Сколько могут лет сохраняться антитела на сифилис

Многие пациенты, у которых в прошлом сифилис был успешно пролечен, при сдаче анализов при профилактическом обследовании сталкиваются с положительными реакциями.

Значит ли это, что болезнь снова вернулась, или же это явление является вариантом нормы?

Как долго сохраняются следы сифилиса в крови, чем это обусловлено и как от них избавиться?

Бледная трепонема в организме

У некоторых пролеченных больных при проведении лабораторной диагностики обнаруживается незначительное количество бледной спирохеты в организме.

Возбудитель находится в неактивной стадии, не вызывает клинических симптомов. Такой человек не опасен для окружающих, но нуждается в постоянном наблюдении.

При снижении защитных сил организма возбудитель может перейти в активную фазу и вызвать рецидив заболевания. Такая неприятная ситуация обычно связана с резистентностью возбудителя к антибиотикам, которая возникает при неправильном лечении.

Также возможно проникновение возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Это делает их неуязвимыми, поскольку большинство антибактериальных препаратов не могут проникать в спинномозговую жидкость.

Самый распространенный метод диагностики сифилиса — это серологические тесты. Именно их проводят в качестве скринингового обследования, а также для контроля после лечения. Именно в этих анализах чаще всего обнаруживаются следы после сифилиса.

Серологические реакции выявляют не самого возбудителя, а позволяют обнаружить антитела, которые вырабатывает организм в ответ на его проникновение. Эти имунные белки нацелены на антигены бледной трепонемы и в некоторых случаях могут полностью справиться с небольшим количество возбудителя. Но чаще всего лишь замедляют развитие заболевания.

Существует несколько классов иммуноглобулинов. В диагностике важную роль имеют антитела классов A, Mи G. Серологические тесты позволяют их дифференцировать.

На раннем этапе заболевания начинают вырабатываться IGA. Они отвечают за местный иммунитет и атакуют возбудителя в месте его внедрения в организм. Они не являются специфичными, поэтому в диагностике сифилиса не используются.

IgM являются маркером острого инфекционного процесса. Они появляются уже на 3-й неделе заболевания и циркулируют в крови в течение всего заболевания.

После успешного курса лечения эти иммуноглобулины постепенно исчезают из крови. Их наличие, а тем более рост титра говорит о том, что пациент нуждается в дальнейшем лечении.

Самыми специфичными являются IgG. Они появляются на 5-й неделе заболевания, их количество постепенно увеличивается. Они являются клетками памяти, которые сохраняются в течение длительного времени после эрадикации возбудителя из организма. У большинства переболевших они циркулируют в крови в течение нескольких лет, но у некоторых людей сохраняются на всю жизнь.

Именно они являются следом в крови после перенесенного сифилиса.

Наличие этих иммуноглобулинов после перенесенного заболевания является нормой и не говорит о наличии инфекции или латентном течении заболевания, поэтому не стоит паниковать, если спустя некоторое время после лечения они обнаруживаются в анализах. В течение первого года после излечения сифилиса количество IgG снижается в 6-8 раз. В последующем эти показатели индивидуальны.

У многих людей титр иммуноглобулинов сохраняется стабильно.

Этот вопрос волнует многих пациентов. При профилактических обследованиях обычно используют скрининговый метод — реакцию Вассермана.

У переболевших она часто дает положительный результат. Эта ситуация крайне неприятна, поэтому для многих актуален вопрос: как убрать следы сифилиса из крови.

К сожалению, на сегодняшний день не существует способов, позволяющих убрать IgG из организма. Ни прием антибиотиков, ни современные способы очистки крови не оказывают никакого воздействия на антитела.

Единственный способ — ждать, пока иммуноглобулины исчезнут сами, но этого может не произойти в течение всей жизни.

Переболевшие сифилисом должны знать об этой особенности и не ориентироваться на результаты лишь одного анализа. Для них подходят специфические тесты, которые позволяют определить класс иммуноглобулинов. Лечащий врач обязательно должен знать о том, что в анамнезе пациента был сифилис.

Это поможет ему правильно оценить результаты анализов и назначить дополнительные исследования, которые подтвердят, что человек здоров. Оптимальным методом диагностики для носителей антител является ПЦР. Эта методика ориентирована на определение ДНК бледной спирохеты и никак не связана с иммуноглобулинами. Если человек действительно здоров, то при проведении этого исследования результат будет достоверным.

Для исследования крови на следы сифилиса и получения консультации как их убрать - обращайтесь в нашу клинику.

Из всех болезней, которыми заражается человек половым путем, самой распространенной является сифилис. Известны и другие пути заражения: при пользовании вместе с больным одной посудой, полотенцем, средствами личной гигиены и другими предметами обихода. В некоторых случаях заболевание может протекать пассивно, т. е. бессимптомно, однако это не исключает риска заражения.

Виновником является бледная трепонема, которая, проникнув в организм, начинает поражать все органы. Однако, находясь вне организма, она быстро погибает. Губительное действие на нее оказывает солнечный свет и моющие средства, обладающие дезинфицирующим свойствами. При заморозке и во влажной среде бактерия сохраняет свою жизнеспособность.

Разные этапы сифилиса. Симптомы. Лечение

Коварность этой патологии заключается в том, что она протекает с незначительными симптомами или без них. Различают следующие по длительности периоды:

• Инкубационный – от двух недель до двух месяцев. Признаки заболевания отсутствуют.
• Первичный – шесть-семь недель. Одним из первых признаков заболевания является появление язвочки, образуется она в месте, куда проникла бактерия. Чаще всего это промежность или дерма половых органов. Через небольшой промежуток времени язвочка бесследно исчезает. В некоторых случаях возбудитель проникает в кровяное русло. Это происходит при трансфузиях, инъекциях, порезах и т. п.
• Вторичный – два-четыре года. Признан самым ярким периодом. Через полтора месяца на коже индивида видны небольшие пятна розового цвета, локализация на лице и шее. При отсутствии лечения заболевание переходит в следующую стадию.
• Третий период может длиться долгие годы. При нем поражаются все органы, образуются плотные узлы, так называемые гуммы, после их разрушения остаются рубцы.

Если антитела на сифилис положительные, то следует посетить доктора, который назначит необходимый курс специфической терапии. В литературе описаны и случаи атипичного развития болезни, для которой характерно отсутствие первой и второй стадии, т. е. после скрытого периода заболевание сразу переходит в последнюю стадию. Одним из самых тяжелых осложнений болезни является нейросифилис, при котором воспалены суставы и поражены все внутренние органы. Благодаря современным и высокоэффективным препаратам такие последствия в настоящее время встречаются крайне редко.

Для лечения заболевания используют антибактериальные препараты, которые принимают длительный период. Многочисленными наблюдениями доказано, что заболевание излечимо при терапии на раннем этапе болезни и при прохождении полного курса, прописанного доктором. Если выявлены антитела к сифилису у ребенка, то лечение будет зависеть от стадии болезни:

• ранний врожденный – рекомендуют прохождение шести курсов специфического лечения с перерывом в две недели;
• поздний врожденный – восемь курсов.

Дети, которые прошли лечение, должны находиться под наблюдением доктора пять лет, а далее они снимаются с учета.

Классификация сифилиса

Разделяют следующие виды сифилиса:

• Ранний – длится в среднем около двух лет. Различают несколько периодов болезни: инкубационный, первичный, вторичный. Своевременно начатая терапия приносит ощутимый эффект. Осложнения носят обратимый характер.
• Поздний – имеет один третичный период. Оставшиеся возбудители провоцируют аллергические проявления, разрушительные для организма. Под воздействием болезни иммунная система начинает перестраиваться. Пытаясь защититься от бактерий, защитные клетки образуют вокруг них уплотнения, так называемые инфильтраты, состоящие из лимфы, крови и клеточной ткани иммунной системы. Далее внутри таких уплотнений развиваются гнойные процессы, ведущие к язвенным образованиям, которые повреждают близко расположенные ткани.
• Скрытый – его выявляют по итогам исследования. Обнаруживают в крови антитела к сифилису. Этот вид болезни делится на ранний – менее двух лет прошло с момента проникновения возбудителя в организм, и поздний – больше двух лет.

• Скрытая – встречается в первичном и вторичном периоде.
• Проявленная – во вторичном и третичном.

В каких случаях назначают исследование на антитела к трепонеме?

Доктор назначает этот вид исследования при:

• посещении лечащего врача впервые;
• беременности;
• приеме наркотических средств;
• поступлении в учреждение здравоохранения для стационарного лечения;
• подозрении на сифилис при контакте с больным;
• искусственном прерывании беременности;
• сдаче биологических жидкостей для донорства;
• поступлении на работу в учреждения социальной сферы, торговли, медицинские организации.

Какой биоматериал пригоден для диагностики заболевания

В основном для диагностики используют кровь, из которой выделяют антитела к сифилису, а также ДНК трепонемы. Непосредственно самого возбудителя легче всего обнаружить, взяв соскоб с высыпаний, которые появляются при заболевании сифилисом. ДНК выявляют и при исследовании из другого биоматериала, например урины, клеток дермы и других, т. е. из пораженных болезнью органов. Кровь берут из вены или из пальца в зависимости от вида исследования. Биоматериал для обнаружения ДНК возбудителя желательно собирать до использования антибиотиков. Соскоб со слизистых оболочек или поверхности дермы не требует специальной подготовки. Женщинам перед сдачей биоматериала из влагалища с целью выявления антител к сифилису следует воздержаться в течение двух суток от:

• половых контактов;
• гинекологических процедур, выполняемых с целью диагностики;
• спринцевания.

Кроме того, на рынке представлен довольно широкий выбор экспресс-тестов, для которых берут кровь из пальца. Опровергнуть или подтвердить итоги исследования в домашних условиях можно методом серодиагностики, которая проводится в условиях лаборатории.

Противопоказания к прохождению исследования на антитела к трепонеме

Не рекомендуется сдавать биоматериал при следующих состояниях, так как в противном случае будут выявлены антитела к возбудителю сифилиса и результат будет ложным:

• в первые десять дней после родоразрешения;
• в период инфекционного заболевания или в первые дни после выздоровления;
• при гипотермии;
• перед родами;
• во время месячных;
• и некоторых других, о которых расскажет лечащий доктор.

Суммарные антитела к сифилису

На третьей-четвертой неделе после заражения в крови индивида образуются антитела, т. е. иммунная система таким образом пытается справиться с возбудителем. Все синтезируемые соединения разделяются на ранние иммуноглобулины M (антитрепонемные тела) и поздние – G (антилипидные тела). Первые (антитрепонемные тела) появляются через семь-четырнадцать дней после проникновения трепонемы в организм. При своевременном лечении уровень бактерий быстро снижается. Вторые (антилипидные тела) образуются позднее и являются ответной реакцией на процессы, происходящие в организме.

Их количество увеличивается после четвертой недели заражения. Оба вида антител к сифилису присутствуют в организме и после полного курса терапии. Однако следует помнить, что их наличие не является гарантией защиты от повторного инфицирования. У младенца учитывают наличие в крови иммуноглобулинов M, которые образуются уже с третьей недели беременности. Они переносятся в плод от матери. Исчезают антитела примерно через полтора года после появления малютки на свет. Наличие их у малыша свидетельствует о врожденном сифилисе.

Для того чтобы исключить диагностические ошибки, доктора рекомендуют исследование суммарных антител к сифилису ИФА-методом. С помощью анализа на сифилис РПГА (анализ на реакцию пассивной гемагглютинации) в сочетании с другими тестами можно подтвердить любую стадию болезни.

Серологические тесты в разные периоды заболевания

Тесты подразделяются на:

• Трепонемные (ИФА, РПГА, РИФ, иммуноблоттинг) – точный и дорогой метод. В исследовании применяют специфичные антигены, которые реагируют непосредственно на возбудителя, то есть бледную трепонему.
• Нетрепонемные (RW, RPR, РМП) – для исследования используется аналог микроорганизма – антиген каридиолипиновый. Данные тесты более дешевые, с их помощью делают количественное определение антител к сифилису, а не только их наличие. Реагируют они на неспецифические антитела – IgM и IgG. Эти тесты показаны, если не известно, болен индивид или нет. Однако результаты могут быть и ложноположительными, для подтверждения назначают трепонемный тест.

Результаты исследований зависят от периода болезни:

• Первичный – через разное количество дней положительными становятся оба вида тестов. При подозрении на болезнь делают диагностику, используя ПЦР, или серологические тесты повторяют вновь через две недели.
• Вторичный – все тесты положительные, в этом периоде количество антител самое большое.
• Третичный – трепонемные тесты положительные, а нетрепонемные – отрицательные ввиду того, что антитела IgM из крови исчезают.
• После успешного лечения сифилиса антитела по результатам нетрепонемных тестов снижаются. Через полтора года после начала терапии эти тесты должны быть отрицательными. Трепонемные – остаются положительными.

Реакция Вассермана (RW)

Она используется для диагностики заболевания еще с 1906 года. Суть состоит в том, что сыворотка крови, взятая у больного, вступая в химическую реакцию, образует комплекс с соответствующими антигенами. Поэтому она и получила название "реакция связывания комплемента" и имеет обозначение РСК. Методики, с помощью которых диагностируют сифилис в настоящее время, имеют отличия от первоначальной, или ее еще называют классической, но словосочетание "реакция Вассермана" сохраняется. После заражения иммунная система начинает синтез антител и выбрасывает их в кровь больного индивида.

В возбудителе болезни находится антиген под названием "кардиолипин", именно он и провоцирует выработку антител, которые можно выявить, проведя реакцию Вассермана. Положительный результат подтверждает заболевание, так как свидетельствует о наличии в крови таких антител. В настоящее время лаборатории все больше используют более точный метод микропреципитации, имеющий буквенное обозначение РМП, вытесняя постепенно реакцию Вассермана.

Антитела к возбудителю сифилиса: иммуноглобулины (IgM, IgG, IgA)

Антитела, или иммуноглобулины, синтезируются в организме для борьбы с возбудителем. Каждый из белков различен по строению, несет определенную информацию и имеет свое назначение:

• Имуноглобулины A – относятся к ранним антителам, они ответственны за местный иммунитет. Довольно много их синтезируется в слизистой оболочке рта, кишечника, органов дыхания, а в крови – незначительное количество. Появляются эти антитела в первые недели заражения, их выявление свидетельствует о наличии воспаления, они неспецифичны и способны реагировать на разные бактерии, проникающие в организм, поэтому для диагностики сифилиса практически не используются.
• Иммуноглобулины M – также относятся к ранним антителам к сифилису, но отвечают за общий иммунитет в организме, т. е. за всю защитную систему. Их характеризуют как слабоспецифичные. Синтезируются через две недели после внедрения возбудителя. Выявить их можно через пять – шесть недель. Их выработка осуществляется в первичном и вторичном периоде, а в третичном – они исчезают. Обнаружение IgM – это признак активной стадии заболевания.
• Иммуноглобулины G – поздние белковые специфичные соединения, которые появляются через четыре – пять недель после заражения. Организм их запоминает и продолжает производить длительное время после фармакотерапии. Тем не менее они не защищают индивида от повторного заражения.

Если делать исследование на каждый класс антител к сифилису ИФА-тестом, то итоги интерпретируют следующим образом:

• возбудитель присутствует в организме меньше двух недель, обнаруживают IgA;
• заражение случилось менее четырех недель назад – IgA и IgM;
• заражение произошло больше четырех недель назад – выявляются все виды белков: IgA, IgM и IgG;
• поздний сифилис или эффективно пролеченный – IgG.

Как долго антитела циркулируют в крови?

Особенность антител (защитных белков) состоит в том, что даже после правильного лечения антибактериальными средствами они полностью не исчезают, хотя их количество существенно снижается. Такое явление беспокоит индивидов, так как они желают быстрее забыть и не вспоминать об этой неприятной патологии. Доктора заранее предупреждают о том, что длительный период в крови переболевшего остаются суммарные антитела к сифилису. После лечения ранней стадии они уходят примерно через два года, и такие виды исследований, как RPR, RW, РМП, дадут отрицательный результат. После позднего сифилиса они остаются на всю жизнь, а у некоторых индивидов могут исчезнуть через несколько лет. Объясняется это следующими причинами:

• Длительный период в организме присутствуют частички погибших возбудителей (трепонем). До тех пор, пока они остаются, синтез защитных клеток будет продолжаться.
• Не последнюю роль играют и индивидуальные особенности иммунной системы. У одних индивидов их синтез останавливается раньше, а у других – позднее.

Следует помнить, что полностью от антител после сифилиса не избавиться, и делать этого не следует, так как эти клетки неопасны.

Сифилис вызывает серьезные осложнения, однако они развиваются довольно медленно. Поэтому у индивида есть время для прохождения обследования и при подтверждении диагноза проведения лечения, т. е. до того момента, как последствия станут необратимыми.

Часто у пациентов остается след сифилиса крови.

Поговорим о том, почему так происходит, что это значит, и нужно ли сдавать анализы, которые оставляют след после лечения сифилиса. В большинстве случаев патология диагностируется серологическими методами.

Они предполагают обнаружение в крови антител к:

• бледной трепонеме (трепонемные тесты);
• веществам, которые попадают в кровь при сифилисе, но не являются бактериальными антигенами (нетрепонемные тесты).

Первыми в диагностике заболевания используются нетрепонемные тесты. Они менее информативны, зато дешевые, быстрые и простые в выполнении.

Полученные результаты являются ориентировочными. Если он положительный, требуется подтверждение сифилиса при помощи других способов диагностики.

Они тоже предполагают определение в крови антител. Но случается так, что после проведенного лечения остаются следы после сифилиса. В этом случае анализы будут положительными, даже если инфекция полностью уничтожена.

Почему сифилис положительный после лечения

Серологические исследования ищут не самого возбудителя инфекции, а антитела к нему. Поэтому, даже после лечения, когда бледной трепонемы в организме уже нет, иммуноглобулины могут все еще обнаруживаться в крови. В норме их титр постепенно уменьшается.

У некоторых людей иммуноглобулины полностью исчезают. У других остаются следы сифилиса.

В среднем в течение первого года после прохождения курса терапии концентрация (титр) антител уменьшается в 6-8 раз. Хотя у некоторых пациентов он остается повышенным.

В таком случае определить, не случился ли рецидив сифилиса, поможет:

• совокупность нескольких тестов (трепонемных и нетрепонемных);
• оценка концентрации иммуноглобулинов в динамике (повышается или понижается титр);
• определение антител класса М (они быстро исчезают после лечения болезни).

Выделяют несколько классов иммуноглобулинов (антител). В венерологии наибольшее клиническое значение имеют иммуноглобулины А, М и G.

Иммуноглобулин А обнаруживается в основном в слизистых оболочках. Он обеспечивает местные иммунные реакции.

Иммуноглобулин М – это белок, обнаружение которого указывает на острый воспалительный процесс. Эти антитела обнаруживаются при недавнем заражении и протекающей в данный момент инфекции.

Иммуноглобулин G поздно вырабатывается – только через 5 недель после инфицирования. Но он долго циркулирует в крови, обеспечивая долговременную защиту от бледной трепонемы. Если в анализе выявлены следы сифилиса, речь идет именно об иммуноглобулине G.

Антитела класса М появляются на 2-4 неделю после заражения. Они исчезают даже у нелеченых пациентов в среднем через 18 месяцев. Если сифилис лечится на ранней стадии, иммуноглобулины М исчезают через 3-6 месяцев. При лечении позднего сифилиса эти антитела исчезают через год.

Следы после сифилиса могут обнаруживаться практически в любых серологических исследованиях.

В их числе:

Основные причины данного явления:

• неполноценное лечение;
• позднее обращение пациента и, как следствие, поздно начатое лечение;
• наличие у пациента сопутствующих инфекционных заболеваний, возбудители которых могут иметь антигенное сходство с бледной трепонемой (туберкулез, малярия);
• сохранение очагов сифилиса, которые недоступны для воздействия антибактериальных препаратов, но никак не проявляют себя клинически;
• переход бледной трепонемы в альтернативные жизненные формы (L-формы, гранулы, цисты) с их длительным сохранением в организме человека;
• нахождение возбудителя сифилиса в полимембранных фагосомах клеток, в результате чего они бактерии становятся невосприимчивыми ни к антибиотикам, ни к иммуноглобулинам;
• нарушения липидного обмена.

Существует также теория, согласно которой следы сифилиса обусловлены аутоиммунными реакциями.

Одна из часто используемых реакций для диагностики сифилиса – это ИФА. Определяются суммарные антитела М и G.

Результат может быть положительным и отрицательным.

В случае положительного результата это не обязательно указывает на заболевание сифилис. Как мы уже выяснили, это может быть всего лишь серологический шрам. Кроме того, ряд заболеваний провоцирует ложноположительные реакции.

В их числе:

• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные патологии;
• ВИЧ, гепатит и ряд других инфекций;
• беременность;
• болезни печени и т.д.

Поэтому ИФА является скрининговым, а не подтверждающим методом. На основании одного этого анализа диагноз не ставится.

РПГА может использоваться как скрининговый или подтверждающий тест. Он проводится качественным или полуколичественным методом.

Качественный метод позволяет получить только два вида результатов: он бывает положительным или отрицательным. Этот способ подходит для первичной диагностики сифилиса.

Но он непригоден для обследования лиц, которые уже проходили лечение по поводу этого заболевания. У них применяется полуколичественный РПГА.

Он дает три вида результатов:

• антител нет – болезнь вылечена, следов сифилиса нет;
• титр антител больше 1:640 – у пациента активная инфекция;
• титр антител меньше 1:640 – это следы сифилиса, скорее всего человек вылечился.

РИБТ позволяет получить такую градацию результатов:

• положительная;
• слабоположительная;
• сомнительная;
• отрицательная.

При активном сифилисе она будет положительной.

При перенесенном ранее заболевании может быть сомнительной или слабоположительной.

РИФ – еще один подтверждающий тест, обладающий высокой чувственностью.

Переход положительной РИФ в отрицательную является гарантией излечения человека. Но результат этого исследования может оставаться положительным, даже если возбудитель полностью уничтожен антибиотиками.

Иммуноблот вялятся одним из наиболее достоверных методов диагностики сифилиса. Исследуются антитела IgG к разделенным при помощи электрофореза антигенов бледной трепонемы.

Результат может быть положительным, отрицательным или неопределенным. При наличии иммуноглобулинов реакция иммуноблот может быть ложноположительной.

Некоторые пациенты стремятся избавиться от следов сифилиса. К сожалению, добиться этого невозможно.

Ни повторный курс антибиотикотерапии, ни процедуры экстракорпорального очищения крови (плазмаферез и другие) не позволяют преодолеть серорезистентность. Но в наличии серологического шрама ничего страшного нет. Антитела не опасны для здоровья человека. При необходимости сдать анализы на сифилис, обращайтесь в нашу клинику. У нас доступны все самые современные исследования.

При подозрении на сифилис обращайтесь к грамотному венерологу-сифилидологу.

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Антитела к сифилису

Антитела к сифилису – белки, вырабатываемые иммунной системой.

Они необходимы для подавления инфекции, вызванной бледной трепонемой.

Что такое антитела сифилиса в крови

Антитела представляют собой вещества белковой природы.

Они вырабатываются плазматическими клетками, которые образуются из В-лимфоцитов.

Иммуноглобулины необходимы для уничтожения бактерий и сдерживания развития инфекционного процесса.

В венерологической практике анализ на антитела к сифилису используют для выявления этого заболевания.

Антитела являются специфическими факторами иммунитета.

Это значит, что они разные к разным возбудителям.

При инфицировании сифилисом образуются иммуноглобулины именно к бледной спирохете.

Соответственно, определив их в крови, можно сделать вывод, что бактерия присутствует в организме пациента.

Классы и виды антител

Есть разные виды иммуноглобулинов.

• специфическими – противотрепонемными;
• неспецифическими – реагиновыми.

Реагины направлены не только против антигенов сифилиса, но также против аутоантигенов липидного происхождения.

Трепонемные антитела делятся ещё на две группы:

Существуют также различные классы антител к возбудителю сифилиса.

В сыворотке определяются иммуноглобулины А, М и G.

Они обозначаются как IgA, IgM и IgG.

Раньше всего синтезируются после инфицирования IgM.

Но по мере развития патологии их количество уменьшается.

Значительно возрастает концентрация в крови IgG.

Их титр остается высоким в течение всего заболевания.

А иногда IgG сохраняются годами, а то и десятки лет после избавления от сифилиса.

IgA вырабатываются в минимальных количествах.

Они не играют существенной роли в диагностике инфекционного заболевания.

Отборочные анализы на антитела к сифилису

Все лабораторные тесты делятся на отборочные и подтверждающие.

Первые обладают высокой чувствительностью, но недостаточной специфичностью.

Это означает, что они почти не дают ложноотрицательных результатов, что дает возможность не пропустить ни одного пациента при массовом обследовании.

А вот ложноположительные результаты случаются.

Поэтому диагноз на основе отборочных тестов не ставят.

Нужны подтверждающие исследования, имеющие более высокую специфичность.

Отборочные реакции применяются:

• для обследования больших групп людей;
• для профилактического обследования лиц, не имеющих симптомов сифилиса (например, перед хирургическими операциями или при поступлении в стационар);
• для экспресс-диагностики сифилиса.

Такие анализы не делают беременным, донорам крови или половых клеток.

Чаще всего выполняют микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Её ставят на стекле с каплей крови.

Преимущества метода:

• быстрый ответ – через полчаса;
• не нужно брать много крови у пациента;
• не нужно специальное оборудование: тест проводится в условиях обычной клинической лаборатории;
• простота в исполнении;
• дешевизна;
• высокая чувствительность.

При этом реакция достаточно часто бывает ложноположительной.

Подтверждение диагноза таким методом запрещено.

Ложноотрицательные результаты встречаются редко – не более чем у 1% пациентов.

Большинство их связано с феноменом прозоны.

Отрицательный результат получают те люди, у которых в крови слишком высокая концентрация реагиновых антител.

В таком случае правильный результат можно получить с разведенной, а не цельной сывороткой.

Ещё более чувствительным тестом является РПГА.

По данным разных авторов, чувствительность её достигает 99,6-100% у разных категорий пациентов.

Метод эффективен не только на ранних этапах заболевания, но и при поздней сифилитической инфекции.

Недостатком метода является сохранения антител после сифилиса.

То есть, когда заболевание излечивается, РПГА всё равно останется позитивной у большинства пациентов.

Реакция Вассермана при сифилисе

Появился ещё в 1906 году.

Определяет реагины в крови.

Сегодня также ставят неклассическую реакцию Вассермана с трепонемными антигенами.

Чаще всего для проведения РВ применяют одновременно 2 вида антигенов:

• кардиолипиновый;
• трепонемный (убитые ультразвуком лишенные патогенности бактерии).

Позитивность реакции оценивают с помощью индикаторной системы – смесь эритроцитов барана с гемолитической сывороткой.

Если гемолиз (разрушение) эритроцитов наступает, это отрицательная РВ.

Если же гемолиза не происходит, реакция считается позитивной.

Он может быть в большей или меньшей степени выраженным.

Поэтому результаты оцениваются плюсами.

Четыре плюса значат, что реакция гемолиза полностью отсутствует.

Три плюса – она едва началась.

Два плюса – значительный гемолиз.

Это слабоположительная реакция.

Используется также количественный вариант РВ.

Реакции ставят с различными разведениями сыворотки.

Титр определяется самым большим разведением, при котором результат теста будет оцениваться в 4 плюса.

РВ чаще используется как подтверждающий тест, а не отборочный.

Он не обладает достаточно высокой чувствительностью.

РВ поздно становится позитивной.

Она ложноотрицательная у 30% больных с третичной активной сифилитической инфекцией.

Значительным преимуществом РВ является исчезновение антител после курса терапии, а также изменение титра в динамике.

Это позволяет диагностировать некоторые формы сифилиса, контролировать успешность лечения и подтверждать излеченность.

РВ становится положительной через полтора месяца после инфицирования.

Во вторичной стадии чувствительность достигает 100%.

После окончания терапии раннего сифилиса РВ становится отрицательной через 2-8 месяцев.

После лечения поздней сифилитической инфекции она будет негативной лишь через несколько лет.

Иногда наблюдается серорезистентность, в том числе после дополнительного лечения.

Другие виды анализов на сифилис

Анализов существует очень много.

Все они делятся на 5 групп.

Анализы отличаются между собой методами определения комплекса антигена с антителом.

Они следующие:

• иммунофлюоресценция;
• иммобилизация;
• ИФА;
• гемагглютинация;
• фиксация комплемента.

Каждая группа реакций имеет различные модификации.

Они применяются для выявления суммарных антител к сифилису или отдельных их классов.

Могут применяться различные методики увеличения чувствительности или специфичности тестов.

Титры антител к сифилису

Суть большинства исследований по обнаружению антител к сифилису следующая:

1. Берется антиген бледной трепонемы.

2. К нему добавляется кровь пациента.

3. Проверяется, есть ли взаимодействие антиген-антитело.

Если такое взаимодействие есть, это означает, что в крови пациента присутствуют антитела.

Если же взаимодействия нет, делается вывод об отсутствии иммуноглобулинов.

Это общий принцип поставки качественных реакций.

Но существуют также количественные исследования.

Они предполагают определение титра антител.

Титром называют наибольшее разведение, при котором сохраняется возможность взаимодействия антигена с антителом.

Чтобы узнать его, лаборант несколько раз разводит сыворотку крови пациента.

Её количество постоянно уменьшается в 2 раза.

Титр обозначается пропорциями, например: 1:8 или 1:16.

Лаборант делает разведения до тех пор, пока взаимодействие антигена и антитела прекратится.

Как только оно прекратилось, отмечается последнее (самое большое) разведение сыворотки, при котором эта реакция ещё наблюдалась.

Чем выше титр, тем больше в крови пациента антител.

Когда требуется количественное определение антител к сифилису

Для подтверждения факта присутствия сифилитической инфекции в организме обычно бывает достаточно качественного исследования.

Но количественные тесты тоже используются достаточно часто.

Основные цели их использования:

• дифференциальная диагностика сифилиса и ложноположительных реакций;
• оценка клинического течения заболевания;
• отслеживание результатов терапии;
• подтверждение излеченности.

Титр антител может оцениваться в динамике, с разрывом в несколько недель.

Его увеличение говорит о прогрессировании сифилитической инфекции.

Снижение титра без использования препаратов может указывать на ложноположительный результат теста.

Если же титр уменьшается под влиянием специфической терапии, это говорит о её эффективности.

Сроки появления антитела к сифилису

IgM появляются через 2-4 недели после инфицирования.

Они полностью исчезают из крови спустя 18 месяцев, если больной не получает терапию.

Если же пациент проходит курс терапии на ранней стадии сифилиса, то IgM перестают определяться в крови спустя 3-6 месяцев с момента инфицирования.

При позднем обнаружении и начале терапии IgM могут сохраняться до 1 года.

IgG появляются не раньше 4 недели.

Они присутствуют изначально в минимальных титрах.

Но постепенно эти титры увеличиваются.

Достигая максимума через несколько месяцев, они значительно превышают количество IgM.

Когда исчезают антитела к сифилису?

Серологические реакции на сифилитическую инфекцию ставят:

• в процессе первичной диагностики патологии;
• перед началом лечения;
• во время антибиотикотерапии;
• после её завершения.

Анализы берутся многократно.

В динамике отслеживаются титры антител.

Для большинства реакций установлены сроки, когда исчезают антитела после лечения.

Они зависят не только от используемого метода определения иммуноглобулинов, но также от стадии сифилиса, на которой была начата специфическая терапия.

Однако у некоторых больных реакции остаются позитивными годами.

Это состояние называют серорезистентностью.

Причинами этого явления могут быть:

• наличие сопутствующих заболеваний, являющихся причинами ложноположительных реакций;
• сохранение в организме очагов сифилитического воспаления, которые не доступны для проникновения в них антибактериальных средств;
• поздно начатое или неадекватное лечение;
• переход микроорганизмов в Л-формы, цисты, гранулы;
• следовая реакция в результате длительного пребывания в организме бледных трепонем.

После лечения сифилиса

После завершения терапии обязательно проводится клинический и серологический контроль.

Его целью является подтверждение излеченности.

Кратность и сроки обследования зависят от периода сифилиса, на котором было выявлено заболевание и проведено его лечение.

После превентивной антибиотикотерапии, а также после лечения серонегативной сифилитической инфекции анализ крови на антитела берут однократно.

Исследование выполняют спустя 3 мес. после получения последней дозы антибиотика.

Если же у пациента отмечаются позитивные реакции, наблюдение за ним ведут до полной негативации реакций, плюс ещё полгода.

После антибиотикотерапии позднего сифилиса за пациентом наблюдают минимум 3 года.

Анализы на антитела нужно сдавать через каждые 6 месяцев.

При нейросифилисе требуется также ликворологический контроль.

Детей, рожденных от инфицированных сифилисом женщин, держат на учете в течение 12 месяцев после рождения.

При этом неважно, получали ли они профилактическую антибиотикотерапию.

В возрасте 3 месяцев ребенка осматривает педиатр, невролог, ЛОР, офтальмолог.

Выполняются анализы крови на антитела.

Если они отрицательные, то следующее обследование показано в возрасте 12 мес.

Если снова получен негативный результат, ребенка снимают с учета.

Появление ложных результатов при отсутствии сифилиса

Ложноположительные реакции – это когда анализы показывают наличие АТ к бледной спирохете у человека, который никогда не болел сифилисом и не страдает этим заболеванием в данный момент.

Есть три группы причин таких реакций:

• наличие других инфекций, при которых бактерии обладают схожей антигенной структурой;
• заболевания, не связанные с инфекционными заболеваниями, провоцирующие выделение аутоантигенов;
• технические погрешности или ошибки медперсонала.

Ложнопозитивные реакции бывают острыми и хроническими.

Последние остаются позитивными свыше полугода.

Основные причины острых ложноположительных анализов:

• беременность;
• пневмония;
• вирус Эпштейна-Барр;
• недавняя вакцинация;
• постоянное употребление алкоголя;
• туберкулез.

Причины хронических реакций:

• системная красная волчанка;
• аутоиммунный тиреоидит;
• ревматические заболевания;
• рак;
• гипертоническая болезнь;
• туберкулез;
• наркомания.

У наркозависимых лиц позитивные реакции на реагины могут сохраняться ещё больше года после прекращения употребления наркотиков.

У женщин ложноположительные реакции отмечаются почти в 5 раз чаще.

Весомым фактором риска также является возраст.

Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него ошибочно будет диагностирован сифилис.

Чаще всего ложноположительные реакции удается распознать.

При количественных исследованиях имеют низкие титры антител.

Хотя в некоторых случаях он может быть высоким.

Резко позитивные, и при этом ложные реакции на бледную спирохету возможны по таким причинам:

• лимфома;
• хронический лейкоз;
• диффузные поражения соединительной ткани;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

В этом случае дифференциальная диагностика проводится путем проведения анализов в динамике.

При нелеченном сифилисе титр антител обычно повышается.

При других патологиях он снижается.

Наиболее достоверным способом подтверждения диагноза является постановка реакций, которые основаны на определении IgM.

Эти тесты наиболее специфические для сифилитической инфекции.

Где сдать анализ антитела к сифилису

Чтобы обследоваться на сифилитическую инфекцию, обратитесь в нашу клинику к опытному венерологу.

Наши преимущества:

• быстрая диагностика сифилиса экспресс-методами с получением результатов через 20 минут;
• использование наиболее чувствительных и специфичных тестов, как результат – минимальный риске ложных результатов;
• подтверждение диагноза с помощью минимум 2 тестов, что не дает поводов усомниться в диагнозе;
• возможность прямого обнаружения бледных трепонем в очагах воспаления с помощью микроскопии или ПЦР;
• обследование на сопутствующие ЗППП.

В случае обнаружения сифилитической инфекции проводится лечение.

У большинства пациентов оно может быть выполнено анонимно, без госпитализации в стационар.

Для диагностики на антитела к сифилису обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.