Вич с бородавками на половых органах

Тема статьи не очень приятная, зато познавательная. Бородавки на половых органах могут появиться у каждого человека. К сожалению, это неловкая проблема, поэтому далеко не все сразу обращаются за помощью к доктору. Многие ищут информацию о том, что делать, вовне. Следует добавить, что данная статья носит исключительно информативный характер, поэтому следует относиться разумно к материалу и понимать, что каждый случай индивидуален. Мы рассмотрим профилактику появления бородавок на половых органах, узнаем основные причины их возникновения и поговорим о лечении этой неприятной проблемы.

Что такое бородавки?

Бородавки ещё называются кондиломами, а если быть точнее, то можно сказать, что они их отдельный подвид. Для того чтобы разобраться в причинах появления, сначала попробуем понять, что это такое вообще. Итак, вирусные бородавки – это сосочковидные, мягкие на ощупь образования на ножке. Они могут появляться на половых органах и образовывать колонии. Главная проблема в том, что они создают определенный дискомфорт, психологическое неудобства и проблемы в сексуальной жизни. Если травмировать кондилому, она может инфицироваться. Это приведет к боли и зуду, а также к увеличению числа бородавок. Важно понимать, что эти образования могут становится злокачественными, если их вовремя не лечить. Передается такое вирусное заболевание половым путем. Лечение чаще всего представляет собой удаление бородавок, которое проводится радионожом, скальпелем, лазером или жидким азотом. Способ удаления зависит от особенностей протекания заболевания и финансовых возможностей пациента.

Бородавки на половых органах возникают и-за того, что в организме начинает размножаться вирус папилломы человека (ВПЧ). Это фильтрующий вирус, из-за которого на коже человека возникают небольшие и множественные образования. Чаще всего они появляются на слизистых оболочках. Проявляется вирус в виде остроконечных кондилом или бородавок. Характеризуется ВПЧ тремя основными моментами: повышенной восприимчивостью, широким распространением и частыми рецидивами. Образования на половых органах представляют собой группу риска по возникновению злокачественных опухолей.

Бородавки на половых органах – это соединения из кожи и слизистой оболочки, которые характеризуются хроническим и длительным течением. Иногда они единичны, но в некоторых случаях могут разрастаться до целых колоний.

Изучение

Появляются бородавки на половых органах чаще всего у женщин (влагалище, половые губы и шейка матки). У мужчин такое тоже может случится на головке полового члена, в области промежности, на анальном отверстии или возле крайней плоти.

Что делать, если на половых органах возникли бородавки? Необходимо сразу записаться на прием к врачу. Сложно определить, к проктологу или венерологу надо попасть на прием, ведь точно сказать это может только сам врач во время осмотра. Предпочтительнее сходить к венерологу, так как бородавки на половых органах входят в группу инфекций, которые могут передаваться половым путем. В реальной жизни женщины чаще всего идут к гинекологу и лечатся у него. С бородавками на мужском половом органе идут к урологу, а кондиломы в области анального отверстия лечит проктолог.

Как передается?

Заразиться инфекцией можно при анальных, вагинальных и даже оральных сексуальных контактах. Надо сказать, что бородавки появляются в большинстве случаев там, где есть травма. Также вирус может переносится вместе с отмершими клетками кожи. Женщины могут занести вирус внутрь при использовании тампонов во время менструации.

Возможно заражении плода от беременной матери, если она имеет активный ВПЧ.

Факторы риска

Отметим, что бородавки на половых органах – это очень распространённая проблема, которая встречаются у половины населения, ведущего половую жизнь. Наличие вируса в организме ведет к тому, что меняется характер роста тканей, появляются заболевания кожи и слизистых оболочек. Некоторые штаммы вируса могут быть предраковыми.

Инфекция может присутствовать в организме человека в пассивном состоянии, то есть не приносить никакого вреда. Однако в каком же случае бородавки появляются? И как всегда причина всему – слабый иммунитет. Это может быть сильный или продолжительный стресс, простуда или недостаток витаминов. Такие простые причины могут вызвать активацию вируса в организме. Характерной особенностью заболевания является то, что оно практически бессимптомно. Многие люди являются носителями инфекции, но так никогда ею и не заражаются, зато могут передать своему партнеру с более ослабленным иммунитетом.

Шансы заразиться кондиломами на половых органах повышаются в некоторых случаях:

• у человека уже были заболевания, передающиеся половым путем;
• частая смена половых партнёров;
• беспорядочная половая жизнь;
• сильные стрессы, нехватка витаминов, слабый иммунитет;
• беременность.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы максимально обезопасить себя от возможного заражения? Для этого необходимо всегда использовать контрацепцию. Также важно исключить или минимизировать факторы, которые могут влиять на снижение иммунитета. Важно заботиться о достаточном количестве витаминов, правильном питании. Следует разумно переживать стрессы, избавляться от вредных привычек и не переутомляться. Очень рекомендована регулярно вакцинация от рака шейки матки.

Патогенез

О том, как избавиться от бородавок на половом органе, мы поговорим ниже, а пока узнаем про само течение заболевания. Мы уже знаем, что передается инфекция от человека к человеку, при этом заразиться можно несколькими вирусами сразу. Обитает вирус на коже и в слизистых оболочках. Длительное время (несколько лет) заболевание может быть латентным. Проявится оно только в случае сбоя в работе организма. Чтобы возникли клинические симптомы, в клетках должно накопиться достаточное количество клеток вируса. Оно напрямую зависит от состояния и работы иммунитета.

Что происходит?

Когда ВПЧ начинает активизироваться в ослабленном организме, он сначала задевает эпителиальные клетки. В них вирус может принимать две формы – добро- и злокачественную. Если кондилома находится в организме латентно, то она не может приводить к онкологическим образованиям или вызывать классические симптомы.

Сначала клетки вируса просто размножаются, но, когда их становится много, они начинают влияют на рост и развитие здорового эпителия. Происходит активное и бесконтрольное деление, которое проявляется в том, что количество кондилом быстро растёт. В аногенитальной области бородавки в основном появляются за один день, а не постепенно.

Особенности места расположения

Для женского организма характерно размещение бородавок в области малых и больших половых губ. Очень редко кондиломы появляются во влагалище или на клиторе. Бывают случаи, когда они развиваются на шейке матки, в области уретры, промежности или ануса. Бородавки в области матки может обнаружить только врач-гинеколог при осмотре.

Очень редко образования могут появляться во рту. Однако где бы они ни находились, при частом травмировании бородавки могут увеличиваться в размере.

Для мужчин более характерно расположение кондилом на головке полового члена и на крайней плоти. Гораздо реже встречаются они на теле члена, в области уретры и ануса. Если бородавки находятся в области мочеиспускательного канала, то это приводит к болезненным ощущениям.

Диагностика

Диагностика состоит в клиническом осмотре. Именно он дает возможность определить характер кондиломы и способы её лечения. Бородавки на половых органах у мужчин врачи часто путают с папулезным ожерельем члена. Самая важная задача диагностики заключается в исключении других заболеваний. Для этого проводится уретроскопия и расширенная кольпоскопия. Также может назначаться цитологическое исследование мазка для выявления атипичных клеток в целях подтверждения или опровержения дисплазии шейки матки. Обязательно назначается гистологическое и иммунологическое исследование, ПЦР-диагностика.

При наличии бородавок на половых органах у женщин и мужчин проводится проверка на ВИЧ-инфекцию, сифилис и ИППП. Проверка является обязательной.

Лечение бородавок на половых органах

Стоит отметить, что даже современная высокотехнологичная медицина не может гарантированно избавить человека от кондилом. Это объясняется тем, что для заболевания крайне характерны рецидивы. Опытный врач и качественное лечение не гарант того, что на коже не появится новый очаг воспаления или не произойдет самораспространение бородавок.

Выработка сильного иммунитета тоже не является гарантом от заболевания. Повторное заражение может произойти даже после курса лечения пациента, если его половой партнёр никакого лечения не проходил. Также заражение возможно при пренебрежении правилами безопасного секса.

Методы удаления

Чем лечить бородавки на половом органе? Современная медицина может предложить несколько вариантов. Разнообразие методов позволяет подобрать наиболее подходящий вариант, так как каждый из них имеет определённые ограничения и противопоказания. На данный момент удаление бородавок – наиболее эффективная методика их лечения. Процедура проходит безболезненно, под местной анестезией.

При лазерокоагуляции бородавка испаряется и на её месте появляется сухая корочка. При этом используется углекислый или неодимовый лазер. Радионожом вредные образования удаляются очень быстро и безболезненно. Использование жидкого азота (метод криодеструкции) позволяет заморозить бородавку и удалить её. Однако этот метод крайне не рекомендован для женщин, которые ещё не рожали. Электрокоагуляция заключается в том, что на кондилому воздействуют током.

Удаление бородавок на половых органах – это простая и эффективная процедура, которая позволит избавиться от дискомфорта и снизить риск повторного заражения. Иногда для удаления кожистых образований используют химические вещества, а именно цитотоксические препараты.

Рецидив

Повторное заражение вероятно при любом методе удаления кондилом. Риск составляет около 30 %. Это вызвано тем, что удаляются сами отростки, но вирус по-прежнему остается в организме человека. Для того чтобы снизить риск возникновения рецидива, проводят противовирусную терапию. Она состоит из курса приёма препаратов, которые повышают иммунитет. Иногда назначаются инъекции. Поскольку бородавки на женских половых органах - явление довольно частое, то рекомендуется каждый год проходить гистологическое обследование.

Народные методы лечения

Народная медицина, как всегда, хочет сказать свое слово. Есть методы, которые могут помочь избавиться от бородавок, однако надо понимать возможные последствия. Мы расскажем о действенных, но безвредных методах, которые даже если не помогут, то точно не навредят. И пожалуй, только таким методам народной медицины стоит доверять. Лучше всего всё-таки проконсультироваться с врачом. Отговорить он вас вряд ли сможет, зато предупредит о возможной опасности. А она есть, ведь можно вызвать активизацию воспалительного процесса или просто усложнить ситуацию.

Для излечения от бородавок на интимных местах следует использовать чеснок, касторовое масло, сырой картофель или сок свежего чистотела. Помните, что использовать эти продукты можно только по отдельности. Способ применения достаточно прост: необходимо прикладывать продукты к кондиломе. Самым действенным считают способ лечения при помощи чистотела. Не секрет, что он эффективен при избавлении от бородавок на любом участке тела. Однако надо понимать, что интимные места очень нежные, кожа там ранимая и очень тонкая, поэтому получить воспалительный процесс гораздо легче, чем избавиться от бородавки. Воздействовать на кондилому необходимо только точечно.

Немаловажную роль играет личная гигиена. Именно её несоблюдение очень часто вызывает раздражение кожи. А на разраженный участок занести инфекцию очень просто. Чтобы такого не было, надо бережно и осторожно относится к своему здоровью и быть уверенным в том, что ваш партнер тоже соблюдает необходимые правила и регулярно проходит осмотры у доктора.

Наросты на члене у мужчин и на половых губах у женщин – повод для волнения. Их появление может стать следствием серьезных заболеваний, поэтому так важно знать, почему они образуются, как их можно лечить, к какому врачу для этого обращаться.

Виды наростов на половых губах и пенисе

Можно выделить три основных вида наростов, которые могут появиться на гениталиях:

Подобные наросты отличаются друг от друга и по внешнему виду, и по природе образования.

Причиной возникновения генитальных бородавок является вирус папилломы человека второго типа. Он проникает через кожу и слизистые во время полового акта. Патогенный микроорганизм активизируется не сразу. С момента заражения до появления бородавок может пройти несколько дней или несколько лет: все зависит от состояния иммунной системы человека. Иногда бородавки самостоятельно исчезают, но это скорее исключение, чем норма. При отсутствии лечения подобные образования способны стать причиной развития онкологии. Поэтому при их появлении важно сразу обращаться за помощью к врачу.

У мужчин чаще всего бородавки появляются на пенисе, на головке полового члена, вокруг анального отверстия, в уретре. У женщин они поражают область заднего прохода, растут на половых губах, во влагалище, на шейке матки. Больной при этом испытывает дискомфорт при мочеиспускании. Во время полового акта способна возникнуть боль. Во время ношения одежды образования часто травмируются и кровоточат. Все это значительно ухудшает качество жизни человека.

Процесс его развития проходит несколько этапов:

1. Сначала на пораженных участках возникает гиперемия.
2. Затем на коже формируются пузырьковые образования.
3. Образуется пигментация пораженного участка.

В каждом конкретном случае процесс образования бородавок индивидуален, поэтому и симптомы могут быть различными. У одних бородавки становятся похожими по форме на кочан цветной капусты, у других они имеют мягкую структуру и телесный цвет.

Обычно такие доброкачественные элементы редко трансформируются в злокачественные опухоли. Но при наличии факторов-провокаторов риски малигнизации заметно повышаются.

Самыми распространенными пусковыми механизмами являются:

• хронические половые инфекции (хламидиоз, трихомониаз, вирусы герпеса, венерические заболевания),
• снижение иммунитета после перенесенного психологического стресса или авитаминоза,
• частые смены половых партнеров,
• практика нетрадиционного секса,
• игнорирование средств контрацепции,
• пренебрежение правилами гигиены (использование чужих полотенец, мочалок, неосторожное поведение в общественных бассейнах, банях и саунах).

Для исключения рисков малигнизации бородавки необходимо лечить.

Это доброкачественные образования, выступающая часть которых состоит из клеток эпителия, а внутри находится соединительная ткань, пронизанная капиллярами. Они формируются после инфицирования вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Он попадает в кровь через поврежденные кожные покровы во время незащищенного полового акта или длительного прямого контакта с больным. Велика вероятность передачи патогенного микроорганизма от больного здоровому человеку во время совместного пребывания в общественных саунах.

Сильный иммунитет способен долго сдерживать активацию вируса. Его снижение приводит к внедрению чужеродного агента в клеточные структуры, к запуску процесса стремительного и бесконтрольного деления клеток эпителия, к образованию характерных наростов.

Немаловажную роль играют следующие факторы риска:

• плохое питание,
• пожилой возраст,
• наличие в анамнезе аутоиммунных, аллергических заболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей,
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов,
• воздействие ультрафиолета, психоэмоциональные перегрузки,
• плохая экология,
• наследственная предрасположенность.

У женщин к наиболее распространенным провоцирующим факторам относится нарушение гормонального фона, половые инфекции (трихомониаз, хламидиоз), прием оральных контрацептивов, использование внутриматочной спирали. У мужчин спровоцировать активизацию инфицирования способна занятость на вредном производстве, алкогольная и никотиновая зависимость, ведение беспорядочной половой жизни.

Папилломы похожи на продолговатые наросты, имеющие тонкие ножки. Внешне они могут быть похожи на сосочки, петушиные гребни, кочан цветной капусты. В редких случаях растут как единичные образования. У большинства больных выявляются множественные разрастания. На ощупь папилломы могут быть мягкими или твердыми: все зависит от того, как быстро протекает процесс ороговения тканей.

Рост папиллом всегда сопровождается зудом и раздражением. Если наросты формируются внутри влагалища у женщин или на головке пениса у мужчин, во время полового акта становится возможным появление болевых ощущений и кровоточивости. Из половых путей выделяются нехарактерные выделения с резким запахом. Они могут свидетельствовать о повреждении папиллом и развитии вторичной инфекции.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к гинекологу или урологу. Игнорировать наличие папиллом нельзя. Их появление в мочеиспускательном канале способно спровоцировать нарушение оттока мочи и распространение инфекции на мочевой пузырь, почки. Инфицирование области паха всегда сопровождается грибковой инфекцией и появлением белого налета, который вызывает сильнейший зуд. Папилломы на шейке матки постоянно травмируются, воспаляются, кровоточат. Такая ситуация становится причиной трансформации в злокачественную опухоль. Высока вероятность травмирования образований, растущих вокруг ануса. При отсутствии лечения у мужчин множественные папилломы способны спровоцировать развитие фимоза и парафимоза.

От бородавок и папиллом кондиломы отличается внешним видом и характером сопутствующих проявлений. Они выглядят как наросты остроконечной формы. Образования выступают над поверхностью кожи, формируются при заражении вирусом папилломы человека шестого и одиннадцатого типа. Носителями этого микроорганизма являются 80% жителей планеты, но симптомы заражения проявляются только у тех, у кого снижен иммунитет.

Внешний вид кондилом зависит от места локализации. Если они растут на коже половых губ у женщин, они похожи на множественные наросты. Со временем отдельные элементы сливаются между собой, образуя одно большое формирование. Оно может захватывать большие территории. В таком случае диагностируется кондиломатоз. Кондиломы через специальный канал подпитываются кровью, поэтому постоянно увеличиваются в размерах. По морфологии они могут быть круглыми и бугристыми, гладкими, похожими на пирамиду, могут иметь бесцветный цвет или красно-коричневый.

Существуют разные типы кондилом:

1. Гиперкератотические наросты покрыты слоями ороговевшей кожи, растут в области больших половых губ.
2. Типичные образования формируются на влажных участках слизистой, по форме похожи на соцветие цветной капусты. В отличие от папиллом такого же типа имеют ножку.
3. Папулезные кондиломы имеют гладкую поверхность, небольшие размеры.
4. Плоские возвышаются над слизистой и имеют четкие границы.

Иногда рост подобных образований происходит молниеносно, но у 70% больных этот процесс протекает постепенно. Он может на каком-то этапе приостанавливаться, поэтому для подобного заболевания характерно вяло текущее развитие, сопровождающееся появлением жжения и зуда. Больные испытывают дискомфорт при каждом половом акте. Травмирование кондилом вызывает кровотечения.

Отсутствие лечения приводит к ускоренному росту кондилом. Известны случаи, когда подобные образования полностью перекрывали отверстие влагалища или ануса. У 20% больных женщин кондиломы обнаруживаются в цервикальном канале. При такой локализации повышаются риски перерождения доброкачественных наростов в злокачественные опухоли. Возможны и другие осложнения.

Чаще всего медики при кондиломатозе диагностируют:

• дисплазию матки,
• трансформацию клеток маточных труб,
• сложности в зачатии,
• передачу вируса половому партнеру.

Больная беременная женщина способна передавать вирус папилломы своему ребенку во время родов.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем начать лечение, важно установить тип образования. Диагностика бородавок, папиллом и кондилом производится следующим образом:

1. Первоначально осуществляется гинекологический осмотр при помощи специальных инструментов (женщин осматривает гинеколог, мужчин уролог).
2. При необходимости проводится аноскопия и уретроскопия.
3. Затем от пораженного участка отщепляется маленький кусочек, ткань отправляется на гистологию.

Помимо специфических исследований, назначаются анализы, позволяющие изучить состояние микрофлоры. Больные обязательно обследуются на венерические заболевания и ВИЧ. Производится анализ на ПЦР (при помощи него производится идентификация вируса папилломы человека, среди множества его штаммов есть те, что имеют высокие риски онкогенности), анализ мазка на онкологию. Для диагностики кондилом врач производит обработку поврежденных участков пятипроцентной уксусной кислотой. Если спустя десять минут обработанная поверхность приобретает белый цвет, диагноз подтверждается.

Наросты на гениталиях дифференцируются с симптомами вторичного сифилиса, фибромой, ангиокератомой, элементами сыпи при плоском или блестящем лишае, воспалением волосяного фолликула.

Что делать, если появились наросты

При обнаружении наростов на гениталиях необходимо обращаться к гинекологу или урологу. Они произведут первичное обследование и при необходимости привлекут к консультации специалистов узкого профиля (дерматологов, онкологов, хирургов).

Лечить самостоятельно подобные элементы средствами народной медицины нельзя: многие из них имеют агрессивную формулу, способную нарушить целостность образования и спровоцировать развитие воспалительного процесса. Упущенное время часто становится причиной начала процессов малигнизации. Лечить рак половых органов сложно, терапия занимает много времени, прогнозы не всегда благожелательны.

Способы и методы лечения наростов на половых губах и пенисе

Для устранения проблемы используется несколько видов терапии.

• коррекция иммунитета (назначается прием иммунокорректоров и иммуномодуляторов, подбирается курс витаминотерапии),
• борьба с вирусом (точечное введение противовирусного препарата),
• лечение сопутствующих заболеваний и инфекций,
• восстановление микрофлоры влагалища, уретры и кишечника.

Раз и навсегда избавиться от наростов помогает деструктивная терапия. Для ее осуществления используется лазерное лечение или электрокоагуляция. Это эффективные способы удаления бородавок, папиллом и кондилом, исключающие возможность развития рецидивов.

При наличии большого количества образований предпочтение отдается применению криодеструкции. Во время ее проведения воздействие на кожу и слизистые производится при помощи жидкого азота. Аномально низкие температуры вызывают мгновенный некроз пораженных тканей. Восстановительный период длится недолго.

При подозрении на развитие малигнизации осуществляется полноценная хирургическая операция. Если есть возможность, ее заменяют радиоволновой терапией. В этом случае в руках хирурга вместо скальпеля оказывается радионож – насадка, к которой подается токи определенной чистоты. При помощи них врач послойно снимает новообразование, одновременно с этим прижигает сосуды, нервные окончания и дезинфицирует ранку. В результате в послеоперационном периоде отсутствуют риски кровотечений и воспалений. Больной не испытывает сильных болевых ощущений.

При наличии противопоказаний к применению радикальных способов лечения врач может принять решение лечить наросты специальными лекарственными составами.

В схему лечения обязательно включается:

Лечиться самостоятельно подобными средствами нельзя: прижигать наросты на гениталиях необходимо под визуальным контролем. Только опытный врач способен правильно рассчитать дозировку и применить средство, способное помочь решить существующий круг задач.

Профилактические меры

Для предупреждения появления наростов на гениталиях, необходимо исключить факторы-провокаторы болезни.

Для этих целей важно:

• строго соблюдать правила личной гигиены,
• практиковать защищенный половой акт,
• быть верным одному половому партнеру,
• стараться предотвращать травмирование слизистых оболочек внешних и внутренних половых органов,
• вовремя лечить любые вирусные и половые инфекции,
• бросать пить алкогольные напитки и курить сигареты,
• правильно, сбалансированно питаться,
• контролировать уровень гормонов,
• отказываться от ношения чужого белья.

Сыпь при ВИЧ-инфекции разнообразна и тяжело диагностируются на догоспитальном этапе. Она является самым частым и ранним проявлением заболевания. На разных этапах ВИЧ-инфекции поражение кожи и слизистых оболочек регистрируется у 70 — 84% больных. Угнетение иммунной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита (ВИЧ), приводит к развитию у больных инфекционно-воспалительных процессов, протекающих часто с атипичной картиной и широким спектром возбудителей. Отмечается неуклонный рост больных ВИЧ-инфекцией. Увеличивается число больных с различными СПИД-ассоциированными и оппортунистическими заболеваниями, в том числе протекающими с поражениями кожных покровов и слизистых оболочек.

Рис. 1. На фото больная с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа.

Патогенез кожных поражений при ВИЧ-инфекции

Вирионы ВИЧ инфицируют клетки, имеющие на своей поверхности основные вирусные рецепторы СД4 — Т-хелперы, макрофаги, моноциты и фолликулярные дендритные клетки.

В шиповатом и базальном слое эпидермиса располагаются клетки Лангерганса (подтип дендритных клеток). Они реагируют на антигены ВИЧ, захватывают их, обрабатывают и доставляют в лимфатические узлы для представления покоящимся Т-лимфоцитам, вызывая развитие иммунных и цитотоксических реакций.

Инфицированные дендритные клетки при контакте с Т-лимфоцитами вызывают массивную репликацию вирусов и следующую за этим массовую гибель Т-лимфоцитов, которые элиминируются из кожи и лимфатических узлов.

В основе кожных проявлений, возникающих при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, развивающихся при ВИЧ-инфекции, лежит поражение клеток иммунной системы и непосредственное воздействие вирусов иммунодефицита, например при папилломавирусной инфекции.

Рис. 2. На фото слева внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса) — подтип дендритных клеток. Дендритные клетки имеют многочисленные разветвлённые отростки мембраны (фото справа).

Причины сыпи при ВИЧ-инфекции

Сыпь является патологическим элементом на кожных покровах и слизистых оболочках, отличающихся внешним видом, цветом и текстурой от здоровых тканей. У больных ВИЧ-инфекцией причиной поражения кожи и слизистых оболочек бывают бактериальные, грибковые и вирусные инфекции (в том числе опухоли), а так же дерматозы неясной этиологии. Поражения кожных покровов и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции носят рецидивирующий характер и постепенно приобретают тяжелое течение, характеризуются стойкостью к лечению, сочетаются с лифмаденопатией. Генерализация поражений на фоне слабости, лихорадки, диареи, потери массы тела и лимфаденопатии говорит о прогрессировании заболевания и перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее часто в странах Западной Европы и США встречаются: герпетическая инфекция, кандидоз, туберкулез, пневмоцистоз, цитомегаловирусная инфекция и атипичные микобактериозы, на территории РФ — кандидоз полости рта, простой герпес и опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, себорейный дерматит, вульгарные бородавки, саркома Капоши и контагиозный моллюск.

Патологии кожи и слизистых оболочек, встречающиеся при ВИЧ-инфекции:

• Неопластические процессы, вызванные вирусом герпеса 8 типа — саркома Капоши, вирусом герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр) — В-лимфомы, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, вирусами папилломы человека — дисплазия и рак шейки матки, рак влагалища, наружных половых органов у мужчин и женщин, области анального отверстия.
• Вирусные инфекции, вызванные вирусами герпеса 1 — 7 типов (герпес и опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция, волосистая лейкоплакия, языка). Вирусные инфекции, вызванные вирусами папилломы человека (обыкновенные бородавки, остроконечные и плоские кондиломы). Вирусная инфекция, вызванная представителем семейства вирусов оспы (контагиозный моллюск).
• Бактериальные инфекции: стрепто- и стафилодермии поверхностные и глубокие (фолликулит, импетиго, эктима, целлюлит), бациллярный ангиоматоз.
• Грибковые (микотические) инфекции: кандидоз, актиномикоз, отрубевидный лишай, кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз.
• Протозойные инфекции: амебиаз кожи.
• Паразитарные заболевания: чесотка и чесотка норвежская.
• Изменения, связанные с нарушением функции сосудов: эритема, телеангиэктазии, гемморагические высыпания.
• Папулосквамозные дерматозы: псориаз, себорейный дерматит, розовый лишай.
• Поражение слизистой полости рта: афтозный и ангулярный стоматит, гингивит.
• Поражение волос и ногтей: истончение, избыточный рост волос, очаговая алопеция, изменение цвета и формы ногтей.

Рис. 3. На фото сыпь у ВИЧ-больного с саркомой Капоши.

Сыпь при ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений

Сыпь при ВИЧ-инфекции в острой лихорадочной стадии обусловлена самими вирусами иммунодефицита. В этот период число CD4 + лимфоцитов остается более 500 в 1 мкл. Сыпь представлена эритемой

В стадии первичных проявлений при ВИЧ-инфекции чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений). Сыпь обильная, имеет багровую окраску, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться так же на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и инфекционном мононуклеозе, исчезает в течение 2 — 3 недель даже без лечения. Изменения на коже часто протекают на фоне повышенной температуры тела и поражений слизистой рта в виде молочницы.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Стадия вторичных заболеваний развивается уже с конца стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии и характеризуется постепенным развитием бактериальных, паразитарных, грибковым, вирусных, протозойных и неопластических процессов.

Рис. 4. Сыпь при ВИЧ-инфекции на туловище — первый признак заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции грибковой природы

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек являются самыми распространенными при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречается кандидоз, руброфития и разноцветный (отрубевидный) лишай. Микозы чаще регистрируются у лиц мужского пола молодого возраста. При резком снижении иммунитета формируются обширные участки поражения кожи и слизистых оболочек. В ряде случаев развиваются глубокие микозы (кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз и хромомикоз), которые регистрируются вне эндемичных для них зонах. Они относятся к группе оппортунистических инфекций и являются признаком быстрого прогрессирования СПИДа.

При ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются заболевания, вызванные условно-патогенной флорой — грибами рода Candida — Candida albicans.

Способствуют патологическому росту возбудителей множество факторов, главным из которых является резкое угнетение иммунитета. Поражения грибами рода кандида регистрируются в ротовой полости, на слизистой гениталий, в складках кожи и перианальной области. Заболевание со временем приобретает тяжелое течение. Отмечается сочетанное поражение кожи, слизистых оболочек и гениталий.

Постепенное снижение иммунитета приводит к распространению инфекции. Заболевание тяжело поддается лечению. Отличительной особенностью кандидоза при ВИЧ-инфекции является развитие болезни у молодых людей, ранее не получавших антибактериальные препараты, кортикостероиды или цитостатики.

Рис. 5. Поражение слизистой полости рта при кандидозе. Слева — острая форма заболевания. Язык гиперемирован, сосочки сглажены, отмечается жжение во рту при употреблении острой пищи. На фото справа — распространенный кандидоз полости рта.

Рис. 6. Кандидоз развивается у 85% ВИЧ-больных. На фото тяжелая форма кандидоза полости рта.

Рис. 7. Часто при ВИЧ-инфекции развивается кандидоз паховых складок и анальной области. Покраснение, зуд и жжение — основные признаки заболевания.

Рис. 8. Кандидозный вагинит. При кольпоскопии видны участки творожистого налета. Зуд и жжение в области наружных половых органов, обильные творожистые выделения из влагалища с неприятным запахом — основные симптомы заболевания.

Рис. 9. Острая форма кандидоза у женщины и мужчины. На фоне резкой гиперемии видны отдельные участки творожистого налета.

Рис. 10. Баланопостит, как последствие кандидоза (молочницы) у ВИЧ-больных.

Грибки (дерматофиты) — частая причиной сыпи при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто у больных встречается руброфития, причиной которой является грибок Trichophyton rubrum (красный трихофитон). При заболевании поражается кожа межпальцевых промежутков (чаще на ногах), кожа стоп и ногти. Чуть реже поражается кожа крупных складок, туловища, лица и головы. Грибы долго могут паразитировать на коже человека, не вызывая патологии. Но при угнетении работы иммунной системы они начинают интенсивно размножаться. При ВИЧ-инфекции заболевание носит распространенный характер и трудно поддается лечению.

Рис. 11. Глубокая (фото слева) и подошвенная (фото справа) дерматофития часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. При сниженном иммунитете гноеродные бактерии быстро проникают в глубокие слои кожи и разрушают их, а сам грибок распространяется на всю подошву.

К условно-патогенным микроорганизмам относиться располагающийся в устьях волосяных фолликул дрожжеподобный грибок Pityrpsporum orbiculare. При снижении иммунитета грибы проникают в роговой слой эпидермиса и интенсивно размножаются, захватывая обширные участках тела на спине, груди, шее, плечах, животе, редко на коже конечностей.

Рис. 12. Сыпь на коже при отрубевидном лишае часто встречается у ВИЧ-больных. Характеризуется появлением пятен разной величины и конфигурации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию, резко очерчены, имеют разный оттенок — от розового до бурого, чаще цвета кофе с молоком.

Нередко у ВИЧ-больных развивается себорейный дерматит. До 40% больных страдает данным заболеванием на этапе ВИЧ-инфекции, от 40 до 80% больных — на этапе СПИДа.

Причиной себорейного дерматита являются липофильные грибы Malassezia furfur (Pityrosporum), которые паразитируют на кожных покровах многих людей в местах наибольшего скопления кожного сала: на волосистой части головы — Pityrosporum ovale, на коже туловища — Pityrosporum orbiculare. На фоне резкого угнетения иммунитета себорейный дерматит протекает тяжело и имеет склонность к генерализации. Его появление является негативным прогностическим признаком.

Рис. 13. Вид сыпи у ВИЧ-больных при себорейном дерматите кожи головы и лица.

Рис. 14. Себорейный дерматит лица.

Рис. 15. Тяжелая форма себорейного дерматита при СПИДе.

Сыпь при герпетических инфекциях

Герпетические инфекции регистрируются у каждого третьего больного ВИЧ-инфекцией. Их причиной являются α и γ-герпес-вирусы. Герпетические инфекции при ВИЧ-инфекции протекают тяжело, часто регистрируется рецидивирующее течение и атипичные формы локализации. Длительность инфекционного процесса более 1-го месяца при отсутствии причин, приводящих к иммуносупрессии — отличительная их особенность заболевания.

Вирусы герпеса при ВИЧ-инфекции поражают обширные участки, образованные язвы крупные по размеру и долго не заживают. Рецидивирующее течение заболевания является плохим прогностическим признаком и позволяет заподозрить переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Наиболее часто высыпания у ВИЧ-больных локализуются на губах и лице, перианальной области и половых органах.

Вирусы простого герпеса 1-го типа (Herpes simplex virus 1) поражают слизистые оболочки глаз, полости рта, кожные покровы лица и верхней половины туловища.

Вирусы простого герпеса 2-го типа (Herpes simplex virus 2) поражают кожу ягодиц и нижних конечностей, слизистые оболочки и кожу половых органов.

Вирусы простого герпеса 3-го типа (Varicella zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Вирусы герпеса человека 5-го типа (Cytomegalovirus) являются причиной развития цитомегаловирусной инфекции, вирусы герпеса человека 6-го и 7 -го типов — синдрома хронической усталости и депрессии иммунитета.

Вирусы герпеса 4-го типа (Эпштейна-Барр) вызывают инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, волосистую лейкоплакию языка, В-клеточную лимфому и др.

Вирусы герпеса 8-го типа являются причиной саркомы Капоши у больных СПИДом.

Рис. 16. Герпетические язвы на губах при ВИЧ-инфекции имеют большие размеры, кратерообразные, неправильной формы с резко гиперемированным дном (фото слева). Герпетические кератиты (фото справа) часто заканчиваются слепотой.

Рис. 17. Вид сыпи у ВИЧ-больных при поражении вирусами герпеса кожи лица. Высыпания множественные и являются плохим прогностическим признаком.

Рис. 18. Рецидивирующий герпес у больной СПИДом.

Рис. 19. Герпесное поражение кожи лица и слизистых оболочек губ у больных с резко сниженным иммунитетом. На фото справа геморрагическая форма герпеса.

Рис. 20. При распространенных высыпаниях заболевание часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что наблюдается у лиц с резко сниженным иммунитетом.

Рис. 21. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым иммунодефицитом. Рецидивирующий характер заболевания, стойкая лимфаденопатия и сочетание с саркомой Капоши указывает на развитие СПИДа у больного. Опоясывающий лишай имеет множественные проявления — от везикулярных высыпаний до тяжелых поражений геморрагического и некротического характера. Его появление у лиц из групп риска является показанием к обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Рис. 22. Герпесные высыпания в области промежности. Поражена кожа ягодиц и наружных половых органов женщины.

Рис. 23. На фото генитальный герпес у женщины (атипичная форма) и мужчины.

Рис. 24. У ВИЧ-больных нередко развивается герпетический проктит, проявляющийся болезненной эритемой и отеком перианальной области.

Рис. 25. Вид сыпи при ветрянке. Ветрянка у ВИЧ-больных имеет длительное течение — от нескольких недель до нескольких месяцев. Часто после выздоровления заболевание возобновляется вновь (рецидивирует).

Рис. 27. Саркома Капоши входит в группу мезенхимальных опухолей сосудистой ткани и является патогомоничным признаком ВИЧ-инфекции. Встречается у 90% больных СПИДом, лиц молодого возраста (до 35-и лет). У трети из них высыпания локализуются в полости рта. Болезнь носит распространенный характер и быстро прогрессирует.

Рис. 28. Пятна, узелки, бляшки и опухолевидные образования — характерные признаки сыпи у ВИЧ-больных с саркомой Капоши. Чем ниже иммунитет, тем короче жизнь больного. До 80% из них умирают в течение первых 2-х лет.

Рис. 29. Внеузловые (экстранодальные) высокодифференцированные неходжкинские В-клеточные лимфомы в стадии СПИДа регистрируются у 46% больных. При заболевании поражается центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень и костный мозг.

Рис. 30. Неходжкинская лимфома Беркитта является опухолью высокой степени злокачественности. Развивается из В-лимфоцитов, быстро распространяется за пределы лимфатической системы. Интоксикация, лихорадка, исхудание, ночные поты и локальный зуд, отек челюсти и шеи, кишечная непроходимость и кровотечения — основные симптомы заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции поксвирусной природы

У лиц с ВИЧ-инфекцией сыпь на лице, шее, груди, подмышечных впадинах, тыла кистей, предплечьях, лобковой области, наружных половых органах и внутренней поверхности бедер может быть проявлением контагиозного моллюска. Его причиной являются два типа поксвирусов (вирусов оспы). Наиболее подвержены заболеванию лица с ослабленным иммунитетом. При контагиозном моллюске на кожных покровах появляются множественные высыпания, имеющие полусферическую форму, размером с булавочную головку розоватого или молочного цвета с пуповидным вдавлением в центре, достигающих размеров до 1,5 см. В узелках различается белая творожистая масса, которая представляет собой среду обитания вирусов. При СПИДе болезнь быстро прогрессирует.

Рис. 31. На фото сыпь при контагиозном моллюске.

Сыпь при ВИЧ-инфекции папилломавирусной природы

Вирусами папилломы человека (ВПЧ) инфицировано до 70% населения Земли. Сегодня изучено более 100 типов вирусов. У ВИЧ-инфицированных больных папилломавирусная инфекция часто является причиной сыпи на коже и слизистых оболочках.

• Неонкогенные ВПЧ вызывают развитие подошвенных и вульгарных бородавок.
• Онкогенные типы вирусовнизкой степени озлокачествления являются причиной остроконечных кондилом, эндоуретральных кондилом, кондилом шейки матки, бородавчатой эпидермрмодисплазии, ларингеального папиломатоза, гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна, верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца.
• Онкогенные типы папилломавирусов высокой степени озлокачествления являются причиной развития плоских кондилом, дисплазии шейки матки, рака шейки матки и влагалища, наружных половых органов у мужчин и женщин, области анального отверстия.

У ВИЧ-больных частота заболеваний, вызванных ВПЧ, значительно возрастает. Их течение тяжелое и затяжное. Характерны нетипичные локализации.

Рис. 32. У ВИЧ-больных часто отмечается появление вульгарных бородавок. Они множественные, постепенно увеличиваются в размерах, процесс имеет склонность к генерализации.

Рис. 33. Бородавки у ВИЧ-больных.

Рис. 34. Остроконечные кондиломы на половых органах часто регистрируются у ВИЧ-больных и зависят от числа половых партнеров. Чем ниже иммунитет, тем больше разрастаются кондиломы, вплоть до образования обширных конгломератов.

Рис. 35. Остроконечные кондиломы в области анального отверстия и на языке — частый признак ВИЧ-инфекции. Возникают после половых сношений.

Рис. 36. На фото гигантские остроконечные кондиломы Бушке-Левенштейна. Располагается на половых органах, аноректальной и паховых областях. Часто озлокачествляются.

Рис. 37. Вирус папилломы человека является причиной дисплазии (фото слева) и рака шейки матки (фото справа). Беспорядочная половая жизнь способствует распространению инфекции. Дисплазия шейки матки в 40 — 64% случаев перерождается в раковую опухоль. Нормальная иммунная система сдерживает этот процесс на многие годы (15 — 20 лет). При слабой иммунной системы переход в раковую опухоль происходит в течение 5 — 10 лет.

Сыпь при ВИЧ-инфекции бактериальной природы

На фоне резкого угнетения иммунной системы у ВИЧ-больных часто развиваются поверхностные и глубокие стрепто- и стафилодермии в виде фолликулитов, импетиго, эктим и целлюлита.

Рис. 38. Вид сыпи у больных СПИДом при бациллярном ангиоматозе. Причиной заболевания являются бактерии рода Bartonella. Папулы фиолетовой или ярко-красной окраски, формирующие болезненные узлы — основные элементы сыпи при бациллярном ангиоматозе.

Рис. 39. Норвежская чесотка развивается у лиц с резко сниженным иммунитетом, в том числе у больных СПИДом. Членистоногие паразиты чесоточные клещи — главная причина заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции позволяет не только заподозрить проявления иммунодефицита, но и прогнозировать течение заболевания и своевременно назначить антиретровирусную терапию.