Анализ привитости против полиомиелита

Главный государственный санитарный врач по Владимирской области

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О проведении подчищающей иммунизации против полиомиелита

Я, Главный государственный санитарный врач по Владимирской области Т.Е.Данилова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту в мире, принятые меры по предупреждению завоза и распространения дикого полиовируса во Владимирской области в рамках реализации Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Владимирской области на 2013-2015гг., установила.

В 2014 году в мире зарегистрировано 359 случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом I типа. Циркуляция дикого полиовируса I типа отмечалась в 3-х странах Пакистан, Афганистан, Нигерия, которые в настоящее время считаются эндемичными по полиомиелиту.

Основной стратегической задачей в обеспечении эпидемиологического благополучия по данной инфекции остаётся поддержание достаточного уровня иммунной прослойки детского населения по полиомиелиту.

Анализ состояния привитости детей на территории Владимирской области в 2014 году свидетельствует о том, что в целом по области регламентируемые показатели своевременности охвата в декретированные возраста достигнуты. Завершена трёхкратная иммунизация к 12 месячному возрасту у 97,2% детей данной возрастной группы. Имеют 2-кратную ревакцинацию в 24 месяца 96,4% детей. Охват ревакцинацией детей в 14-летнем возрасте составил 97,4 %.

Однако, в ряде административных территорий области показатели охвата в декретированные возраста ниже регламентируемого 95% уровня, что создаёт угрозу распространения данной инфекции среди непривитых детей при контакте с вирусом полиомиелита. Так, отмечается недостаточный уровень охвата детей, имеющих завершённую вакцинацию в возрасте 12 месяцев в Кольчугинском, Суздальском районах. Так же ниже 95% уровня охват второй ревакцинацией в 24 месяца в Киржачском, Суздальском районах. Ревакцинацией в 14 лет недостаточно охвачены подростки Суздальского, Юрьев-Польского районов, что свидетельствует о недостатках в работе по организации и проведению плановой иммунизации против полиомиелита на вышеуказанных территориях.

1. Директору Департамента здравоохранения администрации Владимирской области (Кирюхину А.В.) рекомендовать:

1.1.Обеспечить контроль за состоянием привитости против полиомиелита детского населения с поддержанием своевременности охвата прививками против полиомиелита в декретированные возраста не ниже 95 %-го уровня в лечебно-профилактических организациях, осуществляющих иммунопрофилактику детского населения.

1.2. Организовать проведение подчищающей иммунизации против полиомиелита с 25.05.2015 по 26.06.2015.

2. Руководителям лечебно-профилактических организаций в территориях области, осуществляющим иммунопрофилактику детского населения:

2.1. Провести анализ состояния привитости против полиомиелита детей до 15 лет в разрезе врачебных (фельдшерских) участков, детских образовательных организаций, учреждений, предназначенных для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, расположенных на территории обслуживания с установлением причин отсутствия у детей профилактических прививок против полиомиелита, обоснованности и своевременности переоформления медицинских отводов.

2.2. На основании сведений о состоянии привитости против полиомиелита детей до 15 лет определить количество подлежащих подчищающей иммунизации, включив в план не имеющих полного вакцинального комплекса (3-х прививок) и ревакцинации против полиомиелита, предусмотренных национальным календарём профилактических прививок.

2.3. Провести подчищающую иммунизацию среди детей до 15 лет с использованием оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) и инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) в соответствии с нормативными требованиями, в срок до 26.06.2015.

2.4. Организовать работу выездных прививочных бригад, охватив врачебные (фельдшерские участки), не укомплектованные медицинскими работниками, социальные и образовательные учреждения, а так же населённые пункты, находящиеся в труднодоступной местности.

2.5. Предусмотреть оснащение и материально-техническое обеспечение прививочных бригад (с выделением транспорта) в соответствии с нормативными требованиями.

2.6. Информировать о проведении подчищающей иммунизации против полиомиелита Управление Роспотребнадзора по Владимирской области и его территориальные отделы в соответствии с приложением до 30.06.2015.

2.7. Активизировать разъяснительную работу с родителями детей о необходимости проведения иммунизации против полиомиелита и опасности контакта не привитых детей с детьми, получающими прививки оральной полиомиелитной вакциной.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Владимирской области (Гендовой Е.В.), начальникам территориальных отделов:

3.1. Провести анализ показателей иммунизации против полиомиелита в разрезе административных территорий, определив перечень медицинских организаций с недостаточным уровнем охвата прививками против полиомиелита в декретированные возраста.

3.2. Обеспечить контроль за организацией и проведением подчищающей иммунизации против полиомиелита, соблюдением требований санитарного законодательства по безопасности иммунизации.

3.3. Активизировать работу со СМИ по вопросам иммунизации против полиомиелита населения в рамках национального календаря и календаря по эпидпоказаниям.

4. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Владимирской области А.В.Аликову.

Полиомиелит – это серьезное заболевание, вызванное вирусной инфекцией. Недуг тяжелый, протекает преимущественно с поражением ЦНС. Он приводит к самым разным последствиям, а потому важно вовремя его обнаружить и начать лечение.

Диагностика полиомиелита подразумевает проведение ряда исследований. О них следует рассказать подробнее, а также уделить немного внимания причинам, симптомам и возможным последствиям данного недуга.

Вкратце о заболевании

Прежде чем обсудить принципы диагностики полиомиелита, необходимо изучить специфику данного недуга. Это – энтеровирусная инфекция, которую вызывают полиовирусы. Они поражают мотонейроны передних рогов спинного мозга. Данное воздействие приводит к серьезным паралитическим осложнениям с последующей инвалидизацией больного.

Как правило, недуг поражает детей, возраст которых составляет менее 4 лет. На них приходится 60-80% случаев.

Последняя эпидемия пришлась на середину прошлого столетия. В конце 80-х ВОЗ приняла резолюцию, целью которой стала ликвидация данного заболевания во всем мире.

На сегодняшний день в странах, где проводят профилактическую вакцинацию против полиомиелита, недуг встречается в виде спорадических единичных случаев. Это Индия, Афганистан, Сирия, Нигерия, Пакистан. Наша страна, а также Северная Америка и государства Западной Европы свободны от полиомиелита.

Причины

Данное заболевание вызывают антигенные типы полиовируса, которые относятся к роду энтеровирусов. Всего их три. Но наибольшую опасность несет вирус первого типа – на него приходится 85% случаев. Он очень живучий, может сохраняться до 6 месяцев в испражнениях и до 100 суток в воде.

Он переносит даже замораживание и высушивание, на него не воздействуют антибиотики и пищеварительные соки. Погибнуть вирус может лишь в результате следующих воздействий:

• Нагревание и последующее кипячение.
• Обработка дезинфицирующими средствами.
• Ультрафиолетовое облучение.

Источником вируса может быть не только зараженный человек. Его способен распространить бессимптомный носитель. Сам он может не болеть полиомиелитом. Однако своей носоглоточной слизью и испражнениями распространять будет. Передается вирус фекально-оральным, воздушно-капельным и контактным путями.

Попадая в организм, он внедряется в клетки, вследствие чего нарушается синтез белка и нуклеиновых кислот. Результатом становятся деструктивные и дистрофические изменения. Возможна полная гибель нейрона. Следствие разрушения 1/3-1/4 нервных клеток – развитие полных параличей и парезов.

Симптомы

Прежде чем перейти к обсуждению диагностики и принципов лечения полиомиелита у детей и взрослых, надо перечислить симптомы, которые указывают на развитие столь специфического недуга.

Инкубационный период длится 8-12 дней. Если развивается инаппарантная форма, то клинически недуг никак не проявляется. Его обнаруживают лишь в результате лабораторных исследований.

Недуг висцеральной формы проявляется интоксикацией, лихорадкой, диареей, болями в животе, умеренными катаральными явлениями. Заболевание заканчивается примерно через 3-7 дней после того, как симптомы дают о себе знать. Никаких остаточных неврологических проявлений не наблюдается.

Самым тяжелым является заболевание паралитической формы. Наблюдается диспепсия, трахеит, фарингит, ринит, боли в конечностях и позвоночнике, 2-волновая лихорадка, судороги, спутанность сознания. На 3-6 день наступает паралитическая фаза. К концу второй недели поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга, возможен паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

Диагностика

Рассмотрев причины, симптомы и виды полиомиелита, нужно уделить внимание и этой теме. Этот серьезный редкий недуг обычно начинает подозревать детский невролог или педиатр. Основаниями для предположений является анамнез, диагностически значимые симптомы и эпидемиологические данные.

Есть определенные трудности. Не все доктора сразу назначают анализ на полиомиелит, так как не всегда подозревается именно данный недуг. Часто ошибочно устанавливают диагноз серозного менингита, острой кишечной инфекции, ОРВИ, гриппа.

Точно определить заболевание способны помочь лабораторные тесты, о которых подробно будет рассказано далее. Сейчас же нужно обсудить другие методы.

Важно дифференцировать вирус, а потому проводится полимеразная цепная реакция. Еще часто назначают люмбальную пункцию. При ее проведении спинномозговая жидкость вытекает под большим давлением. В ходе исследования удается выявить ее бесцветность, прозрачность, а также увеличенное содержание глюкозы и белка. После проведения электромиографии удается подтвердить поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Рассказывая про методы диагностики полиомиелита, также следует оговориться, что недуг необходимо вовремя дифференцировать с ботулизмом, миелитом, синдромом Гийена-Барре, серозным менингитом, клещевым энцефалитом и полиомиелитоподобными заболеваниями.

Вирусологический метод

Он применим в диагностике полиомиелита в обязательном порядке. Очень важно выделить вирус и идентифицировать его. В качестве биоматериала необходим кал больного. Чуть реже берут ликвор, кровь и носоглоточный смыв.

Материал сначала фильтруют, а затем подвергают обработке антибиотиком. Затем вносят его в культуру клеток Нер-2 и RD (из человеческой рабдомиосаркомы). Приблизительно через 5-7 суток возникает цитопатическое действие вирусов (ЦПД), проявляющееся в форме мелкозернистой деструкции клеток.

Идентификацию вируса проводят в реакции нейтрализации. Это значит, что в культуры тканей заносят вирус, соединенный с поливалентной противополиомиелитной сывороткой трех типов. Это первый этап. Следующий шаг – ведение вируса с отдельными типовыми сыворотками, являющимися моновалентными. Каков результат? Если сыворотка и тип вируса идентичны, то ЦПД не наблюдается.

Серологический метод

Его также задействуют для диагностики полиомиелита. Он помогает определить, нарастает ли в крови переболевших пациентов титр антител.

Для этого в культуре ткани применяют реакцию нейтрализации с парными сыворотками, которые были получены в период острой стадии заболевания, а также в момент реконвалесценции.

Ставят иммуноферментный анализ (ИФА), а также реакцию связывания комплемента (РСК). В случае положительного результата удается определить 4-кратное нарастание титра антител во 2-й сыворотке, если сравнивать с 1-й.

Что это такое – ИФА-анализ? Активно развивающееся направление химической энзимологии. Это метод с уникальной специфичностью иммунохимической реакции. Проще говоря, антитела связываются лишь с конкретными антигенами. ИФА широко внедрился в разные медицинские области, поскольку используемые реагенты стабильны, методы регистрации просты, а цена проведения довольно мала.

Формы заболевания

Рассуждая о диагностике полиомиелита у детей и взрослых, необходимо оговориться, что пресловутая дифференциация всегда проводится на основе симптоматики. И у каждой формы заболевания она индивидуальна. Можно выделить такой перечень:

• Менингеальная форма. Проявления: выраженный болевой синдром, натянутые корешки спинномозговых нервов и нервных стволов, их болезненность при пальпации.
• Спинальная форма. Проявления: щадящая, не паретическая походка, сохранность мышечного тонуса, дискомфорт в суставах при пассивных движениях, повышение глубоких рефлексов, воспалительные изменения в крови. Данный недуг часто путают с полирадикулоневритом, дифтерийной полинейропатией, спинальной амиотрофией Верднига-Гоффманна.
• Полиомиелитическая форма. Патологический процесс диагностируется в шейных сегментах. Проявления: параличи мышц плечевого пояса и шеи, вялые парезы, лимфоцитарный плеоцитоз (незначительный, 40-60 клеток), увеличенный уровень белка (примерно 0,66-1,0 г/л). Изучая исследуемый материал при лабораторной диагностике полиомиелита, врачи учитывают эпидемиологический анамнез. Это может быть употребление сырого молока, укус клеща и т. д.
• Дифтерийная форма. Проявления: симметричность поражений, медленное нарастание парезов на протяжении нескольких недель, обнаружение нарушений биоэлектрической активности в процессе проведения электронейромиографии. Диагностируется спустя 1,5-2 месяца после дифтерии.
• Полирадикулоневрит. Проявления: медленное развитие и дальнейшее нарастание симметричных парезов, расстройство чувствительности по корешковому и полиневритическому типам, повышенное количество в спинно-мозговой жидкости белка.
• Понтийная форма. Проявления: снижение вкусовой восприимчивости на соленое и сладкое, слезотечение на пораженной стороне, ощущаемая при пальпации боль тригеминальных точек, нарушения в чувствительности лица и спонтанные боли.
• Бульбарная форма. Проявления: судорожный синдром и глубокие расстройства сознания. Важно дифференцировать ее со стволовыми энцефалитами.

В рамках темы, касающейся дифференциальной и микробиологической диагностики полиомиелита, надо оговориться, что поражения нервной системы, которые клинически не отличаются от рассматриваемого недуга, часто вызывают энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО. В таких случаях задействуют весь комплекс серологических и вирусологических диагностических методов и уже упомянутый ранее метод ПЦР.

Специфическая профилактика

Выше было рассказано об особенностях недуга, основном методе лабораторной диагностике и о том, что такое ИФА-анализ. Это все важно, но теперь стоит также поведать про специфическую профилактику, осуществляемую убитыми и живыми вакцинами.

Метод интересный. В убитой вакцине содержатся вирусы полиомиелита З-го, 2-го и 1-го типов. Их выращивают в почечной ткани обезьян. Убитая вакцина провоцирует гуморальный иммунитет – образование IgM и IgG. Но в то же время не препятствует происходящей в клетках слизистой оболочки кишечника репродукции вирусов.

Живая вакцина типов 3, 2 и 1 образуется из аттенуированных штаммов, которых культивируют также в почечных клетках, но только других животных – зеленых африканских мартышек.

Кроме пресловутых IgM и IgG-антител, ею индуцируются секреторные IgA. Данный процесс происходит в слизистой оболочке ЖКТ (тонкого кишечника, если быть точнее). И именно они являются антителами к полиомиелиту, препятствующими циркуляции диких штаммов.

Прием вакцины

В подавляющем большинстве больниц стран СНГ распространена оральная вакцина. Прививка делается просто: препарат, о котором рассказывалось выше, закапывают в ротовую полость.

Выполняют это после того, как ребенку исполнится 3 месяца. Далее потребуется сделать еще две вакцинации. Интервал между ними – 1,5 месяца. Выходит, к врачу младенца нужно будет отнести, когда ему будет 4 и 6 соответственно. Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев, а потом лишь в 14 лет.

Нужно быть предупрежденным о том, что после введения в организм ослабленных вирусов, способен развиться так называемый вакцинноассоциированный полиомиелит. Вероятность очень мала, но имеется. Чаще всего недуг развивается у младенцев после их первой вакцинации. Какова причина? Обычно – сниженный иммунитет или спонтанная мутация вируса в условиях организма ребенка.

И, кстати, так как после прививки грудничок становится потенциальным носителем вируса, от него могут заразиться не вакцинированные люди, а еще те, у кого иммунитет подавлен.

Лечение

Немного внимания надо уделить и клиническим рекомендациям. Полиомиелит манифестных форм всегда лечится стационарно. Больному показана изоляция, покой, высококалорийная диета и постельный режим.

Очень важно придать конечностям правильное с точки зрения физиологии положение. Необходим массаж грудной клетки и профилактика пролежней. Если у больного наблюдается дисфагия, то питание организуют через назогастральный зонд. В случае нарушения самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких.

К сожалению, специфическое лечение не разработано. Вакцины, особенности которых были рассмотрены выше, предотвращают развитие заболевания, не давая ему развиться (выработка иммунитета). Но они не лечат полиомиелит. А потому проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.

Прописывают прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, дегидратирующих и обезболивающих препаратов, дыхательных аналептиков, неостигмина и т. д.

В восстановительный период время уделяется реабилитационным мероприятиям. А именно:

• Лечебная физкультура.
• УВЧ.
• Лечение в санаториях.
• Ортопедический массаж.
• Общие лечебные ванны.
• Парафинолечение.

Лечение и профилактика детей всегда проводится при непосредственном участии детского ортопеда. Если выявляется риск развития контрактур, то назначают наложение лонгет, гипсовых повязок, ортопедических шин, а также ношение специальной обуви.

Всегда есть вероятность возникновения остаточных явлений. Их лечение обычно включает сухожильно-мышечную пластику, теномиотомию, артрориз, тенодез, резекцию и дальнейшую остеотомию костей, коррекцию сколиоза хирургическим методом и т. д.

Осложнения и прогнозы

Нельзя не рассказать о том, чем опасен полиомиелит. Данное заболевание часто приводит к инвалидности. Если парализованные конечности и начинают двигаться, то они остаются деформированными – они укорачиваются, а мышцы атрофируются.

Патологический процесс может затронуть дыхательную систему, а это чревато дыхательными расстройствами, из-за которых человек может даже умереть (задохнуться).

Легкие формы недуга обычно проходят бесследно. А за счет целенаправленной многолетней вакцинопрофилактики в структуре преобладают лишь абортивная и инаппарантная формы инфекции. Они лечатся успешно. Паралитические формы поражают лишь людей, не прививавшихся от полиомиелита. А это – обязательная профилактика.

Если вдруг возникает подозрение, что ребенок заразился полиомиелитом, то его немедленно изолируют, а в помещениях, где он находился, проводят дезинфекцию. Лица, с которыми он контактировал, помещаются под наблюдение, а также подвергаются иммунизации ОПВ вне очереди.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

от 21 марта 2011 года N 3

О ПРОВЕДЕНИИ "ПОДЧИЩАЮЩЕЙ" ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Хакасия Козлов А.В., проанализировав складывающуюся эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту, принятые меры по предупреждению завоза и распространения дикого полиовируса в Республике Хакасия в рамках реализации "Национального плана действий на 2009 - 2011 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации", установил:

В 2010 году эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту в мире осложнилась в связи с регистрацией крупной вспышки полиомиелита, вызванного диким полиовирусом 1 типа, в Республике Таджикистан, где зарегистрировано свыше 700 случаев подозрения на полиомиелит, из них 458 подтверждены лабораторно, 27 случаев (5,8%) закончились летальным исходом. Заболевания полиомиелитом также зарегистрированы в Республиках Туркменистан и Казахстан.

В связи с активной миграцией иностранных граждан, прежде всего из Республики Таджикистан, несмотря на принятые профилактические меры, в 2010 г. зарегистрированы случаи заболеваний полиомиелитом, лабораторно подтвержденные выделением дикого вируса, а также случаи транзиторного носительства как среди иностранных граждан, так и среди граждан Российской Федерации. Как правило, все заболевшие не были привиты или не имели достоверных данных об иммунизации против полиомиелита.

В 2010 году в Республике Хакасия продолжалась реализация комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и дальнейшего распространения полиомиелита. В целом по Республике Хакасия достигнут высокий уровень охвата прививками против полиомиелита детей в сроки, определенные национальным календарем профилактических прививок. Своевременно привито в 12 месяцев 98,3% детей (при среднем по РФ - 97,9%), в 24 месяца - 98% детей (при среднем по РФ - 97,4%).

В то же время на начало 2011 года остаются не привитыми против полиомиелита 325 детей в возрасте до 15 лет, в том числе в г. Абакане - 113 детей, Аскизском районе - 53 ребенка, г. Саяногорске - 46 детей, г. Черногорске - 32 ребенка.

Углубленный анализ состояния привитости детей против полиомиелита показал, что не во всех педиатрических участках, детских образовательных учреждениях, населенных пунктах муниципальных образований достигнуты требуемые (не менее 95%) показатели своевременной иммунизации.

В условиях недостаточного уровня защиты отдельных групп и коллективов от полиомиелита не исключается возможность распространения указанного заболевания среди населения республики в случае завоза "дикого" штамма вируса из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту регионов.

В целях поддержания высокого уровня популяционного иммунитета, предотвращения дальнейшего распространения "дикого" штамма вируса полиомиелита среди населения Республики Хакасия, руководствуясь пунктом 6 статьи 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21), письмом Роспотребнадзора от 05.03.2011 N 01/2460-1-32 "О подготовительных мероприятиях к проведению дополнительной иммунизации против полиомиелита", постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации "подчищающей" иммунизации против полиомиелита.

2. Управлению здравоохранения администрации г. Абакана, МУЗ "Бейская центральная районная больница", МУЗ "Таштыпская центральная районная больница":

2.1. Организовать и провести в период с 4 по 9 апреля 2011 года (I тур) и с 3 по 7 мая 2011 года (II тур) "подчищающую" иммунизацию против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной всех детей в возрасте с 12 месяцев до 36 месяцев (2 г. 11 мес. 29 дн.) педиатрических участков, детских образовательных учреждений, населенных пунктов, где своевременный охват иммунизацией не достиг 95%, с охватом не менее 95% от числа подлежащих прививкам указанных возрастных групп вне зависимости от их прививочного статуса согласно ранее представленным сведениям.

2.2. Обеспечить реализацию комплекса подготовительных мероприятий по проведению "подчищающей" иммунизации против полиомиелита среди детей данной целевой группы в срок до 28.03.2011, в том числе:

- составить списки детей, подлежащих дополнительной иммунизации, по каждому педиатрическому участку, детскому образовательному учреждению, населенному пункту;

- разработать ежедневные планы прививок I и II тура "подчищающей" иммунизации;

- определить необходимое количество прививочных бригад, дополнительного транспорта, термоконтейнеров;

- принять меры по соблюдению требований "холодовой" цепи при транспортировании и хранения вакцины против полиомиелита;

- провести совещания (семинары, инструктажи) медицинских работников по вопросам организации, обеспечения безопасности и тактики "подчищающей" иммунизации против полиомиелита;

- организовать информирование населения о целях, сроках и месте проведения "подчищающей" иммунизации против полиомиелита с использованием всех возможных средств массового информирования (радио, телевидение, печатные издания, листовки).

2.3. Обеспечить представление ежедневных отчетов о выполненных прививках в Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия в период с 4 по 9 апреля 2011 года и с 3 по 7 мая 2011 года по установленной форме (приложение N 1).

3. Руководителям городских, районных управлений здравоохранением, главным врачам городских, центральных районных больниц:

3.1. Организовать и провести "подчищающую" иммунизацию против полиомиелита среди непривитых детей в возрасте с 1 года до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.) с 4 по 9 апреля 2011 года (I тур) и с 3 по 7 мая 2011 года (II тур) для максимального охвата прививками подлежащих детей, сокращения численности непривитого детского населения.

3.2. Провести детальный анализ причин непривитости детского населения в возрасте с 1 года до 15 лет против полиомиелита (временные медицинские отводы, отказы родителей и др.) в срок до 28.03.2011.

3.3. Пересмотреть временные медицинские отводы, провести индивидуальную работу с родителями, отказывающимися от проведения прививок своим детям.

3.4. Представить предварительные планы "подчищающей" иммунизации против полиомиелита среди непривитых детей с 1 года до 15 лет в Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия согласно предложенной форме (приложение N 2) в срок до 31.03.2011.

3.5. Обеспечить представление отчетов о завершении I тура "подчищающей" иммунизации в Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия в срок до 09.04.2011, II тура - 07.05.2011 по установленной форме (приложение N 3).

3.6. Организовать проведение активной информационно-разъяснительной работы с населением о целях "подчищающей" иммунизации против полиомиелита, в том числе работу "горячих линий", использование средств наглядной агитации в лечебно-профилактических учреждениях.

4. Министерству здравоохранения Республики Хакасия принять меры по обеспечению необходимым количеством оральной полиомиелитной вакцины учреждений здравоохранения республики, планирующих проведение двухтуровой "подчищающей" иммунизации против полиомиелита, в срок до 31.03.2011.

5. Отделу эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия в ходе подготовки и координации прививочной кампании против полиомиелита:

5.1. Осуществлять оценку достоверности представляемых учреждениями здравоохранения отчетных данных о проведенных прививках.

5.2. Обеспечить представление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отчетов о проведении "подчищающей" иммунизации в установленные сроки.

6. Контроль за исполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

Приложение N 1. СВЕДЕНИЯ О ХОДЕ "ПОДЧИЩАЮЩЕЙ" ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА

В ____________________________________________ В I ТУРЕ

НАИМЕНОВАНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Число
подлежащих
прививкам (на
дату)

Число
привитых
(всего на
дату)

История прививок от полиомиелита. Живая и инактивированная вакцины против полиомиелита

Прививку от полиомиелита дети получают в 3 и 4,5 месяца — инактивированной вакциной и в 6 месяцев — живой. Капли от полиомиелита начали производить в России более 60 лет назад, а инактивированную вакцину придумали, а потом усовершенствовали в США. Действительно ли удастся победить полиомиелит в мире, если в отдельных странах им уже давно не болеют?

Полиовирус — вирус кишечной группы, или энтеровирус, передающийся фекально-оральным путем. Источником и переносчиком его является инфицированный человек, выделяющий вирусные частицы со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей, а также с фекалиями. Одним из основных путей распространения инфекции продолжают оставаться сточные воды. Заражение чаще всего происходит через грязные руки, предметы обихода, воду или пищу.

Полиомиелит — это заболевание нервной системы, вызываемое полиовирусом одного из трех типов — 1, 2 или 3. Проявляется лихорадкой, а затем периферическим параличом, который остается на всю жизнь. В самых тяжелых случаях в результате паралича дыхательной мускулатуры (бульбарная форма) болезнь влечет за собой смерть.

Клинические проявления полиомиелита относительно редки — 1 на 100–1000 случаев бессимптомного течения. Это затрудняет процесс своевременного обнаружения инфекции. Ограничение функциональности и чувствительности конечностей может быть вызвано и другими патологиями, поэтому для подтверждения диагноза "полиомиелит" нужны дополнительные анализы и тесты. Диагностировать непаралитические формы крайне сложно — для этого проводят специальные обследования окружения больного.

Вплоть до XIX века случаи заболевания полиомиелитом не привлекали особого внимания, так как на фоне тяжелейших эпидемий чумы, оспы и холеры были относительно малочисленны. При этом полиомиелит оставался одной из древнейших инфекций, известных человечеству. В египетском храме Изиды в Мемфисе (XIV–XVI век до н. э.) сохранилось изображение человека с укороченной ногой и свисающей стопой — типичное проявление паралитического полиомиелита. В странах Европы описание детских паралитических заболеваний известно со времен Гиппократа. Считается, что хромой римский император Клавдий был жертвой полиомиелита. Ретроспективно диагноз был поставлен писателю Вальтеру Скотту, который подробно описал симптомы перенесенной им болезни в 1773 году.

К началу XX века болезнь, раньше лишь изредка поражавшая преимущественно детей и молодых людей, приобрела характер эпидемии. В 39 лет полиомиелитом переболел и остался частично парализован президент США Франклин Рузвельт. Впоследствии он создал фонд для сбора средств в пользу жертв этого заболевания и спонсирования исследований в области профилактики — Национальный фонд борьбы с детским параличом (National Foundation for Infantile Paralysis).

После Второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом резко возросла. Эпидемические вспышки проявлялись в скандинавских странах, США и Канаде. Полиомиелит был признан национальной опасностью во многих странах. Началась активная работа по созданию вакцин.

Первая вакцина против полиомиелита — инактивированная

Возможность иммунизации от полиомиелита была выявлена еще в начале XX века. Вирус — это паразит. Несмотря на наличие собственных генов (для человека они являются антигенами), он не способен самостоятельно передавать генетическую информацию. Для выживания вирусу необходимо внедриться в живую клетку и использовать ее гены и белки для размножения. В человеческом теле это вызывает иммунный ответ — образование антител, которые препятствуют размножению недружественных микроорганизмов и сохраняются в течение долгого времени. От соотношения этих сил и зависит тяжесть протекания инфекции.

Долгое время считалось, что полиовирус может расти только в нервных клетках, однако было не ясно, как он попадает в центральную нервную систему. В 1948 году трое ученых открыли способность полиовируса размножаться в клетках различных тканей, которые можно было культивировать. Джон Эндерс и его ассистенты Томас Уэллер и Фредерик Роббинс научились выращивать "полио" в пробирке, тем самым сильно расширив возможности его изучения в лабораторных условиях. За эту работу все трое впоследствии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

В 1950 году Джонас Солк убил формалином выращенный на клеточных культурах полиовирус, а скопления фрагментов клеток, в которых мог сохраняться живой вирус, удалил фильтрацией. Так он создал инактивированную полиовакцину (ИПВ), которая должна была вводиться внутримышечно. В 1954 году Солк испытал ее на 2 млн детей, и в 1955 году ИПВ была лицензирована в США, где началась массовая иммунизация с ее применением.

Однако через две недели произошла трагедия. Оказалось, что один из производителей ИПВ — Cutter Laboratories — не дезактивировал вирус полностью. В результате 120 тыс. детей были привиты некачественной вакциной, содержащей дикий, потенциально смертельный вирус. Семьдесят тысяч переболели полиомиелитом в легкой форме, 200 оказались необратимо и тяжело парализованы, а 10 умерли. Это была одна из самых страшных биологических катастроф в истории Америки.

В то же время другая группа американских ученых пыталась разработать вакцину на основе ослабленных штаммов живого вируса, полагая, что она будет эффективнее. Альберт Сейбин выделил штаммы полиовируса, которые могли расти в инфицированном организме, не поражая ЦНС, и создал прототип живой полиовакцины, которая вводилась через рот — вакцинному вирусу кишечной группы, считал Сейбин, целесообразно проникать в тело человека путем дикого вируса. Но распространению пероральной вакцины (ОПВ) мешали уже внедренная в массовом порядке ИПВ, а главное — сомнения научного сообщества в отношении безопасности применения живого вируса. Сейбину не давали разрешения даже на ограниченные клинические испытания. К счастью, судьба свела его советскими учеными.

Живая вакцина против полиомиелита

В СССР первые эпидемии полиомиелита официально зарегистрированы в 1949 году — в Прибалтике, Казахстане и Сибири. Однако еще в 1945 году советский эпидемиолог Михаил Чумаков вел активные исследования в области разработки вакцины от полиомиелита. В молодости он стал жертвой клещевого энцефалита, после чего почти полностью оглох и потерял подвижность правой руки.

Уже став академиком, Чумаков засыпал руководство Академии наук и советское правительство письмами о создании центра по борьбе с полиомиелитом. Институт по изучению полиомиелита он получил в 1955 году — и сразу же начал действовать.

В 1956 году академик Чумаков с несколькими коллегами отправились в длительную командировку в США. Там началось их сотрудничество с Альбертом Сейбиным, изменившее ход истории болезни.

К тому времени эпидемия в СССР приняла страшный размах. По некоторым данным, в 1957 году было зарегистрировано 24 тыс. случаев полиомиелита, 13 тыс. из них паралитических, — тысячи смертей. Система здравоохранения оказалась не готова к появлению огромного числа детей-инвалидов.

Усилиями команды Чумакова в 1957 году в стране начала производиться инактивированная вакцина, которую срочно отправляли в эндемичные районы. Однако требовалось более универсальное решение и явно больший охват иммунизации.

Альберт Сейбин бесплатно передал свои штаммы Михаилу Чумакову и Анатолию Смородинцеву, которые подвергли их тщательным лабораторным исследованиям. После получения положительных результатов они провели первые ограниченные исследования. В круг испытуемых, рассказывают современники, входили сотрудники институтов и их дети (в том числе дети Михаила Петровича Чумакова).

Переход на ОПВ был актуален для СССР. В отличие от убитой вакцины, она обладала низкой себестоимостью и могла производиться практически в любых количествах. Для введения ОПВ не требовался квалифицированный медицинский персонал, поскольку капля этой жидкости помещалась непосредственно в рот ребенка или на кубик рафинированного сахара, что позволяло охватить иммунизацией максимальное количество населения.

Не менее весомые преимущества нашлись и с биологической точки зрения. Живая вакцина препятствует репликации вируса и выделению его с калом — простыми словами, она рвет цепочку распространения дикого вируса. Зато введенный привитому ребенку вакцинный вирус контактным способом передается его братьям, сестрам и друзьям, создавая таким образом коллективный иммунитет.

В 1958 году Минздрав СССР разрешил проведение расширенных испытаний ОПВ. В январе — апреле 1959 года в Эстонии и Литве под руководством Михаила Чумакова были привиты и тщательно обследованы 27 тыс. детей, а под руководством Анатолия Смородинцева — 12 тыс. детей в Латвии. Полученные результаты подтвердили безопасность и высокую эффективность вакцины. К концу 1959 года в СССР были привиты более 15 млн человек. В 1960 году Минздрав издал указ о проведении обязательной иммунизации населения от 2 месяцев до 20 лет, вакциной было привито 77,5 млн человек (более 35% населения).

В 1961 году эпидемии полиомиелита в нашей стране прекратились. Динамика была поразительная: в 1958 году в СССР заболеваемость составляла 10,6 случая на 100 тыс. населения, а уже в 1963-м — 0,43 случая, в 1964–1979 годах — 0,1–0,01 случая на 100 тыс. человек.

Можно ли ликвидировать полиомиелит в мире

Документация по производству и контролю качества ОПВ из штаммов Сейбина была передана во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и составила основу международных требований для иммунизации населения. В результате все страны быстро заменили ИПВ на ОПВ в календарях вакцинопрофилактики (за исключением трех скандинавских стран, добившихся полной ликвидации вируса и не видевших смысла в проведении дальнейшей иммунизации).

Живая вакцина, произведенная Институтом по изучению полиомиелита, экспортировалась более чем в 60 стран мира и помогла ликвидировать большие вспышки полиомиелита в Восточной Европе и Японии. Успех клинических испытаний ОПВ в Советском Союзе был критическим фактором для начала применения вакцины на ее родине — в Соединенных Штатах. Моновалентная ОПВ была зарегистрирована в США в 1961 году, а трехвалентная — в 1963-м.

Если вакцинацией охвачено большое количество людей в популяции, вирус лишается хозяев и не может распространяться и вызывать вспышки заболеваемости. В расчете на это и получив достаточное количество данных, в 1988 году ВОЗ приняла Программу глобальной ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) с использованием ОПВ. Она предусматривала систематическую вакцинацию новорожденных, национальные дни иммунизации для детей постарше и целевую иммунизацию в районах, где существовали факторы риска.

На момент принятия программы дикий полиовирус циркулировал в 125 странах мира, где полиомиелитом ежегодно заболевали свыше 350 тыс. человек. К 2015 году число зарегистрированных случаев сократилось до 74, а эндемичных стран — до двух (Пакистан и Афганистан, 5 и 7 случаев полиомиелита соответственно в 2017 году).

Как сейчас делают прививку от полиомиелита

Однако эти проблемы оказались не единственными. Несмотря все плюсы ОПВ, у нее достаточно быстро обнаружился серьезный недостаток. В крайних случаях — от 2 до 4 на 1 млн — у детей с изначально пониженным иммунитетом ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Организм этих детей не способен бороться даже с ослабленным вирусом в составе вакцины. Этот факт был достоверно установлен в США уже в 1962 году, где применялись моновалентные ОПВ. А позже ВАПП регистрировали и у людей, контактировавших с привитыми.

Сначала эти случаи не привлекали особого внимания, так как заболеваемость от дикого полиовируса была намного выше. Но к 1990-м годам ВАПП стал ведущей причиной полиомиелита в США, что поставило перед работниками здравоохранения вопрос об этических аспектах использования живой вакцины.

Бороться с проблемой научились, изменив схему вакцинации: стало доступным новое поколение ИПВ — и прививки младенцам делают убитой вакциной, а ревакцинацию проводят живой. Дело в том, что живая вакцина необходима, чтобы прервать цепь распространения диких штаммов полиовируса, и отказ от нее невозможен для территорий, где они циркулируют или куда могут попасть из других стран.

В России, куда последний раз дикий полиовирус был завезен из Таджикистана в 2010 году, первые две прививки от полиомиелита делают убитой вакциной, а для по следующих ревакцинаций применяют ОПВ. Исключительно ИПВ вакцинируются дети из групп риска.

Однако ученых ждало еще более неприятное открытие: вакцинные штаммы Сейбина, эволюционируя в восприимчивой части человеческой популяции, способны восстанавливать свои исходные дикие качества, в первую очередь патогенность и вирулентность. Возникающие таким образом полиовирусы называют вакцинородственными (ВРПВ) и приравнивают к диким штаммам, которые могут вызвать паралитический полиомиелит и передаваться. Впервые ВРПВ зарегистрированы во время вспышки полиомиелита на Гаити и в Доминиканской Республике в 2000 году, когда заболеваемость в отдельных странах уже была сведена до единичных случаев.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения приняла решение о поэтапном отказе от живой вакцины (ОПВ) — по мере остановки циркуляции дикого полиовируса типа 1, оставшегося на сегодня, — и повсеместном переходе на убитую вакцину (ИПВ). Это означает, что для завершения начатой в мире 1988 году тотальной борьбы с полиомиелитом потребуется выполнение парадоксального условия: ликвидация будет возможна лишь тогда, когда прекратится использование вакцины, с помощью которой полиомиелит был поставлен под контроль во всем мире.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом