Вич и спид на 2006 год

В нашей стране принята и используется в отчетных формах классификация, предложенная в 1989 году В.И.Покровским и модифицированная (2006) специалистами Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции (Приказ МЗ CP РФ от 17.03.2006 №166)

Стадия первичных проявлений

Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний

B. Острая инфекция с вторичными поражениями

Стадия вторичных заболеваний

4А—Потеря массы тела менее 10%;

грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б — Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; локализованная саркома Калоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

4В — Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли, поражения центральной нервной системы.

5. — Терминальная стадия.

При постановке диагноза указывается нозологическая единица по МКБ-10 — ВИЧ-инфекция, далее стадия ВИЧ-инфекции, фаза, осложнения (вторичные заболевания). В случае если на фоне ВИЧ-инфекции хотя бы одно из вторичных заболеваний имеет степень проявления, соответствующее критериям синдрома приобретенного иммунодефицита, после фазы заболевания указывается СПИД.

В настоящее время диагноз ВИЧ-инфекции после стадии и фазы заболевания желательно детализировать указанием вирусной нагрузки (концентрацией РНК ВИЧ в плазме крови) и количества СD4-лимфоцитов.

Если туберкулез диагностируют на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, то его считают основным заболеванием, а ВИЧ-инфекцию – сопутствующим. В тех случаях, когда туберкулез выявляют на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, уже ее считают основным заболеванием, а туберкулез ее осложнением.

Клиническое течение вич-инфекции

ВИЧ-инфекцию относят к категории медленных вирусных инфекций.

Их общими признаками являются длительный скрытый период болезни, медленное развитие симптомов, имеющих неуклонно прогрессирующий характер, заканчивающееся, как правило, смертью, а также необычность поражения органов и тканей с преимущественным поражением одной тканевой системы, при ВИЧ-инфекции – иммунокомпетентной системы.

Вслед за ним у 50-90% инфицированных людей появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, в виде:

—эритематозно-макулопапулезной сыпи на лице, туловище, иногда на конечностях (70%),

—миалгии или артралгии (54%).

Острая ВИЧ-инфекция нередко не распознается из-за ее сходства с симптомами гриппа и других распространенных инфекций. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакции, поскольку антитела к ВИЧ в этот острый период могут не выявляться. У 90-95% они появляются в течение 3 мес. после заражения, у 5-9%—через 6 мес. и в 0,5-1 % — в более поздние сроки. Продолжительность острой ВИЧ-инфекции от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 3 недели.

Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в субклиническую стадию продолжительностью в несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда больше). Репликация вируса в этот период значительно уменьшается. Человек может считать себя здоровым и вести обычный образ жизни, являясь в то же время источником инфекции. На этой стадии у больных часто выявляется персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). Она характеризуется увеличением лимфоузлов двух и более групп (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся в течение не менее 3-х месяцев. Увеличенные лимфатические узлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0,5 см — у детей. Чаще увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы, которые эластичны, не спаяны с подлежащей тканью. Кожа над ними не изменена. Лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период отмечается постепенное снижение количества СD4-лимфоцитов в крови, в среднем на 50-70 клеток в 1 мл в год. На этой стадии пациенты, как правило, к врачам не обращаются и выявляются лишь при случайном обследовании.

Вслед за начальными стадиями (общая продолжительность которых может варьировать) начинается хроническая симптоматическая фаза ВИЧ-инфекции, которая характеризуется репликацией ВИЧ, прогрессированием иммунодефицита и развитием на этом фоне различных инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые первоначально протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами.

Рис. 4. Закономерность развития ВИЧ-маркерных инфекций

При этом возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, гайморит, трахеобронхит и др.) и поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себорея и др.

Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер, к ним присоединяются поражения внутренних органов. Больной начинает худеть (потеря массы тела составляет более 10%) появляются лихорадка, ночные поты, диарея.

На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, имеющие генерализованный характер, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни ВОЗ определила как СПИД-маркерные или СПИД-индикаторные. Вторичные заболевания и оппортунистические инфекции развиваются в связи с тяжелым иммунодефицитом, снижением СD4-лимфоцитов и высокой репликацией вируса — вирусной нагрузкой.

Прогностическими факторами прогрессирования ВИЧ-инфекции могут являться клинические данные и результаты лабораторных исследований.

Рис.5. Течение ВИЧ-инфекции

Из них наибольшее значение имеют:

вирусная нагрузка, которая является самым четким прогностическим фактором (она же самый хороший критерий эффективности антиретровирусной терапии);

уровень СD4-лимфоцитов в крови (увеличение количества CD4 клеток на фоне антиретровирусной терапии — хороший прогностический признак).

Среди больных ВИЧ выделяют пациентов, у которых болезнь в течение длительного времени не прогрессируют в стадию СПИДа. К ним относятся люди, у которых более 6лет сохраняется стабильно нормальный уровень CD4 клеток и низкие показатели вирусной нагрузки.

Поскольку большая часть пациентов относится к группе социально неблагополучных больных (в том числе наркопотребителей) у них отмечаются некоторые особенности течения ВИЧ-инфекции в виде:

повышенного риска пиогенных инфекций (35%) — пневмонии, эндокардита, сепсиса (23%);

четырехкратного риска развития бактериальной пневмонии, особенно стрептококковой, которая выявляется раньше, чем пневмоцистная;

более высокой заболеваемости туберкулезом (более 30%);

высокой частоты хронических вирусных гепатитов С, В (80% и микст гепатитов;

более быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить наряду с естественным течением заболевания ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии (АРВТ).

АРВТ может приостановить естественное прогрессирование ВИЧ-инфекции:

Для обеспечения всеобщего доступа к лечению и профилактике ВИЧ необходимо прилагать значительно больше усилий

Совместный выпуск новостей ВОЗ/ЮНЭЙДС/ЮНИСЕФ

17 апреля 2007 г. | Лондон - На протяжении 2006 года доступ к антиретровирусной терапии для пациентов с развившейся ВИЧ-инфекцией в странах с низким и средним уровнем дохода продолжал расширяться. В декабре 2006 года в этих странах терапию получало более двух миллионов человек с ВИЧ/СПИДом, что на 54 % больше по сравнению с 1,3 миллиона человек, получавших терапию на один год ранее. Эти обнадеживающие данные содержатся в выпущенном сегодня новом докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Совместной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и ЮНИСЕФ "На пути к всеобщему доступу: наращивание масштабов приоритетных мероприятий по борьбе против ВИЧ/СПИДа в секторе здравоохранения".

Однако, в то же время, в докладе выделен ряд основных областей, в которых принимаемые для расширения служб меры недостаточны для достижения к 2010 году глобальной цели по обеспечению "всеобщего доступа к всесторонним программам профилактики, лечения, ухода и поддержки" в области борьбы с ВИЧ. Так, например, из всех ВИЧ-позитивных беременных женщин, нуждающихся в антиретровирусных препаратах для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, в странах с низким и средним уровнем дохода эти препараты получают только 11 %. Глобальный охват населения тестированием и консультированием в отношении ВИЧ остается на неудовлетворительном уровне, как и охват профилактическими и лечебными мероприятиями лиц, употребляющих инъекционные наркотики. И несмотря на то, что страны взяли обязательства наметить к концу 2006 года конкретные цели в области обеспечения всеобщего доступа, только 90 стран предоставили такие данные к этому времени.

"Совместные усилия доноров, охваченных болезнью стран, учреждений ООН и органов здравоохранения обеспечивают значительный, непрерывный прогресс в области предоставления доступа к службам по борьбе с ВИЧ, - заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. - Тем не менее, во многих отношениях мы все еще в начале нашего пути. Для успеха нам необходимы амбициозные национальные программы, повышенная глобальная мобилизация и усиленная отчетность".

По данным доклада, страны в каждом регионе мира добились значительных успехов в расширении доступа к лечению ВИЧ. В декабре 2006 года терапию получало более 1,3 миллиона жителей Африки к югу от Сахары, что означает примерно 28-процентный охват нуждающихся в ней людей по сравнению всего лишь с 2-процентным охватом в 2003 году. Охват в других регионах варьируется от 6 % в Северной Африке и на Ближнем Востоке до 15 % в Восточной Европе и Центральной Азии и 72 % в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. В целом, несмотря на продолжающиеся обнадеживающие тенденции, в декабре 2006 года терапию получали лишь 28 % из нуждающихся в лечении жителей стран с низким и средним уровнем дохода, которые оцениваются в 7,1 миллиона человек.

К концу 2006 года финансовые средства, предоставленные Чрезвычайным планом Президента США по борьбе со СПИДом и Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, поддерживали 1 265 000 человек, получающих терапию. Цены на большинство антиретровирусных (АРВ) препаратов в странах с низким и средним уровнем дохода снизились с 2003 по 2005 годы на 37 % - 53 %, а с 2005 по 2006 годы - на 10 % - 20 %.

"Отмеченный в этом докладе значительный прогресс в расширении доступа к лечению является важным шагом для многих стран на пути достижения их грандиозных целей по обеспечению всеобщего доступа к профилактике и лечению ВИЧ, уходу и поддержке" - заявил д-р Питер Пайот, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. "Однако новые данные, приведенные в докладе, также демонстрируют, что нам предстоит пройти еще длинный путь, в частности, в области широкого предоставления лечения в целях предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, которое остается одним из самых простых и дешевых из существующих проверенных способов профилактики" - добавил он.

Число детей, получающих терапию, возросло за прошедший год на 50 %, но с очень низкого уровня. В декабре 2006 года лишь около 115 500 (15 %) детей из 780 000 детей, нуждающихся в лечении ВИЧ, имели доступ к нему. По словам директора Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу д-ра Кевина Де Кока, "благодаря срочному решению приоритетных задач улучшается доступ к терапии ВИЧ для детей, особенно в Африке к югу от Сахары, а также для лиц, употребляющих инъекционные наркотики, во всем мире". "Доступ к тестированию и консультированию в отношении ВИЧ, которые имеют решающее значение как для служб профилактики, так и для служб лечения, также необходимо значительно расширить, если мы хотим приблизиться к выполнению целей по обеспечению всеобщего доступа к 2010 году" - добавил он.

“Дети - по-прежнему "забытое лицо" эпидемии ВИЧ/СПИДа, - заявила Исполнительный директор ЮНИСЕФ Энн М. Венеман. – Слишком много детей продолжают оставаться без спасительного лечения и доступа к другим жизненно важным услугам".

В 2005г. ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС и другие партнерские организации начали кампанию "Объединимся ради детей, объединимся против СПИДа". Кампания "Объединимся ради детей, объединимся против СПИДа" направлена на решение четырех неотложных задач:

профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку,
оказание педиатрической помощи ВИЧ-позитивным детям,
реализацию профилактических образовательных программ и
оказание помощи и поддержки сиротам и социально незащищенным детям, затронутым ВИЧ/СПИДом.

Среди рекомендаций по улучшению глобальных ответных мер на СПИД в докладе перечислены следующие:

Помимо необходимости расширения доступа к лечению, следует отметить, что прогресс в области профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции у детей остается неудовлетворительным. В области расширения служб для детей стоят значительные технические задачи. Необходимо более широко исследовать и ускорить применение новых подходов к решению этих задач, таких как разработка соответствующих диагностических средств и фиксированных доз педиатрических лекарственных форм.

Обзоры, проведенные в 12 странах Африки к югу от Сахары с тяжелым бременем болезни, показали, что, в среднем, 12 % мужчин и 10 % женщин из общей численности населения было протестировано на ВИЧ и ознакомилось с результатами. В то время как добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) по инициативе клиента помогает людям узнать их статус, тестирование и консультирование в отношении ВИЧ по инициативе провайдера услуг (ТКИП) в медицинских учреждениях начинает применяться в качестве основной дополнительной стратегии для расширения доступа к службам по профилактике, уходу и лечению ВИЧ. Условия, в которых проводится тестирование и консультирование, необходимо также улучшить с целью уменьшения количества препятствий на пути обращения людей в эти службы, таких как страх перед стигматизацией и негативными реакциями в связи с раскрытием информации о болезни.

Программы по ППМР созданы более чем в 100 странах с низким и средним уровнем дохода, однако в 2005 году только в 7 странах достигнут охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин, равный или превышающий 40 %. В Африке к югу от Сахары, где проживает 85 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин, их охват этими программами в зависимости от страны варьируется от менее 1 % до 54 %. Прилагаемых в настоящее время усилий по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку совершенно недостаточно для достижения цели ООН по сокращению к 2010 году доли ВИЧ-инфицированных детей на 50 %.

Употребление инъекционных наркотиков является основным путем передачи ВИЧ в целом ряде регионов и становится проблемой в Африке. Для значительного воздействия на передачу ВИЧ необходимо обеспечить эти группы населения надлежащими службами по профилактике, лечению и уходу. Необходимо принимать меры в области борьбы с возрастающей передачей ВИЧ и других болезней, передаваемых половым путем, среди МСМ в промышленно развитых странах, а также в области удовлетворения потребностей в профилактике у МСМ в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лица с ВИЧ могут быть самыми лучшими пропагандистами профилактики ВИЧ. Необходимо улучшение последующей помощи для лиц, у которых диагностирован ВИЧ в центрах добровольного консультирования и тестирования. Сектор здравоохранения должен предоставлять более широкий спектр услуг и мероприятий для содействия лицам с ВИЧ/СПИДом в целях максимально возможного улучшения их здоровья, профилактики и лечения оппортунистических инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, уменьшения вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, и предотвращения передачи ВИЧ другим лицам.

Большинство случаев заболевания ТБ можно предотвратить или излечить. Тем не менее, почти у одного миллиона человек с ВИЧ ежегодно развивается ТБ, который приводит почти к одной четверти миллиона случаев смерти от ТБ, которые можно предотвратить. Хроническое недостаточное инвестирование и недостаточная политическая приверженность борьбе с ТБ во многих странах с высокой распространенностью ВИЧ привели к высокой заболеваемости ТБ среди людей с ВИЧ/СПИДом и способствовали развитию ТБ с лекарственной устойчивостью. Сейчас необходимо срочно решать проблему, связанную с появлением туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), с помощью усиленной координации и доступности служб по профилактике, диагностике и лечению, а также путем проведения всесторонних стратегий по борьбе с инфекцией.

Данные последних клинических испытаний свидетельствуют о значительном снижении риска приобретения ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путем среди мужчин с обрезанной крайней плотью. Обрезание у мужчин может оказать большое воздействие на общественное здравоохранение в странах, где широко распространен ВИЧ, инфекция передается, в основном, в результате гетеросексуальных контактов, а показатели обрезания у мужчин низкие. Такие страны должны срочно изучить возможности для расширения доступа к безопасным службам по обрезанию крайней плоти у мужчин. При осуществлении этого основное внимание необходимо уделять качеству и безопасности служб, учету культурных традиций и соблюдению принципов по защите прав человека при предоставлении услуг по обрезанию крайней плоти у мужчин, включая информированное согласие, конфиденциальность и отсутствие принуждения.

Финансовые проблемы, особенно в отношении средств, которые будут доступны из основных многосторонних и двусторонних источников в долгосрочной перспективе, продолжают ограничивать масштабы и темпы расширения доступа во многих странах и угрожают долгосрочной устойчивости. Несмотря на обнадеживающее снижение цен на лекарственные схемы первой линии в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода, спрос на дорогостоящие лекарственные схемы второй линии будет продолжать расти. До тех пор, пока цены на лекарственные схемы второй линии не снизятся существенным образом, осуществление программ по лечению будет под угрозой риска в связи с ограниченным бюджетом.

История ВИЧ/СПИДа начинается со страха, боли, смерти, когда мир лицом к лицу встретился с доселе неизвестным, сильным и коварным вирусом. Но, благодаря успехам ученым, таким как изобретение антиретровирусных препаратов, у ВИЧ-инфицированных появилась возможность вести полноценную, долгую, здоровую жизнь.

Давайте вспомним ключевые события этой удивительной эпидемии ВИЧ-инфекции за последние 30 лет.

Предположительно колыбелью ВИЧ является провинция Киншаса в Демократической Республике Конго, где-то в 20-ых годах нашего столетия вирус, в результате соития человека с шимпанзе внедрился в человеческую расу. До 1980 года мало известно, как ВИЧ мог распространяться и как развивался СПИД, т.к. ВИЧ очень долгое время может вообще никак не проявляться, а симптомы СПИДа маскируются за другими страшными болезнями, которых в Африке огромное множество.

Хотя единичные случаи СПИДа были зарегистрированы до 1970 года, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нынешняя эпидемия СПИДа началась в середине-конце 1970-х годов . К 1980 году ВИЧ, скорее всего, уже распространился на пяти континентах: Северная Америка, Южная Америка, Европа, Африка и Австралия. Предположительное число ВИЧ-инфицированных в этот период — от 100 000 до 300 000 человек.

В декабре 1981 года были зарегистрированы первые случаи пневмоцистной пневмонии у наркоманов.

К концу года было зарегистрировано 270 случаев тяжелого иммунодефицита среди геев, 121 из них умерли.

В июне 1982 года вспышка СПИДа именно среди гомосексуалистов в Южной Калифорнии, дала основание предположить, что причина иммунного дефицита может быть связана с гомосексуальной ориентацией и поэтому СПИД первоначально ещё называли Синдромом Иммунодефицита Геев.

Позже в этом месяце заболевание также было зарегистрировано у больных гемофилией (нарушение свертываемости крови) и среди гаитян (жителей Гаити), поэтому часть ученых думали, что СПИД пришел с Гаити.

Отсюда и появилось ошибочное понятие, что ВИЧ поражает ТОЛЬКО людей из 4-Г:

гомосексуалистов,
гемофиликов,
гаитян,
героинщиков.

Стало известно также о случаях СПИДа в ряде европейских стран.

К этому моменту был созданы ряд организаций, специализирующихся на борьбе со СПИДом, в том числе Фонд СПИДа в Сан-Франциско (США) и Терренс Хиггинс Траст в Великобритании.

14 августа во 2-ую Московскую клиническую инфекционной больницы поступил первый 32-летний больной СПИДом К., правда подтверждение анализов (ИФА), что это ВИЧ-инфекция получили только 26 февраля 1987 года.

В мае исследователи Института Пастера во Франции сообщили об открытии нового ретровируса под названием лимфаденопатио-ассоциированный вирус (или ЛАВ), который является причиной СПИДа.

В июне первые сообщения о СПИДе у детей позволили предположить, что передача возможна через бытовые контакты, но потом это исключили. Было сделано заключение, что они, вероятней всего, заразились СПИДом непосредственно от матерей до, во время или вскоре после рождения.

К сентябрю Центр по контролю за заболеваниями (CDC) определил все основные пути передачи и исключил передачу бытовым контактом, через еду, воду, воздух или поверхности предметов.

В ноябре Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела свое первое совещание для оценки глобальной ситуации в области СПИДа и начала международного мониторинга.

К концу года число случаев СПИДа в США возросло до 3 064 чел., из них умерли 1 292 чел.

В апреле 1984 года Национальный институт рака объявил, что они нашли причину СПИДа — это ретровирус HTLV-III. На совместной конференции с Институтом Пастера они объявили, что LAV и HTLV-III идентичны и являются вероятной причиной СПИДа. Был проведен анализ крови для скрининга вируса с надеждой на то, что вакцина будет разработана через два года.

В июле CDC утвердило, что прекращение употребления инъекционных наркотиков и использование нестерильных игл, также эффективно предотвращает передачу вируса.

В октябре бани и частные клубы в Сан-Франциско были закрыты из-за половой активности высокого риска. Нью-Йорк и Лос-Анджелес последовали этому примеру в течение года.

К концу 1984 года в США было зарегистрировано 7 699 случаев СПИДа и 3665 случаев смерти от СПИДа, в которых 762 случая были зарегистрированы в Европе.

В Амстердаме, Нидерландах создана первая программа обмена игл и шприцев для остановки распространения вируса HTLV-III / LAV.

Советским врачом диагностирован первый случай ВИЧ-инфекции, но данные об этом исчезли.

В марте 1985 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лицензировано первую тест-систему для обнаружения антител к вирусу в крови методом ИФА (ELISA). Банки крови в США начали проверять кровь на ВИЧ.

В апреле Департамент здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провели первую Международную конференцию по СПИДу в Атланте штата Джорджия.

Райан Уайт, подросток из Индианы, США, который заразился СПИДом через зараженные продукты крови, используемые для лечения его гемофилии, был исключен из школы.

2 октября актер, звезда Голливуда 50-60 годов Рок Хадсон умирает от СПИДа — первая смерть знаменитости. Рок скрывал, что он гей вплоть до своей смерти (тогда моды, выставлять напоказ свои пороки, не было) пока об этом не рассказали его друзья. Его представители пытались спекулировать, говоря, что он заразился при переливании крови во время шунтирования сердца. Он завещал 250 000 долларов США для создания Американского фонда исследований СПИДа (amfAR) .

В декабре служба общественного здравоохранения США опубликовала первые рекомендации по предотвращению передачи вируса от матери к ребенку.

К концу 1985 года не осталось ни одного региона на земле, где бы ни было зарегистрировано случаев СПИДа. Всего же в мире было выявлено 20 303 случая.

В СССР принята первая программа борьбы со СПИДом.

В мае 1986 года Международный комитет по таксономии вирусов заявил, что вирус, который вызывает СПИД, официально будет называться ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) вместо HTLV-III / LAV.

К концу года 85 стран сообщили Всемирной организации здравоохранения о 38 407 случаях СПИДа.

По регионам это были:

Африка — 2 323 чел.,
Америка — 31 741 чел.,
Азия — 84 чел.,
Европа — 3 858 чел.,
Океания — 39 535 чел.

В феврале 1987 года ВОЗ запустила Глобальную программу по СПИДу для:

повышения осведомленности;
выработки политики, основанной на фактических данных;
оказания технической и финансовой поддержки странам с высокой пораженностью ВИЧ;
проведение исследований;
содействия участия НКО (некоммерческие организации) и защите прав людей, живущих с ВИЧ.

В марте FDA утвердило первый антиретровирусный препарат, зидовудин (AZT), в качестве лечения ВИЧ.

Первый массовое обследование на ВИЧ в СССР.

В марте СССР среди мужчин-гомосексуалов выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции.

В апреле FDA одобрило тест Вестерн-Блот для исследовании сыворотки крови методом иммуноблотинга, который дает более точный результат на антитела к ВИЧ.

В октябре СПИД стал первой болезнью, обсуждавшейся на Генеральной Ассамблее ООН (ООН).

К декабрю число больных СПИДом возросло до 71 751 чел., из которых 47 022 проживали в США. По оценкам ВОЗ, 5-10 миллионов человек живут с ВИЧ во всем мире.

Была заложена основа для общенациональной системы помощи больных СПИДом в США, которая впоследствии получала государственное финансирование согласно закона Риан Уайта.

Первый случай массового заражения детей (75 чел.) ВИЧ в больнице Элисты, СССР.

Осенью в Одессе ребенку был посмертно поставлен диагноз СПИД.

В марте 1989 года 145 стран сообщили о 142 000 случаях СПИДа. Однако, по оценкам ВОЗ, по всему миру насчитывалось около 400 000 случаев заболевания.

В июне CDC выпустил первые рекомендации по профилактике пневмоцистной пневмонии — оппортунистической (сопутствующей) инфекции, которая была основной причиной смерти среди больных СПИДом.

Число зарегистрированных случаев СПИДа в США достигло 100 000 человек.

Заведено уголовное дело на виновных в заражении детей в Элисте, Волгограде, Ростове-на-Дону (пострадало 270 детей), но со временем его прекратили.

8 апреля 1990 года Райан Уайт (был заражен через препарат из крови для лечения гемофилия, был исключен из школы из-за диагноза) умер от СПИДа, в возрасте 18 лет.

В июне 6-я Международная конференция по СПИДу в Сан-Франциско выразила протест против иммиграционной политики США, в результате которой люди, инфицированные ВИЧ, не могли въехать в страну. НКО бойкотировали эту конференцию.

В июле США приняли Закон об американцах с инвалидностью (ADA), который запрещает дискриминацию в отношении инвалидов, включая ВИЧ-инфицированных.

В октябре FDA одобрило использование зидовудина (AZT) для лечения СПИДа у детей.

К концу 1990 года официально зарегистрировано 307 000 случаев СПИДа, причем фактическое число, по оценкам, было ближе к миллиону. Считалось, что во всем мире 8-10 миллионов человек живут с ВИЧ.

Через пару недель Фредди Меркьюри, солист рок-группы Queen, также признался общественности, что он болен СПИДом и через день умер, ему было всего 45 лет.

Тем временем, пока СССР находится на последнем месте по заболеваемости СПИДом — 0,02 случая на 100 тыс. нас., на первом была Швейцария — 5,3 случая на 100 тыс. нас. В РСФСР (России) выявили 494 ВИЧ-инфицированных (307 взрослых и 187 детей), в последней стадии ВИЧ-инфекции СПИДа зарегистрировано 49 чел.

Летом умер пациент К. первый больной СПИДом в СССР.

Международная конференция по СПИДу 1992 года, которая должна состояться в Бостоне, США была перенесена в Амстердам из-за иммиграционных правил США в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Звезда тенниса Артур Эш сообщил, что он заразился ВИЧ в результате переливания крови в 1983 году.

В мае FDA лицензировала набор для тестирования, который может выявить ВИЧ-1 в течение 10 минут.

В марте 1993 года Конгресс США проголосовал подавляющим большинством голосов за сохранение запрета на въезд в страну больных ВИЧ-инфекцией.

CDC добавила туберкулез легких, рецидивирующую пневмонию и инвазивный рак шейки матки к списку СПИД-индикаторных заболеваний.

Более 700 000 человек инфицированы ВИЧ в Азии и Тихом океане.

К концу 1993 года по всему миру насчитывалось, по оценкам экспертов 2,5 миллиона случаев СПИДа.

В августе 1994 года Служба общественного здравоохранения США рекомендовала использовать АЗТ для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

В декабре FDA одобрило тест слюны на ВИЧ — первый тест на ВИЧ, не связанный с кровью.

В июне 1995 года FDA одобрило первый ингибитор протеазы, начав новую эру высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). После введения в клиническую практику ВААРТ немедленно снизила уровень смертности от СПИДа и госпитализации от 60% до 80% в тех странах, которые могли себе это позволить.

По состоянию на конец года было зарегистрировано 4,7 млн. новых случаев ВИЧ-инфекций — 2,5 млн. в Юго-Восточной Азии и 1,9 млн. в странах Африки к югу от Сахары.

В 1996 году была создана Объединенная программа Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС) для пропаганды глобальных действий по борьбе с эпидемией и координации мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в рамках ООН.

11-я Международная конференция по СПИДу в Ванкувере подчеркнула эффективность ВААРТ и появилась надежда на хотя бы контроль на ВИЧ-инфекцией.

первый комплект для тестирования на ВИЧ дома;
тест на вирусную нагрузку для измерения количества ВИЧ в крови;
первый ингибитор нуклеозидной транскриптазы (NNRTI) (невирапин);
первый тест мочи на ВИЧ.

Новые вспышки ВИЧ зарегистрированы в Восточной Европе, бывшем Советском Союзе , Индии, Вьетнаме, Камбодже и Китае.

К концу 1996 года оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составляло 23 миллиона.

В сентябре 1997 года FDA одобрило Комбивир, комбинацию двух антиретровирусных препаратов в одной таблетке, что значительно облегчило прием лекарств людям, живущим с ВИЧ.

По оценкам ЮНЭЙДС, во всем мире насчитывается 30 миллионов ВИЧ-инфицированных, что составляет 16 000 новых заражений в день.

В 1999 году ВОЗ объявила, что СПИД является четвертой по значимости причиной смерти во всем мире и убийцей номер один в Африке. По оценкам, около 33 миллионов человек живут с ВИЧ, а 14 миллионов человек умерли от СПИДа с начала эпидемии.

В июле ЮНЭЙДС провела переговоры с пятью фармацевтическими компаниями о снижении цен на антиретровирусные препараты для развивающихся стран.

В сентябре Организация Объединенных Наций приняла Декларацию тысячелетия, которая включает конкретную цель по преодолению распространения ВИЧ, малярии и туберкулеза.

После того, как производители лекарственных средств, такие как Cipla в Индии, начали выпускать генерические формы (лекарственные препараты, которые по эффективности почти равны оригиналу) лекарств для ВИЧ-инфицированных развивающихся стран, несколько крупных фармацевтических производителей согласились еще больше снизить цены на лекарства.

В ноябре Всемирная торговая организация (ВТО) объявила Дохинскую декларацию, которая позволила развивающимся странам производить лекарства для борьбы с проблемами общественного здравоохранения, такими как ВИЧ.

В апреле 2002 года Глобальный фонд утвердил свою первую серию грантов на общую сумму 600 млн. $.

В июле ЮНЭЙДС сообщила, что СПИД в настоящее время является основной причиной смертности в странах Африки к югу от Сахары.

Также в июле Конституционный суд Южной Африки приказал правительству сделать невирапин доступным для всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их новорожденных детей.

В ноябре FDA одобрило первый экспресс-тест на ВИЧ, у которого точность 99,6% и результат можно было получить через 20 минут.

В январе 2003 года президент Джордж Буш объявил о создании президентского чрезвычайного плана по оказанию помощи больным СПИДом (PEPFAR) — пятилетнего плана по борьбе со СПИДом в размере 15 млрд. долл. США, в первую очередь в странах с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией.

В 2006 году было установлено, что обрезание мужчин уменьшает риск передачи ВИЧ от женщин к мужчине на 60% . С тех пор ВОЗ и ЮНЭЙДС подчеркнули, что мужское обрезание следует рекомендовать в районах с высоким уровнем ВИЧ и низкой распространенностью обрезания мужчин.

В мае 2007 года ВОЗ и ЮНЭЙДС выпустили новое руководство с рекомендациями обследования на ВИЧ в медицинских учреждениях. Это было направлено на расширение знаний о ВИЧ-статусе и значительное расширение доступа к лечению и профилактике ВИЧ.

В январе 2010 года был отменен запрет на въезд в США ВИЧ-положительных людей.

В июле исследование микробицидов CAPRISA 004 получило успех после того, как результаты показали, что микробицидный гель снижает риск заражения ВИЧ у женщин на 40% .

Результаты исследования iPrEx показали снижение уровня заражения ВИЧ 44% среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые прошли предконтактную профилактику (ДКП).

В 2011 году результаты исследования HPTN 052 показали, что раннее начало антиретровирусного лечения снизило риск передачи ВИЧ на 96% среди дискордантных пар (один партнёр плюс, другой минус).

Возобновлено дело по заражению в Элисте, к тому моменту более половины зараженных детей умерли.

В июле 2012 года FDA одобрило доконтактную профилактику для ВИЧ-отрицательных людей для предотвращения передачи ВИЧ половым путем.

Впервые большинство (54%) людей, нуждающихся в лечении получали его.

В 2013 году ЮНЭЙДС сообщила, что смертность от СПИДа снизилась на 30% с момента пика смертности в 2005 году.

По оценкам, 35 миллионов человек живут с ВИЧ.

ЮНЭЙДС также запустила амбициозную цель 90-90-90, которая направлена на то, чтобы 90% людей, живущих с ВИЧ, были диагностированы, 90% из тех, кто был диагностирован, 90% получали антиретровирусное лечение, чтобы добиться подавление эпидемии ВИЧ-инфекции к 2020 году.

Тем временем в России выявлено свыше 900 тыс. человек с ВИЧ (60% — мужчин).

В июле 2015 года ЮНЭЙДС объявила о достижении Цели развития тысячелетия (ЦРТ), остановить и обратить вспять распространение ВИЧ связанной с ВИЧ/СПИДом, на шесть месяцев раньше запланированного срока. Цель № 6 ЦРТ была достичь охвата лечения АРТ 15 миллионов ВИЧ-инфицированных.

В октябре ЮНЭЙДС выпустила свою стратегию 2016-2021 гг. В соответствии с новыми целями программы устойчивого развития (SDG), в которой содержится призыв к ускорению глобальных мер в ответ на ВИЧ для достижения критических целей профилактики и лечения ВИЧ и достижения нулевой дискриминации.

Число людей в России, живущих с ВИЧ, достигло 1 миллиона. Недавно опубликованные данные также показали, что 64% всех новых диагнозов ВИЧ в Европе приходятся на Россию.

По информации ЮНЭЙДС, 18,2 миллиона человек находятся на АРТ, в том числе 910 000 детей, что вдвое больше, чем пятью годами ранее. Однако рост доступности АРТ также означает больший риск развития лекарственной устойчивости (когда лекарства перестают действовать на ВИЧ), и ВОЗ опубликовала отчет по решению этой растущей проблемы.

Читайте также: