Алгоритм действий при полиомиелите
1. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.1, А80.2).
2. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4-го и не позднее 30-го дня после приема живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.0).
3. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60-го дня после контакта с привитым живой оральной полиомиелитной вакциной, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.0).
4. Случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного исследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента их возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3). Указанный диагноз является "совместимым с полиомиелитом" и свидетельствует о недостатках в работе по выявлению и диагностике полиомиелита.
5. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностическое нарастание титра антител или выделен другой нейротропный вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3).
1. Вирусологическое обследованиена полиомиелит больных полиомиелитом и синдромом ОВП проводится только в вирусологических лабораториях региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, аккредитованных ВОЗ.
Вирусологическому обследованию на полиомиелит в лабораториях региональных центров подлежат:
- больные дети до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (две пробы стула);
- дети до 5-ти лет из очагов ОВП в случае позднего (позже 14 дня с момента выявления паралича) обследования больного, а также при наличии в окружении больного лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий;
- беженцы и вынужденные переселенцы (однократно);
- дети в возрасте до 5 лет, прибывшие из эндемичных по полиомиелиту территорий и обратившиеся за медицинской помощью в ЛПУ, независимо от профиля (однократно).
Вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита и ОВП подлежат:
- больные полиомиелитом и с подозрением на это заболевание (две пробы фекалий);
- больные приоритетными ("горячими") случаями ОВП (две пробы фекалий);
- дети до 5 лет в очагах полиомиелита и приоритетных ("горячих") случаев (1 проба фекалий);
- больные полиомиелитом (всех форм, перечисленных в разделе 5) повторному обследованию на 60-й и 90-й день после начала заболевания (две пробы стула). В случае получения положительного вирусологического результата последующий отбор проб стула проводят по согласованию с Национальным центром по лабораторной диагностике полиомиелита и ОВП.
Материал от больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и ОВП:
- две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновения ОВП (допускается до 7-го дня, но не позднее 14-го),
- забор материала осуществляется медицинскими работниками лечебно-профилактического учреждения, куда госпитализирован больной,
- первая проба фекалий берется в стационаре в день установления клинического диагноза, вторая - через 24-48 ч. после взятия первой пробы. Оптимальный размер фекальной пробы 8-10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека,
- отобранные пробы помещают в специальные пластиковые емкости с завинчивающимися пробками для забора фекальных проб,
- доставка отобранных проб в региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП или в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, в зависимости от диагноза, должна быть осуществлена в течение 72 ч. с момента забора проб,
- хранение проб до отправки и при транспортировании осуществляется при температуре от 2 до 8 град. C. В отдельных случаях, если доставка проб в вирусологическую лабораторию регионального центра эпиднадзора за полио/ОВП или в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита будет осуществлена в более поздние сроки, пробы замораживают при температуре -20 град. C и доставляют в замороженном виде. Для надежного поддержания необходимой температуры на различных этапах транспортирования используют хладагенты, замороженные при температуре -20 град. C, и транспортировочные контейнеры (сумки-холодильники, термосы и др.) с хорошей термоизоляцией. Емкости с замороженными пробами помещают в полиэтиленовый пакет, а затем в транспортировочный контейнер. Количество хладоэлементов должно быть достаточным для поддержания температурного режима транспортирования. Пробы фекалий от больных ОВП представляют собой потенциально опасный инфекционный материал, в котором может быть обнаружен "дикий" полиовирус, поэтому во избежание контаминации вирусом полиомиелита последующих проб, транспортировочные контейнеры и хладагенты после использования необходимо продезинфицировать.
2. Серологическое исследование:две пробы крови по 5 мл: первая проба - в день постановки первичного диагноза, вторая - через 2-3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 град. C.
Наиболее труден дифференциальный диагноз с ПОЛИОМИЕЛИТОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ПMПЗ) энтеровирусной этиологии, при которых так же имеют место вялые парезы, но течение заболевания легкое с безлихорадочным началом и быстрым, в течение 3-8 недель восстановлением пареза. Диагноз ПMПЗ требует лабораторного подтверждения при отрицательных результатах обследования на полиомиелит.
Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки острого паралитического полиомиелита и сходных заболевании.
| Заболевание | Лихорадка | Клиническая симптоматика. | Ликвор | Исход |
| 1 Острый полиомиелит | Типична | Вялые парезы и параличи, ассиметричные, без нарушений чувствительности, без тазовых нарушений, без пирамидных знаков и трофических (пролежни) нарушений. | Воспалительные изменения по типу серозного менингита | Проградиентность, рецидивы отсутствуют. Типичны остаточные явления в виде вялых парезов и мышечных атрофии. |
| 2. Полиради-кулонейропатия | Отсутст-вует | Вялые парезы и параличи, симметричные, с нарушениями чувствительности по невритическому типу | Нормальный или с повышенным белком | Часто выздоровление. Возможны рецидивирующее течение, остаточные явления |
| 3. Острый миелит | Чаще выражена | Спастические или вялые парезы в зависимости от уровня поражения, тазовые нарушения и трофические пролежни, расстройства чувствительности по проводниковому типу | Воспалительные изменения | Часто остаточные явления |
| 4.Костно-суставная патология | Чаще выражена | Сохранность сухожильных рефлексов, боль при пассивных движениях в суставах, щадящая поза и походка, отказ от ходьбы. | Нормальный | Выздоровление |
| 5 . Неврит лицевого нерва | Обычно отсутствует | Периферический парез лицевого нерва, часто болезненность в проекции триг еминальных точек, иногда спонтанные боли в половине лица, слезотечение, нарушение вкуса на 1/2 языка | Нормальный | Выздоровление или остаточные явления |
| 6 . Острый полиомиелит другой и невыясненный | Чаще отсутствует, но может быть выражена | Вялые парезы, чаще легкие и в какой-либо одной мышечной группе. Могут быть тяжелые формы. | Обычно нормальный. Могут быть воспалительные изменения | Чаще выздоровление или минимальные остаточные явления в течение 2-х мес. болезни, могут быть выраженные остаточные явления. |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Цель: профилактическая.
Показания: иммунопрофилактика полиомиелита.
Противопоказания: острые заболевания, сопровождающиеся повышением t тела свыше
37,5°; иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови; опухоли: лучевая терапия (прививка проводится через 12 мес. после ее окончания); неврологические р-ва (парезы, параличи) как реакция на предшествующую прививку; жидкий стул
Ресурсы:
ü вакцина полиомиелитная пероральная типов 1,2,3 из штаммов Себина.
Алгоритм действия:
1.Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить пациенту/маме цель и ход процедур, получить согласие.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
6. Надеть нестерильные одноразовые перчатки.
7. Достать из холодильника флакон с вакциной.
8. Прочитать этикетку, срок годности.
9.Открыть флакон
10..Оденть на флакон прилагаемую пипетку
11. Закапать в рот 2 или 4 капли (в зависимости от активности)..
12..Поставить вакцину в холодильник.
13.Объяснить маме, что в течении 1 часа ребенка не следует ни кормить, ни поить.
14.Сделать запись в ф. 112 (ф.26), ф.63, регистрационном журнале.:
15. Пипетку поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
16.Перчатки, маску поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
17.Вымыть и осушить руки.
18..Записать результаты в соответствующую медицинскую документации.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм : Технология сдачи мочи по Сулковичу
Цель: диагностическая
Показания: контроля уровня кальция в организме.
Ресурсы:
Условия:
· время доставки материала в лабораторию составляет не более 2 часов..
· необходимо исключить из рациона продукты и напитки, богатые кальцием (минеральную воду, молоко и молочные продукты, зелень, кондитерские изделия). Подобная диета должна соблюдаться в течение 3 суток до забора мочи на исследование.
· забор мочи проводится натощак.
Алгоритм действия:
1. Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
3. Выписать направление в клиническую лабораторию.
4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
5. Надеть нестерильные одноразовые перчатки ,
У детей грудного возраста
6. Положить на постель пеленку.
7. Подмыть ребенка (девочку спереди назад) под проточной водой.
8. Просушить половые органы полотенцем , промокательными движениям.
9. Положить ребенка на спину, раздвинуть ножки и убедиться , что промежность сухая.
10. Открыть упаковку и развернуть мочеприемник, снять защитную пленку с клейкой поверхности.
11. У мальчиков опустить пенис и мошонку малыша в отверстие мочеприемника, плотно прижать клеевую часть к коже в области промежности и вокруг половых органов. При этом направление резервуара значения не имеет.
12. Для девочки приклеить мочеприемник, резервуаром вниз, начиная от точки между половыми губами и анальным отверстием и двигаясь вверх к лобковой зоне.
13. Липкую ленту наклеивать плотно, полностью захватывая зону выделения мочи, но с тем расчетом, чтобы не повредить нежную кожу ребенка.
14. Надев мочеприемник, подождать, пока ребенок помочится.
15. Когда материал для анализа будет собран, снова подмыть ребенка, обсушить кожу и наденьте подгузник.
16. Поместить мочеприемник в устойчивую емкость.
Дети раннего возраста
- выпустить начальную порцию мочи, а остальную часть собрать в специальную емкость.
17. Снять перчатки, сбросить в КБУ.
18. Вымыть и осушить руки.
19. Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее одного часа.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 943 ;
-стерильный материал (ватные шарики, марлевые -салфетки);
-стерильный пинцет;
-пероральная вакцина (ОПВ);
-светозащитный конус их чёрной бумаги;
-лоток для оснащения;
-лоток для использованного материала;
70% этиловый -спирт.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Организовать выполнение 1 - 4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 1. Профилактика поствакцинальных осложнений. |
| 2. Подготовить необходимое оснащение. | 2. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | 3. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Надеть перчатки. | 4. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной | 5. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 6. Удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона. | 6. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 7. Извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу | 7. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 8. Удобно усадить ребёнка на коленях у мамы. | 8. Создание комфортных условий. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Накапать на слизистую рта ребёнка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата). | 1. Соблюдение техники введения вакцины. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Снять капельницу и поставить флакон с вакциной в холодильник. | 1. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Использованную капельницу и перчатки и сбросить их в дезраствор. | 2. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3. Вьгмьпь и осушить руки. | 3. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Организовать выполнение б - 7 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 4. Чёткая регистрация введенной вакцины. Учёт поствакцинальных осложнений. |
Алгоритм действия при введении моновалентной (паротитной)
вакцины.
Цель: профилактика эпидемического паротита, кори.
•стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки);
•вакцина паротитная (коревая) ЖПВ (ЖКВ);
•растворитель для паротитной и коревой вакцин;
•мензурка - для помещения в неё ампулы с вакциной;
•светозащитный конус их чёрной бумаги (для живой коревой вакцины);
•лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
•ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
•70% этиловый спирт.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Организовать выполнение 1 - 4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 1. Профилактика поствакцинальных осложнений. |
| 2. Подготовить необходимое оснащение. | 2. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | 3. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Надеть перчатки. | 4. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Рассчитать количество растворителя с учётом числа доз используемой паротитной (коревой) вакцины. | 5. На 1 дозу сухой паротитной (коревой) вакцины берётся 0,5 мл растворителя. Количество доз сухой вакцины в одной ампуле указано на упаковочной коробке и на ампуле. |
| 6. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. | 6. Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду. |
| 7. Отработанные ватные шарики, салфетки сбросить в ёмкость с дезраствором. | 7. Всё, что касалось вакцины, должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды. |
| 8. Вскрытые ампул с сухой живой вакциной обязательно поставить в мензурку. | 8. Предотвращение попадания ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду. |
| 10. Вскрыть упаковку шприца. |
| • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канале шприца. • Снять с иглы колпачок. | 9. Предупреждение падения иглы во время работы. |
| 10. Взять ампулу (ампулы) с растворителем и набрать его в шприц в количестве, рассчитанном ранее. | 10. На 1 дозу сухой паротитной (коревой) вакцины берётся 0,5 мл растворителя. |
| 11. Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной. | 11. Предупреждение распыления вакцины и попадания живой вакцины в окружающую среду. |
| 12. Перемешать вакцину вращательно- поступательными движениями поршня в шприце. | |
| 13. Набрать в шприц и набрать 0,5мл растворённой паротитной (коревой) вакцины. | 12. Строгий учёт вакцины. |
| 12. Ампулу с оставшейся растворённой вакциной возвратить мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком (и светозащитным конусом, если это коревая вакцина). | 13. Разведённую коревую вакцину необходимо предохранять от действий дневного и солнечного света. |
| 13. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в неё воздух их шприца (сбросить салфетку в ёмкость с дезраствором). | 14. Предупреждение попадания живой вакцины в окружающую среду. |
| 14. Положить шприц внутрь стерильного столика. | |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Обработать кожу подлопаточной области или наружной части плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, ( ватный шарик оставить в руке). | 1. Обеззараживание инъекционного поля. Эти зоны наиболее богаты подкожно- жировой клетчаткой и имеют мало сосудов, нервных волокон -наиболее часто используются для подкожных инъекций. |
| 2. Участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцем. В образовавшуюся складку ввести иглу, направленную под углом 45' | 2. Паротитная (коревая) вакцина должна вводиться только подкожно. |
| 3. Ввести вакцину | |
| 4. Извлечь иглу. | |
| 5. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля. | 2. Профилактика постинъекционного абсцесса. |
| 5. Сбросить ватный шарик и шприц в | 4. Всё, что касалось вакцины должно |
| лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц). | быть обеззаражено. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | 1. Всё, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено. |
| 2. Организовать выполнение 6 - 7 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 2. Чёткая регистрация введенной вакцины. |
| 3. Учёт поствакцинальных осложнений. |
Цель: профилактика эпидемического паротита, кори, краснухи.
•стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки);
•вакцина паротитная (коревая) ЖПВ (ЖКВ);
•растворитель для паротитной и коревой вакцин;
•мензурка - для помещения в неё ампулы с вакциной;
•светозащитный конус их чёрной бумаги (для живой коревой вакцины);
•лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
•ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
•70% этиловый спирт.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Организовать выполнение 1 - 4 принципов иммунопрофилактики (см.принципы иммунопрофилактики). | 1. Профилактика поствакцинальных осложнений. |
| 2. Подготовить необходимое оснащение. | 2. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | 3. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Надеть перчатки. | 4. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Рассчитать количество растворителя с учётом числа доз используемой паротитной, коревой против краснухи вакцины. | 5. На 1 дозу сухой паротитной коревой, против краснухи вакцины берётся 0,5 мл растворителя. Количество доз сухой вакцины в одном флаконе (10мл). |
| 6. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. | 6. Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду. |
| 7. Отработанные ватные шарики, салфетки сбросить в ёмкость с дезраствором. | 7. Всё, что касалось вакцины, должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды. |
| 8. Вскрытый флакон с живой вакциной обязательно поставить в мензурку. | 8. Предотвращение попадания ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду. |
| 9. Вскрыть упаковку шприца. • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канале |
| шприца. • Снять с иглы колпачок. | 9. Предупреждение падения иглы во время работы. |
| 10. Взять флакон и набрать его в шприц в количестве, рассчитанном ранее. | 10. Предупреждение распыления вакцины и попадания живой вакцины в окружающую среду. |
| 11. Набрать в шприц и набрать 0,5мл паротитной, коревой, против краснухи вакцины. | 11. Строгий учёт вакцины. |
| 12. Флакон с оставшейся вакциной возвратить мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком (и светозащитным конусом, если это коревая вакцина). | 13. Разведённую коревую вакцину необходимо предохранять от действий дневного и солнечного света. |
| 14. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в неё воздух их шприца (сбросить салфетку в ёмкость с дезраствором). | 14. Предупреждение попадания живой вакцины в окружающую среду. |
| 15. Положить шприц внутрь стерильного столика. | |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Обработать верхне - наружный квадрант ягодицы пациента или подлопаточной области пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, (ватный шарик оставить в руке). | 1. Обеззараживание инъекционного поля. Эти зоны наиболее богаты подкожно- жировой клетчаткой и имеют мало сосудов, нервных волокон -наиболее часто используются для подкожных инъекций. |
| 3. Ввести вакцину | |
| 4. Извлечь иглу. | |
| 5. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля. | 2. Профилактика постинъекционного абсцесса. |
| 6. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц). | 3. Всё, что касалось вакцины должно быть обеззаражено. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | 1. Всё, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено. |
| 2. Организовать выполнение 6 - 7 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 2. Чёткая регистрация введенной вакцины. |
| 3. Учёт поствакцинальных осложнений. |
Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного
гепатита.
Цель: профилактика гепатита В.
•стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки);
•мензурка - для помещения в неё ампулы с вакциной;
•светозащитный конус их чёрной бумаги;
•шприц 1мл или (2мл), иглы;
•лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
•ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
•70% этиловый спирт.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Организовать выполнение 1 - 4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 1. Профилактика поствакцинальных осложнений. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. | 2. Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | 3. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Надеть перчатки. | 4. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси. • Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалить его центральную часть. • Обработать резиновую пробку ватным шариком со спиртом, оставить его на флаконе. | 5. Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции. |
| 6. Вскрыть упаковку шприца. • Зафиксировать иглу на канале шприца. • Снять с иглы колпачок. Примечание: • для новорождённых детей и детей до | 6. Предупреждение падения иглы во время работы. |
| 10 лет - 0,5 мл (10(мкг); • для детей старше 10 лет - 1мл (20мкг). | |
| 7. Втянут вакцину из иглы в шприц движением поршня. • Сменить иглу. • Вытеснить воздух из шприца. | 7. Сохранения необходимой дозы вакцины. • Исключение инфицирования. • Предупреждение попадания воздуха в ткани. |
| 8. Обработать руки спиртом. | 8. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Обработать двумя шариками, смоченным в 70% этиловом спирте кожу: • Новорождённым и детям младшего возраста -переднебоковую поверхность бедра. • Старшим детям область дельтовидной мышцы. | 1. Обеззараживание инъекционного поля. Вакцина вводится именно в крупные мышцы конечностей. |
| 2. Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно | 2. Соблюдение техники введения вакцины. |
| 3. Извлечь иглу. | |
| 4. Обработать место инъекции спиртом. | 3. Профилактика развития постинъекционного абсцесса. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц). | 1. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц). |
| 2. Вымыть и обработать руки в перчатках антисептиком. | 2. Всё, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено. • Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3. Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | 3. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Вымыть и осушить руки. | 4. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Организовать выполнение 6 - 7 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики). | 5. Чёткая регистрация введенной вакцины. |
| 6. Учёт поствакцинальных осложнений. |
Алгоритм действия при введении АДС - анатоксин — вакцины.
Цель: профилактика дифтерии, столбняка.
•стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки);
•вакцина АДС - анатоксин;
•мензурка - для помещения в неё ампулы с вакциной;
•светозащитный конус их чёрной бумаги;
•лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
•ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Протокол "Последствия полиомиелита"
Код по МКБ-10: В91
Классификация
Классификация острого полиомиелита
А.80. Острый полиомиелит.
А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.
А 80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II, III тип).
А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II. III тип).
А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.
А80.4 Острый непаралитический полиомиелит.
Классификация клинических форм острого полиомиелита
Клиническая форма
Стадия развития вируса
Инаппарантная, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство)
Менингеальная (серозный менингит)
Размножение вируса в кишечнике
Проникновение вируса в ЦНС с воспалительной реакцией оболочек мозга. Не исключает субклиническое поражение мотонейронов
Проникновение вируса в ЦНС с поражением мотонейронов в сером веществе ствола головного мозга и спинном мозге
Клинические формы острого полиомиелита
Клиническая форма
Уровень поражения ЦНС
Шейный, грудной, поясничные отделы спинного мозга
Ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, XI,XII пары)
Изолированное поражение ядра лицевого нерва (VII пара) в области Варолиева моста
4. Смешанные формы (бульбо-спинальная, понто-спинальная)
Поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга
Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:
1. Препаралитический - от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней.
2. Паралитический - от момента появления парезов и параличей до появления первых признаков начинающегося восстановления нарушенных функций.
3. Восстановительный - продолжается от 6 месяцев до 1 года.
4. Резидуальный - период стойких парезов и параличей.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничения активных и пассивных движений, нарушение походки, в анамнезе перенесенный острый полиомиелит.
Лабораторные исследования: пробы крови для серологических исследований, общий анализ крови и мочи.
Инструментальные исследования:
Если в парализованной мышце и возникают потенциалы, то они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При очень субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных. При этом оно улавливается преимущественно при легких тонических напряжениях. При максимальном же напряжении ЭМГ может выглядеть, как нормальная. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса ЦНС, но не его этиологию.
2. Рентгенография конечностей для исключения вывихов, подвывихов, остеопороза.
3. Магниторезонансная томография спинного мозга - признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга.
Показания для консультаций специалистов:
1. Ортопед - с целью решения вопроса об оперативном лечении (ликвидация контрактур, удлинение конечностей).
2. Протезист - для оказания ортопедических мероприятий - протезирование, ортопедическая обувь, лангеты, тутора на пораженные конечности.
3. Врач ЛФК - для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.
4. Врач-физиотерапевт - для назначения физиотерапевтических процедур.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Электромиография с мышц паретичных конечностей.
4. Неврологический осмотр.
5. Консультация ортопеда.
6. Консультация протезиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. МРТ спинного мозга.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Рентгенография конечностей.
5. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Лихорадка
Клиническая симптоматика
Ликвор
Исход
Вялые парезы и параличи, без нарушений чувствительности, без тазовых нарушений, без пирамидных знаков и трофических (пролежней) нарушений
Воспалительные изменения по типу серозного менингита
Прогредиентность, рецидивы отсутствуют. Типичны остаточные явления в виде вялых парезов и мышечных атрофий
Вялые парезы и параличи, симметричные, с нарушениями чувствительности по невротическому типу
Часто выздоровление. Возможны остаточные явления
Спастические или вялые парезы в зависимости от уровня поражения, тазовые и трофические расстройства (пролежни), расстройства чувствительности по проводниковому типу
Часто остаточные явления
Острый полиомиелит другой этиологии
Вялые парезы легкие и в какой-либо одной мышечной группе. Могут быть тяжелые формы
Обычно нормальный. Могут быть воспалительные изменения
Чаще выздоровление или остаточные явления в течение 2-х месяцев болезни, могут быть выраженные остаточные явления
Лечение
Тактика лечения: специфического лечения, т.е. медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, лечение симптоматическое.
Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение мышечной силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация.
Немедикаментозное лечение
1. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с паралитическими формами полиомиелита. К ней необходимо приступить в раннем восстановительном периоде, то есть сразу после появления первых признаков движений в пораженных мышцах. Основная задача лечебных упражнений в раннем восстановительном периоде - тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. На этом этапе лечения больному необходима помощь в овладении простыми движениями, а затем элементами утраченного сложного двигательного навыка. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением, применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.
2. Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины.
3. Кондуктивная педагогика.
4. Физиолечение - магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электростимуляция паретичных мышц импульсным током, озокеритовые или парафиновые аппликации на область паретичных мышц, суставы; электрофорез галантамина, прозерина по Вермелю.
6. Ортопедическая профилактика паретичных конечностей с использованием шин, лонгет, валиков, мешков с песком, разработка контрактур.
Медикаментозное лечение
Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин. Прозерин назначают внутрь или парентерально, внутримышечно. Внутрь его назначают детям младшего возраста (до 3 лет) по 0,001 на год жизни, 2 раза в день. Более старшим детям прозерин назначают в возрастной дозе. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку того же раствора соответственно возрасту ребенка, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы как для взрослых - 1 мл.
Галантамин в 0,25% -ом растворе вводят 1 раз в день подкожно детям до 2-х лет - по 0,1-,0,2 мл, 3-5 лет - по 0,2-0,4 мл, 7-9 лет - 0,3-0,8 мл. Больным более старшего возраста вводят 5% раствор галантамина по 1 мл. Курс лечения стимуляторами составляет 3-4 недели, но в последующем эти курсы повторяются.
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,1 г на кг массы тела детям до 1 года и до 1 г в сутки более старшим детям. Суточная доза делится в 4 приема. Витамины группы В - В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот, который нарушается при вирусном поражении мотонейронов. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.
Последние годы в лечении полиомиелита используются анаболические стероиды (нерабол, ретаболил, метандростеналон), введение которых может быть начато уже в раннем восстановительном периоде. В течение первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курса метандростаналона с интервалом не менее 40 дней или ретаболил 5% - 0,5-1 мг/кг, в/м, каждые 10-14 дней, 4-6 инъекций.
Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках - ксантинолникотинат (теоникол), трентал, кавинтон, танакан.
Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка - 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжается в течение 3-4 недель, показаны повторные курсы лечения.
Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба.
Метаболические средства - фолиевая кислота, аевит, оротат калия.
Профилактические мероприятия:
- предупреждение контрактур, атрофий, растяжений мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций - сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;
- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение:
- продолжение регулярных занятий ЛФК;
- ортопедическая профилактика паретичных конечностей во время сна, ортопедическая обувь, тутора, лонгеты;
- после 6 месяцев показано санаторно-курортное лечение - климатотерапия (солнечные ванны, УФО), морские ванны, родоновые ванны;
- проведение повторных курсов массажа.
Перечень основных медикаментов:
- актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл
- аскорбиновая кислота, таблетки 0,05
- винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
- галантамин 0,25%, 1 мл
- дибазол, таблетки 0,02, 0,005
- метиландростендиол (метандростенолон), таблетки 0,025
- пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5%, 1 мл
- прозерин, ампулы 0,05%, 1 мл
- тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5%, 1 мл
- фолиевая кислота, таблетки 0,001
- цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
- нейромидин, таблетки 20 мг
- оксибрал, ампулы 2 мл
- оротат калия, таблетки 0,5
- пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1
- пирацетам, ампулы 5 мл, 20%
- ретаболил, ампулы 1 мл, 5% (50 мг)
- танакан, таблетки 40 мг
- церебролизин, ампулы 1 мл
Индикаторы эффективности лечения:
1. Увеличение объема активных и пассивных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.
2. Повышение мышечной силы.
3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры.
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
Серова Татьяна Константиновна
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
Читайте также: