Вич в анализе крови на билирубин

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Этот первичный билирубин называют также непрямым, несвязанным или свободным. Он плохо растворяется в воде, поэтому транспортируют его специальные белки — альбумины. С их помощью билирубин попадает в печень, где снова происходит целая цепочка превращений.

В печени группа альбумин+билирубин распадается, билирубин присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуется билирубинглюкуронид — растворимая форма этого пигмента, называемая связанной или прямой. Она выводится из печени вместе с желчью и попадает в кишечник. А там билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры превращается в уробилиноген (отщепляется глюкуроновая кислота), который частично снова всасывается в кровь, и стеркобилиноген, основная часть которого выделяется со стулом. Именно он придает каловым массам специфический темно-бурый цвет.

Гепатит, резус-конфликт, цирроз, холецистит — все эти заболевания приводят к повышению уровня билирубина.

Билирубин обычно определяют в крови и реже — в моче. При биохимическом анализе крови на билирубин определяют общий уровень этого пигмента и его прямую связанную форму. А несвязанный билирубин просто высчитывают из этих двух показателей. Это три разных анализа, поэтому стоит заранее посмотреть, что именно указано в направлении.

Количество этого желчного пигмента измеряют в миллиграммах или в микромолях на литр плазмы, но чаще всего на бланке можно увидеть результат именно в мкмоль/л. Результат обычно можно получить уже на следующий рабочий день или через день после взятия крови. Если ответ нужен срочно, некоторые лаборатории готовы провести cito-анализ, то есть срочный, и выдать готовый анализ уже через два–четыре часа.

Современное оборудование позволяет определить концентрацию билирубина в плазме крови с точностью до десятых долей микромоля. Полученный результат позволяет выявить проблемы в работе печени, даже когда других симптомов еще нет. А если уже появились признаки желтухи, то этот анализ помогает врачу установить ее возможную причину и начать целенаправленный поиск.

Билирубин в моче определяют при проведении стандартного общего анализа мочи. Результат такого исследования можно получить за один–два дня. Если есть необходимость, его тоже могут сделать в срочном порядке.

Биохимический анализ крови на билирубин проводится при:

• болезнях печени;
• разрушении эритроцитов;
• нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
• появлении желтушности глаз и кожи;
• профилактическом осмотре.

С целью обнаружения билирубина общий анализ мочи обычно назначают при тех же заболеваниях, что и анализ крови. Но это скорее вспомогательный и скрининговый анализ.

Кровь на биохимический анализ забирается из вены, натощак. Желательно сдать анализ с утра, до еды. В крайнем случае — примерно через четыре часа после легкого завтрака. Словом, требования не отличаются от стандартных.

Для анализа первую струю мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать биоматериал в контейнер. Перед этим нужно обязательно принять легкий душ, чтобы в баночку не попали клетки и бактерии с поверхности слизистых и кожи.

Нормальным показателем при исследовании крови считается концентрация общего билирубина 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямого билирубина до 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л. Однако лучше ориентироваться на нормы, указанные на бланке с результатами анализов, так как в каждой лаборатории они могут немного отличаться.

У новорожденного количество желчного пигмента всегда будет намного выше, примерно от 24 до 250 мкмоль/л. Это нормальная физиологическая реакция.

Интерпретировать анализ мочи намного проще. В норме билирубина в ней быть не должно.

При интерпретации результатов анализов важно определить, какой именно вид билирубина повышен.

Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, при некоторых заболеваниях крови. Концентрация прямого билирубина повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие — спазм, отек или камень.

При заболеваниях, которые поражают ткань печени, таких как цирроз или гепатит, повышаются сразу все показатели.

При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.

Сдать анализ на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого нужно посетить своего участкового терапевта. Обычно он спрашивает о жалобах, проводит общий осмотр. Если врач решит, что такое обследование действительно необходимо, он выпишет направление, с которым нужно будет пройти в процедурный кабинет.

Поликлиника по месту жительства хороша тем, что за анализ не придется платить. Плюс врач может отметить в направлении не только билирубин, но и другие показатели крови. К минусам можно отнести значительное количество времени, которое обычно тратится на очереди и на длительное ожидание результатов. К тому же, результаты исследования опять же попадут к вашему лечащему врачу. А это снова талончики, очереди и ожидание. Так что нужно быть готовым выделить время на три визита в поликлинику.

Оснащение в разных государственных больницах и поликлиниках значительно отличается. Медицинские учреждения, попавшие под программу модернизации или сумевшие найти себя на рынке платных услуг, могут похвастаться хорошим современным оборудованием. В других учреждениях анализы до сих пор проводят ручным способом, который может дать большой разброс результатов. Так что этот момент тоже стоит выяснить заранее.

В частном медицинской центре сдать анализ на билирубин будет проще. Но стоит заранее спросить, как можно будет забрать результат. В некоторых случаях результаты исследований опять же попадают к врачу, и пациент сможет их получить только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.

Конечно, консультация специалиста необходима, если у вас действительно нашли отклонения в результатах анализов. Но вот дополнительно заплатить за прием, чтобы узнать, что анализы в норме, может быть не слишком приятно.

Большинство медицинских центров не имеют своей лаборатории и возят биоматериалы на исследование в другие учреждения. То есть увеличивается стоимость и время исследования, а его качество остается прежним.

Частные лаборатории занимаются только проведением исследований, поэтому на консультацию врача можно не рассчитывать. Зато сами исследования будут проведены быстро, точно и без наценок.

Определение прямого и общего билирубина будет стоить примерно по 150–260 рублей каждый показатель плюс 100–170 рублей за забор крови из вены. В некоторых лабораториях при одновременном заказе этих двух анализов уровень непрямого билирубина высчитывают бесплатно и также вносят в бланк исследования. Общий анализ мочи будет стоить около 200–250 рублей.

При выборе клиники или лаборатории для проведения анализа заранее уточните, сколько будет проводиться исследование и как можно получить результат. Некоторые клиники и лаборатории предлагают отправить результаты по электронной почте или опубликовать их в закрытом разделе сайта, в другие придется ехать еще раз, чтобы забрать бумажный бланк. Если результат нужен срочно, выбирайте лабораторию, где есть возможность провести анализ cito.

Определение уровня билирубина в крови и в моче входит в стандартный перечень исследований. Этот анализ назначают как при подозрении на целый ряд заболеваний, так и для профилактического обследования. Главное выбрать клинику или лабораторию, где удобно будет сдать биоматериал для анализа и можно быстро получить достоверные результаты исследований. А при любых отклонениях — обратиться к квалифицированному врачу.

При­ем ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов, та­ких как ана­бо­ли­чес­кие сте­ро­и­ды, пе­ро­раль­ные кон­тра­цеп­ти­вы, ди­уре­ти­ки, ко­де­и­но­со­дер­жа­щие ле­кар­ст­ва мо­гут по­вы­сить уро­вень об­ще­го би­ли­ру­би­на и ис­ка­зить ре­зуль­та­ты ана­ли­за. В то же вре­мя бар­би­ту­ра­ты, про­ти­во­су­до­рож­ные, кор­ти­кос­те­ро­и­ды, ко­фе­ин и эта­нол сни­жа­ют уро­вень би­ли­ру­би­на. Так­же на точ­ность ре­зуль­та­та вли­я­ют ин­тен­сив­ные фи­зи­чес­кие на­груз­ки, стро­гая ди­е­та, упо­треб­ле­ние очень жир­ной пи­щи и да­же воз­дейст­вие сол­неч­ных лу­чей. Учти­те все эти фак­то­ры пе­ред ис­сле­до­ва­ни­ем.

Названы причины ложноположительных результатов ВИЧ-тестирования. Приводимые сведения порождают полное недоверие к этим тестам.

"Ложноположительные результаты на вирус иммунодефицита встречаются довольно часто, буквально повергая в шок человека, сдающего кровь. Дело все в том, что существует масса заболеваний, которые могут спровоцировать ложноположительный результат.
Причины, по которым результат может стать ложноположительным, причем неважно анонимный он или нет — нарушения правил сдачи крови. Обычные семечки или предварительно употребленные в пищу острые, кислые, жареные продукты, и даже минеральная газированная вода, особенно щелочная — например, боржоми, могут спровоцировать сомнительный результат, неважно, сколько их съедено — много или мало.

Состояния, которые могут спровоцировать ложноположительный результат:

перекрестные реакции;
период беременности (группа риска — несколько раз рожавшие женщины);
наличие нормальных рибонуклеопротеинов;
многократная сдача донорами крови;
инфекционные поражения дыхательной системы;
вирус гриппа и гепатита;
недавно сделанные прививки (столбняк, гепатит В, грипп);
очень густая кровь;
первичные аутоиммунные заболевания печени;
туберкулез;
вирус герпеса;
плохая свертываемость;
лихорадка;
заболевания печени, вызванные алкоголем;
артрит;
нарушение иммунорегуляторных процессов;
поражение мелких сосудов организма;
онкологические заболевания;
разные виды склероза;
пересадка органов;
повышенный билирубин;
повышенный уровень антител;
критические дни.

Некоторые заболевания могут стать причиной перекрестных реакций. Например, из-за аллергии в крови могут вырабатываться непонятные для организма антигены, которые он распознает как чужеродные. Такие антигены могут стать причиной ложноположительного результата.

В период беременности у женщины происходит гормональный сбой, поэтому в некоторых случаях может быть ложноположительный результат на сдаче анализа. При менструальном цикле кровь на вирус иммунодефицита не рекомендуется сдавать.

Любые инфекционные, грибковые и вирусные заболевания практически всегда дают положительный результат на наличие вируса иммунодефицита. По этой причине врачи советуют пройти лечение болезни, и лишь спустя 25-30 дней пройти обследование.

Заболевания, онкология, повышенный показатель билирубина, прививки — все эти факторы влияют на результат. Если в крови присутствует нестандартный набор ферментов, то анонимный анализ будет ложноположительным.

По этим причинам, доктора не сообщают людям, что у них уже диагностирована вирусная инфекция иммунодефицита. И услышав о том, что анализ положительный, человек в первую очередь должен задуматься о том, что могло спровоцировать положительный результат.

Очень часты ложноположительные результаты анализов на вирус иммунодефицита человека после трансплантации органов, особенно в период, когда орган приживается. В этом случае вырабатываются неизвестные антитела, которые при сдаче анализа кодируются как антигены вируса иммунодефицита.

Перед сдачей анонимного анализа на ВИЧ или СПИД, нужно обязательно оповестить врача о том, присутствует ли заболевание и сколько оно длится. Сделать это нужно для того, чтобы исключить ложноположительный анализ.

Даже если анализ оказался положительным, не нужно впадать в панику, возможно, он ложноположительный..

Но прежде всего нужно обратить внимание на то, что сама ВИЧ/СПИД-теория изначально построена на той недоказанной гипотезе, что именно ВИЧ-вирус, якобы вызывающий иммунодефицит, соответственно и является первопричиной развития СПИД-ассоциированных заболеваний у ВИЧ-положительных. Поэтому если у пациента развилось такое заболевание, и при тестировании на ВИЧ он оказывается ВИЧ-положительным, то в соответствии с этой теорией и с инструкциями спидологи просто автоматически ставят такому пациенту диагноз ВИЧ-инфекция, причём уже в стадии СПИД, то есть развития СПИД-ассоциированного заболевания.

И если у пациента есть симптомы или заболевания из нижеследующего списка, то для спидологов они не являются сигналом к тому, что при их наличии тест на ВИЧ может оказаться ложноположительным - совсем наоборот! - для них они являются как раз прямым и узаконенным поводом для тестирования такого пациента на ВИЧ, и одним из "доказательств" его "заражения".

1. Больные по клиническим показаниям:
- лихорадящие более 1 месяца;
- имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
- с диареей, длящейся более 1 месяца;
- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
- с затяжными и рецидивирующими гнойно - бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
- с ворсистой лейкоплакией языка;
- с рецидивирующей пиодермией;
- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);
- заболевания, передающиеся половым путем;
- саркомы Капоши;
- лимфомы мозга;
- Т-клеточного лейкоза;
- легочного и внелегочного туберкулеза;
- гепатита В, Hbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);
- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
- генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;
- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
- мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
- пневмоцистоза (пневмонии);
- токсоплазмоза (центральной нервной системы);
- криптококкоза (внелегочного);
- криптоспоридиоза;
- изоспороза;
- гистоплазмоза;
- стронгилоидоза;
- кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
- глубоких микозов;
- атипичных микробактериозов;
- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
- анемии различного генеза.

Сравните список причин ложноположительных реакций с перечнем клинических показаний к проведению ВИЧ-тестирования (а фактически СПИД-ассоциированных заболеваний и приписываемых ВИЧ-инфекции симптомов), и Вы обнаружите, что некоторые пункты одинаковые, такие как лихорадка, туберкулёз, герпес, гепатит, иные инфекции и онкологические заболевания.

Таким образом, получается, что с одной стороны, согласно ВИЧ/СПИД-теории, развитие всех этих заболеваний и симптомов у ВИЧ-положительных обьясняется прогрессированием ВИЧ-инфекции, будто она является их первопричиной, и при их наличии можно ставить диагноз ВИЧ/СПИД буквально автоматически, а с другой стороны, утверждается практически прямо противоположное - все эти факторы сами по себе могут быть причиной ложноположительной реакции при тестировании на ВИЧ, и поэтому при их наличии это тестирование нельзя считать достоверным.

Противоречие между этими подходами, как видите, принципиальное, и можно сказать неразрешимое в том смысле, что сама ВИЧ/СПИД-теория изначально на том и построена, что ВИЧ приводит к развитию СПИД-ассоциированных заболеваний, в частности инфекционных, поскольку они и сопровождаются снижением иммунитета, и в рамках этой теории само обсуждение того, что наличие таких заболеваний само по себе может являться причиной положительной реакции ВИЧ-тестов, является мягко говоря недопустимым, поскольку полностью противоречит этой теории и ставит её под большое сомнение.

Сами посудите: если сам диагноз ВИЧ-инфекция ставится в том числе именно по наличию клинических признаков, то есть наличию СПИД-ассоциированных заболеваний и симптомов, и это закреплено в теории и практике, то отказаться от всего этого, и фактически прекратить обследование на ВИЧ по клиническим показаниям - для СПИД-индустрии это можно сказать акт самоубийства, признания полной несостоятельности ВИЧ/СПИД-теории. Ведь она сразу потеряет всякий смысл, если отменить ВИЧ-тестирование по клиническим показаниям, признав эти самые показания ни чем иным, как именно причинами, вызывающими ложноположительные результаты ВИЧ-тестов.

Повышенный билирубин

Биохимический состав крови относительно постоянен. В ней присутствуют гормоны, ферменты и иные вещества, обладающие биологической активностью.

Состав крови колеблется под действием физиологических или патологических явлений. Так, иногда в ней возрастает концентрация билирубина.

1. Билирубин – это…
2. Содержание у здоровых людей
3. Почему возрастает билирубин
4. Нарушение оттока желчи
5. Ускоренный эритроцитолиз
6. Патологии обмена билирубина

Так называют пигмент, который содержится в гемоглобине. Его проникновение в кровь обуславливается растворением эритроцитов (эритроцитолиз с последующим гемолизом). Билирубин обладает токсическим действием, а значит должен обезвреживаться.

Дезинтоксикационную функцию выполняет печень, где депонируется кровь. За доставку пигмента к месту накопления отвечает альбумин. Это особый белок, транспортирующий пигмент. Доставка билирубина осуществляется кровью, поэтому его присутствие в определённом количестве является нормой.

Эритроцитолиз происходит в органах кроветворения (красном костном мозге и селезёнке) и в печени. Объём разрушенных клеток не превышает 1% от общего количества.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Различают несколько классов билирубина:

• Общий (сколько всего вещества в кровотоке);
• Прямой (конъюгированный, связанный);
• Непрямой (неконъюгированный, свободный).

Весь объём вещества, присутствующий в крови, называют общим. Его нормальные значения располагаются в рамках 0,5-20,5 мкмоль/л. Точное количество зависит от индивидуальных особенностей пациента, пола и возраста.

Прямой билирубин – это связанный, ведь он образует комплекс с глюкуроновой кислотой. Она снижает его токсические свойства и позволяет ему покидать организм с током желчи. Связанный билирубин растворим в воде. Его нормы содержания – от 0 до 5,1 мкмоль/л.

Непрямой билирубин – гидрофобное токсичное вещество. Он относится к липофильным соединениям. Значения непрямого билирубина располагается в рамках 16,2 мкмоль/л.

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

При гипербилирубинемии обнаруживается ярко выраженная желтушность кожи, слизистых и склер.

Это состояние проявляется при целой группе заболеваний.

Наследственные патологии:	Синдром Люси-Дрискола, болезнь Ротора, с-м Дабина-Джонсона, б-нь Жильбера, с-м Криглера-Найяра, гемолитическая анемия, СКВ (системная красная волчанка), ревматический артрит и лимфолейкоз, сопровождающийся гемолитической анемией, аутоиммунный гепатит;
Инфекционные заболевания:	Гепатит А, В, С, брюшной тиф, сепсис, малярия;
Патологии печени:	Биллиарный цирроз, опухоль;
Интоксикации:	Отравления ядами, грибами, токсический и лекарственный гепатит, отравление мышьяком, свинцом, медным купоросом, приём некоторых лекарственных веществ (левомицетин, инсулин, пенициллины, цефалоспорины).

Рост уровня билирубина происходит тремя путями:

1. Затруднение (вплоть до прекращения) оттока желчи;
2. Патологически быстрый распад эритроцитов;
3. Нарушение синтеза, метаболизма или эвакуации билирубина.

Каждая причина приводит к своим симптомам и последствиям.

При этом увеличивается показатель прямого билирубина, так как он успевает обезвредиться в печени, но не выходит из организма. От этого кожа пациента становится ярко-жёлтой, появляется характерный зуд. Возникают проблемы с пищеварением, во рту ощущается неприятный привкус.

Пациента периодически беспокоит боль, локализованная ниже рёбер справа. Иногда она становится резкой, появляется колика. Оттенок кала меняется на более светлый, а мочи — на тёмный.

Такой механизм возникновения гипербилирубинемии характерен для гемолитической желтухи. При этом увеличивается количество свободной фракции.

Это состояние отличается характерным оттенком кожи, слизистых и склер, похожим на лимон. Пациент жалуется на субфебрильную лихорадку, головные и суставные боли. Моча и кал меняют цвет на более тёмный.

К такому состоянию приводят наследственные болезни. При этом накапливается токсичный неконъюгированный билирубин. Заболевания часто протекают бессимптомно до момента появления желтухи. Их лечение не проводится, но больные соблюдают диету без алкоголя и ограничены в физических нагрузках.

При наличии наследственных заболеваний печени или склонности к ним необходимо периодически контролировать уровень всех фракций билирубина в крови, сдавая анализ на его содержание. Это позволит вовремя обнаружить патологию и провести её лечение.

При ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает анализы крови.

Изначально они сдаются, чтобы подтвердить факт болезни. В дальнейшем – с целью её контроля.

Основные показатели – это:

• вирусная нагрузка (этот показатель меняется, в зависимости от прогрессирования болезни или успешности лечения);
• количество CD4 и соотношение CD4/ CD8 (отражает состояние иммунитета ВИЧ-инфицированных пациентов).

Проводятся также общеклинические исследования. Они нередко указывают на сопутствующие заболевания или побочные эффекты, развивающиеся в результате противовирусной терапии.

Общий анализ крови при ВИЧ: показатели

На основании ОАК при ВИЧ диагноз не ставится. Исследование имеет лишь вспомогательное значение.

Изменения наблюдаются в острой фазе ВИЧ. Снижается количество лейкоцитов. В наибольшей мере уменьшается концентрация в крови лимфоцитов. Но постепенно эти показатели восстанавливаются.

Следующие значительные изменения показателей ОАК можно будет выявить только на стадии СПИД.

В общеклиническом анализе крови может обнаруживаться:

• дефицит лейкоцитов;
• низкий уровень тромбоцитов;
• может понижаться гемоглобин и количество эритроцитов (хотя они обычно не опускаются ниже нормы);
• в лейкоцитарной формуле отмечается низкое содержание нейтрофилов и лимфоцитов.

Показатель СОЭ при ВИЧ

СОЭ – показатель, который возрастает при воспалительных реакциях в организме.

В норме он не должен превышать 10 мм/ч.

При недавнем заражении ВИЧ этот показатель может значительно возрастать. Дальше он постепенно приходит в норму.

СОЭ отражает активность иммунитета. Этот показатель соответствует уровню цитокинов. В том числе интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей α. В дальнейшем по увеличению уровня СОЭ можно предположить повышение активности ВИЧ-инфекции. Потому что данный показатель возрастает в тот период, когда отмечается уменьшение числа CD4 клеток.

Но на практике СОЭ не имеет большого значения в диагностике. Потому что всем пациентам регулярно определяют уровень CD4 лейкоцитов. Их количество проверяется через каждые несколько месяцев.

СОЭ не является маркером острых интеркуррентных патологий при ВИЧ. Нередко даже значительное возрастание показателя до 100 мм в час и более не сопровождается никакими инфекциями или симптомами.

Биохимия крови при ВИЧ: показатели

Данный анализ не имеет большого значения в диагностике ВИЧ-инфекции. Он необходим в основном для оценки функции внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и т.д.

Установлено, что у пациентов, страдающих ВИЧ, при снижении уровня CD4 в крови повышается уровень белка и альбумина. Остальные базовые показатели биохимического анализа крови у них в норме.

Однако на организм пациента влияет не только болезнь. Он постоянно принимает несколько антиретровирусных препаратов. Они могут оказывать побочные эффекты, влияя на функцию печени и почек.

В таких случаях возможно повышение в крови ряда показателей:

Чаще всего поражается печень. Потому что многие пациенты с ВИЧ наркозависимые. А наркотические вещества сами по себе оказывают гепатотоксическое действие.

Некоторые страдают также вирусным гепатитом С. В этом случае вероятность побочных эффектов со стороны печени возрастает.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• пожилой возраст;
• высокий уровень трансаминаз на момент начала лечения;
• алкоголизм;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• высокая вирусная нагрузка;
• недостаточность функции почек.

Признаки нарушения работы печени в биохимическом анализе крови при ВИЧ встречаются достаточно часто. Но тяжелая печеночная недостаточность развивается очень редко.

Такие случаи зафиксированы при использовании препаратов:

Иногда страдает функция почек. В этом случае возрастает уровень сывороточного креатинина. Причиной становится нарушение его секреции в проксимальных канальцах почек.

Такие побочные эффекты возможны при приеме:

• тенофира;
• атазанавира;
• индинавира (устаревший препарат, который почти не используется).

После отмены препаратов нефротоксические эффекты исчезают.

Вирусная нагрузка при ВИЧ: показатели

При острой ВИЧ-инфекции обычно отмечается стремительное увеличение виремии. Она достигает больше 100 миллионов копий РНК в мл.

Большинство патогенетических процессов происходят именно в эту фазу заболевания. Однако высокая вирусная нагрузка сохраняется недолго. Срабатывает иммунитет человека. А клетки, обеспечивающие репликацию вируса, погибают. Поэтому виремия начинает снижаться.

В течение нескольких недель она достигает значения, которое называют установочной точкой. Чем выше эта точка, тем хуже прогноз заболевания.

На величину установочной точки влияет:

• репликационная способность вируса;
• генетические факторы;
• врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

В дальнейшем она длительное время остается стабильной. Определяя уровень виремии через определенные промежутки времени, можно прогнозировать развитие заболевания. Исследования показывают, что если через 2 года вирусная нагрузка не превышает 1000 копий РНК в мл, то через 12 лет при естественном течении болезни у человека все ещё не будет стадии СПИДа.

Но если вирусная нагрузка через 2 года после инфицирования превышает 100 тысяч копий в мл, то 80% из них уже имеют СПИД-индикаторные заболевания.

От величины установочной точки зависит скорость падения уровня CD4-лимфоцитов. В норме этот показатель составляет от 435 до 1600 копий РНК в мл. В дальнейшем вирусная нагрузка возрастает.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Расшифровка – в таблице.

Показатель	Вирусная нагрузка
До 10 000 копий РНК	Низкая
От 10 до 100 тысяч копий РНК	Средняя
Более 100 000 копий РНК	Высокая

Обычно вирусная нагрузка коррелирует с уровнем CD4. Чем она выше, тем количество клеток иммунной системы в крови ниже. Вирусная нагрузка определяется регулярно. Она является показателем успешности лечения. Целью антиретровирусной терапии является достижение неопределяемого уровня виремии. То есть, тест ПЦР должен показывать отрицательные результаты.

Такие результаты могут быть достигнуты через 3-6 месяцев после начала лечения. Обычно неопределяемой считают нагрузку ниже 50 копий РНК в мл. Это граница чувствительности большинства тестов.

Показатели анализов при ВИЧ инфекции

При ВИЧ также сдают некоторые общеклинические анализы. Однако они нужны в большей мере для оценки функции внутренних органов, нежели для диагностики ВИЧ. Помимо общего и биохимического анализов крови сдаются анализы мочи.

Они помогают своевременно обнаружить поражение почек.

Некоторые препараты для антиретровирусной терапии способны спровоцировать почечную недостаточность. В этом случае уменьшается объем диуреза. Повышается плотность мочи.

Нефротоксические препараты также могут вызывать отложение конкрементов. В этом случае возможно появление солей в анализе мочи. Иногда в ней определяются эритроциты. Это происходит чаще после приступов почечной колики.

Иммунный статус при ВИЧ: показатели

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

В острой фазе заболевания происходит резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов. Затем, после снижения виремии, количество этих клеток начинает постепенно восстанавливаться.

Однако без антиретровирусной терапии оно никогда не достигнет исходного уровня. Через неделю после заражения запускается каскад цитокиновых реакций. Наблюдается значительное возрастание количества цитокинов в крови. Они помогают держать под контролем инфекцию.

В этот же период увеличивается количество Т-лимфоцитов CD8. Они играют основную роль в сдерживании инфекции. А именно, убивают клетки, пораженные ВИЧ, с помощью цитолиза. Также они воздействуют они опосредованно, за счет увеличения продукции цитокинов.

На период возрастания популяции CD8-лимфоцитов приходится первичное уменьшение вирусной нагрузки. Т-клетки способны уничтожать вирус. Но он достаточно быстро мутирует, защищаясь от иммунитета. В дальнейшем иммунограмма для диагностики ВИЧ становится малоинформативной. Потому что показатели приближаются к нормальным значениям.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

При ВИЧ оно составляет меньше единицы. Через несколько лет наступает стадия выраженного иммунодефицита (СПИД).

В этом случае в крови резко снижается количество CD4. В среднем у здорового человека их 800 до 1050 в мкл. Нормой считается содержание в крови CD4 от 500 до 1600 в мкл.

При ВИЧ их количество может снижаться до 200 в мкл и меньше. Общее количество Т-лимфоцитов уменьшается до 1000 и меньше в мкл.

Количество CD8 остается в пределах нормы. Поэтому соотношение CD4/ CD8 значительно уменьшается. В норме оно составляет 0,9-1,9. То есть, CD4 лимфоцитов должно быть в полтора-два раза больше, чем CD8. Но при ВИЧ их становится значительно меньше.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Может также использоваться другой показатель для определения уровня иммунодефицита при ВИЧ. Это процент CD4 в общем количестве Т-лимфоцитов. Критическим значением является показатель 15%. Это означает, что следует начинать агрессивную антиретровирусную терапию. В том числе в случае, когда общее количество CD4 в иммунограмме остается высоким.

Существует прямая зависимость между вирусной нагрузкой и содержанием CD4 в крови. В среднем у человека на момент инфицирования этих клеток около 1000 в мл.

На пике острой фазы ВИЧ, когда вирусная нагрузка максимальная, количество CD4 снижается до 500 в мкл или меньше. Это происходит в среднем через 6 недель после инфицирования. Затем в течение последующих 9-12 месяцев начинается постепенное повышение CD4.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

Снижение уровня CD4 происходит медленно, но неуклонно. В среднем через 5 лет после начала заболевания их уровень ниже 400 в мкл. Через 7 лет их уже меньше 200 в мкл.

По количеству этих клеток можно прогнозировать различные оппортунистические болезни. В прогностическом отношении имеет значение динамика изменения количества CD4.

В группу высокого риска входят пациенты, у которых число этих клеток уменьшается на 100 и более в мкл за 6 месяцев. Если за год их число снижается на 20-50 клеток в мкл, это средний риск.