В рейс с вич
В МОРЕ ВЫХОД ЗАПРЕЩЕН
В Российском профсоюзе моряков (РПСМ) уверены, что вместо запретов на работу куда важнее наладить механизм защиты трудовых и социальных прав ВИЧ-инфицированных работников флота, обеспечив их правом проводить необходимые мероприятия по поддержанию здоровья во время рейса. Этого мнения также придерживаются Международная организация труда (ILO) и Международная морская организация (IMO) – в их рекомендациях по медицинскому освидетельствованию плавсостава допускается возможность включать в экипажи моряков с ВИЧ-положительным статусом. Согласно тексту документов, они могут трудиться на судах по всему миру, если их состояние здоровья признано удовлетворительным и без прогнозируемых ухудшений.
По мнению некоторых экспертов, ВИЧ-позитивный моряк может обжаловать принятое постановление Правительства в Верховном суде с хорошей перспективой признать его незаконным. Подобная практика уже применялась в России, правда, работниками гражданской авиации. Основная проблема заключается в том, что в суд может обратиться лишь конкретный человек, которого этот акт затронул, или же прокурор соответствующего уровня.
ПОД ТЯЖЕСТЬЮ КЛЕЙМА
В ОКРУЖЕНИИ МИФОВ
Последний опрос Международной федерации транспортных рабочих (МФТ) показал, что проблема распространения ВИЧ-инфекции остается одной из самых серьезных для судоходной отрасли. Ответы на него прислали 806 моряков, из них 46 – женщины. Среди респондентов было 615 офицеров и матросов из разных стран, включая Индию, Мадагаскар, Филиппины и Украину. Кроме того, участие в исследовании приняли более тридцати профсоюзов по всему миру. Они отмечали высокую озабоченность состоянием здоровья своих членов, доступностью медицинских услуг и связанными с этим вероятными рисками.
– Показатели ВИЧ-инфицирования у моряков обычно выше, чем у других слоев населения: они подолгу работают вдали от дома, им трудно получить медико-санитарную информацию и медицинскую помощь. Как правило, моряки менее осведомлены о том, как передается ВИЧ-инфекция и как избежать риска заражения, – говорит координатор глобальной программы МФТ по ВИЧ/СПИДу Азиф Алтаф.
Несмотря на тридцать лет просвещения, осуществляемого профсоюзами, медицинскими организациями и правительствами, пугающие мифы о ВИЧ/СПИДе продолжают существовать. Например, 41% респондентов из Филиппин полагают, что СПИД излечим; а в одной из стран-поставщиков морских кадров 46% верят в то, что вирус ВИЧ передается с едой и питьем.
Выявился также большой разброс мнений относительно использования презервативов. На Филиппинах 72% опрошенных верят в его эффективность – и это верно – тогда как, например, в Индии это мнение разделяли всего 17% респондентов. Многие респонденты все же признали необходимость использовать барьерные средства контрацепции в случае, если они не уверены, что партнер не инфицирован ВИЧ или другой инфекцией, передаваемой половым путем. Также выяснилось, что большинство работников флота получает информацию о ВИЧ в первую очередь из газет, журналов и телевидения, где она не всегда является достоверной.
ПРЕДУПРЕДИТЬ ЛЕГЧЕ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ
Основной способ уберечься от ВИЧ – знать о проблеме и предпринимать все возможные меры защиты, ответственно относиться к своему здоровью. Для этого Российский профсоюз моряков уже больше 9 лет работает с членами экипажей, информируя их о путях передачи ВИЧ-инфекции.
– В продолжительных рейсах очень важно обеспечить морякам простой доступ к правильным фактам и новейшей информации о здоровье и практических аспектах его охраны, – отмечают в МФТ. – Мы создали это приложение, потому что хотим помочь морякам сохранить собственное здоровье и здоровье своих родных. В этом вопросе главное – предоставить морякам проверенную информацию и помочь сделать правильный выбор в пользу собственного здоровья.
В мире по-прежнему существует масса запретных тем, связанных с ВИЧ и СПИДом. В РПСМ уверены, что это молчание необходимо прервать и просвещать работников транспортной отрасли, чтобы их жизнь была счастливой и проходила без дискриминации, даже если они живут с этим диагнозом. Так, по данным ILO, своевременно начатое лечение позволяет прожить не менее 20-30 лет с момента выявления заболевания, продолжать плодотворную деятельность, создавать семьи и растить здоровых детей.
— В докладах Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД Россия неоднократно фигурировала как страна с крупнейшей эпидемией ВИЧ в мире. Какова сейчас ваша оценка ситуации?
— Я бы предпочел начать с ситуации в мире. Впервые в истории борьбы с распространением ВИЧ-инфекции мы можем сказать, что мы действительно добились перелома в развитии эпидемии. Есть хорошие новости: число тех, кто получает лечение, больше, чем тех, кто ожидает его. Мы видим снижение смертности в связи со СПИДом на 50%, резко уменьшается число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, все больше стран заявляет об элиминации (устранении.— “Ъ” ) вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку.— “Ъ” ). Люди должны понимать: мир ушел от отчаяния и пришел к надежде.
— В каких странах сохраняется ситуация эпидемии?
— Самым большим вызовом в работе UNAIDS является нынешняя ситуация в Восточной Европе и Центральной Азии (в ВЕЦА входят, в частности, Армения, Белоруссия, Казахстан, Киргизия, Молдавия, Россия, Таджикистан, Украина, Узбекистан.— “Ъ” ). Это тот регион, который вызывает у нас наибольшее волнение в связи с ухудшением эпидемии. В этом регионе эпидемия началась с ключевых групп, в первую очередь с людей, которые употребляют инъекционные наркотики. Но сейчас особую озабоченность вызывает то, что эпидемия расширяется на все население. С 2010 года эпидемия в странах ВЕЦА выросла на 60%, это все новые случаи ВИЧ-инфекции, и 80% этих случаев зарегистрировано только в России.
При этом я считаю, что именно Россия является единственной страной ВЕЦА, которая в состоянии и остановить эпидемию внутри страны, и помочь другим странам региона. У России для этого есть все: научные достижения, ресурсы, четкое понимание характера эпидемии. Но чтобы остановить эпидемию, нужна политическая воля и новая стратегия по ускоренной борьбе с распространением ВИЧ-инфекции.
— Как вы оцениваете ситуацию с борьбой с ВИЧ в России?
— Россия — одна из первых стран региона ВЕЦА, которая сумела сократить передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до менее 2% (пороговая цифра для элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку.— “Ъ” ). В России самое больше количество людей в регионе ВЕЦА, которые ежегодно проходят тестирование на ВИЧ: более 30 млн людей в прошлом году.
Но чтобы остановить эпидемию, России нужен президентский план ускоренных мер по борьбе с ВИЧ. В России умирают от СПИДа как раз люди трудоспособного возраста. И сейчас смертность людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, в то время как в большинстве стран мира она снижается. Боюсь, что если мы сейчас не возьмем под контроль эту эпидемию, то она будет распространяться на все население. Россия уже является третьей страной в мире по числу новых случаев ВИЧ-инфекции после ЮАР и Нигерии.
Прекращение эпидемии ВИЧ-инфекции также важно для борьбы с сопутствующими заболеваниями: 40% смертей ВИЧ-положительных людей было вызвано туберкулезом. Другая быстро растущая эпидемия сопутствующей инфекции, которая тоже требует нашего внимания, это гепатит С.
— Какие еще рекомендации были бы актуальны для России?
— Очень важно, чтобы Россия сняла оставшиеся ограничения на въезд иностранных граждан, имеющих ВИЧ-инфекцию. Знаю, что российское правительство и парламент уже снизили эти барьеры, разрешив въезд тем, у кого в стране есть близкие родственники. Если Россия снимет все оставшиеся ограничения до чемпионата мира по футболу 2018 года, это станет важным достижением. Чемпионат станет огромным международным событием, и он должен быть символом свободы передвижения для всех, независимо от ВИЧ-статуса. Для нас это очень важно: это не только показатель отношения к туристам и мигрантам, но и знак справедливости по отношению к более чем 160 странам, которые принимают граждан России, вне зависимости от их ВИЧ-статуса.
— Планирует ли UNAIDS направить соответствующие рекомендации российским властям?
— Я бы не хотел быть высокомерным. Российские специалисты и лица, принимающие решения, знают лучше, что необходимо делать, у них есть и знание, и понимание ситуации. Но мой скромный опыт научил меня: какую бы страну мы ни взяли, невозможно изменить ход эпидемии ВИЧ-инфекции без политической воли. Когда я вижу радикальное снижение новых случаев ВИЧ, это всегда связано с тем, что власти взяли на себя руководящую роль в этом процессе.
Но люди из этих ключевых групп — такие же граждане страны, им необходимо иметь доступ к услугам профилактики, медицинской помощи, лечению. Их жизни тоже нужно спасать! Если не бороться со стигматизацией, дискриминацией, предвзятым отношением, те, кто употребляет инъекционные наркотики, работники коммерческого секса, мигранты, заключенные, мужчины, имеющие секс с мужчинами, не смогут получить услуги по профилактике и лечению ВИЧ и ВИЧ продолжит распространяться. Программы профилактики ВИЧ в этих группах необходимо усиливать, и это приносит немедленные результаты. Например, программы обмена шприцев в Санкт-Петербурге позволили резко снизить число новых случаев ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.
Десять лет назад в Китае была вспышка новых случаев ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, а в обществе была нулевая терпимость к наркопотребителям. Мы встречались с председателем КНР, с премьером Госсовета, с министром здравоохранения, членами правительства и выработали комплексную программу по борьбе с такой ситуацией. Сегодня в Китае количество новых случаев среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, близко к нулю. Этого никогда бы не произошло, если бы политическое руководство не вмешалось в ситуацию и не были внедрены программы, основанные на доказательствах.
— В России обменом шприцев и раздачей презервативов занимаются главным образом ВИЧ-сервисные НКО, государственных программ практически нет.
— Они есть, но их доля с учетом потребностей не достаточна для влияния на эпидемию (программы есть в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и Татарстане, они финансируются из региональных бюджетов.— “Ъ” ). Есть три составляющие, которые вместе могут переломить ситуацию: политическая воля, гражданское общество и инновации. Скажем, совсем недавно цены на лекарства для лечения ВИЧ-инфекции в России были очень высокими, но правительство приняло меры, и цены снизились в несколько раз, что позволило охватить лечением большее количество людей.
— Конечно, он недостаточен. Да, правительство РФ делает большие усилия по снижению стоимости препаратов и увеличению доступа к лечению. Но если терапию получает лишь треть ВИЧ-инфицированных, то это говорит о серьезном пробеле в сфере доступа к лечению. За целями UNAIDS стоит огромная работа по моделирования того, как эпидемию можно взять под контроль.
— Какие есть рычаги влияния на ситуацию у общественных организаций?
— Могу привести в пример ситуацию в другой стране БРИКС — ЮАР. Именно гражданское общество было основной движущей силой в снижении цен на лекарства. Общественные организации судились с фармацевтическими компаниями, в результате чего сегодня в ЮАР стоимость лечения одного пациента в год около $75 — самая низкая в мире.
— В ряде стран проблема инфицирования наркопотребителей решается с помощью заместительной терапии. Российские власти относятся к такому варианту решения проблемы негативно. Каково ваше мнение о заместительной терапии?
— Есть международный опыт, и он показывает, что заместительная терапия помогает людям, которые инъекционно употребляют героин. Им вместо инъекций героина дают метадон перорально под наблюдением врача. В Белоруссии, в Иране, в Казахстане и во многих других странах внедрили заместительную терапию в рамках государственных программ. Мы видим, что эти программы приносят моментальные результаты — ВИЧ-отрицательные клиенты защищены от заражения ВИЧ и гепатитом, ВИЧ-положительные пациенты лучше соблюдают схемы лечения антиретровирусными препаратами. Но только заместительная терапия не панацея, это лишь часть программ снижения вреда. Это комплексные программы, которые включают в себя обмен шприцев, тестирование, консультирование, лечение и доступ к презервативам.
Я озабочен тем, что в регионе ВЕЦА растет использование наркотика амфетамина, его кратковременное действие приводит к более частому употреблению, росту сексуального влечения и активизации половой жизни под воздействием наркотика. А это, в свою очередь, существенно увеличивает риск распространения ВИЧ-инфекции. Если не будет широкой программы по использованию презервативов среди молодежи, опасность первичного инфицирования будет постоянно возрастать.
— Если мы говорим о профилактике среди несовершеннолетних, как нужно работать с ними? В частности, одной из известных историй были рекомендации российских чиновников при проведении онлайн-урока по профилактике ВИЧ-инфекции избегать упоминания презервативов?
— Если нет полового воспитания, молодые люди будет черпать информацию из интернета и смартфона, а там можно найти действительно аморальные вещи. Наш долг предоставлять достоверную информацию, чтобы молодые люди могли себя защитить. Это можно и нужно делать с помощью неправительственных, общественных организаций, которым иногда легче достучаться до молодежи. Если у вас нет информации, если вы не владеете навыками ее использования, вы уязвимы к рискам современного мира. Школа должна создавать защитную среду, а половое воспитание должно быть таким же важным, как, скажем, финансовая грамотность в современном мире.
— В России достаточно распространено движение ВИЧ-диссидентов, которые отрицают существование инфекции. Какой есть мировой опыт по решению проблемы?
— Это движение было активным в Южной Африке в начале эпидемии. Я не хочу каким-то образом смешивать эту ситуацию с ситуацией в России. Но хочу только сказать, что на нашей стороне наука. Мы видим, что эти группы отрицателей возникают и уходят. И как раз этим людям нужно оказывать как можно больше помощи и внимания, потому что они очень опасны для собственного здоровья и распространяют мифы о ВИЧ, которые не соответствуют действительности.
— В России отличаются стандарты лечения и список закупаемых препаратов для ВИЧ-инфицированных, если сравнивать, например с Европой. В частности, закупаются препараты, которые в других странах вытеснены более инновационными. Необходимо ли в России принудительное лицензирование современных препаратов?
Для меня совершенно скандальной сейчас является ситуация с ценами на инновационные препараты для лечения гепатита С. Мы не можем принять это и не можем заставлять страны покупать лекарства за $80 тыс. за курс, чтобы вылечить одного человека, когда у нас сотни миллионов людей болеют гепатитом C по всему миру. Ситуация неприемлемая. Речь идет об общественном благе, спасении миллионов жизней, поэтому нельзя предоставлять лекарства по таким высоким ценам. Здесь надо брать на вооружение успех движения по борьбе со СПИДом в снижении стоимости лекарств и бороться за снижение цен. Сейчас UNAIDS вместе с другими партнерами ведет переговоры о снижении цен на антиретровирусные препараты, и впервые в более чем 90 странах мира стоимость комбинированного лечения, которое включает один из наиболее современных препаратов, снизилась до $75 на человека в год. России тоже нужно этого добиваться. Минздрав России так не только сэкономит огромные государственные ресурсы, но и сможет резко снизить передачу вируса, уменьшить и заболеваемость, и смертность.
— Как вы видите развитие программы профилактики в условиях мирового финансового кризиса, и в России в частности?
— Я считаю, что профилактика должна быть в центре внимания. Всегда лучше и дешевле предотвратить, чем лечить. Но профилактика, к сожалению, не занимает большое место в приоритетах политиков. Из всех средств, направленных на программы по борьбе со СПИДом, не менее 25% должно направляться на профилактику. Но этого не происходит, и профилактика финансируется крайне недостаточно. Все должны быть осведомлены, как избежать рискованного поведения. И здесь должны быть активно задействованы общественные организации.
Необходимо менять законы, связанные с наказанием, предоставлять больше защиты и профилактических услуг людям из ключевых групп.
— В России ранее работали международные программы по туберкулезу, ВИЧ, но из-за закона об иностранных агентах, который усложнил деятельность таких организаций, многие организации закрылись, в том числе и десятки НКО. Можете ли вы оценить последствия?
— Россия давно стала страной с высоким уровнем дохода, у страны есть право определять свои партнерские связи и свои донорские приоритеты. Россия уже начала серьезное внимание уделять тому, каким образом организовать, финансировать и поддерживать отечественные общественные организации, которые работают в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией. Это особенно актуально для тех организаций, которые работают с ключевыми группами и имеют к ним непосредственный доступ. В рамках президентских грантов и работы социально ориентированных организаций правительство РФ сможет усиливать эту деятельность. Меры по борьбе с социально значимыми заболеваниями тогда станут более успешными.
У нас долгий опыт работы с обществом, с бизнесом, с инновационными центрами, и борьба со СПИДом дает свои плоды именно таким образом. Необходимо создать такой механизм, который создавал бы благоприятную среду для лучшего взаимодействия официальных структур с обществом. Это происходит везде, во всем мире. Доказано, что такое взаимодействие эффективно. И лично я уверен, что если Россия возьмет курс на fast track, то есть на ускоренную реализацию мер по борьбе ВИЧ, мы к 2020 году на 50% снизим эпидемию, достигнем перелома в развитии эпидемии и возьмем ее под контроль.
Беседовала Валерия Мишина
Создана резолюцией Экономического и социального совета ООН в 1994 году. В январе 1996 года начала работу, представительство в России было открыто в 1997 году. Штаб-квартира организации располагается в Женеве (Швейцария). Основной сферой деятельности организации является поддержка и развитие программ по борьбе со СПИДом и ВИЧ, противодействие распространению эпидемии.
Действует под руководством координационного совета программы, в который входят 22 правительственных деятеля из разных регионов, спонсоры и пятеро представителей неправительственных организаций. С 1 января 2009 года исполнительным директором организации является Мишель Сидибе.
По данным организации, в мире проживает 36,7 млн инфицированных ВИЧ, большинство из которых — в странах Восточной и Южной Африки (19,4 млн), антиретровирусную терапию получают 20,9 млн человек.
В 1980 году начал отстаивать интересы кочевых племен туарегов в Мали, позже стал страновым директором организации Terre des Hommes. С 1987 по 2001 год работал для ЮНИСЕФ в Заире (ныне — Демократическая Республика Конго), где следил за реализацией программ в десяти странах Африки и представлял организацию в Бурунди, Свазиленде, Уганде и других странах. В 2001 году был назначен директором ЮНЭЙДС (объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу) по вопросам страновой и региональной поддержки. В 2007 году — заместитель исполнительного директора по программам ЮНЭЙДС и помощник генсека ООН Пан Ги Муна.1 января 2009 года назначен заместителем генсека ООН, исполнительным директором ЮНЭЙДС. Награжден орденом Почетного легиона Франции, национальным орденом Мали и орденом Святого Карла Монако. Женат, четверо детей.
Несколько лет тому назад узнал о диагнозе|
и всё таки хотел бы работать в море |
Почему именно в море ? Может сразу в детский садик воспитателем детей заражать ?
А если в море - просись в экипаж где филиппинцев побольше, хоть чем-то поможешь.
Последний раз редактировалось Kopcap 31 мар 2012, 21:47, всего редактировалось 1 раз.
Мат/Оскорбления/Непристойности. Нарушение правил п.1.1. По сумме предупреждений бан на неделю.
Да какие шутки. То с псориазом в море лезут, то . еще с чем ?
Так еще и научить просят, как медкомиссию пройти, аэропорт проскочить !
Последний раз редактировалось Vetrov 31 мар 2012, 18:04, всего редактировалось 1 раз.
Ох добрый ТЫ КНЯЗЬ !
Джин
Вам необходимо такой вопрос задать медикам ИМХО.
ВИЧ сегодня - хроническое , но не смертельное заболевание.
Работал в одном экипаже с ребятами у которых австралийский антиген (конечно не ВИЧ но, всётаки ) был обнаружен - проблем не возникало. Да и никто не знает кто как и где свои медкомиссии проходил.
Зачастую , люди которые знают о своих проблемах и как с ними бороться и оберегать себя и других гораздо безопаснее тех "орлов" которые в контракте пол-африки переберут . и потом для профилактики . член в марганцовке отмачивают.
Потому Вам стоит побороться за свои права ИМХО.
Можете скинуть свой вопрос сюда :
Если бы нам с Вами пришлось работать на одном судне , проблемы в этом не увидел бы.
С уважением,
karelia
Если будете брать с собой медикаменты, то только с рецептами. Медики знают как такие бумаги для выезда за границу оформлять. Сейчас под такие требования даже простой аспирин попасть может.
Последний раз редактировалось karelia 31 мар 2012, 18:32, всего редактировалось 2 раз(а).
". Мы будем наглы, как Маркони!,
Мы будем умны, как Попов!"
(ЛВИМУ, "Компот", 1992)
Ох добрый ТЫ КНЯЗЬ !Не, я не добрый, совсем. Просто гнобить не за что. Будет работать нормально и мне пох..й что у него болит.
| у него гепатит С |
Ну да, давайте работать и есть за одним столом еще и с туберкулезниками.
Сейчас все можно - купить медкомиссию. Вперед парни ! Что только Вы скажете если упаси .
домой из рейса привезете ?
Ну да, давайте работать и есть за одним столом еще и с туберкулезниками.
Вот здесь про гипатит С и пути его передачи :
вот здесь про ВИЧ :
Там ничего нет про "есть за одним столом".
А туберкулёза в России на берегу (да и во всём мире) столько , что про море о говорить не приходится. Тем более здесь вопрос конкретный задан и уводить тему не стоит.
". Мы будем наглы, как Маркони!,
Мы будем умны, как Попов!"
(ЛВИМУ, "Компот", 1992)
Просто по-бабьи вот думаю: если парень собирается в море, проблематично ему будет.А Вы не думайте. Меньше знаешь - лучше спишь. Только слабость к смазливым, возможно, мордашкам, может подвести, а так безопасно. И таблетки, а также всё прочее, не должно быть проблемой для Вас лично и для компании в том числе. Allena
| Вообще-то вопросами здоровья занимается спец. медкомиссия.И она несет полную ответственность. |
Ну вот там и надо ему решать свою проблему, точнее найти человека, который решит его вопрос и скорее всего не бесплатно.
А здесь он услышит лишь упрёки и осуждения.
Ну тут реально мужики подметили,взывая к совести .Лучше молчать про заразу-типа и не знал.А душу надо лечить,и желательно у священника.
Vetrov
Вообще не зачет, ляпнул такое на пароходе в рот валик с грунтом получил бы
Мне кажется если вещества не наркотические или сильные обезболивающие, должны пропускать
А в море идти нужно если нет ничего заразного РЕАЛЬНО, практически каждый хроник от насморка до всякого в общем.
| Во многих круингах отдельно инструктируют, что НИКАКИХ медикаментов у моряка быть не должно. |
И проверяют?
Типа лечение только из судовой аптечки
Этих бы из круингов полечить из судовой аптечки
+ , всегда вожу самое необходимое с собой, аптечка к примеру в AB флагом шикарная, но брать оттуда что нибудь значит оттчитываться перед чифом и мастером, а разве надо это?
Да такое нереально, мы живые организмы
То руку прищемишь, то порежишься, то сьешь уг какое нибудь
Гастрит заболит от пива и сухомятки) и прочая хрень банальная, но требующая аптечки
С годами мы здоровее не становимся. Без лекарств - не обойтись. И практически любое лечение или профилактика подразумевают длительный приём лекарств.
Болезни хронические зарабатываются каждый день "по чуть-чуть" . и лечатся или предупреждаются соответственно. тоже ежедневно и "по чуть-чуть".
Жрать лекарства килограммами в отпуске , что бы потом в рейсе ничего не принимать . только усугубляет ситуацию.
Потому и возим . и профилактику проводим . и лечимся . но, по совету с врачами.
Статистические погрешности
— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?
— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.
Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.
— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?
— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.
Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.
— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?
— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.
Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.
Группа риска
— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?
— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.
Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.
Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.
— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?
— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.
— Кто сейчас находится в группе риска?
— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.
Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.
Материальный вопрос
— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?
Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.
— Сколько стоит лечение одного больного?
— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.
— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?
— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.
— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?
— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.
Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.
— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?
— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.
— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?
Читайте также: