Сифилиса и туберкулеза на слизистой оболочке полости рта

Туберкулез (tuberculosis) - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

На СОПР у 1% больных туберкулез проявляется, главным образом, вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи) в виде туберкулезной волчанки, мил-лиарно-язвенного туберкулеза и чрезвычайно редко — колликвативного туберкулеза — скрофулодермы.

Первичный туберкулез СОПР и губ (изолированное туберкулезное поражение) практически не встречается в связи с тем, что СОПР мал о восприимчива к микобактериям туберкулеза, хотя результаты исследований показывают, что даже неповрежденная СОПР может инфицироваться палочкой Коха при контакте.

Развитие первичного туберкулезного комплекса возможно у детей на месте вторжения возбудителя. Через 8-30 дней (инкубационный период) возникает болезненная язва, размером 10-15 мм, с подрытыми неровными краями, и грязно-серым дном, которая сопровождается лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом могут нагноиться и прорвать. Через 2 недели -1 месяц язва постелен но исчезает сама по себе, без лечения.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой формой проявления вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома — специфический туберкулезный бугорок (tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре. Располагаются они группами: свежие образуются по периферии, а находящиеся в центре склонны к творожистому распаду и слиянию с соседними бугорками. При этом образуются неглубокие язвы с мягкими неровными, подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желто-красными папилломатозными малиноподобными разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые легко кровоточат.

Иногда процесс локализуется только на красной кайме. При этом губа увеличивается в объеме от отека, становится плотной, на ней появляются трещины, язвы, которые покрываются кровянисто-гнойными корками.

По месту расположения на СО десен И.Г.Лукомский выделяет 4 вида туберкулезного поражения:

1) — маргинальное. Охватывает десневой край сначала в виде инфильтрации, а затем переходит в бугорково-эрозивную форму. СО десны приобретает ярко-краный цвет, десневой край и межзубные сосочки сильно отекают, контуры десневого края сглаживаются. Десна как будто наколоты шпильками, болезненны, матовые, легко кровоточат.

2) — супрамаргинальное. Инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не распространяется на край десен. На месте рубцов, которые остаются при заживлении язв, возникают новые люпомы, а потом язвы неправильной формы, дно которых покрыто серовато-желтым налетом.

4) — билатеральное. Поражение развивается как язвенная волчанка, при которой часто наблюдаются комбинированное поражение десен, неба, языка и губ с типичной динамикой туберкулезного поражения: бугорки — распад — язва - рубец.

Язвы при волчанке на СОПР и красной кайме губ могут в 1 - 10% случаев дать злокачественное перерождение.

Диагностика туберкулезной волчанки

При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань обескровливается и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с зондом).

Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты. Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки Коха выявляются очень редко.

Патогистологическое исследование выявляет типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз выражен слабо или совсем отсутствует. Воспалительный инфильтрат составляют лимфоциты и плазмоциты. Палочки Коха встречаются в незначительном количестве.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезную волчанку отграничивают от бугоркового поражения при третичном сифилисе (при котором бугорки плотные и, в отличие от туберкулезной волчанки, повторно никогда не образуются на рубцах; симптом Поспелова -отрицательный); лепры и красной волчанки. Последняя отличаетея отсутствием люпом, наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой атрофии.

Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa) — вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР. Развивается на фоне сниженной реактивности.

Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, при тяжелом прогрессирующем течении процесса в результате аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще с каверн легких), внедряются в СО щек (как правило, в местах травм) по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба. При этом развиваются типичные туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие которых ведет к распаду в центре и образованию неглубокой, сначала небольшой, с неровными подрытыми мягкими краями, очень болезненной язвы, имеющей ползучий характер. Она растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Дно и края язвы имеют зернистый характер (за счет бугорков), покрыты желто-серым налетом. Окружающие язву ткани отечные. По периферии язвенной поверхности можно выявить мелкие абсцессы, так называемые зерна или тельца Треля. При длительном существовании язвы присоединяется вторичная инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке и переходных складках язвы имеют форму щелей с подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале существования язвы могут и не пальпироваться, а потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую консистенцию, болезненны.

Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза

При диагностике миллиарно-язвенно туберкулеза важно оценить общее состояние больного (слабость, истощение, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и др.).

Цитологическое исследование материала из язвы среди элементов воспаления и смешанной микрофлоры выделяет гигантские клетки Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки. Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку у таких больных реактивность снижена, внутри кожная проба Пирке часто бывает отрицательной.

Миллиарно-язвеный туберкулез дифференцируют от травматической, декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий и язв при осложнении высыпаний вторичного сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных язв при третичном сифилисе, а также стоматита Венсана и рака СОПР.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) — более редкая форма вторичного туберкулеза. Встречается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование узлов в глубоких слоях СОПР, которые со временем распадаются, образуя язвы неправильной формы, мягкой консистенции с изъеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые рубцы.

Дифференциальная диагностика скрофулодермы

Колликвативную форму туберкулеза СОПР дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой также содержит грануляции (но края ее кратерообразны, плотные и безболезненные; после заживления остается втянутый звездчатой формы рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются резкой доскообразной плотностью, наличием свищей, в выделениях которых находят друзы лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в зрелом возрасте: для нее характерны плотность, болезненность, вывернутые края и наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Лечение туберкулезных поражений СОПР стоматолог проводит на фоне общей терапии, назначенной фтизиатром. Санация ротовой полости, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и патологии пародонта является обязательным условием местной терапии туберкулезных поражений СОПР. С этой целью используют антисептики, некролизирующие средства, специфические противотуберкулезные препараты — изониазид, фтивазид, салюзид, метазид; обезболивающие и препараты, которые улучшают репаратииные возможности тканей.

В месте внедрения бледной трепонемы через 2-4 нед развивается твёрдый шанкр (первичная сифилома). В полости рта твёрдый шанкр чаще возникает на красной кайме, слизистой оболочке губ и на языке, но также может формироваться на дёснах, щеках и миндалинах. Развитие шанкра в полости рта начинается с появления ограниченного покраснения на слизистой оболочке, которое переходит в уплотнение 2-3 см в диаметре за счёт формирования воспалительного инфильтрата. Полностью сформированный шанкр — безболезненное возвышающееся образование хрящевидной плотности, в центре которого находится эрозия, не покрытая корочкой или налётом. При травмировании и присоединении вторичной инфекции эрозия может углубиться с образованием язвы, покрывающейся грязно-серым некротическим налётом и разрушающей большую часть инфильтрата, на котором находится язва. Форма поражений бывает различной: на губах и языке, как правило, круглая или овальная; на десне — с преимущественной локализацией в области резцов удлиненная (шанкр располагается в виде полумесяца или параллельно линии смыкания зубов, захватывая несколько межзубных сосочков); на слизистой оболочке в углу рта — в виде кровоточащей трещины с инфильтрированными краями. Шанкр языка почти всегда одиночный, располагается большей частью на передней трети спинки языка, реже — на кончике, совсем редко — на боковых сторонах языка. Первичная сифилома на дёснах всегда бывает одиночной. На миндалинах твёрдый шанкр почти всегда располагается односторонне; выделяют три формы твёрдого шанкра на миндалинах, эрозивную, язвенную и ангиноподобную. Однако классическую картину образования твёрдого шанкра наблюдают не всегда.

Часто наблюдают появление очень мелких язв сифилиса с незначительным инфильтратом (карликовый шанкр), что делает их похожими на травматическую эрозию, развившуюся после повреждения острым краем кариозного зуба, протезом или любым твёрдым предметом. На языке твёрдый шанкр может иногда развиваться в толще слизистой оболочки без образования эрозии или язвы (склерозная форма). В этих случаях часть языка, на которой располагается первичная сифилома, утолщается. Важный признак — регионарная лимфаденопатия, наблюдаемая при всех видах поражений.

Помимо твёрдого шанкра в полости рта могут возникать сифилитические проявления при свежем вторичном сифилисе и вторичном рецидивном сифилисе, представленные папулами и розеолами. Папулы и розеолы наблюдают у половины больных с явлениями вторичного сифилиса полости рта. Наиболее часто на слизистой оболочке полости рта появляются папулы. Чаще всего папулы располагаются на губах, языке, дужках и миндалинах. Папулы могут иметь значительный инфильтрат и возвышаться над слизистой оболочкой. Центр папул покрыт беловато-серым налётом, а по периферии расположен синюшно-красного цвета инфильтрат. Папулы могут сливаться в инфильтрированные бляшки, которые на дужках мягкого нёба могут располагаться дугами и гирляндами, значительно уплотняя нёбную занавеску и язычок. На дёснах папулы образуют форму дуги, инфильтрируя дёсны и межзубные сосочки, нередко подвергаясь эрозии и даже изъязвлению. На нижней губе бляшки могут вызвать значительное уплотнение и отёк губы, а в углах рта образовать массивные инфильтрации с болезненными глубокими трещинами. Такие гипертрофические папулы могут локализоваться также на любой части слизистой оболочки полости рта. На эрозированных папулах иногда происходит и более глубокий распад инфильтрата, что приводит к образованию язвенно-папулезных сифилидов. Как правило, в этих случаях присоединяется вторичная инфекция, и тогда изъязвившиеся папулы покрываются гнойным налётом желтовато-серого цвета с ясно выраженными воспалительными явлениями. Однако в основании язвы и по её периферий можно обнаружить плотный специфический инфильтрат. На слизистой оболочке щёк папулы располагаются чаще по линии смыкания зубов, образуя плотную зубчатую ленту сероватого цвета. На миндалинах белые плотные налёты покрывают всю поверхность, а глубокий специфический инфильтрат вызывает небольшие воспалительные явления (сифилитическая папулезная ангина), несколько напоминая катаральную ангину и дифтерию. На языке папулы располагаются чаще всего на его кончике или на боковых сторонах.

Поверхностные папулы круглых или овальных очертаний сифилиса могут почти не возвышаться; нитевидные и грибовидные сосочки языка в области папулы исчезают, вследствие чего образуется гладкая блестящая бляшка ярко-красного цвета, резко отграниченная от здоровой слизистой оболочки языка. Сифилитические розеолы на мягком нёбе и на дужках имеют вид резко ограниченных пятен ярко-красного цвета, часто сливающихся в эритему (эритематозная сифилитическая ангина). Розеолы могут возникнуть и при рецидивах вторичного сифилиса в виде резко ограниченных пятен без острых воспалительных явлений и субъективных ощущений. Без лечения розеолы сохраняются в течение 1 мес и более, причём розеолы мало меняются в цвете и форме. Вторичные сифилиды в полости рта — наиболее заразны. Большинство заражений происходит во вторичном периоде сифилиса, из них на сифилиды в полости рта приходится значительная часть случаев.

Третичный сифилис в полости рта проявляется бугорковым и гуммозным сифилисом. Бугорковый сифилис может локализоваться в полости рта, чаще всего на губах. Синюшно-красные плотные безболезненные бугорки располагаются группами. На слизистой оболочке полости рта бугорки быстро распадаются, образуя маленькие глубокие язвы с неподрытыми краями. После заживления бугоркового сифилиса остаются рубцы, сохраняющиеся на всю жизнь. Сифилитические гуммы в полости рта могут быть одиночными и множественными, размером от мелкого ореха до голубиного яйца и более. Гуммозная язва имеет инфильтрированные неподрытые гладкие края, которые покрыты мелкими грануляциями и окружают дно плотным валиком синюшно-красного цвета. Без лечения развивается гуммозная перфорация твёрдого и мягкого нёба. Иногда гумма вскрывается через 1-2 узкие фистулы. Даже при значительных разрушениях язычка, прободениях твёрдого и мягкого нёба, перфорациях нёбной занавески, разрушении значительной части языка и губ не отмечают сильной болезненности, что отличает гуммы от туберкулёзных язв в полости рта. Наиболее характерные гуммозные поражения возникают на языке. Они характеризуются появлением изолированных гумм и развитием склерозного глоссита — образованием в толще языка сплошного глубокого интерстициального инфильтрата.

При врождённом сифилисе слизистая оболочка полости рта поражается с различной частотой в зависимости от возраста ребёнка. При манифестных формах раннего врождённого сифилиса у детей грудного возраста сифилитические высыпания наблюдают не более чем у 30%. Сифилиды имеют вид папул, аналогичные таковым при вторичном сифилисе. Наиболее частое проявление раннего врождённого сифилиса — диффузная сифилитическая инфильтрация кожи на ладонях, подошвах, ягодицах и вокруг рта, где образуются характерные околоротовые рубцы. Сифилитическая инфильтрация захватывает также красную кайму губ, а нередко и слизистую оболочку губ и щёк в углу рта. Глубокий инфильтрат в толще кожи и слизистой оболочки, непрерывное растягивание губ при крике и сосании наряду с неопрятным содержанием полости рта создают благоприятные условия для образования линейных рубцов, расположенных перпендикулярно к линии рта и в углах рта. Б результате вторичного инфицирования трещины могут быть глубокими и оставляют рубцы на всю жизнь.

8. Специфические поражения слизистой оболочки полости рта (сифилис, туберкулез, лепра). Проявления гонореи в полости рта.

Актуальность темы. Частота таких заболеваний инфекционной природы, как туберкулез, сифилис, гонорея в последнее время заметно растет. Такая тенденция объясняется существенным влиянием негативных внешних факторов, связанных с урбанизацией, общими экологическими нарушениями, загрязнением окружающей среды промышленными отходами, ухудшением иммунитета населения. Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов организма, слизистой оболочки полости рта и способствует развитию инфекционных болезней.

По данным ВООЗ ежегодно в мире регистрируется 8-10 млн. случаев первичного инфицирования туберкулезом, около 50-ти млн. случаев заболеваний сифилисом и 250 млн. гонореей.

В современных условиях изменился характер течения и клинические проявления специфических заболеваний. Это значительно усложняет их диагностику и лечение. Часто единственным проявлением заболевания являются изменения со стороны слизистой оболочки полости рта, отличающиеся значительным полиморфизмом. В этих случаях больной обращается к стоматологу. Поэтому врач-стоматолог должен иметь достаточный уровень знаний, чтобы своевременно заподозрить одно из этих заболеваний, провести дальнейшее углубленное обследование и определить тактику ведения таких больных.

Общая цель: Уметь поставить предварительный клинический диагноз сифилиса, туберкулеза, лепры и гонореи, определить тактику ведения больного и принципы лечения этой группы больных.

Исходный уровень знаний-умений

1. Выделить из жалоб больного и анамнестических данных признаки, которые определяют наличие специфических поражений СОПР и гонореи

1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез (каф. внутренней медицины, каф. пропедевтической стоматологии).

2. Выделить из жалоб и данных анамнеза признаки, какие характеризуют наличие специфических заболеваний (каф. инфекционных заболеваний, каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска

3. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования

- физических (каф. внутренней медицины, каф. пропедевтической стоматологии)

-микробиологических (каф. микробиологии),

- иммунологических (каф. микробиологии, каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

3. Выявить наиболее информативные признаки специфических поражений СОПР и гонореи, при объективном (осмотр, инструментальные методы) и лабораторном (цитология, микроскопия, серологические реакции, РИФ, РИБТ) обследовании больного

4. Проводить объективное обследование (каф. внутренней медицины, каф. пропедевтической стоматологии), оценивать результаты лабораторных исследований (каф. инфекционных болезней, каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

4. Провести дифференциальную
диагностику между проявлениями в полости рта специфических инфекций и гонореи и другими заболеваниями СОПР

5. Распознавать синдромы (каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии) и морфологический субстрат заболевания (каф. патологической анатомии)

5. Поставить предварительный клинический диагноз специфического заболевания и гонореи на основании проявлений в полости рта

6. Поставить предварительный клинический диагноз специфического заболевания (каф. инфекционных болезней, каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

6. Определить тактику ведения больных и принципы симптоматического лечения проявлений в полости рта специфических заболеваний и гонореи

7. Определить тактику ведения больных и принципы лечения специфических заболеваний и гонореи (каф. инфекционных болезней, каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

8. Назначать средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии:

- медикаментозные (каф. фармакологии)

9. Интерпретировать показатели реактивности организма, иммунологические нарушения в развитии специфических заболеваний (каф. инфекционных болезней, каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

7. Определить необходимый режим работы и диету при лечении специфических заболеваний и гонореи с проявлениями на СОПР

10. Определять необходимый режим работы и диету при лечении специфических заболеваний и гонореи (каф. дерматовенерологии, каф. фтизиатрии)

8. Заполнить медицинскую карту стоматологического больного и направление на дополнительное обследование пациентам с проявлениями в полости рта специфических заболеваний и гонореи

11. Заполнять медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической стоматологии)

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Задания для проверки исходного уровня

Задание №1. К врачу-стоматологу обратился мужчина 25 лет с жалобами на наличие плотной безболезненной язвы на языке, диаметром около 1 см, которая существует около недели. Перед этим пациент болел ангиной и принимал антибиотики. Что из жалоб и анамнеза должно насторожить врача в отношении сифилиса?

A. Безболезненность язвы

C. Локализация поражения

D. Продолжительность заболевания

E. Применение антибиотиков

Задание №2. При консультации пациентки 26 лет врач-стоматолог выявил язву на слизистой оболочке нижней губы, появившуюся две недели назад. Врач заподозрил сифилис. Что из нижеперечисленного характерно для первичного сифилиса?

A. Нарушение общего состояния

B. Регионарный склераденит

C. Болезненность очага поражения

D. Рецидивирующий характер поражения

E. Наличие полиморфного высыпания на коже

Задание №3. К врачу-стоматологу обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие высыпания в полости рта. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы и щек определяются папулы, размером до 0,7 см, покрытые сероватым налетом. При снятии налета образуются ярко-красные эрозии. Врач заподозрил у пациента вторичный сифилис. Какой метод диагностики необходимо провести этому больному?

Задание №4. На прием к врачу-стоматологу обратился мужчина 58 лет с жалобами на наличие язвы в полости рта. Объективно: на слизистой оболочке десен в области верхних моляров определяются две поверхностные резко болезненные язвы с подрытыми краями. Дно язв желтоватое, зернистое, покрыто грануляциями. Регионарные лимфоузлы увеличенные, плотные. Врач заподозрил у пациента миллиарно-язвенный туберкулез. Какая микрофлора будет выявлена при микроскопии отделяемого с язв у этого больного?

A. Палочка Лефлера

B. Микобактерия Ганзена

C. Бледная трепонема

E. Фузоспириллярный симбиоз

Задание №5. Женщина 34 года жалуется на незначительную болезненность при глотании, неприятный запах изо рта. Объективно: слизистая оболочка мягкого неба, миндалин, корня языка гиперемирована, отечна, определяются множественные мелкие эрозии, слабо болезненные при дотрагивании. Зев, корень языка, мягкое небо покрыты значительным количеством зеленовато-гнойного налета. Какая микрофлора будет выявлена при микроскопии налета у этой больнойї?

A. Фузоспириллярный симбиоз

B. Спирохета Венсана

E. Палочка Лефлера

Задание №6. У мужчины 47 лет на СОПР, носа, гортани и коже лица сформировались гранулемы и инфильтраты, появились участки анестезии и амиотрофии. Гистологически: гранулема состоит из эпителиоидных и плазматических клеток, лимфоцитов, клеток Вирхова - Даниэльсона, в цитоплазме которых определяются значительное количество возбудителя заболевания. Врач заподозрил у больного лепру. Какой возбудитель заболевания у этого пациента?

A. Палочка Лефлера

B. Микобактерия Ганзена

C. Бледная трепонема

E. Фузоспириллярный симбиоз

1.Гребенев внутренних болезней – М.: Медицина, 1995. – С.23-86.

3. Шкірні та венерічні хвороби. – Київ: Здоров'я. – 1995. – С. 76-88, 239-285.

4. Хоменко ёз. - Москва: Медицина. – 1996. – 256 с.

5.Фармакология / , , [и др.] // Донецк, 2004.

6.Передерий внутренней медицины / , // Винница, 2009.

Содержание обучения в соответствии с целями

Теоретические вопросы темы

1. Клиническое проявление разных периодов сифилиса в полости рта.

2. Клиническое проявление разных форм туберкулеза в полости рта.

3. Клиническое проявление лепры в полости рта.

4. Клиническое проявление гонореи в полости рта.

5. Дифференциальная диагностика проявлений в полости рта сифилиса, туберкулеза, лепры и гонореи с другими заболеваниями СОПР.

6. Тактика ведения пациента с сифилисом, туберкулезом, лепрой и гонореей.

7. Принципы симптоматического лечения пациентов с сифилисов, туберкулезом, лепрой и гонореей.

1. Эрозивная форма лейкоплакии

2. Эрозивная форма красного плоского лишая

5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

6. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

7. Многоформная экссудативная эритема

8. Вторичный сифилис

1. Первичный сифилис

2. Третичный сифилис

3. Миллиарно-язвенный туберкулез

6. Стоматит Венсана

8. Декубитальна язва

9. Трофическая язва

10. Лучевая язва

11. Туберкулезная волчанка

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Задание №1. К врачу-стоматологу обратился мужчина 52 лет с жалобами на наличие безболезненной длительно незаживающей язвы на твердом небе, изменение голоса. Объективно: в задней трети твердого неба – глубокая кратерообразная язва, выполненная грануляциями, на дне которой определяется костный секвестр. Края язвы плотные. Регионарные лимфоузлы не изменены. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Туберкулезная язва

С. Третичный сифилис

Д. Декубитальная язва

Е. Первичный сифилис

Задание №2. При лечении зубов у женщины 25 лет стоматолог обнаружил у нее плотную, значительно увеличенную правую миндалину медно-красного цвета, незначительно болезненную при дотрагивании. Регионарные лимфоузлы плотные, увеличенные, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. Каков наиболее вероятный диагноз?

В. Шанкр - амигдалит

С. Катаральная ангина

Д. Ангина Плаута - Венсана

Е. Эритематозная сифилитическая ангина

Задание №3. Пациентка 46 лет жалуется на значительное увеличение и деформацию верхней губы. Объективно: верхняя губа резко увеличена в размере вследствие отека, плотноэластической консистенции, малоподвижна. На внутренней поверхности губы на фоне инфильтрации определяются мелкие бугорки желтовато-красного цвета. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза этой больной?

Задание №4. Мужчина 39 лет жалуется на неловкость и наличие высыпаний на языке. Объективно: на спинке языка по средней линии от корня до кончика 4 неглубокие безболезненные язвы с зубчатыми, подрытыми инфильтрированными краями. Дно язв шероховатое, покрыто сероватым налетом. Вокруг язв определяются белесоватые поверхностные рубцы. Отмечается значительное снижение болевой и температурной чувствительности СОПР и кожи лица. Кожа лица сухая, шероховатая. Каков наиболее вероятный диагноз?

Д. Третичный сифилис

Е. Туберкулезная волчанка

Задание №5. На прием к врачу-стоматологу обратилась женщина 33 лет с жалобами на наличие язвы на языке. Объективно: на спинке языка язва округлой блюдцеобразной формы, с ровными приподнятыми краями и хрящеподобным инфильтратом в основании. Дно дефекта покрыто сальным налетом. Каков наиболее вероятный диагноз?

D. Инфекционный мононуклеоз

Задание №6. Пациент 33 лет, практически здоровый, жалуется на необычный вид языка, чувство дискомфорта. Объективно: на спинке языка определяются очаги десквамации, овальной формы, размером до 1 см в диаметре с блестящей поверхностью, безболезненные при пальпации. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные. Поставьте наиболее вероятный диагноз этому больному.

A. Десквамативный глоссит

B. Гюнтеровский глоссит

C. Бляшки "скошенного луга"

D. "Кардинальский язык"

E. Географический язык

Задание №7. Женщина 38 лет обратилась к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. Объективно: в 36, 16 зубах определяются кариозные полости. Слизистая оболочка мягкого неба и корня языка покрыта обильным зеленовато-гнойным налетом. Какая первоочередная тактика врача?

A. Провести лечение зубов

B. Провести лечение заболевания слизистой оболочки

C. Консультация инфекциониста

Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.

В начале занятия после определения актуальности темы, цели занятия, проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестов, далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят опрос пациентов, целенаправленно собирают анамнез заболевания и жизни, проводят осмотр и инструментальные методы обследования, выделяют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате обстоятельного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии всей группы ставят предварительный диагноз, определяют тактику ведения больного. При необходимости, пациент может быть направлен на консультацию к другому специалисту. Студент заполняет медицинскую карточку стоматологического больного, журнал ежедневного учета приема больных.

Далее проводится анализ проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи, в том числе визуализированные. В конце занятия студенты решают задания для итогового контроля. Подводится общий итог занятия, выставляются оценки.