При шигеллезе зонне обязательной госпитализации подлежат
Шигеллез (дизентерия бактериальная) - заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл.
Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.
Эпидемиология. Резервуаром и источником шигелле-зов является человек — больной, бактерионоситель, ре-конвалесцент. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими и стертыми формами заболевания, а также носители.
Механизм передачи фекально-оральный. В передаче инфекции имеет значение инфицирование готовых блюд (салатов, компотов, молочных продуктов). Дизентерия распространяется также через инфицированную воду, грязные руки и загрязненные предметы быта. Определенную роль в передаче инфекции играют мухи. Шигеллез — широко распространенное заболевание. Восприимчивость к нему всеобщая. Но чаще болеют дети до 2 лет. Сезонность приходится на август-сентябрь.
Этиология. Возбудителями шигеллезов являются микроорганизмы рода Shigella.
Самые распространенные представители шигелл - бактерии Флекснера, Зонне, Ньюкаетла, Бойда, Григорье-ва-Шига.
Это грамотрицателУные бактерии, которые спор, капсул не образуют. Шигеллы Григорьева-Шига выделяют экзотоксин. Все дизентерийные токсины являются нервно-сосудистыми ядами. Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются до 30-45 дней.
Патогенез. Заболевание возникает при проникновении шигелл из просвета кишечника в толщу ткани кишечника. Это является началом патологического процесса. Токсины шигелл проникают в кровь, и развивается клиника заболевания.
Клиника.Инкубационный период составляет 1-7 дней. В типичных случаях заболевание начинается остро. В клиническом проявлении выделяют 2 основных синдрома: синдром общей интоксикации и синдром поражения толстой кишки. Общая интоксикация характеризуется повышением температуры тела, ознобом, понижением аппетита, головной болью, отмечаются понижение АД, брадикардия. Симптомы интоксикации могут появиться раньше кишечных расстройств.
Признаками поражения желудочно-кишечного тракта являются боли различного характера. Вначале они разлиты по всему животу, тупые. Затем становятся более острыми, схваткообразными и локализуются в нижних отделах живота.
Перед актом дефекации боли усиливаются, появляются тянущие боли в крестце (тенезмы), ложные позывы на низ, ощущение незавершенности акта дефекации.
При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в левой подвздошной области. Стул учащен, вначале имеет каловый характер, затем в кале появляется примесь крови и слизи.
По клиническим проявлениям различают следующие формы:
1)острую дизентерию: типичное течение — колитическое, атипичное течение - по типу гастроэнтероколита;
По тяжести различают легкие формы заболевания, сред-нетяжелые и тяжелые.
Легкая форма встречается в 70-80% случаев. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной (не более 37,8 °С). Боли в животе незначительные. Тенез-
мы и ложные позывы отсутствуют. Стул жидкий, калового характера, не более 10 раз в сутки.
Среднетяжелая форма характеризуется высокой температурой, до 39 °С, нарушением самочувствия пациента. Появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон. Боли внизу живота носят схваткообразный характер, появляются тенезмы, ложные позывы, ощущение незавершенности акта дефекации.
Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 30 раз в сутки, необильный. При пальпации живота определяются спазм и болезненность толстой кишки, наиболее выраженные в левой подвздошной области, где проецируется сигмовидная кишка.
Тяжелая форма протекает с резко выраженными симптомами. Температура — до 40 °С, характерна резкая слабость, адинамия. Аппетит отсутствует. Акт дефекации резко болезненный, сопровождается мучительными тенезмами. Стул необилен, без счета, теряет каловый характер, становится слизисто-кровянистым. На слизистой оболочке сигмовидной кишки имеются язвы, эрозии, геморрагии.
Атипичная форма дизентерии протекает в виде острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Чаще вызывается шигеллами Зонне. Протекает эта форма с симптомами общей интоксикации, тошнотой, рвотой, жидким стулом.
Хроническая дизентерия возникает, когда не полностью проведено лечение больных, при выписке из стационара с нарушением сроков изоляции, при наличии сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, колит, холециститы, глистные инвазии), нарушении диеты.
При хронической дизентерии периоды клинического благополучия чередуются с периодами обострения. Периоды обострения сопровождаются незначительным повышением температуры, частота стула до 3-5 раз в сутки. Примесь крови и слизи в кале может отсутствовать. Тенезмы, ложные позывы обычно не отмечаются.
При длительном течении могут появиться симптомы, указывающие на поражение желудочно-кишечного тракта, снижение трудоспособности.
Диагностика. Острую дизентерию диагностируют на основании клиники, эпидемиологических данных, инструментальных методов исследования.
Основными клиническими признаками являются повышение температуры и колит, сопровождающийся те-незмами, ложными позывами, наличие крови и слизи в кале.
При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить контакты с подобными больными, санитарно-гигиенические условия на работе и дома: где питается пациент, какие продукты употреблял, как их хранил, характер работы.
Диагноз шигеллеза может быть подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Посев кала необходимо делать до начала этиотропной терапии.
Отрицательный результат бактериологического исследования не исключает диагноза дизентерии.
Серологические исследования крови (РИГА) имеют вспомогательное значение. Кровь у пациента берут не ранее 5—7-го дня болезни. Диагностически важным считается нарастание титра в 2-4 раза при повторном исследовании крови, проведенном с интервалом 7-10 дней.
Лечение. Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническим основанием для госпитализации являются тяжелые и среднетяже-лые формы инфекции, возраст пациента (дети до 2 лет и пожилые люди).
Эпидемиологические показания - проживание в общежитии, коммунальной квартире, многодетная семья и др.
Обязательно госпитализируют (независимо от степени тяжести заболевания) пациентов, относящихся к декретированной группе населения.
Больным назначается диета № 4 (слизистые супы, каши), нежирное отварное мясо, рыба и др., комплекс витаминов группы В, витамин А, аскорбиновая кислота.
Этиотропная терапия. В легких случаях можно назначить нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки); препараты оксихинолинового ряда (интес-топан, мексаформ по 2 драже 3-4 раза в сутки). Курс лечения составляет 3—5 дней. При тяжелом течении необходимо назначение антибиотиков (тетрациклин — 0,3 г 4 раза в сутки, ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 7 дней.
Для предупреждения рецидивов необходимо выявление сопутствующих заболеваний и их лечение.
Уход за пациентом
1. Необходимо тщательное соблюдение больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции (мыть руки, иметь индивидуальный горшок, номер горшка должен соответствовать номеру кровати).
2. Палатная медсестра контролирует температуру тела, стул.
3. Тяжелых больных нельзя высаживать на горшок. Пациента укладывают на резиновое судно, после дефекации необходимо подмывать ягодицы, область заднего прохода.
Дезинфекция проводится 0,5-1% -ным раствором хлорамина, хлорной извести.
Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, т. е. нормализации стула, температуры тела и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала. Пациентов, относящихся
С целью активного выявления источника шигеллеза в плановом порядке, с профилактической целью исследуют-декретированных лиц на кишечную группу. Важное значение в профилактике шигеллезов имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: контроль за водоснабжением, предприятиями общепита, канализацией, сбором нечистот. Проводится дезинфекция, дезинсепция. Необходима постоянная информация населения о правилах личной гигиены.
Противоэпидемические мероприятия в очаге:
2. Пациента изолируют на дому или в инфекционное отделение.
3. Контактировавших с больными лиц наблюдают 7 дней, у декретированных лиц обязательно исследуют кал на кишечную группу.
Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге проводят заключительную дезинфекцию. При лечении на дому, обеспечивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая профилактика отсутствует.
Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрионами, характеризуется токсическим поражением тонкой кишки, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, поражением печени и почек.
Холера — особо опасная инфекция (ООИ), так как склонна к эпидемиям и пандемиям и дает высокую летальность.
Эпидемиология.Источником является больной человек или бактерионоситель.
Передается заболевание водным, пищевым, контактно-бытовым путями. В передаче инфекции участвуют мухи.
Сезонность — теплое время года.
В России эндемичные районы находятся в Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях. Восприимчивость всеобщая и высокая, особенно среди детей.
Этиология.Возбудителями холеры являются вибрионы — классический и Эль-Тор.
В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионами Эль-Тор.
Вибрионы — мелкие, слегка изогнутые палочки, довольно устойчивые во внешней среде.
Более устойчивыми являются вибрионы Эль-Тор, они вызывают более легкие формы заболевания.
На овощах, фруктах вибрионы могут сохраняться несколько дней, в воде - несколько месяцев. Быстро погибают при высушивании, при кипячении, в кислой среде, под действием дезинфекционных средств.
Патогенез.Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Холерные вибрионы погибают под действием соляной кислоты желудочного сока. Если вибрионы преодолевают кислотный барьер и достигают тонкого кишечника, развивается заболевание. В тонком кишечнике вибрионы начинают интенсивно размножаться и выделяют экзотоксин. В результате воздействия токсина слизистая оболочка кишечника начинает секретировать огромное
количество изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике. Начинается профуз-ный понос. С жидкостью выводится из организма большое количество электролитов, солей. Кровь сгущается, уменьшается ее циркулирующий объем. Развивается обезвоживание, коллапс, обменный ацидоз.
Клиника.Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток.
Различают стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания:
I степень обезвоживания - потеря жидкости до 3% от
массы тела (легкая форма);
II степень — потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела
(среднетяжелая форма);
III степень — потеря жидкости от 7 до 9% (тяжелая форма);
IV степень - потеря жидкости более 9% (очень тяжелое течение).
При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсутствует.
При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жажда. Количество мочи уменьшается до анурии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный, до 10 раз в сутки. Могут быть единичные судороги и цианоз.
Тяжелая форма холеры (обезвоживание Ш степени) характеризуется резкими признаками обезвоживания. Появляются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим. Тургор кожи снижается, со-
При очень тяжелой форме холеры рвота и понос прекращаются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулирующего объема. Возможны осложнения и летальный исход.
Осложнения: острая почечная недостаточность, коллапс, отек легких.
Диагностика. При наличии характерных признаков и эпидданных (контакты с подобными больными, нахождение в эндемичных районах в течение последних 5 дней и др.) диагностика трудностей не представляет. Но должно быть бактериологическое подтверждение диагноза.
Для бактериологического исследования у пациента берут рвотные массы и кал. Взятый материал помещают в 1 % -ную пептонную во ду.
Методы лабораторной диагностики: бактериологический, иммунофлюоресцентный, серологический.
Для серологического исследования кровь берут дважды с интервалом 6—8 дней. Этот метод имеет вспомогательное значение.
Так как холера — особо опасная инфекция, взятие материала у больного, его упаковка, доставка проводятся согласно инструкциям (см. приложение).
Лечение. Пациента обязательно госпитализируют, независимо от тяжести заболевания. В основе лечения лежит восстановление водно-электролитного обмена.
При поступлении пациента взвешивают, определяют АД и центральное венозное давление, производят посев испражнений и рвотных масс на питательной среде. Для общеклинического исследования берут кровь для определения содержания электролитов и относительной плотности плазмы. .
Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента.
Затем к лечению подключаются антибиотики (тетрациклин, левомицетин), их назначают после прекращения рвоты.
В острый период заболевания нельзя вводить сердечнососудистые средства.
Больному холерой необходим тщательный уход. Его помещают на специальную, холерную кровать. Объем выделений измеряется в посуде с мерными делениями каждые 2 часа, данные фиксируются в истории болезни. Пациента необходимо согреть, обложив грелками. При рвоте голову больного поворачивают набок и книзу для того, чтобы не было аспирации рвотных масс. Постоянно проводится текущая дезинфекция 0,5-1%-ным растворами хлорной извести, хлорамина.
В каждой палате и у выхода из отделения должен быть 0,2% -ный раствор хлорамина для обработки рук персонала; с этой же целью можно использовать полотенце, смоченное дезраствором, которое носят за поясом халата. Медперсонал работает в противочумных костюмах III и IV
Обязательно проводится борьба с мухами.
Профилактика. В организации профилактических мероприятий важное значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, своевременное удаление и обезвреживание нечистот, борьба с мухами, санитарно-просветительская работа.
В инфекционных стационарах предусматривается оборудование холерных боксов, обеспечивается материально-техническая база на случай возникновения эпидемии. Ежегодно проводится обучение медперсонала на основании инструкций и приказов правилам работы в очаге холеры.
В теплое время года в эндемичных районах исследую* воды открытых водоемов, сточные воды на наличие возбуе дителя холеры. Всех пациентов, больных кишечными инфекциями, дополнительно обследуют на холеру также в теплое время года.
Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям всему населению с двухлетнего возраста.
Важное значение в профилактике холеры имеет предупреждение завоза из-за границы.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Контрольные вопросы
Профилактика и мероприятия в очаге
Успешная профилактика дизентерии обеспечивается комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относится соблюдение санитарного и технического режима на предприятиях пищевой промышленности, объектах общественного питания и торголи пищевыми продуктами. Большое значение имеет постоянный санитарный контроль за предприятиями и учреждениями по производству, обработке, хранению и перевозке пищевых продуктов, за торговой сетью.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Выявление источника инфекции осуществляется в очагах дизентерии при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп и в детских коллективах.
В очаге дизентерии проводится текучая дезинфекция, а после изоляции больного – заключительная дезинфекция. За лицами, бывшими в контакте с больным, ведется медицинское наблюдение в течение 7 дней ( термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника ), по показаниям проводится посев кала. При выявлении больного в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются бактериологическому исследованию кала. Химиопрофилактика контактным с больным лицом не проводится.
В отношении третьего звена эпидемического процесса ( восприимчивых контингентов ) меры направлены на повышение неспецифической резистентности. Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.
1. Перечислите виды возбудителей при дизентерии, их устойчивость во внешней среде.
2. Источник инфекции и механизм заражения при дизентерии?
3. Какие клинические формы дизентерии при остром и хроническом течении?
4. Правила забора кала для бактериологического исследования?
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
6. Принципы лечения острой и хронической дизентерии?
7. Правила выписки реконвалесцентов острой дизентерии из стационара?
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге острой дизентерии?
Группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней, характеризующиеся преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Эпидемиологическая характеристика возбудителей. Возбудители — группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaосеае рода Shigella 4 видов:
Наиболее распространены виды Зонне и Флекснера, наиболее устойчивые во внешней среде: на посуде и влажном белье сохраняются в течение нескольких месяцев, в почве до 3 месяцев, на продуктах питания — несколько суток, в воде до 2 месяцев, при кипячении гибнут немедленно, в дезинфекционных растворах — через несколько минул При -благоприятных условиях шигеллы способны размножаться в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях), особенно шигеллы Зонне.
Характеристика источников инфекции. Резервуар и источник инфекции — человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции (1—4 недели). Носительство длится иногда несколько месяцев. В эпидемиологическом отношении особую опасность представляют больные и бактерионосители из числа постоянных работников объектов питания и водоснабжения.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой.
Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.
В распространении инфекции большое значение имеют пищевые продукты, которые перед употреблением не подвергают термической обработке: молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, салаты, винегреты и др.
Заражение воды в водоемах происходит при попадании в них загрязненных талых и дождевых вод, спуске в открытый водоем неочищенных бытовых и сточных вод, при стирке инфицированного белья, купании в водоемах, сбрасывании фекалий с судов, в результате проникновения в колодцы и пруды с грунтовыми водами дизентерийных возбудителей из уборных.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. -
Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще болеют дети первых 3 лет жизни.
Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) — шигеллы Зонне.
Инкубационные проявления составляет 1—7 дней.
Клинические проявления: схваткообразные боли в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровянистый, температура до 38—39*С, потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обложен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации.
Лечение: тетрациклин, левом ицетин, ампициллин, нитрофурановые препараты.
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности. Для выявления в крови динамики дизентерийных антител ставится РПГА с парными сыворотками. Эта реакция чаще пригодна для ретроспективной диагностики.
Эпидемиологическое обследование. Информация о заболевшем в ЦГСЭИ в виде экстренного извещения подается не позднее 12 ч после выявления больного.
Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в ДДУ, пищевых предприятиях, одновременно осуществляя бактериологическое обследование всех членов коллектива. При обследовании выяснят условия возникновения очага в целях выявления источника возбудителя, путей и факторов передачи, лиц, подвергшихся риску заражения.
Госпитализация больного осуществляется по клиническим (затяжная и хроническая форма дизентерии при обострении, заболевший резко ослаблен сопутствующими заболеваниями) и эпидемиологическим (выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий, декретированных категорий работающих и членов их семей, невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства, нарушение режима) показаниям.
При оставлении больного на дому ему назначают лечение, ухаживающим разъясняют порядок ухода за ним и правила дезинфекции.
При соблюдении нижеперечисленных условий из стационара выписывают:
— лиц, имеющих непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке, реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов (и приравненных к ним), при отрицательном двукратном контрольном бактериологическом обследовании, проводимом не ранее 2 дней после окончания лечения (допуск к работе по справке врача стационара),
— перенесших бактериологически подтвержденную дизентерию не раньше чем через 3 дня после нормализации стула и температуры и отрицательного однократного бактериологического обследования, проводимого через 2 дня после окончания лечения,
— детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения, после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического обследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения,
г- при хронической дизентерии после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического обследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и из специализированных санаториев, детских домов, школ-интернатов допускаются в коллективы после клинического выздоровления. В течение месяца за ними устанавливают наблюдение, в течение двух—запрещают дежурства по пищеблоку. Дети, перенесшие острую дизентерию и обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре, отрицательным результате однократного бактериологического анализа. Диспансерное наблюдение за переболевшими:
— лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
При длительном носительстве лица подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления; По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при Клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Решение о снятии с учета принимается комиссионно инфекционистом (участковым терапевтом) и эпидемиологом с соответствующей записью в медицинской документации.
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным:
— медицинское наблюдение в течение 7 дней,
— дети, посещающие детские дошкольные учреждения? и проживающие вместе с больным дизентерией, допускаются в коллективы, но за ними устанавливается медицинское наблюдение и назначается однократное бактериологическое обследование в первые 3 дня наблюдения,
— при подозрении на кишечную инфекцию ребенка изолируют, а за оставшимися в детском учреждении детьми устанавливают медицинское наблюдение. При регистрации единичного случая заболевания проводят однократное обследование всех детей и персонала группы. При регистрации случаев заболевания в нескольких группах одновременно бактериологически обследуют персонал пищеблока и групп. До получения результатов обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного прием новых детей, перевод в другие группы и детские учреждения возможны только по разрешению эпидемиолога.
Профилактика сводится к следующим мероприятиям:
— соблюдение технологического и санитарно-эпидемиологического режима водоснабжения;
— строгое выполнение правил транспортировки, приема, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов;
— обязательны предварительные при поступлении и периодические бактериологические обследования работников пищевых и приравненных к ним предприятий (организаций общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочных заводов, кухонь, ферм и др., пищеблоков детских и лечебно-профилактических учреждений, водопроводных сооружений). При выделении возбудителей дизентерии поступающий на работу не принимается и направляется на лечение;
— прием детей, вновь поступающих в ясельные группы дошкольных учреждений в период сезонного подъема заболеваемости дизентерией (август—ноябрь) проводится после обязательного однократного обследования на кишечную группу инфекций;
— изоляция детей с дисфункциями кишечника или имеющих стул со слизью, гноем, кровью, а также при наличии жалоб немедленно изолируют и передают под наблюдение участкового педиатра;
— прием детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесенного заболевания или отсутствия в нем 5 и более дней, разрешается при наличии справки с указанием диагноза болезни (причины отсутствия); — гигиеническое воспитание населения.
Амебиаз – протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстого кишечника, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному течению.
Этиология. Возбудитель – амеба (Entamoeba histolytica) относится к классу простейших и существует в трех формах: большая вегетативная, просветная и циста. Большая вегетативная форма (forma magna) называется тканевой, является патогенной и паразитирует в тканях стенки кишечника, других органов, встречается только у больных. Просветная форма(forma minuta) паразитирует в просвете кишки, обнаруживается у носителей амеб. Стадия цисты способна длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или носитель амеб. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Пути заражения – пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами амеб. Амебиаз широко распространен в странах с жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется в Средней Азии, Закавказье.
Патогенез. Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. Оболочка цисты расплавляется в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки, и циста превращается в просветную форму, которая размножается в проксимальном отделе толстой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается здоровое носительство, в других – просветная форма проникает в подслизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества – цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают возможность ей расплавлять ткани и размножаться в них. Это приводит к возникновению микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв в проксимальном отделе толстой кишки. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут гематогенным путем проникнуть во внутренние органы (чаще всего в печень).
Клиника. Согласно рекомендации Комитета ВОЗ (1970г.) различают три основные формы клинически манифестного амебиаза:
Кишечный амебиаз – это основная и наиболее частая форма инвазии. Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.
При остром кишечном амебиазе самочувствие больных остается удовлетворительным. Длительное время интоксикация не выражена, температура нормальная или субфебрильная. Кардинальным симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула: вначале он обильный, носит каловый характер, частота его от 4-6 до 10-20 раз в сутки, затем появляется примесь слизи и крови и стул приобретает вид малинового желе. Живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. При колоноскопиии на слизистой оболочке толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре с подрытыми краями, слизистая между которыми мало изменена, практически нормальна.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения обычно происходит улучшение самочувствия с купированием кишечного синдрома. Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание принимает хронический характер и без специфического лечения может продолжаться многие годы.
Хронический кишечный амебиаз может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного. При рецидивирующем течении периоды обострения чередуются с ремиссиями, во время которых стул становится нормальным, самочувствие больных становится хорошим. При непрерывном течении периоды ремиссий отсутствуют, заболевание прогрессирует: развивается астенический синдром, снижение питания, дефицит белков и витаминов.
Внекишечный амебиаз. Наиболее часто встречается амебиаз печени, который протекает в виде амебного гепатита и абсцесса печени.
Острый амебный гепатит развивается чаще всего на фоне симптомов кишечного амебиаза. Появляются боли в правом подреберье, происходит равномерное увеличение печени. При пальпации печень умеренно уплотнена и болезненна. Желтуха развивается редко, температура тела чаще субфебрильная.
Для абсцесса печени характерно неравномерное увеличение печени и нередко боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, пальпации печени. Температура тела повышается до 39ºС и выше и сопровождается ознобом. Выражены явления интоксикации. Характерен вид больного: исхудание, запавшие щеки и глаза, заостренные черты лица. Рентгенологически выявляется высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола, т.к. абсцесс чаще всего локализуется в правой доле печени. Визуально иногда определяется выпячивание в правом подреберье.
В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно увеличена СОЭ.
При амебиазе кожи в перианальной области, промежности и ягодиц появляются эрозии и (или) язвы. В соскобе из язв обнаруживаются вегетативные формы амеб.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: