Заразилась вич в индии

В 2002 году эксперты ВОЗ предсказывали близкое начало полномасштабной эпидемии ВИЧ в Индии. По прогнозам экспертов, к 2010 году в стране должно было насчитываться 20-25 миллионов инфицированных. Число заразившихся доходило до 1000 человек в день. Число сирот, пострадавших от начинающейся эпидемии, приближалось к 2 миллионам. Болезнь поражала семьи, общество, экономику. Индия грозилось стать мировым центром эпидемии ВИЧ. Однако через несколько лет стало ясно: стране удалось избежать эпидемии катастрофических масштабах. Эту победу не отметили на государственном уровне. Но один из организаторов кампании по профилактике ВИЧ в стране, Ашок Александр, решил воздать должное тем, кто, по его мнению, и сумел выполнить главную работу по борьбе с эпидемией, - индийских секс-работниц. В своей книге, посвященной борьбе с эпидемией, он рассказал, как это было.

Ашок Александр родился в богатой индийской семье, получил хорошее образование и занял высокую должность в крупной международной корпорации. Но он с легкостью оставил свое блестящее положение и безбедную жизнь, чтобы бороться с эпидемией ВИЧ в стране, выполняя работу обычного полевого сотрудника: бродя по притонам и местам скопления наркоманов и проституток, и ведя с ними многочисленные разговоры о том, как защитить себя и близких. Именно тогда он воочию узнал о том, как живется в Индии секс-работницам.

Проституция в Индии очень распространена. Секс-торговля ведется везде - на грязных улицах, в парках, на автобусных остановках. По статистике, лишь около 7% секс-работниц трудится в организованных борделях. Чтобы начать кампанию, организаторам нужно было собрать данные об этих женщинах - кто они, где и как давно работают, сколько клиентов обслуживают, какие меры безопасности предпринимают. Сами представители индийских НКО не могли этого сделать - доступа в эту среду у них не было. Поэтому по их просьбе данные собирали среди своих подруг и коллег сами девушки. Позднее собранная ими информация легла в основу организованной кампании против ВИЧ.

Как признается Александр, одним из главных препятствий к профилактике ВИЧ оказался распространенный среди индийцев фатализм. В стране, где достаточно высок уровень преступности, где люди массово гибнут на дорогах, не соблюдая правила движения, где количество нищих превосходит все разумные пределы, люди не привыкли задумываться о жизни дальше сегодняшнего дня. "Вы говорите, что, если я подцеплю ВИЧ, через десять лет я умру, - сказала однажды Александру 25-летняя проститутка Тени. - Но 10 лет для меня - это целая жизнь. У меня есть более важные заботы, чем думать о том, что со мной будет через 10 лет".

Тем не менее, собранные девушками данные помогли социальным работникам и волонтерам начать кампанию против ВИЧ и СПИДа. Самым удачным решением оказались "комнаты отдыха" - помещения, куда любая секс-работница могла прийти перед работой, в дневное время, чтобы отдохнуть, расслабиться и принять горячий душ. Возможность несколько часов отдохнуть от жестокостей собственных бойфрендов, сутенеров и полицейских неудержимо притягивала девушек. Здесь же, в комнатах отдыха, они могли получить презервативы, а также анонимно проконсультироваться с врачом и сдать анализы на основные инфекции, передающиеся половым путем. Именно в комнатах отдыха волонтеры и сотрудники некоммерческих организаций смогли собрать проституток для того, чтобы поговорить с ними о том, как беречь здоровье, предложить нуждающимся помощь и поддержку.

Будучи сам по натуре лидером, Александр не мог не заметить, что многие секс-работницы, многие из которых со временем стали его друзьями и коллегами, щедро наделены лидерскими качествами и подчас превосходят по ним руководителей корпораций. По мнению Александра, это неудивительно: эти женщины вынуждены быть великолепными знатоками человеческой натуры и жесткими переговорщицами, ежедневно справляться с эмоциональными, финансовыми и физическими трудностями. Вскоре они стали одной из главных движущих сил некоммерческой организации "Авахан", созданной Александром. Организация, в свою очередь, стремительно росла: через два года после старта она работала уже в 550 городах Индии, а через три была признана реализатором крупнейшей в мире программы профилактики ВИЧ, спонсируемой частным образом.

Александр не устает повторять: то, что им удалось реализовать свою масштабную программу - заслуга секс-работниц. Ведь прежде, чем решить, как именно обеспечить действенную профилактику ВИЧ в их среде, им требовалось понять, как живут проститутки, почему они готовы рисковать своим здоровьем. И девушки не только с готовностью отвечали на вопросы, но и смогли собраться целым сообществом, чтобы подумать и рассказать, какой путь будет лучше для них. Лучшей опорой для борцов с ВИЧ стала, по словам Александра, "сила, присущая членам даже самых маргинальных сообществ, когда они находят в себе силы действовать вместе ради общего блага".

На пике активности некоммерческая организация "Авахан" оказывала услуги по профилактике ВИЧ более чем 270 тысячам секс-работницы 672 городах Индии, раздавая более миллиона презервативов в месяц. Программа, обошедшаяся в $375 миллионов, сыграла огромную роль в том, что эпидемию ВИЧ в Индии все же удалось остановить. Сегодня в Индии зарегистрировано 2,1 миллиона ВИЧ-инфицированных, индекс распространенности заболевания составляет 0,22%% - меньше, чем в США. Однако никто не сказал добрых слов в адрес секс-работниц, вытянувших на себе значительную часть программы профилактики заболевания. "Их бескорыстная помощь никогда не заслужит признания, - говорит Александр. - И причиной тому - стигма, которая по-прежнему окружает все, связанное с ВИЧ-инфекцией".

В последние годы Россия заняла лидирующие позиции по темпам распространения ВИЧ-инфекции. Из 160 тысяч новых случаев ВИЧ, выявленных в Европе, на Россию пришлось 104 тысячи. В некоторых регионах говорят об эпидемии. Но в обществе сохраняется архаичная точка зрения, что заразиться могут только наркоманы и проститутки.

" Самая высокая частота заражений - в России, 71 случай на 100 тысяч, - сообщает gazeta.ru. - Ненамного ниже оказались показатели Украины и Белоруссии - 37 и 26,1 соответственно. Самые низкие показатели были выявлены в Боснии и Герцеговине (0,3), Словакии (1,6) и Словении (1,9). На Россию и Украину приходится 75% заражений ВИЧ в Европейском регионе ВОЗ и 92% заражений в Восточной Европе".

При этом сворачиваются обучающие и профилактические программы по борьбе с распространением ВИЧ. Упор делается на то, что это болезнь безнравственных людей, ведущих аморальный образ жизни, а уж "духовный" человек никак СПИДом заболеть не может. Блогер morena-morana в посте с заголовком " Хотела семью и ребёнка, а получила - ВИЧ" развеивает опасность такого заблуждения:

"Прочила на ленте интервью одной из активисток борьбы с ВИЧ. Бывшая учительница, скромная верующая женщина. Каким образом она-то могла заразиться?

Жених и его мать смогли убедить: ВИЧ – это сказки, зомбирование населения. Да и очень уж хотелось семью. Женщина поверила и попыталась зачать ребёнка. Ребёнка, увы, не получилось, а вот с организмом стало что-то происходить. Постоянные ангины, инфекции. А ещё через некоторое время стало плохо супругу. Иммунитет его стремительно падал. В ужасном состоянии он оказался в больнице, где пусть и с задержкой, но начали терапию. Женщине тоже пришлось принимать поддерживающие иммунитет препараты.

В итоге учительнице пришлось уволиться с работы. Самые близкие друзья отказались от неё, мотивируя это тем, что после её визита придётся менять мебель. Сейчас женщина занимается тем, что разъясняет особенности течения и лечения ВИЧ другим. Но история её знакомства до сих пор не выходит у меня из головы. Это же нужно – залезть на православный сайт с целью создания семьи, и вытянуть вот такой билетик. Ведь до сих пор среди наших граждан бытует убеждение – заражаются ВИЧ только наркоманы и проститутки. А некоторые люди, считающие себя образованными, и вовсе заявляют: никто из моих знакомых не умер от СПИДа, значит, его нет. Наверное, поэтому мы первые в Европе по темпам заражения.

Но мы же с вами понимаем, что носителем ВИЧ может быть любой – даже человек с православного сайта знакомств, даже милая девушка, которую ты подозреваешь в девственности, да и вообще кто угодно. В самых страшных случаях источником инфекции становится муж или жена".

" Мы действительно худшая страна в Европе по многим показателям, - говорит директор фонда "СПИД.Центр" Антон Красовский. - К сожалению, хуже, чем даже Украина в два раза по новым случаям. Потому что Украина, так случилось, полностью соответствует всем тем рекомендациям и требованиям, которые сейчас предъявляют к странам, в которых бушует ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС. И только Россия одна-единственная как страна, которая против всех этих рекомендаций.

В реальности мы одна из худших стран в мире. Мы точно хуже, чем худшая страна в Евразии. Вот, например, в Индии в прошлом году было 80 тысяч новых случаев на полтора миллиарда населения. Очень сложная страна, бедная, именно там произрастает максимальное количество опиума, именно там огромное количество героиновых потребителей. Очень странные представления о сексе, о традиционных семьях, вы знаете там по 18 детей, там женщина может рожать от нескольких мужчин. И 80 тысяч всего в Индии. В Бразилии — это крупнейшая страна на Южноамериканском континенте, больше по населению, чем Россия. И вот там 48 всего лишь тысяч новых случаев.

Потому что Бразилия включилась вот в этом программу ЮНЭЙДС удивительное совершенно распространение антиретровирусной терапии, новых нормальных подходов. Поголовный секс-просвет в школах. Кто же хуже нас? Конечно, всегда хуже нас Южно-Африканская республика, там вообще 17% населения живет с ВИЧ. И в прошлом году - 270 тысяч новых случаев. Для ЮАР это немного, поверьте, то есть были годы, когда был и миллион новых случаев за год. Снижается невероятными темпами распространение ВИЧ в Южно-Африканской республике, несмотря на все усилия. В ЮАР 4,5 миллиона из них находятся на антиретровирусной терапии, это крупнейшая в мире программа по антиретровирусной терапии в принципе.

Мозамбик — там 17% населения живет с ВИЧ, 130 тысяч новых случаев в этом году. Страна гораздо меньше, там в районе 30 миллионов живет. Но она вообще довольно дикая эта страна.

И я вам так скажу, главный показатель - надо мерить не от общей популяции, то есть не надо говорить про детишек двухлетних, про бабушек 90-летних, не нужно, забудьте про них. Есть категория - люди от 14 до 49 лет. По этой аудитории продают рекламу нормальные телевизионные каналы. Вот в этой аудитории в России сейчас 1,2 распространение. Чтобы вы понимали, для примера в Демократической Республике Конго, это там, откуда этот вирус вообще пошел, он в Киншасе появился в 20-е годы XX века - 0,9 внутри этой аудитории.

И мы сейчас говорим о мире, в котором люди не то что не умеют читать и писать, они иногда даже не умеют членораздельно разговаривать. Это люди, которые до сих пор живут первобытнообщинными коммунами. Это люди, традиционные ценности которых, например, как в Ботсване заключаются в том, что девочка становится женщиной не когда выходит замуж, а когда рожает ребенка. Поэтому убедить девочку в том, что она должна пользоваться презервативами – невозможно. Это люди, где как в Южно-Африканской Республике содержат по 6-7-8 жен, имея возможность их прокормить. И знаете, как они их прокармливают? Они им пополняют счет мобильного телефона. Это люди, где действительно живут дикие племена и до сих пор, как в Центральноафриканской республике, едят горилл. Мы вот об этом говорим. И мы сравниваем себя с этими людьми. Так вот мы четвёртое место сейчас в мире по распространению. Мы хуже, чем Конго, мы хуже, чем Замбия, мы хуже чем Ботсвана, мы хуже, чем вообще большинство стран южнее Сахары. Нет хуже России сейчас по распространению вируса иммунодефицита человека, учитывая образованность населения, грамотность населения, умение читать.

Хуже нас нет, не надо поэтому, пожалуйста, себя сравнивать с Норвегией, Исландией, Португалией. Знаете, что в Норвегии, например, в прошлом году было 700 новых случаев. Штук. 700 на всю Норвегию. И это всё мигранты. А во Франции, огромной стране там 40 миллионов человек или 45 миллионов во Франции живет, было 5 тысяч новых случаев. И тоже это всё мигранты. Если вы посмотрите доклады на научных конференциях, вы увидите, что все, как правило, все эти новые случаи распространены в кантонах, где находится Марсель и Париж. Вот что такое ВИЧ-инфекция сейчас.

На протяжении десятилетий в России к борьбе с ВИЧ-инфекцией подходили одинаковым методом - мы никогда не позволим здесь делать так, как вы делаете в своей Гейропе. У нас никогда не будет позволено раздавать презервативы и даже более того, мы никогда не позволим в школах рассказывать 16-летним парням о том, что существуют презервативы. Мы их лучше научим стрелять. Мы никогда не разрешим наркопотребителям заместительную терапию. Мы никогда не позволим в нашей стране проводить никакие мероприятия, связанные со снижением вреда для наркопотребителей. Мы никогда не позволим никаких психотерапевтических и ресоциализирующих программ для наркопотребителей, кроме одной - пристегивания его к батарее. И пытками пытаясь излечить его от этой страшной болезни. И более того - мы никогда не признаем в действительности наркопотребление болезнью. Именно поэтому в России 11% человек, содержащихся в местах лишения свободы, живут с ВИЧ. В колониях и тюрьмах. Почему? Потому что все это 11% сидят по 228-й статье. Это инъекционные наркопотребители, это никакие не торговцы, никакие не дилеры, а обычные мальчики и девочки, которых берут с иглой. И у них нет взятки для мента, и они оказываются на 7-8 лет в колонии.

А вас не смущает, что вы делаете 20 лет одно и то же, а ситуация становится только хуже? Может быть, надо сделать по-другому, может быть, надо предложить что-то другое. И, может быть, надо услышать вот всё мировое врачебное сообщество от США до буквально вот этой Демократической Республики Конго, где люди едят горилл. И всё равно там цифры ниже, чем у нас. В позапрошлом году Южно-Африканская республика, это не самая богатая страна на планете, потратила 3 млрд. рэндов, это 200 миллионов долларов на закупку за государственный счёт презервативов мужских и женских. Для Африки это очень важно. Которые специально бесплатно раздавались в аудитории 15-24. То есть, на 70 миллионов долларов в год страна покупала презервативы для детей, потому что дети являются главным потребителем этого продукта. И наша задача - уберечь детей от инфицирования. Это понимает Южно-Африканская республика. Я позавчера сказал об этом в своём докладе на научно-практической конференции, какую проводил Минздрав. Заместитель министра Краевой тут же выступил с заявлением, что мы никогда не будем этого делать, потому что в нашей стране, видимо, он имеет в виду в отличие от всего мира, существует понятие - асоциальное поведение. Существует понятие - нормы морали".

В обязанности Ашока ходило посещение злачных мест и ведение бесед с проститутками и их клиентами об опасности ВИЧ-инфекции и способах защиты от нее. Проводя большую часть времени в притонах и публичных домах беднейших районов индийских городов, мужчина открыл для себя мир, о существовании которого в прошлой жизни даже не подозревал.

Проституция — это неотъемлемая часть жизни любого индийского города. Торговля телом ведется везде — в парках, на скамейках автобусных остановок, под мостами, в грязных, заваленных мусором подворотнях. Всего 7% жриц любви работают в борделях и их деятельность более менее может контролироваться.

Чтобы начать кампанию по борьбе с ВИЧ, ее организатором нужно было узнать как можно больше о работницах секс-индустрии — в каких условиях они принимают своих клиентов, сколько мужчин у них бывает в день, кто они, сколько работают и что заставило их выбрать такую профессию.

К сожалению, еще в самом начале пути, Ашок и его коллеги столкнулись с серьезной проблемой. Получать информацию напрямую не получалось, так как представительницы древнейшей профессии не шли на контакт с посторонними. Поэтому необходимые для старта кампании данные собирали о своих знакомых и напарницах сами девушки, передавая их затем для обработки сотрудникам организации Ашока.

Ашок рассказал, что борьба с эпидемией в Индии усложнена важной особенностью менталитета индусов — их крайним фатализмом. В стране очень высокая преступность, плохо организованное дорожное движение, сложная ситуация с медицинской помощью. Все это приводит к многочисленным смертям, к которым простые индусы привыкают с детства. Люди живут одним днем, не задумываясь о будущем.

Когда проститутки слышат от сотрудников миссии о том, что могут умереть от СПИДа спустя несколько лет после заражения ВИЧ, они воспринимают это как шутку:

Так объяснила Александру свое равнодушие к мерам безопасности 25-летняя путана Тени. Убеждать таких людей заботиться о себе очень сложно, но это необходимо для спасения миллионов жизней. Несмотря на подобную апатию, некоторые девушки не отказывались оказывать помощь в сборе информации и, благодаря их усилиям, удалось собрать большой массив важных для работы данных.

Здесь можно побыть вдали от грубых сутенеров и назойливых клиентов, а также получить, при необходимости, медицинскую помощь, консультацию специалиста и сдать анализы. Также здесь девушкам выдают презервативы и проводят лекции о том, как правильно предохраняться, чтобы избежать заражения.

Будучи по натуре лидером, Ашок Александр имеет отличные организаторские способности и большой дар убеждения. Благодаря его непростой работе, качество жизни многих проституток существенно улучшилось, а часть из них решила помогать организации в ее важной работе. Александр говорит, что видит во многих женщинах, находившихся на самом дне, задатки руководителей и организаторов. Более того, он то ли в шутку, то ли всерьез утверждает, что некоторые проститутки больше подходят для руководства крупными компаниями, чем находящиеся на своих постах топ-менеджеры.

В Индии зарегистрировано 2,1 миллиона носителей ВИЧ, что позволяет говорить об индексе заболеваемости 0,22%. Этот показатель ниже чем в США и многих других стран с высоким уровнем жизни населения. С грустью Ашок констатирует тот факт, что его добровольным помощницам никто не сказал спасибо и, наверняка, никогда не скажет, ведь в Индии о проблеме ВИЧ, к сожалению, говорить вообще не принято.

Эпидемия глазами журналиста из Индии

Мы с мужем переехали на постоянное место жительства в южную Индию полтора месяца назад, в начале февраля, поселившись в городе Салем, штат Тамил-Наду. Здесь проживает около 1 млн человек. Тогда мир еще не был охвачен паникой из-за коронавируса. Правда, в Индии уже болели два человека, и со 2 февраля была запрещена выдача онлайн-виз для китайских граждан и иностранцев, проживающих в Китае. Но все равно в аэропортах, как всегда, было довольно много китайцев, пусть даже и в масках, а в самолетах кормили.

Сейчас мы понимаем, что успели вовремя: у нас было около месяца, чтобы спокойно найти жилье, обустроиться и закупить все необходимые вещи в торговых центрах, на входе в которые у нас иногда измеряли температуру. Уже с 13 марта Индия отменила все въездные визы. Пока до 15 апреля. Наши друзья, давно живущие в Индии, выехали в соседний Таиланд, чтобы продлить визы, и должны были возвратиться 14 марта. Узнав о запрете, они вынуждены были быстро менять билеты и терять огромные суммы, чтобы успеть вернуться в Бенгалию.

Мы живем в тихом пригороде Салема и раз-два в неделю выбираемся в город за покупками. 16 марта был как раз такой день. Первой плохой новостью стало падение рубля по отношению к доллару, и теперь (чего не случалось, наверное, никогда) рубль стоит дешевле, чем рупия. Сначала мы поехали в гипермаркет крупнейшей индийской сети Reliance, где продают самые дешевые овощи и рис, но он оказался закрыт вместе с четырехэтажным торговым комплексом, в котором расположен. У дверей в другой гигантский гипермаркет под названием Pothys, который принадлежит самым богатым индийцам в мире, нас развернул охранник в маске и направил мыть руки с мылом к установленным на улице раковинам. Но и в этом торговом центре работали только отделы с одеждой и техникой, продуктовый магазин был закрыт.

Фото iz.ru

С понедельника в Индии до конца марта закрыли не только все крупные магазины, но и школы, университеты, колледжи, театры, общественные парки и другие места большого скопления людей. Закрыт для посещений даже Тадж-махал

Это показалось нам очень странным, потому что по всему миру магазины с товарами первой необходимости как раз-таки работают в усиленном режиме. Как мы выяснили позднее, с понедельника в Индии до конца марта закрыли не только все крупные магазины, но и школы, университеты, колледжи, театры, общественные парки и другие места большого скопления людей. Закрыт для посещений даже Тадж-махал. Страшно представить, насколько вырастут цены, когда магазины откроются и предпринимателям нужно будет компенсировать убытки. Пока же горожане вынуждены закупаться в маленьких лавочках, и цены там в несколько раз выше, чем в гипермаркетах.

Однако уменьшить контакт людей друг с другом властям в Индии вряд ли удастся. Здесь слишком высокая плотность населения (по последним данным, в стране проживает 1,34 млрд человек), люди привыкли общаться и много времени проводить вместе. В битком набитых узких автобусах три ряда поручней под потолком. Люди толпятся вдоль дорог возле вагончиков с уличной едой. Никто не дезинфицирует руки, пьют тростниковый сок, который выжимает прямо у вас на глазах из стеблей тростника торговец без перчаток и маски. Пьют свежевыжатые соки из фруктов, покрытых дорожной пылью, едят голыми руками из газетных кульков хрустящие кусочки теста, обжаренные во фритюре.

В Индии действительно много трущоб, где люди живут далеко за рамками санитарных норм. Причем бедняки обитают не в каких-то отдельных кварталах, их лачуги и кварталы можно встретить рядом со вполне респектабельными зданиями, это страна контрастов, здесь все вперемешку. Поэтому изолироваться вряд ли получится. В Индии огромные проблемы с мусором и канализацией, стоки и свалки опять же не за пределами города. Например, гуляя по Салему, можно видеть придорожные канавы, где гниет мусор, и ощущать их зловонный запах.

Индия, согласно статистике, находится на последнем месте в мире по количеству больничных коек на тысячу жителей. Поэтому изначально на медицинскую помощь большинство людей рассчитывать не могут. Остается только надеяться на то, что догадки ученых подтвердятся, и вирус действительно не сможет жить при температуре выше 27 градусов. Сейчас в южной Индии температура днем уже достигает отметки в 38—40 градусов, а в апреле и мае бывает под 50 градусов.

Фото wikipedia.org

Уменьшить контакт людей друг с другом властям в Индии вряд ли удастся. Здесь слишком высокая плотность населения (по последним данным, в стране проживает 1,34 млрд человек), люди привыкли общаться и много времени проводить вместе

А на сегодняшнее воскресенье в Индии объявлен экспериментальный комендантский час. В промежуток между семью часами утра и девятью вечера все население Индии должно не покидать своих жилищ. Не работают магазины, общественный транспорт, неделю не будут ходить поезда. Премьер-министр Нарендра Моди говорит, что этот эксперимент должен показать, в какой мере страна способна мобилизоваться тогда, когда пандемия примет опасный характер. Не представляю, как будут отслеживать этот домашний режим. Полицейские здесь, по-моему, давно махнули рукой на то, чтобы справиться с беспределом на дорогах, который присущ всем городам: ни мотоциклисты, ни автомобилисты, ни рикшавалы не соблюдают никаких правил.

Эпидемия совпала с традиционными весенними паломническими и туристическими поездками в Индию. В феврале — марте каждый год тысячи людей со всего мира, в том числе россияне, приезжают в Индию на праздник Гаура-пурнима и посещают много городов и святых мест. Некоторые наши друзья из Татарстана и других регионов оказались запертыми на карантин в гостиницах на Говардхане на две недели. Это им еще повезло, потому что иностранцам сейчас массово отменяют брони в гостиницах, и им просто негде жить. Другие приехали во Вриндаван, но не смогли никуда особенно попасть, потому что самые популярные храмы закрыли для посещения. Они рассказывают нам, что к иностранцам в Индии стали относиться с опасением, как к источнику вируса.

Началось это все с города Пури, места притяжения тысяч туристов. Там еще до того, как коронавирус начал распространяться в Индии, с подозрением на него были помещены в госпиталь двое белых туристов. И СМИ по всей стране растрезвонили об этом. Тесты наличие вируса не подтвердили, но было уже поздно. В Пури и других туристических центрах были отданы негласные указания не селить иностранцев в гостиницы, отменять брони, а кто сделает это, попадет на крупный штраф. Индийцы шарахаются от белых и надевают маски или прикрывают рот тканью. Штат Аруначал-Прадеш в Индии даже ввел запрет на въезд всем иностранным гражданам из-за опасений коронавируса. Мы в своем городе особенного отношения к иностранцам пока не замечаем.

При этом с сегодняшнего же дня, 22 марта, Индия закрывает воздушное пространство на семь дней (возможно, и дольше). У туристов есть риск не выехать из Индии в течение длительного времени. Российское консульство принимало заявки для экстренной авиа-отправки до 22 марта, но я знаю, что далеко не все туристы успели улететь.

Фото focus.ua

Пока болезнь в Индии распространяется довольно медленно, но это только если судить по официальным сводкам. 258 заболевших и четыре летальных исхода, в нашем штате болеет несколько человек

Наши друзья здесь, в Салеме, на днях сказали нам, что нужно на всякий случай закупить продукты на месяц-два вперед. Тревожит не столько коронавирус, сколько последствия паники людей и действия тех, кто может воспользоваться этой ситуацией в своих экономических и политических интересах. У них и у нас нет холодильников, поэтому мы закупили только мешки риса, дала (горох), сахара и долго хранящиеся тыквы. Туалетная бумага и гречка в Индии спросом не пользуются: гречку здесь не едят, а в уборных есть туалетный душ. Комендантский час или карантин в плане изоляции для нас не страшен, пока нет перебоев с электричеством и интернетом. Мы и так из-за жары практически весь день проводим дома, работаем удаленно, а погулять можно выйти и на плоскую крышу под вечер, когда закатное солнце догорает за пальмовой рощей.

Пока болезнь в Индии распространяется довольно медленно, но это только если судить по официальным сводкам. 258 заболевших и четыре летальных исхода, в нашем штате болеет несколько человек. Как и в России, тысячи людей вместе с родственниками находятся на карантине в течение двух недель после возвращения из-за границы.

Статистические погрешности

— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?

— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.

Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.

— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?

— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.

Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.

— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?

— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.

Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.

Группа риска

— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?

— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.

Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.

Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.

— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?

— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.

— Кто сейчас находится в группе риска?

— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.

Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.

Материальный вопрос

— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?

Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.

— Сколько стоит лечение одного больного?

— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.

— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?

— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.

— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?

— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.

Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.

— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?

— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.

— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?