Сифилис мочевого пузыря это

Почки поражаются при сифилисе нередко. Самое легкое последствие представляет функциональная альбуминурия, которая характеризуется отсутствием в моче элементов, характерных для органического заболевания почек и отличается часто перемежающимся характером. Она встречается во вторичной стадии сифилиса, одновременно с высыпаниями и скоро исчезает после их исчезновения. В общем, альбуминурия, бывающая особенно при гнойных сифилидах, наблюдается сравнительно не часто; она никогда не сопровождается гематурией.

Более серьезный характер имеет острый или подострый паренхиматозный нефрит (Брайтова болезнь), встречающийся во вторичной стадии, а также и в более позднем периоде. При этом наблюдаются, как и при нефрите другого происхождения, альбуминурия, гематурия, уменьшение количества мочи, водянка, общие явления, иногда уремические симптомы и проч. И в отношении анатомических изменений нет существенной разницы.

Хронический интерстициальный нефрит, называемый в конечной его стадии сморщенной почкой, может развиться под влиянием сифилиса и выражается в таком случае в более гнездном поражении почек, без каких-либо других характерных анатомических особенностей. Он развивается очень поздно, отличается при сифилитическом происхождении, будто бы более быстрым течением и реже будто бы ведет к водянке. Клинические явления те же, как вообще при сморщенной почке – полиурия, незначительная альбуминурия, гипертрофия левого желудочка; только наклонность к водянке при сифилитическом заболевании меньшая.

Анатомически характерна гумма почек, которая может образоваться в большем или меньшем числе, ограничивается большей частью только одной почкой и помещается чаще в корковом веществе. Обыкновенно гумма почки комбинируется с одной из описанных форм нефрита, воспалительной клеточной инфильтрацией или соединительнотканным уплотнением.

Амилоид почек встречается при кахексии, зависящей от сифилиса, так же как и при других, не представляя никаких особенностей, кроме разве того, что одновременно могут существовать гуммы почки.

Следует еще упомянуть, что некоторые случаи пароксизмальной гемоглобинурии, выделения с мочой красящего вещества крови без форменных элементов крови, бывают вызваны сифилисом.

Диагноз заболеваний почек, развивающихся на сифилитической почве, не может быть поставлен на основании одних только клинических симптомов, так как они не имеют ничего характерного для сифилиса. Поэтому надо с определенной осторожностью принимать во внимание анамнез, затем одновременное существование других сифилитических явлений, наконец, наклонность процесса к колебаниям. Поставить дифференциальный диагноз часто трудно, еще и потому что сифилитический процесс очень часто развивается в почках, которые уже были поражены до заражения сифилисом, ухудшая течение существовавшего уже заболевания.

В мочевом пузыре очень редко развиваются сифилитические процессы. Достоверно установлено образование первичных гумм с язвенным распадом или без него. Последовательно пузырь может быть вовлечен в сифилитический болезненный процесс вследствие заболевания окружающих частей, а именно при процессах в прямой кишке и в окружающей ее клетчатке, при гуммах, развившихся в клетчатке, расположенной между мочевым пузырем и прямой кишкой. Паралич пузыря на сифилитической почве бывает при сифилисе нервной системы.

Уретра мужчины является вовсе не редко первым местом, где поселяются спирохеты. В наружном отверстии, в ладьевидной ямке, а также на 1-2 см. глубже может развиться первичный склероз, сам по себе или вместе со склерозом, сидящим на коже. При этом наблюдаются плотная инфильтрация, эрозия и изъязвление слизистой оболочки, при локализации в наружном отверстии воронкообразная, иногда же очень плоская язва, кровянисто-серозное отделение; в дальнейшем появляется опухание паховых желез и т. п.

Диагноз большей частью не трудно поставить; нахождение спирохет подтверждает его.

Встречаются также гуммы; они имеют особенно серьезное значение, когда они переходят с уретры на пещеристое тело, в котором гуммы могут, однако, развиться и первично в виде плотных узлов или в виде очень плотной, более разлитой гуммозной инфильтрации.

Уменьшение растяжимости уплотнившей ткани имеет последствием искривление полового члена, которое особенно выступает при эрекции, затрудняя ее; оно может сделаться постоянным, если гуммозная инфильтрация кончается соединительнотканным затвердением. К счастью, это бывает редко; так как при надлежащем лечении изменения исчезают. В исключительных случаях гумма может некротически распасться и прорваться в уретру или наружу с образованием свища.

Гуммы в женской уретр наблюдались вместе гуммозным вульвитом. Совместно с гуммами развиваются здесь на почве сифилиса плотные утолщения вследствие разлитой инфильтрации.

Сифилис яичка представляет сравнительно частое явление: он относится к более позднему периоду, так как при нем имеется дело с гуммозным и интерстициальным процессом. Последний вызывает общее увеличение яичка, превращающегося в очень плотную опухоль, поверхность которой гладка, иногда же, особенно в более позднем периоде, несколько неровна, бугриста. Разросшаяся соединительная ткань ведет к утолщению tunica albuginea, прорастает из нее через перегородки и пронизывает яичко в виде пучков. Получается картина sarcocele syphilitica. Сзади к опухшему яичку прилегает не измененный придаток. Первичный сифилис придатка встречается чрезвычайно редко.

Картина может осложниться вследствие периорхита. Вторично может наступить также сморщивание, атрофия вырабатывающих семя частей, превращение яичек в твердый, маленький узел. Последствием может быть олигоспермия, азооспермия, импотенция и потеря способности деторождения, так как часто бывают поражены оба яичка. Интерстициальное воспаление комбинируется иногда с гуммами, особенно сидящими поверхностно. Чистый гуммозный орхит встречается очень редко; последствием его может быть распад и прободение.

Сифилис яичка приходится отличать главным образом от туберкулеза и злокачественных опухолей.

Первый поражает первоначально всегда придаток, ведет скоро к образованию характерных свищей и большей частью легко может быть исключен. Опухоли, саркомы и карциномы, часто очень трудно отличить от сифилиса, и поэтому при дифференциальном диагнозе приходится прибегать Вассермановской реакции и пробному противосифилитическому лечению.

Семенной канатик поражается сифилитическим процессом, почти только вторично после заболевания яичка и придатка, хотя бывают и первичные гуммозные его припухания.

На наружных женских половых частях встречается, прежде всего, первичный склероз, который может повести к обширному затвердению, но часто бывает также очень ничтожным, так что его замечают лишь очень поздно, или вовсе не замечают. На задней спайке первичный склероз может дать изъязвление в виде трещины. Крупно-папулезный сифилид, широкие кондиломы вульвы бывают часто очень плоски и представляются в виде ограниченных, покрытых серым налетом или ярко-красных, эрозированных дефектов слизистой оболочки, которые иногда, не очень типичны, но содержат массу спирохет. Иногда приходится исключить афтозный вульвит, который, однако, встречается редко и бывает обыкновенно очень болезнен.

Гумма вульвы представляется иногда в виде разлитого, плотного, плоского инфильтрата, который может простираться от спайки до клитора. Изменение вульвы может производить впечатление слонового утолщения. Если гуммозный инфильтрат распадается, то могут образоваться обширные язвы, после заживления которых остаются тяжелые дефекты.

Во влагалище редко встречается первичный склероз; эпителий его представляет неблагоприятные условия для поселения спирохет. Но склероз все-таки встречается; он бывает большей частью плоским, либо затверделым, поверхностно изъязвленным. Находят, однако, и склероз хрящевой плотности, распадающийся в середине в кратерообразную язву. На наличность склероза указывает главным образом безболезненное опухание паховых желез; но оно появляется только при локализации склероза на передней части слизистой оболочки влагалища.

Первичный склероз на portio vaginalis uteri вовсе не редкость. Большей частью он представляется в виде возвышенного плотного утолщения на влагалищной части, окружающего наружный маточный зев, превращенный в кратерообразную язву. Но склероз может помещаться также сбоку. Редко он бывает очень типичным. На portio vaginalis встречаются и папулы, а также гуммозные процессы; последние большей частью переходят с влагалищного свода и могут повести к обширным разрушениям.

В матке находили при вскрытиях папулезный и гуммозный сифилитический эндометрит; последний в очень редких случаях был установлен и клинически. Зависимость от сифилиса только в совершенно исключительных случаях может быть достоверно установлена, так как симптомы не имеют ничего, характерного для сифилиса, не считая реакции на противосифилитическое лечение. Диагноз может быть почти всегда поставлен ex juvantibus.

Болезни, передающиеся половым путем, являются некоей платой за неосторожность и существенно отравляют жизнь человечеству. Сифилис не является исключением. Эта венерическая болезнь не поддается самолечению, может понести за собой необратимые нарушения организма, а в запущенных случаях подвести человека к смерти. Попробуем разобраться, что же все-таки она собой представляет, каким образом передается, чего ждать и что делать, если это уже произошло.

Cифилис что такое и как им можно заразиться

Сифилисом называется венерическая болезнь, передающаяся в большинстве случаев половым путем и поражающая все органы человека, вплоть до мозга, костей и нервной системы.

Бледная трепонема — возбудитель инфекции. Проникая через слизистые поверхности тела внутрь, начинает очень быстро размножаться, распространяясь, таким образом, и поражая в первую очередь ближайшие к месту заражения участки, а потом и весь организм.

Пути заражения делятся на половой и бытовой, то есть передача болезни может произойти не только во время не защищенного полового контакта, но и путем использования общей посуды, средств гигиены, шприцов и т.д. Достаточно попить воду из бутылки после зараженного бледной трепонемой или выкурить одну с ним сигарету, чтобы инфекция попала в организм здорового человека. Бывают случаи, когда заражение происходит через плохо обработанные медицинские инструменты или при попадании биологической жидкости на руки врача.

Из выше сказанного следует, что заражение женщин и мужчин происходит при контакте биологической жидкости больного с любой слизистой поверхностью и проникновением внутрь здорового человека.

Считается, что женщины по своей природе в большей степени подвержены заражению сифилисом, но в связи с распространением в последнее время гомосексуализма, особенно в странах Европы и Америки, инфицирование мужчин в мире значительно возросло.

Существует такое понятие как врожденный сифилис, рассмотрим его симптомы. Появляется он у детей в результате внутриутробного заражения матерью. Если женщина во время беременности была больна, то можно дать до 70% гарантии что в дальнейшем симптомы проявятся и у ребенка. Своевременное эффективное лечение матери, дает большие гарантии того, что болезнь не подступится к плоду, но к сожалению не всегда удается вовремя выявить данную инфекцию. Проявиться сифилис может в промежутке от внутриутробного развития до возраста в 15 – 16 лет.

По времени проявления выделяют несколько видов врожденного сифилиса:

Болезнь плода. Признаки заболевания у ребенка начинают появляться после пятого месяца внутриутробного развития, проявляются они в виде уплотнения у ребенка внутренних органов и поражения костной ткани. Плацента увеличивается в размере, становится дряблой и хрупкой. Часто это приводит к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

Ранний сифилис. Этот вид приходится на период после рождения до двухлетнего возраста ребенка, чаще проявляется в первые месяцы жизни. Среди симптомов можно отметить то, что в этот период нарушается поверхность кожных покровов и слизистой оболочки. На теле появляются пузырьки со скоплением гнойной или кровянистой жидкости, лопаясь, переходят в язвы. Чаще всего такие пузырьки появляются на ладонях и подошвах больного ребенка. Также симптомами ранней болезни являются: увеличение головы, хронический насморк, дряблость кожи и уплотнение кожи, выпадение волос.

Поздний. Поздний врожденный люэс имеет те же симптомы, что и третичный период приобретенной инфекции. Чаще всего такой вид проявляется уже в подростковом возрасте до 16 лет. В первую очередь это образование на коже бугорков – сифилидов и гумм, которые распадаясь, переходят в язвы. Также наблюдается ухудшение зрения, глухота, поражение костей, дистрофия зубов.

Скрытый. Такой вид может никак не проявлять себя внешне, то есть видимые симптомы будут отсутствовать. Обнаруживается скрытый сифилис у мужчин или женщин только при сдаче определенных анализов.

Детям в большинстве случаев болезнь передается зараженной матерью. Организм ребенка во время беременности находится в тесном контакте с организмом женщины, что дает большой риск заражения. Плацента имеет защитный слой, от проникновения вредоносных микроорганизмов, но болезнь может его разрушить, что даст бактериям свободный ход к освоению новых территорий. Даже если эта участь не постигла ребенка во время внутриутробного развития, есть риск заразиться от болеющей матери и после рождения, к примеру с грудным молоком или слюной. Всем известно, что маленькие дети познают мир не только на вид и ощупь, но и на вкус, поэтому бытовое заражение в данном случае также имеет место быть.

Лечение сифилиса у детей проводится даже при небольших проявлениях болезни, дабы избежать ее развития. Что касается здоровых детей, рожденных от болеющих женщин, их держат под постоянным контролем, проводят периодические обследования, в случае необходимости назначают курс антибиотиков.

Раньше для лечения детей также как и взрослых применяли Сальварсан и Ртуть. В последнее время на смену им пришел активно действующий и дающий хорошие результаты Пенициллин. Его назначают по 200 – 300 тыс. ед. на кг веса внутримышечно. Вводится он пять раз в сутки на протяжении 15 дней. После первого курса следует двухнедельный перерыв и затем еще два курса пенициллином. В случае непереносимости пенициллина применяют альтернативные лекарственные препараты.

Сифилис как проявляется — первые признаки сифилиса

Инкубационный период данной болезни длится около двух – трех недель, в этот период болезнь никак себя не проявляет и не поддается обследованиям. Обнаружить ее просто невозможно.
Первым признаком чаще всего является твердый шанкр. Он представляет собой розовую язвочку, размером от 2 мм до 1-2 см в диаметре. Дно язвочки твердое, гладкое, при надавливании выделяет прозрачную жидкость. Края четко обрамлены и слегка приподняты. Появляется такой шанкр в месте попадания биологической жидкости больного на слизистую здорового человека. Чаще всего это половые органы или полость рта. Исключение может составить сифилис скрытый, при котором никаких внешних проявлений не наблюдается, обнаружить его можно только путем обследований.

Выделяют три стадии развития сифилиса:

Основными симптомами первичной стадии, как у мужчин, так и у женщин являются язвы на слизистых поверхностях тела и увеличение лимфоузлов в местах заражения.

У мужчин твердый шанкр чаще всего располагается на крайней плоти, головке члена, в анальном отверстии или вокруг него.

У женщин язвы могут образовываться на половых губах, шейке матки и также в зоне анального отверстия. При попадании трепонем на слизистую полости рта, там тоже образуются язвы темного цвета, наблюдается изменение цвета языка. Язвы в этот период носят не постоянный характер и проходят приблизительно через пару недель, что существенно осложняет определение болезни.
Первая стадия длится в среднем около двух – трех месяцев, после чего вредоносные микроорганизмы начинают оказывать влияние на внутренние органы и костную ткань зараженного.

Вторичная стадия проявляется в виде различных высыпаний на коже, шелушении рук, выпадении волос. Различные пятна появляются на животе, ногах, половых органах. Высыпания вида шелушащихся темных пятен локализуются чаще всего на ладонях и ступнях больного. Волосы выпадают равномерно на всем участке головы, в том числе бровях, либо проплешинами.
При отсутствии лечения, через несколько лет, такой сифилис переходит в третичную стадию. Эта стадия характеризуется появлением гумм и сифилидов, как на коже, так во внутренних органах и костях.

Сифилиды – это бугорки, распадающиеся на язвы. Появление их в организме больного влечет очень тяжелые последствия для внутренних органов и общего состояния организма.
Дальнейшее развитие болезни приводит к смерти болеющего.

Лечением такой болезни как сифилис занимается врач – дерматовенеролог. В случае обнаружения у себя похожих симптомов или язв, следует, не теряя времени обратиться в специализированное заведение. На приеме врач проведет опрос и составит на его основании анамнез, после чего проведет осмотр кожных покровов, половых органов, полости рта. Также осмотрит и ощупает места лимфатических узлов. Далее необходимо сдать анализ на сифилис.

Как сдавать и как подготовиться к анализу подробно расскажет врач, проводивший осмотр. Анализ включает в себя два вида обследований крови: на наличие в организме микроорганизмов, вызвавших болезнь и выявление изменений, проходивших во время болезни. Также берется мазок с зараженных участков слизистой для анализа на наличие бледной трепонемы. В случае положительных результатов назначаются дополнительные обследования с целью определить степень поражения внутренних органов. Применяются и стандартные методы исследований в виде биохимии, общих анализов крови, мочи и т.д.

Сифилис можно вылечить?

Еще в 19-м веке благодаря Пенициллину люди научились справляться с этой болезнью. До этого времени, несмотря на многочисленные исследования и опыты, сифилис никак не поддавался укрощению. Сейчас главное не затягивать с обращением к врачу. Нужно помнить, что чем дольше человек болеет, тем сильнее болезнь разрушает его организм и тем дольше он подвергает риску заражения людей, находящихся рядом. Лечение сифилиса у женщин проходит не только во время самой болезни, но часто и в последующем при наступлении беременности, для предотвращения повторного люэса и передачи его ребенку. Лечение сифилиса у мужчин проходит по стандартному курсу с последующим наблюдением у венеролога.

Люди лечатся антибиотиками, воздействующими на конкретные микроорганизмы. В данном случае это бледная трепонема. Уже много лет основным антибиотиком в борьбе с сифилисом является пенициллин и его производные. Различаются они по сроку действия, то есть при лечении антибиотиками длительного действия, уколы делаются реже, чем при лечении препаратами короткого действия. Существуют определенные стандарты лечения данной болезни, но схема лечения для конкретного больного подбирается венерологом индивидуально исходя из многих факторов, в число которых входит стадия болезни, вес пациента, общее состояние организма и т.д.

Общие стандарты лечения выглядят примерно так:

• Первичная и вторичная стадии — 600 тыс. ед. прокаинбензилпенициллина или бензатин-бензилпенициллина 2,4 млн. ед. внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней.
• Длительная скрытая и поздняя доброкачественная стадии — бензатин-бензилпенициллин 2,4 млн. ед. раз в неделю — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс. ед. раз в сутки в течение 15 дней.
• Третья стадия с поражениями сердечно-сосудистой и нервной систем — Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс. ед. раз в сутки в течение 20 дней

Последствия сифилиса для мужчин и женщин

Масштаб последствий от данной инфекции напрямую зависит от стадии, во время которой началось лечение. В случае раннего вмешательства в распространение инфекции есть шанс предотвратить переход болезни в последующие стадии и полностью излечить зараженного.

Переход болезни во вторую стадию в будущем может отозваться хроническими воспалениями, бесплодием, нарушением нервной системы. Серьезно страдает костная ткань и сердечно-сосудистая система. Третья стадия болезни опасна переходом в новые формы болезни под названием: нейросифилис и сифилис висцеральный.

Нейросифилис характеризуется поражением головного мозга. В нем образуются гуммы и сифилиды, поражающие ткани, в результате чего клетки мозга начинают отмирать. У человека ухудшается память, зрение, существенно снижается интеллект, не редко наблюдается паралич конечностей.

В результате висцерального сифилиса развиваются сердечная и почечная недостаточности, болезни легких, наблюдаются дистрофические изменения костей.

Но самым тяжелым и страшным последствием не леченой болезни является смерть зараженного.

Во время беременности всем без исключения женщинам делают анализ на сифилис, дабы исключить наличие этой болезни и избежать больших проблем в будущем для мамы и ребенка. В том случае, если болезнь у матери все же обнаружилась, стоит незамедлительно начать лечение, дабы исключить риск выкидыша, рождения мертвого или с серьезными патологиями ребенка. При своевременном обнаружении и эффективном лечении, риск заражения плода сводится к минимуму.

В том случае если сифилис был у женщины до зачатия, она также сдает анализы и уже по их результатам врач определяет, нужно ли ей дополнительное лечение во время беременности. Если результаты анализов отрицательны, то дополнительное лечение не требуется, т.к. риск заражения ребенка очень низок.

Сифилиса профилактика

Профилактика – не маловажный фактор борьбы и предупреждения подобных заболеваний. Профилактику сифилиса можно разделить на общественную и индивидуальную.

Общественная, включает в себя влияние на распространение инфекции, непосредственно медицинских работников. Это, к примеру, проведение бесед и лекций с подростками о разборчивости половых связей, использовании контрацептивов и других способах защиты от венерических заболеваний. Это периодическое обследование граждан на наличие инфекции, своевременное лечение и последующее наблюдение за переболевшими пациентами.

Индивидуальная профилактика подразумевает под собой отсутствие случайных связей, ведение половой жизни только с одним партнером, использование во время полового акта контрацептивов.

Также следует запомнить, что средства гигиены, в том числе зубная щетка, бритвенный станок или полотенце, это сугубо личные вещи. Не лишним будет после каждого незащищенного секса, тем более с человеком, в котором нет большой уверенности, обработать половые органы раствором хлоргексидина, мирамистина или другого антисептика. Полностью от заражения это не защитит, но риск заболеть существенно снизит.

Сифилис – страшная, тяжелая болезнь, которая в наше время к счастью успешно лечится. Но все же перед тем как в очередной раз поддаться соблазну случайной связи, не стоит забывать, что предупредить проблему гораздо легче, чем ее решать.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сифилис мочеполовых органов - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём, а также вертикальным путём (от матери к плоду). Без лечения сифилису свойственно длительное течение с периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Естественное течение сифилиса может в значительной степени варьировать.

Коды по МКБ-10

• А51. Ранний сифилис.
• А52. Поздний сифилис.
• А50. Врождённый сифилис.
• А53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

Код по МКБ-10

Эпидемиология сифилиса мочеполовых органов

Последнее десятилетие XX в. характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью этой инфекцией в России и странах Восточной Европы. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется примерно 12 млн случаев сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса мочеполовых органов реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что вызывает сифилис мочеполовых органов?

Возбудитель сифилиса мочеполовых органов - бледная трепонема (Treponema pallidum). Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Под световым микроскопом спирохета варьирует от 0.10 до 0.18 нм в диаметре и от 6 до 20 нм в длину. Визуализация микроорганизма возможна посредством тёмнопольной или фазово-контрастной микроскопии, а также при импрегнации серебром.

Основной способ передачи сифилиса мочеполовых органов - половой контакт. Поцелуй, переливание крови, заражение плода, бытовой путь передачи не менее важны на сегодняшний день. Большинство детей с врождённым сифилисом было заражено внутриутробно, однако новорождённый мог также заразиться при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов. Бесполовое заражение (при порезах кожи рук) было описано у медицинских работников при контакте с больным без использования перчаток.

Время от инфицирования до проявления первичной сифиломы называется инкубационным периодом, продолжительность которого составляет в среднем 3-4 нед. Средний инкубационный период (3 нед) обеспечивается внедрением 500-1000 микроорганизмов. Однако может достигать 4-6 мес в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов.

Симптомы сифилиса мочеполовых органов

Первый клинический признак заболевания твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения на месте, где бледная трепонема проникла в организм. С этого момента начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний и длится 7-8 нед.

Вначале первичный аффект развивается как безболезненная уплотнённая папула. Затем поверхность ее некротизируется с образованием эрозии или язвы с четкими границами, содержащей трепонемы. Гистопатологически шанкр характеризуется периваскулярной инфильтрацией плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, пролиферацией эндотелия капилляров с исходом в облитерирующий эндартериит. Бледная трепонема при этом находится в межэпителиальных пространствах, в инвагинациях фагосом клеток эндотелия, фибробластов, плазматических клеток и клеток эндотелия мелких капилляров, внутри лимфатических каналов и регионарных лимфатических узлов. Второй характерный симптом этой стадии сифилиса - регионарный лимфаденит. Серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Диагноз может быть подтверждён п)тём детекции в темном поле или методом ПЦР.

Первичный период сифилиса мочеполовых органов делится на первичный серонегативный (стандартные серологические реакции ещё отрицательные) и первичный серопозитивный (стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы).

Через 7-8 нед после появления первичной сифиломы или через 10-12 нед после заражения наступает вторичный период сифилиса. Вторичный сифилис мочеполовых органов является стадией диссеминации заболевания и обусловлен размножением и распространением спирохет в организме, при этом трепонемы обнаруживаются в большинстве органов и тканей, несмотря на присутствие противотрепонемных антител в высоких концентрациях. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется проявлениями на коже и слизистых оболочках розеолёзных, папулёзных пустулёзных высыпаний, поражением внутренних органов, нервной и костной систем. Неспецифические симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку головную боль, боли в горле, артралгии, анорексию, генерализованную лимфаденопатию. Высыпания вторичного периода через несколько недель самостоятельно исчезают, и наступает скрытый период заболевания. Через некоторое время наступает рецидив заболевания, на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса мочеполовых органов без лечения может продолжаться 3-4 года.

Во вторичном периоде болезни, за редким исключением, все серологические тесты на сифилис мочеполовых органов положительны. В отделяемом сифилидов обнаруживают бледные трепонемы.

Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе. Они имеют воспалительный или дистрофический характер, протекают бессимптомно или с различными функциональными расстройствами, реже приобретают клинически выраженный характер. Ранние поражения сифилисом внутренних органов не всегда диагностируются, так как при обычном клиническом обследовании их, как правило, выявить не удается. Клиническая картина заболеваний внутренних органов, поражённых сифилитической инфекцией какими-либо специфическими симптомами, не проявляется. Диагноз устанавливают на основании обнаружения поражений кожи и слизистых оболочек и положительных серологических реакций в крови. В подавляющем большинстве наблюдений висцеральный сифилис хорошо поддаётся противосифилитическому лечению.

Поражение почек выявляют, как правило, в начале вторичного свежего сифилиса. Оно проявляется в виде бессимптомной дисфункции почек, определяемой по результатам радионуклидной ренографии, доброкачественной протеинурии, сифилитического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственный симптом доброкачественной протеинурии - наличие в моче белка (0,1-0,3 г/л).

Сифилитический липоидный нефроз наблюдают в двух вариантах: остром и скрытом. При остром липоидном нефрозе кожа больного бледная, отечная. Моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (до 1.040 и выше): количество белка в моче обычно превышает 2-3 г/л. В осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли: эритроциты - редко в небольшом количестве, артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное. Скрытый нефроз развивается медленно, иногда спустя значительное время после инфицирования, проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками.

Специфический нефрит диагностируют как мембранную тубулопатию и инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки. Сифилитический гломерулонефрит по своему болезнь иммунных комплексов. В состав этих комплексов входят трепонемный антиген, антитепонемные антитела IgG и третий компонент комплемента (С3).

Иммунные комплексы откладываются в зоне субэпителиальной базальной мембраны. Специфическое лечение позднего сифилиса почек очень зффективно. Оно предотвращает развитие хронического нефроза и почечной недостаточности. У одной трети пациентов (если они не получают должного лечения) спустя 10-20 лет и ранее (3-6 лет) наступает третичный период сифилиса мочеполовых органов, который характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Сифилиды могут быть единичными и множественными и варьировать в размена от микроскопических дефектов до крупных тумороподобных образований, в которых обычно присутствуют небольшое количество трепонем. Поздние формы сифилиса мочеполовых органов.

• Нервной системы (нейросифилис) - спинная сухотка, прогрессивный паралич
• Внутренних органов (висцеросифилис) мезоаортит, аневризма аорты поражение печени, желудка.

В этом периоде течение сифилиса также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого сифилиса.

В третичном периоде сифилиса мочеполовых органов во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдают различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно-сосудистая система (90-94%), реже печень (4-6%) и другие органы - лёгкие, почки, желудок, кишечник, яички (1-2%).

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливают лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса мочеполовых органов, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отёки, в моче обнаруживают кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца.

Поражение яичка характеризуется появлением ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме органа. Поражённое яичко увеличивается, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата приводит к атрофии яичка.

Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдают поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто приводит к патогенетически связанному с ним расстройству функции других органов. Эти вторичные заболевания могут скрывать сифилитический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75-80% больных указаний на заболевание сифилисом мочеполовых органов в прошлом. Стандартные серологические реакции крови положительны у 50-80% больных, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции - у 94-100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифилисом серологические реакции, включая РИТ и реакция иммунофлюоресценции, могут быть отрицательными. В сомнительных случаях в качестве диагностического приёма следует использовать пробную терапию.

Третичный период инфекции считают незаразным. Основой для диагноза обычно служат позитивные результаты трепонемных реакций. В гуммах или биоптатах органов при прямой микроскопии могут быть обнаружены трепонемы.

Традиционное стадийное течение сифилиса мочеполовых органов бывает у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще выявляют больных с бессимптомным течением болезни, которую диагностируют только серологически.

У ряда пациентов заражения вообще не происходит либо наблюдают случаи самоизлечения, что можно объяснить особенностями организма больного, в частности, наличием нормальных иммобилизинов, обладающих трепонемацидными и трепонемастатическими свойствами.

Иммунитет при сифилисе мочеполовых органов инфекционный и существует до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Общепризнанно, что у людей, инфицированных сифилисом, имеется определённая невосприимчивость к экзогенной реинфекциии (так называемый шанкерный иммунитет). Безуспешные попытки создать противосифилитическую вакцину обусловлены тем, что этот микроорганизм не культивируется на питательных средах.

Естественные барьеры, препятствующие проникновению возбудителя в организм человека:

• неповреждённая кожа за счёт её целостности и присутствия жирных кислот и молочной кислоты (продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желёз), которые создают низкую кислотность (рН), губительную для микроорганизмов;
• слизь, выделяемая клетками половых путей, за счёт вязкости создаёт препятствие проникновению микроорганизмов;
• бактерицидные компоненты организма - спермин и цинк мужской спермы, лизоцим (слюна, слёзы), бактерицидные протеолитические ферменты;
• нормальная бактерицидная флора (например, палочки Додерлейна во влагалище). действующая по принципу конкуренции с микробом.
• фагоцитоз.

Диагностика сифилиса мочеполовых органов

Для установления диагноза необходимы, кроме данных анамнеза и объективного обследования больного, лабораторные методы исследования: бактериоскопическое исследование, серологическое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости.

Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сифилиса мочеполовых органов

MP (РМП) и ее варианты

Реакция связывания комплемента

Реакция пассивной гемагглютинации

При первых клинических признаках сифилиса мочеполовых органов и появлении твёрдого шанкра диагноз может быть подтверждён позитивными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР из отделяемого сифилидов и пунктатов регионарных лимфатических узлов, а также РИФабс - наиболее ранней и чувствительной трепонемной реакции, и методом ИФА, выявляющим суммарные (IgM-IgG) антитела, иногда реакция прямой гемагглютинации и реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном. Спустя 2-3 нед после появления твёрдого шанкра или 5-6 нед от момента инфицирования, т.е. на стадии первичного (серопозитивного по старой классификации) сифилиса у 60-87% больных наступает позитивация так называемых нетрепонемных тестов, выявляющих антитела к нетрепонемному антигену (АГ), в качестве которого выступает, как правило, кардиолипинлецитин-холестериновый комплекс.

Это реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, или собственно реакция Вассермана, микрореакция преципитации и её отечественные (LUES-тест) и зарубежные аналоги (RPR, VDRL TRUST и другие тесты). На этой же стадии инфекции, как правило, положительны реакции иммунофлюоресценции, ИФА, реакция прямой гемагглютинации в 80-88% случаев, у меньшего числа пациентов - РИТ (30-50%). Диагноз может быть подтверждён положительными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР при взятии материала из твердого шанкра и регионарных лимфоузлов.

При этом первыми спонтанно либо под влиянием лечения элиминируются наиболее лабильные антитела, определяемые в MP (РМП) и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, затем - в реакции связывания комплемента с трепонемным антигеном, а также IgM-антител. служащие индикатором активности инфекционного процесса. Длительная серопозитивность, в особенности в отношении трепонемоспецифических IgM-антител, с высокой вероятностью указывает на сохранение очагов персистентной инфекции. Положительные же результаты таких тестов, как РИТ, реакция иммунофлюоресценции, ИФА (IgG либо суммарные антитела), реакция прямой гемагглютинации, могут сохраняться длительно, иногда всю оставшуюся жизнь, свидетельствуя о перенесённом в прошлом сифилисе мочеполовых органов. Подтверждению диагноза во вторичной стадии инфекции способствуют положительные результаты тёмнопольной микроскопии и ПЦР отделяемого сифилидов, а также ПЦР в цельной крови, пунктатах лимфоузлов, спинномозговой жидкости и клетках фагоцитарной системы.

На поздних стадиях сифилиса мочеполовых органов вероятность обнаружения трепонемы и продуктов её распада методом ПЦР падает, тем не менее источником её обнаружения могут служить биоптаты внутренних органов (печень, желудок), содержимое гуммозных инфильтратов и спинномозговая жидкость.

Благодаря высокой чувствительности, специфичности и воспроизводимости ИФА является практически универсальным методом обследования и может быть применён при профилактическом обследовании населения на сифилис мочеполовых органов, при профилактическом обследовании на сифилис больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров и беременных, при обследовании доноров, для диагностики всех форм сифилиса и распознавания ложноположительных результатов.

В сифилидологической практике используется в основном непрямой вариант ИФА, который относится к числу наиболее современных и перспективных методов серодиагностики сифилиса. Это определяется как его высокой чувствительностью (95-99%) и специфичностью (98-100%) при сифилисе, так и простотой, должностью. воспроизводимостью, возможностью использования как диагностического (трепонемный тест), так и отборочного метода, а также в качестве критерия излеченности заболевания и референс-теста при снятии больных с учета.

ПЦР - хороший метод для диагностики сифилиса мочеполовых органов при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале, хотя результаты еще можно считать предварительными. Он высоко специфичен, чувствителен, воспроизводим, универсален. При грамотном проведении и подготовке образцов надежен. Однако следует отметить, что метод очень чувствителен к качеству реактивов (особенно к выбору праймеров) и требует специального помещения. Следует отметить, что в России данный момент нет ни одной официально зарегистрированной ПЦР тест-системы и ни одного стандарта, позволяющего оценивать качество предлагаемых наборов. Учитывая сложность иммунного ответа при сифилисе, по-прежнему необходима комплексная диагностика, предусматривающая применение как минимум двух методов: нетрепонемного и трепонемного. Одним из вариантов адекватной замены общепринятого комплекса серологических реакций является сочетание ИФА и РМП. Несомненное преимущество сочетания ИФА и РМП обусловлено заложенной в нём возможности скрининга и подтверждения диагноза, а также количественного анализа антител, что особенно важно при контроле эффективности лечения.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]