Вич лечение за 3 месяца

Статистические погрешности

— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?

— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.

Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.

— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?

— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.

Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.

— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?

— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.

Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.

Группа риска

— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?

— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.

Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.

Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.

— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?

— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.

— Кто сейчас находится в группе риска?

— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.

Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.

Материальный вопрос

— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?

Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.

— Сколько стоит лечение одного больного?

— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.

— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?

— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.

— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?

— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.

Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.

— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?

— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.

— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?

Обычно срок обследования на ВИЧ человека после рискованного контакта составляет от 3 месяцев и более. Но уже сегодня, используя современные тест-системы 4-го поколения этот срок можно сократить.

Доктор Мартин Обермейер, который работает в Берлинской лаборатории, где делают анализы на ВИЧ, объясняет в этом интервью почему для современных тестов достаточно сдать через 6 недель после контакта для получения достоверного результата на ВИЧ.

Сколько анализов в месяц делает Ваша лаборатория? Сколько выявляется положительных результатов на ВИЧ?

Мы делаем около 6600 анализов в год или 550 анализов в месяц. Из них 15-16 положительных или 3%.

Большинство анализов идут с подозрением на ВИЧ, поэтому такой высокий процент положительных результатов.

Дополнительно к тестам на антиген-антитело ВИЧ, мы делаем около 2500 анализов в год на вирусную нагрузку. Это особенно важно для регулярного контроля эффективности проводимой антиретровирусной терапии или выявления свежего инфицирования ВИЧ, острой стадии ВИЧ-инфекции.

Как правило, на анализы по ВИЧ направляют из поликлинники, стационара, медицинского центра.

Возможно ли сдать анализы в Вашей лаборатории без направления врача?

Нет, в нашей лаборатории это запрещено. (Кстати, очень хорошая практика, а то сдадут анализы в лаборатории без направления врача, потом не знают, что с этим результатом анализа делать. Не понимают, что там написано, начинают у горе-консультантов на форумах спрашивать).

Посещение врача перед сдачей анализа — это неотъемлемая часть обследования на ВИЧ. Лаборатория не может заменить консультацию врача.

Что мы поняли: Если Вы хотите быть уверенными на 100%, что Вы не заразились ВИЧ, то Вы должны ждать 3 месяца для повторного анализа на ВИЧ. Почему именно 3 месяца?

Срок в 3 месяца пошли от рекомендаций из ранних 90-ых. Тогда использовались тест-системы I и II поколения. Они появились в 1985 году не ранее. В процессе разработки этих тестов было обнаружено, что у некоторых пациентов достаточно 8 недель для выработки обнаруживаемого тест-системами количества антител.

Через сколько недель от контакта можно выявить, что заразился ВИЧ.

Поэтому, чтобы быть точным на 100% уверенным, особенно для донорства добавили ещё 1 месяц и получилось 3 месяца после даты последнего рискованного контакта.

В ретроспективе (оглядываясь назад) можно сказать, что это было правильным решением. Потому что в редких случаях, так называемый период окна (когда ВИЧ уже есть в организме, а антител ещё недостаточно, чтобы их определила тест-система) был продолжительностью более 8 недель.

С помощью теста антиген-антитело (Ag-Ab) 4-го поколения можно исключить заражение ВИЧ уже после 6 недель.

В данное время г осударственный СПИД-центр Германии сообщает, что максимальный период окна может быть длительностью до 6 недель у используемых сегодня тест-систем. Почему?

Антиген p24 — это часть вируса ВИЧ, и он обнаруживается в крови раньше, потому что уровень p24 обычно уже определяется тест-системами с 14 дня после инфицирования.

С высокой степенью достоверности означает, что есть редкие исключения, которые не имеют реальной актуальности из-за их низкой встречаемости или что определенные состояния требуют специальной оценки.

По крайней мере, для постконтактной профилактики после контакта с ВИЧ применяется тот промежуток времени диагностического окна, до которого безопасное исключение ВИЧ-инфекции начинается только после окончания профилактики. Тем не менее, нет данных при проведении доконтактной профилактики (ДКП), но при ней также возможно увеличение периода окна.

Два очень редких исключения существуют для ВИЧ-1 группы О и ВИЧ-2. Антиген p24 этих двух вирусов сильно отличается от гораздо более распространенных других типов ВИЧ-1. ВИЧ-2 встречается почти только в Западной Африке, в Германии в среднем от одного до двух случаев в год вновь диагностируется, но эти инфекции не были приобретены в Германии. Группа О ВИЧ-1 на самом деле встречается только в Камеруне и даже там в небольшом количестве.

По сути, всегда существует гипотетическая возможность нового варианта вируса, который распознается тестами, но в котором расширяется диагностическое окно.

Виды и штаммы ВИЧ.

Тем, кто хочет быть 100% в безопасности, еще предстоит сдать анализы на ВИЧ после 12 недель (3 месяца), поскольку современные тест-системы определяют и антитела к ВИЧ-2 и ВИЧ-1 группы О.

Для большинства эта информация о сокращенном диагностическом окне является новой. Где об этом можно прочитать дополнительно?

Да, текущие европейские рекомендации по тестированию на ВИЧ были опубликованы в 2014 году, и эту информацию можно найти на странице 5. Немецкие рекомендации в настоящее время пересматриваются.

Я также участвую в этом как член Комитета по составлению документов. И я рад, что мы можем опубликовать рекомендации в первом квартале 2015 года.

Хорошо, в первые три месяца после последней ситуации риска заражения ВИЧ для теста было легко запомнить. Сейчас шесть недель — но только на лабораторных испытаниях. В экспресс-тестах на ВИЧ, где вы получаете результат не позднее, чем через 30 минут, по-прежнему применяется правило трех месяцев. Почему?

Экспресс-тесты, домашние тесты, которые сейчас в основном используются, являются тестами на чистые антитела, поэтому не реагируют на p24. Быстрые тесты, которые могут обнаружить как антитела, так и p24, в настоящее время были бы слишком дороги.

Хотя уже есть такой тест, но он не достаточно чувствителен на p24. Этот тест пропустил ранние инфекции, в том числе обнаруженные в тестах третьего поколения. Поэтому его нельзя рекомендовать с чистой совестью.

Ну, из разговоров с пациентами я знаю, что для многих из них важно сократить время неопределенности. Просто имеет значение, нужно ли мне ждать три месяца или всего шесть недель, прежде чем я смогу исключить заражение ВИЧ, например, после травмы от укола иглой или незащищенного полового контакта с ВИЧ-инфицированным. И если я не использую средства барьерной контрацепции с моим партнером, будет легче использовать резину или воздержаться от соития в течение 6 недель, чем 3 месяца.

Антиретровирусная терапия рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, для снижения риска развития СПИДа и других не обусловленных СПИДом болезней. Настоятельность данной рекомендации зависит от количества CD4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированного человека до лечения. Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов 500 или ниже, данная рекомендация является настоятельной (на основании достаточного качества и количества данных исследования). Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов выше 500, данная рекомендация не является обязательной (на основании экспертного мнения).

Решение о том, когда начинать лечение против ВИЧ – и выяснение того, с каких препаратов нужно начать – это, пожалуй, одно из самых трудных решений, которое вам нужно принять. И в зависимости от вашего к этому отношения, тот факт, что существуют разные мнения по этим вопросам, может быть как полезным, так и обескураживающим – либо и тем, и другим одновременно.

Ваше лучшее оружие в борьбе с ВИЧ – это как можно более полная осведомленность о плюсах и минусах различных вариантов лечения. Нижеследующие вопросы и ответы призваны предоставить вам информацию, которая необходима для успешного обсуждения этих вариантов с врачом.

Это, однако, не относится к людям, которые принимают лекарства против ВИЧ. Клинические испытания – исследования, в ходе которых препараты испытываются на людях – неоднократно доказывали, что препараты против ВИЧ помогают ВИЧ-инфицированным людям жить неограниченно долго. Таким образом, лечение является крайне важным методом борьбы, а люди, живущие с вирусом, должны рассмотреть вопрос о начале лечения до того, как ВИЧ успеет нанести серьезный ущерб их иммунной системе. Некоторые эксперты считают, что люди, которые начинают лечение в тот момент, когда показатели их иммунной системы все еще находятся в пределах нормы, имеют наибольший шанс прожить почти столько же, сколько и неинфицированные люди.

Однако последние исследования показывают, что даже легкое или умеренное повреждение иммунитета на ранней стадии заболевания, а также воспаление, возникающее вследствие активного воспроизведения вируса, могут увеличивать риск развития не-СПИД-индикаторных заболеваний. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, а также некоторые виды рака. В связи с этими данными эксперты теперь рекомендуют начинать лечение еще раньше. По сути, в США лечение ВИЧ-инфекции рекомендовано ВСЕМ людям, живущим с ВИЧ. Однако в России подобные рекомендации ещё не приняты.

Вы можете определить самое подходящее время для начала лечения в тесном взаимодействии с вашим лечащим врачом. Хотя лечение рекомендуется для всех людей, живущих с ВИЧ, по крайней мере, в Соединенных Штатах – фактически, оно должно быть начато вскоре после постановки диагноза ВИЧ-инфекция – решение о начале терапии зависит от вашего физического здоровья и моральной готовности начать лечение и соблюдать его режим.

С точки зрения физического здоровья, при принятии решения о начале лечения ВИЧ нужно обратить внимание на такие показатели, как уровень клеток CD4, ваше самочувствие и история болезней.

Клетки CD4-лимфоциты, также известные как клетки CD4, Т-клетки или Т-хелперы, принадлежат к группе белых кровяных клеток, называемых лимфоцитами. Эти клетки отвечают за координацию защитных сил иммунной системы в борьбе с инфекциями. И эти клетки являются основной мишенью для ВИЧ. Иммунный статус – это количество CD4-лимфоцитов в кубическом миллиметре или микролитре крови. Если это количество падает ниже 200, считается, что иммунная система повреждена, а значит повышен риск возникновения оппортунистических инфекций, для России это в первую очередь туберкулёз. На самом деле, повреждения иммунной системы и некоторые проблемы со здоровьем, связанные с ВИЧ, могут возникнуть и при более высоком уровне клеток CD4. Кроме того, важно обращать внимание не только на абсолютное количество Т-хелеров, но и на их относительное количество (%) и отношение Т-хелперов к Т-супрессорам. Обратите внимание на результаты Ваших анализов.

Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения, как и рекомендации в РФ рекомендуют начало АРВТ при уровне CD4-лимфоцитов менее 350 в мкл. Национальные руководства более богатых стран предусматривают начало терапии при уровне иммунного статуса менее 500 в мкл, а в последней редакции руководства DHHS, обосновывается возможность начала терапии при уровне выше 500 клеток в мкл. Однако до сих пор ни клинические испытания, ни долгосрочные когортные исследования не показали, перевешивают ли выгоды раннего начала антиретровирусной терапии – которая, по сути, используется всеми людьми, живущими с ВИЧ – потенциальные риски.

Антиретровирусная терапия также настоятельно рекомендуется ВИЧ-положительным людям при определенных медицинских показаниях, независимо от уровня CD4-лимфоцитов. Например, лечение рекомендовано ВИЧ-положительным женщинам, если они забеременели, для того, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку. Антиретровирусная терапия также рекомендуется людям, страдающим ВИЧ-ассоциированной нефропатией (ВИЧАН), заболеванием почек, которое может возникнуть при любом уровне клеток CD4. Кроме того, бывают случаи, когда человек инфицирован одновременно ВИЧ и вирусом гепатита B. Поскольку некоторые препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции – такие как Тенофовир (Виреад, Тенвир-М или в составе Трувады), Эмтрицитабин (в России доступен только в составе Трувады), и Ламивудин (Эпивир, Гептавир, Виролам) обладают противовирусной активностью в отношении вируса гепатита В. Пациентам, которым требуется лечение сочетанной инфекции гепатита B (независимо от уровня CD4-лимфоцитов ), также рекомендуется начинать лечение с применением вышеуказанных препаратов.

Департамент здравоохранения и социальных служб США – федеральное агентство, которое отвечает за разработку политики в области здравоохранения в Соединенных Штатах – регулярно обновляет и публикует руководящие принципы лечения ВИЧ-инфекции, в которых содержатся рекомендации о начале АРВТ. Несмотря на то, что Российские рекомендации пока не повторяют их содержание каждому человеку, живущему с ВИЧ, необходимо знать о мировых тенденциях.

Рекомендации Департамента (последняя редакция – февраль 2013 г.) заключаются в следующем:

Антиретровирусная терапия рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, для снижения риска развития СПИДа и других не обусловленных СПИДом болезней. Настоятельность данной рекомендации зависит от количества CD4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированного человека до лечения. Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов 500 или ниже, данная рекомендация является настоятельной (на основании достаточного качества и количества данных исследования). Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов выше 500, данная рекомендация не является обязательной (на основании экспертного мнения).

Антиретровирусная терапия рекомендуется людям, живущим с ВИЧ, для профилактики передачи ВИЧ-инфекции. Эта рекомендация основана на исследования, которое показывает, что использование терапии у людей с ВИЧ эффективно снижает количество вируса в крови (и половых жидкостях). В результате значительно снижается риск того, что люди, живущие с ВИЧ, передадут вирус другим людям. Эта рекомендация основывается на самых надежных данных, полученных в результате исследований, которые оценивают влияние антиретровирусной терапии на показатели передачи ВИЧ от матери к ребенку и среди гетеросексуальных пар, в которых один из партнеров ВИЧ-инфицирован, а другой ВИЧ-отрицательный. Рекомендация для других групп риска, таких как мужчины, имеющие секс с мужчинами, также настоятельна, но основана на менее убедительных исследованиях.

Антиретровирусная терапия является обязательством, которое требует, чтобы люди, живущие с ВИЧ, понимали риски и преимущества терапии, а также важность приверженности лечению (например, что нужно принимать лекарства каждый день, в точности согласно предписанию). Если человек, живущий с ВИЧ, понимает, что он или она не готов(а) взять на себя обязательство по строгому соблюдению режима лечения, то, возможно, ему лучше отложить лечение. Аналогичным образом, если поставщик медицинских услуг опасается, что пациент может нарушать режим лечения (например, вследствие психических проблем, незаконного употребления наркотиков, других серьезных проблем со здоровьем и т. д.), он также может решить отложить начало лечения.

Рекомендация для всех людей, живущих с ВИЧ, о начале лечения независимо от числа CD4-лимфоцитов преследует три основные цели: Начать лечить ВИЧ до того, как вирус сможет нанести серьезный вред иммунной системе; сократить риск развития не обусловленных СПИДом заболеваний, например, таких, которые обычно связаны с процессом старения и которые становятся все более распространенными среди людей, живущих с ВИЧ; а также снизить риск передачи вируса другим людям. Ниже приводится более подробная информация о потенциальных выгодах раннего начала лечения, а также возможных рисках:

• Позволяет сохранять высокое число CD4-лимфоцитов и предотвращать необратимые повреждения иммунной системы.
• Уменьшает риск развития некоторых связанных с ВИЧ заболеваний, которые иногда могут возникать у людей с высоким уровнем CD4-лимфоциттов, в том числе туберкулеза, неходжкинской лимфомы, саркомы Капоши, периферической нейропатии, рака и предраковых опухолей, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также психических нарушений, которые наблюдаются у некоторых людей с ВИЧ, например, нарушений процессов мышления и рассуждения (нейрокогнитивных проблем).
• Снижает риск развития серьезных заболеваний, которые чаще возникают у ВИЧ-положительных людей, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, заболевания печени, неврологические осложнения и различные не связанные со СПИДом виды рака и инфекций.
• Снижает риск передачи ВИЧ другим людям – различные исследования подтвердили связь между неопределяемой вирусной нагрузкой и значительным снижением риска передачи вируса, в частности, во время сексуальных контактов и при беременности. Например, одно из клинических испытаний, в котором участвовали серодискордантные гетеросексуальные пары, показало, что использование ВИЧ-положительными людьми АРВ-препаратов на 96 процентов снижает риск передачи вируса ВИЧ-отрицательным половым партнерам.
• Возможные риски
• Существует риск развития побочных эффектов, связанных с лечением, в том числе побочные эффекты, которые развиваются в долгосрочной перспективе, а потому еще не были обнаружены.
• Существует риск развития устойчивости к лекарствам против ВИЧ, что в будущем уменьшит количество возможных вариантов лечения.
• У вас будет меньше времени узнать о ВИЧ и его лечения, а также подготовиться к необходимости строго соблюдать режим лечения.
• Вам придется начать лечение до того, как будут разработаны еще более эффективные, менее вредные и/или лучше изученные комбинации препаратов против ВИЧ.
• Если во время лечения у вас определимая вирусная нагрузка, то возрастает риск передачи другим людям устойчивого к лекарствам ВИЧ.

К сожалению, нам не хватает данных продуманных и надежных клинических исследований, которые сравнивали бы преимущества и риски раннего начала лечения ВИЧ, особенно при числе CD4-лимфоцитов выше 500, с преимуществами и рисками откладывания лечения до того, как уровень клеток CD4 упадет до 350 или 500. Другими словами, хотя большинство экспертов полагают, что лечение должно быть рекомендовано всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от числа CD4-лимфоцитов , необходимы исследования, которые могли бы раз и навсегда определить, перевешивают ли преимущества раннего начала лечения ВИЧ его риски.

Из класса НИОТ рекомендованы: фофазид (Никавир) или абакавир (Зиаген) или тенофовир (Тенвир) или зидовудин плюс ламивудин (Эпивир, Гептавир, Виролам, в составе Комбивира) или эмтрицитабин (в составе Трувады). Рекомендовано использование существующих комбинированных форм препаратов – Комбивир или Вирокомб, Кивекса, Трувада.

Из класса ННИОТ рекомендован эфавиренз (Стокрин).

К классу НИОТ относился самый первый антиретровирусный препарат, одобренный для лечения ВИЧ-инфекции. Механизм действия этого класса препаратов основан на конкурентном подавлении обратной транскриптазы – фермента ВИЧ, который обеспечивает создание ДНК, на основе РНК вируса. Большинство этих препаратов являются аналогами нуклеозидов, отличаясь от них лишь небольшим изменением в молекуле рибозы.

Класс ННИОТ также как НИОТ воздействует на обратную транскриптазу ВИЧ. Однако ННИОТ напрямую соединяются с обратной транскриптазой вблизи участка связывания нуклеозидов. В результате образования комплекса с препаратами этот участок перекрывается и фермент связывается с меньшим числом нуклеозидов, что существенно замедляет репликацию вируса.

При наличии сопутствующих состояний используются альтернативные схемы. Так, например, беременным не рекомендован эфавиренз.

Согласно большинству международных рекомендаций пациентам без сопутствующих заболеваний и каких-либо выраженных особенностей, рекомендуются следующие режимы: из нуклеозидной основы – тенофовир+эмтрицитабин (Трувада). Третий препарат, на выбор – эфавиренз (Стокрин), атазанавир (Реатаз) или дарунавир (Презиста), оба усиленные ритонавиром, либо этравирин (Интеленс). Это рекомендации DHHS (США), а Европейские рекомендации и рекомендации ВОЗ очень близки к ним.

Что касается числа CD4-лимфоцитов, то в первые год-полтора их количество, скорее всего, увеличится на 100-200 клеток, а затем будет постепенно повышаться, если вирусная нагрузка будет оставаться неопределяемой. У некоторых людей, начинающих АРВ-терапию, число CD4-лимфоцитов растет медленно или не растет вообще, несмотря на то, что вирусная нагрузка у них становится и остается неопределяемой. Большинство таких пациентов ждали, пока число CD4-лимфоцитов у них не упадет ниже 200, и только тогда начинали лечение. Соответственно иммунной системе нужно больше времени для восстановления, к тому при таких условиях она может полностью не восстановиться. Это одна из причин того, почему АРВ-терапию рекомендуется начинать как можно раньше.

Вы со своим врачом должны продолжать постоянно отслеживать вирусную нагрузку, чтобы убедиться, что лекарства против ВИЧ работают как надо и что количество вируса в крови остается неопределяемым или как можно более низким.

Если во время приема лекарства против ВИЧ у вас увеличивается вирусная нагрузка, то это может означать, что у вас развилась устойчивость к лекарствам.

Кроме того, нужно регулярно проверять уровень клеток CD4 – обычно каждые 3-6 месяцев. Регулярные дополнительные исследования, такие как клинический и биохимический анализы крови, необходимы, чтобы убедиться в отсутствии побочных действий препаратов.

И если у вас возникли какие-то проблемы с соблюдением режима лечения, незамедлительно обсудите их со своим лечащим врачом. Если вам сложно соблюдать режим приема препаратов или испытываете побочное действие от их приема, вы можете сменить режим лечения на тот, который вам будет проще соблюдать, или тот, который связан с меньшим количеством побочных действий. Но очень важно, чтобы вы сделали это как можно раньше.

По материалам aidsmed.com

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.