Различают склеротическую и гуммозную форму сифилиса легких. Обычно процесс развивается медленно и незаметно, не проявляясь в начальной стадии какими-либо субъективными и объективными признаками. Сифилитическое поражение легких приходится дифференцировать с туберкулезным процессом или раком легкого (при наличии одиночной крупной гуммы). Кашель, усиливающийся по ночам, с отсутствием, особенно в начальной стадии, мокроты может быть одним из ранних симптомов заболевания. Заподозрить сифилитическое поражение легких позволяют относительно молодой возраст больного, отрицательные результаты исследований на туберкулез, длительное течение болезни, относительно хорошее общее самочувствие, отсутствие температурной реакции или ее несоответствие степени поражения легких и кровохарканья, резко выраженная одышка, не соответствующая тяжести поражения легких, одностороннее поражение, несмотря на длительность процесса с преимущественной локализацией в средних долях (рис. 52), данные серологического обследования, анамнеза, другие сифилитические поражения внутренних органов и нервной системы и положительные результаты противосифилитического лечения. Для дифференциально-диагностических целей следует применить препараты йода, которые вызывают улучшение при сифилисе и ухудшение при туберкулезном процессе. Диагностика значительно затрудняется при наличии одновременно туберкулезного и сифилитического процесса в легких.
Гуммы легкого милиарные или величиной от горошины до лесного ореха и больше, располагаются преимущественно в средних и нижних частях легких (иногда и в области верхушек). Они могут рассасываться или распадаться с образованием каверн. От рака легкого гуммы отличают относительно удовлетворительное общее состояние больного, серологические данные (особенно РИБТ и РИФ) и результаты противосифилитического лечения. Во всех случаях для диагностики и проведения дифференциальной диагностики большое значение имеют данные рентгеноскопии и рентгенографии.
По всем статистикам, сифилитические поражения легких в последние десятилетия встречаются крайне редко, Некоторым диссонансом является сообщение Г.В. Сенокосовой, которая из 230 больных с пневмосклерозами у 10 (4,4 %) обнаружила сифилитический пневмосклероз. Из них у б больных были положительные серологические реакции крови, у 7 — сифилитический аортит и у 1 — специфическое поражение почек. Рентгенологическое обследование выявило милиарные гуммы (у 2), гуммозный сифилис с распадом (у 2), множественными полостями (у 2), эмфизематозные легкие с резкой тяжистостью, бронхоэктазами и прикорневой зоне (у 4). Больных лечили йодидом калия. Клиническая картина не отличалась какой-либо спецификой и напоминала пневмосклерозы различной этиологии. He исключено, что скудные данные литературы о сифилисе легких в последние годы связаны с просмотром этих больных, так как стандартные серологические реакции могут оказываться отрицательными, а проводимая в этих случаях терапия антибиотиками дает эффект, хотя этиология заболевания остается нераспознанной.
Описания других локализаций позднего висцерального сифилиса встречаются в литературе последних лет очень редко и относятся в полном смысле к казуистическим наблюдениям. Так, Т.К. Дзюбинская собрала за много лет данные о 14 больных с сифилитическим панкреотитом и склерозом сосудов поджелудочной железы, у которых клиническая картина проявлялась сахарным диабетом, регрессировавшим под влиянием специфического лечения и инсулинотералии. А.В. Брайцев, В.M. Гаврилова описали 48-летнюю женщину, страдавшую гуммозным тиреоидитом в сочетании с изъязвившейся гуммой правой миндалины, перфоративной гуммой левого крыла мягкого неба и специфическим гепатитом. Правая доля щитовидной железы была увеличена до размера мелкого куриного яйца, тверда, небугриста, безболезненна, подвижна. Два курса пенициллинотерапии (по 5 млн ЕД на курс) привели к рассасыванию гуммы. Трех мольных со склерогуммозным тиреоидитом описали Hadida и соавт.
Р.С. Бабаянц сообщил о случае сифилитической гуммы бедренного лимфатического узла. Al-Egaily описал мужчину 37 лет (из Ганы), у которого были диагностированы гуммы яичек и полового члена.
Иногда в литературе встречаются сообщения о висцеральных поражениях сифилитической инфекцией нескольких внутренних органов. Так, например, М.В. Вексель, А.А. Мартинкевич сообщили о больном с активными проявлениями третичного сифилиса на коже, специфическим поражением верхних дыхательных путей, легких и мелких трубчатых костей.
Поражения опорно-двигательного аппарата. Заболевания костей и суставов при сифилисе известны давно. Первое сообщение о связи некоторых заболеваний костей (о ночных болях и экзостозах) с сифилисом принадлежит Vigo (1544). Однако обстоятельные сведения о поражении костей и суставов при сифилисе появились лишь в середине и конце XIX века благодаря развитию патологической анатомии и гистологии.
По сообщению Н.А. Вельяминова и других клиницистов, в 70—80-х годах прошлого столетия амбулатории были заполнены больными с сифилитическими поражениями костей и суставов, которые часто диагностировались как ревматизм, прострел. простуда и др. В нашей стране в настоящее время сифилитические поражения костей и суставов при позднем сифилисе можно считать почти исчезающей патологией. По сообщениям рентгенологов и сифилидологов, в начале XX века поражения костей в третичном периоде стояли на втором месте по частоте после поражения кожи и слизистых оболочек и наблюдались у 20—30 % больных третичным сифилисом. В последние десятилетия в практике рентгенологов сифилитические поражения костей и суставов при позднем сифилисе — исключительно редкое явление.
Сифилитическое поражение опорно-двигательного аппарата может встречаться как самостоятельное проявление сифилитической инфекции или сочетаться с поражениями других органов и тканей.
В начале XX столетия, кроме патологического и клинического изучения изменений костей и суставов при сифилисе, огромную роль сыграли рентгенологические исследования, так как при сифилисе рентгенография, как правило, обнаруживает чрезвычайно показательные изменения, позволяющие судить о патологоанатомической сущности процесса. Рентгенологическое исследование приобретает еще большее значение в связи с тем, что у 40—60 % больных с поздними сифилитическими поражениями костей и суставов KCP оказывается отрицательным.
Различия сифилитических изменений опорно-двигательного аппарата зависят от особенности кости, возраста больного, длительности существования инфекции в организме, его иммунобиологических особенностей и других факторов.
Поражения костей. Поздние формы сифилиса могут проявляться периоститами, оститами и остеомиелитами. Такое Подразделение в большинстве случаев следует считать весьма условным, поэтому нередко пишут об остеопериоститах, на чем мы остановимся несколько ниже.
Основными проявлениями служат гуммозные инфильтрации — сифиломы, которые могут иметь диффузный или, реже, ограниченный характер. Из ограниченных гумм различают солитарные, сублериостальные, центральные или костномозговые и множественные мелкие, милиарные гуммы.
Для гуммозной инфильтрации (рис. 53) и для гуммы кости характерно значительное развитие соединительной ткани, преобладание в грануляционной ткани мелких клеток — лимфоцитов и плазматических клеток- Кроме того, имеются эпителиоидные и гигантские клетки; наблюдаются облитерация сосудов и явления некроза.
Гуммозные процессы в костной ткани проявляются как деструктивными, так и продуктивными изменениями. Грануляционная ткань вызывает деструкцию кости с последующей костной реакцией. Таким образом, здесь налицо явления деструктивного (рарефицирующего) и продуктивного (конденсирующего) остита. В противовес изменениям при туберкулезном процессе в кости при сифилитическом поражении деструкция сопровождается энергичным, значительно преобладающим костеобразованием.
Периоститы при сифилисе в виде единственных изменений встречаются очень редко. Как правило, они сочетаются с более глубокими поражениями кости (оститы, остеомиелиты). Так как обычно при периостите и сам компактный слой кости представляется склерозированным, то рентгенологически провести грань между периоститами и оститами очень трудно.
Периоститы при позднем сифилисе обычно возникают одновременно во многих костях и отличаются длительностью. Они характеризуются неровностью краев и имеют вид гребня или кружева (рис. 54), в связи с чем их называют гребневидными или кружевными.
Гуммозный периостит — проявление костной реакции на гуммозную инфильтрацию внутреннего слон периостита. Однако процесс чаще всего глубоко распространяется в кость и поражает всю ее толщу, поэтому правильнее говорить о гуммозном остеопериостите. Если процесс захватывет и костномозговой канал, губчатое вещество, то его правильнее трактовать как остеомиелитический гуммозный процесс (рис. 55).
Ограниченная периостальная гуммозная инфильтрация (гумма) распространяется по плоскости у края кости и производит в кости деструкцию, узуру (рис. 56). Деструкция зависит не только от давления инфильтрата на костную ткань, но и от разрушения ее воспалительным процессом, переходящим из надкостницы на кость, на костный мозг. Вокруг образовавшейся узуры происходят склерозирование костной структуры, окостенение периоста. Гуммозный процесс, возникший во внутреннем слое надкостницы, может проникать по сосудам в компактный слой кости, в губчатое вещество, что приводит к деструктивным изменениям этих отделов кости с последующими реактивными явлениями. Многое зависит от локализации процесса. Так, в губчатом веществе кости деструктивные изменения обширны, а реакция кости невелика, в компактном веществе деструкция мала, но зато имеются значительные реактивные изменения.
Нередко рентгенологически определяется органиченный периостит в виде плотно прилегающего к кости остеофита, который распространяется циркулярно вокруг кости. Это почти патогномонично для сифилиса.
При поражении коротких костей (позвонки, кости предплюсны, запястья) в рентгенологической картине преобладают деструктивные изменения, тогда как в длинных трубчатых костях — продуктивные. В первом случае гуммозные изменения сопровождаются маловыраженной костной реакцией вокруг очага, симптомы склероза незначительны, поэтому периостальных наслоений и гиперостотических явлений не наблюдается.
Среди всех костных сифилитических изменений спондилиты (поражения позвонков) встречаются всего в 2—6 % случаев. Поражаются преимущественно тела позвонков. Как правило, процесс ограничивается одним позвонком, реже вовлекаются 2—3 позвонка. Чаще поражается шейный отдел позвоночника. Весьма характерны неподвижность пораженного отдела позвоночника, а также непостоянные, самопроизвольные боли. Иногда отмечают рефлекторное оцепенение. При диагностике приходится пользоваться данными клиники, рентгенологической картины, серологического исследования и результатами пробного противосифилитического лечения. При туберкулезном спондилите в отличие от сифилитического клиническая картина тяжелого заболевания соответствует выраженным деструктивным изменениям, определяемым рентгенологически, тогда как при сифилисе отсутствуют тени натечника, имеется четкая очерченность очагов деструкции и сохраняются межпозвоночные диски. Иногда при сифилитическом спондилите приходится проводить дифференциальную диагностику с метастатическими поражениями позвоночника при злокачественных опухолях.
Сифилитические поражения костей запястья, предплюсны, а также надколенника, как правило, сочетаются с поражениями длинных трубчатых костей.
Гуммозные разрушения могут сопровождаться расплавлением наружных покровов, но могут на мягкие ткани и не распространяться. Пораженные мягкие ткани размягчаются, изъязвляются, образуются свищи, которые в отличие от туберкулезного остеомиелита широки, поверхностны.
Поражение костей носа и твердого неба происходит обычно вследствие перехода процесса со слизистой оболочки, поэтому речь идет о вторичном костном процессе.
Костные поражения сифилитической этиологии успешно поддаются специфическому лечению. Деструктивные участки, например в костях черепа, позвонках, либо замещаются восстановившейся костной тканью, либо становятся склеротически измененными, оставляя незначительную деформацию. Однако некоторые деформации (например, саблевидные голени) сохраняются.
В литературе последних десятилетий имеется небольшое количество наблюдений гуммозных поражений костей. Так, А.И. Покровский сообщил о 7 больных с сифилитическими поражениями глазницы. У 5 больных гуммы располагались в области мягких тканей с поражением костей глазницы, у 2 был гуммозный периостит. У 6 из этих больных в анамнезе не было указаний на заболевание сифилисом в прошлом, у 2 стандартные серологические реакции были отрицательными. У больных прогрессивным параличом гуммы костей черепа наблюдали Mahaparta, Gegos и соавт. В последнем случае авторы отметили резистентность гуммы к пенициллину (300 млн ЕД) и выраженный эффект от одного курса лечения бийохинолом. Случай распространенного сифилитического остеомиелита описали в 1977 г. Gaikawad и соавт. (Индия).
При дифференциальной диагностике поражений костей при позднем сифилисе следует помнить об остеомиелите, туберкулезе костей, костной саркоме и болезни Педжета (деформирующий остит).
Туберкулез костей начинается преимущественно в детском возрасте и имеет излюбленную локализацию — эпифизарную часть кости. Течение заболевания длительное, процесс сопровождается резкой болью, которая ограничивает движения пораженной конечности. Характерно также образование свищей, которые долго не заживают, через них периодически отторгаются секвестры. Процесс сопровождается недомоганием и субфебрильной температурой тела. Рентгенологически отмечают остеопороз с очень нечеткими явлениями реактивного склероза, нередко обнаруживаются секвестры и, как правило, отсутствуют явления периостита.
Костная саркома отличается прогрессирующим ростом, вовлечением в процесс всех слоев кости. Наиболее частая локализация — проксимальная часть метафиза и эпифиза большеберцовой кости. Заболевание начинается в молодом возрасте и сопровождается резкими болями в области поражения. Чаще саркома кости бывает одиночной и поэтому ее приходится дифференцировать с одиночной гуммой. Однако на рентгенограмме отсутствуют резкие границы очага деструкции, явления реактивного склероза, а также имеется расщепление периоста, который на границе со здоровой костью нависает наподобие козырька.
При деформирующем остите (фиброзная остеодистрофия) происходит постепенное замещение рассасывающейся кости остеоидной тканью. Процесс захватывает несколько костей или всю костную систему. В пораженных костях одновременно протекают процессы остеопороза и остеосклероза. При рентгенографии определяют сетчатое строение кости. Болезнь Педжета может приводить к искривлению большеберцовой кости, напоминающему саблевидную голень. Однако при сифилисе выпуклость образуется в результате мощных периостальных наслоений, располагающихся на передней поверхности кости, тогда как при болезни Педжета искривление происходит в области передней и задней поверхности кости, так что между ними сохраняется параллельность. Нередкой локализацией деформирующего остита являются кости черепа (рис. 57).
KCP часто не помогают в дифференциальной диагностике, так как они могут быть отрицательными при сифилисе костей и ложноположительными при саркоме, туберкулезе костей и хронических пиогенных заболеваниях. Гораздо большее, но не абсолютное значение имеют результаты РИБТ и РИФ.
Поражения суставов при позднем сифилисе встречаются намного реже, чем костная патология. В отечественной литературе последних десятилетий имеются единичные наблюдения над больными, страдавшими сифилитическими артритами. Поражения суставов при сифилисе детально изучал А. Вельяминов, предложивший свою классификацию их, которая с изменениями используется и в настоящее время.
Различают две формы сифилитических артритов: первично-синовиальные (поражение синовиальной оболочки суставной сумки) и первично-костные (поражение костей и хрящей сустава). Первично-син0виальные артриты бывают острыми и хроническими. К острым формам чаще относят так называемые реактивные артриты, возникающие в результате влияния расположенного близко к суставу (в эпифизе, метафизе) гуммозного процесса, Однако чаще наблюдаются хронические синовиальные артриты (синовиты Клетона), которые рассматриваются как аллергические артриты. Считается, что они возникают вследствие активизации инфекции, находящейся в суставе в латентном состоянии. Клинически эти артриты проявляются болями, шаровидной припухлостью сустава и внутрисуставным выпотом с незначительным нарушением функции. Поражение нередко бывает двусторонним. Рентгенологически изменений в суставе не обнаруживают (отсутствует даже остеопороз). Гуммозные синовиты встречаются очень редко.
Первично-костные артриты (остеоартриты) возникают вследствие гуммозных поражений суставных концов костей (гуммозные эпифизиты). Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с маловыраженной склеротической реакцией в окружности. Очень характерно для сифилитических остеоартритов несоответствие между большими разрушениями костей сустава, выявляемыми на рентгенограмме, и хорошим общим состоянием больного при сохранении функций сустава.
Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы, которые постепенно деформируются, ко движения в пораженном суставе сохраняются и болезненность незначительна; общее состояние больного меняется мало.
Szanto за 25 лет наблюдал всего 22 больных с сифилитической артропатией. Он различает гипертрофическую (пролиферативную), атрофическую (литическую)) и остеоартрозную формы сифилитических артритов.
При дифференциальной диагностике, кроме клинической и рентгенологической картины, учитывают данные серологического исследования (особенно РИБТ и РИФ), анамнеза и результаты пробного противосифилитического лечения.
Все сифилитические артриты хорошо поддаются специфическому лечению. Исключение составляют лишь синовиты Клетона, которые весьма упорны и очень медленно (иногда требуются годы) поддаются противосифилитическому лечению.
Ануфриев Игорь Иванович – ведущий специалист по лечению сифилиса легких
Ануфриев Игорь ИвановичКандидат Медицинских наук, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории
Горблянский Юрий Юрьевич – ведущий специалист по лечению сифилиса легких
Боханова Елена Григорьевна – ведущий специалист по лечению сифилиса легких
Боханова Елена Григорьевна Кандидат медицинских наук, Заведующая терапевтическим отделением ФМБА России, Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
Книга: “Болезни органов дыхания ТОМ 2” (Н.Р. Палеев; 1989г.)
Сифилис легких
Поражение легких при висцеральном сифилисе встречается крайне редко. По данным Р. А. Лурия (1930), приобретенный сифилис легкого отмечен у 1 % всех больных висцеральным сифилисом. Аналогичные сведения сообщают и другие авторы [Милич М. В., 1972; Dimitrescu A. et al., 1974; McPhee S., 1984]. Сифилитические поражения легких наблюдаются не только в третичном периоде заболевания, т. е. через 5—20 лет после заражения, но в отдельных случаях и во вторичном периоде сифилиса [Schibli Н., Herms N.. 1981].
С.В. Берлин-Чертов (1946) предложил классификацию, наиболее полно отражающую клинику сифилиса легких.
1. Остро и подостро протекающая бронхопневмония. 2. Инфильтраты и инфильтрирование (к этой группе следует отнести и гуммы легких, так как разница между ограниченным по размеру инфильтратом и круглым гуммозным образованием лишь количественная). 3. Хроническая (интерстициальная) пневмония. 4. Диссеминированные формы. 5. Пневмосклерозы и циррозы. 6. Бронхоэктазы.
Поражение легких при сифилисе грудного возраста также обусловливает летальный исход и клинически наблюдается редко. При этом отмечается следующая патологоанатомическая картина: белая пневмония, при которой отмечаются обильная десквамация эпителия и разрастание соединительной ткани; диффузный интерстициальный процесс с разрастанием соединительной ткани в окружности альвеол и мелких сосудов. Гуммы легких встречаются очень редко.
Приобретенный сифилис легкого развивается обычно очень медленно. Постепенно нарастают кашель с выделением обильной, иногда зловонной, мокроты и одышка, возможно кровохарканье. Однако чаще всего отмечается несоответствие относительно удовлетворительного состояния больного величине патологического процесса в легком.
Все сифилитические процессы в легких являются иреимуще ственно интерстициальными и сопровождаются гиперплазией соединительной ткани и перерождением альвеолярного эпителия. Патологический процесс может захватывать значительную часть легкого или принимать очаговый характер. Гуммы могут быть различной величины (до 1 см и более); иногда встречается мелкоузелковый сифилис легкого. Разрастание волокнистой соединительной ткани в конечном итоге приводит к образованию на месте гуммы звездчатого рубца. Большие гуммозные узлы иногда размягчаются, следствием чего оказывается вскрытие размягченных участков гумм в бронхи, кровохарканье и отделение вместе с мокротой некротических частей гумм с образованием каверн. Интерстициальная сифилитическая пневмония может быть очаговой, диффузной, односторонней или двусторонней. Процесс захватывает периваскулярную ткань, бронхиальные стенки, междольковые перегородки, вызывая деструктивные изменения, образование бронхоэктазов, при этом часто поражаются сосуды (сифилитический эндартериит).
Поражение плевры наблюдается при субплевральном расположении гумм и интерстициальных пневмониях. Встречающиеся в некоторых случаях гуммы плевры имеют вид желтоватых или желто-красноватых узлов различной величины, вдающихся в плевральную полость.
Клиническая картина. Чаще всего поражаются средняя доля правого легкого, прикорневая зона и основание легкого. Сифилис легких может протекать остро и хронически.
Острая бронхопневмония сифилитической этиологии по своему началу и течению сходна с такими же формами туберкулезных и неспецифических пневмоний. Наряду с остро протекающими и подострыми формами сифилитической пневмонии возможно затяжное течение воспалительного процесса с образованием стойких патологических изменений в легочной ткани.
Раннее поражение легких сифилисом может проявиться в виде огромного инфильтрата. Диагностика этой формы заболевания представляет большие трудности. Инфильтративное образование может быть незначительных размеров и создавать впечатление изолированного очага. Значительно чаще встречаются массивные инфильтрации легочной ткани, сопровождающиеся распадом.
Гуммы легкого могут быть диссеминированными (милиарными) и крупных размеров (до гигантских). При глубоком расположении гуммы определяются незначительное укорочение перкуторного звука и неясные аускультативные изменения. Такие гуммы выявляют при рентгенологическом исследовании. Если вокруг гуммы развивается плотный пояс перифокального воспаления и начинается деструкция, у больного возникают кашель с выделением мокроты, одышка, лихорадка и боль, особенно при вовлечении в процесс плевры. Физикальные данные полостного характера аналогичны туберкулезной каверне. Длительность гуммозных процессов колеблется в исключительно широких пределах — от нескольких недель и месяцев до нескольких десятилетий.
Общим для всех случаев хронической сифилитической пневмонии является участие в воспалительном процессе не столько альвеолярной, сколько межуточной ткани. В зависимости от степени поражения физикальная картина различна. Обычно отмечаются одышка, болезненные ощущения, особенно при вовлечении ‘в процесс плевры, цианоз, повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты с примесью крови и т. д. Эффективность лечения и исход при хронических сифилитических пневмониях зависят от давности процесса и характера патологических изменений. Возможно обратное развитие воспалительных изменений или дальнейшее разрастание соединительной ткани одновременно с деструкцией и образованием пневмосклероза и цирротических форм.
Пневмосклеротические формы сифилиса легких чаще, чем другие, сопровождаются выделением значительного количества мокроты, нередко с примесью крови, особенно при наличии воспалительных вспышек с длительной лихорадкой. Характерно обилие перкуторных и аускультативных данных. Пневмосклероз часто сочетается с бронхоэктазами, иногда настолько резко выраженными, что именно они и определяют клиническую картину заболевания.
Хроническая сифилитическая пневмония нередко приводит к образованию бронхоэктазов. Для этого патологического процесса характерны хрипы разного калибра, все увеличивающееся выделение мокроты и гнилостный запах при ее задержке, систематические кровохарканья.
При диссеминированных формах сифилиса легких большее или меньшее число очагов рассеяны по различным участкам легкого. Как и при туберкулезе легких, при этой форме наблюдаются очаги различной величины и плотности, разной давности, дающие неодинаковую картину обратного развития процесса или перехода в деструкцию. Диагностика диссеминированных форм особенно затруднена вследствие необычной, малознакомой практическому врачу картины поражения, иногда имитирующей туберкулез.
Клиническая диагностика сифилиса плевры очень сложна, особенно при сухом плеврите. Пробное лечение при этом мало доказательно, так как данная форма характеризуется незначительной длительностью течения [Cattini U. et al., 1983]. Иную картину представляют собой серозные и геморрагические плевриты. При экссудативном плеврите положительная реакция Вассермана в плевральном выпоте при слабоположительной или отрицательной реакции в крови и отсутствии признаков туберкулеза свидетельствует в пользу сифилитического процесса. Сифилитические серозные плевриты могут наблюдаться и во вторичном, и в третичном периоде болезни. Геморрагические экссудаты сифилитического происхождения встречаются редко и также могут сопровождаться положительными серологическими пробами. Описаны единичные наблюдения пиопневмоторакса си филитической природы. Диагностика сифилитического гнойного плеврита трудна, так как богатая осадком жидкость может дать ложный результат серологических проб.
Характерных изменений гемограммы при сифилисе легких не отмечается. Обычно наблюдается нерезко выраженная анемия, при хронических формах — стойкое снижение числа эритроцитов и гемоглобина, небольшая лимфопения. Необратимые, законченные формы сопровождаются высоким уровнем лимфоцитов; при обострении процесса констатируют нарастание числа моноцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В диагностике сифилиса легких рентгенологическое исследование не имеет столь важного значения, как при других заболеваниях легких. Рентгенологическая картина при сифилисе легких зависит от характера поражения, его размеров, локализации процесса и обычно мало отличается от изменений, наблюдаемых при хронических неспецифических заболеваниях легких. Большое значение для дифференциального диагноза сифилиса легких имеют изменения сердечно-сосудистой системы, дающие право предположить специфичность их природы.
Серологические реакции имеют важное, а иногда решающее значение в диагностике легочного сифилиса, хотя стандартные серологические реакции при третичном сифилисе не всегда положительны. Однако у 95—100 % больных третичным сифилисом отмечаются положительные реакции иммобилизации бледных трепонем и иммунофлюоресценвди [Васильев Т. В. и др., 1977].
Диагноз. Специфическую природу поражения легких у больных сифилисом обычно устанавливают только после исключения другой этиологии патологического процесса. Клиническая диагностика сифилиса легких настолько затруднена, что нередко сифилис диагностируют только при патологоанатомическом исследовании. Большое значение для постановки диагноза имеют анамнез больного, наличие сифилитического поражения других органов и особенно нервной системы, результаты рентгенологического исследования и серологических реакций. Важное диагностическое значение имеет пробное лечение сифилиса.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом легких, опухолями, деструктивными пневмонитами, пневмокониозами, паразитарными заболеваниями.
Прогноз. При сифилисе легких патологический процесс прогрессирует медленно и даже в тяжелых случаях под влиянием специфического лечения возможно полное выздоровление. Чем раньше начато лечение при сифилисе легких, тем благоприятнее прогноз. При резко выраженных пневмосклерозе и бронхоэктазиях лечение дает лишь относительное улучшение. Резко ухудшают прогноз сифилиса легких другие проявления висцерального сифилиса.
Лечение. Согласно инструкции, специфическое лечение висцерального сифилиса проводят по хронически перемежающемуся методу препаратами пенициллина и висмута (всего 6 курсов), а при наличии противопоказаний к висмутовым препаратам — препаратами пенициллина с увеличением числа курсов до 8. Противосифилитическое лечение при поражении легких назначают без предшествующего введения йода и бийохинола. Пенициллин обычно вводят со стрептомицином.
Бесплатный Звонок из регионов: 8-800-555-96-03
Профессор Круглов Сергей Владимирович: Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ. Подробнее…
