Вич и артериальная гипертензия

Легочная гипертензия — тяжелое, сокращающее жизнь заболевание, которое нередко развивается у молодых. Связь между легочной гипертензией и ВИЧ-инфекцией подробно описана (Mette 1992, Simonneau 2004). В то же время патогенез легочной гипертензии при ВИЧ-инфекции остается неясным. Принимая во внимание, что благодаря ВААРТ прогноз при ВИЧ-инфекции улучшился, тяжелая легочная гипертензия может сокращать продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных (Nunes 2002).

Причиной легочной гипертензии служат вазоконстрикция, снижение эластичности артерий из-за структурной перестройки стенок сосудов, а также выключение части сосудистого русла. При всех формах легочной гипертензии обнаруживаются функциональные нарушения (обратимая вазоконстрикция) и структурные нарушения (перестройка сосудов), которым нередко сопутствует тромбоз in situ. Повышение постнагрузки правого желудочка приводит к гипертрофии правого желудочка и его дилатации.

Хроническую легочную гипертензию разделяют на 5 групп в соответствии с классификацией, разработанной в 1998 г. Всемирным симпозиумом по первичной легочной гипертензии в Эвиане (с последующей доработкой в 2003 г. в Венеции). ВИЧ-ассоциированная легочная гипертензия относится к группе номер один (артериальная легочная гипертензия).

1.1. Первичная легочная гипертензия:

1.2. Вторичная — вследствие:

а) коллагенозов;
б) врожденного системно-легочного шунта;
в) портальной гипертензии;
г) ВИЧ-инфекции;
д) лекарственных воздействий;
е) персистирующая ЛАГ новорожденных.

В течении легочной гипертензии выделяют три клинических стадии:

1. Латентная легочная гипертензия характеризуется средним давлением в легочной артерии (СДЛА) менее 21 мм рт. ст. в покое и 30 мм рт. ст. при нагрузке. Эти больные при физической нагрузке испытывают одышку.

2. На стадии манифестной легочной гипертензии СДЛА превышает 25 мм рт. с. в покое. Больные испытывают одышку уже при легкой нагрузке.

3. Тяжелая легочная гипертензия характеризуется выраженным снижением сердечного выброса в покое, который не может возрасти при нагрузке из-за повышения постнагрузки на правый желудочек. У этих больных дискомфорт возникает при малейшем физическом усилии.

Катетеризация правых отделов сердца

В диагностике хронической легочной гипертензии катетеризация правых отделов сердца по-прежнему считается эталонным методом диагностики. Она позволяет оценить ключевые параметры легочной гемодинамики. Главный из них — легочное сосудистое сопротивление, которое может быть повышенным даже при нормальном давлении в легочной артерии. На стадии манифестной легочной гипертензии следует провести исследование на обратимость вазоконстрикции, чтобы определить, будут ли больному полезны вазодилататоры или нет. Для этого во время катетеризации правых отделов сердца больному дают кислород или вазодилататоры. У некоторых больных при вдыхании окиси азота снижается легочное артериальное давление на 30% и одновременно нормализуется сердечный выброс.

Изменения на ЭКГ при легочной гипертензии появляются тогда, когда толщина миокарда правых отделов сердца увеличивается вдвое. Характерные признаки:

отклонение оси сердца вправо (в среднем > + 110°);
соотношение зубцов R и S в отведении V6 < 1;
зубец S в отведении I и зубец Q в отведении III;
зубец S в отведениях I, II и III;
повышение амплитуды зубца P (не всегда).

На рентгенограмме грудной клетки легочную гипертензию можно выявить по следующим признакам:

расширение нисходящей части правой легочной артерии (диаметр более 20 мм);
расширение центральных легочных артерий на фоне сужения сегментарных артерий;
обрыв периферических легочных сосудов;
расширение поперечного диаметра сердца и увеличение объема правого желудочка в ретростернальном пространстве.

Эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет выявить расширение правых отделов сердца и оценить систолическое давление в легочной артерии. Характерные признаки легочной гипертензии:

гипертрофия миокарда правого желудочка;
аномальные движения межжелудочковой перегородки;
изменения длительности фаз систолы;
аномальные движения клапана легочной артерии;
изменение направления выброса крови из правого желудочка (при чреспищеводной допплеровской ЭхоКГ).

Эти методы лучевой диагностики используются для выявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которая важна в дифференциальной диагностике у ВИЧ-инфицированных, употребляющих инъекционные наркотики, у которых возможны повторные тромбоэмболии; кроме того, эти методы помогают подобрать лечение (рис. 1).

Исходя из клинического опыта в лечении легочной гипертензии применяют различные неспецифические средства, которые перечислены ниже.

1. Диуретики
На поздних стадиях легочной гипертензии задержка жидкости может привести к значительному повышению преднагрузки на правый желудочек и как следствие — к застойной гепатомегалии, отекам и асциту. Причиной задержки жидкости служит не только хроническая правожелудочковая недостаточность, но и стимуляция ренин-ангиотензиновой системы повышенными уровнями альдостерона. В связи с этим комбинация петлевых диуретиков (например, фуросемид 20-80 мг/сут) с антагонистами альдостерона (например, альдактон 50-200 мг/сут) дает хорошие результаты. Следует принять во внимание обычные противопоказания, а также риск обезвоживания с последующим критическим снижением преднагрузки на правый желудочек. Для оптимального функционирования правого желудочка преднагрузка должна составлять около 6-10 мм рт. ст.

2. Сердечные гликозиды
Применение сердечных гликозидов пока остается спорным. Согласно рандомизированному плацебоконтролируемому двойному слепому исследованию, сердечные гликозиды приносят пользу только больным с легочным сердцем, у которых снижена функция левого желудочка. Однако сердечные гликозиды всегда принимаются во внимание в случае предсердных тахиаритмий. Следует иметь в виду, что сердечные гликозиды обладают высоким аритмогенным действием на фоне гипоксемии, что может вызвать серьезные осложнения.

3. Антикоагулянты
Для лечения хронической легочной гипертензии применяются гепарин и непрямые антикоагулянты (фенпрокумон, варфарин), при условии, что у больного нет противопоказаний к ним. Основанием для длительного лечения антикоагулянтами служат следующие особенности патофизиологии артериальной легочной гипертензии:

повышенный риск тромбоза in-situ, обусловленный замедленным кровотоком в суженных и деформированных легочных сосудах;
повышенный риск тромбоза, вызванный застоем в периферических венах, дилатацией правого желудочка и малой физической нагрузкой;
сниженные уровни циркулирующих продуктов распада тромбина и фибриногена, которые действуют как факторы роста в ремоделировании сосудов.

Дозу антикоагулянтов следует подобрать так, чтобы поддерживать международное нормализованное отношение на уровне 2,5.

4. ВААРТ
ВААРТ считают неспецифическим средством лечения ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии. Согласно классификации Центров по контролю заболеваемости легочная гипертензия является клинически выраженным осложнением ВИЧ-инфекции и поэтому относится к критериям категории B. Поэтому независимо от числа лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки легочная гипертензия служит показанием к началу антиретровирусной терапии. По имеющимся данным, эффективная антиретровирусная терапия улучшает прогноз при ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии (Zuber 2004). Кроме того, стабилизация иммунного статуса в группах высокого риска способствует профилактике системных инфекций, и в первую очередь, пневмонии.

Цель специфического лечения — снизить артериальное давление в легочной артерии и, тем самым, ослабить постнагрузку на правый желудочек. Ниже перечислены препараты, которые уже используются в лечении легочной гипертензии или проходят клинические испытания:

блокаторы кальциевых каналов;
аналоги простагландинов (для в/в, ингаляционного, подкожного ведения и приема внутрь);
блокаторы эндотелиновых рецепторов (селективные, неселективные);
ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Помимо немедленного расслабления мышц некоторые вазодилататоры (особенно аналоги простагландинов и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа) оказывают, по-видимому, устойчивый антипролиферативный эффект.

1. Блокаторы кальциевых каналов
Сегодня из препаратов этой группы чаще всего используются нифедипин и дилтиазем. Они дают желаемый эффект примерно у 5-10% больных с первичной легочной гипертензией. Действие блокаторов кальциевых каналов следует оценить во время катетеризации правых отделов сердца.

Главный недостаток блокаторов кальциевых каналов — действие на системный кровоток. Периферическая вазодилатация приводит к артериальной гипотонии, а отрицательный инотропный эффект блокаторов кальциевых каналов приводит к снижению сердечного выброса. Кроме того, неселективная вазодилатация легочных сосудов может вызвать нежелательные изменения газообмена вследствие усиления неравномерности вентиляционно-перфузионного отношения. Для долговременного лечения доза нифедипина составляет до 250 мг, дилтиазема — до 750 мг. Начинают с низких доз и постепенно повышают дозу в течение нескольких недель.

2. Препараты простациклина в/в
У больных с легочной гипертензией отмечено снижение синтеза простациклина в эндотелии легких (Christman 1992, Tuder 1999). Поэтому для лечения этого заболевания стали использовать препараты простациклина (например, илопрост). Из-за короткого периода полувыведения илопрост вводят путем постоянной внутривенной инфузии с помощью портативного насоса и катетера или имплантированного под кожу резервуара. Дозу препарата медленно повышают до 0,5-2,0 нг/кг/мин.

Сегодня амбулаторное лечение простациклином в/в является признанным методом длительного лечения тяжелой легочной гипертензии (Barst 1996, Sitbon 2002). Длительная терапия простациклином в/в приводит к стойкому улучшению гемодинамики у больных с первичной легочной гипертензией (например, ВИЧ-ассоциированной).

Недостатки внутривенного введения препаратов простациклина:

Системные побочные эффекты неселективных вазодилататоров, такие как артериальная гипотония, ортостатическая гипотония, гиперемия кожи, диарея, боль при жевании и головная боль;
риск острой сердечной недостаточности вследствие нежелательного системного действия;
риск катетерной инфекции;
тахифилаксия.

Тахифилаксия наблюдается при длительном внутривенном введении простациклина и требует повышения дозы препарата.

Выводы: опыт применения препаратов простациклина при ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии ограничен маленькими неконтролируемым испытаниями. Однако эти исследования показывают улучшение прогноза (Aguilar 2000, Cea-Calvo 2003).

3. Ингаляционные аналоги простагландинов
Аналоги простагландинов для аэрозольного введения (например, недавно одобренный препарат илопрост, Ventavis®) лишены многих недостатков аналогов простагландинов для внутривенного введения. Поступление препарата в альвеолы позволяет ему оказывать избирательное действие на легкие. Недавнее кооперированное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что у ВИЧ- отрицательных больных ингаляции илопроста безопасны и эффективны (Olschewski 2002). У больных, получавших илопрост, обнаружено значительное улучшение переносимости физической нагрузки (оценивалось с помощью ходьбы в течение 6 минут), а также тяжести по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Эффективность илопроста при ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии была подтверждена в клиническом исследовании, проведенном в нашей клинике (Ghofrani 2004). Недостатки этого вида терапии — сложная технология ингаляционного введения препарата и короткое действие препарата после однократного ведения (60-90 мин), из-за чего требуются частые ингаляции (от 6 до 9 в сутки), а также ночные перерывы в лечении. В сутки больные получали 25-75 мг илопроста за 6-9 ингаляций.

4. Блокаторы эндотелиновых рецепторов
В нескольких предварительных испытаниях селективные и неселективные блокаторы эндотелиновых рецепторов показали свою эффективность. В III фазе клинических испытаний блокаторов эндотелиновых рецепторов у больных с первичной легочной гипертензией босентан для приема внутрь приводил к улучшению переносимости физической нагрузки и продлевал неосложненный период болезни (Rubin 2002). Дозы препарата составляли 62,5-125 мг два раза в сутки. Основной побочный эффект — повышение активности печеночных ферментов. Применять босентан у ВИЧ-инфицированных с гепатитом C следует с осторожностью.

На основании этих данных в Европе босентан был одобрен для лечения артериальной легочной гипертензии. Необходимо часто определять активность печеночных ферментов, так как она может повышаться. Босентан могут назначать только врачи, зарегистрированные в компании Actelion и получившие соответствующее разрешение.

В неконтролируемом исследовании уже получены первые результаты применения босентана у больных с ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензией (Sitbon 2004).

5. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
По последним данным, силденафил — селективный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа — способен вызывать значительную вазодилатацию легочных сосудов. В клинических испытаниях у небольшого числа больных с разными формами легочной гипертензии показана высокая эффективность и хорошая переносимость этого препарата для приема внутрь (Ghofrani 2002, Schumacher 2001, Carlsen 2002). Предполагается, что недавно завершенная III фаза клинических испытаний силденафила позволит одобрить этот препарат для лечения артериальной легочной гипертензии.

На сегодняшний день четких и общепринятых рекомендаций по лечению ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии не существует. Однако, принимая во внимание ее сходство с другими видами артериальной легочной гипертензии первой группы (Venice 2003), например идиопатической, для ее лечения можно использовать те же методы в зависимости от клинической тяжести заболевания (рис. 2). Обычно назначают силденафил 25-150 мг/сут в 2-3 приема.

ВИЧ-инфицированных, страдающих одышкой при нагрузке, нужно обследовать на предмет легочной гипертензии, если исключены другие легочные и сердечные заболевания (например, обструктивные или рестриктивные нарушения вентиляции легких, пневмония, ишемическая болезнь сердца). Заболеваемость легочной гипертензией среди ВИЧ-инфицированных примерно в 1000 раз выше, чем у населения в целом. При этом не учитываются недиагностированные случаи, которые тоже имеют место. При подозрении на легочную гипертензию диагноз можно подтвердить неинвазивными методами (например, ЭхоКГ). Поскольку в последнее время появились новые методы лечения, правильный диагноз необходим.

Дальнейшее обследование и лечение больных с любым видом легочной гипертензии нужно проводить в специализированных центрах с опытом лечения легочной гипертензии и ВИЧ-инфекции.

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Андижанского государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Андижан

HIV INFECTION AS RISK FACTOR OF ARTERIAL HYPERTENSION (RESULTS OF POPULATION RESEARCH IN FERGANA VALLEY OF UZBEKISTAN)

Mirzoulugbek Mirsaydullayev

independent competitor of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Nejmatzhon Mamasaliyev

md, professor, manager of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Burkhon Usmanov

assistant to chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

АННОТАЦИЯ

Для решения задач, поставленных перед исследованием, было организовано и проведено эпидемиологическое исследование, в ходе которого была обследована репрезентативная выборка из ВИЧ-позитивного населения Намангана, Андижана и Ферганы Ферганской долины в возрасте от 20 до 50 лет и старше в количестве 506 человек.

Результаты исследования свидетельствуют, что на основании данных эпидмониторинга возможно строит региональные лечебно-реабилитационные программы и возможно прогнозировать минимум на 1 год ближайщую и отдаленную перпективу у ВИЧи-пациентов в связи артериальной гипертензии и её факторами риска. Выделены приоритетные-факторы риска ВИЧ-ассоцированой артериальной гипертензии и континуума от гипертензивных состояний на фоне ВИЧ-инфекции/СПИДа.

ABSTRACT

Research objective was studying of epidemiological aspects of formation of prehypertensia and arterial hypertension at population with various serological status to HIV and to develop on this basis system of prevention of the increased arterial pressure at the HIV-positive population.

For the solution of the tasks set for research epidemiological research during which representative selection of the HIV-positive population of Namangan, Andijan and Fergana of Fergana Valley aged from 20 till 50 years was surveyed was organized and conducted and is more senior in number of 506 people.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, предгипертензия, повышенное артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, эпидемиологическое исследование.

Keywords: arterial hypertension, prehypertensia, the increased arterial hypertension, HIV infection, epidemiological research.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ВИЧ-инфекция – это хроническое неизлечимое заболевание и поэтому популяции, живущие с ВИЧ/СПИДом, нуждаются в постоянной медицинской, особенно профилактической помощи на протяжении всей жизни. Правильно выбранная профилактика в отношении различных соматических патологий, особенно ССЗ, в частности артериальной гипертензии (АГ), несомненно, увеличивает продолжительность и повышает качество жизни ВИЧ-инфицированных (ВИЧи) лиц и кроме того, снижает риск сердечно-сосудистого континуума [2, с. 20; 3, с. 30; 5, с. 915].

Поэтому подчеркивается, что современные рекомендации по АГ не должны ограничивать индивидуальный только лечебный подход к пациенту [1, с. 18; 4, с. 1749]. Особенно это касается пациентов с предгипертензией (ПрГ) и АГ на фоне ВИЧ-инфекции. Этим больным помимо специфической антивирусной терапии необходимо проводить профилактические мероприятия и соответствующую антигипертензивную терапию (АГТ), согласно общепринятым рекомендациям.

ВИЧ-инфекция является значимым фактором риска атеросклероза, чему предшествует АГ, что объясняет повышение сердечно-сосудистого риска у ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, сообщений о эпидемиологических аспектах профилактики ПрГ и АГ у ВИЧи-населения в доступной литературе нет. Поэтому, необходимо продолжать разработки научных основ обучения широкого круга специалистов – исследователей и врачей эпидемиологическому выявлению больных АГ в популяции ВИЧ-инфицированных, искать и внедрять более совершенные методы первичной профилактики ПрГ и АГ в этой популяции.

Цель. Изучение эпидемиологических аспектов формирования ПрГ и АГ у популяции с различным серологическим статусом к ВИЧ и разработать на этой основе систему профилактики повышенного артериального давления (ПАД) у ВИЧ-инфицированного населения.

Материал и методы. Для решения задач, поставленных перед исследованием, было организовано и проведено эпидемиологическое исследование, в ходе которого была обследована репрезентативная выборка из ВИЧ-позитивного населения Намангана, Андижана и Ферганы Ферганской долины в возрасте от 20 до 50 лет и старше в количестве 506 человек.

Следует констатировать и важно подчеркнуть, что исследование является по объекту – неэкспериментально-аналитическим, по характеру получаемой информации – описательно-аналитическим и по соотношению времени изучения – одномоментным. Такой выбор дизайна эпидемиологических исследований отличается стандартизованностью, менее подверженностью к ошибкам и большими возможностями в оценке популяционной ситуации и прогнозировании сердечно-сосудистого континуума.

В исследуемой выборке ВИЧи-популяции преобладали женщины 20–34 лет (59,5 %); средним образованием (72,33 %); а также мужчины и женщины, состоящих в браке (81,6 %).

Обследование ВИЧи-населения проводилось с использованием опросных, инструментальных, биохимических и иммунологических методов.

Факторы риска АГ выявлялись и оценивались стандартизованными и унифицированными критериями ВОЗ [6, с. 153]. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществлена в лабораториях региональных центрах по борьбе со СПИДом с использованием специфических и неспецифических методов [WHO, 2001]. ПрГ и АГ выявлялись по критериям Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов [2008].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на компьютере Pentium –IV с применением программы Excel-2000, критерий Xu-квадрат, критерий Пирсона и Колмогорова-Смирнова, пропорционального риска Кокса.

Результаты и их обсуждение. В нашем исследовании получены новые и ранее неизвестные данные об особенностях эпидемиологии ПАД среди ВИЧи-населения, которые могут служить базой и отправной точкой для планирования и развертывания комплексной профилактической программы против ПрГ и ПАД в популяции ВИЧи-населения.

“Сейчас у нас нет убедительных доказательств, что лечение антиретровирусными препаратами значительно увеличивает риск артериальной гипертензии”, – говорится в исследовании D:A:D, которое проводилось в 2005 году. После учета демографических и других факторов риска только два АРВ-препарата имели значительную связь с этим заболеванием.

“Мы не обнаружили каких-либо сильных корреляционных связей между конкретными АРВ-препаратами и повышенным риском гипертонии", – пишут исследователи. Однако ученые выявили четкую связь риска возникновения заболевания с другими факторами: пожилой возраст, мужской пол, сахарный диабет, ожирение, этническая принадлежность к африканцам, живущим южнее Сахары, мутация гена eGFR (может повышать риск развития злокачественных опухолей, – прим. ред.), тяжелая иммуносупрессия. Исследователи считают, что те профилактические меры артериальной гипертензии, которые широко используются среди общего населения, также применимы к людям, живущим с ВИЧ.

Однако, утверждение, что препараты для лечения ВИЧ способны увеличить риск гипертензии, оставалось под вопросом, и исследователи решили провести новое исследование, продлив период наблюдения с 1999 года до 2013 года, включив в него тех пациентов, которые принимали АРВ-препараты нового поколения. Всего в исследовании анализировалось влияние 18 АРВ-препаратов.

В исследовании приняли участие 33 278 ВИЧ-позитивных людей, получавших медицинскую помощь в Европе, Австралии и США. Собирались данные о распространенности артериальной гипертензии, о факторах, связанных с ВИЧ: схемы АРВ-терапии, иммуносупрессия и липодистрофия. А также традиционные факторы риска: пожилой возраст, мужской пол, этническая принадлежность, курение, диабет, избыточная масса тела, уровень липидов в крови и нарушение функции почек.

Три четверти участников – мужчины, средний возраст в начале исследования составлял 38 лет, и примерно половина из них были белыми. У 25% в анамнезе был диагноз СПИД, 44% относились к МСМ-группе. Медиана CD4-клеток составила 429 клеток/мкл. Почти у 40% испытуемых была неопределяемая вирусная нагрузка, а у 68% был опыт приема АРВ-терапии. В ходе исследования ученые выявили высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Приблизительно 60% курили к моменту начала исследования или в прошлом, у 16% индекс массы тела (ИМТ) был свыше 26, у 18% имелись признаки липодистрофии, 4% принимали гиполипидемическую терапию и у 2% был сахарный диабет.

В общей сложности у 7636 человек (23%) развилась гипертония в течение 223 000 человеко-лет наблюдения, частота 3,42 на 100 человеко-лет.

В первом анализе кумулятивное воздействие почти всех антиретровирусных препаратов имело значительную связь с артериальной гипертензией. Единственными исключениями были дарунавир/ритонавир и эмтрицитабин. После корректировки на демографические факторы риска антиретровирусными препаратами, которые сохранили связь с артериальной гипертензией, были абакавир, невирапин, ритонавир и индинавир/ритонавир. После учета метаболических факторов риска только прием индинавира/ритонавира и невирапина по-прежнему имел связь с развитием артериальной гипертензии.

”Мы не нашли доказательства клинически значимой связи между воздействием какого-либо из исследуемых АРВ-препаратов и риском артериальной гипертензии, но подтвердили важность традиционных факторов риска”, – заключают авторы исследования.

Наиболее важными факторами риска развития артериальной гипертензии были мужской пол, пожилой возраст, этническая принадлежность чернокожих африканцев, употребление инъекционных наркотиков, СПИД, сахарный диабет, высокий уровень липидов в крови, липодистрофия, ожирение и нарушение функции почек.

Болезнь артериальная гипертензия — это хроническая патология со стойким повышенным давлением. Немного о том, как работает наша сердечно-сосудистая система. Сердце работает как насос, который качает кровь и поддерживает постоянное давление крови в сосудах. На работу сердца влияют множество факторов, такие как:

Уровень физических нагрузок.

Эмоциональное состояние.

Гормональный фон.

Объем крови и емкость сосудистого русла.

Сосудистое русло является системой разветвленных каналов, по которым кровь возвращается обратно к сердцу. Ее объем не постоянный, потому что мельчайшие сосуды, которые находятся в стенках артериол, в мышечной ткани при сокращении суживают просвет сосудов и могут передавать ток крови в зависимости от потребностей организма. Регуляция тонуса сосудов напрямую зависит от нервной и гормональной систем. Сила, которая оказывает воздействие на стенки сосудов при токе крови, и называется давлением.
Артериальная гипертензия — это увеличение показателей систолического давления до 140 мм рт. ст. и более, а диастолического до 90 мм рт. ст. и больше. Нормой принято считать давление у взрослого человека 120/80мм рт. ст.

Существует две степени артериальной гипертензии:

Первичная делится на несколько ступеней. А именно:

Первая степень. В этом состоянии органы не поражены, и гипертонический криз может случиться в очень редких случаях. Показатели в этом случае до 159/99мм рт. ст. Давление может то опускаться до нормальных показателей, то подниматься немного выше указанных.

Вторая степень. Артериальное давление до 179/109мм рт ст. и выше этих величин. Снижается до нормальных показателей ненадолго и не часто.

Третья степень. Артериальное давление составляет от 180/110мм рт ст. и выше.

Артериальная гипертензия 2 и 3 как правило, уже дают осложнения в виде таких нарушений:

Атеросклероз сосудов.

Астма.

Заболевания сердца.

Отек легких.

Вторичная артериальная гипертензия сопровождается патологией внутренних органов. Именно нарушения в работе этих систем провоцируют устойчивые перепады давления:

Патология сердца и аорты.

Опухоли мозга и последствия ЧМТ.

Заболевания почек.

Эндокринные патологии.

Опухоль надпочечников и гипофиза.

Удаления двух почек.

Так же чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов может вызывать артериальную гипертензию. Какие это препараты:

Поэтому людям, которые страдают артериальной гипертензией, перед приемом нового препарата обязательно нужно посоветоваться с врачом.

Для различных степеней артериальной гипертензии характерны различные симптомы. История болезни артериальная гипертензия часто начинается с того, что пациент не имел никаких серьезных жалоб. Однако следует обратить внимание на часто повторяющиеся состояния:

Возможны и другие симптомы. Для первой степени артериальной гипертензии не характерно поражение внутренних органов. Однако, чтобы вовремя остановить ухудшение ситуации необходимо обращать внимание на выше перечисленные симптомы. Артериальная гипертензия 2 степени может провоцировать такие состояния:

Спазмированию сосудов глазного дна.

Стенки левого желудочка могут быть увеличены.

Может появиться белок в моче.

Имеются признаки поражения стенок крупных сосудов атеросклеротическим процессом.

Артериальная гипертензия 3 степени характеризуется вовлечением в процесс патологических процессов пораженных органов. Могут появиться следующие заболевания:

Сердечная недостаточность.

Отек зрительного нерва.

Стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Развитие атеросклеротических процессов сужения и непроходимость сосудов.

Артериальная гипертензия 3 степени имеет значительное количество осложнений. Проявления вторичной формы патологии более ярко выражены. Возможны следующие явления:

Отеки.

Боли в области поясницы.

Дизурические явления.

Признаки воспалительных процессов в анализе крови.

Изменения в анализе мочи.

Данное заболевание не может возникнуть без причины, как и любое другое. Назовем некоторые причины:

Наследственность.

Лишний вес.

Повышенный холестерин.

Систематическое употребление спиртных напитков.

Употребление соли в больших количествах.

Психоэмоциональное напряжение.

Стресс.

Однако стоит отметить, что вышеуказанные причины подходят только для первичной гипертензии. Вторичная форма развивается из-за уже имеющегося заболевания, которое провоцирует повышение артериального давления. Это, как правило, такие болезни:

Заболевания почек.

Опухоли надпочечников.

Поздний токсикоз при беременности.

Использование некоторых лекарственных препаратов.

До того, чтобы поставить точный диагноз артериальная гипертензия, необходимо провести тщательную диагностику. И при первом посещении врача такой диагноз не ставят. С чего начинать? Диагностика артериальной гипертензии начинается с осмотра и опроса пациента. Необходимо выявить наследственные заболевания, перенесенные болезни, какой образ жизни ведется и многое другое.

Необходимо измерить и зарегистрировать высокие показатели артериального давления. Мерить нужно три раза, соблюдая все правила измерения.

Заводится история болезни, артериальная гипертензия, как диагноз сначала находится под вопросом. Следующая запись посещения врача будет не раньше чем через 2 недели. Замер через короткий промежуток времени может создать ложную картину. Если измерения имеют пограничные цифры, то в этом случае, рекомендуют измерять давление суточно. При этом значение регистрируют. Такая система позволяет подобрать необходимые препараты для нормализации состояния. После определения артериального давления необходимо определить, насколько серьезно поражены органы мишени. Диагностика артериальной гипертензии включает следующие дополнительные обследования:

УЗИ сердца, почек и щитовидной железы.

Общий анализ мочи.

Биохимия крови.

Суточная протеинурия.

Рентгенологическое исследование легких.

Осмотр глазного дна.

Электрокардиограмма.

Допплерография сосудов нижних конечностей.

Эта диагностика поможет врачу правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Так же врач должен рассказать вам, в чем заключается профилактика артериальной гипертензии.

Можно выделить несколько факторов риска первичной артериальной гипертензии:

Большое количество соли в рационе. Этот фактор особенно отражается на пожилых людях, на тех, у кого есть ожирение с заболеванием почек, а так же, имеющих генетическую предрасположенность.

Генетическая предрасположенность.

Патология артерий. Снижение их эластичности приводит к повышению давления. Это характерно для людей с ожирением, малой подвижностью. Так же у пожилых людей и у людей с повышенным употреблением соли.

Чрезмерная выработка ренина аппаратом почек.

Воспалительные процессы способствуют скачкам артериального давления.

Ожирение повышает риск роста артериального давления в 5 раз. Свыше 85%, которые имеют артериальную гипертензию, имеют индекс массы тела больше 25.

Сахарный диабет.

Есть наблюдения, что храп может быть фактором риска артериальной гипертензии.

Возрастной фактор. С возрастом в сосудах увеличивается количество коллагеновых волокон, как результат стенки сосудов утолщаются, и теряется их эластичность.

Для снижения факторов рисков необходима профилактика артериальной гипертензии. Рекомендации мы рассмотрим чуть позже.

Мы знаем, что вторичная гипертензия связана с патологией органов и систем. Это такие заболевания как:

Сужение почечной артерии.

Хронические заболевания почек.

Опухоли надпочечников.

Метаболический синдром.

Ожирение.

Заболевания щитовидной железы.

Коарктация аорты.

Беременность.

Употребление некоторых лекарственных препаратов.

Следует сказать, что вторичная артериальная гипертензия может способствовать заболеванию почек так же, как и болезни почек могут провоцировать повышение давления. Риск артериальной гипертензии можно снизить благодаря профилактическим действиям, о которых мы поговорим чуть позже. А сейчас перейдем к методам лечения.

Терапия артериальной гипертензии на первой стадии не предполагает использования лекарственных препаратов. Доктор может назначить соблюдение диеты, уменьшение употребления соли, повышение двигательной активности, снижение веса. Однако если при повторном посещении врача будет сохраняться повышенное давление, или при этом еще расти, доктор может назначить следующие лекарственные препараты:

Назначают бета-блокаторы. Они способствуют снижению сердечного ритма, тем самым снижая давления. Однако людям с заболеваниями сердца и астматикам использовать их запрещено.

Используются диуретики совместно с другими препаратами. Способствуют выведению соли и воды из организма.

Препараты, которые ограничивают доступ кальция в мышечных клеток.

Блокаторы рецепторов антогинеза позволяют сужать сосуды в результате выработки альдостерона.

При сердечной недостаточности и при заболеваниях почек назначают ингибиторы АПФ.

Препараты, которые способствуют сужению артериол и оказывают влияние на ЦНС.

Совместно с другими препаратами назначают препараты центрального действия.

Если периодически отмечается повышенное артериальное давление, необходимо принять меры. Обращение к врачу должно быть незамедлительным. Но и вы сами можете принять некоторые действия, которые улучшат самочувствие. Эти действия можно квалифицировать, как профилактика артериальной гипертензии.

Контролировать свой вес. Сбросив лишние килограммы, сразу можно заметить небольшое снижение давления.

Больше двигаться, ходить пешком, делать зарядку.

Уменьшить употребление соли в питании. Отказаться от полуфабрикатов и консервированных продуктов.

Отказаться от употребления алкогольных напитков.

Есть больше овощей и фруктов, которые содержат калий.

Искоренить такую вредную привычку, как курение.

Ограничить потребление жирной пищи. Это поможет сбросить вес и снизить уровень холестерина в крови.

Постоянно контролировать артериальное давление. Посещать врача и принимать назначенные препараты. Так же надо сообщать врачу об изменениях, которые возникли при приеме препаратов.

Стоит помнить о том, что даже, если нормализовалось давление прием препаратов не следует прекращать. Они должны приниматься регулярно.

Так же избегать стрессовых ситуаций.

Чем старше человек, тем сложнее лечить артериальную гипертензию. По нескольким причинам:

Сосуды уже не такие эластичные и легко повреждаются.

Уже есть атеросклеротические повреждения.

Патологические изменения в работе почек и надпочечников могут стать причиной гипертензии.

Препараты назначают очень осторожно, в маленьких дозах.

При ишемической болезни сердца снижать давление до нормы нельзя.

Давление необходимо измерять в сидячем и в лежачем положении.

Профилактика артериальной гипертензии у пожилых людей так же заключается:

В ведении здорового образа жизни.

Поддержанию уровня холестерина в норме.

Больше двигаться, гулять, делать зарядку.

Придерживаться правильного питания.

Мы рассмотрели, что означает артериальная гипертензия. Факторы риска и профилактика, указанные в статье, помогут своевременно принять меры по укреплению здоровья, чтобы не пришлось бороться с этим недугом.

Читайте также: