Стерилизация инструментов от вич и гепатита
Заражение ВИЧ
Выражаясь официальным путем, заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Также возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.
Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи
Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:
В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики).
Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот.
В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Хотя в США среди медицинских работников ежегодно регистрируется 250 000—1 000 000 случаев ранения острыми предметами, риск инфицирования ВИЧ при этом относительно невысок. Широкомасштабные исследования показали, что риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных больных, составляет около 0,3% . Риск заражения ВИЧ тем выше, чем больше попадает в рану ВИЧ-инфицированной крови; он значителен, например, при уколе иглой для в/м или в/в введения со следами крови ВИЧ-инфицированного больного. Особенно опасна кровь больных СПИДом — возможно, из-за большей концентрации и вирулентности ВИЧ.
В 1990 г. Центром по контролю заболеваемости было опубликовано сообщение о заражении во Флориде пяти больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированного стоматолога (он скончался до выхода этой публикации). Хотя известно, что все эти больные перенесли инвазивные вмешательства, механизм заражения точно установить не удалось. Вероятно, стоматолог лечил сам себя и своих больных одними и теми же инструментами, однако нарушения в процедуре стерилизации доказать не удалось. Этот случай неясен и по сей день, а в свое время он вызвал серьезную озабоченность относительно возможности передачи ВИЧ от медицинских работников больным. Однако последующие наблюдения за тысячами больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированных стоматологов, терапевтов, хирургов, акушеров и гинекологов, не выявили ни одного достоверного случая передачи ВИЧ от медицинского работника. Риск такой передачи настолько низок, что не поддается точному расчету. Но все же принципиальная возможность передачи ВИЧ от медицинского персонала больным или в обратном направлении подчеркивает важность соблюдения всех мер предосторожности при лечении любого больного
Стерилизация и дезинфекция при работе с ВИЧ-инфицированным материалом
Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицинских перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу медицинского работника, возможно имеющую микротравмы, а также попадание зараженного материала на слизистые. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
1. Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а также регионального министерства здравоохранения.
2. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.
3. Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, щитки, очки, маски, спецодежду).
4. При подготовке к проведению манипуляции в процедурном кабинете, операционной, родильном зале и т. д. убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции. Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечаются: дата, время, место, характер аварии, Ф.И.О. лица, пострадавшего во время аварии, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия.
5. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва -перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
6. Перед манипуляциями вымыть руки на социальном и гигиеническом уровнях и обработать кожу ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток. Следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.
7. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а также при уколах и порезах незамедлительно обеззаразить их согласно инструкции. Проводить дезинфекцию использованного материала согласно приказу по вирусной инфекции.
8. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/в сутки в течение 30 дней.
9. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
Предстерилизационная очистка- Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и других загрязнений. Предстерилизационная очиска осуществляется ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам.
При проведении предстерилизационной очистки медицинского инструментария перекись водорода не рекомендуется заменять таблетками гидропирита, так как растворы гидропирита имеют повышенную коррозийную активность, что быстро выводит из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. При недостатке медицинской перекиси водорода ее при проведении предстерилизационной очистки можно заменять технической перекисью водорода марок А и Б. Применяемая перекись водорода должна иметь концентрацию не менее 27,5 %.
После проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения обязательно проводится контроль на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов.
Применяют следующие пробы:ортотолуидиновую, амидопириновую (на кровь) и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом (на жиры
Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий [5]. С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам [3]. Характеризуя дезинфектологию, как комплексную медико-биологическую науку, академик РАМН М.Г.Шандала подчеркивает, что она обеспечивает теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных и безопасных препаратов и устройств, а также разработки оптимальных технологий их применения, в том числе методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий [6].
Таблица 1.Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.
| Тип метода | Метод | Стерилизующий агент |
| Физический (термический) | Паровой | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением |
| Воздушный | Сухой горячий воздух | |
| Инфракрасный | Инфракрасное излучение | |
| Гласперленовый | Среда нагретых стеклянных шариков | |
| Химический | Газовый | Окись этилена или ее смесь с другими компонентами |
| Окись этилена или ее смесь с другими компонентами | ||
| Окись этилена или ее смесь с другими компонентами | ||
| Плазменный | Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой | |
| Жидкостный | Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие) |
Дезинфекция-это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например,формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами:хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.
Многие люди посещают салоны красоты, где благодаря разнообразным процедурам можно улучшить свой внешний вид. На сегодняшний день маникюр у специалистов делают не только девушки, но и мужчины. Однако не всегда мастер является высококвалифицированным. Многие даже не задумываются о том, можно ли заразиться ВИЧ при маникюре. Ответ на этот вопрос вы можете найти в нашей статье.
Что такое ВИЧ?
Несмотря на то что борьба с ВИЧ и СПИДом длится на протяжении многих лет, не все знают особенности данного заболевания и как оно передается. Благодаря данной информации можно обезопасить себя и своих близких.
ВИЧ - это сокращенное название вирусного иммунодефицита человека. Он полностью поражает иммунную систему, живет и размножается только в человеческом организме. При инфицировании большинство людей не испытывает никаких ощущений и продолжает жить своей обычной жизнью. Только спустя несколько недель могут появиться симптомы, которые чаще всего напоминают признаки гриппа, а именно высокая температура и слабость. У зараженного человека появляются высыпания на коже и происходит увеличение лимфатических узлов.
Инфицированный может на протяжении многих лет чувствовать себя здоровым. В его организме в это время протекает скрытая стадия болезни. В таком случае человек ничего не предпринимает и не догадывается о том, что имеет инфекцию. А в это время организм пытается обезвредить ее и вырабатывает антитела. Однако справиться с инфекций он не может.
Удивительно, но не все люди, которые уже имеют диагностированную инфекцию, задумываются, можно ли заразиться ВИЧ при маникюре и других косметических процедурах. Они без опасения за чужое здоровье посещают мастеров для того, чтобы привести в порядок брови, ногти, делают татуаж губ и т. д.
Со временем ВИЧ полностью угнетает иммунную систему человека. Стоит отметить, что инфицирование - это не признак того, что в организме уже имеется СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Он появляется только тогда, когда иммунная система наиболее ослаблена. Это происходит только в том случае, если человек не проходит лечебную терапию. ВИЧ передается:
- через незащищенный половой контакт;
- при переливании крови;
- при прямом попадании крови в организм;
- от матери к ребенку при беременности, во время родов или кормления грудным молоком;
- при использовании нестерильных колюще-режущих инструментов.
Возможно ли заполучить вирусный иммунодефицит человека при маникюре?
Каждому, кто посещает салоны красоты, необходимо знать, можно ли заразиться ВИЧ при маникюре. Это не случайно, ведь вирусный иммунодефицит человека и СПИД - это "чума 21-го века". К сожалению, избавиться от них полностью невозможно. Возможно только замедлить их развитие.
Не каждому известно, что ВИЧ и гепатит С, к сожалению, можно заполучить при процедуре маникюра. А вероятность инфицирования напрямую зависит от мастера. В открытой среде вирусный иммунодефицит человека существует лишь несколько минут. Риск заражения ВИЧ при маникюре невелик, но он все же есть. Именно поэтому важно, чтобы мастер тщательно дезинфицировал инструменты после каждого клиента.
Инфицирование может произойти в том случае, если во время процедуры повредили кожу клиента, а на инструменте присутствует кровь предыдущего посетителя, который имеет заболевание. При маникюре можно также заразиться гепатитом В и С. Для того чтобы это не произошло, мастер должен тщательно обработать инструменты по всем правилам. Стоит отметить, что гепатит В живет в открытой среде пару месяцев, а С - несколько часов. Именно поэтому при посещении салонов красоты важно следить за качеством обработки инструментов.
Общая информация об обработке маникюрных инструментов. Дезинфекция рук
О том, как проходит дезинфекция маникюрных инструментов, должен знать не только каждый мастер, но и посетитель салонов. Благодаря этому он сможет проконтролировать качество обработки и решить, безопасно ли делать процедуру у того или иного специалиста.
Стоит отметить, что наиболее часто мастер просто брызгает при посетителе спирт на инструмент. На этом процесс дезинфекции заканчивается. Специальные устройства и жидкости для обработки стоят достаточно дорого, из-за чего качеством дезинфекции пренебрегают, чтобы сэкономить. Кроме того, с правилами тщательной обработки знакомы не все клиенты, а значит, можно и не придерживаться их. Однако мастер должен понимать, что он несет ответственность за здоровье людей. Тщательная дезинфекция маникюрных инструментов должна проходить в обязательном порядке.
Известно, что 80% инфекций передается через недезинфицированные руки. В первую очередь, необходимо очистить именно их. Потребуется нанести на сухие руки антисептик, который уничтожит болезнетворную микрофлору. Его необходимо тщательно растереть и дать высохнуть. Затем обработку повторяют. При этом важно заранее снять с рук кольца, браслеты и иные украшения. При выполнении маникюра мастер должен надевать одноразовые латексные перчатки. Обработке подлежат и руки клиента.
Первый этап обработки - дезинфекция инструментов
Существует вероятность заражения ВИЧ при маникюре. Поэтому, после того как мастер выполнил процедуру, он должен очистить не только те инструменты, которые использовались, но и те, которые находились на рабочем столе.
Для проведения дезинфекции требуется приготовить специальный раствор. Препараты для обработки измеряют мерным стаканом. Мастер должен налить в емкость для дезинфекции концентрат, а затем разбавить его водой. Инструменты помещаются в него в разобранном или открытом виде. В состав концентрата в обязательном порядке должны входить антикоррозийные добавки.
Второй этап обработки - стерилизация инструментов
Не каждый мастер знает, можно ли заразиться ВИЧ при аппаратном маникюре. Именно поэтому нередко неквалифицированные специалисты ногтевого сервиса пренебрегают качеством обработки используемых инструментов.
После того как все инструменты для создания маникюра были продезинфицированы, их отправляют на стерилизацию. Для этого мастер должен поместить их в специальный крафт-пакет. Инструменты кладут в сухожаровой шкаф или автоклав. Все предметы, которые подлежат стерилизации, должны быть сухими. Они обрабатываются под воздействием высоких температур. После окончания процесса инструменты нельзя доставать, пока они не остынут.
Для того чтобы вынуть их, используют специальный пинцет. Все поверхности, около которых проводится дезинфекция и стерилизация, должны быть предварительно очищены раствором, в состав которого входит концентрат.
Особую популярность сейчас имеют шариковые стерилизаторы. Однако они являются неэффективными и не рекомендованы к использованию.
Инфицирование в салоне
Рассуждая, можно ли заразиться ВИЧ при маникюре в салоне, некоторые утверждают, что инфицирование возможно только в домашних условиях. Однако это мнение ошибочно. К сожалению, в салоне, так же как и дома у специалиста, не всегда соблюдаются нормы обработки инструментов. Именно поэтому важно, чтобы посетитель знал все этапы дезинфекции, которые описаны в нашей статье, и следил за тем, чтобы они были проведены. В салоне, конечно, гораздо чаще, чем в домашних условиях, соблюдаются все требования. Это связано с регулярными проверками, которые проводит санстанция.
При выборе мастера клиент должен заранее выяснить, как проходит обработка инструментов. Важно также, чтобы после выполнения маникюра был выдан чек, который свидетельствует о предоставлении услуг. В таком случае посетитель сможет доказать вину мастера при возникновении нарушений в работе организма.
Тест на ВИЧ
Экспресс-тест на ВИЧ позволяет выяснить, присутствует ли в организме вирусный иммунодефицит. Провести этот анализ можно разными методами. Обнаружить вирусный иммунодефицит можно в крови, моче или слюне. Однако наиболее популярны в последнее время именно экспресс-тесты.
Раньше, для того чтобы провести анализ, кровь пациента отправлялась в лабораторию. Результат исследования в таком случае приходилось ждать около недели. А экспресс-тест на ВИЧ позволяет пациенту узнать о наличии инфекции уже спустя полчаса. В том случае, если он окажется положительным, будут назначены дополнительные исследования. На сегодняшний день также существуют тесты, которые можно провести и в домашних условиях.
Кабинет и рабочее место мастера
Известны случаи заражения ВИЧ при маникюре. Именно поэтому необходимо тщательно подходить к выбору мастера. Специалисты рекомендуют, для того чтобы обезопасить себя, обращать внимание не только на обработку инструментов, но и на рабочее место и внешний вид работника ногтевого сервиса. Важно, чтобы мастер был опрятным. При работе он должен надевать одноразовые перчатки, чистый халат и повязку. В маникюрном кабинете должна регулярно проводиться влажная уборка и обработка бактерицидным излучателем.
Перед началом работы мастер должен очистить все рабочие поверхности от загрязнений. Важно, чтобы на столе был порядок.
Вероятность заражения есть всегда
Любая представительница прекрасного пола желает быть ухоженной и привлекательной, и поэтому большинство их них регулярно посещает маникюрные салоны. Они делают маникюр и педикюр у специалистов ежемесячно. И часто можно столкнуться с тем, что процедуры проводятся теми же инструментами, что и другим посетителям. Опытные специалисты при этом уверяют, что в подобном ничего страшного нет, так как риск заражения таким путем небольшой.
Однако есть болезни, которые не погибают вне организма на протяжении длительного периода времени. Исходя из этого медики рекомендуют помнить, что все пациенты салона потенциально заражены, а значит, нельзя пренебрегать нормами дезинфекции. Их соблюдение должен контролировать не только мастер, но и клиент.
Подводим итоги
В нашей статье мы выяснили, можно ли заразиться ВИЧ при маникюре. К сожалению, многие мастера экономят на обработке инструментов. Маникюр, сделанный у такого специалиста, может обернуться для посетителя вирусным иммунодефицитом, гепатитом В и С, а также иными опасными заболеваниями.
Рекомендуем обращать внимание не только на обработку инструментов, но и на внешний вид самого мастера и его рабочее место. Важно, чтобы после того как маникюр будет сделан, вам выдали чек. Будьте здоровы!
Возросло количество инфекций, передающихся через кровь. В поликлиниках, стоматологических кабинетах, частных медицинских учреждениях, а также салонах красоты необходимо тщательно проводить дезинфекцию помещений, рабочих зон, инструментария. При гепатите С особо важна обработка инструментов, потому что большинство заражения здоровых людей происходит именно при использовании плохо простерилизованных боров в стоматологических клиниках или применении нестерильных маникюрных принадлежностей. Главной задачей персонала, работающего в таких заведениях, становится обеззараживание приборов на этапе подготовки к процедуре.
Необходимость дезинфекции и стерилизации
Используемые мероприятия используются для того, чтобы противостоять заражению вирусной инфекцией (гепатита В (HBV), вируса гепатита С (HCV), ВИЧ, герпеса) и бактериальной флорой как клиента, так и обслуживающего персонала. При обучении новых сотрудников особое внимание уделяют правильной очистке инструментария, его сохранению, но, это не исключает риска заражения. А в случае с гепатитами усугубляются стойкостью вирусов, поэтому традиционная обработка с помощью моющих средств не эффективна. Вирус гепатита С живет вне человеческого организма в течение нескольких часов. Такие инфекции уничтожаются только при тщательной специальной обработке в соответствии с установленными правилами.
Что обязательно обрабатывать?
Клиент может не сообщать обслуживающему персоналу больницы или косметического салона, что он болен гепатитом С. Поэтому персоналу необходимо качественно выполнять обработку инструмента и соблюдать технику безопасности, чтобы не заразиться лично или передать инфекцию другим людям. Прежде чем приступить к работе следует выполнить деконтаминацию инструментов (уничтожение микроорганизмов с целью обеспечения инфекционной безопасности). После того как проведена обработка инструментов, их стерилизуют. Перед процедурой маникюра мастер дезинфицирует руки антисептиком. Стоматологам лучше работать в латексных перчатках, которые обрабатывают специальными дезрастворами и обращаться осторожно с острыми предметами.
Обязательной обработке дезинфицирующими средствами во избежание заражения гепатитами и другими инфекциями подлежат инструменты, кожные покровы рук медика или мастера маникюра.
Антисептики
Любое вещество, препятствующее росту микроорганизмов, является антисептическим. Препараты, вызывающие гибель микроорганизмов, вирусов (гепатиты А, В, С, ВИЧ, герпес), бактерий носят название дезинфицирующих. Многие вещества в зависимости от концентрации, времени экспозиции, температуры и иных особенностей обладают и тем, и другим свойством. Перед приемом клиента персонал обязательно обеззараживает кисти рук. В медицинских клиниках, СПА-салонах работники должны проводить антисептическую обработку помещения, рабочего места, инструментов.
Из обеззараживающих растворов, которые уничтожают большинство вирусов, а также эффективны от гепатита С для обработки инструментов и кожных покровов применяют:
Для обеззараживания инструмента эффективными против вируса гепатита С и других инфекций будут следующие препараты:
Способы и этапы дезинфекции
Во избежание заражения гепатитом С и другими инфекционными болезнями, передающиеся через кровь необходимо очищать и обеззараживать кожные покровы и инструмент. Врачи и мастера маникюра должны следить за чистотой рук. Перед тем как проводить очищение приспособлений следует вымыть руки с мылом. Обработку инструментов начинают с удаления остатков загрязнений с покрытия инструментария.
Следующий этап непосредственная дезинфекция с применением жидких средств. Затем осуществляют промывку приборов и обработку дистиллированной водой. После этого переходят к стерилизации. Стерилизуют в автоклавах, сухожаровых шкафах или с помощью кварцевых ламп. Не желательно использовать ультрафиолетовое излучение, потому что оно не гарантирует истребления вирусов гепатита С и ВИЧ-инфекции.
Это обработка которая искл. Повторное заражение
Дезинф., предстер, Стерилизацию. См. вопр 1,2,
В прямом доступе следует оставить только инструменты и средства, необходимые для работы с данным пациентом. До начала лечения следует приготовить дезинфицирующие средства для обработки инструментов, поверхностей, отсасывающих устройств. Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции или есть вероятность разбрызгивания крови, их следует закрыть пленкой. При попадании крови на приборы и инструменты их следует сразу же тщательно очистить при помощи дезинфектанта. После приема врач и ассистент снимают перчатки, одноразовую маску и выбрасывают их в мешок для мусора. Врач снимает халат, ассистент укладывает его в емкость для прачечной. Обязательно проводится гигиеническая дезинфекция рук. Все отбросы из плевательницы и защитные пленки с установок укладывают в специальные мешки для мусора. Медсестра надевает новые перчатки и проводит гигиенический уход за всеми рабочими инструментами. С помощью специальных щипцов использованные инструменты помещают в дезинфицирующую емкость, при этом колющие и режущие предметы помещаются в отдельную одноразовую емкость. Наконечники дезинфицируют спиртом, затем проводят их внутреннюю очистку с помощью специального масляного аэрозоля.
В заключение наконечники автоклавируют или проводят другую эффективную дезинфекцию их внутренних частей. Отсасывающие установки очищают с помощью дезинфицирующих средств. Проводят тщательную дезинфекцию всех поверхностей, моют пол.
6. Контроль качества проведения предстерилизационной очистки. Пробы: азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая.
Предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов
Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:
Фенолфталеиновая проба — на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.
Азопирамовая проба — содержит 10% амидопирина: 0,10—0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18—23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет
1. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.
2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.
3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается.
5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.
1. После проведения дезинфекции инструменты промывают под сильной струей проточной воды в течение 3—5 минут.
3. Мытье каждого изделия в мыльном растворе ершом или ватно-марлевым тампоном в течение 30 с.
Амидопириновую пробу проводят смешиванием равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина и 5%-ной перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови происходит сине-фиолетовое окрашивание. Самоконтроль проводя! ежедневно, главная медсестра — 1 раз в неделю, СЭС — 1 раз в квартал.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования). Струйный метод:
5. Ополаскивание дистиллированной водой в бачке в течение 30 с.
6. Сушка горячим воздухом при температуре 85 °С до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу.
7. Затем ставят пробы. При положительной пробе предстерилизационную очистку проводят заново. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас после его использования при проведении той или иной манипуляции, то его не погружают в раствор ингибитора коррозии — бензоат натрия. Если такой возможности нет, то перед предстерилизационной очисткой инструменты, загрязненные кровью, погружают в 1%-ный раствор бензоата натрия сразу же после их использования на 60 минут, температура раствора 22—27 °С. В случае необходимости инструменты можно оставить погруженными в раствор бензоата натрия до 7 ч.
Приготовление моющего раствора.
Моющее средство 5 г, пергидроль 27,5% — 17 г, 33% — 16 г. Можно использовать перекись водорода 6% 85 г, 3% — 170 г, вода до 1 л (978 г).
Дата публикования: 2015-06-12 ; Прочитано: 4801 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) . 
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а так же используемых при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого должны подвергается дезинфекции, предстеризационной очистке и стерилизации. Разборку, дезинфекцию, мойку, стерилизации использованного медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов необходимо выполнять в перчатках.
Вирус иммунодефицита является крайне нестойким. Правильная стерилизация всего хирургического инструментария и рабочих материалов имеет существенное значение в профилактике передачи ВИЧ-инфекции. Все вирусы, включая ВИЧ, инактивируются при паровой стерилизации (автоклавирование) в течение 20 мин. под давлением 100 кПа или при сухожаровой стерилизации в течение 2 ч при температуре 170 °С.
После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной обработке — удалению белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
- Физические: термическая, лучевая, ультразвуковая стерилизация.
- Химические растворы антисептиков, газовая стерилизация. методы дезинфекции и стерилизации
- Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
Основные этапы стерилизации:
I – предстерилизационная подготовка материала;
II – укладка и подготовка к стерилизации;
IV – хранение стерильного материала
Цель предстерилизационной подготовки – тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках.
Контроль качества проведения предстерилизационной очистки:
1. Наличие остатков синтетических моющих средств проверяется при помощи фенолфталеиновой пробы. На инструмент наносят 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина. Появление розовой окраски свидетельствует о неполном удалении синтетического моющего средства. Необходимо повторно ополоснуть их под проточной и дистиллированной водой. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
2. Наличие остатков крови проверяется при помощи следующих проб:
1.Бензидиновая проба. На инструмент пипеткой наносят 2-3 капли 1% раствора солянокислого бензидина и затем другой пипеткой 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода. Появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны 2. Наличие остатков крови проверяется при помощи следующих проб:
2. Амидопириновая проба - реактив состоит из равных частей 5% раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода. На инструмент пипеткой наносят 2-3 капли реактива. Появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует в наличии остатков крови. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
3.Азопирамовая проба - азопирам это смесь амидопирина и солянокислого анилина на спирте. При наличии остатков крови появляется сиреневое окрашивание.
Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от вегетативных и споровых форм микроорганизмов путем воздействия на них физических и химических факторов.
Существуют физические методы стерилизации
Газовый метод стерилизации. Стерилизация проводится с использованием окиси этилена или смесью окиси этилена и бромистого метила. Время стерилизации составляет от 4 часов до 16 часов в зависимости от характера и вида стерилизуемого материала. Температура составляет 18-50˚ С. После стерилизации в герметичной стерильной упаковке предметы, и материалы могут оставаться стерильными в течение 5 лет
Метод стерилизации водными парами формальдегида. Цикл стерилизации проводится в пароформалиновом стерилизаторе при температуре 75°С и относительной влажности 96%, в течение 5 часов.
Методы стерилизации растворами химических препаратов.
1. Применяется 6% раствор перекиси водорода при температуре 50˚С. Время стерилизации составляет 3 часа.
2. 1% раствор дезоксона-1. Температура во время стерилизации не менее 18°С, время стерилизации - 45 минут.
3. Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскопов, торакоскопов) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. Химические методы стерилизации Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные.
Гемотрансфузиология:
1.Пробы на совместимость при переливании крови. Техника и способы переливания крови.
1.Провести пробу на совместимость эритроцитов донора и
2. Провести пробу на резус-совместимость эритроцитов донора и
. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ РЕЗУС С ПРИМЕНЕНИЕМ 33% РАСТВОРА ПОЛИГЛЮКИНА Проба проводится в пробирке без подогрева. Для пробы применяется 33% раствор полиглюкина, приготовленный специально для лабораторных целей. Для исследования использовать центрифужную пробирку емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию, инициалы, группу крови больного и донора, номер контейнера с кровью. На дно пробирки пипеткой внести 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови, одну каплю 33% раствора полиглюкина и перемешать содержимое путем однократного встряхивания.55 Пробирку наклонить почти до горизонтального положения, затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растекалось по стенкам. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного осуществляется постоянным (в течение 5 минут) медленным вращением, переворачиванием пробирки, не выпуская ее из рук и не оставляя без движения. Через 5 минут в пробирку долить изотонический раствор NаСl в таком количестве (от 3 мл), чтобы можно было читать результат в проходящем свете (примерно 5% концентрации
. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ РЕЗУС С ПРИМЕНЕНИЕМ 10% РАСТВОРА ЖЕЛАТИНА (проводится в лабораторных условиях) Проба производится в пробирке при температуре 46-48°С. Для исследования использовать центрифужную или любую другую пробирку емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора, и номер контейнера с кровью. На дно пробирки внести 1-2 капли сыворотки больного, одну каплю эритроцитов донора, отмытых от консерванта, и две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина. Раствор желатина необходимо тщательно просмотреть перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев желатин непригоден.56 Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и поместить ее в водяной термостат при 46-480С на 15-30 мин. или в горизонтальном положении в суховоздушный термостат при 46-48°С на 30-60 мин. После инкубации долить в нее 5-8 мл изотонического раствора NаСl, содержимое пробирки перемешать 1-2-кратным перевертыванием ее и просмотреть на свет невооруженным глазом и затем путем микроскопирования.. НЕПРЯМАЯ ПРОБА КУМБСА, КАК ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ ЭРИТРОМАССЫ (проводится в лабораторных условиях) Непрямая проба Кумбса, как проба на совместимость переливаемой эритромассы, производится путем инкубации 3 капель сыворотки больного с 1 каплей дважды отмытых эритроцитов донора в течение 45 минут при 37°С с последующим двукратным отмыванием их. Далее готовится 5% взвесь дважды отмытых инкубированных с сывороткой реципиента эритроцитов донора, 1 каплю этой взвеси смешивают на плоскости с двумя каплями антиглобулиновой сыворотки Кумбса и, покачивая, наблюдают в течение 20 мин. Если добавление сыворотки для пробы Кумбса вызовет агглютинацию эритроцитов – агглютинаты видны в виде комочков на просветленном или полностью обесцвеченном фоне – это значит, что эритроциты донора несовместимы с сывороткой больного и не должны быть ему перелиты.
Техническое выполнение инфузионно-трансфузионной терапии В зависимости от клинической ситуации переливания проводятся капельно (до 60 капель в минуту), струйно-капельно или струйно. При необходимости высокой объемной скорости переливаний применяются струйные переливания одновременно в несколько вен (2-4 и более) все под контролем цвд и диуреза.
Способы донорских и аутологичных гемотрансфузий В настоящее время применяются следующие основные способы гемотрансфузий: 1) Непрямое переливание эритроцитарной массы (взвеси). - 2) Прямое (непосредственное) переливание донорской крови. 3) Аутогемотрансфузия. 4) Реинфузия крови, излившейся при травмах и заболеваниях в закрытые внутренние полости (5) Обменное переливание крови. 6) Переливание трупной (фибринолизной) крови.
Пути: кубитальная вена, внустриартериально, внутри портально, внутрикостно.
2. Осложнения при переливании компонентов крови. Профилактика СПИДа и вирусного гепатита при переливании компонентов крови.
Основными причинами осложнений при переливании крови
1.Несовместимость крови донора и реципиента
2.Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, 3.Погрешности в технике трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия).
4.Недоучет состояния организма реципиента перед трансфузией
(наличие противопоказаний к переливанию крови, повышенная
реактивность, сенсибилизация и др.).
5.Перенесение возбудителя инфекции.
Клинические признаки вначале характеризуются общим
беспокойством, чувством страха, болями в пояснице и в области сердца,
лихорадкой, рвотой. В дальнейшем постепенно появляются общая
слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых,
безучастность к окружающей обстановке и другие симптомы, присущие
шоковому состоянию – снижение артериального давления, учащение
пульса, дыхания и другие.
В неблагоприятных случаях развивающаяся острая почечная
недостаточность приводит к летальному исходу при явлениях уремии. В
благоприятных случаях при своевременном и правильном лечении
функция почек и печени восстанавливается, и больные постепенно.
Заражение вирусным гепатитом Наибольшая опасность заражения вирусным гепатитом в преджелтушном периоде болезни Боткина и в первые 10-12 дней желтушного периода. Наряду с этим возможно заражение реципиента после переливания ему компонента крови от практически здорового донора, но перенесшего ранее болезнь Боткина. Известно, что некоторые больные переносят вирусный гепатит в стертой форме, бессимптомно, поэтому он не диагностируется и не фиксируется в анамнезе. Такие доноры-носители вирусного гепатита представляют наибольшую опасность. В связи с этим, при наличии в анамнезе указаний на болезнь Боткина или даже подозрений на это заболевание, взятие крови у таких доноров противопоказано. Основные меры профилактики трансфузионного вирусного гепатита – тщательный отбор доноров с обязательной пальпацией печени и с исследованием крови на гепатоассоциированный антиген, а также билирубина крови, лейкоцитарной формулы. Большое значение приобретает знание эпидемиологической обстановки в районе места жительства доноров.
Заражение ВИЧ-инфекцией Особенно велика эта опасность, когда ВИЧ находится в серонегативной фазе (около 3-х месяцев) и не выявляется стандартными методами обследования. Инкубационный период составляет в среднем 34 месяца. Учитывая эти данные показания к проведению гемотрансфузии должны быть, по возможности, сужены. Проверка крови на ВИЧ проводится при каждом заборе крови. После того как донор сдал кровь, из полученного материала отбирается порядка 40 мл крови, которая отправляется на многочисленные анализы. Кровь проверяют не только на СПИД, но и на гепатиты В и С. Сейчас кровь проверяется на ВИЧ в несколько этапов. Сначала идет проверка на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, так как это два известных типа вируса, которые можно обнаружить. Даже если антитела к ВИЧ не обнаружены, кровь обследуют еще раз — уже на частички ДНК вируса.
Даже если обе проверки проведены успешно, кровь отправляется на шестимесячный карантин. После карантина ее снова проверяют на ВИЧ и гепатиты. И если и эти анализы будут отрицательными, значит, ее можно использовать для трансфузий.
В клиническом течении гемотрансфузионных осложнений могут
быть выделены следующие основные периоды:
1) гемотрансфузионный шок;
3) восстановление диуреза;
Клинические симптомы при осложнении, вызванном переливанием
больному несовместимой, в отношении группы крови, проявляются или
в момент самой трансфузии или, что наблюдается чаще, в ближайшее
время после нее. Ухудшается самочувствие, стеснение в груди, жара во
всем теле, боль в голове, животе и главным образом в пояснице.
Понижение артериального давления. Покраснение лица, сменяющееся
побледнением и цианозом. Беспокойство больного. Иногда, в тяжелых
случаях, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Все эти признаки
чаще всего непродолжительны. Смертельный исход в период шока
Наряду с этим, обнаруживаются признаки острого
внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия,
билирубинемия, желтуха), повышенная кровоточивость и острое
нарушение функций печени и почек.
В дальнейшем на первый план выступают
расстройства функции почек. В моче определяется белок и свободный
гемоглобин (гемоглобинурия), а количество выделяемой мочи резко
уменьшается. В конечном итоге развивается анурия, заканчивающаяся в
тяжелых случаях смертью больного при явлениях уремии. В случае
благоприятного течения осложнения, его своевременного и правильного
лечения восстанавливается диурез, и больной постепенно
Исходя из вышеописанного, в случае возникновения данного
осложнения больной в любом состоянии подлежит немедленной
транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии с
последующим проведением гемодиализа, плазмафереза.
Профилактика правильное соамещение крови на всех этапах
1) правильное определение групповой принадлежности крови
2) правильная запись результатов этого исследования в истории
болезни (медицинской карте);
3) правильный выбор гемоконтейнера с компонентом крови, т.е. от
донора одноименной группы крови;
4) правильная контрольная проверка перед предполагаемой
трансфузией групповой принадлежности крови больного, обязательно
производимой врачом, переливающим кровь (и сверка результатов с
записями в истории болезни) и контрольное определение групповой
принадлежности крови донора из гемоконтейнера (и сверка результата с
записью на этикетке) и сопоставление результатов этих исследований;
5) правильное проведение пробы на групповую совместимость
между сывороткой крови больного и эритроцитами крови донора,
полученной непосредственно из гемоконтейнера;
6) правильное проведение биологической пробы.
Гемотран Гемотрансфузионный шок относится ко второму типу
анафилактических реакций – цитотоксических. Разрушение эритроцитов
обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток
поступают тромбопластин, АДФ (аденозинтрифосфорная кислота),
калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания,
биологически активные вещества. Развивается метаболический ацидоз,
запускается синдром ДВС (сфузионный шок
Гемотрансфузионный шок проявляется различно, наступает
непосредственно во время трансфузии или после нее, длится от
нескольких минут до нескольких часов, в одних случаях клинически не
выявляется, в других – протекает с выраженными симптомами и
возможной гибелью больных.
Клинические признаки вначале характеризуются общим
беспокойством, возбуждением, болями в пояснице и в области сердца,
лихорадкой. В дальнейшем постепенно развивается общая слабость,
бледность, адинамия, отмечается безучастность к окружающей
обстановке и другие симптомы, присущие шоковому состоянию:
снижение артериального давления, учащение пульса, дыхания и т. п.
Наряду с этим обнаруживаются признаки острого внутрисосудистого
гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и
острого нарушения функции почек. При центрифугировании пробирки с
кровью больного видно окрашивание плазмы в красный цвет, а при
оценке мочи – ее красноватый оттенок.
В зависимости от уровня артериального (максимального) давления
различают три степени постгемотрансфузионного шока: 93
шок I степени характеризуется снижением артериального давления
шок II степени – в пределах 80-70 мм. рт. ст.,
шок III степени – ниже 70 мм. рт. ст.
Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность и
прогноз не связаны с дозой перелитой крови и причиной
Как показывают наблюдения, степень тяжести шока и его исход
зависит от характера основного заболевания и состояния больного перед
Установлено также, что летальный исход гемотрансфузионного
4. Организация службы крови. Консервирование и хранение компонентов крови. Профилактика
СПИДа и вирусных гепатитов при переливании компонентов крови
Читайте также: