В сельской местности вич

Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции сельской местности Калининградской области

Груничева Т.П., Бабура Е.А., Ячменев Н.И. *, Ташкинова И.П.

Исследование в рамках указанной темы проводились с целью определения основных эпидемиологических рисков ВИЧ-инфекции (вероятности осложнения эпидемической ситуации) с целью планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий на текущий момент и ближайший период.

В качестве основного метода исследования был применен ретроспективный эпидемиологический анализ за 13 лет эпидемиологического неблагополучия по ВИЧ-инфекции в области с последующим ранжированием эпидемиологических проблем этой инфекции по степени их важности.

Одним из наиболее характерных эпидемиологических признаков многих инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции, является территориальная неравномерность проявления эпидемического процесса.

Наиболее четко это прослеживается при сопоставлении статистических данных, характеризующих интенсивность распространения ВИЧ-инфекции среди городских жителей и жителей сельской местности за первые 6 лет ( III -1996г.- II -2002г.) и последующие 6 лет эпидемического процесса (Ш-2003г. - II -2009г.).

Среднегодовой показатель заболеваемости в первый период эпидемического процесса среди городских жителей превышал аналогичный среди жителей сельской местности в 3,1 раза и составлял 450,5 и 146,1 на 100 тыс. населения соответственно. Это объяснялось активностью наркогенного пути передачи инфекции и преимущественным распространением наркопотребления среди городского населения. Во второй половине исследуемого периода разница в показателях существенно уменьшилась и составила 20,8% (среднегодовые показатели 282,5 среди городских жителей и 223,6 на 100 тыс. жителей сельской местности). При этом заболеваемость городского населения снизилась на 37,1%., в то же время сельского населения увеличилась на 52,5%.

Неравномерность эпидемического процесса наиболее наглядно прослеживается при сравнении динамики заболеваемости городских и сельских жителей. Максимальные показатели заболеваемости среди городского населения регистрировались в первые 2 года локальной стадии эпидемического процесса (1996 и 1997 годы), что определялось лавинообразным распространением инфекции в среде лиц, употребляющих психоактивные средства в инъекциях.

В результате целенаправленного влияния на основной действующий фактор риска распространения ВИЧ-инфекции:

-целевая работа среди детей и подростков по профилактике девиантных форм поведения.

Указанные мероприятия позволили обеспечить устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости в целом по области. В последний год наблюдения показатель заболеваемости городских жителей составлял 43,8 на 100 тыс. населения. Этот показатель в 2,7 раза ниже аналогичного за 1996 год.

Совершенно иная ситуация наблюдается в динамике эпидемического процесса в сельской местности, где отмечается четкая тенденция увеличения заболеваемости. Максимальный показатель 46,1 на 100 тыс. населения зарегистрирован в последний год наблюдения. Этот показатель в 1,7 раза выше аналогичного за 1996 год. Тенденция, определяющая прогноз развития ситуации, стремится к росту заболеваемости и в последующие годы.

Проведенная ранговая корреляция подтвердила отсутствие связи заболеваемости городских и сельских жителей. Коэффициент корреляции равен -0,3, т.е. подтверждается так называемая обратная связь. Следует отметить, что выявленная закономерность сохраняется и в 2009 году. Показатель заболеваемости в

этом году городских жителей составил 43,9, а сельских жителей 50,5 на 100 тыс. населения (на 15% выше).

Напротив выявление ВИЧ-инфекции среди сельских жителей имеет четкое динамическое увеличение. Если в первый год эпидемии зарегистрировано 56 ВИЧ-инфицированных, за триннадцатый-101.Это обусловлено более прогрессивным распространением этой инфекции половым путем заражения.

Безусловно, в сравнении с аналогичным периодом, который характеризует динамику вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди городского населения, здесь нет лавинообразного увеличения числа новых случаев. Это объясняется динамическим снижением распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков инъекционным способом среди городских жителей. Однако за последние 13 лет эпидемии ВИЧ-инфекции в области комулятивный показатель заболеваемости городских жителей пока превышает таковой среди жителей сельской местности почти в 2 раза и составляет соответственно 779,1 и 393,7 на 100 тыс. населения.

Первые случаи ВИЧ-инфекции среди сельских жителей были выявлены ровно через 5 мес. от начала локальной эпидемии в Калининграде. Эпидемиологическим расследованием установлено, что заражение произошло при употреблении наркотиков инъекционным способом.

В первый год эпидемии (март 1996г. - февраль 1997 г .) в сельской местности ВИЧ-инфицированные выявлены на 5 сельских административных территориях с вовлечением 19 сельских населенных пунктов. Всего зарегистрировано 56 случаев этой инфекции, что составляло 6,2% от общего числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в указанный период.

На втором году эпидемии (март 1997г. - февраль 1998 г .) в эпидемический процесс были вовлечены еще 7 административных территорий. Число сельских населенных пунктов, где регистрировались случаи ВИЧ- инфекции увеличилось с 19 до 45 (4% от общего числа сельских населенных пунктов), а количество ВИЧ- позитивных на этих территориях достигло 124 (6% от числа выявленных за указанное время).

В последующие 6 лет ВИЧ-инфекция распространилась на остальные 4 сельские административные территории.

Таким образом, за 7 лет 4 месяца (март 1996г. - июнь 2003 г .) ВИЧ-инфекцией были охвачены все 16 сельских административных территории области. За указанное время ВИЧ-инфекция регистрировалась в 131 сельском населенном пункте (11,7% от общего числа населенных пунктов, в которых было выявлено 329 ВИЧ-инфицированных).

Широкое территориальное распространение ВИЧ-инфекции в сельской местности с достаточно большим числом ВИЧ-инфицированных, которые являются хроническими источниками инфекции в сочетании с рискованными формами социального поведения (на протяжении многих лет регистрируются высокие уровни заболеваемости сифилисом, в том числе очаги с 2-я и более случаями) обусловило в последующие годы дальнейшее ухудшение эпидемической ситуации.

За 13 лет эпидемии число сельских населенных пунктов, где регистрировалась ВИЧ-инфекция достигло 284 (25,4% от общего числа), в которых выявлен 851 ВИЧ- инфицированный, что составляет 13,1% от общего числа случаев, зарегистрированных в области.

Стремительное и широкое распространение ВИЧ-инфекции в сельской местности - не единственная эпидемиологическая особенность этой инфекции.

Следующей особенностью является крайне неравномерное распространение инфекции по отдельным административным территориям. При среднем показателе 33,8 на 100 тыс. сельского населения максимальный составляет 74,4 - в Гурьевском районе и минимальный - 10,8 в Озерском районе, что в 6,9 раза ниже.

При этом установлена одна очень важная деталь. Оказалось, что удельный вес пораженных ВИЧ-инфекции сельских населенных пунктов по отдельным сельским административным территориям также был неодинаковый и колебался в довольно больших пределах от 41,6% до 10,9%.

Последующее изучение с помощью ранговой корреляции наличия связи заболеваемости населения с удельным весом пораженных ВИЧ населенных пунктов сельских административных территорий подтвердило такую связь. Коэффициент корреляции оказался равен +0,8, что означает прямую связь сильной степени, т.е

чем выше процент пораженных ВИЧ-инфекцией сельских населенных пунктов на конкретной административной территории, тем выше заболеваемость населения в целом по этой территории.

Из вышеизложенного следует, что риск заражения в каждом населенном пункте прямо зависит от числа ВИЧ-инфицированных (источников этой инфекции). Это послужило основанием для группирования всех пораженных ВИЧ-инфекцией сельских населенных пунктов по риску распространения ВИЧ-инфекции (ухудшения эпидемической ситуации) на 5 категорий, в том числе: категория населенных пунктов с очень высоким, высоким, средним, низким и относительно низким риском распространения ВИЧ-инфекции.

К территориям с очень высоким риском заражения отнесены населенные пункты с числом ВИЧ-инфицированных более 20, их 4. К территориям с высоким риском ухудшения ситуации отнесены населенные пункты, где проживает от 11 до 20 ВИЧ-инфицированных. Этих территорий 8. В категорию среднего риска распространения ВИЧ-инфекции отнесены 18 населенных пунктов с число пострадавших от 6 до 10 человек. К категории с низким риском отнесено 109 сельских поселений с числом пострадавших от 2 до 5 человек и 145 отнесено к группе относительно низкого риска распространения ВИЧ-инфекции, где выявлено по одному ВИЧ-инфицированному.

Для более полного представления степени риска заражения необходимо знать среднее число ВИЧ-инфицированных, проживающих в населенных пунктах соответствующей категории риска заражения. Этот показатель нами определен как индекс очаговости. Таким образом, для населенных пунктов:

- с очень высоким риском заражения он составил 43,8;
-с высоким риском - 13,8;

-со средним риском 7;

- с низким риском заражения - 2,7

- с относительно низким - 1,0.

Нет сомнений в том, что определение риска заражения и индекса очаговости ВИЧ-инфекции должны учитываться в работе по формированию стратегии превентивных мер для каждой административной территории. Это позволит

правильно и рационально планировать меры первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции.

Представляет определенный интерес изменения, которые происходят в актуальных для ВИЧ возрастных группах населения.

В первый период 13-летней эпидемии наибольший вклад в эпидемическое неблагополучие привносили лица возрастной категории 18-24 года, второе ранговое место занимала группа 25- 29 лет, третье - 15-17. В последующие 6 лет возрастная категория 25 - 29 лет переместилась на первое место, второе принадлежит более молодой группе населения - 18-24 года и практически такой же уровень заболеваемости регистрируется среди 30-39 лет и 20-49 лет. Нельзя не обратить внимание на увеличение выявляемости ВИЧ-инфицированных в возрастной категории 40—49 лет и несколько в меньшей степени 50 лет и старше. Данные особенности подтверждают, что в сельской местности преобладает половой путь распространения инфекции.

При этом в сравнении с ситуацией, характеризующей эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди городских и сельских жителей отмечаются четкие различия в возрастной структуре заболевших. Так практически 60% из числа ВИЧ-инфицированных жителей села - это взрослые люди возрастной категории 25 - 49 лет, среди городских ВИЧ-позитивных эта же категория составляет 53,7%. В тоже самое время ВИЧ-позитивные из числа городских жителей возрастной категории 18- 24 года имеют риск инфицирования больше, чем сельские жители этой же группы населения. Вероятно, это связано с разницей в показателях распространенности наркозависимости.

Обращает внимание более интенсивное, агрессивное развитие эпидемического процесса среди женщин села. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекции женщин ежегодно прогрессивно увеличивается и на 13 году эпидемии превышает аналогичный за первый год в 2,2 раза; в тоже время среди мужчин только на 40%. Разница в тенденциях при сравнении динамики заболеваемости мужчин и женщин городского и сельского населения очевидна. Агрессивная феминизация на селе сопровождается утяжелением проблем профилактики вертикальной передачи ВИЧ среди указанной категории населения, и мы столкнулись с этим уже сегодня.

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

Омская область, по сравнению с другими административными территориями Сибирского Федерального округа и Российской Федерации, является территорией с низким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Уровень кумулятивной заболеваемости на 01.01.02г. на территории Омской области составил 8,5 на 100 тысяч населения. Аналогичный показатель по Сибирскому Федеральному округу был равен 116,1, по Российской Федерации – 117,7 на 100 тысяч населения.

Несмотря на более низкий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Омской области, прослеживалась неблагоприятная тенденция в динамике эпидемического процесса.

Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 1997-2001 годы как в городе, так и в сельских районах имела тенденцию к росту. При этом, среднегодовой показатель заболеваемости за 1996-2001 годы в сельских районах был в 1,2 раза ниже, чем в городе (показатель 0,7 и 0,8 на 100 тысяч жителей соответственно). Однако, начиная с 2000 года, отмечались более быстрые темпы развития эпидемии на территории сельских районов по сравнению с городом. Темп прироста составил в 2000 году, по сравнению с 1999 годом, в сельской местности 700,0%, по городу – 175,0%.

Составленный прогноз развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в сельской местности предполагал дальнейший рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Активность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в сельском районе зависела как от её интенсивности в областном центре, так и местных предпосылок (факторов риска). На начало 2002 года ВИЧ-инфекция была выявлена в 17 из 32-х сельских районов. При этом наиболее высокие уровни заболеваемости ВИЧ-инфекцией были зарегистрированы в Калачинском и Называевском районах. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2001 год превышали среднерайонный уровень в Калачинском районе – в 9,3 раза, Называевском – в 7,2 раза (Р>0,99).

Как показали материалы исследования, вероятность реализации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории сельских районов находилась в зависимости от величины и расположения населенных пунктов. Такая же зависимость прослеживалась и в отношении вирусного гепатита В, сифилиса, наркомании.

Так, в населенных пунктах, расположенных на пересечении основных транспортных магистралей, в том числе железнодорожных, показатели распространенности ВИЧ-инфекции в 2,6 раза (Р>0,99), заболеваемости сифилисом в 1,4 раза (Р>0,99), вирусного гепатита В в 2,8 раза (Р>0,99), наркоманией в 1,5 раза (Р>0,99) превышали соответствующие показатели в населенных пунктах, имеющих только автомобильные сообщения с областным центром (соответственно 211,3 и 147,2 на 100 тысяч населения)

С высокой степенью вероятности подтверждено, что в крупных населенных пунктах с населением более 30 тысяч человек (Калачин-ский, Называевский, Исилькульский, Любинский и др.) показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 1,8 раза (Р>0,95), ВГВ в 1,9 раза (Р>0,99), сифилисом – в 1,3 (Р>0,99) были выше по сравнению с менее крупными (до 30 тыс.).

Со статистической достоверностью подтверждается, что в районах с зарегистрированной ВИЧ-инфекцией отмечаются высокие уровни заболеваемости ВГВ, сифилисом, наркоманией. Для подтверждения данного факта проведен анализ заболеваемости вирусными гепатитом В, сифилисом, наркоманией на территории сельских районов. Среднегодовой показатель заболеваемости вирусным гепатитом В по сельским районам за 1996-2001 годы по отношению к 1990-1995 годам вырос в 1,4 раза (показатели соответственно 23,2 и 16,1 на 100 тысяч населения, Р>0,99). При этом темпы прироста данного показателя по сельским районам отмечались выше, чем по городу (за 1990-2001гг. составил 0,9%, по городу отмечена убыль 0,4%).

Среднерайонный уровень заболеваемости вирусным гепатитом В за 1996-2001 годы был превышен со статистической достоверностью (Р>0,95) в 2,0 и более раз на сельских территориях, где была зарегистрирована ВИЧ-инфекция.

Несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению показателя заболеваемости сифилисом на территории сельских районов в 1,9 раз в 2001 году по сравнению 1996г. (показатели 124,2 и 234,9 на 100 тысяч населения, Р>0,99), остается высоким уровень среднерайонного показателя заболеваемости сифилисом за 1996-2001 годы на территории 1 1 сельских районов. Статистически подтверждается с вероятностью (Р>0,95) в 4 районах из них в 1,5 раза в Усть-Ишимском, в 1,4 раза в Называевском, Омском, в 1,3 раза в Таврическом районах. Настораживает факт появления высокого уровня заболеваемости сифилисом в Называевском районе, в котором зарегистрирован вспышечный характер ВИЧ-инфекции и отмечены случаи полового пути передачи.

Кроме того, высокая заболеваемость сифилисом имела место и среди сельских подростков в возрастной группе 15-17 лет (среднегодовой показатель за 1996-2001гг. составил 242,9 на 100 тысяч населения), что вероятно, свидетельствует о возможности полового пути передачи ВИЧ-инфекции.

За период 1991-2001 годы заболеваемость наркоманией выросла в 17,7 раз (показатели 0,2 и 35,4 на 100 тысяч соответственно,

Р>0,99). При этом, среднерайонный показатель заболеваемости наркоманией за 1998-2001гг. был выше на территориях, где была зарегистрирована ВИЧ-инфекция в 3,5 раза (Р>0,99) в Марьяновском, в 2,0 (Р>0,95) Тюкалинском, в 1,7 (Р>0,95) Калачинском районах. Из районов с незарегистрированной ВИЧ-инфекцией статистически достоверное превышение показателя заболеваемости наркоманией отмечалось только в Москаленском районе в 1,8 раз (Р>0,95).

Наметившаяся тенденция изменения показателя заболеваемости наркоманией среди сельских подростков за анализируемый период 1996-2001гг. в сторону роста(при выравнивании динамического ряда), начиная с 1999 года, на фоне снижения данного показателя среди городских подростков, была связана: во-первых, с ростом показателя заболеваемости наркоманией в целом по сельским районам (чем выше общий показатель, тем выше среди подростков); во-вторых, с увеличением количества лиц, с впервые установленным диагнозом в сельских условиях (при укомплектовании врачами-наркологами и другими специалистами); в третьих, с общероссийскими тенденциями – в сельских районах вовлечение в наркоманию “запаздывает”.

Представленные материалы показали определенную корреляционную зависимость между показателями заболеваемости наркоманией, вирусным гепатитом с парентеральным механизмом передачи, инфекциями, передающимися половым путем и ВИЧ-инфекцией. Это может свидетельствовать о наличии общих “факторов риска”, определяющих распространенность этих явлений, в связи с чем для выявления “территорий риска” по ВИЧ-инфекции в условиях спорадической инфицированности населения были использованы среднегодовые за период 1998-2000гг. уровни заболеваемости наркоманией, вирусным гепатитом В и инфекциями, передающимися половым путём. Комплексный анализ этих показателей методом сигмальных оценок позволил все 32 сельских района Омской области объединить в 5 групп по степени риска эпидемического распространения ВИЧ-инфекции.

Необходимо отметить, что объективность группирования районов подтверждается наличием ВИЧ-инфицированных в 6 районах из 10 с высокой степенью риска, и в 11 из 18 районов со средней степенью риска. В районах с низкой степенью эпидемического риска ВИЧ-инфицированные лица не зарегистрированы.

Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в сельской местности, как и в городе, был обусловлен увеличением её уровня, в первую очередь, в возрастной группе 20-29 лет. В этой группе показатель за 1997-2001 гг. был выше в 3,9 раз по отношению к другим возрастным группам (Р>0,99).

В сельской местности в структуре ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных за 1997-2001 гг., преобладали неработающие лица -80,5% (по городу – 73,0%). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди сельских жителей, не имеющих постоянного места работы, составила 39,8 на 100 тысяч (36,7 на 100 тысяч по городу), что в 28,4 и 13,2 раза соответственно выше, чем в прочих группах населения (Р>0,99).

В период с 1996 по 2001 годы заражение ВИЧ-инфекцией жителей Омской области преимущественно происходило за пределами проживания (61,0%). При этом, доля местных случаев заражения постоянно росла с 22,7% (1996-1999 годы) до 49,1% (в 2001 году), что свидетельствовало о формировании внутреннего резервуара ВИЧ-инфекции и снижении зависимости эпидемического процесса от заноса с других территорий.

Анализ состава ВИЧ-инфицированных сельских жителей с учетом места заражения показывает, что в 46,2% случаев заражение происходило на территории района, в 22,0% – на территории облаетного центра и 26,9% – на других территориях Российской Федерации и странах СНГ. Следует отметить, что жители областного центра в 41,7% случаев заражались на других территориях Российской Федерации и странах СНГ. Это свидетельствует, что в условиях низкой заболеваемости ВИЧ-инфекцией эпидемический процесс в городе в сравнении с селом в значительно большей степени зависит от других территорий Российской Федерации. Эпидемический процесс в сельской местности в значительной степени зависит от областного центра.

За анализируемый период на селе случаи ВИЧ-инфекции были связаны в 85,4% с парентеральным (при внутривенном введении наркотиков) путем передачи, в 14,6% – с половым путем передачи возбудителя.

Эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции среди сельских жителей, связанных с парентеральным инфицированием, показало, что в 68,6% имел место групповой прием наркотика, в 20,0% разбирался наркотик из общей емкости, а в 11,4% приобретался готовый раствор в шприцах.

Из 6 ВИЧ-инфицированных половым путем 2 человека имели от 2 до 5 партнеров в течение последнего года, 4 человека имели по 1 партнеру, но не использовали индивидуальные средства защиты (презервативы).

Всё это свидетельствует о неслучайности инфицирования ВИЧ, о наличии у всех больных ВИЧ-инфекцией и “факторов риска”, способствующих их заражению.

Социологическое исследование, проведенное среди подростков, с целью изучения их осведомленности о факторах, определяющих распространение ВИЧ-инфекции, показало, что молодые люди не представляют опасности ВИЧ-инфекции как смертельного заболевания и не готовы себя защитить в полном объеме. Так, каждый второй опрошенный (50,0%) не считал мерой профилактики ограничение половых партнеров и не знал, где можно обследоваться на ВИЧ, каждый третий (32,6%)) не считал отказ от употребления наркотиков важной мерой профилактики, а каждый пятый (19,8%) имел ошибочное представление о путях передачи возбудителя. Всё это свидетельствует о необходимости усиления работы по информированности населения.

Важным элементом эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является серологический скрининг населения на ВИЧ-серопозитивность, направленный на выявление ВИЧ-инфицированных лиц и проведение своевременных противоэпидемических мероприятий.

Среднегодовой показатель охвата серологическим скринингом сельского населения за 1998-2001 годы был в 2,1 раза ниже, чем у городского населения (показатели 51,0 и 105,0 на 1000 жителей соответственно, Р>0,95), что связано, в первую очередь, с отсутствием на селе достаточного числа квалифицированных кадров, которые могли бы определить целенаправленный поток пациентов на обследование. Отмечался значительный размах колебаний ежегодного уровня обследования населения на ВИЧ-серопозитивность по районам области. Так, если в Таврическом районе обследовался на ВИЧ каждый 9-ый житель, то в Большереченском районе – только каждый 77-ой житель. Исследования позволило установить, что неправильно формируются потоки на скрининговое исследование. Так, в структуре лиц, охваченных лабораторным скринингом, среди сельского населения наибольший удельный вес занимали те группы, в которых ВИЧ-инфекция не выявлялась вообще – “прочие” (27,7%) или выявляемость на ВИЧ-серопозитивность была очень низкой – группа “клинические показания” (26,0%).

В то время, как контингенты, у которых отмечен наиболее высокий уровень выявляемости ВИЧ-инфекции (наркоманы), занимали незначительную долю среди охваченных скринингом (не более 2%).

Низкие показатели серологического скрининга на ВИЧ-серопозитивность в “группах риска” (наркоманы, больные инфекциями, передающимися половым путём) установлены в первую очередь в тех сельских районах, где штаты не были укомплектованы наркологами и дерматовенерологами.

Учитывая, что прогноз развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в сельской местности предполагал дальнейший его рост, а экономические потери, связанные с преждевременной смертностью от заболевания ВИЧ/СПИДом только одного человека, оценивались в 670 тыс. рублей, то необходимость проведения адекватных профилактических мероприятий очевидна.

Для оценки качества и эффективности данных мероприятий в сельских районах были разработаны “Критерии оценки системы профилактики ВИЧ-инфекции в районе”. Показатели качества и эффективности профилактической работы были сгруппированы по следующим направлениям: управление и финансовое обеспечение профилактических программ со стороны администрации района; работа органов и учреждений образования, культуры, СМИ в формировании у населения стереотипов здорового образа жизни; работа УВД по снижению риска распространения ВИЧ-инфекции, лечебно-диагностическая и профилактическая работа здравоохранения (всего выделено 37 наиболее информативных показателей).

На основе интегрированной оценки уровня профилактической работы в сельских районах по этим показателям выделено 4 группы районов: 1) с очень низким; 2) с низким; 3) со средним; 4) с уровнем выше среднего.

В группах с низким и очень низким уровнем профилактической работы оказались 20 сельских районов(из 32).

Особую тревогу вызывает низкий уровень профилактической работы в районах с зарегистрированной ВИЧ-инфекцией.

Использование рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и отечественного опыта организации профилактики ВИЧ-инфекции, а также результатов анализа состояния профилактической работы в сельских районах Омской области, позволили разработать модель оказания профилактической помощи молодежным группам в условиях сельской местности.

Целью системы профилактики ВИЧ-инфекции для территорий с низким уровнем инфицированности населения является разработка и обоснование управленческих решений, направленных на:

1. Предупреждение заноса ВИЧ-инфекции на территорию сельского района.

2. Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в “группах риска” и прочих группах населения.

3. Формирование адекватной реакции общества на проблему ВИЧ-инфекции.

Учитывая многоаспектность проблемы ВИЧ-инфекции, а также необходимость участия в противодействии эпидемии большого числа различных учреждений и ведомств на местном (районном) уровне, в качестве координирующего органа системы профилактики ВИЧ-инфекции определена межведомственная комиссия по профилактике ВИЧ-инфекции при Администрации района.

В состав межведомственной комиссии входят руководители отделов здравоохранения, образования, культуры, молодежной политики, внутренних дел, социальной защиты; центра Госсанэпиднадзора. Возглавляет комиссию заместитель Главы района.

На основе приоритетных направлений деятельности в рамках программы профилактики ВИЧ-инфекции и специфики деятельности органов и учреждений отдельных ведомств определены задачи задействованных учреждений, а также разработаны показатели оценки качества и эффективности работы по каждому разделу.

Предложенные нами организационные и методические аспекты в системе профилактики ВИЧ-инфекции в сельских районах обеспечили повышение её качества и эффективности, снижение риска эпидемического распространения ВИЧ среди сельского населения.