Системная волчанка вич положительный

Волчанка (системная красная волчанка, СКВ) – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует клетки соединительной ткани хозяина как чужеродные.

Соединительная ткань есть практически везде, а самое главное — в вездесущих сосудах.

Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать самые разные органы и системы, включая кожу, почки, кровь, мозг, сердце и легкие.

Волчанка не передается от человека к человеку.

Наука не знает точной причины возникновения волчанки, как и многих других аутоиммунных заболеваний.

Эти болезни, скорее всего, вызваны генетическими нарушениями в иммунной системе, которые делают возможным для нее производить антитела против собственного хозяина.

Волчанку трудно диагностировать, потому что ее симптомы очень разнообразны, и она может маскироваться под другие заболевания. Наиболее отличительный признак волчанки – это эритема на лице, которая напоминает крылья бабочки, распростертые через обе щеки больного (эритема-бабочка). Но этот признак встречается не во всех случаях волчанки.

От волчанки нет никакого радикального метода лечения, но ее симптомы можно контролировать с помощью лекарств.

Причины и факторы риска волчанки

Сочетание внешних факторов может подтолкнуть аутоиммунный процесс. Причем некоторые факторы действуют на одного человека, а на другого не действуют.

Почему так происходит, остается загадкой.

Известно много вероятных причин волчанки:

• Влияние ультрафиолетовых лучей (солнечного света) способствует возникновению волчанки или обострению ее симптомов.
• Женские половые гормоны не вызывают волчанку, но влияют на ее течение. Среди них могут быть высокодозированные препараты женских половых гормонов для лечения гинекологических заболеваний. Но это не касается приема низкодозированных оральных контрацептивов (ОК).
• Курение считается одним из факторов риска волчанки, который может вызывать болезнь и усугублять ее течение (особенно повреждение сосудов).
• Некоторые лекарственные препараты могут усугублять течение волчанки (в каждом случае нужно ознакомиться с инструкцией к препарату).
• Инфекции, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), парвовирус (инфекционная эритема) и гепатит С, также могут вызывать волчанку. Вирус Эпштейна-Барр связан с возникновением волчанки у детей.
• Химические вещества могут вызывать волчанку. Среди этих веществ на первом месте трихлорэтилен (наркотическое вещество, применяется в химической промышленности). Краски и фиксаторы для волос, ранее считавшиеся причиной волчанки, сейчас полностью оправданы.

Вероятность возникновения волчанки выше у таких групп людей:

• Женщины заболевают волчанкой чаще мужчин.
• Выходцы из Африки болеют волчанкой чаще белых.
• Люди в возрасте от 15 до 45 лет болеют чаще всего.
• Заядлые курильщики (по данным некоторых исследований).
• Люди с отягощенным семейным анамнезом.
• Люди, постоянно принимающие лекарства, ассоциируемые с риском волчанки (сульфаниламиды, некоторые антибиотики, гидралазин).

Лекарства, вызывающие волчанку

Одной из распространенных причин возникновения волчанки является употребление лекарственных препаратов и других химических веществ. В Соединенных Штатах одним из главных препаратов, вызывающих лекарственно-индуцированную СКВ, считается гидралазин (около 20% случаев), а также прокаинамид (до 20%), хинидин, миноциклин и изониазид.

Лекарственные препараты, чаще всего ассоциируемые с волчанкой, включают блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антагонисты ФНО-альфа, тиазидные диуретики и тербинафин (противогрибковый препарат).

Следующие группы препаратов обычно связывают с возникновением лекарственно-индуцированной СКВ:

• Антибиотики: миноциклин и изониазид.
• Антипсихотические препараты: хлоропромазин.
• Биологические средства: интерлейкины, интерфероны.
• Гипотензивные препараты: метилдопа, гидралазин, каптоприл.
• Гормональные препараты: леупролид.
• Ингаляционные препараты при ХОЗЛ: тиотропия бромид.
• Противоаритмические препараты: прокаинамид и хинидин.
• Противовоспалительные: сульфасалазин и пеницилламин.
• Противогрибковые: тербинафин, гризеофульвин и вориконазол.
• Гипохолестеринемические: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, гемфиброзил.
• Противосудорожные: вальпроевая кислота, этосуксимид, карбамазепин, гидантоин.
• Другие препараты: глазные капли с тимололом, ингибиторы ФНО-альфа, сульфаниламидные препараты, высокодозированные препараты женских половых гормонов.

Дополнительный список лекарственных препаратов, вызывающих волчанку:

• Амиодарон.
• Атенолол.
• Ацебутолол.
• Бупропион.
• Гидроксихлорохин.
• Гидрохлортиазид.
• Глибурид.
• Дилтиазем.
• Доксициклин.
• Доксорубицин.
• Доцетаксел.
• Золото и его соли.
• Имиквимод.
• Ламотриджин.
• Лансопразол.
• Литий и его соли.
• Мефенитоин.
• Нитрофурантоин.
• Оланзапин.
• Омепразол.
• Практолол.
• Пропилтиоурацил.
• Резерпин.
• Рифампицин.
• Серталин.
• Тетрациклин.
• Тиклопидин.
• Триметадион.
• Фенилбутазон.
• Фенитоин.
• Фторурацил.
• Цефепим.
• Циметидин.
• Эзомепразол.

Иногда системная красная волчанка возникает под действием химикатов, попадающих в организм из окружающей среды. Это происходит только у некоторых людей, по непонятной пока причине.

Эти химикаты включают:

• Некоторые инсектициды.
• Некоторые соединения металлов.
• Эозин (флуоресцирующая жидкость в составе помад).
• Парааминобензойная кислота (ПАБК).

Симптомы волчанки

Симптомы волчанки очень разнообразны, потому что болезнь может поражать разные органы. О симптомах этой сложной болезни написаны целые тома медицинских руководств. Мы можем рассмотреть их вкратце.

Нет двух случаев волчанки, которые были бы точь в точь похожи. Симптомы волчанки могут возникать внезапно или развиваться постепенно, могут быть временными или беспокоить больного всю жизнь. У большей части больных волчанка протекает относительно легко, с периодическими обострениями, когда симптомы болезни становятся хуже, а затем утихают или исчезают вовсе.

Симптомы волчанки могут быть следующими:

• Утомляемость и слабость.
• Повышение температуры.
• Боль, отечность и скованность суставов.
• Эритема на лице в виде бабочки.
• Кожные поражения, ухудшающиеся из-за солнца.
• Феномен Рейно (ухудшение кровотока в пальцах).
• Проблемы с дыханием.
• Боль в груди.
• Сухость глаз.
• Потеря памяти.
• Нарушение сознания.
• Головные боли.

Предположить у себя волчанку до визита к врачу практически невозможно. Обратитесь за консультацией, если у вас появилась необычная сыпь, температура, боли в суставах, утомляемость.

Диагностика волчанки

Диагностика волчанки может быть очень затруднительна из-за разнообразия проявлений болезни. Симптомы волчанки могут изменяться со временем и напоминать другие болезни. Для диагностики волчанки может потребоваться целый комплекс тестов:

При этом анализе определяют содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. При волчанке может обнаруживаться анемия. Низкое содержание лейкоцитов и тромбоцитов также может говорить о волчанке.

Скорость оседания эритроцитов определяется тем, насколько быстро эритроциты вашей крови оседают в подготовленном образце крови на дно пробирки. СОЭ измеряется в миллиметрах в час (мм/ч). Быстрая скорость оседания эритроцитов может говорить о воспалении, в том числе об аутоиммунном, как при волчанке. Но СОЭ повышается также при раке, других воспалительных заболеваниях, даже при банальной простуде.

Анализы крови могут показать, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Это определяется по содержанию в крови печеночных ферментов и уровню токсичных веществ, с которыми должны справляться почки. Волчанка может поражать и печень, и почки.

В вашем образце мочи могут выявить повышенное содержание белка или красных кровяных телец. Это свидетельствует о поражении почек, которое может наблюдаться при волчанке.

Антинуклеарные антитела (АНА) – это особые протеины, которые вырабатываются иммунной системой. Положительный анализ на АНА может указывать на волчанку, хотя это может быть и при других заболеваниях. Если ваш тест на АНА будет положителен, врач может назначить вам другие анализы.

Получение изображения грудной клетки помогает обнаружить воспаление или жидкость в легких. Это может быть признаком волчанки или других заболеваний, которые поражают легкие.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это метод, использующий звуковые волны, чтобы получить изображение бьющегося сердца в реальном времени. ЭхоКГ может выявить проблемы с сердечными клапанами и многое другое.

Биопсия, взятие образца органа для анализов, широко применяется в диагностике разных болезней. Волчанка часто поражает почки, поэтому врач может назначить биопсию ваших почек. Эта процедура проводится с помощью длинной иглы после предварительного обезболивания, поэтому переживать не о чем. Полученный кусочек ткани поможет выявить причину вашей болезни.

Лечение волчанки

Лечение волчанки очень сложное и длительное. Лечение зависит от тяжести симптомов болезни и требует серьезного обсуждения с врачом рисков и пользы той или иной терапии. Ваш врач должен постоянно контролировать ваше лечение. Если симптомы болезни утихают, он может сменить препарат или уменьшить дозы. Если возникает обострение – наоборот.

Современные препараты для лечения волчанки:

Безрецептурные НПВС, такие как напроксен (Анапрокс, Налгезин, Флогинас) и ибупрофен (Нурофен, Ибупром), могут использоваться для лечения воспаления, отека и болей, вызванных волчанкой. Более сильные НПВС, такие как диклофенак (Олфен), отпускаются по назначению врача. Побочные эффекты НПВС включают боль в животе, желудочные кровотечения, проблемы с почками и повышение риска сердечно-сосудистых осложнений. Последнее особенно характерно для целекоксиба и рофекоксиба, которые не рекомендуются пожилым людям.

Лекарства, которые обычно назначают для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), помогают контролировать симптомы волчанки. Побочные эффекты: дискомфорт в желудке и повреждение сетчатки глаз (очень редко).

Кортикостероидные гормоны – это сильнодействующие препараты, которые борются с воспалением при волчанке. Среди них метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. Эти препараты назначает только врач. Для них характерны долговременные побочные эффекты: набор веса, остеопороз, повышение давления, риск диабета и восприимчивость к инфекциям. Риск побочных эффектов тем выше, чем большие дозы вы применяете и чем длительнее курс лечения.

Препараты, подавляющие иммунную систему, могут быть очень полезны при волчанке и других аутоиммунных болезнях. Среди них циклофосфамид (Цитоксан), азатиоприн (Имуран), микофенолат, лефлуномид, метотрексат и другие. Возможные побочные эффекты: восприимчивость к инфекциям, поражение печени, пониженная фертильность, риск многих видов рака. Более новый препарат, белимумаб (Benlysta), также снимает воспаление при волчанке. Его побочные эффекты включают жар, тошноту и диарею.

Советы для больных волчанкой

Если вы страдаете волчанкой, можно предпринять несколько шагов, чтобы помочь себе. Простые меры могут сделать обострения реже, а также повысить качество вашей жизни.

Люди с волчанкой испытывают постоянную усталость, которая отличается от усталости у здоровых людей и не проходит после отдыха. По этой причине вам может быть тяжело судить, когда стоит приостановиться и отдохнуть. Выработайте для себя щадящий режим дня и следуйте ему.

Ультрафиолетовые лучи могут провоцировать обострения волчанки, поэтому вам стоит носить закрытую одежду и избегать прогулок под палящими лучами. Выберите себе солнцезащитные очки потемнее, и крем с SPF не менее 55 (для особо чувствительной кожи).

Здоровая диета должна включать фрукты, овощи, цельные злаки. Иногда вам придется терпеть ограничения в диете, особенно если у вас повышается давление, возникли проблемы с почками или желудочно-кишечным трактом. Отнеситесь к этому серьезно.

Физические упражнения, разрешенные вашим врачом, помогут вам улучшить свою форму и быстрее поправляться после обострений. В далекой перспективе тренированность – это снижение риска сердечного приступа, ожирения и диабета.

Кроме всего прочего, курение может ухудшать поражение сердца и сосудов, вызываемое волчанкой.

Нетрадиционная медицина и волчанка

Иногда нетрадиционная медицина может помочь больным волчанкой. Но не стоит забывать, что она нетрадиционная именно потому, что ее эффективность и безопасность не доказана. Обязательно обсудите с врачом все альтернативные методы лечения, которые вы хотите попробовать.

Известные на Западе нетрадиционные методы лечения волчанки:

Диетические добавки, содержащие этот гормон, могут позволить снизить дозы стероидов, которые получает больной. DHEA облегчает симптомы болезни у некоторых пациентов.

Льняное семя содержит жирную кислоту, называемую альфа-линоленовой, которая может уменьшать воспаление. Некоторые исследования показали способность семян льна улучшать функции почек у больных волчанкой. Побочные эффекты включают вздутие и боль в животе.

Диетические добавки с рыбьим жиром содержит омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезными при волчанке. Предварительные исследования показали многообещающие результаты. Побочные эффекты рыбьего жира: тошнота, рвота, отрыжка и рыбный привкус во рту.

Есть некоторые свидетельства того, что этот витамин облегчает симптомы у больных волчанкой. Правда, научные данные по этому вопросу очень ограниченные.

Осложнения волчанки

Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать разные органы.

Это приводит к многочисленным осложнениям:

Почечная недостаточность является одной из основных причин смерти больных волчанкой. Признаки проблем с почками включают зуд по всему телу, боль, тошноту, рвоту, отеки.

Если мозг затронут волчанкой, больной может испытывать головные боли, головокружение, изменения поведения, галлюцинации. Иногда возникают припадки, и даже инсульт. Многие больные волчанкой имеют проблемы с памятью и выражением своих мыслей.

Волчанка может вызывать нарушения в составе крови, такие как анемия и тромбоцитопения. Последняя проявляется склонностью к кровотечениям.

При волчанке могут воспаляться кровеносные сосуды различных органов. Это называется васкулит. Риск воспаления сосудов повышается, если больной курит.

Волчанка повышает вероятность воспаления плевры – плеврита, который может сделать дыхание болезненным и затруднительным.

Антитела могут атаковать сердечную мышцу (миокардит), околосердечную сумку (перикардит) и крупные артерии. Это приводит к повышению риска сердечного приступа и других тяжелых осложнений.

Люди с волчанкой становятся уязвимыми для инфекции, особенно в результате лечения стероидами и иммуносупрессорами. Наиболее часто возникают инфекции мочеполовой системы, респираторные инфекции. Распространенные возбудители: дрожжевые грибки, сальмонелла, вирус герпеса.

8. Аваскулярный некроз костей.

Это состояние также известно как асептический, или неинфекционный некроз. Возникает при уменьшении кровоснабжения костей, приводящем к ломкости и легкому разрушению костной ткани. Часто возникают проблемы с тазобедренным суставом, который испытывает большие нагрузки.

9. Осложнения беременности.

Женщины с волчанкой имеют высокий риск выкидыша. Волчанка повышает вероятность преэклампсии и преждевременных родов. Для уменьшения риска врач может порекомендовать вам воздержаться от зачатия, пока со времени последней вспышки болезни не прошло хотя бы 6 месяцев.

Волчанка связана с повышенным риском многих видов рака. Более того, некоторые препараты от волчанки (иммуносупрессоры) сами по себе увеличивают такой риск.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Пациенты с вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) очень чувствительны к высокому риску развития различных острых и хронических заболеваний почек. Большинство пациентов с ВИЧAN имеют африканское происхождение, которое представляет собой позднюю стадию заражения ВИЧ-1. Единственным надежным испытанием для установления или исключения наличия ВИЧ-инфекции (ВИЧ-ассоциированной нефропатии) является биопсия почек. Наиболее распространенным поражением, связанным с ВИЧ, является фокальный сегментный гломерулозелероз, но несколько раз можно увидеть другие результаты биопсии. У нашего пациента была нефротическая волчанка, как картина патологии. Наиболее эффективными терапевтическими агентами являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антиретровирусные препараты. Роль стероидов менее четко определена, хотя они были использованы с успехом много раз.

Наш пациент был молодым мужчиной, который представил легочный синдром, похожий на картину и расточительство. По оценке, он был признан ВИЧ-1 положительным, а почечная биопсия показала волчаночный нефрит, как патологическая картина. Пациентка лечилась ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия), стероидами и ингибиторами АПФ и проявляла превосходный ответ.

В данном случае подчеркивается тот факт, что иммуно-опосредованный гломерулонефрит, хотя и редок, может быть признаком ВИЧ-инфекции и может контролироваться, если не излечиваться, при надлежащем лечении.

Связь между ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и почечной недостаточностью впервые была зарегистрирована в 1984 году исследователями в Нью-Йорке и Майами. Они сообщили о серии ВИЧ-1-серопозитивных пациентов, у которых развился почечный синдром, характеризующийся прогрессирующей почечной недостаточностью и протеинурией (1). Наиболее распространенным обнаружением биопсии почек был фокальный сегментный гломерулосклероз (FSGS) (2). В течение следующих нескольких лет существование специфической связанной с ВИЧ нефропатии (ВИЧAN) обсуждалось, в частности, из-за ее сходства с нефропатией героина и частым появлением внутривенного употребления наркотиков в этой популяции (4). В исследовании, проведенном Wearne и его коллегами в 2011 году, которое включало в себя самую большую группу пациентов африканской генерации ВИЧАНТ, изучалось до сих пор, описывается гистологические варианты ВИЧ-инфекции почечной артерии, и предполагает, что антиретровирусная терапия улучшает клинический результат всех связанных с ВИЧ заболеваний почек. Они могли идентифицировать только 9 случаев иммунокомплексарной гломерулопатии из исследованных 221 биопсий. Мы представляем случай молодого азиатского мужчины с ассоциированной с ВИЧ нефропатией с редким поражением иммуно-опосредованного пролиферативного гломерулонефрита, который ответил на стероиды, ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) и Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

25-летний мужчина из района Каргил в Северной Индии с кашлем, отхаркиванием и отеком педали в течение одного месяца. Возникла высокая лихорадка и минимальная кровохарканье. Кроме того, была история хронической диареи в виде прохода водянистого сыпучего стула 3 — 4 раза в день в течение одного года. У пациента была значительная потеря веса. При обследовании пациентка была истощена с индексом массы тела 16. Был мягкий отек педали. Не было гипертонии. Обследование суставов выявило креагирование и бронхиальное дыхание в области левой молочной железы.

Рентген грудной клетки показал консолидацию левой и верхней зон. В грудной клетке HRCT наблюдалась неоднородная полостная консолидация верхней доли левого легкого. Исследование мочи показало, что активный осадок и 24-часовое исследование мочи выявили протеинурию нефротического диапазона (4 г / 24 часа). Пациент сбросил свой урожай мочи, и креатинин сыворотки ухудшался от исходного 1,1 до 3,2. Была запланирована биопсия почек, которая показала иммунный опосредованный пролиферативный гломерулонефрит (мезангиальная и эндокапиллярная пролиферация) с полумесяцами в 33 процентах исследованных клубочков, демонстрирующих сегментированные утолщенные стенки капилляров (с двойными контурами) и узловое мезангиальное расширение с наличием субэндотелиальных и мезангиальных неконгофильных, аргирофильные, фуксинофильные отложения. Прямая Иммунофлюоресценция той же выявленной капиллярной стенки и мезангиальных отложений иммуноглобулинов (Ig G, Ig M) и продукта комплемента C3. С этой гистопатологической и клинической картиной пациент оценивали на предмет возможного легочного синдрома. Одновременно пациент был назначен на лечение внебольничной пневмонии цефтриаксоном и азитромицином. Работа над всеми легочными синдромами легких оказалась отрицательной с отрицательной ANCA, анти GBM. Кроме того, поскольку функции биопсии почек благоприятствовали волчанному нефриту, подобному картине, ANA, анти-dsDNA, анти-smith-антителам, искали, но все были отрицательными. Кроме того, клинический профиль пациента также был направлен против диагноза системного волчаночного нефрита. Туберкулезная работа (тест манту, мокрота для кислотных быстрых бацилл, мокрота, моча для кислотных быстрых бактерий) была отрицательной. Исследование стула также не помогло диагнозу, поскольку он показал только неспецифические воспалительные клетки, и никакой организм, имеющий значение, не мог быть выращен. Гемограмма показала панцитопению. Именно в это время функция почек у пациента ухудшилась и была поставлена ​​на импульсные стероиды эмпирически (1 г метилпреднизолона внутривенно ежедневно, в течение трех дней), что помогло восстановить функцию почек. В связи с хронической диареей, истощением и сексуальным поведением высокого риска (гетеросексуальным) был сделан ELISA для антител против ВИЧ (иммунодефицита человека), которые были положительными для ВИЧ-1 и были подтверждены вестерн-блоттингом. Было обнаружено, что количество лимфоцитов CD4 составляет 175, а вирусная нагрузка вируса составляет 100 000 копий на мл. Вирусологический скрининг на вирусы гепатита В и С был отрицательным.

С этой историей, исследованиями и исследованиями был сделан окончательный диагноз ВИЧ-инфекции (синдром приобретенного иммунодефицита), связанная с ВИЧ нефропатия, связанная с ВИЧ панцитопения и община, вызванная сообществом. Лечение началось с высокоактивной антиретровирусной терапии [ВААРТ; elvitegravir (150 мг) + cobicistat (150 мг) + эмтрицитабин (200 мг) + тенофовир (300 мг) qd]. Оральные стероиды также назначались (преднизон 60 мг qd в течение 1 месяца и впоследствии суживался), поскольку пациент изначально показал хороший ответ на стероиды. Ингибиторы АПФ вводились после стабилизации почечных параметров примерно через 4-5 недель. Антибиотики получали в течение 14 дней, после чего наблюдалось клиническое улучшение симптомов и симптомов сундуков. Впоследствии криптоспоридий был выделен в стуле пациента, и пациент был поставлен на диету без лактозы. Была дана пищевая добавка с цинком и глутамином. Нитазоксанид PO 500 мг каждые 12 часов в течение 3 дней давали вместе с ВААРТ. Как и в случае с большинством криптоспоридиозов ВИЧ, диарея ответила только после того, как ВААРТ начала действовать примерно через месяц.

Через 12 месяцев пациентка значительно улучшилась. ВИЧ-вирусная нагрузка составляет менее 500 на мл, протеинурия минимальна, хроническая диарея лечится, у пациента значительное увеличение веса, а количество CD4 составляет 650.

За последние 18 лет, с тех пор как ВИЧанс впервые был описан, было опубликовано много публикаций об эпидемиологии, патогенезе и лечении этого заболевания. Тем не менее, несмотря на эти достижения, ВИЧан продолжает оставаться серьезной причиной почечной недостаточности в Соединенных Штатах и ​​других странах с крупными популяциями африканского происхождения (2). ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧAN) обычно диагностируется у пациентов, которые в течение нескольких лет были ВИЧ-1-серопозитивными, и у большинства пациентов были низкие показатели CD4 и / или другие критерии для диагностики СПИДа (4). Однако в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) выявляется большее число пациентов, которые ранее отмечались при ВИЧ-инфекции с числом лимфоцитов CD4 выше 200 (5). ВИЧантителен часто характеризуется наличием протеинурии, но не обязательно в нефротическом диапазоне (6, 7). В последнее время большинство пациентов имели умеренную и тяжелую почечную недостаточность (2), хотя недавно была описана когорта пациентов с ВИЧ и легкой почечной недостаточностью (6). Несколько типов заболеваний почек, по-видимому, прямо или косвенно вызваны ВИЧ: классическая ВИЧ-инфекция, ВИЧ-ассоциированная тромботическая микроангиопатия и ВИЧ-ассоциированные иммуно-опосредованные гломерулонефриты.

Классический ВИЧан является синдромом, вызванным фокальной склерозирующей гломерулопатией с тяжелой протеинурией, почечной недостаточностью и быстрой прогрессией к ESRD. Это стало наиболее распространенной причиной ТПН у ВИЧ-1-серопозитивных пациентов. ВИЧантность встречается прежде всего у пациентов африканского происхождения (8), что свидетельствует о генетической предрасположенности к этой болезни. Даффи антиген / рецептор для хемокинов был спорно обсуждался в качестве гена-кандидата, участвующих в развитии HIVAN (9).

Оценочная распространенность ВИЧ-инфекции варьировалась от 3,5% в клинических исследованиях до 12% в исследованиях аутопсии (10). Поскольку ВИЧантин обычно встречается в конце инфекции ВИЧ-1, факторы риска развития ВИЧ-инфекции включают количество лимфоцитов CD4 2 г / сут [22]. Межличностные вариации, расовые различия и семейная кластеризация заболеваний почек настоятельно указывают на наличие специфических для ВИЧ-инфекции факторов генетической восприимчивости, которые не маскируются при установлении ВИЧ-инфекции. Хотя было начальное предположение, что полиморфизм в промоторе антигена / рецептора Даффи для хемокинов может быть связан с восприимчивостью к ВИЧAN (23), это не подтвердилось в других исследованиях (24). В дополнение к экспрессии вирусных генов необходим разрешающий генетический фон для проявления фенотипа ВИЧ (25). Геномный анализ связывания выявил локус на хромосоме мыши 3A1-3, который влияет на фенотип ВИЧAN (локус HIVAN1) (25). Интересно, что этот локус является синтаксическим по отношению к хромосоме человека 3q25-27, интервал, который показывает наводящие на размышления данные о связи с диабетическими и гипертоническими нефропатиями человека (26).

ВИЧ-инфекция Иммуно-комплексная нефропатия связана с распространенной ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость ESRD ниже у ВИЧ-инфицированных пациентов с нефропатическим иммунным комплексом по сравнению с пациентами с ВИЧAN. В отличие от ВИЧAN, комбинированное использование антиретровирусной терапии не связано с распространением ESRD в иммунной комплексной нефропатии (27).

Выводы из световой микроскопии ткани биопсии почек являются диагностическими в большинстве случаев ВИЧ. Наиболее часто встречающаяся гистологическая световая микроскопия — это коллапсирующая форма фокального сегментарного гломерулосклероза. Коллокулярный капиллярный пучок сжимается и может быть сегментирован или склерозирован по всему миру. Висцеральные эпителиальные клетки гипертрофированы и образуют характерное псевдовыражение в пространстве Боумана. Обычно присутствуют тубулоинтерстициальные рубцы, атрофия и выраженная дилатация канальцев (28). Напротив, иммунологический комплекс гломерулонефрита имеет различные гистологические проявления, такие как мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, мембранная нефропатия, нефропатия IgA, люпоподобный нефрит, мембраннопролиферативный гломерулонефрит, постинфекционный гломерулонефрит. Большинство из них кавказского происхождения. Отложение иммунных комплексов, содержащих ВИЧ-антигены, было иногда продемонстрировано в ткани почек у пациентов с иммуно-опосредованным гломерулонефритом, что указывает на прямой вирусный эффект (29). Кроме того, также было предложено специфическое сочетание коинфекции вирусом гепатита В и С, главным образом для мезангиопролиферативного и мембранно-пролиферативного гломерулонефрита (30).

Важно исключить совместную инфекцию гепатита B (HBV) и C (HCV) у пациентов с иммунокомплексной гломерулопатией. У некоторых пациентов, коинфицированных ВИЧ и HCV, развитие иммунной комплексной гломерулонефропатии может доминировать в клиническом течении болезни. Возникновение иммунной комплексной гломерулонефропатии среди чернокожих пациентов, подверженных риску ВИЧAN, может быть связано с относительно высокой распространенностью инфекции HCV среди внутривенных потребителей наркотиков в этой группе (31). Предполагается, что патогенез заболевания почек, связанного с HBV, включает осаждение HBeAg в клубочковых капиллярах (32). Подавление репликации HBV интерфероном или ламивудином было связано с ремиссией заболевания почек в некоторых, но не во всех случаях, связанных с HBV-иммунным комплексом почек (33).

В данном случае подчеркивается тот факт, что иммуномодулированный гломерулонефрит, хотя и реже, может быть признаком ВИЧ-инфекции. При правильном лечении его можно контролировать, если не вылечить.

Гистопатологическая картина, показывающая мезангиальный и эндокапиллярный гломерулонефрит

Грудь HRCT, показывающая консолидацию левой верхней доли

Изображение пациента, показывающее истощенный вид перед лечением

Изображение пациента через 12 месяцев после лечения

Доктор Хаус отнюдь не параноил, подозревая у своих пациентов волчанку по поводу и без.

Что такое волчанка

Волчанка Lupus — Symptoms and causes — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.

Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.

Волчанка входит Lupus facts and statistics в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.

С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.

Откуда берётся волчанка

С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.

Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:

• Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
• Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
• Сильные эмоциональные переживания.

По возможности старайтесь избегать этих факторов.

Чем опасна волчанка

Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:

Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.

Каковы симптомы волчанки

Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет Common Symptoms of Lupus себя волчанка.

• Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
• Головные боли.
• Ухудшение памяти.
• Скованность и боль в суставах.
• Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
• Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
• Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
• Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
• Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
• Выпадение волос.
• Сухость глаз.
• Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
• Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.

Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.

Как определить волчанку

Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит Lupus — Diagnosis and Treatment сделать следующие анализы:

• Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
• Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
• Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
• Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
• Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
• Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
• Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
• Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.

К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.

Как лечить волчанку

Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.

Чаще всего применяют такие препараты:

• Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
• Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
• Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
• Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.