Брюшной тиф из тайланда

Если вы заболели в период пребывания в Таиланде, проконсультируйтесь с врачом в любом из следующих медицинских учреждений:

В Татарстане удельный вес авиарейсов из так называемых стран риска — 90%

ЧТО НАДО ЗНАТЬ, ОТПРАВЛЯЯСЬ В БРАЗИЛИЮ, МАЛАЙЗИЮ, ИНДИЮ ИЛИ НА ФИЛИППИНЫ

Таиланд, Шри-Ланка, Конго, Вьетнам, Индия, ЮАР — эти и другие страны становятся все более популярными у татарстанцев местами отдыха. Экзотическая кухня, непохожие на наши растения, странные животные, есть что посмотреть. Но, отправляясь в такую поездку, надо осознавать, что она небезопасна. О том, какие меры предосторожности следует принять перед выездом на заграничный отдых, рассказала вчера на пресс-конференции заместитель руководителя управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по РТ Любовь Авдонина.

Любовь Авдонина (слева) посоветовала соблюдать личную гигиену, режим, употребление бутилированный воды Фото: Эльвира Вильданова

Самое распространенное заболевание — туберкулез. Денге чаще всего привозят из Бразилии, Колумбии, Филиппин, Индии, Малайзии и др. В Татарстане в 2016–2018 годах зафиксировано 14 случаев Фото: Алексей Белкин

Специалисты Роспотребнадзора осматривают пассажиров всех рейсов, которые прибывают в Татарстан из рискованных стран. При этом удельный вес авиарейсов в республику из так называемых стран риска — 90%. За последние 7 лет Роспотребнадзор зафиксировал 18 тыс. завозных инфекционных заболеваний, в том числе более 1 тыс. случаев лихорадки Денге, 728 — малярии, 23 — лихорадки Зика. А самое распространенное заболевание — туберкулез. Денге чаще всего привозят из Бразилии, Колумбии, Филиппин, Индии, Малайзии и др. В Татарстане в 2016–2018 годах зафиксировано 14 случаев, 9 из них таиландского происхождения. В этом году уже 4 случая — и все из Таиланда.

Авдонина посоветовала соблюдать личную гигиену, режим, употребление бутилированный воды. От насекомых защитит одежда светлых тонов и репелленты, от сальмонеллеза и дизентерии — мытье овощей и фруктов. И ни в коем случае не пробуйте разрезанные фрукты на рынках.

ПАМЯТКА, КОТОРУЮ НЕ ЧИТАЮТ ТУРИСТЫ

А что думает по этому поводу туротрасль?

Сергей Пасечник — генеральный директор магазина путешествий Companion SP:

— Еще 10 лет назад были более высокие требования к выезду в экзотические страны. Наши специалисты каждый год сдавали экзамен на знание того, какие прививки нужны в той или иной стране, мы распечатывали информационные листки для туристов. Сейчас эта практика себя изжила, поскольку все стали грамотными и настолько привыкли к Таиланду, Гоа и подобным странам, что они уже и не считаются экзотикой… Конечно, надо знать какие-то общие вещи. В какой-то период опасен отдых в странах на берегу Индийского океана. Там бывают опасны медузы, плавающие змеи. В это время лучше далеко от берега не заплывать. Нельзя трогать каких-то красивых ящериц, сомнительных рыб, морских животных, не надо ходить в джунгли без необходимости.

Рамиль Мифтахов — гендиректор туристического агентства Persona Grata, президент ассоциации туристских агентств Татарстана:

— Прививки просто необходимы, если в странах Африки и Южной Америки люди собираются на экскурсии в глубь страны — есть высокая вероятность заразиться малярией и чем угодно. Тогда мы рекомендуем в обязательном порядке делать прививки и проговариваем вслух все возможные побочные явления, которые могут наступить, если не делать вакцинацию. Подобное же касается Индии. Но, даже зная это, некоторые туристы прививок не делают… Я бы посоветовала всегда иметь при себе репелленты, на пляже в Индии и Таиланде не стоит играть с песком, так как там есть и животные, и насекомые и кого только нет. И, естественно, нужна гигиена, обработка рук мылом. Надо тщательно мыть фрукты, которые покупаются вне отеля.

Какие прививки стоит сделать перед путешествием в Таиланд? И правда ли, что там бушует эпидемия Денге?

Нужна туристическая страховка?

Страховка для путешествий не покрывает профилактические прививки. Поэтому подумать о собственной безопасности стоит заранее.

Многие считают, что простудиться можно только там, где бывает холодно. Поэтому туристы зачастую удивляются, как это они смогли получить тонзиллит, если поехали отдыхать в жаркую страну с палящим солнцем? На самом деле это ошибочное мнение. Как раз в тропическом климате вирусы и бактерии чувствуют себя как рыба в воде и готовы быстро прицепиться к ослабленному иммунитету.

Поэтому по статистике обычная простуда - это один из самых распространенных диагнозов, с которым застрахованные обращаются по полису в сервисную компанию. Фарингиты, тонзиллиты, отиты, бронхиты - все это легче получить в Таиланде, плескаясь в теплой водичке, нежели в заснеженной Европе, пока вы лепите снеговика.

Все, кто искал информацию о Таиланде и отдыхе на популярных курортных островах, как Самуи и Пхукет, натыкались на страшные статьи о Денге. Лихорадка валит с ног туристов сотнями, страшная эпидемия, тысячи обращений от туристов… СТОП! На самом деле на практике сервисная компания Balt Assistance Ltd. не обнаружила какого-то активного роста количества заболеваний лихорадкой Денге. И статей об эпидемии было больше, чем заболевших. Поэтому стоит перед поездкой уточнять информацию, зафиксирована ли в том регионе, куда вы хотите направиться, эпидемия или нет.

Как правило, в популярных туристических местах риски заболеть лихорадкой Денге минимальны. И если вы не планируете дикий отдых в палатке недалеко от болота со стаями комаров или же не планируете оставаться в Таиланде более чем на 30 дней, то вам не стоит беспокоиться.

Вакцина, которая одновременно защищает от дифтерии, столбняка, а также коклюша, - АКДС (международная аббревиатура DTP). Первую вакцину делают в самом нежном возрасте - 3 месяца. Последующие вакцинации - в 7 и в 14 лет. Каждые последующие 10 лет проводят АДС-М-анатоксином. То есть в 24, 34, 44 года и так далее необходимо сделать прививку повторно. Если ваше путешествие попадает в промежуток между этими годами, дополнительно проводить вакцинацию не требуется.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем. Реже встречаются случаи заражения через предметы обихода. Если вы не планируете длительные экскурсии по диким местам Таиланда - то вам нечего опасаться.

Данное заболевание больше угрожает тем, кто планирует отдыхать не в популярных курортных местечках Таиланда, а где-то в сельской местности. Как люди заражаются тифом?

А к этому заболеванию стоит отнестись серьезно. В Таиланде много бездомных животных и тех, кто только выглядит милым и безобидным. Например, в Balt Assistance Ltd. в сезон регулярно поступают обращения от застрахованных , которые хотели покормить или погладить обезьянку, а та разорвала руку до сухожилий и скрылась в неизвестном направлении. Кто знает, чем болела эта обезьянка? А последствия могут быть более печальными, чем долго заживающие швы. Делать данную прививку следует за 3-4 недели до поездки, так как только после 14 дней выработается иммунитет.

Данное заболевание передается опять же через немытые руки, немытые фрукты, грязную воду и еду, которая приготовлены в сомнительной забегаловке. По сути если вы будете тщательно мыть фрукты (лучше всего брать с кожурой, чтобы можно было очистить фрукт), мыть руки не только после посещения уборной, а в принципе как можно чаще, использовать антибактериальные салфетки и гели - вам не стоит опасаться вирусов.

Помните, что перед тем, как сделать ту или иную прививку, нужно получить консультацию у вашего лечащего врача. Перестараться с прививками так же опасно, как не защитить себя от серьезных заболеваний.

Задавайте вопросы через чат с лягушкой справа и оформляйте полисы на TravelFrog.

Брюшной тиф – это острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллой typhi. Заболевание широко распространено во всем мире, однако наиболее часто брюшнотифозные вспышки отмечаются в странах с жарким климатом и плохими санитарными условиями (отсутствие или низкое качество централизованного водоснабжения и канализации).

На данный момент, в мире каждый год отмечается около 16-ти миллионов случаев брюшного тифа. Из них более 600 тысяч случаев болезни заканчивается летальным исходом.

В странах с развитой экономикой и высоким уровнем жизни заболевание встречается редко и, как правило, в виде единичных вспышек. На территории Российской федерации брюшнотифозные сальмонеллы чаще всего встречаются в Дагестане и Чечне.

Брюшной тиф – что это

Брюшной тиф – это антропонозная болезнь, проявляющаяся развитием выраженного лихорадочного синдрома, общеинтоксикационной симптоматики, гепатолиенального синдрома, а также специфических розеолезных высыпаний и изменений в кишечнике (язвенных поражений лимфоидных структур в тонком кишечнике).

По этиологии, эпидемиологическим особенностям, патогенезу развития и клинической симптоматике болезнь весьма схожа с группой паратифов. Брюшной тиф и паратифы типов А, В и С образуют класс тифопаратифозных патологий. Долгое время паратифы даже описывались как легкие формы брюшного тифа со стертой клинической картиной.

Согласно классификации МКБ10 тифы и паратифы классифицируются как А01. Код брюшного тифа по МКБ10 – А01.0.

Причиной развития брюшного тифа является тифозная сальмонелла, относящаяся к роду сальмонелл и входящая в семейство кишечных энтеробактерий.

Тифозные сальмонеллы способны сохранять жизнедеятельность при низких температурах, однако они отличаются высокой чувствительностью к нагреванию. Температура 60 градусов убивает сальмонеллу за полчаса, а при кипячении брюшнотифозные сальмонеллы погибают за несколько секунд.

Брюшной тиф является типичной кишечной и антропонозной инфекций (то есть, источником и естественным резервуаром возбудителя брюшного тифа может выступать только человек).

Эпидемиологическую опасность представляют, как пациенты с брюшным тифом, так и здоровые бактерионосители.

Для заболевания характерна выраженная летне-осення сезонность. Наиболее часто брюшной тиф регистрируется у пациентов от пятнадцати до сорока пяти лет.

Основной путь передачи брюшного тифа – это фекально-оральный. В детских коллективах могут также реализовываться контактно-бытовые механизмы передачи сальмонелл (общие игрушки).

Больные или носители выделяют сальмонелл с каловыми массами и с мочой (в малом количестве). Бактерии начинают активно выделяться в окружающую среду уже с седьмых суток болезни.

Человек отличается высоким уровнем восприимчивости к брюшнотифозным сальмонеллам.

После перенесенной инфекции происходит формирование стойкого иммунитета. В единичных случаях регистрируют повторный брюшной тиф.

Формы заболевания

По характеру клинической картины болезнь разделяют на протекающую:

• типично;
• атипично (стерто, абортивно, амбулаторно, также сюда входят редкие формы – пневмотифы, менинготифы, нефротифы, колотифы, тифозные гастроэнтериты).

Патология может быть острой и протекающей с обострениями и периодами рецидивов.

Тяжесть инфекции может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой. В зависимости от наличия осложнений, болезнь может протекать неосложненно или осложненно. Осложнения инфекции могут быть:

• специфическими (возникновение кишечной перфорации с профузным кровотечением, шоков и т.д.);
• неспецифическими (возникновение пневмоний, паротитов, холециститов, тромбофлебитов, орхитов и т.д.)

Патогенез развития брюшного тифа

Брюшной тиф – это инфекция со специфической цикличностью и развитием специфических патофизиологических изменений. Поскольку сальмонелла попадает в организм через рот – входными воротами инфекции служат слизистые пищеварительного тракта. Однако за счет бактерицидного воздействия желудочного сока, при попадании сальмонелл в малом количестве возбудитель может погибнуть, не приводя к развитию заболевания.

В случае, если сальмонелла попадает в тонкий кишечник, она начинает активно размножаться и фиксироваться в лимфоидных структурах тонкого кишечника и накапливаться в лимфоузлах брюшной полости. Попадание сальмонелл в лимфоидные образования кишечника сопровождается развитием лимфангитов, мезаденитов, воспаления в тонкой и, иногда в толстой кишке.

За счет фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток, часть возбудителя гибнет, выделяя при этом эндотоксины и вызывая сильную интоксикацию. На данном этапе развивается яркая клиническая симптоматика брюшного тифа: появляется лихорадка, адинамия, сонливость, заторможенность, бледность и цианоз кожи, брадикардия, запоры, вследствие пареза кишечной мускулатуры и т.д.

На фоне продолжающейся бактериемии поражаются внутренние органы (ткани печени, почек, селезенки, костного мозга). Этот процесс характеризуется возникновением в них специфических воспалительных гранулем, а также развитием нейротоксикозов и гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).

Также в организме начинают активно синтезироваться антитела к сальмонеллам и развивается сенсибилизация больного, проявляющаяся появлением специфической сыпи. Высыпания при брюшном тифе являются очагами гиперергических воспалений в местах наибольшего скопления возбудителей в кожных сосудах.

При повторных проникновениях бактерий в кишечник, происходит развитие анафилактической реакции с некрозом лимфатической ткани.

Выраженность бактериемии снижается только на 3-й недели заболевания. При этом воспаление в органах сохраняется, и начинается процесс отторжения участков некроза в кишечнике, с формированием глубоких язв. На данном этапе болезни отмечается высочайший риск развития тяжелых осложнений: прободений кишечных язв, кровотечений и перитонита.

К концу четвертой недели, интенсивность циркулирования бактерий в крови достигает минимума, нормализируется температура тела и уменьшается выраженность интоксикационного синдрома.

Однако, в некоторых случаях, брюшнотифозные сальмонеллы могут сохраняться в моноцитах, приводя к возникновению отдаленных рецидивов или обострения болезни. Также возможно возникновение вторичных бактериальных очагов (пиелитов, холециститов и т.д.) за счет проникновения бактерий в желчевыводящую и мочевыводящую системы.

Симптомы брюшного тифа

Период инкубации для брюшнотифозной сальмонеллы составляет от трех суток до двадцати одного дня (в большинстве случаев от девяти до четырнадцати суток). В периоде начальных проявлений у пациента отмечаются общеинтоксикационные симптомы: тошнота, снижение аппетита, слабость, раздражительность, головные боли. В некоторых случаях, заболевание может начинаться остро, с резкого повышения температуры и тяжелой интоксикации.

При постепенном начале, лихорадка прогрессирует медленно. Максимальное повышение температуры (до сорока градусов) наблюдается к пятому-седьмому дню заболевания. У пациентов с острым началом, тяжелая интоксикация и высокая лихорадка может отмечаться уже на вторые сутки заболевания.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается снижением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия).

Больных часто беспокоит появление кашля, заложенности носа. При аускультации легких можно выслушать массу рассеянных сухих хрипов.

Язык при брюшном тифе

Характерно утолщение языка, появление на нем четких отпечатков зубов и сероватого налета. При этом на кончике и краях языка налет отсутствует и обращает на себя внимание их ярко-красный цвет.

В зеве умеренная гиперемия, миндалины увеличены.

При пальпации живота отмечается го сильная вздутость, появление грубого звучного урчания в подвздошной области. Пальпация живота резко болезненна.

Пациентов беспокоят сильные боли в животе (проявление илеита и мезаденита), запоры, тошнота, рвота, резко выраженная слабость. Постепенно развивается олигурия (снижение объема мочеиспускания).

В некоторых случаях, возможно появление мелких язвочек на небных дужках (признаки ангины Дюге). К десятому дню болезни у большинства больных появляются красновато-розоватые высыпания розеолезного характера, покрывающие живот, нижнюю часть грудной клетки и, иногда, конечности.

Сыпь держится от трех до пяти дней, после ее исчезновения остается слабая пигментация кожи. В дальнейшем, возможно подсыпание новых элементов. У большинства больных кожа стоп и ладоней приобретает выраженное желтоватое окрашивание (желтуха, связанная с эндогенной каротиновой гиперхромией кожи, за счет нарушения превращения каротина в витамин А).