Вич и псориаз через сколько времени появляется

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, представляет собой заболевание, которое резко снижает защитные функции организма. В результате пациент чаще подвергается воздействию со стороны других патологий.

Нередко при ВИЧ у людей встречается псориаз, так как одной из причин возникновения последнего недуга является слабая иммунная система. Причем ее поражение возникает вследствие как передачи мутированного гена от одного или обоих родителей ребенку, так и сторонних факторов. Не последнюю роль в этом играет ухудшение экологической обстановки. Данный факт подтверждает мировая статистика, свидетельствующая о все возрастающем количестве людей, которые обращаются к врачам с кожными заболеваниями.

Обычно псориаз, передавшийся по наследству от родителей, проявляет себя в возрасте от 20 до 30 лет. Вторая форма недуга развивается у людей, перешагнувших 40-летний порог. Причем в основном поражается кожа, расположенная возле суставов, и ногти.

Прежде чем разбираться в вопросе, как ВИЧ может повлиять на течение псориаза, следует определиться с тем, что конкретно приводит к возникновению кожного заболевания, и как оно проявляет себя.

Причины поражения кожи

Помимо наследственности, псориаз развивается по ряду других причин.

Он возникает после:

Механического повреждения кожного покрова. Это могут быть укусы насекомых, раны, ожоги и многое другое.
Стресс и нервное перенапряжение. В последнее время участились случаи появления высыпаний на поверхности кожи, к которым привели указанные причины. Статистика свидетельствует, что наибольшее распространение псориаз получил у людей, потерявших недавно близких людей. Также огромную роль в появлении заболевания играет нервная работа.
Лекарства. Часть препаратов негативно сказывается на защитной функции организма и работе внутренних органов. При длительном приеме лекарств нередко на коже появляются псориатические бляшки.
Вирусные и инфекционные заболевания.
Алкоголизм. Длительное потребление алкогольных напитков также приводит к снижению защитных функций организма.
Воздействие химических веществ на кожу.
Беременность. При беременности нарушается гормональный фон. Кроме того, вынашивание ребенка всегда связано с повышенным нервным напряжением.

Что касается ВИЧ, то он не только выступает в качестве одной из причин возникновения псориаза, но и ухудшает течение кожной патологии.

Важно отметить, что большинство указанных выше факторов выступают лишь как катализаторы: они, оказывая воздействие на организм, способствуют развитию недуга. Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, что из-за чего возникает псориаз. Единственным доказанным фактом является то, что патология не заразна. То есть, она не передается бытовым или половым путем. Считается, что только комплексное влияние сторонних факторов приводит к поражению кожных покровов.

Симптоматика

Недуг проявляет по-разному. Клиническая картина, а также ее сила, определяется особенностями организма отдельного пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов.

Среди часто встречающихся симптомов выделяется следующее:

расслоение ногтевой пластины с разрушением ее структуры;
растрескивание кожи, из-за чего возникает болевой синдром;
появление гнойников;
шелушение кожи в местах поражения;
появление волдырей, обычно локализованных на ступнях и ладонях;
зуд в местах образования красных пятен, имеющих выпуклую форму и покрытых белесыми чешуйками.

Так как патология резко ухудшает внешний вид больного, последний часто впадает в депрессивное состояние, тем самым ухудшая течение недуга. Когда заболевание затрагивает ногти и суставы, то речь идет уже об осложнениях. О наступлении подобных последствий свидетельствует высокая температура.

Лечение

Псориаз при внешнем осмотре не всегда можно отделить от других дерматитов. Для этих целей применяется соскабливание бляшек. Если на их поверхности появляются капли крови, похожие на росу, то диагностируется псориатическое поражение кожи.

Прежде чем начинать лечение, пациент должен оградить себя от воздействия провоцирующих факторов. В частности, ему необходимо как можно меньше подвергать себя стрессу, перейти на здоровое питание и больше находиться на свежем воздухе.

Для лечения псориаза на ранних стадиях применяются различные мази и лосьоны. Их наносят на пораженные места, за счет чего снижаются зуд и болевой синдром. Такие средства содержат в своем составе оксид цинка, деготь, борную и салициловую кислоты. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты. Но они имеют множество побочных последствий, поэтому применение таких лекарств возможно только после консультации с врачом.

Лечение сложных форм псориаза проводится посредством фототерапии. Данный метод предполагает облучение пораженных участков кожи ультрафиолетом. Оно усиливает иммунную защиту и снимает воспаление.

Дополнительно возможно назначение внутривенных и внутримышечных инъекций. Они отличаются высокой токсичностью, из-за чего к ним прибегают только в крайних и запущенных случаях.

Влияние вируса иммунодефицита

Согласно статистике, ВИЧ чаще приводит к развитию псориаза, чем второй недуг к появлению первого. Ученые отмечают, что у людей, чья кожа покрыта мелкими ранами, находится в группе риска заражения вирусом. Однако такого мнения придерживаются не все специалисты.

Определенные сомнения возникают при лечении обеих патологий. К примеру, часть препаратов позволяет хорошо справиться с симптомами псориаза, но одновременно с этим нейтрализует действие лекарств, принимаемых при ВИЧ. В целом, любые формы дерматита очень редко становится причиной проникновения в организм вируса иммунодефицита человека.

Если же псориаз диагностирован уже у инфицированного, то прогноз обычно в таких случаях негативный. Данная форма заболевания протекает очень сложно. В основном поражается большая часть кожного покрова. Поражение происходит постепенно. Сначала появляются небольшие бляшки, которые со временем сливаются между собой, увеличивая площадь поражения.

Одним из основных осложнений при ВИЧ является псориатический артрит. При таком заболевании происходит поражение суставов с последующей их деформацией. Чем сильнее поражение кожи, тем более выраженным является артрит. Важно понимать, что быстрое прогрессирование данного недуга при отсутствии артропатии или генерализированного псориаза свидетельствует о наличие вируса иммунодефицита человека. Больному в таком случае рекомендуется как можно быстрее сдать анализ крови.

Несмотря на то, что псориаз излечивается посредством ультрафиолетового облучения, в сочетании с ВИЧ этот подход необходимо исключить из терапии. Так, больной должен отказаться от посещения соляриев, а также меньше времени проводить на солнце. Естественно, следует снизить вероятность механических повреждений кожи.

Если псориаз развивается уже у инфицированного человека, то лечение патологии становится малоэффективным. Результатов либо нет совсем, либо они незначительны. То есть, симптомы со временем ухудшаются. Терапия данной формы заболевания предполагает применение противовирусных препаратов, назначаемых ВИЧ-инфицированным. Они позволяет несколько уменьшить клиническую картину псориаза. Однако такое лечение не всегда может спасти человека от развития генерализированной формы недуга, о чем было сказано выше.

Причем в медицинской практике отмечены случаи, когда псориаз практически полностью исчезал у ВИЧ-инфицированных. Однако такой способ лечения кожного заболевания ни один врач не рекомендует проводить.

В целом, одновременное лечение псориаза у инфицированных пациентов проводится с особой осторожностью и при обязательном участии врача, который постоянно оценивает реакцию организма на действие определенного препарата.

Докторам хорошо известно, что вирус иммунодефицита активно провоцирует другие заболевания. В этом случае срабатывает знаменитая русская пословица о том, что беда никогда не приходит одна.

Сочетание болезней может быть различным, однако чаще всего выявляется следующая пара – псориаз и ВИЧ. Течение кожного заболевания в таком случае протекает очень тяжело, имеет неблагоприятный прогноз.

Как влияет вирус иммунодефицита на развитие псориаза?

Последние считают, что процент больных псориазом, через какое-то время зараженных ВИЧ-инфекцией, ничтожен. Чаще бывает наоборот. Сначала выявляется ВИЧ-инфекция, затем к ней присоединяется псориаз.

Нездоровый организм уже не в состоянии справиться с кожной болезнью. Все начинается как обычно. Однако далее заболевание протекает крайне тяжело. Локальные участки, пораженные болезнью, быстро разрастаются, сливаясь в единое целое. Все тело ВИЧ-инфицированного покрывается сплошной коркой.

Болезнь чаще всего протекает по одной схеме:

развитие пустулезной формы псориаза (пузырьки наполнены прозрачной жидкостью);
сильная отечность кожи;
развитие вторичного инфицирования (вместо прозрачной жидкости в пустулах появляется гной).

Псориаз при ВИЧ-инфекции нередко осложняется артритом. Суставы поражаются так же сильно, как и кожа, болезнь стремительно развивается.

Через сколько времени появляется болезнь?

Псориаз у людей, зараженных вирусом иммунодефицита, может возникать на любой стадии. Нередко его первое проявление бывает внезапным, является основным клиническим признаком ВИЧ-инфекции, СПИДа. На поздних стадиях кожная болезнь достаточно редка. Ее клинические проявления варьируются от легких до тяжелых.

Формы псориаза у одного пациента могут быть разными. Нередко поражаются:

дистальные отделы конечностей;
ладони;
подошвы;
волосистая область головы;
крупные складки кожи.

Здесь можно привести любопытные результаты исследования новосибирских ученых. Они собрали тщательный анамнез у ВИЧ-инфицированных, страдающих псориазом

. В результате работы новосибирских ученых обнаружилось:

Что касается второго пункта настоящего списка, кожная болезнь поразила этих людей во временной период от 1 года до пяти с половиной лет.

Сочетание с варикозом

Псориаз – далеко не единственная болезнь, сопровождающая ВИЧ-инфицированных. Нередко они страдают и от варикоза. Если пациент будет соблюдать некоторые правила, это позволит ему избежать расширения вен.

Через каждые полтора часа следует встать со стула, походить несколько минут либо проделать десяток физических упражнений. Кровь в этом случае будет двигаться по большому круговороту, проталкивая тем самым зоны застоя.

Когда варикоз – наследственное заболевание, ВИЧ-инфицированному нужно меньше быть на солнце в летнее время. Прогревания, бани, сауны для таких людей тоже вредны.

Особое внимание стоит обратить на пищевой рацион, в меню необходимо включать:

продукты с витамином Е;
цитрусовые;
чеснок;
зеленый чай;
сою;
горох;
отруби.

Мучные, копченые, жирные продукты нужно употреблять в ограниченных количествах.

Осложнения на фоне вируса иммунодефицита человека

На фоне иммунодефицита может развиться целый ряд заболеваний. Многие из них относятся к тяжелым. На фоне клеточного гуморального иммунитета проявляются инфекционные болезни, возникают опухоли. Нередки неврологические нарушения. Их вызывает прямое воздействие иммунодефицита.

К первой группе заболеваний относятся:

туберкулез;
пневмосцитная пневмония;
цитомегаловирусная инфекция;
токсоплазмоз;
саркома Капоши.

Все перечисленные болезни очень серьезны. Их прогрессирование может закончиться летальным исходом для ВИЧ-инфицированного.

Последний может умереть также от любых других сопутствующих заболеваний, не связанных с иммунодефицитом. Основной причиной гибели больных СПИДом доктора называют генерализированный туберкулез.

Следом идет легочная патология, далее – цитомегаловирусная инфекция. Немало больных погибает от цирроза печени, причиной этому служит вирусный гепатит и хронический алкоголизм.

Лечение псориаза при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Это сочетание, вызванное проблемами с иммунной системой, губительно для человека. Инфекция практически не встречает никакого сопротивления. Поэтому псориаз постоянно рецидивирует.

Ультрафиолетовая терапия при этом должна быть полностью запрещена. Пляж, солярий не рекомендуется при псориазе у ВИЧ-инфицированного пациента. Есть и еще одна сложность в лечении дерматологического заболевания.

Некоторые препараты, предназначенные для борьбы с псориазом, нейтрализуют медикаменты, применяемые при СПИДе. Таким образом, широко распространенные средства не годятся для лечения псориаза у ВИЧ-инфицированных. Но выход есть – в домашних условиях можно пользоваться мазями, приготовленными самостоятельно.

Что делать, чтобы не болеть?

Стоит избегать незащищенных половых связей со случайными партнерами. Не следует делать татуировки и пирсинг в салонах, где отсутствует лицензия. В группе риска также находятся люди, употребляющие инъекционные наркотики. Сохраняя верность одному половому партнеру, вы сможете избежать ВИЧ-инфекции.

Видео по теме

О диагностике ВИЧ-инфекции в видео:

Статистика выявляет сложные взаимоотношения псориаза и ВИЧ-инфекции. Эти болезни не исключают друг друга, но результат их симбиоза зависит от того, какая болезнь возникла первой, и каким было лечение.

Псориаз окружен чрезмерным количеством мифов и заблуждений. Одно из них заключается в представлении о несовместимости этой болезни и вируса СПИДа. Медицинская практика не может ни подтвердить, ни опровергнуть это убеждение в полной мере.

Особое взаимодействие ВИЧ и псориаза

Два этих диагноза имеют одну общую черту: при обоих заболеваниях страдает иммунная система, а именно – Т-лимфоциты. При ВИЧ-инфекции Т-лимфоциты становятся мишенью вируса, при псориазе их функция страдает в силу внутренних причин.

Гипотеза об особом взаимодействии двух заболеваний всплывала давно, и медики уделили много внимания этому вопросу. В 2015 г. российские ученые О. Б. Немчанинова и А. А. Бугримова провели соответствующее исследование на базе Новосибирского областного кожно-венерологического диспансера.

Исследование показало, что распространенность псориаза среди пациентов, зараженных ВИЧ, составляет 6,4% – это не выше, чем среди всех прочих людей. Но среди тех, у кого наблюдались обе болезни, выявились определенные закономерности:

У 26,3% пациентов обнаружение антител к вирусу иммунодефицита совпало с первым проявлением дерматоза.
У 31,6% больных антитела выявлены до появления симптомов псориаза.
42,1% обследованных болели дерматозом задолго до того, как у них обнаружилась ВИЧ-инфекция.

Эти наблюдения наглядно демонстрируют, что хронология начала болезней может быть любой: и больной псориазом человек заражается вирусом иммунодефицита, и ВИЧ-инфицированные заболевают псориазом, причем произойти это может на любой стадии.

Также опасными считаются псориатические поражения кожи полового члена, учитывая половой путь передачи инфекции. Клинических исследований, подтверждающих или опровергающих данную гипотезу, пока не проведено.

[widgetkit name="Примеры протекания ВИЧ инфекции и псориаза"]

Течение болезней

Вопреки распространенному заблуждению, защитить от появления ВИЧ-инфекции псориаз не способен, но повлиять на развитие болезни может. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного группой американских ученых во главе с доктором Цоем.

Было обследовано 1 700 пациентов, больных этим дерматозом, и 4000 не имевших такого диагноза. В обеих группах было выявлено много носителей вируса иммунодефицита человека, но среди страдающих псориазом не было ни одного случая перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, в то время как среди испытуемых, не имевших аутоиммунного заболевания, подобные случаи редкостью не были.

В упоминавшемся выше исследовании новосибирских ученых выявлена обратная закономерность. У 78,9% пациентов, страдающих обоими заболеваниями, псориаз протекал в облегченной форме.У некоторых пациентов проявления болезни ограничивались бляшками в области локтевых суставов, не причинявших больным особого беспокойства. Только у 21,1% выявили тяжелые поражения.

Подобные явления объясняются особенностями болезней, затрагивающих иммунную систему. Если ВИЧ подавляет иммунитет, уничтожая Т-лимфоциты, то при дерматозе, напротив, иммунная система работает слишком интенсивно, атакуя собственные клетки организма.

Возникает своеобразное соперничество, выгодное для больного. Атакуя иммунную систему, вирус ослабляет симптомы дерматоза. В то же время усиленное производство иммунных клеток препятствует инфекции достичь стадии иммунодефицита.

При диагностировании обоих болезней врачи ожидают неблагоприятного развития событий:

Ситуацию осложняют патогенные микроорганизмы, проникающие в кровь больного через пустулы. Иммунная система, пораженная вирусом, не защищает организм от них, и патологические процессы развиваются катастрофически быстро. Но часто последствия зависят от оперативно начатого лечения: тяжелые формы дерматоза чаще возникают у больных с четвертой стадией ВИЧ-инфекции.

Особенности терапии

Антагонизм заболеваний серьезно осложняет лечение дерматоза при ВИЧ-инфекции:

Иммуномодуляторы и иммуносупрессоры, которые считаются максимально результативными средствами от псориаза, ухудшают состояние носителей вируса иммунодефицита.
Антагонизм выявлен не только между болезнями, но и между лекарствами: действие антиретровирусных препаратов на фоне лечения псориаза становится менее продуктивным. По этой причине ВИЧ-инфицированным больным рекомендуются стероидные мази и другие наружные препараты, но эти медикаменты не дают должного эффекта в тяжелых случаях. Нельзя назначать мази и тем пациентам, у которых псориатические высыпания поразили 80% тела и больше, ведь применение мазей на обширных участках кожи провоцирует неприятные побочные эффекты.
Не рекомендуется ВИЧ-инфицированным и приносящее положительный результат при лечении псориаза ультрафиолетовое облучение.

Во взаимодействии ВИЧ-инфекции и псориаза еще много неясного, вопросов у ученых-медиков больше, чем ответов. Известны случаи, когда одно заболевание подавляло развитие другого, но взаимное усугубление болезней встречается столь же часто.

Медицинские исследования в этой области продолжаются. Сказать с уверенностью можно только одно: ВИЧ-инфицированные пациенты, страдающие псориазом, нуждаются в повышенном внимании докторов – как дерматологов, так и вирусологов, которые скоординируют усилия в исследованиях.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Немчанинова Ольга Борисовна, Бугримова Анна Александровна

В статье представлены результаты особенностей клинического течения псориаза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Показано, что дебют псориаза может наступить в любой стадии ВИЧ-инфекции . Нередко (26,3 % больных) развитие первого эпизода псориаза совпадает с обнаружением антител к ВИЧ. Клиническая картина дерматоза у таких пациентов разнообразна. В большинстве случаев (78,9 % больных) преобладали более легкие формы псориаза . У 21,1 % пациентов наблюдались более тяжелые и распространенные формы дерматоза на фоне выраженного иммунодефицита по Т-клеточному звену. Полученные данные подтверждают необходимость дальнейшего накопления и обобщения клинических и лабораторных данных с целью разработки критериев для скринингового обследования пациентов на ВИЧ-инфекцию .

PSORIASIS AT HIV-POSITIVE PATIENTS: FEATURES OF DISEASE COURSE

Results of features of psoriasis clinical course at HIV-positive patients are presented in the article. It is shown that psoriasis can come in any stage of HIV infection. Quite often (26,3% of patients) the development of the first episode of psoriasis coincides with detection of HIV antibodies. The clinical picture of dermatosis at such patients is quite various. In most cases (78,9% of patients) have mild forms psoriasis. At 21,1% of patients more serious and widespread forms of dermatosis against expressed immunodeficiency on the T-cellular link were observed. The obtained data confirm the need of further accumulation and generalization of clinical and laboratory data for the purpose of development of criteria for screening patients on HIV infection.

№ 3 - 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)

ПСОРИАЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ: ОСОБЕННОСТИ

О. Б. НемчаниноваА. А. Бугримова12

В статье представлены результаты особенностей клинического течения псориаза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Показано, что дебют псориаза может наступить в любой стадии ВИЧ-инфекции. Нередко (26,3 % больных) развитие первого эпизода псориаза совпадает с обнаружением антител к ВИЧ. Клиническая картина дерматоза у таких пациентов разнообразна. В большинстве случаев (78,9 % больных) преобладали более легкие формы псориаза. У 21,1 % пациентов наблюдались более тяжелые и распространенные формы дерматоза на фоне выраженного иммунодефицита по Т-клеточному звену. Полученные данные подтверждают необходимость дальнейшего накопления и обобщения клинических и лабораторных данных с целью разработки критериев для скринингового обследования пациентов на ВИЧ-инфекцию.

Ключевые слова: псориаз, ВИЧ-инфекция.

Введение. В настоящее время патогенез псориаза до конца не изучен. В то же время, существует достаточно свидетельств того, что нарушение регуляции иммунных клеток в коже, особенно Т-клеток, играет важную роль в развитии псориаза [1]. Количество больных псориазом в разных странах варьирует от 1-3 до 5-7 % [2]. Провоцирующими факторами псориаза могут выступать перенесенная инфекция, травма, стресс, прием

лекарственных средств, а также ВИЧ-инфекция [3]. Распространенность псориаза среди ВИЧ-инфицированных пациентов принципиально не отличается от таковой в общей популяции и, по данным ряда исследований, составляет 6,4 % [4, 5].

Псориаз у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, может встречаться на любой стадии ВИЧ-инфекции и обычно имеет сходство с этим дерматозом в популяции [6, 7]. Псориаз часто возникает внезапно и может быть первым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции, реже появляется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и СПИД [4, 8-10]. У пациентов с псориазом, возникшим ранее, чем ВИЧ-инфекция, тяжесть заболевания тесно связана с прогрессированием ВИЧ и снижением количества CD4-клеток, в большинстве случаев делая прогноз пациента с ВИЧ-ассоциированным псориазом неблагоприятным [10].

Рядом исследователей показано, что в прогрессивной стадии псориаза в клеточном инфильтрате большую часть клеток составляют Т-лимфоциты с фенотипом CD4+, тогда как регресс псориатических бляшек сопровождается появлением в эпидермисе активированных Т-супрессоров. В эпидермисе, дермоэпидермальной границе и дерме псориатических очагов, существующих менее 1-го года, выявляется достоверно повышенное количество Т-лимфоцитов с фенотипом CD8+, CD68+, CD45RO+. В циркулирующей крови отмечается снижение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов за счет преимущественного уменьшения субпопуляции Т-хелперов по сравнению с таковой Т-супрессоров, что проявляется снижением иммунорегуляторного индекса Т-хелперы/Т-супрессоры. Таким образом, подтверждена важнейшая роль Т-хелперов и Т-супрессоров в формировании псориатических бляшек [2, 11, 12].

Клинические проявления псориаза могут варьировать от легких до тяжелых при любой стадии ВИЧ-инфекции. Замечено, что у одного пациента могут быть одновременно симптомы различных клинических форм псориаза [7, 9]. Нередко развиваются такие тяжелые формы, как генерализованная пустулезная и эритродермическая [8]. Часто в кожный патологический процесс вовлекаются дистальные отделы конечностей, волосистая часть головы, крупные складки кожи, ладони и подошвы. Отмечается более упорное течение псориаза, трудно поддающееся терапии [4].

Цель исследования: изучить особенности клинического течения псориаза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Результаты исследования. На базе Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями г. Новосибирска обследовано 19 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция и псориаз. Из них 17 мужчин и 2 женщины в возрасте от 21 до 45 лет (средний возраст составил 33 года). На момент осмотра у 13-ти человек (68,4 %) была 4А стадия ВИЧ-инфекции, у 3-х человек (15 %) — 4В, количество пациентов со стадиями 2Б, 2В и3А — по 1-му человеку (по 5,2 %).

Длительность ВИЧ-инфекции (с момента обнаружения антител к ВИЧ) составила от 1-го месяца до 13-ти лет. Псориаз дебютировал от 2-х месяцев до 24-х лет назад. О семейных случаях псориаза сообщили 5 человек. При сборе анамнеза 6 пациентов (31,6 %)

сообщили, что псориаз возник на фоне уже существующей ВИЧ-инфекции, при этом период времени от момента обнаружения антител к ВИЧ колебался от 1 года до 5,5 лет. У 5-ти пациентов (26,3 %) развитие первого эпизода псориаза совпало с обнаружением антител к ВИЧ, у 8-ми пациентов (42,1 %) псориаз существовал задолго до обнаружения антител к ВИЧ.

На момент осмотра псориаз в стационарной и стацонарно-регрессивной стадии был у 15-ти человек (78,9 %). В основном высыпания локализовались на коже волосистой части головы, туловища, голеней, предплечий. Поражение ладоней и подошв было у 1-го пациента. Морфологически элементы были представлены единичными папулами и бляшками розового или бледно-розового цвета с незначительной инфильтрацией в основании. Шелушение на поверхности было крупно- и мелкопластинчатым, иногда встречались единичные плотные чешуе-корки серо-желтого цвета. У 2-х больных элементы имели синюшный оттенок. Псевдоатрофический ободок Воронова вокруг элементов наблюдался у 6-ти человек.

У 4-х пациентов (21,1 %) с 4А стадией ВИЧ-инфекции была диагностирована прогрессивная стадия псориаза. Элементы сыпи локализовались на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы, в паховых складках и подмышечных впадинах (у 2-х человек), ладоней и подошв (у 1-го больного). Высыпания были представлены многочисленными папулезными и бляшечными элементами, очагами парциальной эритродермии красного и темно-розового цвета. Инфильтрация в основании умеренно выраженная и/или выраженная. Шелушение крупнопластинчатое, обильное, единичные чешуе-корки. Симптом Пильнова и триада Ауспитца положительные у всех пациентов. У всех больных наблюдался выраженный иммунодефицит по Т-клеточному звену (количество CD4-лимфоцитов 57-69 кл/мкл, CD8-лимфоцитов 61-326 кл/мкл).

При исследовании иммунного статуса количество CD4-лимфоцитов находилось в пределах 9-590 кл/мкл (норма 470-1298 кл/мкл), количество CD8-лимфоцитов — от 61 до 2801 кл/мкл (норма 208-796 кл/мкл), иммунорегуляторный индекс (ИРИ) во всех случаях был ниже нормального значения более 1,5. Количество РНК ВИЧ-1 у всех пациентов было высоким и составило от 7,00 х 104 до 3,00 х 106 копий/мл. По результатам лабораторных исследований у всех пациентов наблюдался выраженный иммунодефицит по Т-клеточному звену, а также активная репликация ВИЧ.

У пациентов со стационарной и стационарно-регрессивной стадиями псориаза отмечалось значительное снижение количества CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) и нормальное или повышенное количество CD8-лифоцитов (Т-супрессоров). У пациентов с прогрессивной

стадией псориаза отмечалось значительное снижение как CD4-лимфоцитов, так и CD8-лифоцитов.

Выводы. Таким образом, дебют псориаза может быть в любой стадии ВИЧ-инфекции. В 26,3 % случаев первый эпизод псориаза совпал с обнаружением антител к ВИЧ; у 31,6 % пациентов псориаз возник на фоне уже диагностированной ВИЧ-инфекции, а у 42,1 % больных псориаз существовал задолго до обнаружения антител к ВИЧ.

У 78,9 % обследованных пациентов преобладали более легкие формы псориаза, что, вероятно, связано со значительным снижением в периферической крови Т-хелперов. В 21,1 % случаев наблюдались более тяжелые и распространенные формы дерматоза на фоне выраженного иммунодефицита по Т-клеточному звену. Полученные данные подтверждают необходимость дальнейшего накопления и обобщения клинических и лабораторных данных с целью разработки критериев для скринингового обследования пациентов на ВИЧ-инфекцию.

1. Cai Y. New insights of T cells in the pathogenesis of psoriasis / Y. Cai, С. Fleming, J. Yan // Cell. Mol. Immunol. - 2012. - Vol. 9 (4). - Р. 302-309.

2. Павлова О. В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза / О. В. Павлова // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2005. — № 6.

3. Mak R. K. H. Progress in understanding the immunopathogenesis of psoriasis / R. K. H. Mak, C. Hundhausen, F. O. Nestle // Actas. Dermosifiliogr. — 2009. — Vol. 100 (Suppl 2).

4. Cedeno-Laurent F. New insights into HIV-1-primary skin disorders / F. Cedeno-Laurent, M. Gómez-Flores, N. Mendez // J. Int. AIDS Soc. — 2011. — Vol. 14. — Р. 5.

5. Hydroxyurea for the Treatment of Psoriasis including in HIV-infected Individuals :

A Review / E. S. Lee [et al.] // Psoriasis forum / National Psoriasis Foundation. — 2011.

— Vol. 17 (3). — Р. 180-187.

6. Patel R. V. Psoriasis in the patient with human immunodeficiency virus, Part 2: Review of treatment / R. V. Patel, J. M. Weinberg // Cutis. — 2008. — Vol. 82 (3). — Р. 202-10.

7. Wanat K. A. HIV-associated Psoriasis — Is There an Optimal Treatment Regimen? / K. A. Wanat, A. S. VanVoorhees // European Dermatology. — 2010. — Vol. 5. — Р. 22.

8. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни : руководство для врачей : в 4 т. / Ю. К. Скрипкин. — М. : Медицина, 1996. — Т. 4. — 352 с.

9. Duvic M. Human Immunodeficiency Virus and the Skin : Selected Controversies / М. Duvic // J. Invest. Dermatol. — 1995. — Vol. 105 (Suppl). — Р. 117-121.

10. Patel R. V. Psoriasis in the Patient With Human Immunodeficiency Virus, Part 1. Review of Pathogenesis / R. V. Patel, J. M. Weinberg // Cutis. — 2008. — Vol. 82 (2). — Р. 117-122.

11. Случай псориаза на фоне ВИЧ-инфекции / Ю. Э. Русак [и др.] // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2006. — № 1. — С. 24-25.

12. Чуйко Н. А. Иммунопатологические аспекты развития псориаза / Н. А. Чуйко // Украинский журн. дерматологии, венерологии, косметологии. — 2004. — № 4. — С. 16-19.

PSORIASIS AT HIV-POSITIVE PATIENTS: FEATURES OF DISEASE COURSE

O. B. NemchaninovaL. A. A. Bugrimova12

Keywords: psoriasis, HIV infection.

List of the Literature:

1. Cai Y. New insights of T cells in the pathogenesis of psoriasis / Y. Cai, C. Fleming, J. Yan // Cell. Mol. Immunol. — 2012. — Vol. 9 (4). — P. 302-309.

2. Pavlova O. V. New aspects of pathogenetic therapy of psoriasis / O. V. Pavlova // Bulletin of dermatologies and venerologies. — 2005. — N 6.

3. Mak R. K. H. Progress in understanding the immunopathogenesis of psoriasis / R. K. H. Mak, C. Hundhausen, F. O. Nestle // Actas. Dermosifiliogr. — 2009. — Vol. 100 (Suppl 2).

4. Cedeno-Laurent F. New insights into HIV-1-primary skin disorders / F. Cedeno-Laurent, M. Gómez-Flores, N. Mendez // J. Int. AIDS Soc. — 2011. — Vol. 14. — P. 5.

5. Hydroxyurea for the Treatment of Psoriasis including in HIV-infected Individuals :

A Review / E. S. Lee [et al.] // Psoriasis forum / National Psoriasis Foundation. — 2011.

— Vol. 17 (3). — P. 180-187.

6. Patel R. V. Psoriasis in the patient with human immunodeficiency virus, Part 2: Review of treatment / R. V. Patel, J. M. Weinberg // Cutis. — 2008. — Vol. 82 (3). — P. 202-10.

7. Wanat K. A. HIV-associated Psoriasis — Is There an Optimal Treatment Regimen? / K. A.

Wanat, A. S. VanVoorhees // European Dermatology. — 2010. — Vol. 5. — P. 22.

8. Skripkin Y. K. Dermatovenereal diseases: guidance for doctors: in 4 V. / Yu. K. Skripkin. — M.: Medicine, 1996. — T. 4. — 352 P.

9. Duvic M. Human Immunodeficiency Virus and the Skin : Selected Controversies / M. Duvic // J. Invest. Dermatol. — 1995. — Vol. 105 (Suppl). — P. 117-121.

10. Patel R. V. Psoriasis in the Patient With Human Immunodeficiency Virus, Part 1. Review of Pathogenesis / R. V. Patel, J. M. Weinberg // Cutis. — 2008. — Vol. 82 (2). — P. 117-122.

11. The psoriasis case against HIV infection / Y. E. Rusak [etc.] // Rus. journal of dermatovenereal diseases. — 2006. — N 1. — P. 24-25.

12. Chuyko N. A. Immunopathological aspects of psoriasis development / N. A. Chuyko // Ukrainian journal of dermatology, venerology, cosmetology. — 2004. — N 4. — P. 16-19.

Читайте также: