Брюшной тиф догоспитальный этап

Инкубационный период 9—14 дней.

Течение болезни: 1) начальный период; 2) разгар болезни; 3) угасание основных клинических проявлений; 4) выздоровление.

Заболевание начинается постепенно, иногда трудно установить день начала болезни.

Общая слабость, утомляемость, адинамия, головная боль, небольшие ознобы. С каждым днем усиливаются, ↑темп-ра к 4—7 дню болезни достигает максимума. Нарастает интоксикация, ↑головная боль и адинамия, ↓или исчезает аппетит, нарушается сон. Стул задержан, метеоризм.

При обследовании в начальный период – симптомы общей интоксикации без признаков органных поражений. Заторможенность, малоподвижны, предпочитают лежать с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, односложно.

Лицо бледное, реже слегка гиперемировано. Кожа сухая, горячая. Возможна гиперемия слиз обол зева.

Брадикардия, у некоторых - дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только первого тона на верхушке). АД↓.

Над легкими рассеянные сухие хрипы, что расценивается как проявление специфического брюшнотифозного бронхита.

Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета.

Живот умеренно вздут. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации - урчание слепой кишки и ↑болевой чувствительности. С 3—5 дня ↑селезенка, к концу 1-й недели ↑печени.

Иногда б.тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации - в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без пат. примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни.

К 7—8 дню - период разгара. Значительное усиление интоксикации - резкая заторможенность, помрачение сознания (инфекционно-токсическая энцефалопатия). На коже - розеолезная экзантема. Элементов сыпи немного, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи. Элементы существуют от нескольких часов до 3—5 дней. На месте розеолы остается едва заметная пигментация. В течение лихорадочного периода может наблюдаться появление свежих розеол. При тяжелых формах - геморрагическое пропитывание элементов сыпи. Брадикардия и дикротия пульса, более ↓АД. Тоны сердца глухие. Примерно у трети больных развивается миокардиострофия, а в некоторых случаях возникает специфический инфскционно-токсичсский миокардит. На фоне бронхита может развиться пневмония. Язык сухой, потрескавшийся, с отпечатками зубов, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом (фулигинозный язык), края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут, у некоторых стул задержан, у большинства понос. Более четко выявляются урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальной области, а также симптом Падалки. ↑Печень и селезенка.

Гемограмма: кратковременный, в первые 2—3 дня, умеренный лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом. ↑СОЭ. Лейкоцитоз в первые дни обычно остается невыявленным.

Диагноз и диф диагноз. Заподозрить БТ в начале болезни можно на основании эпидемиологич предпосылок, наличия лихорадки и интоксикации без выраженных органных поражений.

Иммунофлуоресцентный метод после подращивания в течение 10—12ч предварительный рез-тат, который должен быть обязательно подтвержден классическим методом гемокультуры. Вследствие того, что интенсивность бактериемии в течение заб-ния меняется, при выполнении посевов крови рекомендуется засевать на 1-й неделе болезни 10 мл крови, на 2-й — 15, на 3-й и позднее — 20 мл. Кол-во питательной среды должно в 10 раз превышать объем крови.

Для диаг-ки и контроля за выздоровлением проводят бактериологич исследования испражнения и мочи, а за 7—10 дней до выписки — посев дуоденального содержимого.

РНГА с цистеином - для разграничения хронич и транзиторного бактерионосительства.

Выявления АТ и АГ брюшнотифозных микробов: ИФА, р-ция встречного иммуноэлектрофореза, радиоиммунный анализ, р-ция коагглютинации, р-ция 0-агрегатгемагглютинации. Чувствительность 90—95%.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с симптомами лихорадки, общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.

Этиология:

Возбудитель s. Typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка с жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. При гибели выделяет эндотоксин.

S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде - в почве, воде могут сохраняться до 1-5 мес, в испражнениях - до 25 дней, на белье - до 2 нед, на пищевых продуктах - от нескольких дней до недель, особенно продолжительно - в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18оС они способны размножаться. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология:

Источник инфекции – человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи: водный, пищевой (молоко и молочные изделия, кремы, салаты, мясные продукты), контактно-бытовой. Фактор передачи: мухи.

Наибольшая заболеваемость: лето-осень. Восприимчивость всеобщая. После заболевания иммунитет продолжительный.

Клиника:

Классификация:

по клиническим формам - типичная, атипичная (абортивная, стертая);

по степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая;

по характеру течения - циклическое, рецидивирующее;

по наличию осложнений - неосложненный, осложненный

Инкубационный период – 1-3 нед. Начало постепенное: слабость, утомляемость, головная боль, температура 37-37,5. К 5-7 дню – 39-40 и выше. Состояние ухудшается : нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. Лицо больного спокойное, бледное. Кожа сухая, горячая. Характерна относительная брадикардия, у некоторых больных наблюдаются дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I тона на верхушке). Артериальное давление понижается.

Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы (брюшнотифозный бронхит). Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени. Иногда брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации, когда в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни. Стул кашицеобразный (в виде горохового пюре).

К 7-14 дню – заторможенность, бред, нарушение сознания, галлюцинации – тифозный статус.

На 7-9 сутки – розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища. В течении недели подсыпание новых элементов.

К 4-ой неделе состояние улучшается: уменьшается температура, головная боль, улучшаются сон и аппетит (выздоровление).

Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого

Осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения.

Перфорация кишечника: на 2-3 неделе болезни из-за образования язв. Способствуют метеоризм и нарушение режима.

Симптомы: сильные боли в животе, в нижних отделах, при пальпации напряжение мышц. Необходима срочная операция.

Падает температура, бледнеет, холодный пот, учащение пульса, падает АД, м.б. коллапс. В кале примесь крови: через 8-12 часов при небольшом кровотечении, при массивном через 1,5-2 часа.

Психоз, тромбофлебит, паротит, плеврит и тд.

Диагностика:

Бактериологический посев: Материал для исследования: кровь, испражнения, моча, желчь (дуоденальное содержимое), розеол, костного мозга, грудного молока.

Кровь берут на гемокультуру из вены на среду Раппопорт в соотношении к среде 1:100.

Серологический метод: кровь на парные сыворотки с 8-9 дня. Реакция Видаля, РНГА, ИФА и др.

Лечение:

Строгий постельный режим (до 7-10 дня нормальной температуры).

Диета – стол № 4а (кормить 4-5 р. в сут, пища легкая, пить настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5-7 дней до выписки общий стол (№15).

Антибиотики: до 10-12 дня нормальной температуры – левомицетин, бисептол.

Дезинтоксикация – 5% - р0р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, гемодез.

ГКС (тяжелые случаи).

А\гистаминные – супрастин, димедрол, тавегил.

При кишечном кровотечении – покой, холод на живот, в\в 10% р-р хлорида, аминокапроновая к-та, викасол.

Сестринское обслуживание больных брюшным тифом:

Зависимые вмешательства: выполнение назначений врача.

-измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи, обеспечения строгого постельного режима, обеспечение диеты, питьевого режима, контроль за самочувствием, обеспечение текущей дезинфекции. При запоре нельзя давать слабительное. Очистительную клизму назначает врач, делают под небольшим давлением.

Профилактика:

1.Улучшение санитарного надзора за удалением сточных вод, водоснабжением, пищевыми предприятиями, борьба с мухами.

2.Реконвалесценты выписываются не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при наличии 3-5 кратного отрицательного результат баканализов кала, мочи и однократного исследования желчи.

3. Выявление и лечению бактерионосителей.

4. Лихорадящие больные более 5 дней обследуются на брюшной тиф.(кровь на гемокультуру)

5. Диспансеризация 2 года, декретирование на протяжении всей трудовой деятельности.

6.Вакцинация по эпидпоказаниям брюшнотифозной вакциной (Тифи ВИ)

Противоэпидемические мероприятия:

Экстренное извещение в СЭС.

Наблюдение за контактными 25 дней с однократным бак исследованием кала.

Паратифы [paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф] — группа кишечных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода сальмонелла.

Инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью.

Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства.

Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.

Этиология:Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология:Источник инфекции — больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители П. выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, вода, мухи, инфицированные предметы.

Клиника: Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. При паратифе В часто наблюдаются легкие абортивные формы, однако возможно септическое течение болезни. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3—5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови — без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.

У детей П. протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.

Осложненияпри П. наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.

Паратиф C в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах:
- в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
- в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
- в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (източные колебания температуры тела в приделах 1,5–2 °С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.

Диагностика:

Лабораторное исследование (выделение возбудителя в первые дни заболевания из крови, позже из мочи и жёлчи, серологическое исследование в поздние сроки) позволяет установить точный диагноз.

Диагностика паратифа заключается в бактериологическом исследовании испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а также выявлении антител к сальмонеллам в РИГА, реакции Vi-агглютинации с типовыми сыворотками и/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7-х суток (время нарастания титра антител).

Лечение паратифов А, В и С такое же, как и при брюшном тифе. Лечение паратифов проводится антибиотиками, антигистаминные препараты, витамин С, витамины группы В и иные, в том числе витамин U, в течение 2–3 недель с целью ускорения репарации слизистой оболочки кишечника. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают пентоксил, метацил, иммуноглобулин внутривенно. При тяжелом течении болезни проводится посиндромная терапия.

С целью активации Т-системы иммунитета комплексная терапия должна включать назначение иммуностимулирующих и иммунокорригирующих средств типа левамизола, тактивина и др.

Все больные паратифом А, В или С, в том числе и дети, подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим назначается на протяжении всего лихорадочного периода болезни, при этом необходимо проводить тщательный уход за ротовой полостью и кожными покровами. Полноценная по калорийности и качеству диета, соответствующая возрасту ребенка, также назначается с первых дней болезни. С целью исключения перегрузки желудочно-кишечного тракта полностью исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, острые и раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, провоцирующие синдром энтерита. Переход на обычную диету допускается на 15–20-й день после установления нормальной температуры тела. Оральная или инфекционная дегидратация показана при токсикозе с эксикозом.

Соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований, особенно на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, столовых, ресторанах, буфетах; контроль за источниками водоснабжения; борьба с мухами; изоляция больных, выявление бактерионосителей и отстранение их от работ на пищевых производствах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Инкубационный период чаще всего длится 9-14 суток.

Характерно постепенное начало заболевания, длительная лихорадка, преимущественно постоянного типа, наличие триады ведущих клинических симптомов в начальном периоде: лихорадка (повышение температуры тела достигает максимума к концу 1-й недели болезни, ее продолжительность без этиотропного лечения в пределах 1 месяца), бессонница, головная боль, адинамия, загруженность, бледность кожи, гипотония, относительная брадикардия (несоответствие частоты пульса температуре), появление незначительного (до 4-10 элементов) розеолезно сыпи не ранее 2-й недели болезни с локализацией на коже живота, переднебоковой поверхности грудной клетки, " тифозный "язык (на 1-й неделе видны отпечатки зубов и белые наслоения, со 2-го - типичный" фулигинозный "язык), с конца 1-й недели отмечается увеличение печени и селезенки, метеоризм, задержка стула, положительный симптом Падалки, возможны пневмония, нефрит и др. Возможно возникновение кишечного кровотечения, перфорации (не ранее 3-й недели) лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения, в дальнейшем - анемия. Это заболевание необходимо исключать у всех, кто температурит более 5 суток. Особенности течения у лиц старческого возраста: продолжительность периода лихорадки и симптомов интоксикации больше; сыпь встречается реже; значительно чаще оказывается тахикардия реже - сплсномсгалия; чаще и выражены запоры и метеоризм рецидивы возникают реже; перфорации кишки возникают реже; кровотечения возникают позже - на 4-5 неделе болезни; чаще осложняется пневмониями; значительно медленнее освобождается организм от возбудителя.

Паратиф "А": преимущественно водный путь инфицирования, реже - пищевой, контактно-бытовой; острое начало - с катаральных явлений, гиперемии лица, инъекции сосудов склер, герпеса на губах; лихорадка ремитивного типа, высокая долговременная; интоксикационный синдром выражен умеренно; тифоидной состояние отсутствует; характерный язык (утолщенный, с отпечатками зубов, сухой, покрытый серо-бурым налетом) розеолезная сыпь: появляется на 4-7 день, иногда в первые дни болезни, густой, полиморфный (розеолезная, кореподобная, петехиальный) не только на туловище и животе, но и на руках, обильный; гепатоспленомегалия; метеоризм, запоры; нередко встречаются тошнота, рвота, боль в животе, понос; нет характерной температурной кривой; короче лихорадочный период (2-3 недели), чаще, чем у больных брюшным тифом, встречается нормоцитоз без анэозинофилия; в общем легкое течение, рецидивы встречаются чаще, осложнения возникают реже.

Паратиф "В": преимущественно пищевой путь инфицирования (инфицированные молочные и пищевые продукты, которые не подлежат термической обработке после приготовления - салаты, заливное, кремы) реже - водный, контактно-бытовой; острое начало с явлений гастроэнтерита; запор редко; лихорадка ремитивна, непродолжительная; выраженный озноб, потливость; интоксикационный синдром в начальный период (3-5 дней) уровень и симптомы интоксикации соответствуют таким, как при брюшном тифе; продолжительность лихорадки может достигать брюшнотифозной, уровень редко достигает 39,5-40 ° С, тифозный статус отсутствует; характерный вид языка (утолщенный, сухой, с отпечатками зубов, покрыт серо-бурым налетом) розеолезная сыпь, ярко-розовый (туловище, конечности, лицо), появляется на 4-7 день, иногда в первые дни болезни, полиморфный, часто обильный, размер элементов больше, чем при паратифе А; гепатоспленомегалия; в крови часто нормоцитоз, незначительный лейкоцитоз, лимфо- моноцитоз, отсутствует анэозинофилия, увеличенная СОЭ; рецидивы возникают реже, чем при брюшном тифе и паратифе А, осложнения возникают реже; значительно больше эффективность копро- культуры; реакция Видаля у значительной части больных не достигает критического уровня.

Механизм передачи - фекально-оральный; путь передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой.

Эпидемиологический анамнез.

В течение предыдущих 10 дней было употребление воды из открытых водоемов, колодезной, воды, некипяченого молока, немытых фруктов и овощей, контакт с лицами, которые имели лихорадочные состояния.

Классификация брюшного тифа.

Клинические формы:

Атипичная: абортивная, стерта (амбулаторный и легкий тиф), невыявленная (афебрильные тиф), замаскированные (пневмотиф, менинготиф, колотифе, нефротиф, септическая и гастроентеритна формы).

Течение: легкий, средней тяжести, тяжелое, с обострениями, с рецидивами.

Осложнения: кишечное кровотечение, перфорация кишечника, инфекционно токсический шок и др.

Бактериеносийство: реконвалесцентного, хроническое.

Подтверждение диагноза.

• Бактериологическое: гемокультура (с первого дня болезни), копро- культура, уринокультура, биликультура, миелокультура; выявление

S.typhi в крови в течение всего периода лихорадки, в моче - преимущественно на 2-3 неделе болезни; обследование проводится немедленно после поступления до начала антибактериальной терапии и ее фоне; после окончания лечения; дуоденальное зондирование с посевом желчи для выявления S.typhi в период реконвалесценции, как контроль за возможным возникновением бактериеносийства.

• Серологическое (с 7-го дня болезни) ИФА, реакция Видаля (диагностический титр 1: 100 с обязательным нарастанием в динамике); ΡΗΓΑ с эритроцитарными диагностикумами Ο-, Р, Vi-антигенами (диагностический титр 1: 200 с обязательным нарастанием в динамике).

• Клинический анализ крови: в общем анализе крови колебания количества лейкоцитов в зависимости от тяжести течения от нормоцитоз к лейкопении с нейтропенией, палочкоядерным смещением, лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения, умеренно увеличенная СОЭ.

• В общем анализе мочи изменения в зависимости от тяжести течения - от нормы до умеренной протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии.

Классификация паратифа.

По возбудителем: S.paratyphi A, S.paratyphi В.

Клинические формы: типичные (тифоподобная, гастроинтестинальная, катаральная (гриппоподобные), смешанная), атипичная (абортивная, стерта).

Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелое.

Течение: без рецидивов, с рецидивами (ранние - через 2-3 недели, поздние - через 1-2 мес.).

осложнения:

Специфические: кишечное кровотечение, перфорация с перитонитом, инфекционно-токсический шок и др.

Неспецифические: очаговые - бронхопневмонии, тромбофлебит, пиелит и др., Септические - септикопиемия, гнойный менингит, менингоэнцефалит.

Бактериеносийство (Субклиническая форма): реконвалесцентного (1-2 нед.), Острое (до 1 мес.), Подострое (до 3 мес.), Хроническое (до 6 мес. И дольше) (Z22.3).

Подтверждение диагноза.

• Бактериологические исследования:

С первого дня болезни - гемокультура на желчном бульоне или среде Раппопорта, в дальнейшем - копрокультура, уринокультура.

В течение всего заболевания - миелокультура, биликультура, висел навоза, экссудатов, мокроты.

• Серологические исследования:

ΡΗΓΑ с эритроцитарных диагностикумом (Ο-, Н, Vi-антигены). Парные сыворотки. Диагностический титр 1: 200 и выше; реакция Видаля (1: 200) в динамике.

Экспресс-методы: ИФА, РИФ.

• Клинический анализ крови: лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения, лимфомоноцитоз. СОЭ умеренно увеличена.

Диференцийиа диагностика.

- С гриппом: острое начало, интоксикационный синдром, лихорадка, катаральный синдром (кашель, насморк), лицо гиперемировано, склеры иньековани, носовое дыхание затруднено, головная боль локализуется преимущественно в лобной области, в первые дни чаще бывает тахикардия, печень и селезенка не увеличены;

- С аденовирусной заболеваниями: острое начало, интоксикационный синдром, катаральные явления (насморк, першение или боль в горле), лихорадка, диспепсический синдром, увеличение подчелюстных (иногда и шейных) лимфатических узлов, конъюнктивит (нередко односторонний), который сопровождается изжогой в глазах, слезотечением; увеличение печени и селезенки; нормоцитоз или даже умеренный лейкоцитоз;

- С инфекционным мононуклеозом: преимущественно острое начало, наличие лихорадки (иногда длительной), умеренно выраженный интоксикационный синдром (не бывает тифозного статуса), генерализованная лимфаденопатия, катаральные изменения в ротоглотке (гиперемия, гиперплазия фолликулов, миндалин, иногда наличие ангины), различные сроки появления полиморфного, нередко обильного сыпи, возможно зуд кожи; гепатолиенальный синдром, нередко субиктеричность склер и кожи; наличие атипичных мононуклеаров (более 10%);

- С пневмонией: острое начало, кашель, лихорадка, интоксикационный синдром различной степени тяжести, при тяжелом состоянии может рано присоединиться дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) и сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, снижение AT). Отсутствие поражения пищеварительного тракта, возможен гепатолиенальный синдром при тяжелом течении, гиперемия лица, отсутствие сыпи; нейтрофильный лейкоцитоз (возможен нормоцитоз со значительным сдвигом влево) значительно увеличена СОЭ.

- С сепсисом: лихорадка интермиттирующего или гектического характера, озноб, потливость, тахикардия, наблюдается увеличение печени и селезенки, поражение различных органов, бледность кожи; анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ;

- С острым бруцеллезом: может протекать с длительной волнообразной лихорадкой, с повторными ознобами, проливным потом, при удовлетворительном самочувствии больного, ицо не соответствует высоте лихорадки; нередко наличие выраженного полиаденит; боль в суставах; редко - полиморфная сыпь, возникает без определенной закономерности; увеличение печени и селезенки; лейкопения, отсутствие брадикардии (пульс соответствует температуре);

- С кишечным иерсиниозом: начало, как правило, острый, часто наблюдаются тошнота и рвота, гастроинтестинальный синдром (испражнения водянистые, иногда со слизью), нередко - фарингит с первых дней болезни, длительная лихорадка, головная боль, наличие полиморфного сыпи, симптом "перчаток "," капюшона "и" носков "; иногда - умеренная желтуха, увеличение печени, селезенки; нейтрофильный лейкоцитоз и значительно увеличенная СОЭ;

- С малярией: острое начало, лихорадка сопровождается потрясающий ознобом, жаром, повышенной потливостью, интоксикационным синдромом, возможно увеличение печени и селезенки; возможные герпетические высыпания на губах, появление иктеричности склер, желтушности кожи; отсутствуют боли в животе, симптом Падалки; повышенный уровень непрямого билирубина, проявления анемии, в "толстой капли" и мазках обнаруживаются малярийные плазмодии;

- С сальмонеллезом: острое начало, обычно с рвота, боли в животе, диареи. Эти явления, как правило, кратковременны, длятся 2-3 дня. На 4-6 день возможно появление сыпи, он более обильный и яркий, чем при брюшном тифе; лейкоцитоз.

Примеры формулировки диагноза.

1. Брюшной тиф (гемокультура +, копрокультура +, ΡΗΓΑ 1: 800), типовая форма, тяжелое течение. Кишечное кровотечение.

2. Брюшной тиф (гемокультура +), атипичная форма: менинготиф, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок I-II вв.

3. Паратиф "А" (копрокупьтура S.paratyphi А), тифюподибна форма, тяжелой степени. Кишечное кровотечение.

4. Паратиф "В" (копрокупьтура S.paratyphi В), абортивная форма, легкой степени.

5. Паратиф "В" (копрокупьтура S.paratyphi В), гастроинтестинальная форма, ранний рецидив, средней тяжести.

Алгоритм действий (как при сальмонеллезе).

Неотложная помощь.

1. При инфекционно-токсическом шоке:

• в / в 400-800 мл 5% раствора глюкозы

• в / в реосорбилакт 200-400 мл

• в / в 30-60 мг преднизолона;

• при недостаточном эффекте - в / в инфузии 5,0 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 5% раствора глюкозы (10 мкг / кг / мин или 20 капель в минуту) или инфузии 1 мл 0,2% раствора норадреналина (норэпинефрина) на 200 мл 5% раствора глюкозы в / в капельно - под контролем AT.

2. При кровотечении или подозрении на нее:

• в / в 200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты

• в / м етамзилат натрия 12,5% - 2 мл;

3. При подозрении на перфорацию кишечника - холод на живот и немедленная эвакуация больного обязательно в лежачем положении для неотложного хирургического вмешательства.

4. При возбуждении и судорогах:

• раствор диазепама 0,5% - 2,0 мл в / в медленно.

5. При гипертермии - 2 мл 50% раствора метамизола натрия в / м.

Лечение на догоспитальном этапе.

Режим: до 6-7 суток нормальной температуры больному следует соблюдать постельный режим, с 7-8 суток позволяют сидеть, с 10-11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний позволяют ходить; диета №4, 46; антибактериальная терапия до 10-го дня нормальной температуры (ципрофлоксацин 0,5-0,75 г 2 раза в сутки после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки внутрь или в / в; пефлоксацин по 0, 4 г 2 раза в сутки внутрь или в / в; цефтриаксон 1-2 г в / в в сутки хлорамфеникол (50-100 мг / кг в сутки в 4 раза) патогенетическая терапия: детоксикация (растворы полиионные, Рингера, глюкозы, реополиглюкин), лечение осложнений.

Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление; отрицательные результаты трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного желчи на 21 день нормальной температуры.