Бактерионоситель дизентерии допускается на работу

Дизентерия бактериальная — антропоноз, острое заболевание, вызываемое различными видами шигелл, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология дизентерии бактериальной. Источником инфекции служит человек. Большую эпидемическую опасность представляют больные хроническими и стертыми формами дизентерии. Наиболее частым является контактно-бытовой путь передачи. Имеет значение также микробное загрязнение продуктов, воды. Определенную роль играют мухи. Заболевание характеризуется выраженной сезонностью с максимумом заболеваний чаще в июле-августе. Дизентерия распространена во всех странах в виде спорадических случаев или отдельных вспышек. При неблагоприятных условиях (например, во время войн) могут возникать эпидемии.

Этиология, патогенез дизентерии бактериальной. Возбудители дизентерии — группа микробов (шигеллы), различающихся по антигенным и некоторым культуральным свойствам. В СССР за последние годы преобладающими стали микробы подвида Зонне (до 70% всех бактериологически подтвержденных случаев острой дизентерии), далее идут микробы вида Флекснера. Другие виды встречаются реже. Микробы растут на различных питательных средах, во внешней среде сохраняются до 10—30 дней и более. Чувствительны по отношению к антибиотикам широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, неомицин). По отношению к сульфаниламидным препаратам большинство штаммов возбудителей дизентерии резистентно.

Заболевание может возникнуть только при проникновении дизинтерийных микробов из просвета кишечника в толщу тканей, так как дизентерийный токсин почти не всасывается из кишечника. Введение в просвет кишки животных даже больших доз дизентерийного эндотоксина не приводит к дизентерийной интоксикации и поражению кишечника, тогда как введение парентерально (в кровь, внутрибрюшинно, подкожно) очень небольшого количества токсина вызывает типичные изменения, напоминающие дизентерию человека. Микробы дизентерии проникают в ткани (в том числе внутриклеточно) слизистой и подслизистой оболочек кишечника, регионарных лимфатических узлов. После внедрения в ткани микробы размножаются, частично погибают, выделяя при этом эндотоксин, который проникает в кровь и обусловливает появление симптомов общей интоксикации. Эндотоксин воздействует на стенку сосудов, делая ее более проницаемой и ломкой, на центральную нервную и симпатико-адреналовую системы. Поражение слизистой оболочки толстой кишки (отечность, геморрагии, эрозии, язвы) является следствием трофических расстройств, которые возникают в результате повреждающего действия дизентерийного токсина на периферические нервные ганглии (симпатические, околопозвоночные).

В большинстве случаев в результате защитных реакций организма наступает полное выздоровление и очищение организма от возбудителя. В других же случаях возбудитель сохраняется в тканях (преимущественно в лимфатическом аппарате кишечника) и в дальнейшем может обусловить рецидив заболевания. В результате перенесенной дизентерии возникает иммунитет, однако он нестойкий и типоспецифичный, так что повторное заболевание дизентерией (реинфекция) может наблюдаться даже через короткий промежуток времени после первого заболевания.

Симптомы, течение дизентерии бактериальной. Инкубация обычно 2—3 дня (от 1 до 7 дней). Заболевание начинается остро. В клинических проявлениях дизентерии можно схематически выделить два основных синдрома — синдром общей интоксикации и синдром расстройств кишечника, выраженность и время появления которых не всегда идут параллельно. Токсикоз выражается в повышении температуры тела (от субфебрильной до 40°), ознобе, чувстве жара, снижении аппетита, головной боли, адинамии. Признаком поражения желудочно-кишечного тракта являются боли различного характера. Вначале они обычно постоянные, тупые, разлитые по всему животу, затем становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаше слева или над лобком, реже справа, усиливаются обычно перед дефекацией.

Появляются своеобразные болевые ощущения — тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, возникают во время дефекации и продолжаются некоторое время после нее). На поражение дистального отдела толстой кишки указывает также появление ложных позывов на низ, затянувшийся акт дефекации, ощущение его незавершенности.

При осмотре больных отмечаются относительная брадикардия, снижение артериального давления, иногда приглушение тонов сердца, язык сухой, обложен серовато-бурым налетом. При пальпации живота наблюдаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в сигмовидном отделе. Увеличение печени и селезенки наблюдается редко. Стул учащен (до 10—15 раз в сутки и более). Испражнения вначале в виде жидкого кала, затем в них появляется примесь слизи, а иногда и крови. В более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.

В последние годы у большинства больных дизентерия протекает легко с мало выраженными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику. В легких случаях явления токсикоза выражены очень слабо, температура повышается только до субфебрильных цифр. Испражнения остаются каловыми на всем протяжении болезни. Обычно стул жидкий 2—5 раз в сутки с примесью небольшого количества слизи, но без крови. Даже без лечения через 3—5 дней все проявления болезни обычно проходят. Такие больные нередко продолжают работать, за медицинской помощью не обращаются и могут служить источником инфекции (особенно опасны в этом отношении заболевания работников пищевых предприятий). Заболевания, вызванные возбудителем Зонне, могут начинаться с проявлений пищевой токсикоиифекции (тошнота, рвота, боли в подложечной области). В дальнейшем к этим проявлениям присоединяются симптомы колита. Тяжелые формы, протекающие с высокой лихорадкой (или, наоборот, с гипотермией), резким падением артериального давления (коллапс), обширными фибринозными поражениями слизистой оболочки кишечника, в настоящее время встречаются очень редко.

У части больных (5—20% и более) через некоторое время наступает рецидив заболевания (чаще в первые 2—3 месяца после выписки). Появлению рецидивов способствует преждевременная выписка (ранее 10—12-го дня от начала заболевания), наличие сопутствующих заболеваний (хронические холецистохолангиты, глистные и протозойные инвазии) грубое нарушение диеты после выписки и пр. Рецидив протекает с признаками острой дизентерии, однако явления интоксикации обычно выражены слабее, чем при первом поступлении. В некоторых случаях такие рецидивы повторяются несколько раз, т. е. возникает рецидивирующая форма хронической дизентерии. В дальнейшем обострения становятся все более длительными, а ремиссии короче и заболевание переходит в затяжную (непрерывную) форму хронической дизентерии. При хронических формах болезни доминирующее значение приобретают глубокие нарушения функций всех отделов желудочно-кишечного тракта: поражаются желудок (обычно развивается ахилия), поджелудочная железа, печень, нарушается моторная и ферментативная деятельность кишечника, развиваются атрофические процессы в толстой кишке, расстройства вегетативного отдела нервной системы. Повторное поступление больного, перенесшего острую дизентерию, может иметь место и в результате реинфекции. О ней нужно думать, если между первым и вторым заболеванием прошло свыше года, когда имеется смена вида возбудителя или при втором заболевании симптомы интоксикации и поражения кишечника выражены сильнее, чем при первом.

Распознавание дизентерии бактериальной в типичных случаях нетрудно. Большие затруднения возникают при диагностике стертых и атипичных форм. Нужно учитывать эпидемиологические данные, клинические симптомы и результаты лабораторных и дополнительных методов исследования. Важное диагностическое значение имеет ректороманоскопия. При острой дизентерии в большинстве случаев выявляются признаки воспаления дистальных отделов толстого кишечника. Они могут быть разной выраженности: а) катаральные, б) катарально-геморрагические, в) эрозивно-язвенные, г) фибринозные (крупозные и дифтеритические); последние бывают редко. О хроническом процессе говорит наличие атрофических изменений слизистой оболочки кишки, которые проявляются бледностью и истонченностью, атрофией естественных складок, зиянием просвета кишки; нередко через истонченную слизистую просвечивают крупные сосуды. В результате хронического процесса могут возникнуть полипы, иногда кровоточащие. Воспаление (гиперемия, отек) при хронических формах обычно выражено нерезко, отдельными участками.

Большое значение имеет бактериологическое исследование, но в последние годы выделить дизентерийные микробы удается лишь у 30—45% больных. Для повышения высеваемости необходимо проводить исследования возможно раньше (обязательно до назначения антибиотиков) и делать три посева подряд. Кожная проба с дизентерином часто дает неспецифические реакции (до 40%), поэтому мало пригодна для диагностики дизентерии. Копроцитограмма имеет небольшое диагностическое значение, так как примеси лейкоцитов в кале могут быть при различных заболеваниях кишечника и в то же время могут отсутствовать при дизентерии. Серологические реакции (агглютинации, связывания комплемента) имеют небольшое значение и лишь при постановке в парных сыворотках, так как они часто бывают положительными и у здоровых лиц.

Лечение дизентерии бактериальной. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин). Их назначают в течение 5 дней (4—6 г на курс). Можно назначать левомицетин по 0,5 г 3—4 раза в день в течение 5—6 дней. Хороший эффект дает применение левомицетина в комбинации с тетрациклинами. Назначение вместе с антибиотиками сульфаниламидных препаратов не улучшает результатов лечения. Назначение повторных (гак называемых противорецидивных) курсов антибиотикотерапии не рекомендуется, так как они не уменьшают количества рецидивов болезни. При отсутствии антибиотиков можно назначать сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин) в дозе по 0, 5—1 г 4 раза в сутки в течение 4—6 дней. Фталазол (и подобные ему препараты) использовать нецелесообразно, так как он плохо всасывается из кишечника и не проникает в толщу стенки кишки. Назначают комплекс витаминов в следующих суточных дозировках: витамин С — по 500—600 мг, никотиновую кислоту — по 40—60 мг, тиамин и рибофлавин — по 9 мг. Для предупреждения рецидивов дизентерии необходимо тщательное выявление и лечение сопутствующих заболеваний и глистно-протозойных инвазий. При хронической дизентерии антибиотики назначают при наличии бактериовыделения, а также острого течения рецидива (высокая лихорадка, слизисто кровянистый стул). В комплексном лечении важна терапия сопутствующих хронических заболеваний (холецистохолангиты гастриты) и глисто-протозойных инвазий. Одновременно проводят стимулирующую терапию (витамины, аутогемотерапия, переливание плазмы, крови и др.) и в заключение курс терапии вакциной Чернохвостова (подкожно или внутрикожно).

Профилактика дизентерии бактериальной. Проводятся мероприятия общесанитарного порядка: удаление и обеззараживание нечистот, борьба с мухами, санитарный надзор за учреждениями питания, торговой сетью, рынками и местами производства продуктов питания, охрана источников и сооружений водоснабжения, санитарно-просветительная работа. Важны своевременное выявление, диагностика, госпитализация и лечение больных и подозрительных на дизентерию.

Изоляция больного дизентерией прекращается после проведения курса лечения, нормализации стула и однократного отрицательного исследования испражнений на дизентерию, проведенного непосредственно перед выпиской. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших дизентерию, выписывают после троекратного отрицательного исследования на бактерионосительство и отрицательного результата контрольной ректороманоскопии. Детей, посещающих дошкольные детские учреждения, переводят в палаты для реконвалесцентов после проведения курса лечения, нормализации стула в течение 10 дней и получения 3 отрицательных результатов на бактерионосительство.

С целью выявления бактерионосителей дизентерии обследованию на бактерионосительство подлежат следующие лица: 1) обратившиеся за медицинской помощью по поводу расстройств желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии; 2) поступающие на работу на пищевые предприятия, детские и приравненные к ним учреждения; 3) дети, вновь поступающие в ясли, дома ребенка, детские сады, школы-интернаты, детские санатории и больницы независимо от их профиля;

больные, поступающие в психиатрические лечебницы и больницы для хронически больных; 5) лица, поступающие в дома для престарелых; 6) лица, соприка-сающиеся с больными и бактерионосителями дизентерии.

Мероприятия в очаге дизентерии бактериальной. Госпитализация больного проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. До госпитализации или выздоровления больного в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации или выздоровления — заключительная. О случае заболевания сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию.

В отношении лиц, контактировавших с больным, проводят следующие мероприятия: 1) медицинское наблюдение в течение 7 дней (один раз в 2—3 дня) с выявлением лиц, имеющих в анамнезе в течение последнего года заболевания дизентерией, бактерионосительство, кишечные заболевания неясной этиологии; 2) обследование на бактерионосительство; 3) работники пищевых предприятий, а также лица, к ним приравненные, и дети, посещающие дошкольные детские учреждения, подлежат отстранению от работы и посещения дошкольных детских учреждений до проведения заключительной дезинфекции и однократного исследования испражнений на дезинтерию с отрицательным результатом; 4) фагирование дизентерийным бактериофагом (при госпитализации больного—двукратно, при оставлении на дому — троекратно); 5) проведение санитарно-просветительной работы по профилактике дизентерии.

Реконвалесценты, переболевшие острой дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев, переболевшие хронической дизентерией и бактериовыделители — 6 месяцев.

Zdoropedia.ru

Дизентерия

ДИЗЕНТЕРИЯ — инфекционная болезнь, характеризующаяся болями в животе, жидким стулом со слизью и кровью, повышением тем­пературы тела, слабостью, тошнотой.

Возбудители дизентерии — бактерии из семейства кишечных (шигеллы Зонне, Флекснера, Шиги и др.). Они длительно сохраняются в пищевых продуктах (молоке, масле, сыре, овощах), нек­оторое время выживают в почве, загрязненной испражнениями больных, в выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах. Источником возбудителя инфекции являются больной дизентерией или бактерионоситель, которые выделяют возбу­дителей с фекалиями. Пути передачи возбуди­телей — бытовой, пищевой и водный. Бытовое заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным (напр., при уходе за ним), через загрязненные руки больного или бактерионосителя, предметы обихода (посуду, дверные ручки, выключатели и т. д.). С загряз­ненных рук больного возбудитель дизентерии попадает на пищевые продукты, посуду для пищи (воды), различные предметы обихода. В теплое время года пищевые продукты загрязняются мухами. Употребление загрязненных продуктов, не подвергшихся термической обработке (молока и молочных продуктов, салатов, винегретов, холодцов, паштетов, овощей, фруктов, ягод и т. д.), может вызвать эпидемические вспышки и групповые заболевания дизентерией. Возможность таких вспышек возрастает, если больной дизентерией или бак­терионоситель, принимающий непосредствен­ное участие в приготовлении и выдаче пищи (работники пищевой и молочной промышлен­ности, учреждений общественного питания, детских и юношеских коллективов), не выпол­няют гигиенических требований. Заражение может произойти при употреблении загрязнен­ной воды из открытых водоемов (реки, озера, пруды) или при купании в них.

Инкубационный (скрытый) период — от нескольких часов до 7 суток. Болезнь обычно развивается остро. Появляются слабость, недо­могание, познабливание, может повышаться температура тела, отмечаются схваткообраз­ные боли в животе. Стул учащается (до 10—25 и более раз в сутки); испражнения имеют сначала каловый характер, потом становятся жидкими, скудными, в них появляются слизь и кровь. Воз­никают частые болезненные позывы на дефе­кацию (тенезмы), нередко ложные позывы. Иногда наблюдается рвота. При несвоевремен­ном и нерациональном лечении возможен пере­ход в хроническую форму болезни или развитие хронического постдизентерийного колита.

При появлении признаков дизентерии следует до при­хода врача поместить больного по возможности в отдельную комнату, выделить ему индиви­дуальные посуду и умывальные принадлежно­сти, воздержаться от его кормления, давая лишь обильное теплое питье, напр. несладкий чай. При ознобе больного следует укутать, согреть грелками (t° 40°), прикладывая их к рукам и ногам.

Вопрос о госпитализации или лечении на дому решает врач. При лечении на дому соблю­дают меры, позволяющие предупредить зара­жение окружающих, строго выполняют пра­вила ухода за больным. Больной должен при­держиваться постельного режима. Питание должно быть дробным, 4—6 раз в сутки. Исключают продукты, вызывающие брожение в кишечнике и раздражающие желудочно-кишечный тракт (молоко, копчености, жареные, жирные и острые блюда). Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, в том числе пиво.

Испражнения больного должны обеззара­живаться, их засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений, перемешива­ют, выдерживают 2 ч и только потом сливают в канализацию. Использованный горшок поме­щают в закрывающийся бак, заливают 1% раствором хлорной извести (7 стол. л. на 10 л воды) и выдерживают 30 мин, после чего моют. Посуду больного после каждого использования кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом растворе (1,5 стол. л. пищевой соды на 1 л мыльной воды). Натель­ное и постельное белье кипятят в мыльно-содовом растворе 15 мин. Ежедневно проводят влажную уборку помещения 1% горячим мыльно-содовым раствором.

Профилактика заключается в своевремен­ном выявлении и изоляции заболевшего, дезин­фекции в эпидемическом очаге. Мерой личной профилактики дизентерией является правильный уход за больным при лечении его на дому. Очень важны мытье рук перед едой, мытье овощей и фруктов перед употреблением, кипячение молока и воды (особенно при использовании воды из открытых водоемов, а также молока, приобретенного в розлив на рынке или в мага­зине). Необходимо бороться с мухами и защи­щать от них пищу. Больных дизентерией и бактерионоси­телей не допускают к работе на пищевых предп­риятиях и объектах водоснабжения. За перебо­левшими и бактерионосителями устанавливают диспансерное наблюдение и врачебный кон­троль.

Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.

Возбудитель дизентерии — шигеллы

Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.

Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.

Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.

Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

• адгезия (прикрепление к энтероцитам),
• инвазия (проникновение в энтероциты),
• внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
• токсинообразование.

Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.

На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.

Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.

Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.

Эпидемиология дизентерии

Шигеллы паразитируют только в организме человека (антропонозная инфекция). Механизм передачи возбудителей фекально-оральный. Заражение дизентерией происходит через инфицированную пищу, воду и предметы быта. Заболевание является высокозаразным. Для развития дизентерии достаточно 100 микробных тел. От больных во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями. Опасность представляют больные острой и хронической формами заболевания, стертыми и атипичными формами острой дизентерии и бактерионосители. Больные остаются заразными около семи дней, реже — до 2 — 3 недель.

Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.

Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)

• С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
• Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
• Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
• Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
• Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.

При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).

Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

Признаки и симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.

Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.

• Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
• Иногда инфекционный процесс приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
• После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.

Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38 о С. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.

Повышенная температура тела (до 39 о С) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 10 9 /л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.

Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.

Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39 о С. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.

Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.

В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.

Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.

Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.

Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.

Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).

Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.

При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.

Если течение заболевания непрерывное, то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.

Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.

Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5 о С, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.

Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.

Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами кишечной инфекции, из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.

Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве.

Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.

Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

• Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
• Анализ клинической картины заболевания.
• Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
• Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
• С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.
• С помощью ректороманоскопа можно определить динамику изменений, происходящих в слизистой оболочке прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Рис. 11. На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.

Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

Лечение дизентерии

Основные направления в лечении дизентерии:

• Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
• Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
• Выявление и лечение гельминтозов.
• Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
• Общеукрепляющая и витаминотерапия.
• Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
• Местное лечение (лечебные микроклизмы).
• Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).

к содержанию ↑

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

• Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
• Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
• Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
• Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
• Лечение носителей инфекции.

Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.