Вич инфекция у детей методические
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 22 марта 2018 года N 15-3/10/2-1810
[О направлении рекомендаций "Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей"]
Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации пункта 16 Плана мероприятий по реализации государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 2017 г. N 754-р, направляет рекомендации "Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей" для использования в работе органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.
Приложение. Методические рекомендации. Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей
Главный внештатный специалист
по проблемам диагностики и лечения
ВИЧ-инфекции Минздрава России
Главный врач ФКУ Республиканская
клиническая инфекционная больница
21 марта 2018 года
Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей
Республиканская клиническая инфекционная
больница Минздрава России
Департамент медицинской помощи детям и службы
родовспоможения Минздрава России
Основанием для разработки методических рекомендаций по раннему выявлению ВИЧ-инфекции явились:
Государством гарантируются: предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Информирование медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей.
Задача данных рекомендаций - предоставить медицинским работникам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, достоверную информацию о ВИЧ-инфекции, необходимую для своевременного принятия должных мер по раннему выявлению ВИЧ-инфекции у детей и их лечению.
Ожидаемые результаты: повысить информированность медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей. Снизить инвалидность и смертность детей с ВИЧ-инфекцией.
Методические рекомендации предназначены для руководителей и медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Рекомендации содержат необходимую информацию по реализации мер, направленных на раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей, снижение инвалидности и смертности детей с ВИЧ-инфекцией.
Основные положения рекомендаций могут быть внесены в локальные акты медицинских организаций (например, устав, приказ руководителя и т.д.), определяющих реализацию мероприятий в части снижения инвалидности и детской смертности.
Данные рекомендации могут регулировать процессы информирования медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, о раннем выявлении ВИЧ-инфекции у детей, своевременного оказания медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией и их взаимодействия с сотрудниками Центров по профилактике и борьбе со СПИД(ом), а также определять меру ответственности руководителей медицинских организаций за соблюдение действующего законодательства.
С каждым годом в Российской Федерации увеличивается количество людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей.
Диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка не представляет трудностей в том случае, если его ВИЧ-инфицированная мать состояла на учете во время беременности и придерживается декретированных сроков обследования ребенка: первое диагностическое обследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) выполняется в возрасте 6-8 недель и с вероятностью более 90% позволяет сделать заключение о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка.
Однако у каждого пятого ребенка в России ВИЧ-инфекция выявляется в возрасте 2-14 лет в поздних стадиях заболевания. Причинами позднего выявления являются, прежде всего, серонегативность матери во время беременности, желание матери скрыть наличие у нее ВИЧ-инфекции, СПИД-диссидентство, низкая приверженность матери диспансерному наблюдению в Центре профилактики и борьбы со СПИДом.
Подавляющее большинство детей с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией состояли под наблюдением участковых педиатров, а многие из них неоднократно госпитализировались в стационары, при этом обследование на ВИЧ-инфекцию не проводилось, несмотря на наличие отчетливых клинико-эпидемиологических показаний.
Учитывая данный факт, педиатрам лечебно-профилактических учреждений следует проявлять настороженность в отношении ВИЧ-инфекции в условиях ее широкого распространения в Российской Федерации и предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию при появлении первых признаков заболевания.
В первые месяцы и годы после инфицирования проявления ВИЧ-инфекции могут носить неспецифический характер:
отставание в физическом, психомоторном, речевом развитии; длительное увеличение нескольких групп лимфатических узлов; гепато-спленомегалия; рецидивирующие и затяжные инфекции верхних и нижних дыхательных путей; персистирующие дерматиты; цитопенический синдром (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия) и другие. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции клинические проявления зависят от степени поражения иммунной системы: чем тяжелее иммунодефицит, тем чаще и тяжелее болеет ребенок.
ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Характеризуется поражением иммунной, нервной и других систем и органов с хроническим прогрессирующим течением и развитием вторичных заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза.
До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться элиминации вируса не удается. Однако с помощью антиретровирусных препаратов можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к восстановлению субпопуляции CD4-лимфоцитов, предотвращению развития иммунодефицита и, как следствие, к предотвращению появления или облегчению течения вторичных заболеваний. В результате улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента. У детей с незрелой иммунной системой назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) дает возможность завершить процесс ее развития. АРВТ проводится пожизненно.
Суммарный риск прогрессирования инфекций до стадии СПИДа очень быстро нарастает к концу первого года жизни ребенка, затем темп прогрессии постепенно снижается и составляет около 2-3% в год. Примерно у 20% детей быстро развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием вторичных инфекций и, во многих случаях, энцефалопатия. Большинство детей этой группы умирают до пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей иммунодефицит развивается постепенно.
Абсолютно неблагоприятным является прогноз течения ВИЧ-инфекции в следующих случаях (особенно при их сочетании):
- позднее выявление ВИЧ-инфекции;
- отсутствие антиретровирусной терапии;
- отсутствие профилактики вторичных заболеваний.
Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц ("вирусная нагрузка") определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. Имеется четкая связь между темпом снижения количества CD4-лимфоцитов и скоростью прогрессирования ВИЧ-инфекции у больного.
Результатом нарушений в иммунной системе является снижение сопротивляемости организма больного к вторичным инфекциям, онкологическим, гематологическим и лимфопролиферативным заболеваниям. Вследствие таких факторов, как прямое цитопатогенное действие вируса, иммуно-опосредованный цитолиз, аутоиммунные реакции, поражаются клетки нервной и кроветворной систем, сердечно-сосудистая, костно-мышечная и эндокринная системы.
Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции складывается из проявлений: основного заболевания (генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, энцефалопатия, синдром истощения, цитопенический синдром); вторичных заболеваний инфекционного (так называемые оппортунистические инфекции) и неинфекционного генеза; заболеваний, имеющих с ВИЧ одинаковые механизмы передачи (вирусные гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем); сопутствующих заболеваний/состояний, могущих повлиять на течение ВИЧ-инфекции.
Первичная ВИЧ-инфекция протекает с неспецифическими клиническими проявлениями (лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит, увеличение печени и селезенки, диарея, "асептический менингит", поражения аутоиммунной природы). У детей часто отмечаются тромбоцитопеническая пурпура, синдром полиорганной недостаточности, генерализованные формы внутриутробных инфекций, акрогепатомегалия, акроспленомегалия, выраженное нарушение физического и психомоторного развития. Длительность этой стадии составляет от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще 2-3 недели.
У большинства больных стадия первичных проявлений переходит в субклиническую , которая характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита. Основным клиническим проявлением является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (увеличение более двух лимфоузлов, более чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), диаметром у детей более 0,5 см, сохраняющееся в течение более 3-х месяцев). Длительность субклинической стадии составляет от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем 6-7 лет.
Стадия вторичных заболеваний связана с истощением популяции CD4-лимфоцитов вследствие размножения ВИЧ. На фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания:
- при снижении CD4-лимфоцитов до 500 - 350 клеток/мм (у детей старше 5 лет) развиваются бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
- снижение CD4-лимфоцитов до 350 - 200 клеток/мм (у детей старше 5 лет) характеризуется поражением внутренних органов, потерей веса, лихорадкой, локализованной саркомой Капоши, поражением периферической нервной системы;
- резкое истощение популяции CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мм у детей старше 5 лет) характеризуется развитием генерализованных форм тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, поражением центральной нервной системы.
В терминальной стадии снижение CD4-лимфоцитов достигает критического уровня (менее 50 клеток/мм у детей старше 5 лет), и вторичные заболевания носят необратимый характер. Как правило, больной погибает в течение нескольких месяцев.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) - отмечается у 90-100% ВИЧ-инфицированных детей. Наиболее часто увеличиваются затылочные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы (особенно значимо увеличение аксиллярных лимфатических узлов).
Бактериальные инфекции - наблюдаются часто, в стадии вторичных проявлений протекают тяжело, как правило, требуют госпитализации ребенка. Бактериальные инфекции с тяжелым хроническим или рецидивирующим течением у детей отнесены к СПИД-индикаторным заболеваниям.
Наиболее распространенными бактериальными инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей являются:
- хронический гнойный отит;
- гнойные поражения кожи на фоне дерматита или экземы;
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рахманова A.Г., Ястребова Е.Б., Виноградова Е.Н., Курильская М.Б., Сурнина Т.Г.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рахманова A.Г., Ястребова Е.Б., Виноградова Е.Н., Курильская М.Б., Сурнина Т.Г.
Вич-инфешия у детей
А. Г. Рахманова, Е. Б. Ястребова, Е. Н. Виноградова, М. Б. Курильская, Т. Г. Сурнина
Uehtp по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург
В мире насчитывается свыше 40 млн. ВИЧ-инфицированных, из них 17,6 млн. женщин и 2,7 млн. детей в возрасте до 15 лет [1].
К 01.05.04 г. в России было зарегистрировано более 280 тыс. случаев заражения ВИЧ, что составляет более 0,2% всего населения страны. Реальнее пора-женность ВИЧ-инфекцией взрослого населения составляет от 0,5% до 1%, что несомненно делает ВИЧ-инфекцию важнейшей медицинской и социальной проблемой [2].
ВИЧ-инфекция у детей первоначально в нашей стране была обусловлена внутрибольничными вспышками в Элисте, Волгограде и Ростове-на-Дону [3 — 5]. В последние годы ВИЧ-инфекция у детей обусловлена преимущественным вертикальным путем инфицирования, перинатальной трансмиссией.
Эпидемиологическая ситуация в последние годы характеризовалась началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков к более медленному распространению вируса при гетеросексуальных контактах. Так, процент случаев заражения ВИЧ половым путем вырос до 20,1 по сравнению с 14,9 в 2002 г. Увеличение гетеросексуального компонента в передаче ВИЧ ведет к увеличению числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин [2].
Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку варьирует в различных регионах земного шара. При отсутствии каких-либо профилактических мероприятий в США частота передачи составляла от 15 до 30% [6—8]. Напротив, в Африке частота перинатальной передачи ВИЧ была выше — обычно в интервале 40—50% [9, 10]. В России с 1997 г. отмечено увеличение числа детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.
Благодаря современному прогрессу в области изучения ВИЧ-инфекции удалось доказать, что правильное применение превентивных медицинских вмешательств может реально снизить риск инфицирования будущего ребенка ВИЧ-позитивной женщиной [11].
Основными мерами по снижению перинатальной трансмиссии, по данным различных авторов, являются: применение А3Т у ВИЧ-инфицированных беременных в сроке более 14 недель, кесарево сечение, дезинфекция влагалища, комбинированная терапия беременных [1].
Достигнутые в настоящее время успехи в диагностике и лечении перинатальной ВИЧ-инфекции у детей позволили подтвердить диагноз заболевания в первые 3—6 месяцев жизни ребенка, а использование комби-
нированной АРВТ определило возможность сохранения жизни и улучшения ее качества у младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами из групп высокого риска [4].
В настоящее время в России зарегистрировано более 70 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин, большая часть которых находится в детородном возрасте. В ряде городов (Тольятти, Ульяновск, Санкт-Петербург) ВИЧ-инфекция обнаруживается у 0,4—0,5% беременных (в среднем 1 из 200—250 беременных уже является ВИЧ-инфицированной) [11].
В свою очередь, общее число ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге составило 22 212 человек. Продолжается рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин, желающих родить ребенка (2000 г. — 86, 2001 г. — 240, 2002 г. — 321, 2003 г. — 549).
Всего за период регистрации до января 2004 г. в Санкт-Петербурге ВИЧ-позитивными женщинами рождено 1 019 детей, из них инфицированными оказались 54.
Целью работы явилась характеристика ВИЧ-инфекции у детей на основании клинико-лабораторных и анамнестических данных и определение подходов к АРВТ данной категории пациентов.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением Городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербурга в настоящее время находится 54 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 1 до 7 лет. По полу дети распределились следую-
Детские инфекции 4 • 2004
Таблица 1. Динамика выявляемое™ детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
щим образом: девочки — 30 (55,6%), мальчики — 24 (44,4%). Домашних детей оказалось 28 (51,9%), оставшихся без попечения родителей — 26 (48,1%). Диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден положительным результатом иммуноферментного анализа (ИфА) и иммунного блота (ИБ) на анти-ВИЧ 1дС, а также 2-кратным обнаружением ДНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для уточнения стадии инфекционного процесса был исследован иммунный статус с определением количества С04-лимфоцитов методом моноклональных антител. С целью решения вопроса целесообразности проведения противовирусной терапии определялось количество РНК-копий вируса в 1 мл крови пациентов.
Результаты и их обсуждение
Из 1019 детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами за период 1995—2003 гг., в настоящее время инфицировано 54. Динамика выявляемости детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге отражена в таблице 1.
Из представленных данных следует, что в процентном соотношении количество детей с перинатальной
Таблица 2. Клинико-анамнестические особенности течения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией
Клинико-анамнестические особенности Первая группа, п = 54, абс. (%) Вторая группа, п = 262, абс. (%)
Беременность третья и более 19 (35,7) 92 (35,1)
Химиопрофилактика АЗТ во время беременности 11 (20,4) 185 (70,6)*
Употребление инъекционных наркотических веществ 45 (83,3) 213 (81,3)
Вирусный гепатит С 45 (83,3) 206 (78,7)
Вирусный гепатит В 9 (16,7%) 56 (21,4)
Урогенитальная инфекция 22 (40,7) 93 (35,6)
Преждевременные роды 36 (66,7) 76 (29,0)*
Длительный безводный период 13 (24,1) 26 (9,9)*
Роды путем кесарева сечения 3 (5,6) 10 (3,8)
* — достоверность различий р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Недоношенность 36 (66,7) 76 (29,0)*
Задержка внутриутробного развития 26 (48,1) 96 (36,6)
Оценка по шкале Апгар 6 и менее баллов 20 (37,0) 58 (22,1)
Гипоксически—ишемическое поражение ЦНС 41 (75,9) 189 (72,1)
Абстинентный синдром 10 (18,5) 59 (22,5)
Пороки развития 12 (22,2) 11 (4,2)*
Химиопрофилактика ретровир/вирамун 19 (35,2) 182 (69,4)*
* — достоверность различий р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
äetckhe инфекции 4 • 2004
Гипотрофия II степени. Гипохромная анемия. Тромбоцитопе-ния. При обследовании НЬ 83 г/л, тромбоциты 56 X 109/л, АЛТ 382,6 U/1, CD4 — 3% (55), методом ПЦР обнаружена ДНК ВИЧ. Практически без положительной динамики в возрасте 5 месяцев ребенок переведен в РКИБ. В течение недели состояние было крайне тяжелым, в комплексной терапии проводились инфузии с ретровиром. Несмотря на все лечебные мероприятия, ребенок умер. Посмертный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия С3. Осложнения: Острая легочная недостаточность. Токсикоэксикоз III степени. Отек легких. Геморрагический синдром. Сопутствующий: ВУИ неясной этиологии с поражением ЦНС, легких.
1. В настоящее время в Санкт-Петербурге отмечается рост числа ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста, сохраняющих беременность. Согласно полученным данным основными факторами риска перинатального инфицирования ВИЧ являются со стороны матери: отсутствие химиопрофилактики во время беременности и родов, преждевременные роды, длительный безводный период; со стороны новорожденного: отсутствие химиопрофилактики, недоношенность, признаки задержки внутриутробного развития, пороки развития.
криптазы и ингибитора протеазы. На фоне АРВТ у детей побочных явлений не выявлено, отмечено улучшение самочувствия пациентов, нормализация числа С04-лим-фоцитов и низкие показатели вирусной нагрузки.
1. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин. — С.-Пб.: Питер, 2003. — С. 14—25.
2. Покровский В. В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идет / / Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №4. — С. 4—6.
3. В. В. Покровский и др. // Журн. Микробиологии. — 1990. — № 3 . — С. 23—26.
4. Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей (Клинико-организаци-онные аспекты): Автор. . д.м.н. — С.-Пб., 2001.
5. Влияние случаев ВИЧ-инфекции, связанных с нозокомиаль-ными очагами, на дальнейшее развитие эпидемического процесса / С. Р. Саухат и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №4. — С. 16—20.
6. Andiman W. A. Rate of transmission of HIV type 1 infection from mother to child and short-term outcome of neonatal infection / W. A. Andiman, J. Simson, B. Olson // Am. J. Dis. Child. — 1990. — V. 144. — P. 758—766.
7. A prospective study of infants born to women seropositive for HIV type 1 / S. Blanche et al // N. Engl. J. Med. — 1989. — V. 320. — P. 1643—1648.
8. A prospective population based study of HIV perinatal transmission / S. R. Nisheim et al // AIDS. — 1994. — V. 8. — P. 1293—1298.
9. Perinatal transmission of the HIV type 1 to infants of seropositive women in Zaire / R. W. Ryder et al // N. Engl. J. Med. — 1989. —V. 320. — P. 1637—1642.
10. Prospective comparison of mother-to-child transmission of HIV-1 and HIV-2 in Abidjan / G. Adjorolo-Johnson et al // JAMA. — 1994. — V. 272. — P. 462—473.
11. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку / В. В. Покровский и др. — М.: Медицина для Вас, 2003. — С. 5—12.
12. ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, А. А. Яковлев. — С.-Пб., 2004. — С. 608—609.
Смешанная хламиаийно-микоплазменная инфекция: клинические варианты течения и исхоаы заболевания
М. С. Савенкова, А. А. Афанасьева, Т. А. Скираа, И. В. Капустин
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ,
ГУ МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Г. Габричевского, Москва
В статье представлены результаты наблюдения за детьми со смешанной респираторной формой хламидийно-микоплаз-менной инфекции. На основании серологической диагностики определены также наиболее часто встречающиеся комбинации смешанных вариантов хламидийной инфекции. Приведен анализ вариантов течения и исходов заболевания в зависимости от продолжительности догоспитальных клинических проявлений, а также сравнительный анализ моно- и микстинфицирования.
Ключевые слова: хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, дети
Проблема течения смешанных инфекций на сегодняшний день представляется весьма актуальной и в значительной степени не полностью исследованной. В этой связи в литературе рассматриваются два вари-
анта течения смешанной патологии. Первый вариант возникает при наслоении инфекционных заболеваний друг на друга, как правило, он отягощает течение заболевания, провоцирует развитие тяжелых форм и не-
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
ВИЧ-инфекция – инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся медленно-прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].
Пользователи протокола: инфекционисты, неонатологи, педиатры, врачи общей практики, фтизиатры, пульмонологи, гастроэнтерологи, невропатологи, врачи клинической лабораторной диагностики, клинические фармакологи.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• биохимические показатели функции печени (АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок).
• переливание крови или продуктов крови; трансплантация органов и тканей.
Неврологический и психический статус: задержка психомоторного развития у детей; задержка когнитивных, моторных, речевых и социальных навыков неврологические симптомы у детей с энцефалопатией.
• определяемая вирусная нагрузка (ПЦР РНК ВИЧ).
Дифференциальный диагноз
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции
Лечение
• вирусологические: подавление репликации вируса до достижения неопределяемого уровня вирусной нагрузки.
У детей с непереносимостью лактозы и белков коровьего молока (далее - БКМ) рекомендуется использовать молочные смеси, не содержащие лактозы и БКМ.
Детям младшего возраста рекомендуются жидкие лекарственные формы (раствор, сироп, суспензия).
300 мг 2 раза в сутки.
200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки.
200 мг (капсула) 1 раз в сутки.
150 мг 2 раза в сутки.
300 мг 2 раза в сутки.
200 мг 2 раза в сутки.
200 мг 2 раза в сутки.
Лопинавир 400 мг + ритонавир 100 мг, 2 раза в сутки.
• Вес от 15 кг до 100 000 копий РНК в 1 мл плазмы крови.
• при коинфекциях ВИЧ и гепатиты В и С.
Детям старше 3 лет с туберкулезом рекомендуемой схемой служит 2 НИОТ + EFV (2С).
Схемы АРТ первого ряда для детей
EFV не рекомендуется детям Неэффективная схема первого ряда
AZT+3TC+NVP (EFV)
Химиопрофилактика туберкулеза: проводится всем впервые выявленным ВИЧ – инфицированным лицам (дети, подростки, взрослые), в том числе ранее перенесшим туберкулёз, независимо от туберкулиновой чувствительности, – при установлении у них контакта с больным лёгочным или внелёгочным туберкулёзом. Химиопрофилактика туберкулёза проводится однократно при установлении положительного ВИЧ–статуса в реакции иммунного блоттинга. Назначается фтизиатрами территориальных противотуберкулёзных диспансеров. Стандартный режим: Изониазид (Н) - 5 мг на 1 кг веса, но не более 0,3 г. в сутки внутрь, ежедневно, в течение 6 месяцев.
• типа и частоты ОИ (бактериальные, кандидозный стоматит и т.д.).
Читайте также: