Вич в засохшей крови покровский

За ВИЧ мы наблюдаем 30 лет. За это время от СПИДа в мире умерло от 40 до 50 миллионов человек. Это больше, чем всего погибло в Первой мировой войне, и почти столько же, сколько погибло во Второй мировой. Эпидемия продолжается и уже превратилась в пандемию. Пандемия — это не просто сильная эпидемия, пандемия — это то, что захватило множество стран.

Россия на первом месте в мире по уровню заболеваемости и на третьем — по абсолютному количеству инфицированных. Каждый день ВИЧ заражается 200 человек. Причина в том, что серьезных противовирусных мероприятий не проводилось. Первый канал показывает, что все хорошо — но это стиль такой, надо успокоить людей. Я считаю, что нельзя людей успокаивать, нельзя говорить о прорыве в лечении, о том, что его стоимость снижается. Население должно понимать, что заболеваемость растет с каждым днем. Нужно чем-то жертвовать. Может, не проводить очередную олимпиаду на территории нашей страны, а организовать борьбу с эпидемией?

Есть несколько стадий распространения инфекции. Первая — когда заражено до 5% определенной группы, например, наркоманов. Вторая — концентрированная стадия, когда в группе становится больше 5% зараженных. Знаете, сколько наркоманов инфицированы ВИЧ в России? 20%. Третья стадия — генерализованная: больше одного процента населения страны инфицировано. Мы находимся в промежуточной стадии между концентрированной и генерализованной. Определяется это по количеству зараженных беременных женщин: в некоторых регионах их более 15%. Почему это так? В 90-е в стране появилась развитая наркоторговля, к концу ХХ века у нас был миллион наркопотребителей. Особенно много было тех, кто делает себе внутривенные инъекции — а это особо опасно, потому что одним шприцом чаще всего пользуются несколько человек.

Почти 50% новых заражений получены гетеросексуальным путем. Еще около 50% — наркоманы. Количество гомосексуалов, зараженных ВИЧ, достигает 2%. И еще есть 0,5% случаев, когда ВИЧ передается от от матери к ребенку. Беларусь объявила, что у них ни одного такого случая нет. Но там занимались каждой беременной, а в нашей стране, где не хватает врачей, такое маловероятно. Если мать принимает специальное лекарство, то вероятность передать ВИЧ ребенку снижается практически до нуля. Но она не всегда принимает лекарство: иногда от него отказываются по религиозным соображениям.

ВИЧ отличается от остальных заболеваний тем, что его практически невозможно излечить. Человек может 10-20 лет жить без всяких признаков заболевания, а потом у него разовьется тяжелое поражение внутренних органов — и наступит смерть. По данным нашего Центра, в 2015 году в России умерло 36 000 зараженных ВИЧ. Рост составил до 15% по сравнению с предыдущим годом. Это 45% процентов от всех умерших от инфекционных заболеваний, это даже больше, чем от туберкулеза

Считается, что в России с диагнозом ВИЧ живет 854 187 человек. Но на самом деле их значительно больше. Чтобы выявить инфекцию, надо пройти обследование. Это сделали только 25 миллионов граждан — каждый пятый-шестой. В прошлом году ВИЧ заболело примерно 100 тысяч человек. Умножьте эту цифру в пять-шесть раз — и окажется, что новых ВИЧ-инфицированных полмиллиона

В начале 2015 года губернатор штата Индиана объявил, что началась эпидемия ВИЧ: выросло количество инфицированных среди наркоманов — 79 случаев. Тут же все собрались, начали думать, что делать. И приняли решение: раздать наркоманам чистые шприцы. Это было против убеждений губернатора, но он издал приказ разрешить раздачу шприцев, и за первые месяцы нового года заболело в 10 раз меньше наркоманов. Этот губернатор, Майк Пенс, теперь будет вице-президентом США. Он не побоялся наступить на горло своим убеждениям и выиграл. Кстати, Россия одна из немногих стран, где среди ВИЧ-инфицированных — 50% наркоманов. Во Франции их количество не превышает одного процента. В Германии за год выявлено всего 3200 новых случаев заражения против наших 100 000.

Правительство разработало национальную стратегию профилактики: выявить всех ВИЧ-инфицированных и дать им лекарства, чтобы они их всю жизнь принимали и не заболели СПИДом. Если те, у кого есть в крови ВИЧ, принимают препарат, то они также менее опасны для окружающих. Но в бюджете заложено недостаточно средств, по сути финансирование не увеличено, хотя в правительстве это планировали. Как решили в итоге увеличить охват лечения? Снизили стоимость лечения для одного человека в два раза. Это хорошо, можно добиться и большего снижения. Но из-за этого мы переходим на стандарты лечения развивающихся стран. Мы переходим на дженерики. Европеец принимает одну таблетку, а наши пациенты — от 10 до 16. Наши люди имеют право на лучшие препараты. Оружие у нас лучшее, поэтому и лекарства должны быть лучшие.

В определенных условиях вирус ВИЧ может выживать вне тела в течение нескольких недель.

Выживание зависит от того, в какой биологической жидкости организма он находится, объема этой жидкости в организме, концентрации вируса в нем, температуры, кислотности и воздействия солнечного света и влажности.

Вопросы, касающиеся выживаемости ВИЧ вне тела, часто беспокоят людей, у которых был контакт с биологическими жидкостями организма. Опасения по поводу случайной передачи ВИЧ также сводят с ума многих людей из-за возможности случайного контакта с пролитой кровью, засохшей кровью или другими биологическими жидкостями, даже в микроскопических количествах.

Важно иметь в виду, что, хотя ВИЧ может жить некоторое время вне организма, не зарегистрировано заражений ВИЧ в следствие контакта с пролитыми кровью, спермой или другими биологическими жидкостями, хотя многие медицинские работники вступают в контакт с ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями (речь именно о пролитых, лежащих на поверхности, а не в игле например).

Тем не менее, осознание возможной персистенции (сохранение вируса в функционально активном состоянии) жизнеспособного ВИЧ в жидкостях организма требует санитарно-эпидемиологического контроля за безопасностью медицинских процедур.

ВИЧ не проникает через неповрежденную кожу.

• В-четвертых, в биологической жидкости, выделениях человека должно быть достаточное количество вируса. Поэтому ВИЧ не передается через слюну, мочу, слезы, там недостаточная концентрация вируса ВИЧ необходимая для заражения.

Даже, если ты просто дотронулся до шприца с остатками ВИЧ-инфицированной крови — ты не заразишься.

• от солнца и УФ-излучения;
• от мыла, спирта, йода, растворе бриллиантового зеленого (зелёнке);
• от температуры свыше 60 градусов С, кипячения;
• постепенно в щелочной или кислой среде: при рН ниже 7 или выше 8*.
• в пепси-коле, кока-коле, т.к. их рН кислый, около 3.
• постепенно в морской воде.

*Вот почему риск заражения ВИЧ-инфекцией здоровой женщины понижается при соответствующей степени кислотности вагинальной жидкости.

Таблица. Устойчивость ВИЧ во внешней среде.

• ВИЧ может выживать в шприцах до 7 дней при температуре от 27⁰C до 37⁰C.
• ВИЧ может выживать до месяца в шприцах после того, как в них была набрана и выпущена ВИЧ-инфицированная кровь.

«Выживание ВИЧ-1 в шприцах«. Абдала Н, Стивенс П.С., Гриффит Б.П., Хеймер Р. Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, 06520-8034, США.

Исследование крови, собранной из более, чем 800 шприцев с остатками крови и хранившихся разные промежутки времени показало, что ВИЧ можно выделить из 10% шприцев после 11 дней из количества крови менее 2 микролитров, но 53% шприцев содержали 20 микролитров крови. Дольшее выживание ВИЧ было связано с хранением при более низких температурах (менее 4 гр.С), при более высоких температурах (от 27 до 37 градусов) вирус СПИДа погибал 100% через 7 дней.

«Данное исследование было проведено для определения влияния температуры хранения на выживаемость ВИЧ-1 внутри шприцев. При 40 гр. С 50% всех шприцев содержали жизнеспособный ВИЧ-1 при 42 днях хранения, что является самым длительным испытанным сроком хранения.

При комнатной температуре (20 градусов C) последний день, когда шприцы с 2 мкл зараженной крови были положительными, был 21-й день, и жизнеспособный ВИЧ-1 был извлечен из 8% шприцев.

Последним днем, когда шприцы с 20 мкл были положительными, был 42-й день, и жизнеспособный ВИЧ-1 был извлечен из 8% шприцев.

Выше комнатной температуры (27, 32 и 37 градусов C) вероятность попадания шприцов с жизнеспособным ВИЧ-1, когда сроки хранения превышали 1 неделю, снизилась до менее 1%.

• При комнатной температуре в капле крови ВИЧ чувствует себя стабильно и может прожить неделю в высохшей крови при 4 гр. С.

• Не проводились исследования выживаемости ВИЧ в семенной жидкости вне тела, но при исследованиях в лаборатории, в сперме вне тела обнаруживалась очень малая концентрация вируса ВИЧ.

• ВИЧ может выжить в органах и трупах до 2 недель.
• Вирус СПИДа способный к заражению был выделен из человеческих трупов между 11 и 16 днями после смерти, трупы хранились при температуре 2 гр. С. Пока не ясно как долго ВИЧ может выживать в разлагающихся трупах при комнатной температуре, но ВИЧ был выделен из органов, хранившихся при температуре 20 гр.С вплоть до 14 дня хранения после смерти. ВИЧ не был обнаружен в достаточных количествах для заражения после 16 дней хранения, что указывает на меньшую опасность таких трупов для могильщиков и патологоанатомов.

• ВИЧ может выжить только при pH от 7 до 8, оптимально для него 7,1. Вот почему он плохо выживает в соплях, моче, блевотине, рвотных массах.

• ВИЧ не погибает от холода, чем ниже температура тем выше вероятность выживания ВИЧ.
• ВИЧ сохраняется при очень низких температурах, при глубокой заморозке прекрасно сохраняется, например при заморозке вируса СПИДа (ВИЧ, вирус ВИЧ — это одно и тоже) при минус 70 гр. вирус прекрасно сохранялся и не терял свои заражающие свойства.

Вода сама по себе разрушает ВИЧ и быстро снижает заразность вируса. Исследование Мура (Moore) показывает, что водопроводная вода не благоприятна для выживания ВИЧ и что хлорированная вода деактивирует вирус полностью.

ВИЧ теряет свою заразность в течение нескольких часов после погружения в водопроводную воду.

Осмотическое давление воды нарушает белково-липидную мембрану, необходимую ВИЧ для заражения клеток-мишеней. Хлор и аммиак, которые присутствуют в водопроводной воде и сточных водах, могут действовать как вируциды для уничтожения ВИЧ.
Ни одно исследование не дало жизнеспособного, обычного сценария передачи ВИЧ через сточные воды или через биотходы оставшиеся от очистки сточных вод.

Ученые изучили выживание ВИЧ в фекалиях, сточных водах и отходах биологического происхождения с помощью посева образцов вируса ВИЧ непосредственно в эти среды.

Важно отметить, что в отобранных пробах сточных вод содержалось гораздо большее количество вируса, чем в городской системе сбора и очистки сточных вод.
Casson et. и др. высеяли ВИЧ в образцах нехлорированных вторичных сточных вод из обычных очистных сооружений. Высеяный вирус потерял большую часть своей инфекционности в течение 48 часов. Результаты были сходными в образцах первичных стоков контаминированных ВИЧ. В одном экспериментальном наборе, свободный и связанный с клетками ВИЧ, посеянный в дехлорированной водопроводной воде, потерял 90 процентов
инфекционность в течение двух часов и 99,9 процента инфекционности в течение восьми часов.

В другом эксперименте, в ходе которого кровь с ВИЧ, попала в водопроводную воду, был найден ВИЧ не способный к заражению. Таким образом, сама вода является неблагоприятной средой для заражения ВИЧ.
ВИЧ не был обнаружен в образцах реальных неочищенных сточных вод, собранных из городских очистных сооружения. Палмер и соавт. не обнаружили определяемых уровней ВИЧ, несмотря на исследование потоков в который сливались сточные воды из по крайней мере одного крупного медицинского исследовательского учреждения. Даже большое количество загрязненной крови, сбрасываемой в канализацию, разбавляется гораздо большим потоком воды в системе канализации.
Также многие медицинские учреждения дезинфицируют
материал до утилизации. В любом случае, хрупкость и зависимость ВИЧ от хозяина исключают выживание вируса в канализационной системе и очистке сточных вод.

Однако, исследователь Тамес Вотер доказал, что ВИЧ может выживать в сточных водах в течении нескольких дней в ЛАБОРАТОРНЫХ условиях.

«Выживание вируса иммунодефицита человека в воде, сточных водах и морской воде«. Slade, J.S. & Pike, E.B. & Eglin, R.P. & Colbourne, J.S. & Kurtz, J.B .. (1989). Water Science & Technology. 21. 55-59. 10,2166 / wst.1989.0078:

«Обработка питьевой воды служит эффективным барьером против передачи водой кишечных вирусов. В современной практике достигается стандарт менее 1 культивируемого энтеровируса на 1000 литров очищенной воды. Вероятная восприимчивость ВИЧ к процессам очистки воды была определена в лаборатории путем сравнения его устойчивости к воздействию окружающей среды с полиовирусом 2, для которого количественная информация уже существует. ВИЧ, культивируемый в линии Т-клеток человека, добавляли к образцам дехлорированной питьевой воды, осажденных неочищенных сточных вод и морской воды. Их инкубировали при 16 ° С и отбирали пробы в течение 11 дней. ВИЧ определяли путем серийного разведения и пересева с последующим анализом флуоресцентных антител к инфицированным клеткам и с помощью иммуноферментного анализа на антиген p24. Выживаемость вируса простого герпеса и полиовируса типа 2 анализировали параллельно. Среднее время, необходимое для десятикратного снижения концентрации ВИЧ, рассчитывалось как 1,8 дня в водопроводной воде, 2,9 дня в сточных водах, 1,6 дня в морской воде и 1,3 дня в контролях жидкости для тканевых культур. 10-кратное разложение полиовируса 2 произошло через 23-30 дней в сточных водах, морской воде и тканевой культуральной жидкости, но в водопроводной воде не было значительного снижения в течение 30 дней. Простой герпес был наиболее чувствительным вирусом, для удаления которого в сточных водах требовалось всего 1,4 дня. Контроли в жидкости для тканевых культур не показали значительных изменений в течение 7 дней. Эти тесты показывают, что, хотя ВИЧ был более устойчивым, чем вирус простого герпеса, когда он был связан с органическим веществом, обнаруженным в сточных водах, он был более чувствительным, чем полиовирус, энтеровирус, широко используемый в качестве показателя эффективности процессов очистки воды. Такая чувствительность делает крайне маловероятным, чтобы ВИЧ представлял какую-либо угрозу для дезинфицированного водоснабжения.«

Для написания статьи дополнительно использовались следующие источники:

1. Van Bueren Survival of HIV and inactivation by heat and chemical disinfectants. Eighth Int Conf AIDS, Amsterdam, abstract PoA 2401, 1992
2. Tjotta E Survival of HIV–1 activity after disinfection, temperature and pH changes or drying. J Medical Virology 35(4): 223–227, 1991
3. Abdala N et al. Survival of HIV-1 in syringes. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 20(1):73-80, 1999
4. Voeller B Heterosexual transmission of HIV. JAMA 267(14):1917-8, 1992
5. Advisory Committee on Dangerous Pathogens HIV — the causative agent of AIDS and related conditions. Department of Health, 1990
6. Slade JS et al. The survival of human immunodeficiency virus in water, sewage and sea water. Water Science and Technology 21(3): 55-59, 1989
7. Ball J et al. Long lasting viability of HIV after patient’s death. Lancet 338: 63, 1991
8. Nyberg M et al. Isolation of human immunodeficiency virus (HIV) at autopsy one to six days post–mortem. Am J Clin Pathol 94(4): 422–425, 1990
9. Thompson SC et al. Blood-borne viruses and their survival in the environment: is public concern about community needlestick exposures justified? Aust N Z J Public Health. 27(6):602-7, 2003

Эти данные не учитывают такие факторы, как доза вируса, необходимая для заражения ВИЧ, развития ВИЧ-инфекции или вероятности того, что вирус достигнет клеток-мишеней, если предположить, что кожа повреждена.

Только потому, что человек вступает в контакт с крошечными количествами ВИЧ в засохшей крови, это не означает, что произойдет заражение.

Влияние этих условий окружающей среды, таких как ветер, дождь и т. д., не учитываются в этих лабораторных исследованиях, а они также могут иметь значение.

Опасения по поводу контакта с кровью из трупов могут быть более реалистичными в зависимости от количества присутствующей крови и с учетом доказательств долгосрочной выживаемости ВИЧ после смерти.

Лечение, симптомы, препараты

Люди уже не первый десяток лет подвергаются атаке вируса иммунодефицита человека. Патогенная флора проникает в организм и постепенно его убивает. Ежедневно происходит множество заражений ВИЧ через кровь. Это связано с недостаточной осведомленностью людей, беспорядочной половой жизнью, наркоманией, ростом преступности, низким уровнем жизни и другими неблагоприятными факторами. Кровь ВИЧ-инфицированного является потенциальным рассадником заболевания, однако далеко не всегда происходит заражение.

Кровь со СПИДом опасна только в том случае, если она контактирует с секретами и физиологическими жидкостями здорового человека. Сегодня каждому нужно знать особенности передачи вируса, чтобы обезопасить себя от передачи СПИДа, ВИЧ через кровь. Ознакомившись с механизмом заражения, особенностями внедрения ретровируса в клетки, можно свести к минимуму риск развития многих опасных для жизни заболеваний, в том числе и иммунодефицита.

Передается ли ВИЧ через засохшую кровь?

В силу разных жизненных обстоятельств каждый человек может столкнуться со страхом заражения ВИЧ. Контакт с кровью инфицированного не всегда приводит к самым худшим результатам. Это связано с тем, что физические и химические характеристики данной биологической жидкости имеют множество вариаций. Заражение возможно только в том случае, если кровь ВИЧ попала в кровь абсолютно здорового человека через открытую рану, микротрещины на слизистых оболочках. Чтобы патогенные клетки начали активно размножаться в организме здоровой особы, они должны попасть в максимальном количестве в приемлемую среду обитания. В противном случае заражения не происходит.

Врачам часто задают вопросы о том, опасна ли засохшая кровь ВИЧ-позитивного человека. Однозначного и четкого ответа здесь быть просто не может по нескольким причинам. Во-первых, огромную роль играет свежесть засохшей крови. Можно ли заразиться ВИЧ через биологический материал, который находился длительный промежуток времени на открытом воздухе, — вопрос спорный. Дело в том, что клетки вируса сохраняют жизнеспособность на протяжении 2 недель даже в засохшей крови. Сколько живет ВИЧ-клеток в данного рода материале, зависит от стадии заболевания человека, степени мутации вируса. Если кровь больного, зараженная СПИДом, содержит немного патогенных клеток, то она становится безопасной уже через несколько дней. Клетки погибают не сразу, а постепенно.

Заражение ВИЧ СПИД через кровь, которая засохла менее нескольких часов назад, возможно. Однако для этого должен произойти непосредственный контакт зараженного и здорового биологического материала. Это значит, что человек заболевает и становится носителем вируса только в том случае, если попала кровь ВИЧ-инфицированного в засохшем виде через открытую рану на теле, микротрещины на слизистых оболочках.

Кроме того, парентеральный путь передачи и заражения ВИЧ через кровь включает в себя применение нестерильных медицинских инструментов, например, скальпелей, игл. Засохший биологический материал в незначительном количестве может оставаться на шприцах, сверлах. Данный путь заражения преобладает среди наркоманов, так как они часто пользуются общими иглами для инъекций. Посредством парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции можно заразиться и в медицинских учреждениях. Переливание медицинских препаратов, повторное использование игл и шприцов, недостаточно продезинфицированные поверхности повышают риск инфицирования. В больницах должны четко следить за добросовестностью медицинского персонала.

Общение с носителями ретровируса само по себе абсолютно безопасно. Однако иногда возникают ситуации, которые чреваты неприятными последствиями для здорового человека. Нередко можно услышать или прочесть на форумах вопрос о том, можно ли заразиться ВИЧ, выпив кровь больного. На первый взгляд подобная тема может показаться смешной, ведь никто в здравом уме не станет пить ее, тем более зараженную опасным вирусом. Еще более нелепо звучит вопрос о том, можно ли заразиться, съев засохшей ВИЧ-крови. Однако жизнь непредсказуема, и ситуации также бывают разные.

Попадание инфицированного биологического материала в желудок, а оттуда в кишечник может произойти при употреблении пищи, приготовленной зараженными поварами. Приготовление еды – это процесс, который чреват различного рода травмами. Повар может не знать о том, что болезнь поразила его организм, и продолжать работать в заведениях общественного питания. Малейший порез пальца повара ножом может плачевно закончиться для посетителя, если биологическая жидкость попадет в еду, а оттуда в организм здорового человека. Это также касается и напитков. Если на бокалах или чашках присутствует биологический материал инфицированного, то вопрос о заражении через засохшее вещество становится актуальным.

Риск инфицирования подобным образом 50:50. Это зависит от количества биологического материала и наличия в организме открытых язв и ран. Для заражения ВИЧ минимальное количество крови должно быть больше одной чайной ложки. Кроме того, риск инфицирования возрастает, если биологический материал свежий. Сколько ВИЧ живет в засохшей крови на посуде и столовых приборах, сказать сложно. В среднем патологически измененные клетки вируса активны до 2 недель. Лишь после прохождения данного промежутка времени можно говорить о полной их гибели.

Сколько крови нужно, чтобы заразиться ВИЧ — этот вопрос сегодня звучит достаточно часто. Для каждого эта цифра разная. Однако, если в кишечнике или желудке присутствуют язвы и раны, то хватит и одной капли. Если же внутренние органы в идеальном состоянии, то для заражения понадобиться примерно стакан крови. Только такое количество усвоится стенками кишечника и попадет в кровоток.

Вне организма ВИЧ в крови не представляет никакой опасности. Если ВИЧ кровь попала в желудок, то нужно через две недели обратиться к доктору и сдать все тесты на обнаружение инфекции.

Крайне щепетильной является тема секса. Довольно часто у людей, чья партнерша больна СПИДом, возникают вопросы о том, возможно ли при месячных заразиться ВИЧ. Ответ в данном случае неоднозначный. Если в этот период времени у пары происходит незащищенный половой контакт или имеют место оральные ласки, то инфицирование возможно.

Бывает, что происходит бытовой контакт с испачканным от месячных бельем. В таком случае нужно следить за тем, чтобы выделения с одежды, простыни не попали на открытую рану на теле. Если по чистой случайности тронуть белье, загрязненное подобным биологическим материалом, то ничего страшного не произойдет. Кожа является надежным барьером для предупреждения проникновения вируса.

Иногда пациентка может прийти на прием к врачу и недоумевать, каким образом она при месячных заразилась ВИЧ. Многие ошибочно полагают, что вместе с выделениями наружу выходит и вирус. Однако это в корне не верно. День цикла не имеет значения. Инфицирование возможно в любое время, если половой акт без презерватива или он повредился.

Валерия —
28 авг 2018,
20:09

Меня очень волнует, через что быстрее можно заразиться ВИЧ и гипатитом: через кровь или сперму? И какое каличество био-материала нужно для заражения?

Вера —
12 июн 2018,
14:52

9 месяцев назад я попала в больницу, познакомилась там с девушкой. Наша дружба быстро переросла в большие чувства под названием любовь. 2 недели мы лежали вместе в одной больнице, спали на одной кровати, ели из одной посуды. К счастью до интимной близости дело не дошло, всё ограничилось чуткими глубокими французскими поцелуями. Я была в шоке, когда узнала, что человек которому я готова была отдать свою душу, скрывала от меня тот факт, что болеет СПИДом. Оказывается, нет такого закона, чтобы инфицированные и здоровые люди находились по разные стороны этого мира, поэтому и попали мы с ней в одну палату. Врачи знали о заболевании моей подруги, но скрывали от меня это, хотя видели наши нежные отношения друг к другу. Хочу спросить у вас: с тех пор прошло 9 месяцев, я только 3 недели назад узнала о том, что она больна СПИДом. Сразу сдала анализы ИФА-ВИЧ, результат отрицательный. Но эти поцелуи не дают мне покоя. Тем более, в то время у меня на губе высыпала малярия и, конечно же, её слюна попала в ранку. Скажите, я что теперь должна пожизненно каждые три месяца сдавать анализ на ВИЧ? Так как я прочитала, что латентная форма вируса может находиться в организме от 3 до 5 лет и ни один маркер не сможет обнаружить его.

Валерия —
14 ноя 2017,
00:31

Давно известно, что вирус очень быстро погибает на свежем воздухе, если бы этот вирус так долго сохранялся в засохшей крови и попадал на открытые раны, в еду и так далее, человечество давно бы вымерло. Не известно еще таких случаев заражения. И уж точно еще никто не заразился через посуду в общепите.

Надежда —
26 июн 2017,
14:37

Есть ли просто носители, которые не заражают половым путем, а сами болеют ВИЧ-СПИДом?

Анна —
20 апр 2017,
15:41

Возможно ли заражение СПИДом, если стирали одежду на которой была засохшая зараженная кровь, а на руках заусенцы и микротрещины?

Фото: Анатолий Жданов / Коммерсантъ

— Биологи-компьютерщики из Лос-Аламоса проследили 272 цепочки заражения ВИЧ, в которых участвовало 995 пар (инфицированный--неинфицированный), и выявили мутации вируса по цепочке. Можно, преувеличивая, сказать, что ученые скоро будут знать все буквально о каждом вирусе иммунодефицита. Есть ли еще столь же подробно исследованный микроорганизм? И почему тогда ВИЧ остается непобедимым?

— Это действительно один из самых изученных вирусов, наряду с вирусом гриппа, но все еще тайна, как он вызывает развитие у человека СПИДа. ВИЧ-инфекция не излечивается, а значит, и приобретенный иммунитет после перенесенной ВИЧ-инфекции — в отличие от кори — не развивается. Это одна из причин того, что вакцину не удается создать. Раньше считали, что ВИЧ только запускает длинные схемы изменений в иммунитете, которые приводят к развитию СПИДа, но в конце 1990-х годов было доказано, что он атакует иммунные клетки, которые носят на себе рецептор CD4, и они гибнут. На первой стадии ВИЧ-инфекции происходит активация иммунной системы, организм продуцирует массу новых CD4-клеток, и пока он это делает — вполне способен сопротивляться вирусу. Но организму не удается избавиться от ВИЧ, и спустя годы количество и качество CD4-клеток падает. Развивается СПИД: проявляются инфекционные заболевания и опухоли. То, что вирус и есть главный агент, нарушающий иммунитет, подтверждает и эффективность лечения, основанного на его подавлении.

Мы теперь можем остановить развитие иммунодефицита и, более того, можем добиться восстановления иммунной системы даже у больных СПИДом. Но как полностью очистить от вируса организм, мы еще не знаем. Сейчас мы загоняем вирус в клетку, он там сохраняется в виде встроенной в наши ДНК цепочки своего генома — и при отмене современных препаратов вновь начинает продуцировать себя. Есть предположение, что он может сохраняться в клетках изолированных частей организма типа головного мозга. Человек, получая современное лечение, может прожить с диагнозом "СПИД" десятки лет, но все же вирус, сидящий внутри, время от времени активизируется, и организм вынужден отвечать воспалительными процессами. В связи с этим процесс старения людей с ВИЧ происходит значительно быстрее. К тому же у лекарственных препаратов есть неприятные побочные эффекты, не так уж и легко их постоянно принимать.

Главная мировая стратегия сейчас — диагностировать ВИЧ-инфекцию как можно раньше и сразу начать лечение. На Земле живут с ВИЧ 35 млн человек, у нас — около 1 млн официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных людей, и их всех надо лечить 20-30 лет. Это огромные затраты. Поэтому вопрос о радикальном излечении ВИЧ-инфекции остается главным, и все ищут ответ на него. Один из обсуждаемых методов — заставить вирус активизироваться, выманить его из убежища, а потом прихлопнуть препаратами. Есть идеи генной терапии: добраться до вируса и уничтожить его в геноме клетки — путем вырезания или блокирования вирусной ДНК.

В Северной Европе есть группа людей, которая не восприимчива к ВИЧ, примерно 1% населения. В Германии зарегистрирован случай, когда больному ВИЧ, у которого также диагностировали лейкоз, пересадили костный мозг от донора как раз из этой группы — а его собственные клетки уничтожили. И его организм начал продуцировать клетки, не восприимчивые к ВИЧ, и человек живет, у него нет ни лейкоза, ни СПИДа, а остался ли ВИЧ, непонятно, но прогрессирования болезни нет. Тут принципиально новый подход — врожденную невосприимчивость перенесли от одного человека другому. К сожалению, случай остается единственным, очень сложно подобрать донора, но уже пытаются не чужие клетки пересаживать, а собственные клетки человека превращать в такие же невосприимчивые к ВИЧ.

Надеюсь, в ближайшие десять лет будет найдено лечение, и, скорее всего, оно будет неординарным. Важно, что при всем отрицательном есть и позитивное: эпидемия ВИЧ дала сильный толчок фармацевтическим и генно-инженерным поискам. Мы много узнали о вакцинах, по аналогии с ВИЧ стали искать лекарство от гепатита С — и там повезло: в отличие от ВИЧ, этот вирус в геном не встраивается. И теперь гепатит С полностью вылечивается. Правда, пока очень дорого.

— Вы делали эпидемическое расследование первого случая СПИДа, выявленного у гражданина СССР, в 1987 году. Как выбор пал на вас?

— Я начинал с тропической медицины, с малярии, потом увлекся иммунологией и созданием вакцин. Мне посчастливилось участвовать в создании первой полностью искусственной вакцины, без использования природных компонентов. Руководил разработкой препарата академик Николай Кочетков, а я занимался исследованиями, проверкой его на животных. Вакцина не нашла практического применения, но внесла вклад в развитие теории, а я хорошо изучил иммунологию. Тут как раз появились сообщения о СПИДе, и я оказался подходящей кандидатурой, поскольку и с тропическими болезнями встречался и разбирался в иммунологии.

Первый вопрос был: есть ли у нас в России ВИЧ-инфекция и вызывает ли она СПИД? С 1984 года искали больных, никаких признаков не было почти год, пока не нашли больного СПИДом пациента — родом из Южной Африки, он мигрировал по многим странам. В 1985-1986 годах мы выявляли только инфицированных иностранцев, и тогда все только и писали, что русские не восприимчивы к ВИЧ, про крепкое сибирское здоровье и в этом роде. И тут произошла интересная история: я читал лекцию медикам, в зале была девушка-ординатор, которая заподозрила, что у нее есть пациент с характерными признаками. Его перевели к нам, провели обследование и диагноз "саркома Капоши, СПИД" подтвердился. Так в 1987 году был выявлен первый случай СПИДа у россиянина. Еще более интересно, что он уже лежал в нашей клинике, в 1982 году, с признаками неизвестного заболевания, которое затем прошло. В 1982 году он был загадкой, а к 1987 году мы уже знали, что так и бывает в начале ВИЧ-инфекции: температура, сыпь, боли в горле, нарушение стула, через месяц-два все проходит.

Этот человек заразился 1982 году в Африке, где у него были гомосексуальные контакты, а в следующие пять лет — в России. Он вовлекал в гомосексуальные связи молодых военнослужащих срочной службы, те потом разъехались по России, и мне пришлось поездить, чтобы их разыскать. Выявилась цепочка зараженных — 23 человека. Так стало понятно, что ВИЧ может распространяться и в СССР.

Появились первые инструктивные документы, началось обследование доноров на ВИЧ, была налажена система надзора: к нам стекались данные об обследованиях на ВИЧ-инфекцию. В 1988 году мы получили сообщение о двух случаях ВИЧ в Элисте: у женщины, которая пришла сдавать кровь как донор, и у ребенка. Оказалось, там внутрибольничная вспышка, пострадали 75 человек, потом она перекинулась на Ростов-на-Дону и Волгоград, куда перевезли детей с "непонятным" инфекционным заболеванием, всего заразили больше 200 детей. Скандал был большой, я не знал, что со мной будет, но меня поддержал тогдашний министр здравоохранения СССР Евгений Чазов. И не только поддержал, но издал приказ о создании центров по борьбе со СПИДом по всей стране. Тогда очень серьезно к этому подошли, все активно освещалось в СМИ, выходила специальная газета "СПИД-инфо". В 1989-1990 годах мы на научные исследования по ВИЧ-инфекциям получили миллиард полновесных советских рублей, никогда больше наша наука такой суммы не получала.

До середины 1990-х годов в России ВИЧ-инфицированных было очень мало, может, сотня случаев в год. Сейчас, когда ВИЧ-инфицированных у нас миллион, никому не приходит в голову вкладываться в научные исследования.

— В начале эпидемия ВИЧ в СССР и России отличалась от эпидемии в других странах; в частности, целое поколение наркоманов заразилось ВИЧ и в основном умерло, а в США путь заражения был в основном половой. Сейчас картина изменилась? Или по-прежнему Россия отличается?

— 1990-е годы стали роковыми в развитии эпидемии ВИЧ. До середины того десятилетия инфицированных среди наркоманов вообще не было, вялая передача ВИЧ шла среди гомосексуалистов, но мы поработали с этой группой, и уровень передачи был низкий. Но в середине 1990-х вирус попал к потребителям наркотиков, тогда их количество подскочило до 2-3 млн — и заболевание быстро распространилось. На Западе в основном решили проблему ВИЧ у наркоманов программами снижения вреда: раздавали одноразовые шприцы, учили, как стерилизовать шприц, давали наркотики в рот в организованном порядке, лишь бы люди не кололись, не переносили ВИЧ — так называемая заместительная терапия. Сейчас в Европе примерно 700 тыс. человек на заместительной терапии и практически нет распространения ВИЧ при потреблении наркотиков — 2-3% от общего числа случаев. Но у нас решили заняться лечением наркомании. Результат: в лучшем случае 50% прошедших лечение воздерживаются от наркотиков в течение года. И эпидемия среди наркоманов продолжается, в некоторых регионах 50-60% наркопотребителей инфицированы ВИЧ. От них заражаются половые партнеры, и эпидемия разрастается.

— Вы известны жесткими высказываниями о ситуации с ВИЧ в России. Улучшается ли положение больных, обеспечение их лекарствами?

— Сейчас мы дошли до критической точки, у нас в возрасте от 15 до 49 лет 1,2% всего населения инфицировано, а больше всего зараженных в группе мужчин 35-39 лет — 3,3%. На 1 июля этого года в России проживали 978 443 человека с диагнозом "ВИЧ-инфекция" — это не считая 293 960 человек, которые умерли. В прошлом году зарегистрировано 104 тыс. новых случаев заражения ВИЧ, из них больше половины связаны с гетеросексуальной передачей. За первую половину 2018 года таких случаев 54,4%, заразившихся при употреблении наркотиков — 42,8%, а при гомосексуальных связях — только 2,1%. Такая структура заражения сильно отличает нас от Западной Европы и Северной Америки, где гомосексуалисты дают более 50% прироста. И второе, что нас сильно отличает,— высокая смертность, в прошлом году Росстат зарегистрировал 20 тыс. смертей от ВИЧ. Это обусловлено тем, что на лечении находится всего 38% из тех, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция.

На борьбу со СПИДОМ выделяется 22 млрд руб. из федерального бюджета — в основном на лекарства. Наука специально не финансируется. На профилактику идет только 400-500 млн руб., но они тратятся в основном на призывы обследоваться на ВИЧ. В прошлом году ездил поезд, теперь проходит автопробег с призывом "Всем обследоваться на ВИЧ!". Вспоминаются 1930-е годы, Ильф и Петров! Сексуальное обучение так и не налажено, по-прежнему дискутируем, можно ли говорить про секс в школе, как будто они в интернете ничего не увидят. Не решен вопрос, как вести профилактику среди наркопотребителей, секс-работников и гомосексуалистов, среди которых эпидемия идет. Некоторые чиновники, депутаты и политические деятели живут в каком-то своем, потустороннем мире и не понимают, что ВИЧ распространяется, несмотря на все их запреты.

— Проблема лоббирования или власти неинтересно, другие приоритеты?

— Конечно, нет крепких лоббистов профилактики ВИЧ. Казалось бы, должны быть заинтересованы СМИ, но здесь тоже все непросто, одно время наше телевидение просто боялось рекламировать презервативы, опасаясь обвинений в разврате и снижении численности россиян. Лоббисты фармацевтов стараются, чтобы всех обеспечили лекарствами. Остальное считается малоинтересным, заниматься наркоманами, учить их правильно вводить наркотики, предостерегаться никто не хочет. Единственное — общественники, некоммерческие организации потихоньку ходят на улицы, общаются с наркоманами, проститутками.

Но их мало, максимум десять групп в разных городах, они не могут дать большого эффекта. Этим людям тоже надо платить, энтузиазма, как правило, хватает на полгода-год, хочется есть, жить нормально. Нет богатых людей, кто вкладывался бы в борьбу с ВИЧ-инфекцией. А начнешь получать деньги из-за рубежа — причислят к иностранным агентам со всеми вытекающими проблемами. Короче, нужно всеобщее понимание надвигающейся беды. Спасет только срочное мощное вмешательство государства или сверхбогатых гуманистов типа Билла Гейтса, который в борьбу с ВИЧ-инфекцией вкладывает миллиарды долларов.

— Нельзя обойти тему ВИЧ в местах заключения. Есть ли у органов исполнения наказания какие-то достижения в борьбе с эпидемией?

— Ситуация с ВИЧ там определяется тем, кого сажают. Как попадает большое количество наркопотребителей, становится больше ВИЧ-инфицированных. Но заражаются в заключении больше туберкулезом, потому что большая скученность, а ВИЧ - достаточно редко, заключенные знают, кто инфицирован, кто нет, там свой тюремный телеграф. Одно время инфицированных вообще отделяли в изолированные команды. Концентрация ВИЧ-инфицированных в тюрьмах выше, чем на воле, но за счет зараженных наркопотребителей. Среди достижений — организация лечения ВИЧ-инфицированных заключенных.

— Президент объявил, что здравоохранению будет уделяться повышенное внимание. Как вам кажется, достаточно ли государство заботится об эпидемиологической ситуации в стране, если говорить не только о ВИЧ?

— В послании президент указал на необходимость снижения смертности именно среди трудоспособного населения, а значит, и от СПИДа, средний возраст смерти от которого в России приходится на 35-40 лет, он дает 55% всех смертей от инфекций. Есть государственная стратегия борьбы с ВИЧ и СПИДом, но она крайне невнятная, и, несмотря на нашу критику, в принятом варианте ясно описанных основных моментов профилактики не оказалось. Но главное, когда принимаешь стратегию, кроме слов под нее должны быть выделены деньги и расписано, на что их тратить. А там прямо написано, что, если будут выделены деньги, будет снижение числа заболевших ВИЧ, а если не будет — то и снижения не будет. Странная формулировка в правительственном документе! И второй важнейший момент: кто-то должен четко руководить программой. Вроде бы Минздрав отвечает, но это слабое место, поскольку борьба со СПИДом явно выходит за рамки полномочий Минздрава. Здесь и СМИ, и борьба с распространением наркотиков, и международные вопросы, например связанные с миграцией. Эпидемия среди наркопотребителей началась на территории Украины, а сейчас многие граждане Кавказа и Средней Азии заражаются ВИЧ в России. Экономика сейчас международная, и человеческие миграции переносят ВИЧ туда-сюда.

— Знаете ли вы страну, где государственное отношение к проблеме было бы образцовым?

— Ситуация в Западной Европе наиболее благополучная. Здесь применяются практически все научно доказанные методы профилактики. Более того, с профилактической целью стали давать лекарства тем, кто еще не заражен: если человек не хочет пользоваться презервативами или ему это дорого, неудобно — он может принять с утра таблетку и гарантировать себя от заражения. Эффективный метод, единственная проблема, кто за это платить. Во Франции, чтобы остановить распространение ВИЧ, платит государство, в Германии граждане сами покупают препарат за €600 на месяц, а в Англии долго шло обсуждение и найден компромисс: пока дадут бесплатный препарат только 10 тыс., так сказать, на пробу. Хотя есть данные, что эффект, по крайней мере в Лондоне, уже заметен. Новых случаев в Германии, Франции и Соединенном Королевстве немного, 5-7 тыс. в год, смертей от СПИДа — в пределах тысячи на страну. В США новых случаев около 40 тыс. в год, смертей — 6 тыс. Парадокс: инфекция пока неизлечима, и если кто-то заражается, но никто не умирает, то общее число инфицированных растет.

— Нарисуйте, пожалуйста, социально-демографический портрет российской эпидемии ВИЧ.

— Он сейчас сильно изменился, так как более половины заразилось при гетеросексуальных контактах. Представитель практически любого класса может оказаться зараженным, есть и очень высокопоставленные люди. Мы проводили социологическое исследование среди инфицированных, и оказалось, что 68% из них заняты экономической деятельностью, работают, занимаются бизнесом, а 8% в момент опроса были в декрете. Возраст — 25-40 лет, самая экономически активная и биологически продуктивная часть населения. Были, конечно, и наркопотребители, и безработные, но ядро — социально активные, работающие. По регионам самый высокий уровень распространения ВИЧ — Урал, Сибирь, Поволжье. Новых случаев больше всего в Кемеровской области, а по пораженности, проценту инфицированных на первом месте Свердловская, Иркутская, Кемеровская, Самарская и Оренбургская области. Но ситуация будет ухудшаться в любом регионе, где не будут заниматься профилактикой.

— Помимо ВИЧ какие эпидемиологические угрозы есть в России?

— На втором месте после СПИДа туберкулез, вместе они дают 95% смертей от инфекционных заболеваний,— несмотря на декларируемые успехи, проблема сохраняется, в том числе потому, что ВИЧ-инфицированные из-за дефекта иммунитета подвержены туберкулезу. Третья в мире смертельная инфекция — малярия, и, кстати, много случаев заболеваний было во время чемпионата мира по футболу, не очень ожидали, что к нам приедут болельщики из тропических стран.