Вич протокол моз украины

2 апреля в Минздраве приняли единый протокол лечения коронавируса Covid-19 в Украине. В документе прописано, какие препараты и при каких симптомах должны назначаться пациентам. Разбирались, что прописано в этом протоколе, есть ли лекарства в аптеках и сколько они стоят.

По словам министра здравоохранения, стандарт лечения разработан с учетом опыта других стран, а протокол утвердили за два дня.

"Мы утвердили единый государственный протокол лечения для больных Covid-19. Мы сделали это за два дня, и уже сейчас все медики страны получают четкий алгоритм лечения больных. К сожалению, от этого вируса нет прививки или лекарств. Более того, не застрахован никто, и заболеть может каждый. Но многие страны, которые столкнулись с этим невидимым врагом раньше Украины, уже имеют эффективные наработки в борьбе с болезнью, вызванной новым коронавирусом. И мы установили стандарт лечения, основанный на опыте этих стран", - сообщил Степанов.

В перечне 35 источников, которые использовали для составления украинского протокола. Это статьи специалистов из Китая, Бельгии, Японии, Саудовской Аравии, США, Великобритании, Австралии. Публикации как 2020 года, так и за более ранние - 2005-2006-й.

В протоколе два документа. Первый - это форма, которую подписывает пациент с Covid-19. В ней говорится, что он проинформирован и дает согласие на проведение диагностики и лечения согласно протоколу МОЗ.

Вот такую бумагу нужно будет подписать

Во второй части перечислен алгоритм действий врачей и список лекарственных препаратов, которые применяют при лечении Covid-19.

При госпитализации пациенту делают ЭКГ, анализ мочи и крови, измеряют уровень глюкозы в крови.

В зависимости от противопоказаний и течения болезни взрослым назначают такие лекарства и их комбинации:

Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат),

Хлорохин (противомалярийный препарат),

Лопинавир (используется против ВИЧ-инфекций),

Ритонавир (лекарство для лечения ВИЧ/СПИДа и вирусного гепатита С),

Ремдесивир (новый противовирусный препарат),

Тоцилизумаб (иммунодепрессант, препарат от артрита).

Для детей такой список возможных препаратов: Гидроксихлорохин, Хлорохин, Лопинавир, Ритонавир, Осельтамивир.

Также могут использоваться антибиотики, антигрибковые препараты в случае необходимости.

Как видим, в списке - все препараты, которые в последнее время рекламировались как эффективные от коронавируса в Европе и США. Хотя нужно отметить, но одно из низ ВОЗ не внесла в список рекомендуемых. Поэтому пока сложно понять - действительно ли это эффективные лекарства или же плод желания фармацевтической промышленности заработать сверхприбыли.

Да и в протоколе не скрывается, что на момент его утверждения отсутствует специфическое противовирусное лечение коронавирусной болезни (Covid-19), и что в мире проводится более 350 клинических исследований лекарственных препаратов.

В частности того же ремдесивира, который украинский Минздрав вписал в протокол, хотя испытания его эффективности против "короны" еще идут.

Поэтому клинический протокол содержит информацию о лекарствах, которые зарегистрированы для лечения с другими показаниями. То есть по сути это экспериментальное лечение, как и в других странах. И если препарат помог одному, то это не значит, что он спасет и всех остальных.

Гидроксихлорохин и Хлорохин - это лекарства, используемые для лечения малярии, системной красной волчанки, которые Дональд Трамп недавно назвал "даром божьим". Хлорохин разработали в Германии в 1934 году. В развитых странах он не очень активно использовался из-за тяжелых побочных эффектов и небольшого "окна" между действующей дозой и той, которая может стать высокотоксичной. Среди других побочек - тошнота, рвота, боль в животе, психоз, судорожные припадки, помутнение роговицы, поражение сетчатки глаза, нарушение зрения, звон в ушах, выпадение волос и многое другое.

Ремдесивир - антиретровирусный препарат, разработанное в США в 2015 году. Его использовали для лечения Эболы. Он может вызвать обстрение хронических заболеваний. Кроме того, ученые предостерегают от самолечения, поскольку, если люди начнут просто так принимать антиретровирусные препараты, число диабетиков резко подскочит, поскольку пре-диабет у многих перейдет в настоящую болезнь. В украинском протоколе ремдесивир не назначают детям, а взрослым только в условиях клинике, а не на домашней самоизоляции.

Недавно Ремдесивир, который производит американская компания Gilead Sciences, получил статус орфанного - то есть лекарства, которое лечит редкие заболевания. Такой статус заблокирует передачу прав на производство аналогов продукта на семь лет. То есть всю прибыль будет получать оригинатор – Gilead Sciences, которая, по данным СМИ, поддерживает тесные связи с целевой группой президента Дональда Трампа по контролю над ответом на коронавирус. А Джо Гроган, работающий в такой группе по Covid-19 в Белом доме, лоббировал интересы Gilead Sciences в Конгрессе с 2011 по 2017 год. В дополнение к семилетнему периоду эксклюзивных прав статус орфанного гарантирует компании гранты и налоговые послабления в размере 25% от стоимости клинических исследований на препарат.

Тоцилизумаб - препарат от ревматоидного артрита. О его использовании сообщали врачи Италии. Возможная побочка - серьезные повреждения печени. В списке противопоказаний - возраст до 2 лет, туберкулез.

Лопинавир и Ритонавир применяют против ВИЧ-инфекций. Влияют на печень, поэтому с осторожностью назначаются пациентам с печеночной недостаточностью, гепатитом В и С, а также панкреатитом, сердечной недостаточностью.

Осельтамивир - в Украине известно под торговой маркой "Тамифлю". Его использовали в Черновцах при лечении первого официального случая инфицирования Covid-19 в Украине. В протоколе его назначают только детям.

То есть лечение этими препаратами должно проходить только под наблюдением врачей. Они определят дозировку, схему лечения, комбинации препаратов. Самолечение может быть опасно.

Цены на препараты кусаются. Например, "Тамифлю" в среднем стоит от 560 до 800 грн за упаковку в 10 капсул.

Препараты, содержащие Лопинавир, Ритонавир - в среднем от 1780 до 3000 грн за 60 капсул в зависимости от торговой марки.

Препараты с действующим веществом Тоцилизумаб обойдутся в среднем до 6000 грн.

Лекарства с действующим веществом Гидроксихлорохин стоили около 500-600 грн.

Однако сейчас их практически не найти в аптеках и на сайтах по продаже лекарств. На это же жалуются и на странице МОЗ в Facebook под постом о протоколе лечения.

Украинцы задаются вопросом, где искать эти лекарства, в случае Covid-19.

В Минздраве украинцам обещали бесплатное лечение от коронавируса, но по факту людям приходится платить. Нужно вносить "благотворительный взнос", закупать за свои деньги списки лекарств и прочее. Цифры могут быть разные — от нескольких сотен до нескольких тысяч гривен в сутки. Это тысячи, а то и десятки тысяч за весь курс лечения. Ранее "Страна" подробно писала об этом в своем материале.

Также мы писали, что отсутствие протокола мешало украинским фармпроизводителям сосредоточить свою деятельность на выпуске нужных лекарств. Протокол ждали и врачи по всей стране.

Министерство здравоохранения Украины утвердило новый клинический протокол лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Об этом в четверг, 6 июня, сообщили в пресс-службе Минздрава.

“Это новейшие рекомендации Всемирной организации здравоохранения, которые также включают аспект общественного здоровья. Отныне каждый, кто живет с ВИЧ, в независимости от количества вируса в крови, имеет право получать бесплатное лечение пожизненно”, – заявили в Минздраве.

Так, в среду, 5 июня, Министерство здравоохранения приказом № 1292 утвердило новый клинический протокол по применению антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Этот приказ официально утвердил рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению 2018 года и рекомендации по тестированию 2016 года.

“Украина первой из всех стран Восточной Европы и Центральной Азии официально переходит на новые стандарты лечения ВИЧ. Отныне лечение инфекции станет не только эффективным, удобным, но и экономически доступным. По новым подходам в качестве основной схемы лечения будет использоваться препарат с долутегравиром. С этим действующим веществом был разработан комбинированный препарат, который производят девять компаний. Благодаря этому стоимость одной дозы препарата стала дешевле в шесть раз и в настоящее время для Украины составляет 5 грн 40 копеек. Инновационный комбинированный препарат сочетает в себе несколько действующих веществ, а следовательно, пациент может принимать только одну таблетку ежедневно”, – сообщили в министерстве.

Также новый протокол предусматривает, что диагностирование ВИЧ отныне возможно только двумя быстрыми тестами различных производителей.

“Эта норма позволит поставить человека на учет быстрее, а значит, скорее начать лечение ВИЧ-инфекции и достичь целей Глобальной стратегии ЮНЭЙДС 90-90-90”, – отметили в Минздраве.

Кроме этого, новый протокол позволяет использовать антиретровирусную терапию для доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Препараты PrEP (pre-exposure prophylaxis), которые с прошлого года есть в Украине, министерство рекомендует употреблять группам риска:

людям в дискордантных парах (в случае когда один партнер является ВИЧ-положительным, а другой – нет);
мужчинам, практикующие секс с мужчинами;
людям, употребляющим инъекционные наркотики;
людям, оказывающих сексуальные услуги за вознаграждение.

“Самая большая инновация нового протокола – введение подхода общественного здоровья для лечения и профилактики ВИЧ. Он предусматривает, что медицинские услуги по обнаружению, профилактике и лечению ВИЧ должны предоставляться комплексно. Подходы будут упрощены и стандартизированы, а доступ украинцев к качественным медицинским услугам улучшится”, – рассказали в министерстве.

В ведомстве перечислили основные элементы подхода общественного здоровья при лечении ВИЧ:

использование упрощенных формуляров лекарственных средств;
широкое применение комбинаций с фиксированной дозой для лечения первого ряда у взрослых, подростков и детей;
предоставление медицинской помощи и лекарственных средств пациентам в месте оказания медицинских услуг бесплатно;
децентрализация и интеграция услуг, в том числе перераспределение обязанностей и применение упрощенного подхода к клиническому мониторингу.

В Министерстве здравоохранения напомнили, что глобальная цель борьбы с ВИЧ-инфекцией состоит в том, чтобы к 2020 году 90 % ВИЧ-положительных знали о своем диагнозе, 90 % из них – получили лечение, а 90 % этих людей имели сниженную вирусную нагрузку.

28 апреля 2017 года вступил в силу приказ Минздрава Украины № 1422, который позволяет украинским врачам использовать в своей работе международные клинические протоколы. Учреждения здравоохранения могут использовать такие протоколы в работе после утверждения внутренним приказом.

Ранее исполняющая обязанности главы Министерства здравоохранения Ульяна Супрун заявила о необходимости сексуального образования детей и подростков.
Ульяна Супрун призвала жителей Украины пройти тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С.
Ученый из Шэньчжэня (Китай) Хэ Янку заявил о том, что ему удалось “создать” первых в мире близнецов, с генно-модифицированным ДНК, настроенным на отторжение ВИЧ-инфекции.

30 марта Верховная Рада разрешила лечить от коронавируса незарегистрированными в Украине препаратами, которые уже применяются в экспериментальном порядке в других странах. Сегодня МОЗ утвердил свой протокол лечения, в котором привел перечень таких лекарств и предоставил рекомендации, при каких условиях их можно использовать

В его разработке принимали участие 18 представителей министерства, медицинских учреждений и вузов во главе с первым замминистра Ириной Микичак.

"На момент утверждения протокола отсутствует специфическое противовирусное лечения коронавирусной болезни (COVID-19), в мире проводится более 350 клинических исследований лекарственных препаратов. Клинический протокол содержит информацию о лекарственных средствах, зарегистрированных с другими показаниями или не зарегистрированы в Украине, но применяются для лечения отдельных групп пациентов с коронавирусной болезнью (COVID-19) в странах, определенных законом Украины № 539-IX (закон разрешает лечить от коронавируса незарегистрированными в Украине препаратами, — ред.)", — говорится во вступительной части протокола

Организационные мероприятия, перечень групп риска, предоставление неспецифического лечения и другие аспекты оказания медицинской помощи больным коронавирусом описаны в приказе МОЗ №722 от 28 марта.

При госпитализации для оценки клинического состояния пациента и определения возможности применения указанных в протоколе препаратов необходимо обязательно провести такие обследования:

• ЭКГ с целью исключения удлинения интервала QT (зависит, в частности, от частоты сердечных сокращений);
• общий клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
• общий клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня глюкозы.

В процессе лечения гидроксихлорохином, хлорохином, лопинавиром / ритонавиром повторно оценивается интервал QT пациента с целью контроля возникновения противопоказаний.

Назначение препаратов осуществляется с учетом индивидуального течения заболевания, сопутствующих патологий, наличия противопоказаний и при условии получения информированного согласия.

Лечение пациентов средней степени тяжести

Рекомендуется назначить лечение гидроксихлорохином (противомалярийный препарат) при отсутствии противопоказаний. При этом его необходимо прекратить, если наблюдение за пациентом будет продолжаться дома.

При отсутствии гироксихлорохина предлагается рассмотреть возможность применения препаратов на основе хлорохина или хлорохинофосфата.

Лечение пациентов с тяжелым протеканием болезни

Необходимо обеспечить оптимальную поддерживающую терапию в больничной палате (или реанимационном отделении) и кислород.

Рекомендуется тщательно рассмотреть применение антибиотиков или противогрибковых средств в соответствии с локальной эпидемиологией.

Рекомендуется назначить лечение гироксихлорохином при отсутствии противопоказаний, а при его отсутствии — препаратов на основе хлорохина или хлорохинофосфата.

Другой вариант лечения, если применение гироксихлорохина/ хлорохина противопоказано, предлагается рассмотреть лопинавир / ритонавир (препарат используется при лечении ВИЧ) при условии, что он может применяться в течение 10 дней после появления симптомов.

Лечение пациентов в критическом состоянии

Оптимальная поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии и механическая вентиляция легких. Специальная профилактика и лечение острого респираторного дистресс синдрома.

Необходимо отслеживать вторичные бактериальные и оппортунистические инфекции (Aspergillus) и противодействовать дальнейшему фиброзу легких.

В условиях клинических исследований разрешается применение ремдесивира (противовирусный препарат, используется в том числе против Эболы). При его отсутствии рекомендуется рассмотреть возможность применения гироксихлорохина/ хлорохина и заменить их при появлении ремдесивира.

Гидроксихлорохин, хлорохин необходимо с осторожностью применять при почечной / печеночной или сердечной недостаточности.

Пациентам группы риска при угрозе тяжелого течения и быстрого прогрессирования заболевания предлагается рассмотреть назначение тоцилизумаба (препарат используется против ревматических заболеваний суставов).

Как ранее сообщал Фокус:

• Фармацевтическая компания "Дарница" сообщила, что готова наладить производство гидроксихлорохина/хлорихина при условии госзаказа на препарат и "активного вовлечения в процесс государственных регулирующих органов" (Госэкспертцентр при МОЗ и сам Минздрав).

• Также глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий сообщал, что Украина ведет переговоры с Индией о поставке препаратов с действующим веществом гидроксихлорохин/хлорихин.

Цели лечения:

– восстановление функции иммунной системы;

– снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний;

– снижение вирусной нагрузки;

– продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;

– снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам.

Медикаментозное лечение

Основным критерием назначения APT является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием – уровень ВН. Решение о начале APT основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом APT нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.

Рекомендации для начала APT у взрослых и подростков

Клиническая стадия

Число лимфоцитов CU4

Рекомендации

Независимо от числа CD4

Независимо от числа CD4

При наличии у пациента сопутствующего острого заболевания, повторно исследовать уровень CD4 следует только после лечения этого заболевания и выздоровления пациента. Однако не должно быть задержки с назначением APT, если пациент плохо себя чувствует или быстрое проведение повторного исследования CD4 невозможно.

Выбор антиретровирусных препаратов

Схемы APT первого ряда: для схем APT первого ряда рекомендуется комбинировать два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (далее -НИОТ) с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (далее – ННИОТ).

Рекомендованные схемы APT первого ряда

2 НИОТ + 1 ННИОТ

Зидовудин + ламивудин + (эфавиренза или невирапин**)

Или тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренза или невирапин)

а Эфавиренз выделен как предпочтительный ННИОТ

Эфавиренз противопоказан девочкам подросткам и женщинам, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции или находящимся в первом триместре беременности

* Тенофовир и эмтрицитабин – при регистрации

*Возможно использование комбинированных форм АРВ препаратов

** Невирапин не рекомендуется девочкам подросткам и женщинам, у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл

Альтернативные схемы APT первого ряда

1. Схемы APT первого ряда, содержащие три НИОТ (например, зидовудин+ламивудин+абакавир или зидовудин+ламивудин+тенофовир) можно использовать при следующих обстоятельствах:

– непереносимость ННИОТ или устойчивость к ним;

– имеющееся заболевание печени (повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз) и подтвержденный цирроз;

– коинфекция ВГВ (зидовудин+ламивудин+тенофовир);

– инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к ННИОТ;

– одновременное лечение ТБ у женщин детородного возраста в случаях, когда невозможно гарантировать надежную контрацепцию и нельзя использовать невирапин и усиленные ИП.

2. АРВ-препараты класса ингибиторов протеазы (далее – ИП) в сочетании с двумя НИОТ используются в APT первого ряда в исключительных случаях (противопоказания к использованию ННИОТ, когда ни эфавиренз, ни невирапин назначить нельзя, а схема из трех НИОТ недоступна или считается неприемлемой):

– повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз;

– беременность при числе CD4 250-350/мкл, особенно в 1-м триместре беременности (поскольку эфавиренз противопоказан);

– инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к препаратам класса – ННИОТ.

Показания к госпитализации:

1. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, синдром реконституции (ВСВИ), тяжелые побочные эффекты в ходе APT.

2. Воспалительный синдром восстановления иммунитета (далее – ВСВИ).

3. ВСВИ развивается вскоре после начала APT, чаще у пациентов с числом лимфоцитов менее 100/мкл. Бессимптомные (и потому не выявленные) ОИ на фоне APT могут проявиться воспалительной реакцией, обусловленной восстановлением и активацией иммунной системы, что позволяет их диагностировать. ВСВИ может наблюдаться у трети пациентов с ТБ, которые начали APT.

Проявления ОИ часто бывают нехарактерными: атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium-intracellulare – МАК) могут вызвать абсцесс, а пневмоцистная пневмония (ПЦП) может протекать с необычными изменениями на рентгенограмме легких. Предполагается, что ВСВИ развивается примерно у 10% пациентов. Чаще всего возбудителем ОИ является МАК или ЦМВ, также могут наблюдаться обострения пролеченной ПЦП.
Тактика врача: следует лечить ОИ и продолжать APT. Полезными бывают низкие дозы преднизолона (20-60 мг/сут.).

Профилактические мероприятия

Проведение профилактики туберкулеза изониазидом при исключении у пациента активного туберкулеза, пневмоцистной пневмонии в случае CD4 менее 200, токсоплазмоза, в случае CD4 менее 100, криптококкоза, инфекции, вызванной МАК – в случае CD4 менее 50 – ко-тримоксазолом.

Лабораторный мониторинг за пациентом на APT. Первый показатель, по которому можно судить об эффективности APT – это снижение ВН; иммунологический ответ на лечение (число лимфоцитов CD4) зависит от ВН и следовательно, проявляется позднее. Для оценки результатов APT лучше использовать оба показателя – ВН и число лимфоцитов CD4.

Вирусная нагрузка определяется перед началом APT. В дальнейшем следует измерять ВН 1 раз в 6 месяцев, в течение 1-го года APT, далее не реже 1 раза в год. Как только уровень ВН падает ниже 400 копий в мл, необходимо следить чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.

Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности лечения.

Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 6 месяцев, если не было замены АРВ -препаратов или не появились какие-либо другие обстоятельства.

Частота лабораторных исследований зависит от используемых АРВ-препаратов.

Сроки проведения лабораторных исследований в зависимости от назначенных АРВ-препаратов на 1 году лечения

Мой клиент - человек пенсионного возраста, хороший семьянин, не алкоголик, не наркоман и не относится к группе риска. Он убежден, что заболел при нахождении его в лечебном заведении. Но доказать этот факт сейчас он не может. Являясь донором и не зная о своем заболевании, он 2 ноября 2004 года сдал на Криворожской станции переливания крови - кровь для своей жены, которую готовили ­к операции. Сдавая кровь, он заявил, что не болеет СПИДом и другими заразными заболеваниями, и дал согласие на проверку его крови. Но будучи уверенным, что он здоров, он не стал выяснять результаты анализов.

3 ноября 2004 года медиками был получен результат, что он ВИЧ-инфицирован. Станция переливания крови тут же сообщила в Криворожский Центр профилактики и борьбы со СПИДом (далее - центр-СПИД), где, проведя анализ, подтвердили, что предоставлена кровь ВИЧ-инфицированного лица. Поставили этого гражданина у себя на учет и сообщили об этом в поликлинику, по месту его жительства, где он также был поставлен на учет.

Но ни станция переливания крови, ни центр-СПИД, ни поликлиника по месту его жительства, куда он обращался за помощью после ноября 2004 года более 10 раз, не сообщили этому гражданину, что он ВИЧ-инфицирован, не предложили пройти лечение, не взяли подписку об уголовной ответственности за заведомое поставление в опасность заражения или заражение других лиц ВИЧ-инфекцией!

ВИЧ-инфекция - хроническое заболевание, успешно поддающееся лечению.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является последней стадией ВИЧ-инфекции. У больных СПИДом количество Т-лимфоцитов в крови очень мало, в результате чего у них развиваются инфекционные заболевания и злокачественные опухоли, не характерные для здоровых людей. Они могут оказаться смертельными.

ВИЧ-инфицированный и больной СПИДом - не одно и то же. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо, выглядеть здоровым и даже не подозревать, что заражен.

Т.о., если ВИЧ диагностируют до того, как он перешел в стадию СПИДа, специальные лекарства могут замедлить или даже прекратить разрушение иммунной системы. С помощью медикаментозного лечения многие ВИЧ-инфицированные продолжают вести здоровую, активную жизнь.

И только 18 мая 2006 года, когда у него начали проявляться, в результате прогрессирования болезни, явные признаки ВИЧ-инфекции, ему в районной поликлинике было рекомендовано обратиться в центр-СПИД. Куда он в тот же день и обратился и где узнал, что уже 18 месяцев стоит у них на учете.

Не будучи информированным о своем заболевании, он на протяжении 18 месяцев ставил в опасность заражения ВИЧ-инфекцией свою жену, медиков, у которых он проходил лечение, и других граждан.

Все вышеуказанные законы и подзаконные акты обязывают медицинских работников своевременно поставить в известность ВИЧ-инфицированное лицо о его ВИЧ-инфекции, предложить лечение, письменно предупредить об уголовной ответственности за заведомое поставление в опасность заражения других лиц вирусом иммунодефицита человека. Предусмотрена внелечебная медицинская помощь не только ВИЧ-инфицированным, но и консультирование и оказание поддержки членам их семей и близким, что, конечно, ни одним из вышеуказанных медицинских учреждений не делалось.

Я считаю, причиной такого отношения медицинских работников стало халатное отношение к этой проблеме со стороны МОЗ Украины, которое, несмотря на требования закона, не сделало борьбу с этой болезнью приоритетной задачей всех медицинских учреждений.

При таком отношении, о каком предупреждении этого заболевания можно говорить?

Мой клиент с 26.04.2006 года по 03.05.2006 года находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении 2-й городской больницы г. Кривого Рога, где у него брали анализ на ВИЧ-инфекцию, но, выписав из больницы, так и не сказали ему о результатах этого анализа. Из этого видно, что такое отношение к выявлению ВИЧ-инфицированных и их информированию о заболевании, преду­преждении об уголовной ответственности, - во многих лечебных учреждениях.

С 2002 года масштабы этого заболевания в Украине значительно увеличились. Несмотря на общее замедление распространения ВИЧ-инфекции в мире, в России и Украине зафиксировано 90% всех случаев заболевания вирусом иммунодефицита в мире.

Получается, что закон есть, но его применение саботируется МОЗ Украины и никто за это ответственности не несет. Начальники областных, городских управлений МОЗ, главврачи медицинских учреждений, которые в силу своего должностного положения могли и обязаны были еще в 1992 году разработать и утвердить бланк официального предупреждения ВИЧ-инфицированных лиц, и сами этого не сделали, и не потребовали от министра здравоохранения это сделать. А по сути это - скрытый саботаж по исполнению законов. Нет бланка - нет и ответственности. Нет сроков уведомления - можно уведомить через два года или вовсе не уведомлять. Вот и результат, что Украина лидирует в этом страшном заболевании.

Гражданский иск моего клиента рассматривается в одном из судов г. Кривого Рога, но представители МОЗ Украины уклоняются от явки в суд.

Причем, виноват не только МОЗ Украины, но и прокуратура, и МВД Украины, которые за 19 лет уже могли бы провести проверки в медицинских учреждениях и выяснить, как исполняется закон, почему заражаемость ВИЧ-инфекцией растет в Украине бешеными темпами из года в год, а сообщений из органов здравоохранения о привлечении к уголовной ответственности лиц, распространяющих это заболевание, не поступает. Ведь в законе сказано, что борьба с этой болезнью является одной из приоритетных задач государства, а на прокуратуру и МВД, как государственные органы, как раз и возложена обязанность контролировать, как исполняются законы.

Мой клиент неоднократно на протяжении более года обращался в прокуратуру г. Кривого Рога и в РО милиции с заявлениями о надлежащем исполнении профессиональных обязанностей работниками вышеуказанных медицинских учреждений, но в райотделах отказывали в возбуждении уголовного дела, прокуратура незаконных постановлений не видела, и только суд их отменял и вновь отправлял дело на проверку. В конце концов, 06 августа 2009 года Жовт­невым РО КГУ МВД Украины в Днепропетровской области возбуждено против работников городской больницы уголовное дело по ст. 140 УК Украины. В отношении других медучреждений не возбуждают - потому что они находятся в других районах города!

На наши просьбы, чтобы дело было поручено расследованием УВД г. Кривого Рога, отказано. Дело приостановлено и фактически не расследуется.

Это - единственное такое дело на всю Днепропетровскую область. Однако его расследование ни УВД области, ни прокуратура области не контролируют, а молодой следователь просто не в состоянии разобраться с серьезностью дела.

Владимир Прудовский,

адвокат, член Общественного Совета при ГУ МВД по защите прав человека

Нужны ли врачу новые клинические протоколы в его работе? Вопрос риторический. Каждый, кто в своей работе опирается на принципы доказательной медицины знает о практической ценности этих документов. Но где их взять?

Новые протоколы, которые применяются в США и Европе постепенно входят в отечественную клиническую практику. Процесс этот сложный и, зачастую, вызывающий множество вопросов, на которые мы, постараемся дать ответы, опираясь на рекомендации и разъяснения МОЗ и тех организаций, которые причастны к процессу.

Зачем это нужно?

Несмотря на утвержденную Приказом МЗ Украины № 751 методику разработки унифицированных клинических протоколов, которая соответствует европейским стандартам, на практике же конечного результат ждать придется не один год. Потому МОЗ открыл для врачей возможность применения стандартов лечения практически всех болезней, опираясь на протоколы зарубежных коллег, не дожидаясь, когда рабочие группы в Украине закончат их разработку.

МОЗ Украины рекомендует клинические руководства (согласно Перечню источников), которые смогут внедряться во врачебную практику в Украине как клинические протоколы без прохождения длительной (минимум 34-недельной) процедуры адаптации.

То есть применение протоколов возможно сразу после утверждения МЗ Украины текстов протоколов на украинском языке или ссылок на источник их размещения или публикации.

Где взять новые протоколы?

Напоминаем, что перечень источников, с которых украинским врачам разрешено брать и использовать в практике новые клинические рекомендации, указан в Приложении к Приказу МЗ Украины № 1422 от 29 декабря 2016.

Но проблема в том, что в источниках, указанных в документе, в большинстве свое протоколы опубликованы на английском языке. Их необходимо перевести, а за тем утвердить.

МОЗ поясняет, что переводом могут заниматься учреждение здравоохранения, в котором планируется применять новый клинический протокол, или ФЛП. И УЗ и врач-предприниматель имеют право сделать перевод протокола из списка рекомендованых источников.

Переведенный протокол утверждается внутренним приказом.

Есть ли новые протоколы уже в переводе и где их взять?

Хорошо, если этим занимаются квалифицированные специалисты, а после перевода документ проверяется и редактируется авторитетным рецензентом.

Это сложный и трудоемкий процесс.

Благодаря мобильному приложению для врачей от МСА, теперь международные клинические протоколы, переведенные на украинский или русский язык доступны для всех специалистов в удобное время и в удобном формате.

Скачав приложение на свой мобильный телефон вы постоянно будете иметь доступ актуальным клиническим протоколам, которые так необходимы клиницисту, работа которого базируется на доказательной медицине.

База, в том числе, включает европейские протоколы, протоколы медицинской сестры (фельдшера, акушерки) и протоколы провизора (фармацевта). Перечень постоянно обновляется.

Также сервис содержит Календарь реестровых мероприятий на 2018 год (съезды, семинары, симпозиумы, конференции и пр.), что позволяет врачу быть в курсе событий и заранее планировать свое участие. Календарь пополняется актуальными мероприятиями, которые проходят в Украине и за рубежом.

Что нужно знать о приложении МСА

Благодаря мобильному приложению MCA можно врач все время имеет под рукой клинические протоколы, необходимые в практике, и информацию о медицинских мероприятиях из официальных источников (МОЗ Украины и Укрмедпатентинформ).

Как этим пользоваться?

Достаточно скачать бесплатное приложение на ваш смартфон, чтобы вся полезная информация была у вас под рукой.

Удобная рубрикация и функция поиска позволяет легко найти необходимое. В приложении содержаться параметры протоколов по Международной классификации болезней и линки с дополнительной информацией.

Информацию о ближайших медицинские мероприятия можно получить, введя название мероприятия и место проведения. Дополнительно можно указать медицинские специальности. Также вы можете знать о запланированных мероприятиях, воспользовавшись календарем. Для этого просто нужно нажать на интересующую вас дату.