Вич и калетра при беременности

В настоящий момент пандемия заболевания, вызываемого новым штаммом коронавируса, все еще набирает обороты. Заболевших все больше, и смертей, к сожалению, тоже. Во многих странах мира объявлен карантин, в некоторых даже введены красный код эпидемиологической опасности и чрезвычайное положение. Специалисты рекомендуют гражданам пребывать в самоизоляции и выходить из дома только в случае крайней необходимости.

Вакцина от нового заболевания еще в стадии разработки, и болезнь очень заразна. Однако не стоит поддаваться паническому настроению. Лекарство от Covid-19 уже найдено, а значит ситуация не безнадежна. В частности, заболевание лечится при помощи препарата для ВИЧ-терапии под названием Калетра.

Но что это за препарат? Какие у Калетры показания к применению? Кому нельзя принимать это лекарство? Есть ли у приема Калетры побочные эффекты? Действительно ли это средство лечит Covid-19? Где и по какой цене можно купить рассматриваемый препарат? Далее вы сможете найти подробный ответ на каждый из этих вопросов.

Для чего нужна Калетра, и что это такое?

Прежде всего следует уточнить, что такое Калетра. Препарат выпускается в форме таблеток для перорального применения. Калетра является лекарственным средством, которое базируется сразу на двух активных компонентах.

Таковыми являются Лопинавир и Ритонавир. Данная медикаментозная формула используется для прямого воздействия на РНК-сегменты вируса. Благодаря ингибированию белковых конструкций, патоген перестает активно размножаться. Новые вирионы продуцируются с мутациями, делающие их нежизнеспособными.

Таким образом, для чего нужна Калетра? Препарат необходим для ослабления влияния возбудителя инфекции на организм человека. Вирусная нагрузка сильно уменьшается уже в первые дни приема лекарственного средства. К концу терапевтического курса, в зависимости от заболевания, больной либо полностью выздоравливает, либо его заболевание уходит в стадию ремиссии.

Калетра: показания и противопоказания к применению

В случае приема такого препарата, как Калетра, показания к применению и противопоказания важно учитывать в первую очередь. Лекарственное средство показано к приему при терапии ВИЧ-инфекции и Covid-19.

В свою очередь, принимать Калетру от коронавируса и ВИЧ нельзя следующим категориям пациентов:

• Детям в возрасте до 3 лет
• Больным с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью
• Пациентам, проходящим курс лечения Рифампицином или средствами на основе зверобоя
• Лицам с аллергией на компоненты лекарства

С особой осторожностью принимать лекарство рекомендуется при беременности, лактации и в пожилом возрасте. В любом случае прием Калетры при ВИЧ-терапии или при лечении коронавируса проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Калетра: побочные эффекты

В случае применения Калетры, побочные эффекты могут быть следующими:

• Аллергическая сыпь
• Диарея, рвота, тошнота
• Расстройства ЖКТ
• Мигрени и головные боли
• Резкое снижение веса (истощение жировой клетчатки)
• Слабость, астения
• Проблемы со сном, бессонница

При появлении более серьезных симптомов нужно прекратить прием таблеток и обратиться к врачу.

Действительно ли препарат эффективен при коронавирусе?

С самого начала пандемического периода, в связи с патологической активностью коронавируса, начались разработки новых и тестирование старых противовирусных препаратов в качестве лекарства от болезни. В числе наиболее эффективных лекарственных средств оказалась и Калетра.

Опыты показали, что ингибирующее воздействие Лопинавира и Ритонавира обеспечивает качественную терапию с высоким процентом выздоровлений. При этом Калетра от коронавируса используется при любом течении заболевания Covid-19. В мире уже зафиксированы случаи излечения тяжелой формы болезни. Таким образом, Калетра, ВИЧ-терапия при лечении коронавируса, действительно очень эффективна.

Где и по какой цене можно купить Калетру?

Итак, мы выяснили, что такое Калетра и для чего она нужна. Но где купить жизненно необходимый препарат, и сколько он стоит? Оригинальное лекарство немецкого производства можно купить в аптеке по специальному назначению врача. Однако этот препарат становится дефицитным. К тому же, его стоимость достаточно высока. Купить ее можно по цене от 8 до 10 тысяч рублей.

К счастью, существует более доступный по цене и не менее качественный аналог. Производится он в Индии, на заводе всемирно известного фармацевтического концерна Natco Pharma. Препарат Lopikast стоит 3 990 рублей, а в плане качества и химического состава не отличается от оригинальной Калетры. Заказать это лекарство от коронавируса в России можно с прямой доставкой и без доплат.

Добрый день. Я ВИЧ+. 8-я неделя беременности. Заражена приблизительно с 2011 года. Раньше АРВТ не принимала. Врач в СЦ рекомендовала начать прием терапии уже сейчас: калетра, амивирен, никавир(так как очень большая вирусная нагрузка). Результаты анализов: ЦД 25,2% 0,383; ВН 10,417. Скажите пожалуйста,
1. применяется ли данная схема для беременных?
2. стоит ли подождать 14 недель беременности и только потом начинать прием АРВТ для безопасности ребенка?
3. каковы шансы, что ВН станет к родам неопределяемой?

Всем добрый день! 5 неделя беременности. До беременности принимала калетра, амивирен,зидовудин. Сейчас зидовудин заменили на никавир. Почитала инструкцию - написано что нельзя принимать до 14 недели беременности. Стало от этого как то не по себе-страшно пить. Пожалуйста расскажите о рисках данного препарата и стоит ли идти обратно в СЦ,чтобы заменили никавир.

Спасибо большое за ответ.

Здравствуйте скажите пожалуйста я беременная 14 недель, вич выявили во время беременности прописали пить калетра 2т + амиверен 1т + Никавир 2т и все это 2 раза в день , но с первого же дня у меня начались боли в низу живота , головная боль и горечь во рту , спустя 4 дня сходила к инфекционисту она сказала что это у меня просто кишечник так реагирует ,и отказалась менять мне терапию на другие припараты обьяснив это тем что все беременные принимают эти припараты , сказала мне что бы я пила ношпу 3 раза в день по 1 таблетке и все пройдет , скажте пожалуйста как избавиться от болей в низу живота и вредит ли это все моему малышу ?

Кстати, может быть Калетра вызывает понос, а это может вызывать гипертонус матки.
Гинекологу показаться надо. И инфекционисту повторно сказать.

Боли может взывать гипертонус, смотреть, но с АРВТ это не связано.
сказала мне что бы я пила ношпу 3 раза в день по 1 таблетке и все пройдет Не уверен, что это верный подход.
Почитать стоит возможно это: FAQ по модернизации режимов, содержащих зидовудин, диданозин, ставудин или фосфазид.

Екатерина,
гемоглобин сдавала один разв Центре, второй - в лаборатории.
пересдам.

спасибо за ответы)

Добрый вечер! Планирую беременность.
Интерсно скачет гемоглобин. в июле был 94. сейчас 126
С июля пролечила уреуплазму, гарднереллу. Это могло повлиять?
В крови понижены лейкоциты (3,67), нейтрофилы (1,25), нейтрофилы в процентах(34),
повышены лимфоциты в процентах (47,4), моноциты в процентах (16,1)

годом ранее пролечила впч, сейчас не определяется. но остались изменнения на шейке (собираюсь прижигать лазером)+папилломы на теле, небе, в районе ануса (тоже планирую убрать)

щитовидка в норме

диагоноз с 2004 года, на терапии около 3 лет, в настоящий момент принимаю:интефаст+абакавир-абс+норвир+амивирен.

как еще мне подготовиться? какие дейсвия предпринять? больше всего волнует гемоглобин, часто скачет, часто понижается.

Заранее огромное спасибо Вам за Вашу работу и ответы!

Готовиться с гинекологом.
Гемоглобин в одной лаборатории сдавали?

Это могло повлиять? Нет.
больше всего волнует гемоглобин, часто скачет, часто понижается. Вариантов слишком много, нужно на месте разбираться.

Добрый вечер.У меня несколько вопросов к специалистам. Принимаю терапию с июля этого года(иммунитет от 600,ВН не определяется).Планирую беременность.Принимаю Калетра+Никавир+Амивирен.1вопрос:нормальная ли эта схема для планирования детей?.2вопрос:с начала терапии начали сильно выпадать волосы,врач отправила на осмотр к эндокринологу-все сдала,сказали все в порядке(гормоны в норме),обьяснила все своему врачу,теперь он отправил меня к дерматологу(в инструкции амивирена написанно что часто такой побочный эффект бывает).вопрос в том-что же все таки влияет на резкое выпадение волос или мне просто не хотят менять эту схему?

Добрый день. Принимала стандартную дозу с 14 недель (нагрузка была 30 тыс.) Калетры по 2 таблетки 2 раза в день+Никавир 2шт+Ламивудин 1шт. С третьего триместра - увеличили дозу Калетра по 3 таблетки 2 раза в день. Нагрузка к концу беременности не определялась. Прокесарили по акушерским показаниям. После родов стала пить по старой схеме Калетру по 2 шт (прошла уже неделя), или нужно было не снижать дозу т.к. с инфекционистом я это не обсуждала. Сейчас температура держится 37.5-38 градусов, что-то мне страшно стало. Но я еще подавляю лактацию бромокриптином. Может возобновить Калетра по 3шт опять?

Сейчас температура держится 37.5-38 градусов Причина точно не в терапии, и ее лучше искать, а после беременности принимают в стандартных дозировках.

Здравствуйте!я пью терапию уже два года в частности( колетра амивудин ) вирусный нагрузки нету имунка 1000 .Муж не болеет ВИЧ .Могут ли эти припораты мишать или влиять к зачатию ? спосибо.

Добрый день! У меня беременность 38 недель. На 34 неделе сдавала последний анализ крови, с которым меня отправляют рожать: ВН - НПО, ИС - 356 клеток. Всю беременность на схеме калетра 4 табл./день, дизаверокс 2 табл./день. Узнала, что в третьем триместре вероятность передачи ВИЧ малышу увеличивается и дозу калетры надо было поднять. Теперь переживаю, что я не пила калетру в большей дозировке в третьем триместре. Скажите, пожалуйста, может это повлиять на передачу вируса, если у меня ВН НПО? Надо ли попросить инфекциониста об увеличении калетры на сроке 38 недель?

Нет, не стоит повышать. Целевая ВН достигнута, увеличение дозы не даст ничего, ве и так прекрасно.

Значит : Калетра+Трувада! Спасибо.

Ок, я поняла! Но Трувада это комбинированный препарат! Если сейчас Калетра+зидовудин +ламивудин, то с переходом на Труваду. Что останется, а что в сторону?

Трувада это 2НИОТ, зидовудин+ламивудин это тоже 2НИОТ.

Сомневаюсь, что на Соколинке нет ничего кроме Ставудина. Сначала врач, потом заведующая в унисон с какой- то зашедшей к ней теткой, убеждали моего мужа в безвредности Ставудина и в никоем случае Тенофовира. Когда он сказал, что пойдёт и купит Тенофовир! Аж закричали, что ни в коем случае, вы что с ума сошли. Мы что тут дураки сидим? Мы что зла вам желаем? Аргументы железные, не правда ли? Короче так и ушёл мой благоверный ни с чем, а вернее с зидовудином, который выписал врач с большим трудом вместо положенного Ставудина! "Как он мог вам выписать зидовудин, он что обалдел "?!почти что кричала заведующая! Но потом согласилась чтоб я совмещала зидовудин с препаратами железа! Что тут ещё добавить я не знаю! Все это было бы смешно- если бы не было так грустно(((((

Добрый день! Беременность 29 недель на терапии Калетра-Комбивир. Гемоглобин 106 хотят посадить на Ставудин, я противлюсь! Тенофовир давать категорически не хотят, типа беременным его не назначают. Так ли это? Может я что- то упустила, неужели кроме ставудина ничего нет .

Тенофовир давать категорически не хотят, типа беременным его не назначают. Так ли это?
Есть ставудин, который ВОЗ черным по белому 7 лет назад рекомендовала более не использовать на этой планете. Это простой и ясный проверяемый факт.
Есть тенофовир, который во всем мире сегодня почти всегда получают женщины во время беременности, т.к. Трувада это базовый препарат для лечения ВИЧ-инфекции сегодня в нормальном мире, не зидовудин, и тем более не ставудин, именно теонфовир, который является предпочтительным агентом при беременности. Это тоже проверяемый факт. Самое лучшее руководство по терапии ВИЧ у беременных сегодня в США, т.к. в нем нет компромиссов, связанных с деньгами. Впрочем, в ЕС то же самое фактически. См. С-30, Table 6. Preferred Regimens: ABC/3TC, TDF/FTC or 3TC и ZDV/3TC. И наименьшее число ограничений по применению именно у тенофовира, по сути это только известные и серьезные проблемы с почками.
Вот эти два факта, можете просто по тексту, изложите своим врачам.
Впрочем, вы должны понимать, что если в СЦ тупо нет ничего, то спасение утопающих — ваша задача. Купите Труваду на месяц, у вас будет время тогда заказать Tenvir-EM или иной дженерик Трувады у индусов. Тут обсуждалось как.

ВИЧ и беременность кажутся полярно противоположными понятиями, исключающими друг друга. ВИЧ априори воспринимается как приговор, а беременность, наоборот – ассоциируется с новой жизнью. Но современная медицина дает шанс ВИЧ-инфицированным женщинам выполнить свое предназначение – стать матерью. Многие осуждают их решение и мало кто поддерживает. Ведь беременность при ВИЧ инфекции несет риски как для матери, так и для ребенка. Как же женщине больной ВИЧ справиться со всеми трудностями и стать счастливой мамой для здорового малыша?

Как запланировать беременность при ВИЧ?

Если пара, в которой один из супругов или оба больны ВИЧ решили, что пора подарить жизнь новому человеку, то им нужно готовиться к этому серьезно. Важно обратиться к квалифицированным врачам, которые помогут зачать, выносить и родить здорового ребенка. С такими парами работают специалисты из СПИД-центра, акушер-гинеколог, репродуктолог, иммунолог, вирусолог и врач из женской консультации. Все они должны работать как большая команда, чтобы минимизировать риски заражения ребенка и улучшить состояние будущей мамы во время вынашивания крохи.

В случае, если планируется беременность с ВИЧ, в первую очередь решается вопрос о способе зачатия. Он зависит от того, кто инфицирован в паре:

Узнайте, каким должно быть лечение бартолинита при беременности.

Как принимать Бисакодил от запора при беременности, вы узнаете тут.

Перед процедурой осеменения оба супруга должны пройти тщательное обследование, включая анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус. Эти данные помогут определить стадию заболевания и подобрать рациональную антиретровирусную терапию. Все усилия врачей прикладываются для понижения вероятности инфицирования малыша.

Если зачатие ребенка произошло, но это было незапланированно, то женщина может прервать беременность на ранних сроках. Если же она решила вынашивать ребенка, то ей в срочном порядке необходимо встать на учет в женской консультации и СПИД-центре. Важно рассказать о своей проблеме врачу, потому что тактика ведения беременности с ВИЧ немного отличается от обычной.

Часто ВИЧ инфекцию у беременных определяют во время плановой сдачи крови на вирус иммунодефицита, которую проходят все будущие мамы. Женщина может не знать о своей болезни, ведь переход от первых стадий ВИЧ к СПИДу занимает иногда до 10 лет. Симптомы могут казаться размытыми и походить на частые простуды и просто не замечаться. В таком случае ВИЧ-инфицированной необходимо пройти все обследования для подтверждения диагноза и выяснения стадии заболевания, на это уходит какое-то время. Бывает, что анализ оказывается ложноположительным, но, несмотря на это, лечение антирертровирусными препаратами назначают практически сразу.

Как протекает беременность с ВИЧ

При ВИЧ беременность имеет свою специфику. У здоровых беременных снижается иммунитет для того, чтобы организм не отторгал плод. А у женщин с вирусом иммунодефицита сопротивляемость организма и так понижена. Это провоцирует оппортунистические заболевания. Это те болезни, возбудители которых являются условно-патогенными и не представляют опасности для здоровых людей. Но иммуносупрессия делает человека подверженным этим инфекциям. Чтобы не заразиться ими, нужно избегать общественных мест, купания в водоемах, употреблению в пищу немытых продуктов и других, казалось бы, обычных мероприятий. ВИЧ-положительным беременным стараются проводить как можно меньше вмешательств, нарушающих целостность кожных покровов.

В течение всей беременности, начиная со второго триместра, и даже во время родов женщина получает антиретровирусную терапию. Обычно назначается два или три препарата из разных групп или одно лекарственное средство, в состав которого входят несколько действующих веществ, которые воспрепятствуют заражению ребенка в утробе. Чаще всего для лечения используют нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – зидовудин, невирапин. Интересно, что при ранних стадиях ВИЧ вынашивание ребенка особо не отличается от обычного. А вот СПИД и беременность – действительно практически несовместимы, поскольку организм женщины слишком слаб и иммунитет очень низок.

Узнайте, разрешены ли беременным таблетки Баралгина.

Как беременной при дисбактериозе принимать Бифидумбактерин, вы прочтете здесь.

Причины первичного бесплодия вы узнаете тут: //moeditya.com/pregnancy/vedenie/pervichnoe-besplodie.

При отсутствии медицинского вмешательства вероятность заражения ребенка ВИЧ равна 50-60%. Существует три варианта инфицирования:

• внутриутробное: происходит через плаценту, если она теряет свои защитные функции из-за воспалительных процессов;
• в процессе родов: проходя через родовые пути, новорожденный заглатывает влагалищный секрет, и вирус попадает в его организм через пищеварительную систему;
• при естественном вскармливании: может передаться с материнским молоком или через кровь в трещинах на сосках матери.

Чтобы этого избежать, женщина должна следить за состоянием своего здоровья в течение всей беременности и выполнять все предписания специалистов, которые ее консультируют. В течение родоразрешения беременная с ВИЧ получает определенные дозы препаратов, чтобы снизить вирусную нагрузку. Ребенку сразу после рождения также дают специальные лекарственные средства в виде сиропа и сразу переводят на искусственное вскармливание. Роды путем кесарева сечения снижают риск инфицирования до 3%, однако повышают риски развития послеоперационных осложнений у матери.

Кроме того, нужно помнить о том, что образ жизни беременной при ВИЧ имеет очень большое значение. Курение, алкоголь и наркотики увеличивают риски рождения больного ребенка. Преждевременные роды, длительный безводный период, маленький вес ребенка, низкий иммунный статус матери также являются факторами риска. К сожалению, точно определить, болен ребенок или нет можно только к 1,5 годам. Все это время его регулярно обследуют на наличие клинических признаков ВИЧ и берут анализ крови.

Таким образом, ВИЧ инфекция и беременность вполне совместимы. И если женщина решилась на такой отважный шаг, то она должна довериться специалистам и четко следовать их инструкциям и советам. Современная медицина может помочь остаться ребенку здоровым, но для этого его родители должны приложить усилия и понимать всю ответственность, которая на них возложена.

Наличие ВИЧ при беременности относится к одной из важнейших проблем современной медицины. Казалось бы – самый простой выход при выявлении вируса иммунодефицита – это прерывание беременности.

Однако, благодаря разработке ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) все больше пациенток с вирусом хотят сохранить беременность.

И все же следует учитывать, что ребенок подвергается высоким рискам инфицирования во время всего внутриутробного периода развития, во время родов, а также во время естественного вскармливания. Однако, комплексная терапия ВИЧ при беременности позволяет будущей матери выносить и родить здорового ребенка.

Основной упор для вынашивания здорового ребенка делается на антиретровирусную (АРТ) профилактику. При отсутствии АРТ-профилактики и при сохранении кормления грудью после родов, риск инфицирования малыша составляет около 45-50%.

При своевременном назначении АРТ-профилактики передачи ВИЧ-инфекции при беременности, риск инфицирования плода составляет 1-2%. Разница существенная.

Как передается вирус

Справочно. Риск инфицирования обуславливается уровнем ВН (вирусная нагрузка) в крови больного и механизма заражения (максимальные риски наблюдаются при гемотрансфузиях, наименьшие – при интимных контактах).

Заражение может осуществляться:

• контактно (при интимных контактах, попадании инфицированных биоматериалов на слизистые или раневые поверхности);
• вертикально (передача ВИЧ при беременности плоду, а также инфицирование в родах и во время естественного вскармливания);
• артифициально (при проведении медицинских манипуляций, переливании крови, использовании донорской спермы или грудного молока, загрязненного мед. инструментария, инъекциях использованными шприцами, нанесении татуировок, татуажа в нелицензированных заведениях).

Максимальное количество вирусных частиц содержится в биожидкостях (кровь, сперма, грудное молоко, влагалищный секрет).

Вероятность заразиться при вагинальном половом акте от пациента, проходящего антиретровирусную терапию и имеющего низкий уровень вирусной нагрузки, составляет менее 1%.


При анальном сексе риск заражения увеличивается (примерно на 1-2%). Следует отметить, что наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), в особенности полового герпеса, значительно увеличивает вероятность полового пути передачи ВИЧ. Также риск заражения повышается при частой смене половых партнеров.

Риск инфицирования мужчины от мужчины, а также женщины от мужчины выше, поскольку в сперме содержится большее количество вируса, чем в вагинальном секрете.

Внимание. Риск передачи ВИЧ при беременности составляет около 50%. Также риск увеличивается при естественном вскармливании (вирус выделяется с грудным молоком).

Максимальные риски отмечаются при внутривенном введении наркотических средств, использовании инфицированных мед. инструментов, переливании крови (риск заражения составляет 80-100%).

В моче, слюне, поте, мокроте, слезах содержится минимальное количество вируса, поэтому заражение через эти жидкости исключается. ВИЧ невозможно заразиться при рукопожатиях, использовании общей посуды, посещении бассейнов, разговоре, объятиях, поцелуях.

Также заражение невозможно при укусах насекомых.

Сдают ли анализ на ВИЧ при беременности

Для своевременной диагностики заболевания женщинам, планирующим беременность, а также беременным пациенткам рекомендовано пройти полное обследование. Однако, необходимо подчеркнуть, что тестирование на ВИЧ инфекцию является исключительно добровольным. Пациентка может отказаться от обследования или же дать на него письменное согласие.

При получении положительного анализа на ВИЧ при беременности рекомендовано проведение повторной диагностики в СПИД центре .

Справочно. Необходимо отметить, ложноположительный анализ на ВИЧ при беременности регистрируется достаточно часто. Особенно велик риск получения ложноположительного результата на ранних сроках беременности, а также при наличии у пациентки хронических или аутоиммунных патологий.

В связи с этим, лучше всего пройти обследование до беременности (на этапе ее планирования).

Для проведения анализа применяют диагностику методами:

• ИФА (определение антител к ВИЧ и антигенов р24);
• ПЦР (определение ДНК-провирусов и РНК вируса);
• иммуноблоттинга (определение антител к специфическим белкам ВИЧ).

Данные тесты на ВИЧ при беременности отличаются максимальными показателями чувствительности. Однако, несмотря на это, по результатам одного обследования диагноз не выставляется.

Для первичных тестов чаще всего применяют анализ методом ИФА. Для повторных обследований в СПИД-центре кровь на ВИЧ при беременности исследуется методом иммуноблоттинга или ПЦР.

Анализ мужа на ВИЧ при беременности может быть рекомендован при получении нескольких + результатов у беременной.

Справочно. Диагноз иммунодефицита может быть выставлен только врачом СПИД центра, после проведения комплексной диагностики и получения не менее трех + результатов анализа у беременной.

Следует отметить, что полученный результат анализа может трактоваться как:

• отрицательный (в крови не выявляется антител к ВИЧ);
• сомнительный (в крови выявляются антитела к одному из ВИЧ гликопротеинов);
• положительный (в крови выявляют антитела ко всем гликопротеинам ВИЧ).

Получение сомнительных результатов не может считаться основанием для выставления диагноза. В таком случае, проводится повторное обследование. При необходимости, для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение вирусологического обследования (проводится выделение вируса из крови пациентки).


При подтвержденном диагнозе обязательно исследуется вирусная нагрузка при ВИЧ при беременности. Уровень активности вируса в крови является важным прогностическим показателем, а также позволяет оценить эффективность проводимой терапии (при его оценке в динамике).

Беременность и ВИЧ

В период вынашивания ребенка у женщины наблюдается естественное снижение уровня иммунитета, а также часто происходит обострение хронических заболеваний (на фоне изменения гормонального фона, увеличения нагрузки на организм).

Справочно. В связи с этим, без специальной антиретровирусной терапии ВИЧ инфекция при беременности может быстрее прогрессировать.

Наличие ВИЧ может значительно отягощать течение беременности за счет частого присоединения инфекционных заболеваний и их более тяжелого течения.

Также необходимо учитывать, что многие препараты, назначаемые для предупреждения развития инфекций-оппортунистов, при беременности противопоказаны.

Профилактические мероприятия должны быть комплексными и проводиться непрерывно при помощи антиретровирусной терапии (АРТ).

СПИД-центры должны работать совместно с акушерскими и педиатрическими службами, наркологическими клиниками, центрами психологической помощи и соц. поддержки.


Вся документация (результаты анализа на ВИЧ при беременности, история болезни) должна заполняться и храниться в соответствии с принципами соблюдения медицинской тайны.

Основные методы профилактики направлены на:

• подбор эффективной антиретровирусной терапии матери (профилактика проводится на протяжении всей беременности);
• проведение профилактики инфицирования в родах;
• назначение антиретровирусной терапии новорожденному в первые недели жизни;
• проведение акушерских вмешательств в родах (наиболее эффективно проведение планового кесарева сечения под прикрытием внутривенного введения антиретровирусных препаратов);
• перевод ребенка на кормление смесями (грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому кормление грудью может привести к инфицированию ребенка).

Также важно объяснить матери, что отсутствие профилактических мероприятий для ребенка опаснее, чем АРТ терапия.

Для профилактики инфицирования детей при ВИЧ у беременных назначают ограниченный спектр препаратов, прошедших клинические исследования безопасности при назначении беременным. Данные препараты не обладают терратогенным эффектом и не приводят к развитию врожденных патологий плода.

Справочно. После родов показано проведение анализа крови ребенка на ВИЧ при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый анализ выполнятся в первые 48 часов жизни ребенка.

Исследование пуповинной крови не проводится, поскольку она содержит материнскую кровь.

Получение положительных результатов исследования говорит о том, что ребенок, вероятнее всего, инфицирован. Проведение второго анализа на ВИЧ выполняется на шестой-восьмой неделе независимо от результатов предыдущего исследования.

Если проведение ПЦР невозможно, то проводят анализ на антитела в 15-18 месяцев и повторное исследование при помощи иммуноблоттинга.

Проведение РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) подтвердили эффективность проведения АРТ у женщин, вынашивающих ребенка.

Важно. Согласно статистике, раннее назначение препаратов зидовудина беременным с ВИЧ инфекцией и новорожденным снижает вероятность заражения с 50 до 7-8%.

Назначение комбинированных схем лечения, состоящих из трех препаратов (включая назначение ингибиторов протеаз), позволяет уменьшить вероятность инфицирования плода до 0.9-1.3%.

Предпочтительным методом родоразрешения является кесарево сечение. Также следует избегать проведения амниоцентеза (инвазивная диагностическая процедура, заключающаяся в проведении пункции амниотической оболочки и забора образца околоплодных вод для последующего лабораторного исследования).

Терапия во время беременности

Беременных с ВИЧ инфекцией разделяют на четыре категории. Пациентки, которые:

• в данный момент не нуждаются в АРТ по состоянию здоровья (однако АРТ требуется для профилактики ВИЧ у ребенка) – 1 группа;
• нуждаются в АРТ по состоянию здоровья -2 группа;
• начали принимать антиретровирусную терапию до беременности – 3 группа;
• не проходили обследование и не получали АРТ до родов – 4 группа.

Пациенткам из первой группы (при уровне СD4 клеток в анализе более 350 на мкл) для профилактики передачи ВИЧ ребенку во время беременности показано назначение препаратов зидовудина. Профилактика проводится под контролем уровня гемоглобина.


При проведении планового кесарева сечения пациенткам из 1 группы показано только введение зидовудина.

При начале самопроизвольных родов показано введение:

• зидовудина по 300 мг каждые 3 часа до рождения ребенка (при наличии возможности вводить зидовудин внутривенно, инфузию препарата начинают за 4 часа до начала кесарева сечения (по 2 мг на килограмм в течение первого часа, а затем по 1 мг на кг в час до момента перерезания пуповины);
• ламивудина (применяют по 150 мг дважды в сутки);
• невирапина (назначают 200 мг однократно в начале родового процесса).

Справочно. Для проведения профилактики после родов матери показано применение зидовудина (по 300 мг дважды в сутки) и ламивудина (по 150 мг дважды в сутки) в течение семи дней после родов. Данная схема назначается для снижения риска формирования устойчивости ВИЧ к препаратам невирапина у матери и ребенка.

Если женщина не получала препараты невирапина (схемы профилактики в родах с невирапином являются более предпочтительными), профилактическую АРТ отменяют после проведения кесарева сечения, а затем, после обследования, пациентке назначается стандартная ВААРТ.

Ребенку, в первые семь дней после рождения, могут назначать следующие схемы профилактики:

• если матери в родах назначали невирапин – ребенку показан прием сиропа зидовудина (по 4 мг на кг, для недоношенных детей доза составляет 1.5-2 мг на кг)+ламивудин (2 мг на кг) два раза в сутки в течение семи дней + однократное введение невирапина )2 мг на кг) сразу после рождения;
• если матери в родах не назначался невирапин – ребенку назначают семидневный прием сиропа зидовудина по (по 4 мг на кг, для недоношенных детей доза составляет 1.5-2 мг на кг).

Пациенткам, которые ранее получали препараты зидовудина, а также женщинам, у которых вирусная нагрузка превышает 10000 копий на миллилитр крови, для профилактики во время беременности назначают схему: зидовудин (по триста мг дважды в день) + ламивудин) по 150 мг дважды в сутки) + саквинавир/ритонавир (800/100 два раза в день).

Вместо саквинавира/ритонавира могут назначаться препараты нелфинавира или лопинавира/ритонавира.

Справочно. Беременным, которым требуется АРТ по состоянию здоровья (но ранее не получавшим антиретровирусные препараты) назначают лечение по схемам ВААРТ.

Для лечения и профилактики предпочтительно назначать схемы с зидовудином, ламивудином и неврапином.

После родов пациентке показано продолжать высокоактивную антиретровирусную терапию.

Во время проведения ВААРТ следует тщательно следить за уровнем гемоглобина пациенток (при развитии анемии зидовудин может быть заменен на тенофовир или абакавир), а также показателями СD4 клеток (при уровне СD4 ниже 250 на мкл отмечается повышенный риск проявления гепатотоксичного воздействия невирапина).

Если пациентка получала антиретровирусную терапию менее четырех недель, профилактику зидовудином у ребенка после родов проводят не менее четырех недель.

По показаниям, вместо комбинации саквинавира/ритонавира могут использоваться препараты лопинавира/ритонавира, нелфинавира или эфавиренза (назначается со второго триместра беременности, при невозможности применить другие антиретровирусные препараты).

Послеродовой период

До выписки из роддома роженица должна быть проконсультирована о методах искусственного вскармливания ребенка (грудное вскармливание не рекомендовано), а также о методах дальнейшей контрацепции.

Справочно. Женщине следует также объяснить, что ребенка не следует прикладывать к груди во время искусственного вскармливания.

Для предупреждения повторной беременности рекомендуется применение презервативов. Метод лактационной аменореи не может рассматриваться в качестве метода контрацепции.