Статистика трихомониаза в россии

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРИХ0М0НИАЗА

Последние годы характеризуются неуклонным ростом частоты сексуально-трансмиссивных заболеваний как среди населения страны так и во всем мире (Яцуха М.В., 1982; Васильев М.М.,1990; Скрипкин Ю.К. с соавт., 2001; Борисенко К.К. с соавт., 1997; Singh В., 1997; Bowden FJ, Garnett GP, 2000).

Урогенитальный трихомо-ниаз занимает первое место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Его удельный вес в 2001 году составил 41,1%. Наивысшая заболеваемость трихомониазом зарегистрирована в 1995 году, что составило 343,9 случая на 100 000 населения, причем особой тенденции к снижению пика заболеваемости в последующие годы не наблюдается. В 2001 году заболеваемость была равна 303,1 на 100 000 населения. Среди зарегистрированных больных соотношение мужчин и женщин составляет 1:4. (Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., 2004).

Разрушение в России строгой системы клинико-эпидемиологического контроля и учета за ИППП, отсутствие четкого взаимодействия бюджетных и частных медицинских учреждений, внедрение ряда новых препаратов, существенное изменение демографической характеристики, коренным образом способствовали изменению как клинических проявлений этих заболеваний, так и подходов к их лечению.

По данным ряда исследователей, около 70% женщин с различными воспалительными заболеваниями половых путей колонизированы Trichomonas vaginalis, а в небольших количествах, не вызывая воспаления, трихомонады обнаруживаются у большинства женщин.

Эпидемиология трихомониаза до сих пор изучена недостаточно, и некоторые специалисты вообще сомневаются в существовании проблемы распространения этого заболевания. Вместе с тем в последние годы возросло количество субманифестных и асимптомных клинических форм трихомониаза. Заболевание в 10-65% случаев протекает по типу транзиторного или бессимптомного носительства и сопровождается существенными изменениями в микробиоценозе урогенитального тракта (Клименко Б.В., 1987; Абдумаликов Р.А., 1995; Клименко Б.В. с соавт., 2001; Dino Petrin et al. 1998). Во многом это обусловлено сложными процессами, происходящими в микроэкосистемах организма человека. Кубанова А.А. с соавт. (2001) показали стабильно высокий уровень заболеваемости трихомониазом за последние десять лет как в отдельных регионах (до 150 на 100 тыс. населения), так и по России в целом (до 300 на 100 тыс. населения). Сухова Л.П., Щербаков В.М. (1999) приводят еще более высокие цифры по Липецкой области за 1995-99 гг.

Заболеваемость трихомониазом, по мнению этих авторов, стабильно оставалась на уровне 495,6 — 585,5 на 100 тыс. населения. В то же время, в последние годы заметно снижена частота урогенитального трихомониаза в нашей стране. У женщин с воспалительными заболеваниями трихомонады обнаруживаются в 5,6-20,6%, у беременных - 0,98-32%, у пациенток с бесплодием - 19,5%, у мужчин с воспалительными заболеваниями - 0,2-8,5%.

Важность проблемы трихомониаза сегодня определяется еще и тем фактом, что Т.vaginalis играют существенную роль в процессе преждевременного разрыва околоплодных оболочек, провоцируя тем самым преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Кроме того, считается, что Т. vaginalis облегчает передачу ВИЧ (Cotch M.F. et al.,1997).

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. При высушивании во внешней среде они погибают за несколько секунд, аналогичное явление происходит при повышении температуры свыше 40°С. Воздействие прямых солнечных лучей, ультрафиолетового облучения, замораживание так же губительно действует на этих простейших. Даже слабые антисептики приводят к моментальной гибели паразита. В то же время во влагалищной слизи на белье, туалетных принадлежностях трихомонады остаются жизнестойкими в течение 1-3 часов.

Противоречивы данные о выживаемости трихомонад в воде. Это важный в эпидемиологическом отношении вопрос. Длительное время полагали, что возможно заражение через водную среду. На сегодня доказано, что неполовое заражение не имеет практического значения (Клименко Б.В., 1987). Имеются эмпирические данные, позволяющие в общих чертах представить пути и вероятность передачи T.vaginalis (Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет, 2001):

— от мужчины к женщине: ряд авторов показали, что от 85 до 100% женщин, являющихся половыми партнерами мужчин, которым в двух клиниках был поставлен диагноз трихомониаз, так же были инфицировны T.vaginalis (Catteral R.D., 1972). Несколько меньшие значения — 66% ранее показал Whittington M.J. (1957);

— от женщины к мужчине: наблюдается очень большой диапазон показателей (от 4 до 80 %) — Watt L. Jennison R.F. (1960)

Доля (процент) мужчин, являющихся половыми партнерами женщин с трихомониазом и инвазированных на данный момент, будет определяться частотой сексуальных контактов в данной паре, вероятностью передачи трихомониаза в расчете на один половой акт и продолжительностью заболевания у мужчины. Вероятность передачи от женщин к мужчинам на протяжении длительных взаимоотношений выше 50%. Однако, уровень в 50% может быть, по мнению авторов, приемлемым и для кратковременных взаимоотношений.

Под этим понимаются в данном случае не технологические ошибки, а тот очевидный факт, что средства использующиеся для диагностики этого заболевания были различными. Исходя из этого, более низкие цифры заболеваемости обусловлены относительно невысокой чувствительностью используемых диагностических методов. Наиболее информативной является комбинация культурального или молекулярного метода исследования материала, полученного из уретры, секрета предстательной железы, спермы. Разумеется в повседневной практике такая комбинация используется не всегда (Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет, 2001).

В доступных нам источниках недостаточно материалов, посвященных конкретно этим вопросам. Относительно полно демографические аспекты трихомониаза изложены в работах Cotch M.F. et al. (1991), Bowden F.G, et al., (2000). По данным этих авторов распространенность трихомониаза значительно варьирует в разных группах населения. В немалой степени это зависит и от методов диагностики.

Большинство результатов получены с помощью исследований, проведенных в специализированных клиниках. Согласно этим публикациям, самая низкая распространенность трихомониаза наблюдается у женщин из более обеспеченных социальных слоев общества. Распространенность этого заболевания среди женщин слабо развитых стран достигает 50%.

Аналогично обстоит дело и с заболеваемостью трихомониазом у мужчин. По данным авторов, проводивших эпидемиологические исследования в Новой Гвинее, распространенность трихомониаза среди коренного населения составляла 10,9%, а среди белого - случаев заболевания не наблюдалось. С возрастом распространенность трихомониаза среди женщин постепенно возрастает, чего не наблюдается при бактериальных ИППП. Это существенно отличает эпидемиологию трихомониаза от других инфекций, передающихся половым путем (Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет, 2001).

Проведенный эпидемиологический анализ в ретроспективном варианте уровней заболеваемости населения России (Яцуха М.В. и Аверина В.И.) показал, что за период с 1995 по 2003 г.г. число зарегистрированных ИППП уменьшилось с 1204515 (815,2 случаев на 100 000 населения) в 1995 году до 1047147 (587,7 случая) в 2003 году.

Отмечено медленное, но ежегодное снижение числа регестрируемых больных трихомониазом с 508713 или 344,3 случая на 100 000 населения в 1995 году до 371721, или 259,6 случая на 100 000 населения в 2003 году; однако, следует обратить внимание на увеличение удельного веса трихомониаза в общей структуре ИППП с 42,2 до 44,1%, соответственно.

Регистрируемая заболеваемость трихомониазом населения Российской Федерации В 1995 - 2003 Годах*

* Цитировано по М.В. Яцухе и В.М. Авериной

Таким образом, в структуре ИППП мочеполовой трихомониаз занимает наибольший удельный вес, составляющий более 40% среди всех зарегистрированных ИППП в России, на втором месте - сифилис (от 16,1 до 31,7%), на третьем - гонорея (от 12,8 до 21,3%), затем хламидиоз (от 11,1 до 17,1%) и вирусные заболевания. Высокий уровень заболеваемости трихомониазом характеризует эту инфекцию как наиболее проблемную в здравоохранении среди статистически учитываемых ИППП в России.

Следует отметить, что в г. Москве удельный вес каждой из нозологии в общей структуре ИППП имеет отличия от среднероссийских показателей. В частности, при трихомониазе она почти в 2 раза меньше, чем в России, в отличие от других инфекций: хламидиоз, аногенитальный герпес и аногенитальные бородавки.

Анализ заболеваемости ИППП мужчин и женщин в России (1995—2003 г.г.) с вновь выявленным диагнозом позволил установить, что число заболевших женщин почти в 2 раза больше, чем мужчин. При этом соотношение числа мужчин и женщин отличалось по нозологиям и, в частности, при трихомониазе составило 20,6 к 79,4%. Число зарегистрированных мужчин и женщин отличалось и по возрастной структуре различных ИППП: при трихомониазе, хламидиозе, вирусных инфекциях число женщин значительно преобладало в разных возрастных группах.

Установлено, что в 2003 году число больных в возрасте 20-29 лет при трихомониазе составило 40,3%, при хламидиозе - 50%, т.е. половина больных принадлежит этой возрастной группе, что характеризует ее как наиболее подверженную заболеваемости большинством ИППП.

Результаты деятельности различных лечебно- профилактических учреждений по активному выявлению больных ИППП и, в том числе трихомониаза (Приказ МЗ РФ № 286 от 07.12.1993 года) позволяют в целом провести анализ, разработать стратегию противоэпидемических мероприятий в зависимости от существующей эпидемиологической ситуации.

Наибольшая доля активного выявления трихомониаза в 2003 году приходится на специалистов разного профиля (64%), кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений (12,4% и 32,3%, соответственно), а также стационары (7,4%) и медицинские осмотры. Подчеркивается повышение активности выявления больных трихомониазом: с 57,1% в 1995 году до 64,0% в 2003 году при всех видах профилактических обследований. Вместе с тем, доля кожно-венерологических диспансеров в активном выявлении трихомониаза составила лишь 12,4%, что в определенной степени, свидетельствует о неполноценном клинико-лабораторном обследовании и ведении пациентов, особенно с сочетанными инфекциями урогенитального тракта, а также о том, что значительное, есди не подавляющее, количество больных обращаются в акушерско-гинекологические, урологические и другие лечебно-профилактические учреждения.

В заключение следует отметить, что уровень заболеваемости урогенитальным трихомониазом, распространенность заболевания и его причины остаются во многом неизвестными, что напрямую связано с отсутствием надлежащей профилактики и комплексной, полноценной клинико-лабораторной диагностики.

Всё взрослое население нашей страны и 1.5-3 % детей заражены трихомониазом. Причин невероятного распространения данного заболевания множество, назову лишь некоторые.

Первая и, пожалуй, главная причина-отсутствие проявлений трихомоноза у мужчин. Однако являясь носителями инфекции вызывающую данную болезнь мужчины, половым путем, повсеместно её распространяют, не ведая об этом.

Вторая причина заключена в низкой степени информативности методов исследования мазков применяемых у нас в стране. Массово применяемые методики лабораторного подтверждения трихомоноза крайне не совершены. Для подтверждения диагноза данного заболевания пациенту необходимо сдавать материал на исследование в течение 10-30 дней подряд и лишь в одном из всех мазков может быть обнаружен данный микроорганизм. Без лабораторного подтверждения болезни человек считает себя здоровым, а врач не может назначить лечение трихомониаза, так как заболевание относится к разряду венерических. В настоящее время эта болезнь относится к категории ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) или ИППП (инфекции передающиеся половым путем), что сути не меняет.

Следующая причина – назначение лечения воспалительных заболеваний органов малого таза лишь одному половому партнёру. Терапия любого воспалительного процесса мочеполовой сферы требует обязательного применения противотрихомонадных препаратов всем половым партнёрам с одного дня, вне зависимости от наличия или отсутствия проявлений болезни.

Одной из причин массовой инфицированности населения является применение неэффективных лекарственных препаратов. Лекарственные средства, используемые в настоящее время для борьбы с трихомонозом, производятся лишь ограниченным количеством фирм. Причём, схемы лечения прилагаемые в аннотациях к препаратам является, устаревшими, не излечивающими данное заболевание. Более того, только по официальным данным до 60% противотрихомонадных медикаментов реализуемых у нас в стране являются фальсификатами, в лучшем случае безразличными по отношению к микро и макро-организмам, в худшем варианте наносящими ущерб здоровью человека. Отличить подделку от препарата, производимого фирмой довольно трудно.

Это лишь некоторые далеко не все причины, дающие столь невероятную степень поражения населения трихомонозом. На мой взгляд, поставить диагноз трихомониаз уже можно протестировав, например женщину всего тремя вопросами.

Наличие болей внизу живота связанных с переохлаждениями в настоящем или прошлом говорит о трихомонозе.

Эрозия шейки матки также свидетельствует о данном заболевании.

Не найдется не одной женщины детородного возраста, хотя бы раз в жизни не сталкивалась не с одной выше перечисленных проблем. Мужчина, имевший когда- либо половой контакт с данной женщиной является носителем влагалищной трихомонады. Презервативы далеко не всегда уберегают от заражения трихомонозом.

Основная опасность данного заболевания заключается не в его проявлениях, а в тех катастрофических последствиях, которые оно за собой влечёт. Я утверждаю - трихомониаз является пусковым механизмом, первопричиной всех воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Незаражённый влагалищной трихомонадой человек или избавившийся от неё забудет о простатите, аднексите, пиелонефрите и великом множестве прочих заболеваний этого ряда, а также тех осложнениях, которые они вызывают.

Обычно многие из нас связывают начало воспалительного процесса в том или ином органе с такими провоцирующими факторами как переохлаждение, переутомление и другими воздействиями на организм человека снижающими уровень его иммунитета. Однако главной причиной всевозможных воспалений является инфекция. Микроорганизмы окружающие нас в великом множестве, проникая в верхние этажи мочеполовой сферы, вызывают патологические процессы, создавая нам кучу проблем порой неразрешимых.

Общепризнанными путями проникновения инфекции в органы малого таза считаются четыре, основной и самой значимый из которых - восходящий. Сохраняется стерильность мочеполовой системы значительным количеством молочной кислоты, которая вырабатывается в стенках влагалища и уретры уничтожая абсолютно все микроорганизмы, в том числе хламидийную, уреаплазменую, микоплазменую инфекцию, исключение составляют лишь возбудители СПИДа и сифилиса. Существовать в молочной кислоте, причём разрушая её до воды углекислого газа, может лишь влагалищная трихомонада, что и подтверждает симптоматика острой стадии трихомоноза – жидкие, пенящиеся выделения. Основная же опасность трихомониаза заключается не в его проявлениях, хотя они, безусловно, не приятны, а в разрушении молочнокислого барьера, что обеспечивает беспрепятственное поступление инфекции вверх. Таким образом, влагалищная трихомонада как бы открывает ворота всем окружающим нас микроорганизмам, а они в свою очередь вызывают воспалительные процессы. Другими словами все воспалительные заболевания верхних отделов мочеполовых путей, а также те осложнения, которые они за собой влекут, будут полностью исключены, если человек не заражен трихомониазом или излечен от него. Без восстановления молочнокислого барьера во влагалище и уретре, применяя только традиционные методы терапии, мы лишь подлечиваем больного.

У женщин заражение данным заболеванием происходит во время первого в её жизни полового акта с уже инфицированным от других женщин мужчиной. Спустя несколько дней по истечении инкубационного периода течения болезни, слизистые влагалищные выделения, характерные для девственниц, изменяются на обильные жидкие беспокоящие женщину в течение одной – двух недель. В дальнейшем выделения обычно уменьшаются даже без лечения, в связи с переходом острой стадии заболевания подострю, с последующим трихомонадоносительством. Именно данные патологические выделения женщина считает нормой, не обращая на них внимания. Некоторое увеличение количества выделений из половых путей происходит лишь при наличии факторов обостряющих болезнь, обычно после менструации и переохлаждениях. Уже через сутки после изменения характера выделений на шейке матки появляется эрозия как следствие воспалительного процесса во влагалище. Следовательно, такое заболевание эрозия на шейке матки или не возникают без предварительного заражения трихомонозом или исчезают после применения противотрихомонадных препаратов. Проходит еще несколько месяцев после первого полового акта и у женщины впервые в жизни возникают боли в низу живота связанные с переохлаждением. Время появления первых симптомов воспалительного процесса, их выраженность зависит от агрессивности микроорганизмов проникших в тот или иной орган, а также от многих других факторов. У девственниц симптоматика воспалительных процессов не встречается, беспокоят некоторых из них лишь боли в низу живота связанные с менструальным циклом.

Ещё раз подчёркиваю, молочная кислота уничтожающе воздействует на всю патогенную микрофлору кроме влагалищной трихомонады. Только данное простейшее способно посредством разрушения влагалищного барьера дать начало всем воспалительным заболеваниям. Обычно без назначения противотрихомонадных препаратов, применяя традиционные методы лечения, медики добиваются лишь временных успехов.

Длительность терапевтического эффекта будет непродолжительной в связи с повторным проникновением инфекции во внутренние половые органы. Назначение противотрихомонадных препаратов только женщине не ведет к её исцелению при отказе полового партнера от лечения.

Восходящий путь проникновения инфекции, являясь характерным и для мочевыделительной системы, дает начало циститам, пиелонефритам и прочим подобным заболеваниям. Данные патологические процессы у девочек говорят о бытовом заражении трихомонозом, требуя опять же первоначального назначения трихомонацидных препаратов с последующим применением традиционных методов лечения. В мочеиспускательном канале у девочек, как и впрочем, и у женщин существует молочнокислый барьер, разрушение которого возможно лишь при заражении трихомониазом. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей возникают таким же образом, как и воспалительные заболевания женских половых органов и, следовательно, вылечиваются по той же схеме.

Изложенные выше механизмы проникновения инфекции приводят мужчину к простатиту и тем катастрофическим последствиям, которые он за собой влечет. Таким образом, трихомониаз, не смотря на отсутствие его проявлений, является пусковым механизмом в возникновении воспалительных заболеваний половой сферы мужчин.

Следовательно, лечение необходимо также начинать с обязательного первоначального назначения препаратов, уничтожающих трихомонаду, и лишь потом применять традиционные методы терапии.

Избавившись от трихомонады каждая вторая, третья супружеская пара, не имеющая детей, уже через год будет иметь младенца. Влагалищная трихомонада и продукты её жизнедеятельности губительно воздействуют на сперматозоиды, следовательно, лечение любой формы бесплодия необходимо начинать с назначения противотрихомонадных препаратов.

Воспалительные осложнения после родов и операции также будут полностью исключены у пациентов, пролеченных от трихомоноза.

Я ни в коем случае не отвергаю общепринятые схемы лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, а лишь предварительно на первом этапе в обязательном порядке рекомендую при назначении терапии данных заболеваний применять противотрихомонадные средства всем половым партнерам с одного дня. Таким образом, восстанавливая природный естественный молочно кислый барьер во влагалище и уретре, мы препятствуем поступлению патогенной флоры в выше лежащие органы. Второй этап подразумевает собой назначение традиционной антибактериальной терапии, уничтожающей микроорганизмы, проникшие когда-либо в то или иной орган. На последнем этапе, в запущенных случаях, с целью восстановления функции пораженного органа используется комплекс обычных реабилитационных мероприятий. Интересно заметить: очень часто исцеление больного автоматически наступает уже после излечения трихомоноза и применение второго, третьего этапов терапии теряет смысл. Без применения первого этапа эффективное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы невозможно, как и невозможно предотвратить последствия данных патологических процессов в органах малого таза.

По официальным данным в организме у человека паразитирует еще три вида трихомонад.

Букальная – вызывающая парадентоз.

Кишечная – поражающая желудочно-кишечный тракт.

Тканевая – способная существовать в различных тканях человеческого организма.

Таким образом, применяя профилактически один раз в год, противотрихомонадные препараты мы также избавляемся от многих экстрагинетальных заболеваний.

Без преувеличения могу утверждать: ежедневно в мире гибнут десятки, если не сотни тысяч больных, от осложнений и последствий которые сопровождают те болезни, которым я уделяю внимание в данном материале, и неизмеримо больше людей страдают от самих заболеваний.Данная методика, с успехом применяемая мной на практике более двух десятков лет, позволяет навсегда избавиться от всевозможных воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и их осложнений.Все коллеги самого высокого профессионального уровня, начиная использовать в работе изложенные выше рекомендации, подтверждали их правильность и эффективность.

Известно более 50 разновидностей трихомонад, они обнаруживаются у различных животных в ротовой полости, кишечнике и мочеполовых органах, обитают в водоемах. У человека выделено 3 вида трихомонад: урогенитальная, ротовая и кишечная. В России впервые выявил урогенитальных трихомонад И.П.Лазаревич в 1870г. у беременных женщин и гинекологических больных.

Возбудитель инфекции — Trichomonas vaginalis, относится к царству Protozoa, подцарству Animalia, типу Sarcomastigophora, подтипу Mastigophora, классу Zoomastigophora, отряду Trichomonadidac. Т. vaginalis имеет грушевидное тело длиной 10-36 мкм, удлиненное ядро, смещенное в передний конец, и вакуолизированную цитоплазму. На переднем конце расположены жгутики. Имеется ундулирую-щая мембрана, доходящая до середины тела. Сквозь все тело проходит осевая нить — аксостиль. Эти патогены способны образовывать цис-топодобную форму, хотя они очень чувствительны к условиям среды обитания. Кроме того, паразитируя на клетках эпителия, Т. vaginalis способна повторять рельеф клетки-хозяина. Атипичные формы маскируют возбудителя, осложняя его выявление при микроскопии. Перевести возбудителя в типичную форму и сделать его легко узнаваемым можно только с помощью культивирования. Т. vaginalis хорошо растет на искусственных средах с рН 5,5-6,0 в анаэробных условиях в присутствии бактерий, которыми питаются. Т. vaginalis инфицирует исключительно сквамозный эпителий урогенитального тракта (УГТ), размножаются простейшие за счет деления, являются факультативными анаэробами. Инкубационный период от 4 до 28 дней у половины больных или 1-3 дня.

Урогенитальные трихомонады встречаются в трех формах: грушевидной (основная форма), амебоидной и округлой. Под влиянием специфической терапии изменяется форма и структура возбудителя, паразиты утрачивают способность к фагоцитозу и высвобождают ранее фагоцитированные микроорганизмы (бактерии, вирусы и пр.). Живые трихомонады видны как целые клетки, а погибшие превратились в облаковидные образования, выявляемые как слизь.

Урогенитальный трихомониаз (УТ) — широко распространенное инфекционное заболевание мочеполовой сферы. По данным ВОЗ, трихомониазом поражено около 10% населения. В отдельных социальных группах заболеваемость достигает 40%. ВОЗ ежегодно в мире регистрирует более 333 млн новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП), из них на мочеполовой трихомониаз приходится 170 млн случаев (Захаркив Ю. Ф., 2005; КираЕ. Ф. и др., 1996; Тихомиров А. Л. и др., 2003; Cates W., 1999).

В России на долю больных трихомонадными кольпитами приходится от 20 до 40% всех обращений в гинекологическую клинику и до 60% обращений в КВД. Лица, страдающие скрытыми и латентными формами инфекций, играют главную роль в ее распространении. В связи с этим лечению мочеполового трихомониаза подлежат партнеры выявленного больного даже в том случае, когда клинические проявления заболевания отсутствуют. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 2 млн больных ИППП, причем ведущее место в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта (УГТ) занимает мочеполовой трихомониаз, в частности до 34,8% среди так называемых негонококковых уретритов (Захаркив Ю. Ф. и др., 2005).

Заболеваемость мочеполовым трихомониазом в различных регионах России существенно различается и составляет от 261 до 343 (и выше) на 100 000 населения (Адаскевич В. П., 1998; Скрипкин Ю. К. и др., 2001; Тихомиров А. Л. и др., 2003). Так, в Великом Новгороде заболеваемость УТ в 2000 г. составила 579,6 на 100 000 населения, в Иркутской области — 473,3, в Санкт-Петербурге — 263,6 на 100 000 населения. Причем заболеваемость УТ в Санкт-Петербурге снижается в последние годы (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость некоторыми ИППП в Санкт-Петербурге за 1994-2004 гг. (Смирнова Т. С. и др., 2005)*

Годы	Хламидиоз		Трихомониаз		Урогенитальный герпес		Уреаплазмоз
	Число больных	Показатель (на 100 000)	Число больных	Показатель (на 100 000)	Число больных	Показатель (на 100 000)	Число больных	Показатель (на 100 000)
1994	7807	158,8	24111	490,3	1251	25,4	7947	161,6
1995	13435	277,7	24050	497,0	998	20,6	12108	250,2
1996	13375	278,4	21081	438,9	1054	21,9	12066	251,2
1997	11702	244,9	18263	382,2	1408	29,5	11967	250,4
1998	11738	247,2	15414	324,6	1907	40,2	15290	322,0
1999	12242	258,9	14520	307,1	2490	52,7	18485	390,9
2000	11736	250,0	12375	263,6	3071	65,4	21842	465,3
2001	9903	212,5	10226	219,4	3606	77,4	21773	467,1
2002	8958	193,6	8856	191,4	3305	71,4	22188	479,5
2003	8399	184,0	7681	168,3	2825	61,9	24068	527,3
2004	8695	188,0	6943	128,5	2851	61,7	24424	528,2

*— СПб ГорКВД. Следует отметить, что низкие показатели заболеваемости гени-тальным герпесом (ГГ) обусловлены, очевидно, необязательностью регистрации ГГ и недостаточной лабораторной диагностикой.

Мочеполовой трихомониаз имеет большое медицинское и социально-экономическое значение в связи с высокой инфицированностью людей, клиническим полиморфизмом, нередко хроническим течением с рецидивами, поражением различных органов и систем. Трихомониазом страдают люди активного в половом отношении возраста — от 20 до 59 лет, редко дети. У женщин наиболее часто встречаются трихомонадные эндоцервициты (81%), вульвовагиниты (62%), реже — уретриты (18%), воспаления ампулы прямой кишки (Межевитинова Е. А. с соавт., 1999; Тихомиров А. Л. с соавт., 2003). Изолированное поражение того или иного участка мочеполовой системы наблюдается крайне редко. Мочеполовой трихомониаз у женщин часто проявляется в форме паразитоносительства или протекает в хронической форме (Thomason J. L., Gelbert S. M., 1989; При ленская В. Н., 2000; Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г., 2003, и др.).

При инфицированнии трихомонадами беременных наблюдается предрасположенность к повреждениям плаценты (Minkoff H. и др., 1984; Wilson Т. Е. и др., 1996), преждевременным родам и невынашиванию плода (CotchM. E, 1990). Трихомонадная инвазия может служить причиной развития опухолей шейки матки (Kharsany А. В. et al., 1993; Zhang Z. E et al., 1994), различных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия. Наряду с другими ИППП мочеполовой трихомониаз увеличивает риск инфицирования ВИЧ (Laga М. et al., 1993, 1994), так как в очаге воспаления наблюдается скопление ВИЧ-чувствительных Т-лимфоцитов (Laga M. et al., 1993; Swygard H. et al., 2004).

Среди девочек и подростков, страдающих неспецифическими вульвовагинитами, у 55,8% обнаружена хламидийная УГИ, у 10,2% — уреаплазменная, у 7,3% — гонококковая, у 5,8% — гарднереллезная и у 20,6% — трихомонадная инфекция. В 54,4% среди них обнаружена смешанная инфекция, а у 53,5% диагностированы ВЗОМТ (Chaika V. К. at al., 1995). В. В. Дубенский, В. П. Кузнецов (1996) выявляли урогенитальный хламидиоз у 62,1%, гонококковую инфекцию — у 24,3%, уреаплазменную — у 16,2%, герпетическую — у 16%, трихомонадную — у 14,8% обследованных больных.

Заболевание передается половым путем, при внебрачных половых связях инфицируется 67-71% выявленных больных трихомониазом (Клименко Б. В. и др., 2001). Очень редко регистрируются случаи заражения при бытовых контактах: через перчатки, подкладные клеенки и судна, ночные горшки, сиденья унитаза и пр.

В эпидемическом процессе имеют значение малосимптомные, вялые формы болезни, а также трихомонадоносительство. При этом признаки воспаления отсутствуют, а возбудитель выявляется при рецидивах воспалительных заболеваний у одного из половых партнеров. Трихомонадоносительство — это не простое транзиторное носительство простейших, а активный системный инфекционный процесс с реакцией микроорганизма на патогенный фактор. Частота носительства Т. vaginalis среди обследованных женщин составляет 10-35%, а среди мужчин 2-41% (Клименко Б. В. и др., 2001; Рыбников В. И., 1964). Иммунный ответ на инфицирование Т. vaginalis у трихомонадоносителей развивается недостаточно вследствие антигенного родства трихомонад с некоторыми тканями человека, отмечено повышение концентрации секреторного IgA в слизи влагалища и канала шейки матки. Трихомонадоносительство способствует эпидемиологическому распространению возбудителя среди половых партнеров.

Большое значение в клинике и эпидемиологии урогенитальных заболеваний, и особенно мочеполового трихомониаза, придается формированию микробиоценозов половых путей (Клименко Б. В., 2000; Копылов В. М. и др., 2001). Вместе с тем, вопросы о частоте выявления различных микроорганизмов в ассоциации с Т. vaginalis и механизмах их патогенного влияния в литературе освещены недостаточно. Считают, что сочетание возбудителей урогенитальных инфекций (УГИ) имеет неслучайный характер и определяется комплексом причин экзогенной и эндогенной природы, имеет значение среда организма хозяина (Дерябин Д. Г., Борисов С. Д., 1998). Основными патогенами, вызывающими УГИ, являются Т. vaginalis и С. trachomatis (Машкилейсон А. Д., ГомбергМ. А., 1994). При обследовании в 1991 г. 2519 мужчин различные УГИ были выявлены у 79% больных, из них в 48% случаев — УТ, в 42% — урогенитальный хламидиоз, в 22% — смешанная трихомонадно-хламидийная инфекция. Диагностированные УГИ у 38,6% больных характеризовались торпидным хроническим течением и устойчивостью к используемым химиопрепаратам (Чуприн А. Е., Якубович А. И., 2003). Рецидивирующее течение УГИ у мужчин способствует вовлечению в патологический процесс предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек и пр.

На развитие хронических воспалительных процессов УГТ существенно влияет качественный и количественный состав микрофлоры. Показано, что отсутствие нормальной микрофлоры и высокие концентрации условно-патогенных микроорганизмов, превышающие в уретре значения 104 КОЕ/мл, способствуют более частому развитию воспаления УГТ (Сагалов А. В., 1999). Так, при изучении состава микрофлоры уретры 71 пациента с УТ у 35% больных простатитом трихомонады сочетались с хламидиями, у 17% — выявлены только трихомонады. В 16% случаев уретритов выявлена смешанная трихомонадно-хламидийная инфекция, в 35% — трихомонадная моноинфекция (Чуприн А. Е., Якубович А. И., 2003). Исследование сопутствующей микрофлоры выявило наличие условно-патогенных микроорганизмов: у 66% — Staph, epidermidis, у 40% — Е. faecalis, a E. coli и Staph, aureus — у 8% больных, причем концентрация выделенных микроорганизмов превышала 104 КОЕ/мл, что указывает на возможное участие микрофлоры в поддержании воспаления в уретре (Чуприн А. Е., Якубович А. И., 2003).

Бактериальный вагиноз встречается у 20% женщин детородного возраста. Бактериальный вагиноз — это заболевание, которое возникает в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры и вызванное замещением нормальной микрофлоры влагалища, в которой преобладают лактобактерии, анаэробными микроорганизмами, Gardnerella vaqinalis и Mycoplasma hominis. Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаружены в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки.

Особую остроту приобретает также проблема лекарственно-устойчивых штаммов Т. vaginalis, их клиническое и эпидемиологическое значение (Таги Meri et al, 2000; Swygard H. et al, 2004). Однако исследования по этой проблеме пока еще немногочисленны, а полученные результаты противоречивы. Прогресс в ее изучении сдерживается также отсутствием доступных для широкой практики методов определения чувствительности Т. vaginalis к антипротозойным препаратам.