Ситуационные задачи по сифилису с ответами

Задача №1

На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт при глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и шалфея, эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Сифилис первичный.
Серологические реакции на сифилис.
Ангина, абсцесс миндалины.
Лечение антибиотиками согласно протокола.
Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №2

На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделение желтого цвета из препуциального мешка.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частными командировками. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Ваша тактика по обследованию и лечению больного?

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

1. Сифилис первичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит, раковая язва.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №3

На прием к врачу-дерматологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища.

ИЗ АНАМНЕЗА: два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 38 0 С, беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1x3 в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию, не шелушатся, при диаскопии не исчезают. При осмотре полости рта - процесс носит двусторонний характер - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данной больной?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

1. Сифилис вторичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Тонзиллит, ларингит. Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розела при других инфекциях.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №4

На прием к врачу обратился больной, плотник, с жалобами на высыпания в области ладоней, подошв и заднего прохода.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около недели, когда впервые появились высыпания на ладонях, подошвах и в области заднего прохода. Больной связывает причину заболевания с повышенной потливостью. Самостоятельно не лечился. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. Злоупотребляет алкоголем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При пальпации определяется выраженная плотность папул. Некоторые из папул сливаются, образуя различной величины бляшки с четкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. Вокруг заднего прохода гипертрофические, эрозированные, мокнущие папулы.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

3. С какими заболевания необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

6. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

1. Сифилис вторичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Псориаз, бородавки ладоней и подошв. Остроконечные кондиломы, геморроидальные узлы.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №5

На прием к врачу обратилась больная 20 лет, секретарь-машинистка с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но не сильно и только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1x3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны папулы - плотные, округлой формы, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.

1. Ваш диагноз и его обоснование?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?

4. Ваша тактика и план лечения данной больной.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

1. Сифилис вторичный.

2. Серологические реакции на сифилис.

3. Псориаз, красный плоский лишай, очаговое облысение. Ларингит, красный плоский лишай на слизистой полости рта, кандидозный стоматит.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №6

На прием к врачу обратилась больная 54 лет, с жалобами на появление высыпаний на левой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей

ИЗ АНАМНЕЗА: больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, часть из них изъязвлялась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самостоятельно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, десять лет назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Очаг поражения четко ограничен, расположен на левой боковой поверхности туловища. Первичными элементами являются небольшие сгруппированные бугорки, резко ограниченные от здоровой кожи, плотные, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данной больной?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Рекомендации больной после лечения.

1. Сифилис третичный (бугорковые сифилиды).

2. Серологические реакции на сифилис. Консультации терапевта, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.

3. Туберкулезная волчана, саркоидоз, лепра.

4. Лечение антибиотиками согласно протокола.

5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Задача №7

На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка не известны.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. Каких специалистов необходимо привлечь к обследованию больного для установления окончательного диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

1. Сифилис поздний врожденный.

2. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга.

3. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.

4. Рахит, умственное недоразвитие в результате натальной травмы, или прочей внутриутробной инфекции.

Задача №8

В офтальмологическое отделение поступил ребенок 12-ти лет с жалобами на снижение зрения, слуха, головные боли и головокружение, ночные боли в нижних конечностях и суставах.

ИЗ АНАМНЕЗА: Известно, что мать болела сифилисом, лечение не закончила, родила ребенка без проявлений сифилиса с отрицательными серологическими реакциями, проведенными однократно в роддоме.

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ УСТАНОВЛЕНЫ: Проявления паренхиматозного кератита, лабиринтная глухота. Дерматологом выявлены готическое небо, саблевидные голени, гуммы в области голеней, деформация коленных суставов, отсутствие мечевидного отростка, утолщение грудинного конца ключицы справа. РИБТ – 78%.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Дополнительные методы обследования

1. Сифилис поздний врожденный.

2. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.

3. Лечение антибиотиками согласно протокола.

4. Клинико-серологический контроль согласно протокола.

Ситуационная задача № 1.( первичный сифилис, ТВ.шанкр)

• Какой диагноз можно предположить у пациента? .

• Какие методы обследования следует предпринять для подтверждения диагноза у мужчины?( Трепонемные и нетрепонемыне)

• Каковы ваши рекомендации для жены, если она здорова?

• Какие мероприятия необходимы в отношении ребенка?

Ситуационная задача № 2. .( первичный сифилис, ТВ.шанкр)

• К дерматовенерологу обратилась женщина в связи с тем, что ее партнеру 3 дня назад был поставлен диагноз сифилиса, о чем он сообщил ей по рекомендации врача. У мужчины при клинико-серологическом обследовании: эрозия мясо- красного цвета, размером 6-7 мм, с ровными краями в области уздечки полового члена; плотные, увеличенные до размера грецкого ореха, не спаянные с кожей паховые лимфоузлы справа. Из эрозии выделена Treponema pallidum, положительные результаты РПР с кардиолипиновым антигеном, РПГА, ИФА. У обратившейся женщины последний половой контакт с больным около 1,5 мес. назад. Ее беспокоит, заразилась ли она сифилисом.

• Какой диагноз у мужчины? .

• Какие результаты клинико-серологического обследования у женщины могут быть получены?

• Обоснуйте каждый из возможных вариантов.

• При отрицательных результатах обследования можете ли вы гарантировать пациентке отсутствие у нее сифилиса?

• Нужно ли женщине превентивное лечение?

. Ситуационная задача № 3 .( первичный сифилис, ТВ.шанкр)

• Мужчина вызван к дерматовенерологу, т. к. 1 мес. назад он имел половой контакт с женщиной, которая в настоящий момент проходит лечение по поводу первичного сифилиса. У нее в отделяемом эрозии с блестящей поверхностью, мясо-красного цвета, размером 0,6-0,7 см, на спайке больших половых губ найдена Treponema pallidum, РПР с кардиолипиновым антигеном 4+, РПГА 4+. У мужчины при клинико-серологическом обследовании клинических признаков сифилиса нет, реакция микропреципитации отрицательная. В ходе беседы выясняется, что 2 дня назад он вступал в половую связь с другой женщиной.

• Какие методы дообследования следует провести мужчине?

• Какая стадия сифилиса у пациентки, начавшей лечение?

• Какова вероятность, что мужчина заразит сифилисом своего

• последнего полового партнера?

• Какие методы обследования применить ко второй женщине?

• Каковы ваши действия в отношении последней половой

Ситуационная задача № 4. первичный сифилис, ТВ.шанкр) у женщины папулезный сифилид-вторичный рецидив.сиф.

• К венерологу обратился пациент с жалобами на появление безболезненных высыпаний в области гениталий и увеличение паховых лимфоузлов, которые заметил 4 дня назад. При осмотре: на половом члене, в заголовочной борозде, а также на лобке имеется пять эрозий с ровными блюдцеобразными краями, дном мясо-красного цвета, скудным серозным отделяемым и небольшим инфильтратом в основании, не сопровождающиеся болезненностью. Определяется двустороннее увеличение паховых лимфоузлов, более выраженное справа, они не спаяны с кожей, безболезненны при пальпации. В отделяемом со дна эрозивных элементов обнаружена Treponema pallidum, реакция микропреципитации положительная. Из анамнеза известно, что в течение 20 дней, предшествовавших появлению высыпаний, имел несколько половых контактов с одной и той же женщиной. В течение предыдущих 3 мес. другие половые контакты отрицает. При обследовании половой партнерши у нее были выявлены: широкие кондиломы в области больших половых губ и в перианальной области, папулы ладоней и подошв; реакция микропреципитации 4 + титр 1:1024, РПГА 4+, ИФА 4+. Замужем, ребенок 2 лет.

• Каков ваш клинический диагноз у мужчины?

• Оцените сроки развития инфекционного процесса. С чем вы это связываете?

• Назовите диагноз у женщины.

• Каковы ваши рекомендации по поводу обследования мужа пациентки?

• Каковы ваши рекомендации для ребенка?

Ситуационная задача № 5.( .у мужика-первичный сифилис, ТВ.шанкр; у первой бабы- вторичный розеолезный сиф; для второй- сходить провериться)

• На приеме у венеролога мужчина, около 20 дней назад имевший половую связь с женщиной, у которой накануне при медосмотре выявлен сифилис (обильная яркая розеолезная сыпь на туловище, в области малых половых губ эпителизирующаяся эрозия; РПР 4+, РПГА 4+), о чем она ему сообщила по рекомендации врача. Накануне у пациента была половая связь с другой женщиной, которой он незамедлительно сообщил о необходимости обращения к венерологу. У нее при осмотре клинических признаков сифилиса не выявлено, РПР с кардиолипиновым антигеном и реакция микропреципитации отрицательные.

· Какая стадия сифилиса может иметь место у мужчины?

· Какие стадии сифилиса наблюдаются у первой женщины?

· Каковы рекомендации для второй женщины?

· Может ли пациент быть источником заражения второй партнерши?

Пациент 40 лет поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом — сифилис вторичный, свежий.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что больной 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Больной тревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их будущее.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37.5 0 . На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

1. Лабораторные исследования:

- кровь на RW, РИФ;

- общий анализ крови;

2. Вызвать в поликлинику жену и детей для обследования.

3. Пенициллин в/м по схеме.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Составьте тезисный план беседы с пациентом.

4. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме в венерологических отделениях.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, поддерживать температуру, общаться, работать.

- настоящие — лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.

- потенциальные — депрессия, поражение внутренних органов.

Приоритетная проблема — беспокойство, лихорадка.

2. Краткосрочная цель: чтобы у пациента исчезло беспокойство, тревога к концу недели.

Долгосрочная цель: чтобы у пациента к моменту выписки значительно улучшилось общее состояние.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой.	1. Для снятия чувства тревоги, беспокойство.
2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению.	2. Для снятия стресса
3. Сохранить врачебную тайну больного.	3. Для того чтобы не травмировать психику больного.
4. При наличии мокнущих элементов, объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены.	4. Для профилактики заражения окружающих.
5. Выполнение всех врачебных назначений.	5. Для эффективного лечения.
6. Объяснить больному о необходимости диеты (исключено острое, соленое, алкоголь).	6. Для эффективного лечения
7. Запретить больному на период лечения половые контакты.	7. Для профилактики заражения половых партнеров.
8. Соблюдать сан.эпид. режим в отделении.	8. Для профилактики заражения окружающих.

3. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет необходимость:

- рекомендуемого режима на период лечения:

- соблюдения диеты (исключить соленое, острое, алкоголь и курение);

- воздержания от половых контактов;

- строгого соблюдения личной гигиены;

- бережного отношения к окружающим (риск заражения окружающих);

- аккуратного лечения, четкого выполнения всех врачебных назначений для эффективного лечения;

- в уверенности, что заболевание в этой стадии хорошо поддается лечению, максимально успокоить больного;

- в здоровом образе жизни после выписки;

- знаний о путях и способах заражения сифилисом;

- профилактики венерических болезней.

4. Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:

- следить за состоянием кожи рук;

- -своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;

- средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;

б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;

в) у каждого больного должна быть отдельная посуда;

г) использованную посуду кипятить 15 мин.;

д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;

ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам;

5. Техника в/м инъекции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.

- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.

- Пропальпируйте место инъекции.

- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.

- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.

- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.

- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см. от канюли.

- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек, слегка массируя.

- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. Инкубационный период при сифилисе в среднем составляет

2. Для неосложненного твердого шанкра характерно наличие

б) плотного инфильтрата в основании

в) гнойного отделяемого

г) склонности к аутоинокуляции

д) подрытых краев

3. Первичная сифилома может осложниться:

д) все перечисленное верно

4. К атипичным твердым шанкрам относится все перечисленное, кроме

б) индуративного отека

г) мягкого шанкра

5. Твердый шанкр дифференцируют со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) шанкриформной пиодермии

б) простого герпеса

в) красного плоского лишая

г) мягкого шанкра

д) гуммозной язвы

6. Клиника первичного сифилиса включает все перечисленное, кроме

б) лимфаденита регионарного

в) папул ладоней и подошв

7. С какого времени после образования твердого шанкра классические серологические реакции у больных становятся положительными

в) 2-4 недели
г) 40 дней

8. Какое из нижеприведенных исследований применяется в повседневной практике для обнаружения бледных трепонем

а) исследование нативного препарата в темном поле

б) окраска по Романовскому-Гимзе

в) окраска метиленовым синим

г) культивирование на питательных средах

д) серебрение по Морозову

9. При первичном периоде сифилиса регионарные лимфоузлы характеризуются всем перечисленным, кроме

б) плотно-эластической консистенции

в) кожа над лимфоузлами нормальной окраски

г) лимфоузлы спаяны между собой

д) подвижности при пальпации

10.К разновидностям твердого шанкра относят все перечисленное, кроме

а) язвенного твердого шанкра

г) гигантского шанкра

д) эрозивного твердого шанкра

Эталоны ответов: 1 - а; 2 - б; 3 - д; 4 - г; 5 - в; 6 - в; 7 - в; 8 - а; 9 - г;

Б.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ

Задача № 1.

Больной Ж. 34 года, поступил в КВД 26.10. с жалобами на наличие болезненной язвы на половом члене и болезненного уплотнения в правой паховой области, затрудняющую ходьбу. Заболел 7.10., когда на половом члене появилась язва величиной со спичечную головку и болезненные лимфоузлы с вишню в правой паховой области. Через неделю узлы спаялись в болезненные конгломераты, препятствующие ходьбе, через неделю больной обратился к врачу и был направлен в стационар.

Из анамнеза: женат, 31.09 во время отпуска имел половой контакт со случайной партнершей.

Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве частые ангины, воспаление легких, фурункулез, тонзиллит. Страдает алкоголизмом.

При осмотре: правильного телосложения, повышенного питания, в области внутреннего листка крайней плоти справа имеется язвочка бледно-красного цвета, размером 0,3x0,3 см овальной формы, плотно-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, спаяны в конгломерат, с явлениями периаденита и воспаления кожи. При пальпации конгломерат малоподвижен, плотноэластической консистенции, безболезненный. В отделяемом твердого шанкра при микроскопии найдена бледная трепонема, КСР отрицателен. РИФ 4+, РПГА 4+. Через 5 дней КСР стал слабоположительным.

Анализ крови: эр. 4,0 10 12 г/л, НВ 150 г/л, л 7,6 10 9/ л, Э.6% п. 3%, с.43%, лимф 36 % , мон. 7%, СОЭ 15 мм/час.

Общий белок 67 г/л, белковые фракции: альбумин 40,1%, α₁- глобулин
8,8%, α₂-глобулины 14%, γ-глобулины 22,8%, сахар крови - 4 ммоль/л,
ПТИ 109%.

1. Дагноз и его обоснование?

2. В чем особенности клиники заболевания у данного больного?

3. Чем вы можете объяснить эти особенности?

4. Какое лечение следует назначить больному?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больного сифилис первичный серопозитивный (твердый шанкр,
атипичный регионарный склераденит, РИФ 4+, РПГА 4+. КСР - слабо
положительный.

2. Особенности данного случая: короткий инкубационный период
(8 дней), атипичное течение регионарного лимфаденита, его возникновение
одновременно с твердым шанкром.

3. Атипичное течение регионарного лимфаденита объясняется гиперерги-
ческой реакцией организма на внедрение возбудителя (гипергамма-
глобулинэмия, эозинофилия), возможно обусловлено наличием очагов
фокальной инфекции.

Короткий инкубационный период, очевидно, связан со снижением иммунной защиты, возможно, врожденного характера (частые ангины), усугубляемым алкоголизмом.

4. Лечение этого больного должно быть комплексным: кроме положенного курса пенициллина водорастворимого по1 млн. Ед х 4раза в сутки 10 дней, необходимо подключить гипосенсибилизирующую (антигистаминные, хлористый кальций 10% 10,0 внутривенно) и неспецифическую терапию (витамины, экстракт алоэ) и местное физиотерапевтическое лечение в виде процедур УВЧ на лимфоузлы в паховой области.

Задача № 2.

Женщина 36 лет обратилась к гинекологу в связи с наличием безболезненной припухлости правой половой губы, несколько затрудняющей движение. Больна около трех недель. По назначению врача-гинеколога принимала стрептоцид внутрь и УФО местно без улучшения. При повторном осмотре замечено увеличение паховых лимфатических узлов на стороне опухоли и назначены исследования серологических реакций крови.

1. О каких заболеваниях следует думать?

2. Какие клинические проявления сходны с бартолинитом?

3. Какие симптомы не характерны для бартолинита?

4. Какая тактическая ошибка допущена гинекологом?

5. Как следовало поступить?

6. Какие результаты серологического исследования крови ожидаются в подобной ситуации?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Атипичный твердый шанкр при первичном сифилисе (индуративный отек), бартолинит.

2. Припухлость большой половой губы.

3. Отсутствие болезненности и нарушения общего состояния.

4. Назначено лечение без полного обследования.

5. Взять кровь на серологические реакции на сифилис.

Задача № 3.

На прием к врачу КВД обратился молодой человек с явлениями фимоза, развившимся неделю назад. Паховые лимфоузлы увеличены до размера мелкой сливы, плотноэластической консистенции, подвижные. Безболезненные, кожа над ними не изменена. Больной не женат. Имел сучайную половую связь 1 месяц тому назад.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимо назначить?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Сифилис первичный (твердый шанкр, осложненный фимозом).

2. Исследование на бледную трепонему пунктата паховых лимфоузлов, серологические реакции (КСР, РИФ, РПГА, ИФА).

Тема № 14: Вторичный сифилис. Скрытый сифилис.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС. СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

1. Вторичный свежий сифилис характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) положительного КСР у 100% больных с высоким титром

б) наличия остатков твердого шанкра

в) наличия сифилитического облысения

г) наличия яркой обильной розеолезной сыпи

2. Пустулезные высыпания при сифилисе следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) вегетирующей пузырчатки

б) вульгарных угрей

в) стрептококковой эктимы

г) вульгарного импетиго

д) ветряной оспы

3. Признаки злокачественного течения вторичного периода сифилиса

б) обильная розеолезная сыпь

г) милиарные папулы

д) верно, все перечисленное, кроме б)

4. Широкие кондиломы следует дифференцировать с:

а) остроконечными кондиломами

б) геморроидальными узлами

в) вегетирующей пузырчаткой

д) все перечисленное верно

5. Сыпи вторичного рецидивного сифилиса

б) яркие розеолы

д) твердый шанкр

6. Вторичный рецидивный сифилис наступает после заражения через:

7. Высыпания вторичного рецидивного периода сифилиса:

а) твердый шанкр

б) обильная яркая розеолезная сыпь

8. Заразительны при вторичном сифилисе

в) широкие кондиломы

9. Папулезные высыпания при сифилисе следует дифференцировать с

а) розовым лишаем Жибера

б) отрубевидным лишаем

в) брюшным тифом

д) туберкулезной волчанкой

10. Характерное для вторичного рецидивного сифилиса сочетание клинических проявлений:

а) папулы ладоней и подошв, остатки твердого шанкра

б) эритематозная ангина, бугорковый сифилид

в) лейкодерма и широкие кондиломы

г) твердый шанкр, регионарный склераденит

д) гумма, яркая обильная розеолезная сыпь

11. Для вторичного свежего сифилиса характерно все перечисленное, кроме

а) наступает через 6 месяцев после заражения

б) наличия остатков твердого шанкра

в) наличия обильной мелкой розеолезной сыпи

г) резко положительного КСР с высокими титрами реагинов

д) наличия реакции обострения у 70-80% больных

12. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно все перечисленное, кроме

а) наступает через 6 месяцев после заражения

б) наличия реакции обострения у 10-20% больных

в) наличия остатков твердого шанкра

г) сыпь бледная, крупная, склонная к группировке

д) регионарный склераденит отсутствует

13. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме

а) продолжительности заболевания до 2-х лет

б) наличия ранних форм сифилиса у половых партнеров

в) резко положительного КСР с высокими титрами реагинов

г) наличия реакции обострения после начала

д) возраста больного старше 40 лет

14. Для сифилиса скрытого позднего характерно все перечисленное, кроме

а) продолжительности заболевания до 2-х лет

б) наличия поздних форм сифилиса или отсутствие сифилиса у
половых партнеров

в) резко положительного КСР с низкими титрами реагинов

г) отсутствия реакции обострения после начала пенициллинотерапии

д) возраст больного старше 40 лет

15. Различают все перечисленные формы скрытого сифилиса, кроме

а) скрытого раннего

б) скрытого позднего

в) скрытого свежего

г) скрытого неведомого

д) скрытого неуточненного

Эталоны ответов: 1 – в; 2 - а; 3 – д; 4 – д; 5 – в; 6 – д; 7 - в; 8 – в; 9 – г;

Дата публикования: 2015-07-22 ; Прочитано: 2887 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.013 с) .

Читайте также: