Заживший первичный туберкулезный аффект в легком микропрепарат

Первичный туберкулез характеризуется:

1. Развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом.

2. Сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа.

3. Преобладанием экссудативно-некротических изменений.

4. Наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации.

5. Параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т.д.

Болеют преимущественно дети, в последнее время первичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых.

Внедрение микобактерий туберкулеза в организм вызывает в нем сложные реактивные перестройки. До формирования специфических локальных изменений возникает бактериемия, на которую организм отвечает общими реакциями иммунной системы (период латентного микробиоза). Отмечается гиперплазия макрофагальных и плазмоклеточных элементов. Воздействие различных фракций (белковых, полисахаридных) микобактерий туберкулеза на макроорганизм сопровождается развитием сенсибилизации и иммунных реакций: гуморальной (с участием В-лимфоцитов) и клеточной (с участием Т-лимфоцитов).

В исходе бактериальной генерализации в сенсибилизированном организме формируются параспецифические и специфические туберкулезные изменения.

Параспецифические изменения проявляются в виде фликтен, узловатой эритемы, синдрома Понсе; морфологические изменения при этом имеют характер неспецифических васкулитов, фибриноидных некрозов, диффузной макрофагальной и лимфогистиоцитарной реакции, узелковой макрофагально-лимфоцитарной реакции с образованием гранулем. В зависимости от реактивного состояния организма развитие местного процесса может протекать с преобладание аллергических или иммунных тканевых реакций.

При повышенной чувствительности тканей развивается некротическое и экссудативное воспаление (реакция ГНТ). В основе иммунной тканевой реакции лежит продуктивное воспаление, имеющее характер реакции ГЗТ. Морфологическим субстратом ГЗТ при туберкулезе являются специфические гранулемы, в составе которых имеются лимфоциты, моноциты, макрофаги. Нарастание ГЗТ проявляется превращением макрофагов в эпителиоидные клетки (иммунные маркеры гранулем), с последующим их превращением в гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

В реализации иммунных реакций ГЗТ участвуют лимфоциты-эффекторы (сенсибилизированные), особенно активированные Т-лимфоциты, выделяющие лимфокины, которые способствуют формированию гранулем, усиливают фагоцитарную и ферментативную функцию макрофагов, осуществляя тем самым разрушение и элиминацию микобактерий туберкулеза из организма.

Морфологическую сущность ГНТ составляет сосудисто-экссудативная реакция, возникающая при активации В-лимфоцитов, трансформации их в плазматические клетки, с накоплением антител к фракциям возбудителя туберкулеза; комплексы антител и антигена микобактерий оказывают токсическое действие на ткани. Могут возникать смешанные тканевые реакции с проявлением ГЗТ и ГНТ.

Для туберкулеза характерна постоянная смена экссудативных реакций, совпадающих с клинической вспышкой болезни, на продуктивные гранулематозные, соответствующие повышению иммунитета и затуханию процесса. Все это создает полиморфную морфологическую картину и обуславливает разнообразие клинических вариантов туберкулеза.

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс.

В состав его входят:

1) первичный аффект - очаг поражения непосредственно в том органе, куда проникли возбудители;

2) лимфангит - пораженное специфическим воспалительным процессом лимфатические сосуды, по которым бактерии туберкулеза распространяются из первичного аффекта в регионарные лимфоузлы;

3) лимфаденит - сами лимфатические узлы с характерными воспалительными изменениями.

Первичный аффект обычно локализуется в легких, намного реже – в подвздошной кишке и исключительно редко - в других органах.

В легких аффект формируется субплеврально, чаще в III, VIII, IX и Х сегментах, чаще правого легкого. В начале первичный аффект имеет характер экссудативной пневмонии, экссудат быстро подвергается казеозному некрозу, вокруг которого возникает зона перифокального серозного воспаления.

При усилении иммунных реакций и затухании экссудативного процесса перифокальное воспаление рассасывается, по периферии некроза накапливаются макрофаги, которые трансформируются в эпителиоидные клетки, накапливаются Т- и В-лимфоциты. Путем слияния эпителиоидных клеток формируются гигантские клетки Пирогова-Лангханнса. В периферических участках специфической грануляционной ткани возникают эпителиоидно-клеточные бугорки, появляются фибробласты, формирующие капсулу. Кровеносные и лимфатические сосуды в капсуле отсутствуют.

Варианты течения первичного туберкулеза:

1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.

- Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; заживший аффект называют очагом Гона.

- На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж.

- Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются.

- На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.

2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в 4-х формах: гематогенной, лимфогенной, роста первичного аффекта и смешанной.

а. Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах:

- милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулезных бугорков;

- крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги.

б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не только регионарных): при легочном комплексе - околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при кишечном комплексе - всех групп мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезный мезаденит).

в. Рост первичного аффекта - наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеозным некрозом зоны перифокального воспаления.

- Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), заканчивающейся смертью больного.

г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ослабленных больных.

3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях:

1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических узлах отмечается сочетание старых изменений - петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом;

2) при образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Особенности милиарного туберкулеза легких

Отличительной чертой милиарного туберкулеза легких является образование патологических бугорков в разных органах. Диссеминированный туберкулез (его второе название) у взрослых пациентов наблюдается при недавнем заражении либо при реактивации старых гематогенных отсевов.

Гранулемы, или очаги поражения, похожи на желтоватые бугорки диаметром 1 – 2 мм, вид которых напоминает просяные зернышки. В связи с этим болезнь и получила своё название от латинского слова milium, что в переводе означает просо. Симптомы заболевания не являются специфичными, их разнообразие зависит от локализации поражения. Большинство пациентов жалуются на такие отклонения, как:

Диагностика милиарного туберкулеза легких

• слабость;
• лихорадка;
• потливость по ночам;
• сухой кашель;
• понижение субфебрильной температуры;
• потеря аппетита;
• значительное снижение веса;
• цианоз кончиков пальцев и губ.

При проведении физикального исследования выявляется увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия, при офтальмоскопии – милиарный хориоидит.

При остром милиарном туберкулезе легких обнаруживаются следующие аномалии:

легочный звук с тимпаническим звуком;
жесткое либо ослабленное дыхание;
влажные хрипы – сухие или мелкие;
увеличение печени и селезенки;
выраженная тахикардия и лабильный пульс;
ложноотрицательные туберкулиновые пробы.

На снимке хорошо виден острый милиарный туберкулез легких

В начале развития заболевания рентгенологическая картина представлена диффузным понижением прозрачности легких и смазанностью сосудистого рисунка, а также мелкопетлистой сеткой, появление которой обуславливается воспалительным уплотнением промежуточной ткани. Но примерно к 10 дню течения болезни при проведении рентгенограммы наблюдаются множественные округлые очаги, имеющие четкие границы и размеры с просяное зерно. Тип расположения их – цепочный.

Далее улавливается тотальное симметричное обсеменение легочных полей в обоих органах мелкими однотипными участками. Таким образом, важнейшие признаки милиарного поражения можно выявить при проведении компьютерной томографии (КТ). При прогрессировании процесса поражаются менингиальные оболочки и плевра.

В случае обратного развития милиарного туберкулеза патологические очаги либо полностью рассасываются, либо кальцинируются. При этом наблюдается уменьшение количества кальцинированных участков, чего не скажешь о периоде высыпаний, когда очаговые изменения частично рассасываются.

Милиарный туберкулез легких. Микро- и макропрепараты

При заболевании милиарным туберкулезом легких, микропрепарат показывает туберкулезную гранулему, образованную из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Значение окраски гематоксилином и эозином – х100. На общем фоне легочной ткани выделяются мельчайшие очаги казеозного некроза, окруженные патологическими клетками, макрофагами и лимфоцитами. Здесь же обнаруживается и склероз межальвеолярных перегородок с эмфизематозным расширением, и склероз перибронхиальной ткани.

При милиарном туберкулезе легких, макропрепарат определяет плотные просовидные очаги сероватого цвета, диаметр которых не превышает 0,2 см. Наблюдается значительное усиление сетчатого рисунка легочной ткани, что является следствием разрастания склероза – соединительной ткани. Плевра в некоторых местах утолщена, имеются обрывки спаек.

1. Первичный туберкулезный очаг в легком.

Макро: субплеврально в верхушке правого легкого располагается фокус распада серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в легочной ткани имеется круглый очаг с участками однородной массы розового цвета с обломками ядер и зёрнышками хроматина.

Рис. 1 Первичный туберкулезный очаг в легком (малое увеличение)

2. Туберкулезный лимфаденит.

Макро: лимфатические узлы увеличены, местами спаяны между собой, плотные, на разрезе напоминают испорченный творог, т.е. крошащиеся серовато-желтого цвета массы.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в ткани лимфоузла имеется очаг некроза, представленный однородной массой розового цвета. Фокусы некроза окружены специфической грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Очаг окружен толстой капсулой, состоящих из коллегановых волокон, фиброцитов и фибробластов с небольшими инфильтратами. В фокусах некроза встречаются участки обызвествления, окрашенные гематоксилином в синий цвет.

Рис. 2 Туберкулезный лимфаденит (план)

3. Милиарный туберкулез легких.

Макро: Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.

Микро: (окр.гем.-эоз.). В легочной ткани встречаются бугорки - образования округлой формы, розового или сине-розового цвета. В центре некоторых бугорков располагается творожистый некроз в виде бесструктурной массы бледно-розового цвета, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами, среди которых на периферии встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Рис. 3 Милиарный туберкулез легких (план)

4. Туберкулезный менингит.

Макро: мягкая мозговая оболочка головного мозга утолщена, с полнокровными сосудами, желтоватого цвета, с имеющимися рассеянными белесоватыми бугорками.

Микро: (окр. гемм, - эоз.) процесс локализуется в оболочках основания головного мозга, поэтому его называют базилярным менингитом, нередко он протекает по типу экссудативного воспаления. В утолщенной мягкой мозговой оболочке с явлением отека и выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией встречаются туберкулезные бугорки. В центре виден некроз с зернышками хроматина и обломками ядер клеток. Многоядерные гигантские клетки в бугорках могут отсутствовать.

Рис. 4 Туберкулезный менингит (малое увеличение)

5. Стенка хронической каверны при туберкулезе легких.

Макро: в верхушке правого легкого имеются полости диаметром около 1,5-2 см, имеющие сообщения с бронхами. Стенка полостей представлена плотной белесоватой тканью с переплетающимися тяжами на внутренней поверхности каверн. Легочная ткань, окружающая полости, сероватого цвета вследствие развившегося склероза; стенки бронхов также склерозированны и резко утолщены.

Микро: (окр. гемм.- эоз.) виден фокус казеозного некроза, окруженный толстой соединительнотканной капсулой, представленной коллагеновыми волокнами, фибробластами, фиброцитами с большим количеством полнокровных сосудов и небольшими гистиолимфоцитарными инфильтратами. В некоторых участках препарата между некрозом и капсулой обнаруживается специфическая грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова- Лангханса.

Рис. 5 Стенка хронической каверны при туберкулезе (план)

6. Сифилитический мезоаортит.

Макро: просвет аорты расширен, интима сосуда шероховатая со множественными мелкими рубцовыми втяжениями, напоминающая шагреневую кожу.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в средней и наружной оболочке, вокруг vasa vasorum располагаются небольшие клеточные инфильтраты, представленные лимфатическими и плазматическими клетками. На месте инфильтратов происходит разрушение мышечно­эластического каркаса стенки аорты.

Рис. 6 Сифилитический мезаортит (малое увеличение)

Читайте также: C соответствующими II. Гражданская ответственность за недозволенные действия (правонарушения) II. Специальная ответственность за личный вред III. Общая ответственность за вред IV. Возмещение вреда в связи с особым положением ответственного за него лица IV. Ответственность V. Ответственность за утраченные или потерянные учебники VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН VII. Ответственность. А) самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена в пользу выгодоприобретателя; . Административная ответственность Административная ответственность за налоговые правонарушения.

1. Гематогенного туберкулеза.
2. Первичного туберкулеза.
3. Гематогенная форма прогрессирования.
4. Продуктивная тканевая реакция.

Ответ №4. Туберкулез.

1. Гематогенном туберкулезе.
2. Хроническая деструктивная форма.
3. Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
4. А) в костном мозге; Б) в костях

Ответ №5. Туберкулез.

1. Вторичный туберкулез.
2. Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
3. Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
4. Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
5. Бронхогенный.
6. Очаги казеозной пневмонии.
7. Амилоидоз.

Тема: Туберкулез.

Макропрепараты:

№317 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (см. Атлас рис.10.29).

В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной формы с толстой плотной стенкой. Внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Виден дренирующий бронх. В средних и нижних отделах того же легкого очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии.

№309 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.16).

В ткани легкого видно множество бело-желтых бугорков размером с просяное зерно.

№ 310 Казеозная пневмония (см. Атлас рис. 10.28).

Доля легкого на разрезе безвоздушная, желто-белого цвета.

№ 101 Первичный туберкулезный комплекс (см. Атлас рис. 10.19).

Первичный туберкулезный комплекс состоит из первичного аффекта, лимфаденита и лимфангита. Первичный аффект-бело-желтый очаг казеозного некроза, расположенный субплеврально. Бифуркационные лимфатические узлы увеличены, на разрезе бело-желтого цвета (фокусы казеозного некроза). Между субплевральным очагом и лимфатическим узлом по ходу лимфатического сосуда-дорожка из беловатых бугорков (лимфангит).

№5 Туберкулез лимфатических узлов (см. Атлас рис. 10.23).

Лимфатические узлы нескольких групп (паратрахеальные, бронхиальные) увеличены, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

Туберкулезный спондилит (см. Атлас рис. 10.24).

Позвоночник деформирован, в телах позвонков видны желтовато-белые фокусы казеозного некроза с распадом, мелкие петрификаты. Межпозвоночные диски деформированы, склерозированы.

Петрификаты в легком, очаги Симона (см. Атлас рис. 10.26).

Видны очажки белого цвета, каменистой плотности, расположенные в верхних отделах легкого.

Микропрепараты:

№242 Экссудативная тканевая реакция при туберкулезе (рис.!)

В просвете альвеол виден серозно-фибринозный экссудат с примесью небольшого количества лимфоцитов, лейкоцитов, клеток альвеолярного эпителия. Эти очаги окружены туберкулезными бугорками, построенными из лимфоидных, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. В центре отдельных бугорков-творожистый некроз розового цвета.

№240 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.17)

В центре гранулемы - казеозный некроз, вокруг которого расположены эпителиоидные, лимфоидные клетки и многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе (см. Атлас рис.10.30).

В стенке каверны видны три характерных слоя: внутренний, представленный казеозными массами, средний, содержащий эпителиоидные и единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, и наружный, образованный фиброзной капсулой.

Первичный туберкулезный легочный аффект (см. Атлас рис.10.20).

Под плеврой фокус казеозной пневмонии, вокруг зона перифокального серозного воспаления. Среди клеток инфильтрата лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Туберкулез лимфатического узла (см. Атлас рис. 10.21).

В лимфатическом узле видны сливающиеся фокусы казеозного некроза, окруженные эпителиоидными клетками и лимфоцитами, среди которых встречаются клетки Пирогова-Лангханса.

Заживший первичный легочный аффект (см. Атлас рис.10.22).

Гиалиноз, петрификация и инкапсуляция фокуса казеозного некроза. Толстая фиброзная капсула.

Туберкулез маточной трубы (см. Атлас рис. 10.25).

В просвете маточной трубы видны казеозные массы, в стенке-многочисленные туберкулезные гранулемы, имеющие характерное строение.

Ответ №3. Туберкулез

Читайте также:

1. C соответствующими
2. II. Гражданская ответственность за недозволенные действия (правонарушения)
3. II. Специальная ответственность за личный вред
4. III. Общая ответственность за вред
5. IV. Возмещение вреда в связи с особым положением ответственного за него лица
6. IV. Ответственность
7. V. Ответственность за утраченные или потерянные учебники
8. VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
9. VII. Ответственность.
10. А) самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена в пользу выгодоприобретателя; .
11. Административная ответственность
12. Административная ответственность за налоговые правонарушения.

1. Гематогенного туберкулеза.
2. Первичного туберкулеза.
3. Гематогенная форма прогрессирования.
4. Продуктивная тканевая реакция.

Ответ №4. Туберкулез.

1. Гематогенном туберкулезе.
2. Хроническая деструктивная форма.
3. Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
4. А) в костном мозге; Б) в костях

Ответ №5. Туберкулез.

1. Вторичный туберкулез.
2. Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
3. Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
4. Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
5. Бронхогенный.
6. Очаги казеозной пневмонии.
7. Амилоидоз.

Тема: Туберкулез.

Макропрепараты:

№317 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (см. Атлас рис.10.29).

В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной формы с толстой плотной стенкой. Внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Виден дренирующий бронх. В средних и нижних отделах того же легкого очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии.

№309 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.16).

В ткани легкого видно множество бело-желтых бугорков размером с просяное зерно.

№ 310 Казеозная пневмония (см. Атлас рис. 10.28).

Доля легкого на разрезе безвоздушная, желто-белого цвета.

№ 101 Первичный туберкулезный комплекс (см. Атлас рис. 10.19).

Первичный туберкулезный комплекс состоит из первичного аффекта, лимфаденита и лимфангита. Первичный аффект-бело-желтый очаг казеозного некроза, расположенный субплеврально. Бифуркационные лимфатические узлы увеличены, на разрезе бело-желтого цвета (фокусы казеозного некроза). Между субплевральным очагом и лимфатическим узлом по ходу лимфатического сосуда-дорожка из беловатых бугорков (лимфангит).

№5 Туберкулез лимфатических узлов (см. Атлас рис. 10.23).

Лимфатические узлы нескольких групп (паратрахеальные, бронхиальные) увеличены, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

Туберкулезный спондилит (см. Атлас рис. 10.24).

Позвоночник деформирован, в телах позвонков видны желтовато-белые фокусы казеозного некроза с распадом, мелкие петрификаты. Межпозвоночные диски деформированы, склерозированы.

Петрификаты в легком, очаги Симона (см. Атлас рис. 10.26).

Видны очажки белого цвета, каменистой плотности, расположенные в верхних отделах легкого.

Микропрепараты:

№242 Экссудативная тканевая реакция при туберкулезе (рис.!)

В просвете альвеол виден серозно-фибринозный экссудат с примесью небольшого количества лимфоцитов, лейкоцитов, клеток альвеолярного эпителия. Эти очаги окружены туберкулезными бугорками, построенными из лимфоидных, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. В центре отдельных бугорков-творожистый некроз розового цвета.

№240 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.17)

В центре гранулемы – казеозный некроз, вокруг которого расположены эпителиоидные, лимфоидные клетки и многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе (см. Атлас рис.10.30).

В стенке каверны видны три характерных слоя: внутренний, представленный казеозными массами, средний, содержащий эпителиоидные и единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, и наружный, образованный фиброзной капсулой.

Первичный туберкулезный легочный аффект (см. Атлас рис.10.20).

Под плеврой фокус казеозной пневмонии, вокруг зона перифокального серозного воспаления. Среди клеток инфильтрата лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Туберкулез лимфатического узла (см. Атлас рис. 10.21).

В лимфатическом узле видны сливающиеся фокусы казеозного некроза, окруженные эпителиоидными клетками и лимфоцитами, среди которых встречаются клетки Пирогова-Лангханса.

Заживший первичный легочный аффект (см. Атлас рис.10.22).

Гиалиноз, петрификация и инкапсуляция фокуса казеозного некроза. Толстая фиброзная капсула.

Туберкулез маточной трубы (см. Атлас рис. 10.25).

В просвете маточной трубы видны казеозные массы, в стенке-многочисленные туберкулезные гранулемы, имеющие характерное строение.

Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе

Милиарный туберкулез легких микропрепарат

ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МИКРОПРЕПАРАТОВ 1. Некротический нефроз – № 2. 2. Туберкулез лимфатического узла – № 3. 3. Гидронефроз – № 4. 4. Точечные кровоизлияния в мозг – № 7. 5. Железистая гиперплазия эндометрия – № 8 6. Мускатная печень – № 9. 7. Тромб с явлениями организации – № 12. 8. Амилоидоз почки (окр. конго-рот) – № 19. 9. Ожирение миокарда – № 21. 10.Жировая дистрофия печени – № 23. 11.Гиалиноз сосудов селезенки – № 26. 12.Аутоиммунный тиреоидит Хашимото – № 33. 13.Крупозная пневмония – № 34. 14.Гнойный менингит – № 35. 15.Острый гнойный пиелонефрит – № 36. 16.Цирроз печени (гем.-эозин и пикрофуксин по Ван Гизону) – № 37. 17.Лимфатический узел при болезни Ходжкина – №38. 18.Милиарный туберкулез легких – № 40. 19.Грануляционная ткань – № 44. 20.Кавернозная гемангиома печени – № 50. 21.Фиброаденома молочной железы – № 52 22.Папиллома – № 55. 23.Бурая индурация легких – № 56. 24.Плоскоклеточный рак – № 57. 25.Слизистый рак – № 60. 26.Полиморфноклеточная саркома – № 62. 27.Меланома – № 69. 28.Макро-микрофолликулярный (коллоидный) зоб – № 91. 29.Ревмокардит – № 95. 30.Токсическая дистрофия печени – № 97. 31.Печень при миелолейкозе – № 98. 32.Флегмонозный аппендицит – № 100. 33.Аденокарцинома толстой кишки – № 103. 34.Фибринозный перикардит – № 113. 35.Полипозно-язвенный эндокардит – № 114. [стр. 2 ⇒]

МИКРОПРЕПАРАТЫ: Изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки. 1. Серозная пневмония. Окраска: гематоксилином и эозином. а) сосуды расширены, полнокровны, б) серозный экссудат в альвеолах. 2. Крупозная пневмония. Окраска: гематоксилином и эозином. Все альвеолы заполнены экссудатом, содержащим а) нити фибрина; б) полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯЛ). (рис.) 3. Дифтеритический колит. Окраска: гематоксилином и эозином. а) некроз слизистой б) фибринозный экссудат с полиморфноядерными лейкоцитами, в) сохранившиеся железы, г) подслизистая отёчна, полнокровна. (рис.) 4. Гнойный нефрит. Окраска: гематоксилином и эозином. а) гнойники с колониями микробов и ПЯЛ, б) сосуды вокруг абсцесса резко расширены, полнокровны. 5. Милиарный туберкулез легких: Найти туберкулезные бугорки, в центре которых А) казеозный некроз, по периферии от неговал из Б)эпителиоидных и В) гигантских клеток. (рис.) 6. Актиномикоз печени. Окраска: гематоксилином и эозином. Найти гнойники в которых определить А) друзы, окруженные Б)соединительной тканью и В) макрофагами. (рис.) 7. Стенка кисты однокамерного эхинококка. Окраска: гематоксилином и эозином. Изучить строение оболочек кисты, найти сколексы, исследовать продуктивное воспаление, развившееся вокруг паразита. 8. Трихинеллез мышц. Окраска: гематоксилином и эозином. Найти в препарате трихинеллы и выявить реактивное воспаление в промежуточной ткани 9. Сифилитический энцефалит. Окраска: гематоксилином и эозином. Обратить внимание на клеточные инфильтраты в ткани головного мозга. Отметить их локализацию, клеточный состав. 10. Риносклерома. Окраска: гематоксилином и эозином. Обратить внимание на клеточный состав грануляционной ткани. Найти плазматические клетки и клетки с вакуолизированной цитоплазмой (клетки Микулича). МАКРОПРЕПАРАТЫ 1. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения). Поражённая доля увеличена в размерах, тяжёлая, плотная, безвоздушная, поверхность на разрезе зернистая, с поверхности среза стекает мутная жидкость. Плевра утолщена, с фибринозными наложениями. 86. [стр. 86 ⇒]

Острейший туберкулезный сепсис (сепсис Ландузи). На разрезе ткани легкого множественные белесоватые очажки творожистого некроза. Муляж 28. Актиномикоз кожи. На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами. Картинки: 8 – хромомикоз 6 – бластомикоз 7 – мадуромикоз (мадурская стопа) Изучить микропрепараты: 115. Экссудативное воспаление в легком при туберкулезе (первичный аффект). В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангханса. Указать на рисунке: 1 – экссудативное воспаление. 2 – творожистый некроз. 78. Продуктивное воспаление в легком при туберкулезе. Продуктивные бугорки (гранулемы) состоят из трех видов клеток 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангханса, 3) лимфоидных клеток, расположенных по периферии бугорка. 192. Милиарный туберкулез легких. На фоне воздушной легочной ткани видны мелкие туберкулезные гранулемы (бугорки). Центральная часть гранулем некротизирована (творожистый некроз) Вокруг некроза располагаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса и лимфоидные по периферии. Указать на рисунке: 1 – туберкулезные гранулемы. 2 – творожистый некроз. 3 – клетки Лаигханса 128а. Мадуромикоз (демонстрация). В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии — разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел. 186а. Криптококкоз легкого (PAS-реакция, демонстрация). На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двуконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой. 178. Хромомикоз кожи. [стр. 103 ⇒]

Оснащение лекции Макропрепараты: хронический пиелонефрит, сифилитический мезаортит, альвеококкоз печени, милиарный туберкулез легких, крупноочаговый кардиосклероз, келоид, киста головного мозга после инфаркта, рубцы в почке после инфаркта, рубец в легком. Микропрепараты: хронический ринит, фиброзно-отечный полип носа, межуточный миокардит, хронический пиелонефрит, фиброзирующий альвеолит, остроконечная кандилома, гиперплазмогенный полип желудка, сифилитический мезаортит, альвеококкоз печени, милиарный туберкулез легких, солитарная гумма печени, поражение кожи при проказе, гранулема при риносклероме, саркоидная гранулема, актиномикотическая гранулема, грануляционная ткань, крупноочаговый кардиосклероз, репарация хронической язвы желудка, келоид, киста головного мозга после инфаркта. Электронограммы: макрофаг, гигантская клетка Лангханса. 143. [стр. 141 ⇒]

Клинически, такая форма обычно имеет подострое или хроническое течение. Первый вариант характеризуется выраженной интоксикацией, второй – волнообразным течением с повторяющимися эпизодами гематогенной диссеминации. Крупноочаговый туберкулез очень характерен для пациентов с выраженным иммунодефицитом, в частности для ВИЧ-инфицированных. Микропрепараты: Милиарный туберкулез В ткани легкого определяется туберкулезная гранулема, представленная очагом казеозного некроза, вокруг которого расположены эпителиоидные, лимфоидные клетки, макрофаги, видна гигантская многоядерная клетка Пирогова-Лангханса. [стр. 12 ⇒]

Микропрепараты

1. Первичный туберкулезный очаг в легком.

Макро: субплеврально в верхушке правого легкого располагается фокус распада серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в легочной ткани имеется круглый очаг с участками однородной массы розового цвета с обломками ядер и зёрнышками хроматина.

Рис. 1 Первичный туберкулезный очаг в легком (малое увеличение)

2. Туберкулезный лимфаденит.

Макро: лимфатические узлы увеличены, местами спаяны между собой, плотные, на разрезе напоминают испорченный творог, т.е. крошащиеся серовато-желтого цвета массы.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в ткани лимфоузла имеется очаг некроза, представленный однородной массой розового цвета. Фокусы некроза окружены специфической грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Очаг окружен толстой капсулой, состоящих из коллегановых волокон, фиброцитов и фибробластов с небольшими инфильтратами. В фокусах некроза встречаются участки обызвествления, окрашенные гематоксилином в синий цвет.

Рис. 2 Туберкулезный лимфаденит (план)

3. Милиарный туберкулез легких.

Макро: Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.

Микро: (окр.гем.-эоз.). В легочной ткани встречаются бугорки – образования округлой формы, розового или сине-розового цвета. В центре некоторых бугорков располагается творожистый некроз в виде бесструктурной массы бледно-розового цвета, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами, среди которых на периферии встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Рис. 3 Милиарный туберкулез легких (план)

4. Туберкулезный менингит.

Макро: мягкая мозговая оболочка головного мозга утолщена, с полнокровными сосудами, желтоватого цвета, с имеющимися рассеянными белесоватыми бугорками.

Микро: (окр. гемм, – эоз.) процесс локализуется в оболочках основания головного мозга, поэтому его называют базилярным менингитом, нередко он протекает по типу экссудативного воспаления. В утолщенной мягкой мозговой оболочке с явлением отека и выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией встречаются туберкулезные бугорки. В центре виден некроз с зернышками хроматина и обломками ядер клеток. Многоядерные гигантские клетки в бугорках могут отсутствовать.

Рис. 4 Туберкулезный менингит (малое увеличение)

5. Стенка хронической каверны при туберкулезе легких.

Макро: в верхушке правого легкого имеются полости диаметром около 1,5-2 см, имеющие сообщения с бронхами. Стенка полостей представлена плотной белесоватой тканью с переплетающимися тяжами на внутренней поверхности каверн. Легочная ткань, окружающая полости, сероватого цвета вследствие развившегося склероза; стенки бронхов также склерозированны и резко утолщены.

Микро: (окр. гемм.- эоз.) виден фокус казеозного некроза, окруженный толстой соединительнотканной капсулой, представленной коллагеновыми волокнами, фибробластами, фиброцитами с большим количеством полнокровных сосудов и небольшими гистиолимфоцитарными инфильтратами. В некоторых участках препарата между некрозом и капсулой обнаруживается специфическая грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова- Лангханса.

Рис. 5 Стенка хронической каверны при туберкулезе (план)

6. Сифилитический мезоаортит.

Макро: просвет аорты расширен, интима сосуда шероховатая со множественными мелкими рубцовыми втяжениями, напоминающая шагреневую кожу.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в средней и наружной оболочке, вокруг vasa vasorum располагаются небольшие клеточные инфильтраты, представленные лимфатическими и плазматическими клетками. На месте инфильтратов происходит разрушение мышечно­эластического каркаса стенки аорты.

Рис. 6 Сифилитический мезаортит (малое увеличение)