаруживается ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании и особенно при гастроскопии выявляются язвенные дефекты слизистой оболочки, часто множественные, распространенные, но во многих случаях довольно поверхностные, неправильной формы. Поскольку сифилитические язвы в большинстве случаев образуются при распаде гумм, стенка желудка вокруг них инфильтрована, а при рентгенологическом исследовании нередко создается впечатление распадающейся опухоли (дефект наполнения с изъзвлением в центре). Желудочные кровотечения возникают сравнительно редко.

Диагноз основывается на тщательном комплексном всестороннем обследовании больного, включая рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией. Основу диагноза именно сифилитического поражения желудка составляют анамнез и данные специфических серологических исследований (с оговорками, приведенными выше). Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с неспецифическим гастритом, язвенной болезнью, раком желудка. На мысль о раке желудка, помимо сходства в некоторых случаях клинической, рентгенологической и эндоскопической картин, наводит также обычно определяемое при сифилисе повышение СОЭ. А. Я. Даниланс и соавт. (1977) отмечают, что появление у больных, страдающих сифилисом, стремительно развивающихся признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, совпадающих по времени с другими органами и кожными проявлениями сифилиса, позволяет заподозрить сифилитическую природу поражения желудка. Важно отметить, что, как указывают многие авторы, сифилитические язвы и гастрит плохо поддаются обычной противоязвенной и противовоспалительной терапии. Однако при проведении специфической противосифилитической терапии все симптомы сифилитического поражения желудка быстро купируются.

Представляет интерес наше наблюдение (Р. М. Филимонов).

Приведенный случай показывает, что в диагностике сифилиса желудка большое значение имеет оценка данных комплексного обследования больного. Поэтому пробная противосифилитическая терапия при подозрении на поражение желудка сифилисом в ряде случаев может явиться единственным достоверным критерием дифференциальной диагностики (когда при гистологическом исследовании биоптатов из пораженного участка слизистой оболочки желудка не получено убедительных данных, а клиническая картина малохарактерна).

Не следует забывать, что больные с сифилитическими поражениями желудка могут поступать в терапевтические и хирургические стационары по поводу предполагаемой язвенной болезни, рака желудка или их осложнений, и только проведение серологических исследований позволяет выяснить истинную природу заболевания.

Лечение — антибиотикотерапия (пенициллин, бициллин, левомицетин и др.) в соответствующих дозах, в ряде случаев после предварительной подготовки йодистыми и висмутовыми препаратами. Больные должны быть взяты на учет в кожно-венерологическом диспансере.

Хирургическое вмешательство показано при наличии осложнений (стеноз привратника, массивное желудочное кровотечение) или при невозможности дооперационной дифференциальной диагностики сифилитического и ракового поражения желудка.

Сифилис желудка можетт проявляться как сифилитический гастрит, воспалительный инфильтрат, сифилитическая язва, в виде гумм. Все они представляют собой третичные формы сифилиса.

Предложили следующую классификацию сифилис желудка. У больных, нелеченных, различаются:

гиперпластический и атрофический гастриты,
сифилома (гумма),
гуммозная инфильтрация,
язвы одиночные и множественные,
сифилитическое заболевание желудка и рак его.

У леченных больных по этой классификации имеются:

деформация желудка (спайки с соседними органами),
рубцовый стеноз — двуполостной желудок,
пластический линит (исход гуммозной инфильтрации), локальный или диффузный,
сифилитическое заболевание желудка и рак его.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения в стенке желудка проявляются весьма различно. Наиболее частой формой сифилиса желудка является гиперпластический сифилитический гастрит и реже — атрофический гастрит. Гумма желудка локализуется преимущественно в пилорическом его отделе. Она имеет вид отграниченной опухоли, гладкой, малоподвижной, размером от грецкого ореха до кулака. Серозная оболочка в этом месте утолщена и в ней видны рубцы. На слизистой оболочке в области гуммы имеются эрозии и язвы. Сифилитическая инфильтрация желудка отличается от гуммы лишь тем, что представляет собой диффузный процесс в стенке. При гистологическом исследовании гуммы и специфической инфильтрации находят утолщение подслизистого слоя, мелкоклеточную инфильтрацию и выраженные явления эндофлебита и эндоартериита. Сифилитическая язва желудка образуется в результате распада гуммы; она обычно неглубока и нередко имеет фестончатые края. После заживления сифилитических очагов в стенке желудка образуются рубцы. На месте бывших гумм и гуммозных инфильтраций рубцы имеют звездчатый вид. Они могут быть или на слизистой оболочке или занимать всю толщу стенки желудка. На почве сифилитических изменений происходит утолщение в желудочной стенке и может возникнуть так называемый пластический доброкачественный линит.

Симптомы сифилиса желудка

В зависимости от характера сифилитического процесса симптоматология весьма варьирует. Гастрит, язва и опухоли сифилитической природы дают картину, мало отличающуюся от таких же заболеваний желудка, где сифилиса не было. О сифилитическом гастрите, язве и гумме следует всегда подумать у больных, болеющих или раньше перенесших сифилис, т. е. анамнез у них играет важную роль в диагностике. При сифилитическом гастрите и гумме больные предъявляют те же жалобы, как и при простом гастрите. Они жалуются на распирание в подложечной области, боли после еды, иногда по ночам; подчас боли имеют характер кризов. В желудочном соке свободная соляная кислота отсутствует или отмечается резкое снижение ее. У многих из них можно обнаружить ряд типичных сифилитических признаков в других органах. Печень может быть плотной и бугристой, большеберцовые кости утолщены и на рентгенограммах обнаруживают явления специфического периостита, склероза костной ткани. При рентгеноскопии выявляется или гастрит, или язва, или дефект наполнения (при гумме), но опытный специалист может обнаружить некоторые особенности рентгенологической картины, указывающие в пользу сифилитического характера этих процессов. Серологические реакции при сифилисе желудка у большинства больных оказываются положительными. Однако при отрицательных серореакциях нельзя полностью отвергнуть сифилитическую природу заболевания. В сомнительных случаях распознавание облегчает пробное противосифилитическое лечение, при сифилисе оно дает всегда четкий и быстрый результат.

При дифференциальном диагнозе между простой и сифилитической язвой желудка следует учитывать, что последняя обычно не сопровождается повышением кислотности, в то время как при пептической язве это является правилом. Дифференцировать гумму желудка от рака весьма трудно, так как и в том и в другом заболеваниях при рентгенологическом исследовании обнаруживается дефект наполнения. Сифилитический пластический линит дает ту же рентгеновскую картину, которая наблюдается при скирре, и дифференцировать эти заболевания также нелегко. При неясных данных всегда следует предпочесть диагноз рака желудка, так как за ним следует немедленная операция и резекция, которая с целью профилактики рака показана и при пластическом лините. Не так просто во время лапаротомии отличить начинающуюся карциному от сифилиса желудка. Распознавание последнего облегчается наличием перламутрового блеска брюшины, ее утолщением и наличием мелких рубцов и спаек типа лиры, а также изменениями в печени.

Лечение сифилиса желудка

Лечение проводят по всем правилам специфической антилюэтической терапии и у большинства больных оно дает полный эффект: все болезненные явления стихают, язвы заживают, опухоль исчезает и больной выздоравливает. Остаточные явления после специфической терапии зависят от характера глубины и распространенности рубцов, образующихся после заживления сифилитического процесса. Рубцовые деформации после излечения от сифилиса весьма значительны, иногда наблюдаются стеноз привратника, образование двуполостного желудка и пластический линит. При наличии таких изменений всегда необходимо прибегнуть к резекции желудка. Следует учитывать, что при сифилисе желудка, а нередко также на рубцах после заживления сифилитических язв развивается карцинома, и поэтому показания к резекции у таких больных должны быть поставлены своевременно.

Обзор
Инфекция
Сифилис желудка. Как болит желудок при сифилисе.

Сифилис желудка. Как болит желудок при сифилисе.

размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
Печать
Эл. почта

Следовательно, проблема сифилитических поражений желудка у больных с поздним первичным и особенно вторичным сифилисом вновь обретает актуальность, а гуммозные – третичные поражения, вероятно, будут встречаться в ближайшие 5-10 лет.

Различают две формы сифилитического поражения желудка: гастросифилис как проявление третичного сифилиса и сифилитические изменения при генерализации инфекции при раннем сифилисе. К гастросифилису относят гуммозные поражения стенки желудка с распадом или без него. В поздний первичный и вторичный периоды происходит генерализация инфекции с многочисленными воспалительными очагами в разных органах и тканях, не исключая желудка. Очаги на слизистой желудка могут легко изъязвляться.

По данным И.И. Ильина сифилис желудка наблюдается у 0,46% больных сифилисом. И.Н. Ляшенко указывает на поражения желудка в 24,4% случаев. Римарчук Г.В. и соавт.,1998 г. отмечает частое проявление сифилиса желудка у детей с врожденным сифилисом. Сифилитические поражения желудка чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Продолжительность болезни колеблется от 2-3 недель до 3-4 месяцев, редко до года. У большинства больных процесс развивается остро и проявляется выражено. Иногда сифилис желудка развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, имитируя их обострение.

Морфологической основой гастросифилиса и поражений желудка при ранних формах сифилиса является лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация слизистой оболочки. При гастросифилисе она чаще локализуется в препилорическом отделе желудка и представляет собой гумму, склонную к распаду и образованию язвы, которая может стать источником кровотечения. Возможна фиброзная гиперплазия слизистой оболочки. Сифилитические поражения желудка на ранних стадиях характеризуются гиперпластическим гастритом различной степени выраженности: от поверхностного гастрита до резкого изменения рельефа, утолщения складок слизистой, отека, сужения выходного отдела желудка, симптомом дефекта наполнения, нарушением перистальтики в области патологического процесса.

Характерной клинической картины сифилиса желудка нет. Симптомы могут быть как при гастрите, язвенной болезни и раке желудка. Основная жалоба на боли в эпигастральной области. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой после еды или ночью, потерей аппетита, снижением массы тела, слабостью, недомоганием. При осмотре у больных можно обнаружить рубец на месте твердого шанкра, увеличенные паховые лимфатические узлы, пятнисто-папулезные высыпания на коже. Почти у всех больных язык обложен серым налетом, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, можно обнаружить умеренно увеличенную печень. Наблюдается снижение секреторной и кислото-образующей функции желудка, что приводит к общему нарушению пищеварения.

В анализах у половины больных лейкоцитоз до 15.10 9/л., белая кровь со сдвигом формулы влево, СОЭ до 20-40 мм/ч, повышение фибриногена, гамма-глобулинов, положительная тимоловая проба. Резко положительные серологические реакции: с кардиолипином, ультраозвученным трипанемным антигеном, РИТ, РИФ и др. При рентгенографии желудка имеются признаки поверхностного гастрита, язвы или опухоли. Гастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет выявить различные формы гастрита. Реже встречается поверхностный гастрит с гиперемией отдельных участков слизистой, покрытых мерцающей слизью, и подслизистыми кровоизлияниями. Сифилитические поражения желудка чаще проявляются гипертрофическим гастритом: утолщением складок, их прерывистостью, отеком, гиперемией, подслизистыми кровоизлияниями, плоскими эрозиями, высокой ранимостью и кровоточивостью слизистой при контакте с гастроскопом. Складки бывают настолько утолщены, особенно в антральном отделе, что вызывают сужение выходного отдела желудка, появляются бугристость, полиповидные выросты, фибринозный налет в углублениях слизистой оболочки. Такая картина напоминает опухоль желудка, что ведет к постановке ошибочного диагноза.

Гистологическое исследование биоптатов помогает правильной диагностике данного заболевания. Для сифилиса желудка характерно разрастание грануляционной ткани с большим содержанием в инфильтрате лимфатических и плазматических клеток с включением нейтрофилов и эозинофилов.

Сифилис желудка чаще всего приходится дифференцировать с язвой и раком желудка. Он чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, имеющих короткий анамнез болезни, выраженный болевой синдром, упорные рвоты, резко положительные серологические реакции при отсутствии атипических клеток в биоптате.

Лечение антибиотиками быстро приводит к исчезновению основных клинических симптомов болезни и регрессии патологического процесса в желудке, заживлению сифилитических язв. Противоязвенная терапия, как правило, оказывается мало эффективной.

Всем же остальным, кроме грешного Сифила, не везло с излечением от сифилиса практически до окончания Второй мировой войны, покуда не был налажен промышленный выпуск первого антибиотика.

Если взять любую медицинскую энциклопедию вплоть до середины ХХ века, то главными болезнями человечества были венерические, и сифилис — первый среди них, обгонял сердечные заболевания и злокачественные опухоли.

Пенициллин совершил революцию, поэтому советским студентам-медикам начала 60-х сифилис показывали только на картинках, больных сифилисом просто не было. К сожалению, очень недолго продержалась эта клиническая благодать.

Что такое трепонема?

Нежный и очень чувствительный к микроклимату возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) была открыта в 1905 году. Нежная, потому что для размножения ей требуется среда в 37°С, она не способна к выращиванию на культурных средах, практически не окрашивается стандартными анилиновыми красителями, оттого и бледная. Трепонему можно убить тампоном, смоченным в водке, хотя в горячей воде она способна будет продержаться живой почти четверть часа, может часами замерзать, не погибая.

До появления современных высокотехнологичных серологических анализов, поймать трепонему можно было только на тёплом стекле. Выделения с сифилитической язвы тотчас же после взятия с шанкра смотрели под микроскопом, потому что даже скорого переноса в лабораторию трепонема не выносила, погибала, лишая доктора надежды быстро поставить диагноз сифилиса.

Как передаётся сифилис?

Место внедрения возбудителя отмечается особо — на нём расцветает твёрдый шанкр. Считается, что спирохета внедряется только через повреждённые кожу или слизистые, а сама прокусить их не способна. Вполне вероятно, потому что не во всех 100% контактов с больным заражается партнёр.

При парентеральном заражении — через кровь — вероятность заражения очень высока, опять-таки тоже не 100%, потому что в этом случае играет роль количество бактерий в перелитой крови и их жизнеспособность, и защитная реакция пострадавшего пациента. Но при этом варианте инфицирования шанкра не будет.

Сифилисом можно заразиться не только при переливании крови. Трепонема по кровеносным сосудам плаценты приходит к плоду, и тогда ребёнок несёт весьма характерные признаки врождённого сифилиса, большинство из которых пометят его навсегда, тогда как саму трепонему можно изгнать из организма. Больная мать передаст спирохету младенцу с грудным молоком. И по сей день актуально профессиональное заражение лабораторных и медицинских работников.

Оставьте свой номер телефона

Заболеваемость сифилисом

Венерические заболевания всегда были под надзором государства, и в императорской России, и в Советском Союзе, правда, статический учёт наладили только в 60-х годах прошлого столетия. Сегодня эпидемиологическая ситуация по сифилису нельзя сказать, что благоприятна, но после всплеска сексуальной свободы 90-х, сопряжённой с эпидемией сифилиса, пошло постепенное снижение и на 100 тысяч населения ежегодно выявляется 33 первичных больных, тогда как пятилетку назад ещё было больше 50.

Часто пациенты с инсультами и другими неврологическими и психиатрическими проблемами или заболеваниями сердца госпитализируются в профильные стационары, где у них в анализах выявляется сифилис. Нередко инсульт-инфаркт врачи не связывают с венерическим заболеванием, будто бы это два параллельно текущих процесса, тогда как болезни сердца, головного мозга и сосудов только следствие сифилиса, но уже третичного.

И это очень серьёзная проблема, потому что третичный сифилис — это образование специфических гумм где угодно, когда избавление от трепонемы само по себе очень проблематично, а восстановление разрушенного ею органа или ткани — совсем фантастично. Печально, но сексуальная свобода 90-х с течением времени оборачивается нелёгкими пациентами неврологических отделений.

Инкубационный период

Для внедрения спирохеты необходима микроскопическая ранка слизистой или кожи. Считается, что без этого условия она не проникнет внутрь здорового человека, и это было доказано опытами на животных. После внедрения бледной трепонемы через слизистую или травмированную кожу болезнь тоже начинается не завтра. Спирохета размножается каждые 30 часов, набирая свою страшную армию, чтобы обрушить здоровье своего нынешнего хозяина. В большинстве случаев болезнь проявится через 2 — 8 недель после заражения, у ослабленного человека инкубация возбудителя может сократиться до недели.

Сокращению срока инкубационного периода может способствовать наличие ещё какой-нибудь инфекции, даже обычной простуды, а также внедрение спирохеты через несколько мест, которые именуются воротами инфекции. Наличие нескольких ворот характерно для ВИЧ-инфицированных.

Начало болезни - первые признаки сифилиса

При полученном половым путём возбудителе сифилиса мужчине проще заподозрить собственное инфицирование. Когда одинокая язвочка появится на половом члене, мало кому придёт в голову, что это аллергия. Как раз при наличии полового повода банальную аллергию граждане часто и необоснованно принимают за сифилис. У женщин выявить заболевание на этом этапе сложнее, потому что во влагалище и на шейке матки шанкр можно увидеть только при гинекологическом осмотре, и женщина о наличии болезни не подозревает и к гинекологу не обращается.

Характерны увеличенные с одной стороны паховые лимфатические узлы или один крупный узел, размером со сливу. Узел увеличен на стороне язвочки. Если спирохета внедрилась в слизистую рта, и шанкр сидит с внутренней стороны щеки или на языке, то увеличивается подчелюстной или подбородочный лимфатический узел, порой до весьма внушительного размера. Как и язвочка, большущий лимфоузел тоже абсолютно безболезненный. Шанкр живёт около трёх недель и самопроизвольно исчезает, лимфатический узел может сильно уменьшится, но задержаться подольше, потому что в узлах поддерживают воспаление и другие микроорганизмы.

Возможен вариант раннего сифилиса без каких-либо клинических проявлений, когда трепонему обнаруживают в анализах крови или спинномозговой жидкости. Это скрытый сифилис.

Серологические тесты не всегда реагируют на наличие возбудителя сифилиса, примерно у восьми из десяти пациентов с адекватной иммунной реакцией на спирохету нетрепонемный тест будет положительным. Трепонемные тесты, реагирующие на белки спирохеты, проводятся в этот период в обязательном порядке, при недельном шанкре тест должен быть положительным. При полимеразной цепной реакции (ПЦР) находят обрывочки ДНК и РНК трепонемы. Идентификация возбудителя может проводиться и напрямую, то есть из язвы набирается материал и смотрится под микроскопом, что обозначается как визуальная верификация спирохеты.

Болезнь во вторичном развитии

Далее на клиническую сцену выходит вторичный сифилис, но начинается он только после рассасывания твёрдого шанкра, то есть в среднем на втором месяце после заражения. Продолжительность вторичного сифилиса от 2 месяцев до полугода, в среднем около месяца. У пациента может быть невысокая, но уже и не нормальная температура тела, какое-то недомогание, во множестве в разных областях увеличиваются лимфатические узлы, но они гораздо мельче, чем был узел при первичном сифилисе.

Обычно на коже задней поверхности шеи возникает специфический полосчатый рисунок из розоватой сыпи на фоне очаговой бледности кожи, называемый ожерельем Венеры или сифилитической лейкодермой. На волосистой части головы сыпь не щадит волосяных фолликулов, что приводит к поредению волос даже с гнездышками облысения. На слизистых глаза тоже может разыграться аналогичная сыпь, она появляется везде, где только есть слизистые оболочки. Всё это клиническое безобразие вызвано безудержным размножением трепонемы и распространением её по всему организму.

Именно в этот бурный период большинство пострадавших обращается к врачу, не всегда к дерматовенерологу, совсем не предполагая инфекционной природы болезни, может посетить и аллерголога. Тогда как каждый прыщик на коже и каждая капля крови исключительно заразны для окружающих. Все эти симптомы примерно через месяц проходят даже без лечения, а сифилис на годы и десятилетия переходит в скрытую стадию, чтобы возродиться третичным сифилисом.

В период вторичного и скрытого сифилиса болезнь выявляют по анализам, которые реагируют на трепонему и антитела к ней. Нетрепонемный тест выявляет неспецифические антитела, уровень их почти в 100% случаев высокий. Трепонемные тесты, распознающие антитела к поверхностным белкам спирохеты, высокоспецифичные, но не отражают активности болезни, поэтому у восьми из десяти пациентов остаются положительными всю оставшуюся жизнь вне зависимости от результата терапии.

Читайте также: