Все случайные раны первично инфицированные

1. Рана ( vulnus)— это открытое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублжежащих тканей и внутренних органов.

Повреждение поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной.

Элементы раны (Рис. 3):

Классификация ран. (Рис.1)

По происхождению - операционные и случайные.

Все случай­ные раны считаются первично инфицированными.

По виду ранящего предмета:

- резаные раны наносятся острым предметом (нож, стек­ло, бритва). Окружающие ткани мало повреждаются, боль умеренная, края зияют, кровотечение обильное, опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов, заживают первичным натя­жением. (Рис. 5-6).

- колотые раны наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). У этих ран малый диаметр наружного повреждения и глубокий ране­вой канал. Боль слабая наружное кровотечение отсутствует, но кровь мо­жет скапливаться в тканях, полостях с образованием гематом. Эти раны коварны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов.(Рис. 4)

- рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Ха­рактеризуются обширными повреждениями тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Боль выражена, крово­течение умеренное.(Рис. 8)

- ушибленные, рваные и размозженные раны наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно и др.). Бо­ль выражена. В окружающих тканях обширные зоны повреждения с кровоизлияниями. Размозжен­ные ткани — благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции.(Рис. 9)

- укушенные раны возникают от укуса животного или человека. Отличительная черта — загрязненность микрофлорой ротовой полости животного или человека, поэтому, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды (укус змей) или вирусы бешен­ства, что требует проведения профилактических меро­приятий. (Рис. 10)

- смешанные раны объединяют в себе свойства разных ран.

- огнестрельные раны, тяжесть определяется большим объемом повреждения тканей, так как ранящий пред­мет (пуля, осколок) летит с большой скоростью, при огнестрельном ранении возникают три зоны повреждения: раневого канала, прямого травматическо­го некроза, молекулярного сотрясения, в последней зоне развивается инфекция, часто анаэробная.

По форме краев раневого отверстия:

простые или поверхностные раны (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и сложные или глубокие (повреж­даются внутренние органы, кости).

По отношению к полостям различают раны:

- непроникающие — барьерная перегородка соответствую­щей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава);

- проникающие — барьерная перегородка нарушена, мо­гут быть без повреждения и с повреждением внутрен­них органов.

По виду раневого канала:

- слепые (имеют только входное отверстие),

- сквозные ( с входными и выходными отверстиями),

По степени инфицированности различают раны:

- асептические — то есть операционные при соблю­дении правил асептики;

- свежеинфицированные или первично инфицированные — все случайные раны считают­ся первично инфицированными, так как рана является входными воротами для инфекции;

- гнойные или вторично инфицированные — чаще это операционные раны, в которых раз­вивается инфекционный процесс при неправильном ухо­де, перевязках с нарушением асептики.

По количеству повреждающих факторов различают раны:

- неосложненные — воздействие одного механического агента;

- осложненные — воздействие механического агента в со­четании с другими. Например, рана + яд, рана + радиа­ция, рана + ожог и др.

Открытые повреждения. Раны.

Рана – механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).

В основу классификации ран положены различные признаки.

По условиям возникновения раны делятся на 4 группы:

1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.

2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.

3. Раны, нанесенные в боевой обстановке. Во-первых, они отличаются от всех ран рядом характерных особенностей, во-вторых, они часто носят массовый характер.

4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью или членовредительства.

Классификация ран в зависимости от инфицирования.

1. Асептические раны.

2. Контаминированные или микробно-загрязненные раны.

2.1. первично контаминированные;

2.2. вторично контаминированные.

3. Инфицированная рана.

Асептическая рана – это понятие не столько микробиологическое, сколько клиническое. Оно обозначает, что в данных условиях опасность развития хирургической инфекции минимальна.

К асептическим ранам относятся операционные раны не связанные со вскрытием гнойников. В этих ранах микрофлора либо отсутствует, либо высеваются непатогенные микроорганизмы в небольшом количестве

Микробно-загрязненная или контаминированная рана – это состояние, когда в рану попали микроорганизмы, но общие и локальные механизмы защиты способны сдерживать их на стадии инкубационного процесса и в ране никаких клинических признаков инфекционного процесса нет. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение раны. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения повреждения и характерно для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и часто является проявлением внутрибольничной инфекции.

Инфицированная рана – это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При этом микробы начинают размножаться в глубь жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные пути.

По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

1. Резаная рана – наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны, и невыраженными расстройствами трофики. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.

2. Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.

3. Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные.

4. Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом или при ударе о тупой предмет. Приводит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, но вызывает значительные расстройства трофики в краях поврежденных тканей в результате их ушиба, что приводит к их некрозу.

5. Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации.

6. Раздавленная рана – небольшие по площади дефекты кожи, образующиеся вследствие длительного действия тяжелого предмета. При этом все подлежащие ткани в зоне действия сдавливающего агента подвергаются разрушению.

7. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи от подлежащих тканей. Такие раны возникают при попадании конечностей во вращающиеся механизмы машин, под колеса транспорта. Эти раны обычно сильно загрязнены.

8. Размозженные раны возникают под действием большой силы, вызывающей разрыв и размозжение тканей, при которых создаются условия для накопления и всасывания огромного количества токсинов в организм человека, что обусловливает тяжелый эндотоксикоз.

9. Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные ингредиенты, в том числе и анаэробы.

10. Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Огнестрельная рана имеет три зоны повреждения:

1. Зона раневого канала в центре.

2. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям раневого канала.

3. Зона молекулярного сотрясения или вероятного вторичного некроза (вокруг зоны ушиба тканей).

Раны резаные, колотые и раны рубленые относят к ранам с малой зоной повреждения, т.к. расстройство кровотока, лимфообращения и иннервации при такого рода повреждениях минимальны.

К ранам с большой зоной повреждения относятся раны ушибленные, рваные, раздавленные, скальпированные, размозженные, укушенные и огнестрельные. Все они характеризуются значительными расстройствами трофики в краях, обусловленными плохим кровообращением, нарушенным лимфооттоком и иннервацией, что осложняет их способность быстро заживать и почти всегда инфицироваться.

Кроме того, различают раны касательные, сквозные, слепые, проникающие и непроникающие в полости; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Клиническая картина ран слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются:

Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего.

Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.

Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.

Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выражено в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи, мышечных и фасциальных волокон.

Функциональные расстройства при открытых повреждениях могут быть:

1. Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным органом.

2. Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфооттока и иннервации.

3. Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения (повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока).

4. Расстройства, связанные с присоединением хирургической инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза, токсического шока).

Течение раневого процесса.

Совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в ране, принято называть раневым процессом

В настоящее время общепризнанна классификация течения раневого процесса предложенная R. Ross (1968), который выделяет три фазы:

1. Воспалительная фаза.

2. Фаза пролиферации.

3. Фаза заживления и образования рубца.

Воспалительная фаза продолжается около 3-5 суток. Это фаза направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта.

Первый период этой фазы отражает систему последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления.

Одновременно происходит местная геностатическая реакция, локализирующая воспалительную реакцию в пределах тканей, окружающих рану. Активное участие при этом принимают мастоциты, нейтрофилы, макрофаги.

Вторая фаза – пролиферативная фаза начинается с 3-4х суток после нанесения ранения. Она тем короче, чем меньше были повреждены при ранении клетки и ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибринолизу, он замещается капиллярными и вновь образованными коллагеновыми волокнами. При этом бурно размножающийся эндотелий капилляров формирует петли капилляров, в которые проникают фибробласты, где они размножаются и продуцируют коллаген. Эта фаза заживления продолжается от 2-х до 4-х недель в зависимости от локализации и величины раны.

Так безо всякого перехода начинается третья фаза течения раневого процесса.

В зависимости от объема образующейся грануляционной ткани и времени заживления выделяют 3 вида заживления ран:

Заживление первичным натяжением – это такой процесс, когда в ране отсутствуют нежизнеспособные ткани, т.е. рана является с малой зоной повреждения, количество микробных тел меньше 1х10 5 – 1х10 6 в 1см 3 ткани, края раны плотно соприкасаются, а резистентность макроорганизма высокая. В этих условиях петли вновь образующихся капилляров в краях раны переплетаются между собой, а формирующийся один ряд грануляционной ткани обеспечивает быстрое и надежное заживление раны в течение 6-8 дней.

Заживление под струпом является разновидностью заживления раны первичным натяжением. Так заживают поверхностные раны, которые покрываются корочкой, состоящей из свернувшейся или высохшей крови, лимфы, детрита клеток. Этот струп (корочка) защищает рану от вторичной контаминации и неблагоприятных воздействий внешней среды.

Поскольку дефект тканей при этом небольшой, образующийся один слой грануляционной ткани восполняет его. Одновременно с образованием грануляций происходит размножение покровного эпителия и наступает эпителизация. Корочка при этом отпадает самостоятельно к 6-8 суткам, когда под ней уже образуется кожный, белесоватый рубец.

Вторичным натяжением заживают раны с большой зоной повреждения, содержащие нежизнеспособные ткани; раны инфицированные, в которых происходит процесс развития хирургической инфекции; зияющие раны, в которых их края находятся на значительном удалении друг от друга. В этих условиях рана выполняется многослойной грануляционной тканью и заживление затягивается на длительный срок – 2-3 недели и более. При вторичном заживлении эпителизация отсутствует до тех пор, пока полностью не завершится замещение раневого дефекта грануляциями до уровня кожи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Раны и раневой процесс

Проблема патогенеза и лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. Можно утверждать, что лечение ран – это одна из основных проблем хирургии.

Существует множество самых разнообразных методов и способов лечения ран. Но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью.

Учение о ранах и раневой инфекции складывается из трех основных разделов, неразрывно связанных друг с другом:

I. Биологических законов заживления раны и патогенеза раневой инфекции

II. Клинико-лабораторных объективных критериев оценки течения раневого процесса

III. Лечения ран.

История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Из папирусов стало известно, что за 3000 лет до нашей эры египтяне использовали для лечения ран мед, масло, вино и даже закрывали раны с помощью швов и склеивающих веществ.

В XVI веке Амбруаз Паре (1509 – 1590) доказал, что раны лучше заживают, если их не прижигать железом или кипящим маслом. Он лечил раны мазью из скипидара, розового масла и яичных желтков, применял при перевязках сулему и широко использовал ушивание ран.

Пьер-Жозеф Дезо настаивал на рассечении, обязательном иссечении омертвевших тканей, считая это основным принципом хирургической обработки ран.

К середине XIX века были обоснованы методы, ставшие в дальнейшем основными принципами лечения ран.

• Необходимость широкого рассечения раны и иссечения нежизнеспособных тканей
• Целесообразность хорошего дренирования ран
• Ускорение заживления ран при наложении швов

Решающее влияние на развитие учения о ранах оказало возникновение в XIX веке антисептики и асептики, связанные с именами И. Земмельвейса, Д. Листера, Т.Бильрота и т.д.

В 1848 г. И.Земмельвейс предложил использовать хлорную известь, в 1867 г. Д. Листер – карболовую кислоту.

Идея первичной хирургической обработки принадлежит русскому хирургу К.К.Рейеру. Теоретически обосновал возможность лечения инфицированных ран асептическими повязками М.Я.Преображенский.

В 1868 году немецкий хирург П.Л.Фридрих в экспериментах на животных, изучив закономерности микробной инвазии при открытых повреждениях, показал, что в ранах, загрязненных землей, инфекция проникает вглубь тканей не сразу, а через 6-8 часов. Если в эти сроки иссечь края раны в пределах здоровых тканей, то рана станет стерильной, подобно чистой операционной ране, её можно зашить и получить заживление первичным натяжением. Так была обоснована ранняя хирургическая обработка раны по типу иссечения.

РАНА – это открытое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, которое характеризуется болью, зиянием и кровотечением.

При любой механической травме выделяют два компонента:

• Изменения, обусловленные непосредственным повреждением тканей (прямое действие)
• Реакцией организма на повреждение (непрямое действие)

Болевые ощущения напрямую зависят от скорости воздействия повреждающего фактора: чем быстрее действует повреждающая сила, тем меньше ощущение боли. Выраженность боли зависит от иннервации органа.

Степень выраженности зияния обусловлена анатомического расположения раны и её отношения с лангеровскими линиями.

Массивность кровотечения зависит от остроты повреждающего инструмента и наличием повреждений кровеносных сосудов. Чем острее повреждающий инструмент, тем сильнее кровотечение.

Классификация ран

I. По характеру повреждения тканей :

колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Ана­томической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреж­дения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в по­лостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы. Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.

Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они' характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

II. По причине повреждения

операционные (преднаме­ренные),случайные, боевые

Операционные раны наносятся во время хирургического вмешательства, случайные раны – все бытовые, производственные и т.д.

III. По инфицированности

асептические, бактериально загрязненные, инфицированные, гнойные

Асептическаярана возникает в результате воздействия стерильным инструментом в стерильных условиях (чистые операционные раны).

Бактериально загрязненная рана – это любая случайная рана, в которой пока еще нет признаков бактериального воспаления.

В настоящее время в литературе появился новый термин – контаминированные раны. Контаминированные - это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран. По своей сути – это бактериально загрязненные раны.

Инфицированные раны – это раны, в которых имеются объективные признаки воспаления (гиперемия, отек, болезненность при пальпации). Инфицированные раны могут быть в свою очередь первично инфицированными и вторично инфицированными. Первично инфицированные раны – это раны, которые изначально были бактериально загрязненными. Вторично инфицированные раны – это раны, которыеизначально были асептическими, а инфицирование произошло в процессе лечения (перевязки).

Гнойная рана – это рана, в которой есть гнойный экссудат. Гнойные раны могут быть первично гнойными и вторично гнойными. Первично гнойнаярана – это рана, которая возникла в результате вскрытия гнойного очага (абсцесс) в стерильных условиях. Вторично гнойная рана – это рана, которая изначально была инфицированной.

IV. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.)

Проникающие раны – это раны, которые характеризуются повреждение внутренней оболочки полости (париетальная плевра, брюшина, синовиальная оболочка) и представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов. В связи с этим проникающие раны делятся на проникающие раны с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов. Непроникающие раны в свою очередь тоже могут нести в себе угрозу для жизни, если при этом повреждаются сосуды, нервы или другие жизненно важные анатомические структуры.

V. По характеру раневого канала

Слепые, сквозные, касательные

Слепые ранения имеют только входное отверстие, сквозные раны характеризуются наличием входного и выходного отверстия. Касательные ранения имеют зияющий раневой канал

VI.По субстрату ранения

Ранения мягких тканей, ранения с повреждением костей, сухожилий, фасций и т.д.

Классификация ран. (Рис.1)

II.Основная часть.

I. Введение.

II.Основная часть.

I.Введение.

1.Определение и элементы раны.

2. Классификация ран.

3.Клинические проявления ран

4. Раневой процесс.

5. Осложнения ран.

6.Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ранениях.

III. Заключение.

История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков и находит отражение в трудах Гиппократа, К. Галена, а позже — в работах Амбруаза Паре, Н.И. Пирогов.

С Гиппократа начинается учение о заживлении ран, так как именно он сформулировал понятия первичного заживления ран без нагноения и вторичного заживления. Большое значение для развития военно-полевой хирургии и учения о ране имела деятельность Н.И. Пирогова.

Основ­ные принципы лечения ран, такие как хирургическая обработка раны, методы ее дренирования, способы закрытия раны и воздей­ствия на раневую инфекцию, сохранили свое значение и в настоя­щее время.

Значительные трудности возни­кают при лечении ран с присоединившейся инфекцией. Актуальность проблемы лечения ран состоит в том, что медработник постоянно в своей деятельности встречается с различными ране­ниями как в мирное, так особенно в военное время, когда ране­ния, по словам Н.И. Пирогова, перерастают в своеобразную трав­матическую эпидемию.

В мирное время 96 % всех ран — бытовые, и большин­ство из них получены в состоянии алкогольного опьяне­ния. По характеру ранящего предмета ведущее место (96 %) занимают ножевые раны и огнестрельные (3 %).

Около 42% летальных исходов хирургических вмешательств связаны с гнойно-воспалительными осложнениями. Таким образом, лечебное и социальное значение проблемы ран требует изучения, разработки и совершенствования методов профилактики гнойных осложнений.

Знание клиники, патогенеза и лечения ран на современном уровне крайне необходимо медработнику любой специальности.

1. Рана ( vulnus) — это открытое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублжежащих тканей и внутренних органов.

Повреждение поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной.

Элементы раны (Рис. 3):

По происхождению - операционные и случайные.

Все случай­ные раны считаются первично инфицированными.

По виду ранящего предмета:

- резаные раны наносятся острым предметом (нож, стек­ло, бритва). Окружающие ткани мало повреждаются, боль умеренная, края зияют, кровотечение обильное, опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов, заживают первичным натя­жением. (Рис. 5-6).

- колотые раны наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). У этих ран малый диаметр наружного повреждения и глубокий ране­вой канал. Боль слабая наружное кровотечение отсутствует, но кровь мо­жет скапливаться в тканях, полостях с образованием гематом. Эти раны коварны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов.(Рис. 4)

- рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Ха­рактеризуются обширными повреждениями тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Боль выражена, крово­течение умеренное.(Рис. 8)

- ушибленные, рваные и размозженные раны наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно и др.). Бо­ль выражена. В окружающих тканях обширные зоны повреждения с кровоизлияниями. Размозжен­ные ткани — благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции.(Рис. 9)

- укушенные раны возникают от укуса животного или человека. Отличительная черта — загрязненность микрофлорой ротовой полости животного или человека, поэтому, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды (укус змей) или вирусы бешен­ства, что требует проведения профилактических меро­приятий. (Рис. 10)

- смешанные раны объединяют в себе свойства разных ран.

- огнестрельные раны, тяжесть определяется большим объемом повреждения тканей, так как ранящий пред­мет (пуля, осколок) летит с большой скоростью, при огнестрельном ранении возникают три зоны повреждения: раневого канала, прямого травматическо­го некроза, молекулярного сотрясения, в последней зоне развивается инфекция, часто анаэробная.

По форме краев раневого отверстия:

простые или поверхностные раны (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и сложные или глубокие (повреж­даются внутренние органы, кости).

По отношению к полостям различают раны:

- непроникающие — барьерная перегородка соответствую­щей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава);

- проникающие — барьерная перегородка нарушена, мо­гут быть без повреждения и с повреждением внутрен­них органов.

По виду раневого канала:

- слепые (имеют только входное отверстие),

- сквозные ( с входными и выходными отверстиями),

По степени инфицированности различают раны:

- асептические — то есть операционные при соблю­дении правил асептики;

- свежеинфицированные или первично инфицированные — все случайные раны считают­ся первично инфицированными, так как рана является входными воротами для инфекции;

- гнойные или вторично инфицированные — чаще это операционные раны, в которых раз­вивается инфекционный процесс при неправильном ухо­де, перевязках с нарушением асептики.

По количеству повреждающих факторов различают раны:

- неосложненные — воздействие одного механического агента;

- осложненные — воздействие механического агента в со­четании с другими. Например, рана + яд, рана + радиа­ция, рана + ожог и др.

Основные симптомы раны: боль, кровоте­чение, зияние краев.

Боль — основная жалоба пострадавшего.

В местах с боль­шим количеством нервных окончаний (кончики пальцев, надкостница, плевра и др.) болевой синдром выражен.

Кровотечение — самый опасный симптом раны.

Кровотечение наиболее выражено в тканях с хорошим кро­воснабжением (лицо, голова, шея, кисть, кавернозные тела).

Зияние — это расхождение краев раны, абсолютный симптом раны.

Симптомы гнойной раны: местно пульсирующая боль, гиперемия, отек, повышение температуры, общее недомогание. В ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет