Социальная адаптация при вич

За годы, прошедшие со времени появления случаев ВИЧ-инфекции на территории Советского Союза, а затем Российской Федерации, врачи, работающие с этим заболеванием, научились лучше понимать его закономерности, успешнее распознавать и лечить оппортунистические инфекции. В последние годы появились новые возможности и надежды, связанные со специфической противоретровирусной терапией. Однако каждый медицинский работник, имеющий опыт общения с ВИЧ-инфицированными пациентами, с каждым новым случаем убеждается в том, что далеко не всегда тяжесть состояния больного обусловлена соматическими причинами. Чувства, мысли, переживания людей, живущих с ВИЧ, их жизненная ситуация, взаимоотношения с окружающими и с самим врачом не менее важны для их благополучия, чем наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.

В настоящее время не вызывает сомнений то обстоятельство, что соматические заболевания тесно связаны с психологическими факторами и поведением человека. При этом не всегда просто бывает разобраться в том, что является причиной возникновения того или иного заболевания, а что – следствием. По-видимому, все соматические заболевания имеют разной степени выраженности психосоциальный компонент, и инфекция ВИЧ служит этому подтверждением (Catalan J., 2000). Действительно, заражение вирусом иммунодефицита во многом происходит вследствие так называемого рискованного поведения, которое, в свою очередь, определяется психологическими и социальными факторами. Заболевание это имеет также свои социально-психологические последствия. Таким образом, психологические особенности и поведение представляют собой и причину, и следствие заболевания.

Рассмотрим подробнее некоторые социально-психологические особенности инфекции ВИЧ.

Инфекция ВИЧ относится к длительно текущим заболеваниям. Несомненные успехи современной высокоэффективной комбинированной противоретровирусной терапии позволяют продлить период активной жизнедеятельности пациентов, снизить риск возникновения таких оппортунистических инфекций, как цитомегаловирусный ретинит, пневмоцистная пневмония, микобактериальная инфекция (Кравченко А. В., 2000), повысить качество их жизни. Однако, несмотря на очевидные достижения последних лет, инфекция ВИЧ по-прежнему относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, т.к. излечение по-прежнему невозможно.

ВИЧ-инфицированные пациенты обнаруживают высокий уровень стресса. Это проявляется в нарушении общения, отчуждении от окружающих. Многие пациенты испытывают изменение настроения, подавленность, снижение значимости собственной личности, чувство уязвимости. Их психологическое состояние во многом определяется наличием неразрешимого конфликта между правом на жизнь и наличием неизлечимого заболевания. Пациенты отмечают выраженное ощущение беспомощности перед болезнью. Угнетает их и необходимость давать отчет о своей интимной жизни, с которой они часто сталкиваются при обнаружении ВИЧ-серопозитивности.

При рассмотрении правовых аспектов ВИЧ-инфекции целесообразно учитывать не только вертикальное действие прав инфицированного, которое регулирует его отношения с официальными учреждениями (к примеру, оказание медицинской помощи учреждениями здравоохранения), но и горизонтальное действие прав инфицированного, которое регулирует его взаимоотношения с другими членами общества (Байлук Ф. Н. с соавт., 2000). Среди нарушений вертикального действия прав инфицированного ВИЧ чаще всего отмечается несоблюдение конфиденциальности, дискриминация при предоставлении услуг здравоохранения, а также несоблюдение действующего законодательства при обследовании на антитела к ВИЧ (Фланаган В. Ф., 2000). Взаимоотношения инфицированного ВИЧ с другими членами общества регулируются принципом социального соглашения: люди не должны вредить здоровью друг друга. В условиях ресурсной ограниченности и сложной ситуации с заболеваемостью инфекцией ВИЧ поддерживать баланс прав ВИЧ-инфицированных лиц и прав общества затруднительно. Нереально применять абсолютные и идеальные права инфицированных лиц. К примеру, невозможно бесплатно обеспечить всех нуждающихся комбинированной противоретровирусной терапией, хотя они и имеют на это право по закону. По мнению некоторых исследователей (Байлук Ф. Н. с соавт., 2000), в этой ситуации можно руководствоваться принципом медицины катастроф о приоритете прав и интересов будущего человека перед правами и интересами уже живущих. Согласно этому принципу в первую очередь специфическая терапия бесплатно должна применяться у ВИЧ-инфицированных юношеского возраста и беременных инфицированных женщин. Очевидно, что необходим поиск баланса между тем, что приемлемо для инфицированных ВИЧ, и одновременно не нарушает прав членов общества.

Практически любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающими, ограничивает возможности трудовой деятельности или делает в ряде случаев невозможным ее продолжение, нередко лишает заболевшего прежних перспектив и требует переориентации. С этой точки зрения инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, занимает особое место. Рассмотрение психосоциальных последствий ВИЧ-инфекции позволяет согласиться с мнением ряда зарубежных исследователей (Christ G. N. et al., 1985), которые считают это заболевание не только биологически, но и социально злокачественным.

Одновременно с развитием социально-психологических последствий инфекции ВИЧ происходит приспособление заразившихся к новым условиям жизни – социально-психологическая адаптация. При этом осознание инфицированными людьми своей новой жизненной ситуации совершается в непрерывном взаимодействии с окружающими. Ранее нами было проведено изучение (Belyaeva V. V. et al., 1993) образа жизни пациентов в течение первого года после установления диагноза ВИЧ-инфекции. Оно показало наличие отчетливых тенденций, направленных на совладание с ситуацией: создание семьи; участие в организации и работе неправительственных организаций по борьбе со СПИДом; поиск помощи в религии; использование нетрадиционных методов лечения.

В нашем распоряжении имеются две принципиальные возможности, которые позволяют повлиять на поведение человека: фармакологическая и нефармакологическая. Изменения поведения, возникающие вследствие приема так называемых психотропных препаратов, хорошо известны специалистам со времен появления их в лечебной практике. Однако эта возможность изменить поведение человека имеет совершенно очевидные существенные ограничения. Основное место в решении задачи профилактики инфекции ВИЧ имеют нефармакологические методы, к которым относится система консультирования.

В России консультирование начало развиваться практически с начала проведения исследований на наличие антител к ВИЧ в конце 80-х годов. За это время были собраны и проанализированы клинические наблюдения за динамикой процесса социально-психологической адаптации у ВИЧ-инфицированных пациентов с момента установления серопозитивности до завершения ими жизнедеятельности. На основе полученных данных были разработаны методики консультирования при тестировании на антитела к ВИЧ на различных стадиях заболевания (Беляева В. В., 1999, Покровский В. В. с соавт., 2000). Большое внимание уделялось совершенствованию частных вопросов консультирования. Так, были описаны консультативная тактика в кризисных ситуациях, сопровождающихся суицидальными формами поведения, консультирование на терминальной стадии заболевания. В настоящее время с вовлечением в эпидемический процесс лиц, употребляющих психоактивные вещества внутривенно, происходит дальнейшее развитие и совершенствование процесса консультирования в нашей стране. Сравнительно новым направлением является разработка консультативных мероприятий при назначении специфической терапии ВИЧ-инфекции.

Источник: Беляева, Покровский, Кравченко "Консультирование при ВИЧ инфекции".

Психологическая адаптация (от лат. аdapto - приспособляю) является важным социальным критерием, позволяющим оценивать баланс личностного функционирования в системе профессиональных, социальных и межличностных отношений. [22, с. 456]

Психологическая адаптация зависит от многих переменных: индивидуальные особенности, психологические защиты и копинг, немаловажная роль в процессе психологической адаптации отводится требованиям со стороны социального окружения.

На биологическом уровне психологическая адаптация зависит от состояния нервной системы и ее способности регулировать процессы торможения и возбуждения. Длительная эмоциональная нагрузка, отсутствие возможности отдыха и восстановления, как правило, заканчиваются истощением физиологических ресурсов регулирования и снижением адаптивных свойств нервной системы. [20, c. 111]

Важное место в вопросах психологической адаптации занимает социальный буфер. Социальный буфер - это ресурсы и возможности, предоставленные социальным окружением, которые индивидуум использует для приспособления. Коммуникативные способности человека открывают доступ к дополнительным социальным ресурсам и существенно увеличивают адаптационный потенциал.

Потребность в коррекции поведения возникает в случаях напряжения адаптационных возможностей индивидуума. Наличие слаженно работающих компенсаторных способностей, позволяет относить человека к разряду здоровых.

ВИЧ-инфицированные люди сталкиваются с рядом психологических трудностей, к повседневным проблемам прибавляются проблемы, связанные с болезнью. Осознание того, что ВИЧ-инфицированный - носитель опасного и летального вируса, - серьезный стресс-фактор, воздействующий на основные сферы жизни человека: физическую, общественную и психологическую (эмоциональную). [6, c. 212]

На физическом уровне могут появиться болевые ощущения, расстройство желудка, кожные заболевания и нарушение сна. На эмоциональном - подавленность, отчаяние, злость, падение самооценки. На социальном (общественном) - проблемы в общения с родными и близкими, а также стремление избегать других людей, отказ от любого рода деятельности. Инфицированные люди должны получать комплексную помощь, нацеленную на основные проблемы этих трех уровней.

Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании, может отвергать неизбежность тяжелых страданий и фатального исхода. Это является реакцией психологической самозащиты. Реальность уходит из-под ног. Человек может казаться спокойным снаружи, но внутри ему приходится справляться с беспорядочным потоком мыслей. Обычно эта стадия начинается с того момента, когда человек впервые узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован. Очень важно не оставлять его одного, быть с ним, спокойно, без неприязни разговаривать, не критикуя, побуждать его говорить. Медицинским работникам следует больше времени уделять пациенту, рассказывая о его диагнозе, чтобы удостовериться в том, что он понимает результаты теста, ответить на все его вопросы, узнать, что он собирается делать в следующие несколько часов и вкратце обсудить возможности помощи. психологический инфицированный взрослый адаптация

4. Обсуждение. Компромисс.

5. Депрессия (сожаление, печаль).

Когда компромиссы не приносят ожидаемых изменений, а сил остается все меньше, неизбежно проявляется депрессия. Все вокруг кажется мрачным, человек чувствует себя незащищенным, постепенно теряет интерес к жизни, становится необщительным. Депрессию обычно усиливает низкая самооценка. Из-за того, что в наше время прославляют человеческое могущество и безграничное здоровье, человек, сталкивающийся с возможно летальной болезнью, воспринимает ее как собственную неудачу, поражение, чувствует себя слабым и жалким, хуже других. На этой стадии важно позволить человеку выражать свои чувства, свою грусть - говорить. Человека, охваченного депрессией, не следует чрезмерно ободрять - это неуместно на фоне реально существующих печальных обстоятельств. Важно, чтобы в этих условиях консультант был рядом с ним, поскольку ничто так не травмирует впавшего в депрессию. Как потеря значимых отношений. Даже молчаливое присутствие ведет к благоприятным изменениям, воссоздавая атмосферу душевного равновесия, эмоционального отзвука. Консультант должен выражать свои мысли при помощи простых, кратких и ясных фраз, проявлять внимание и понимание. Принять ситуацию помогают грусть и отчаяние. Нужно определить страхи пациента и помочь побороть их. В основном пациенты боятся последствий болезни: возможных заболеваний, одиночества и реакции людей. Депрессия обычно спадает после устранения истинных причин беспокойства и поиска путей гарантированного получения медицинской помощи, финансовых средств, круга общения и поддержки близких людей после того, как больной не сможет о них заботиться.

Если у человека достаточно времени, если необходимая помощь оказана и, что самое главное, если ему не мешали, он достигает состояния, когда диагноз и его осознание больше не вызывают ни злости ни депрессии. Становится легче, человек снова начинает уважать и ценить себя, возвращаются интересы и желание общаться. [15, с. 166]

Люди, которые приближаются к моменту смерти в результате неизлечимой болезни, могут проявлять несколько типов реакций на создавшуюся ситуацию:

Боязнь смерти лишает пациента душевного спокойствия, внутреннего равновесия. Как правило, страх проявляется в постоянных мыслях о будущем и в беспокойстве по причине собственной неподготовленности к грядущим событиям. [12, с. 155]

Результаты психологического консультирования нашего центра по адаптации людей, живущих с ВИЧ/СПИД к новым условиям жизни показывают следующее: при проведении консультаций (дотестовых, послетестовых, сообщение положительного статуса, начала антиретровирусного лечения) адаптация взрослых к ВИЧ-статусу протекает быстрее и успешнее в сравнении с тем, когда по объективным причинам консультации не проводятся.

Также положительную роль в адаптации взрослых пациентов к ВИЧ-статусу играет равное консультирование. Равный консультант это человек, живущий с ВИЧ, принявший диагноз, научившийся с ним жить и имеющий подготовку по равному консультированию. Консультант примером из личного опыта помогает обратившемуся человеку с ВИЧ в принятии диагноза, или, используя возможности организации, направить к специалистам нужного профиля.

"Мои родители не знают о моем диагнозе: во-первых, я боюсь негативной реакции с их стороны; во-вторых, они уже пожилые люди, я опасаюсь за их здоровье. Слава Богу, есть специалисты, которые могут выслушать, понять и помочь" Оля К., 28 лет.

Порой встречаются случаи дискриминации, непринятия самим мед. работником пациента с ВИЧ, что отражается в отказе мед. услуг.

"Отношение врачей меняется очень сильно. Они боятся ко мне прикасаться. Я сам себе беру анализы. Однажды попросил, чтобы медсестра помогла мне набрать кровь, так она даже не подошла" Сергей Н., 39лет.

Примерно в половине случаев ВИЧ - инфицированные были предварительно подготовлены к раскрытию статуса. Врач проводил разъяснительную работу, рассказывал о необходимости изменить свой образ жизни, давал контактную информацию медицинских и общественных служб, куда больной может обратиться за помощью. .

"Меня очень хорошо подготовили к положительному результату. Врач инфекционист в районной поликлинике рассказал о заболевании, предложил помощь и поддержку." Евгений.

Таким образом, первые годы жизни с ВИЧ - положительным статусом особенно тяжелы для человека и благоприятны в плане развития психологических особенностей, характерных для данного контингента. Из-за сложности самой природы человеческой личности, в целом, и личности ВИЧ-инфицированного человека, в частности, посттравматическая адаптация лиц, инфицированных ВИЧ, сопряжена с большими трудностями для них самих и для окружающих, причем эффект адаптации оказывается значительно менее стойким, если в личности ВИЧ-инфицированного не наличествуют определенные морально-эстетические ценности и смысложизненные ориентации

В настоящее время проблема ВИЧ и СПИДа остается по-прежнему актуальной. Распространение ВИЧ-инфекции в последнее десятилетие приобрело угрожающие масштабы, ежегодно число заболевших увеличивается в два раза. С распространением платных медицинских услуг, а также расширением сферы косметологии большая часть случаев заражения приходится на парентеральный путь распространения ВИЧ (инфицированный инструментарий). Большое количество случаев связанно с гетеросексуальными половыми контактами и заражением ребенка от матери, что делает данное заболевание потенциальной угрозой для лиц принадлежащих не только к специфическим группам риска, но и к любым возрастным и социальным группам.

Острота проблемы резко возросла за последние годы. Ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции приобрело устойчивый и даже угрожающий характер начиная с 2009 года. На сегодняшний день по темпам распространения ВИЧ-инфекции Россия занимает первое место в мире, опережая такие густонаселенные страны как Индия и Китай [1].

Во всех субъектах Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи заражения. Высокий уровень пораженности на 2015 год зарегистрирован в 26 регионах, по числу проживающих граждан, составляющих около 41,5% от населения всей страны. Среди впервые выявленных случаев с установленными источниками заражения и факторами риска 53,6% случаев приходится на парентеральный путь (использование инструментария, не прошедшего достаточную стерилизационную обработку, употребление наркотиков), 42,8 % - на гетеросексуальные половые контакты, 1,5 % - на гомосексуальные, 2,1% случаев связанны с инфицированием в период беременности, во время родов или при грудном вскармливании ребенка [2].

В Приморском крае ситуация не менее серьезная. По числу заболевших Приморье лидирует в Дальневосточном регионе. Рост числа ВИЧ-положительных лиц отмечается в следующих округах: Красноармейском, Чугуевском, Лазовском, Ханкайском, Партизанском, Пограничном районах; ЗАТО Фокино, Арсеньев, Дальнегорск, Партизанск, Большой Камень, Владивосток [3].

ВИЧ представляет собой хроническое и прогрессирующее заболевание, эффективных средств для излечения которого до сих пор не существует. Вызывается оно вирусом иммунодефицита человека двух типов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Диагноз СПИД, то есть синдром приобретённого иммунодефицита выставляется, как правило, через несколько лет после заражения, когда наступает период возникновения одного или сразу нескольких очень серьезных вторичных заболеваний, обычно не встречающихся у лиц молодого возраста, либо возникающих только при наличии ВИЧ [4, с. 256].

При своевременном обращении пациента за квалифицированной медицинской помощью наступление конечной стадии может быть отсрочено на десять и более лет. Особая опасность ВИЧ-инфекции состоит в том, что как правило в начале заболевания отсутствуют выраженные симптомы. Человек и выглядит, и чувствует себя вполне нормально, что может продолжаться довольно длительное время, но, тем не менее, заболевание есть и больной может передавать его другим.

На первых стадиях могут возникать различные симптомы и недомогания по своей картине похожие на проявления других, не редких, а потому и привычных, не взывающих тревоги заболеваний (простуды, гриппа и т. д.) [4, c.260]. Обращение в медицинское учреждение часто не связанно с симптоматикой ВИЧ, а происходит в рамках прохождения различных медицинских осмотров и комиссий, таким образом, диагноз ВИЧ-инфекция становится для заболевшего полной неожиданностью.

С момента постановки диагноза жизнь человека меняется кардинально. ВИЧ-положительному индивиду необходимо отказаться от многих привычных ему вещей, которые могут повредить лечению или нарушить установленный врачом режим. Приходится принимать множество важных решений, заново расставлять жизненные приоритеты, соблюдать в течение дня определенные правела приема медицинских препаратов и регулярно отслеживать показатели иммунного статуса, посещать специализированные медицинские центры [5, с.46]. Безусловно, наличие данного диагноза так же влечет за собой определенные социальные и психологические последствия.

Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан, но стереотипы и предвзятое отношение к ним имеют место до сих пор. В обществе существует немало разногласий по поводу путей и возможностей заражение ВИЧ, а также различных мифов и недостоверных историй об этом заболевании, опасений по поводу преднамеренного заражения вирусом. Зачастую это приводит к разрушению семейных, дружеских связей, нежелательным изменениям в профессиональной сфере, вплоть до увольнения с работы.

В любом случае заболевшие переживают тяжелый эмоциональный кризис, склонны к депрессивным состояниям, могут переживать очень тяжелые эмоции – гнев, страх, агрессию и нуждаются в оказании не только медицинской, но и психологической помощи. Своевременная психологическая помощь может косвенно повлиять на успешность лечения и тем самым на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, что делает данный аспект крайне важным для научного рассмотрения.

Кризис, который человек переживает перед лицом смерти, не является следствием надвигающегося конца как такового. Скорее его причиной становятся субъективные переживания по поводу прожитых, потраченных без пользы лет, нереализованных возможностей, недостигнутых целей, мысли о том, что заражения можно было и избежать [6].

Роль социально-психологических факторов в успешности проводимого лечения и наличии определенного уровня качества жизни ВИЧ-инфицированного трудно переоценить. Психологические особенности самой личности и поведение окружающих представляют собой и причину, и следствие тенденций в развитии заболевания, адаптация может приводить организм ВИЧ-инфицированных в качественно иное психическое состояние [7, с. 88].

Даже в биологии, где адаптация считается одним из фундаментальных и наиболее используемых понятий, признается факт отсутствия общей теории адаптации, а также сформулированных общих принципов анализа адаптивных явлений, их закономерностей, нехватки четких и однозначных определений. Эту же оценку справедливо применить и к разработке проблемы адаптации в психологии. По мнению многих авторов, вопросы теоретического и методического обеспечения концепций психологической адаптации во многом остаются недоработанными [8]. К теме адаптации, определению термина и его описанию неоднократно обращались многие исследователи. [9, с. 13].

Тем не менее, ряд проблем биологической и психологической адаптации на сегодняшний день изучен достаточно хорошо и подробно и поле исследований весьма широко, начиная от приспособления сенсорно-перцептивных систем к конкретным стимулам до адаптации человека к утрате здоровья [10].

Отличие психологической адаптации от социальной состоит в принятии социально-полезных стандартов поведения и норм, а также общей направленности личности на сближение с ожиданиями среды. По мнению некоторых авторов именно психологическая адаптация обеспечивает наиболее важные связи между человеком и средой.

Понятия социальная и психологическая адаптация находятся в неразрывном единстве (хотя могут и не совпадать) поэтому целесообразно говорить о единой социально-психологической адаптации [10].

Понятие социально-психологической адаптации раскрывается, прежде всего, через нижеизложенные характеристики:

1) Эмоциональная стабильность

2) Личностная комфортность

3) Состояние удовлетворенности

4) Отсутствие депрессии

5) Принятие норм и ценностей социальной среды

6) Адекватная система общения и социальных связей

Проблема социально-психологической адаптации представляет собой важную область научных изысканий, расположенную на стыке различных отраслей знания, приобретающих в современных условиях всё большее значение. Существует ряд методик для изучения различных аспектов данного вопроса.

Целью данной работы является изучение особенностей социально-психологической адаптации у ВИЧ-инфицированных лиц.

Гипотеза: ВИЧ-инфицированные лица обладают низкой социально-психологической адаптацией.

Были использованы следующие методики:

В контрольной группе средний уровень удовлетворенности жизнью демонстрируют 23 человека, низкий уровень 15 человек и высокий уровень отмечен у двух испытуемых.

Для сравнительного анализа уровня социально-психологической адаптации в экспериментальной и контрольной группах мы применили критерий углового преобразования Фишера. В данном случае φ*_эмп = 7.146. Полученное эмпирическое значение φ* находится в зоне значимости, следовательно, доля лиц, имеющих низкий уровень социально-психологической адаптации, в первой группе больше, чем во второй группе.

В ходе индивидуальной беседы с каждым испытуемым была обнаружена связь социально-психологической адаптации ВИЧ-инфицированных больных с уровнем их материального дохода, наличием родственников и детей. Так же важность приобретает наличие либо отсутствие достойной и желаемой работы, должности.

Таким образом, мы можем сделать следующие выводы: ВИЧ-инфицированные лица в целом менее адаптированы в обществе, чем лица данного заболевания не имеющие. Они испытывают проблемы с самоконтролем, склонны обвинять окружающих и самих себя. Часто ощущают эмоциональный дискомфорт и тревогу в связи с семейными отношениями и будущим своих детей, опасения по поводу дальнейшего развития карьеры и получения хорошей должности. Субъективно не удовлетворены своей жизнью, не включены в активное социальное взаимодействие. Часто находятся в стороне от текущих событий и стараются избегать принятия важных решений, не строят долгосрочных планов. Испытывают разочарование в себе и других людях, усталость от жизни, сожаления.

Психологическая помощь ВИЧ-положительным лицам может быть рекомендована по трем основным направлениям: работа непосредственно с больными имеющими диагноз ВИЧ-инфекция; работа с родными и близкими инфицированных лиц проведение информационно-просветительских мероприятий и тренингов по данной проблеме.

4. Лазарева Г. Ю. Диагностический справочник инфекциониста АСТ. - СПб.: Прайм – ЕВРОЗНАК, 2011. - 256 с.

5.Новохацки А.В. Особенности переживания применения антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных // ЮУрГУ.- 2009.- № 42.- С.46-51.

7. Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных. Уфа, 2001. - 88 с.

8. Реан А. А., Кудашев А. Р, Баранов. А. А. Психология адаптации личности. – СПб.: Прайм– ЕВРОЗНАК, 2008. – 479 с.

12. Мельникова Н.Н. Диагностика социально-психологической адаптации личности // ЮУрГУ.- 2004.- № 24.- С. 83-87.

Материалы и методы исследования

Распределение обследованных больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Всего

Основную группу больных составили респонденты мужского пола - 112 чел. (76, 7%) . Как среди мужчин (47, 3%), так и среди женщин (15, 3%) преобладали лица в возрасте от 21 до 25 лет. Средний возраст респондентов составил 19,9  2,8 лет.

У испытуемых преобладал внутривенный путь передачи ВИЧ-инфекции - 112 человек, что составило 74, 7%, половой путь передачи - у 11 человек (3, 3%); у 27 человек (18, 0%) путь передачи ВИЧ-инфекции не установлен.

Почти в половине случаев, вне зависимости от пола забо­левших, отмечалась преморбидная церебральная патология (отягощённые роды или ушибы головы с признаками сотрясения головного мозга) или соматические заболевания (гепатит, туберкулез, хронический пиелонефрит и другая патология).

За начало заболевания принималось наличие в крови испытуемых антител к ВИЧ, подтвержденное иммуноблотингом.

Средний возраст при дебюте заболевания в группе ВИЧ-инфицирванных боль­ных равен 19,9 лет.

Контрольную группу составили студенты Ульяновского Государственного Университета: 41 респондент женского пола (34, 2%) и 69 - мужского пола (57, 5%). Средний возраст респондентов контрольной группы составил 23, 2  4,1 года. Основная группа: лица мужского пола - 25 (20, 8%) и женского пола - 20 (16, 7%) в возрасте от 21 до 25 лет.

Клинико-психологический метод включал: наблюдение, клиническую беседу с ВИЧ-инфицированными больными.

Экспериментально-психологический метод был представлен следующим набором психологических методик:

3. Многофакторная личностная методика Р. Кеттелла (Похилько В. И., Шмелева А. Г., 1983) для измерения выраженности личностных черт.

4. Шкала реактивной и личностной тревожности (State-Trait Anxiety Inventory) (Spielberger Сh., 1972; Ханин Ю. Л., 1976) для дифференцированной оценки тревоги как состояния и тревожности как свойства личности.

5. Самооценочная шкала депрессии (Self-Rating Depression) (Zung W., 1965) для оценки выраженности депрессивных состоя­ний различного генеза, адаптированная в отделении наркологии Института им. В. М. Бехтерева (Рыбакова Т. Г., Балашова Т.Н., 1988), компьютерная версия самооценочной шкалы депрессии (Червинская К. Р., Щелкова О. Ю., 2000).

Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета статистиче­ских программ Statistica for Windows, Microsoft Exel 2002, Биостат. Достоверность различий показателей определялась при помощи кри­терия χ2. Корреляционный анализ осуществлялся с помощью рангового коэффициента Спирмена. Достоверность статистической значимости различий и коэффициэнтов корреляции Спирмена принимали при р 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Механизмы совладания со стрессом у больных с ВИЧ-инфекцией

Репертуары копинг-стратегий пациентов с ВИЧ-инфекцией представлены на рисунке 1.

Преобладание в репертуаре больных с ВИЧ-инфекцией дезадаптивных копинг-стратегий, приводит не к разрешению проблем, а к накоплению и постепенной хронизации внутреннего напряжения, что способствует общему снижению толерантности к стрессу.

Механизмы психологической защиты у больных с ВИЧ-инфекцией

Структура механизмов психологической защиты пациентов с ВИЧ-инфекцией представлена на рисунке 2.

Характерное отрицание фрустрирующих обстоя­тельств, описанно у больных алкоголизмом (Клубова Е.Б., 1995). Однако, результаты нашего исследования показывают, что среди больных с ВИЧ-инфекцией, значительная часть пациентов с аддиктивным поведением, для которых характерно отрицание аспектов внешней реальности, не признаваемые самой лично­стью, способствует формированию особого клинико-психологического феномена - анозогнозии.

Для пациентов с ВИЧ-инфекцией характерны защитные механизмы, которые искажают, отрицают и фальсифицируют вос­приятие реальности с целью снижения внутреннего напряжения и тревоги.