Сифилис в 2013 году

В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра

The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специ­фической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

1. Сифилис, перенесенный в прошлом.
2. Любые варианты антибактериальной терапии.
3. Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
4. Другие перенесенные в прошлом заболевания.
5. Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
6. У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход преды­дущих беременностей.
7. Характерные жалобы.
8. Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Г. И. Мавлютова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Сифилис – это инфекция, передаваемая половым путем и вызываемая бактерией Treponema pallidum подвида pallidum. 1) Признаки и симптомы сифилиса варьируются в зависимости от одной из четырех стадий инфекции (первичная, вторичная, латентная и третичная). Первичная стадия классически представлена одним шанкром (плотным, безболезненным, не зудящим изъязвлением на коже), однако может наблюдаться несколько болячек. При вторичном сифилисе наблюдается диффузная сыпь, которая часто распространяется на ладони рук и подошвы ног. Также могут быть ранки во рту или во влагалище. Латентный сифилис протекает практически без симптомов и может длиться в течение многих лет. Третичный сифилис характеризуется гуммами (мягкими незлокачественными наростами), неврологическими или сердечными симптомами.

Признаки и симптомы

Первичный сифилис, как правило, приобретается путем прямого сексуального контакта с инфекционным поражением другого человека. Примерно через 3-90 дней после первоначального воздействия (в среднем 21 день), в месте контакта появляется повреждение кожи, называемое шанкр. Обычно (в 40% случаев), шанкр представлен одним твердым, безболезненным, не зудящим изъязвлением кожи с чистым основанием и четкими границами и размером 0,3 – 3,0 см. Поражение может принимать практически любую форму. Классическая форма развивается из макулы в папулы и, наконец, в эрозию или язву. Иногда могут присутствовать множественные поражения (

40%), что более вероятно при одновременной инфекции ВИЧ. Поражение может быть болезненным (30%) и может проявляться вне половых органов (2-7%). Наиболее распространенным местом расположения у женщин является шейка матки (44%), пенис у гетеросексуальных мужчин (99%), и анальное отверстие – у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (34%). Расширение лимфатических узлов распространено (80%) вокруг зоны инфекции, через 7-10 дней после того формирования шанкра. Поражение может сохраняться в течение от трех до шести недель без лечения.

Вторичный сифилис развивается через четыре-десять недель после первичной инфекции. Вторичный сифилис имеет множество различных проявлений, однако чаще всего симптомы наблюдаются на коже, слизистых оболочках и лимфатических узлах. На туловище и конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, может наблюдаться симметричная не зудящая сыпь красновато-розового цвета. Сыпь может стать макулопапулезной или гнойничковой. На слизистых оболочках могут образовываться плоские, широкие, беловатые повреждения, похожие на бородавки, известные как кондилома широкая. Все эти поражения питают бактерии и являются заразными. Другие симптомы могут включать лихорадку, боль в горле, недомогание, потерю веса, выпадение волос и головную боль. Редкие проявления включают воспаление печени, заболевания почек, воспаление суставов, воспаление надкостницы, воспаление зрительного нерва, увеит и интерстициальный кератит. 8) Острые симптомы обычно исчезают через три-шесть недель. У около 25% людей может произойти повторение вторичных симптомов. Многие люди с вторичным сифилисом (40-85% женщин, 20-65% мужчин) не сообщают о раннем проявлении первичного сифилиса в виде классического шанкра.

Латентный сифилис – это сифилис, имеющий серологические доказательства инфекции без симптомов болезни. В Соединенных Штатах, такой вид сифилиса описывается как либо ранний (менее 1 года после вторичного сифилиса), либо поздний (более чем через 1 год после вторичного сифилиса). В Соединенном Королевстве используется граница в два года между ранним и поздним латентным сифилисом. Ранний латентный сифилис может иметь рецидив симптомов. Поздний скрытый сифилис протекает бессимптомно и не является столь заразным, как ранний скрытый сифилис.

Третичный сифилис может произойти примерно через 3-15 лет после первичной инфекции. Третичный сифилис может быть трех различных форм: гуммозный сифилис (15%), поздний нейросифилис (6,5%), а также сердечно-сосудистый сифилис (10%). Без лечения, у трети инфицированных людей развивается третичный сифилис. Люди с третичным сифилисом не заразны. Гуммозный сифилис или поздний доброкачественный сифилис обычно развивается через 1-46 лет после первоначального заражения, в среднем, через 15 лет. Этот этап характеризуется формированием хронических гумм, которые представляют собой мягкие опухолевидные шары с воспалением, которые могут значительно различаться по размеру. Они, как правило, поражают кожу, кости и печень, но могут произойти в любом другом месте в организме. Нейросифилис – это инфекция с участием центральной нервной системы. Он может произойти в начале, либо бессимптомно, либо в виде сифилитического менингита, или поздно в виде менинговаскулярного сифилиса, общего пареза или сухотки спинного мозга, что связано с ухудшением баланса и стреляющими болями в нижних конечностях. Поздний нейросифилис обычно развивается через 4-25 лет после первоначального заражения. Менинговаскулярный сифилис обычно проявляется апатией и судорогами, а также общим парезом с деменцией и сухоткой спинного мозга. Кроме того, может наблюдаться зрачок Аргайл Робертсон, двусторонние маленькие зрачки, которые сужаются, когда человек фокусируется на близких объектах, но не сужается, когда человек подвергается воздействию яркого света. Сердечно-сосудистый сифилис обычно развивается через 10-30 лет после первичного инфицирования. Наиболее частым осложнением является сифилитический аортит, который может привести к образованию аневризмы.

Врожденный сифилис передается во время беременности или во время родов. Две трети сифилитических детей рождаются без симптомов. Общие симптомы, которые развиваются в течение первых двух лет жизни, включают в себя увеличение печени и селезенки (70%), сыпь (70%), лихорадку (40%), нейросифилис (20%) и воспаление легких (20%). При отсутствии лечения, поздний врожденный сифилис может развиться в 40% случаев, и его симптомы включают седловидную деформацию носа, признак Игуменакиса, саблевидную голень или суставы Клаттона, среди других.

Причина

Подвид спирохета бледной трепонемы представляет собой спиралевидную, грамотрицательную, очень мобильную бактерию. 9) Три других заболевания человека вызваны родственной бледной трепонемой, включая фрамбезии (подвид pertenue), пинта (подвид carateum) и беджель (подвид endemicum). В отличие от подтипа спирохета, они не вызывают неврологической болезни. Человек является единственным известным природным резервуаром для подвида спирохета. Спирохета не может выжить без хозяина в течение более чем нескольких дней. Это происходит из-за ее небольшого генома (1,14 MDa), неспособного кодировать метаболические пути, необходимые для того, чтобы создать большую часть своих макроэлементов. Он имеет медленное время удвоения более 30 часов.

Сифилис передается, в основном, половым путем или во время беременности от матери к ребенку; спирохета может проходить через неповрежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Таким образом, он передается при поцелуях места вблизи поражения, а также при оральном, вагинальном и анальном сексе. Приблизительно от 30 до 60% людей, подвергающихся контакту с первичным или вторичным сифилисом, заразятся. Его инфекционность иллюстрируется тем фактом, что человек, зараженный только 57 организмами, имеет 50% вероятность инфицирования. Большая часть (60%) новых случаев в Соединенных Штатах встречаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Вирус может передаваться с помощью продуктов крови. Он проверяется на наличие во многих странах, и, таким образом, риск заражения невелик. Риск передачи от совместного использования игл является ограниченным. Сифилисом, как правило, нельзя заразиться через унитазы, повседневную деятельность, горячие ванны или совместное использование посуды или одежды. Это, главным образом, связано с тем, что бактерии очень быстро погибают вне тела, что затрудняет такую передачу.

Диагностика

Сифилис трудно клинически диагностировать в начале его проявления. Подтверждение осуществляют либо с помощью анализов крови или путем прямого визуального осмотра с помощью микроскопии. Анализы крови чаще используются, так как их легче выполнять. Диагностические тесты не могут различить стадии заболевания.

Анализы крови делятся на нетрепонемные и трепонемные тесты. Нетрепонемные тесты используются на начальном этапе, и включают в себя венерическое лабораторное исследование (VDRL) и экспресс-тесты реагинов плазмы. Поскольку эти тесты иногда ложно-позитивны, требуется подтверждение с использованием трепонемных тестов, таких как агглютинация трепонемных частиц спирохет (TPHA) или тест поглощения флуоресцентных трепонемных антител (FTA-Abs). Ложно-положительные нетрепонемные тесты могут наблюдаться в случае некоторых вирусных инфекций, таких как ветряная оспа (ветрянка) и корь, а также лимфома, туберкулез, малярия, эндокардит, заболевания соединительной ткани, а также при беременности. Трепонемные тесты на антитела обычно становятся положительными через две-пять недель после первоначального заражения. Нейросифилис диагностируется путем нахождения большого числа лейкоцитов (преимущественно лимфоцитов) и высоких уровней белка в спинномозговой жидкости при условиях известной сифилитической инфекции.

Темнопольная микроскопия серозной жидкости из шанкра может быть использована, чтобы осуществить немедленную диагностику. В больницах не всегда имеется оборудование или опытные сотрудники, в то время как тестирование должно быть сделано в течение 10 минут после отбора образца. Сообщалось, что чувствительность составляет около 80%, таким образом, может быть использована только для подтверждения диагноза, но не для его исключения. На образце шанкра могут быть проведены два других испытания: непосредственное тестирование флюоресцирующих антител и тесты амплификации нуклеиновых кислот. При прямом флуоресцентном тестировании используются антитела, меченые флуоресцеином, которые прикрепляются к специфическим белкам сифилиса, в то время как при амплификации нуклеиновых кислот используются такие методы, как полимеразная цепная реакция, чтобы обнаружить присутствие специфических генов сифилиса. Эти тесты не так чувствительны ко времени, поскольку они не требуют для диагностики наличия живых бактерий.

Профилактика

По состоянию на 2010 год, не существует эффективной вакцины для профилактики сифилиса. Некоторые вакцины на основе трепонемных белков уменьшают развитие поражения в животной модели, и исследования продолжаются. Воздержание от интимного физического контакта с инфицированным человеком является эффективным средством для снижения передачи сифилиса, как и правильное использование латексных презервативов. Использование презервативов не полностью исключает риск. 10) Таким образом, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют долгосрочные, взаимно моногамные отношения с неинфицированным партнером и избегать приема веществ, таких как алкоголь и другие препараты, которые увеличивают рискованное сексуальное поведение. Врожденный сифилис можно предотвратить путем скрининга матерей во время ранней беременности и лечения инфицированных матерей. Профилактическая Служба США (USPSTF) настоятельно рекомендует всеобщий скрининг всех беременных женщин, а Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам проверку во время их первого дородового визита и последующую проверку в третьем триместре беременности. 11) В случае положительного результата, также рекомендуется лечение их партнеров. Врожденный сифилис все еще широко распространен в развивающихся странах, так как многие женщины не получают дородового ухода, а в том случае, если он есть, он не включает в себя скрининг. Даже в развитых странах мира, те, кто имеет больше шансов приобрести сифилис (через употребление наркотиков и т.д.), в наименьшей степени получают помощь во время беременности. Ряд мер по расширению доступа к тестированию эффективны в снижении уровня врожденного сифилиса в странах с низким и средним уровнем дохода. Тестирование в местах оказания медицинских услуг для выявления сифилиса оказываются эффективными, хотя необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности и улучшения результатов у матерей и детей. Сифилис является регистрируемым заболеванием во многих странах, включая Канаду, страны Европейского союза и США. 12) Это означает, что медицинские работники обязаны уведомлять органы здравоохранения, которые затем в идеале обеспечат уведомление партнера. Врачи могут также стимулировать пациентов к тому, чтобы те направили своих партнеров обращаться за медицинской помощью. Центры по контролю за заболеваемостью рекомендуют сексуально активным мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, проводить тестирование, по крайней мере, раз в год.

Лечение

Первым выбором для лечения неосложненного сифилиса остается разовая доза внутримышечно бензатин пенициллина G. 13) Доксициклин и тетрациклин – альтернативные варианты для лиц, страдающих аллергией на пенициллин; в связи с риском врожденных дефектов они не рекомендуются для беременных женщин. Часто наблюдается резистентность к макролидам, рифампицину и клиндамицину. Цефтриаксон, цефалоспорин антибиотик третьего поколения, может быть столь же эффективным, как пенициллин. Во время лечения рекомендуется избегать секса, пока ранки не заживут.

Для нейросифилиса, из-за плохого проникновения пенициллина G в центральную нервную систему, больным рекомендуется давать большие дозы пенициллина внутривенно в течение, как минимум, 10 дней. В том случае, если у человека аллергия, может использоваться цефтриаксон или аллерговакцинация пенициллином. Другие поздние проявления болезни могут лечиться путем введения один раз в неделю пенициллина G внутримышечно в течение трех недель. В случае аллергии, а также в ранней стадии болезни, может быть использован доксициклин или тетрациклин, хотя и в течение более длительного периода времени. Лечение на данном этапе ограничивает дальнейшее прогрессирование заболевания, однако оказывает лишь незначительное влияние на ущерб, который уже произошел.

Одним из возможных побочных эффектов лечения является реакция Яриша-Герксхаймера. Она часто начинается в течение одного часа и длится в течение 24 часов, и проявляется такими симптомами, как лихорадка, мышечные боли, головная боль и быстрый ритм сердца. Она вызывается цитокинами, высвобождаемыми иммунной системой в ответ на липопротеины, высвобождаемыми от разрывания бактерий сифилиса.

Пенициллин является эффективным средством для лечения сифилиса во время беременности 14) , но нет никакого согласия по поводу того, какая доза или способ применения является наиболее эффективным. Необходимо провести дополнительные исследования касательно того, какое количество антибиотика и когда лучше всего применять.

Эпидемиология

В 2013 году, сифилисом было заражено около 315000 человек. Сифилисом, как полагают, было инфицировано 12 миллионов дополнительных людей в 1999 году, с более чем 90% случаев в развивающихся странах. Сифилис затрагивает от 700000 до 1,6 млн беременностей в год, что приводит к выкидышам, мертворождению и врожденному сифилису. В 2010 году, сифилис вызвал около 113000 смертей, по сравнению с 202000 смертей в 1990 году. В странах Африки к югу от Сахары, сифилис связан с приблизительно 20% случаев перинатальных смертей. Цифры пропорционально выше среди потребителей инъекционных наркотиков, ВИЧ-инфицированных и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В Соединенных Штатах, распространенность сифилиса по состоянию на 2007 год в шесть раз больше у мужчин, чем у женщин; в 1997 году показатели были почти равны. 15) Афроамериканцы составляли почти половину всех случаев в 2010 году. По состоянию на 2014 год, количество больных сифилисов в Соединенных Штатах продолжает увеличиваться. Сифилис был очень распространен в Европе в течение 18 и 19 веков. Флобер считал, что все египетские проститутки девятнадцатого века больны сифилисом. 16) В развитых странах в начале 20 века, количество инфицированных резко сократилось с распространением антибиотиков, вплоть до 1980-х и 1990-х гг. С 2000 года, распространенность сифилиса увеличилась в США, Канаде, Великобритании, Австралии и Европе, в первую очередь, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Распространенность сифилиса среди американских женщин оставалась стабильной в течение этого периода, а также увеличилась распространенность сифилиса среди британских женщин, но менее сильно, чем среди мужчин. Повышение распространенности сифилиса среди гетеросексуалов произошло в Китае и России с 1990 года. Это связано с распространением небезопасных сексуальных практик, таких как половая распущенность, проституция и сокращения применения барьерной защиты. При отсутствии лечения, смертность от сифилиса составляет от 8% до 58%, с большей смертностью у мужчин. Симптомы сифилиса стали менее серьезными в течение 19 и 20 веков, отчасти из-за широкой доступности эффективного лечения и частично за счет уменьшения вирулентности спирохет. При раннем начале лечения, может наблюдаться небольшое количество осложнений. Сифилис увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции в 2-5 раз, и сочетанная инфекция является довольно распространенным явлением (30-60% в некоторых городских центрах). В 2015 году Куба стала первой страной в мире, полностью искоренившей передачу сифилиса от матери ребенку.

История

Одним из самых печально известных случаев сомнительной медицинской этики в Соединенных Штатах в 20-м веке было изучение сифилиса в Таскиги. 21) Исследование проводилось в Таскиги, Алабама, и было поддержано Службой общественного здравоохранения США (PHS) в сотрудничестве с Таскиджийским институтом. Исследование началось в 1932 году, когда сифилис был широко распространенной проблемой, и не было никакого безопасного и эффективного лечения. Исследование было разработано для оценки прогрессирования необработанного сифилиса. К 1947 году была доказана эффективность пенициллина для лечения раннего сифилиса и его стали широко использовать для лечения этой болезни. Его эффективность в более поздних стадиях сифилиса была до сих пор не определена. Исследование продолжили, не предлагая участникам лечение пенициллином. 22) Этот факт, однако, оспаривается, и некоторые считают, что пенициллин был дан многим испытуемым. В 1960-е годы, Питер Бакстон направил письмо в Центры по контролю заболеваемости, которые контролировали это исследование, выражая озабоченность по поводу того, что сотни чернокожих мужчин умирают от болезни, которую можно было бы вылечить. CDC заявили, что исследование необходимо продолжать, пока не умрут все мужчины. В 1972 году Бакстон вызвал общественный резонанс, подключив к делу прессу. В результате, программа была прекращена, а после судебного процесса пострадавшие получили девять миллионов долларов, и Конгресс создал комиссию, которой было дано право писать правила для предотвращения таких нарушений в будущем. 16 мая 1997 года, благодаря усилиям Комитета Наследства Исследования Сифилиса в Таскджи, созданного в 1994 году, выжившие после исследования были приглашены в Белый дом, чтобы присутствовать при речи президента Билла Клинтона, принесшего извинения от имени правительства Соединенных Штатов. Эксперименты по изучению сифилиса проводились также в Гватемале с 1946 по 1948 гг. Эти эксперименты спонсировались правительством Соединенных Штатов и проводились на людях во время правления Хуана Хосе Аревало при содействии некоторых гватемальских министерств и органов здравоохранения. Врачи инфицировали солдат, заключенных и психически больных сифилисом и другими венерическими заболеваниями, без информированного согласия субъектов, а затем лечили их с помощью антибиотиков. В октябре 2010 года США официально извинились перед Гватемалой за проведение этих экспериментов. 23)

Если бы сифилис был человеком и имел способность мыслить, то он наверняка бы в голос смеялся над попытками врачей стереть его с лица земли. Казалось бы, в XXI веке пора уже забыть о страшных венерических болезнях, которые в Средние века убивали миллионы людей. Но вот, например, сифилис так не считает.

В восьми регионах нашей страны заболеваемость этим страшным (даже от одного названия становится не по себе) недугом превышает среднероссийские показатели более чем в два раза. Об этом сказано в свежем докладе Росстата о социально-экономическом положении в России.

При том что в целом по России ситуация с сифилисом стабильная, в ряде субъектов с начала 2018 года количество заболевших заметно выросло.

Самые печальные данные приходят из Республики Алтай — там уровень заболеваемости на 100 тысяч человек превысил среднероссийский показатель почти в три раза.

Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались также в Амурской, Калужской, Иркутской, Саратовской областях, республиках Тыва, Бурятия, Саха (Якутия) — там зафиксировано превышение средних показателей более чем в два раза.

К таким данным Росстата стоит добавить ещё один регион России — Камчатку. О том, что там растёт количество заболевших, в мае сообщали местные СМИ. Как рассказала заведующая поликлиническим отделением краевого кожно-венерологического диспансера Валентина Каплиева, за 2016 год больных было 14, в 2017-м — уже 29, а с начала 2018-го — уже семь человек заразились этим венерическим заболеванием.

Всего с начала года почти 6 тысяч россиян заболели сифилисом.

Лайф отправил запрос в Минздрав Республики Алтай с просьбой пояснить, почему ситуация с сифилисом в регионе гораздо хуже, чем везде. Там не смогли оперативно предоставить ответ. Что касается остальных регионов, то там, как ранее сообщали СМИ, проблемы наблюдаются уже давно, но справиться с ними, очевидно, не получается. Например, в Минздраве Саратовской области сообщили, что там проблемы с сифилисом наблюдаются аж с 2006 года.

Почти во всех перечисленных регионах отмечали, что основной процент заболевших приходится не на коренное население, а на приезжих. Эксперты подтверждают: мигранты действительно часто приезжают в Россию, будучи уже заражёнными.

— У нас складывается такая картина: если взять только российское население, то в 2017 году заболеваемость сифилисом составила 15,5 случая на 100 тыс. населения. Это общероссийский показатель. А если считать вместе с мигрантами, то получается 19,5 случая на 100 тысяч населения, — рассказала Анна Кубанова, главный внештатный специалист Минздрава России по дерматовенерологии и косметологии.

Однако, по словам специалиста, показатели заболеваемости сифилисом в нашей стране приближаются к общеевропейским (то есть, у нас всё ещё не так плохо).

Но, по мнению некоторых экспертов, статистика по этому направлению всё же недостаточно достоверна. И на самом деле ситуация с сифилисом в нашей стране не такая радужная.

— В настоящее время разрешено лечение заболеваний, передающихся половым путём, в частных клиниках, а там далеко не всегда предоставляют данные о своих пациентах. Зачастую вообще лечат анонимно. Скорее всего, слишком много заболевших просто не попадают в официальную статистику, — рассказал Вадим Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции.

По словам эксперта, вполне вероятно, что конкретно в восьми перечисленных регионах просто лучше считают всех пациентов с сифилисом. Но всё равно данных для объективной оценки ситуации недостаточно.

Кроме того, дело ещё и в том, что наши граждане о своём здоровье не особо беспокоятся.

— Ещё одна проблема заключается в том, что у нас и пациенты, и врачи порой несерьёзно относятся к диспансеризации и профилактическим осмотрам. По-хорошему нужно хотя бы раз в год проходить полный осмотр, сдавать кровь, но далеко не все это делают. Это мешает выявлять сифилис на ранних стадиях, — считает Анна Шаропина, врач-дерматовенеролог H-Clinic.

Когда сифилис впервые обнаружили на российской территории (примерно в начале XVI века), его называли "французская болезнь". Позднее врачи стали официально называть сифилис lues.

Это очень опасное венерическое инфекционное заболевание, которое может годами "жить" в организме, убивая его. Основной путь передачи — половой. Но есть и другие — заразиться можно при поцелуе (если во рту есть ранки). Заразны также молоко кормящей больной матери и, конечно, кровь (можно заразиться при прямом переливании, во время операции, при использовании общего шприца или бритвы).

Редко, но всё же реально "подхватить" сифилис в быту — при использовании общей зубной щётки, полотенца, белья. По словам специалистов, сифилис — это самое заразное венерическое заболевание. Возбудитель этого недуга — микроорганизм с поэтичным названием "бледная трепонема".

Сифилис может начаться со скрытой формы (когда почти никаких признаков болезни не обнаруживается), а потом наступают следующие этапы. Первичный сифилис — это, по сути, первые признаки болезни. Среди симптомов — образование твёрдого шанкра (такие круглые твёрдые образования на коже, чаще всего — на половых органах), воспаление лимфоузлов. Этот этап может продолжаться около двух месяцев.

Вторичный сифилис способен продолжаться годами. Эта стадия протекает волнообразно — симптомы (в том числе и внешние) то появляются, то исчезают бесследно. В этом и кроется основная проблема — зачастую больные и не обращаются к врачу, потому что не видят причин для беспокойства. Но при этом сифилис активно разрушает внутренности: поражается нервная система, начинаются регулярные лихорадки и высыпания на коже, плохо работают органы пищеварения, слабеют кости. Важно отметить, что вторичный сифилис наступает, если вовремя не началось лечение первичного или оно было прервано.

А вот самая большая беда — это третичный сифилис. Он наступает, если человек годами вообще никак не лечился. Начинаются необратимые поражения внутренних органов, на коже появляются гуммы (мягкие опухоли, внешне выглядят, как большие глубокие язвы), которые обезображивают больного.

Если наступил третичный сифилис, то пациента уже, скорее всего, спасти не получится — почти весь организм уничтожила зловещая трепонема. Именно эта стадия заболевания может включать в себя самую известную "страшилку" на тему сифилиса — может отвалиться нос (точнее, разрушатся его кости). К счастью, в наши дни такие запущенные случаи встречаются крайне редко.

На ранних стадиях сифилис лечится, в современных условиях достаточно просто и быстро. Нужно будет обязательно лечь в больницу, где врач назначит курс специальных антибиотиков и других вспомогательных препаратов. Но важно понимать, что, даже если симптомы исчезнут, наблюдаться у врачей стоит до тех пор, пока лабораторные анализы точно не подтвердят, что бледная трепонема окончательно покинула организм. В противном случае — здравствуй, вторичный, а потом, может быть, и третичный сифилис — а это уже прямая дорога на кладбище.

Стоит также отдельно упомянуть врождённый сифилис — это когда ребёнок заражается сифилисом от матери, если она, случайно или намеренно, не лечилась. Если заражение произошло, то, к сожалению, малыш обречён на инвалидность или даже смерть. Например, совсем недавно в Ростовской области от сифилиса умер полуторамесячный малыш.

Важно: больной сифилисом заразен в любые периоды болезни. Даже если внешне никаких признаков заболевания нет.

Щит от дурной болезни

Стопроцентной защиты от старого, но совсем недоброго сифилиса, к сожалению, не существует. Но есть простые методы профилактики, которые помогут избежать неприятных последствий.

— Главное — половой контакт всегда должен быть с презервативом. Кроме того, во время посещения врача нужно следить, меняет ли доктор перчатки, стерильны ли инструменты, которыми он пользуется, — советует Анна Шаропина. — Если же у человека обнаружили сифилис, то обязательно должны пройти проверку его половые партнёры — даже если кровь покажет отрицательный результат, врач назначит терапию, чтобы избежать скрытого сифилиса. А то так часто бывает — у партнёра в крови сифилис не нашли, все расслабились, а через пару месяцев болезнь всё равно появляется.