Что такое азиатская холера

Холера азиатская является заболеванием инфекционного происхождения. Причем представляет особую опасность для организма человека. Холера азиатская распространяется в форме эпидемии. То есть в большинстве случаев зарегистрированы вспышки эпидемии.

Если человек заболевает холерой азиатской, то со стороны организма нередки случаи обезвоживания. Обезвоживание приводит к потере жидкости в организме. Жидкость в организме играет немаловажную роль в обмене веществ.

Если обмен веществ нарушен, то функционирование системе в организме человека резко нарушается. Значит, происходит приостановление основных функций организма. Тяжелая интоксикация приводит к отравлению организма, проявляются соответствующие симптоматические комплексы.

Наиболее страдает желудочно-кишечный тракт. То есть нарушается его деятельность. Желудочно-кишечный тракт участвует в приеме и переработке необходимых организму веществ. Нарушения, которые уместны при холере азиатской приводят к необратимым явлениям.

Что это такое?

Холера азиатская – острое заразное заболевание возбудителем, которого является вибрион. Источником холеры азиатской является человек, который заразился данным инфекционным процессом. При холере азиатской возможно также носительство.

Носительство предполагает стойкий хронический процесс. То есть человек может даже не подозревать о своей болезни. Любое соприкосновение со здоровым человеком приводит к его заражению.

Чаще всего путь заражения алиментарный. Также прослеживается контактный путь заражения. Причем имеет значение не соблюдение личных правил гигиены.

Следует отметить, что в Российской Федерации уже холера не является распространенным заболеванием. Возможны лишь единичные случаи, которые связаны с миграцией зараженных людей. Отсюда формируется очаг эпидемии.

Причины

Как было сказано выше, этиология холеры связана с распространением вибриона. Вибрион представляет собой возбудителя азиатской холеры. Любой контакт с зараженным человеком приводит к инфицированию. Инфицированию способствует не соблюдение правил личной гигиены.

Холерный вибрион может обитать в водных условиях. Причем вода является источником заражения. Также холерный вибрион может обнаруживаться в продуктах питания. Поэтому продукты являются также источником заражения.

Исходя из перечисленного выше, можно сделать вывод относительно распространения холерного вибриона. Причинами его распространения являются следующие пути:

• водный путь заражения;
• пищевой путь заражения;
• соприкосновение через грязные руки;
• не соблюдение элементарных правил личной гигиены.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки азиатской холеры? К основным симптомам заболевания относят нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта. Чаще всего симптоматика связана с наличием диспепсии.

Явления диспепсии выражаются в поносе. В тоже время происходит поражение слизистой желудка. Чаще всего прослеживается острый период холеры. В данном периоде отмечаются следующие симптомы:

• слабость;
• тошнота;
• жидкий стул;
• частый стул;
• желтовато-коричневый оттенок испражнений;
• неприятный запах кала.

Данные признаки уже свидетельствуют об азиатской холере. Наиболее опасна стадия поражения слизистой желудка. При этом кал приобретает другую консистенцию. Данная консистенция имеет водный характер.

В тяжелых случаях в кале могут наблюдаться прожилки крови. Это свидетельствует о серьезных нарушениях патологического характера. Наиболее опасен видовой признак рвотного содержимого. При этом рвота становится:

• с интенсивными болевыми ощущениями;
• с частыми проявлениями;
• приводит к кахексии.

Следует также отметить, что мочеиспускание нарушено. То есть болезнь сопровождается низким удельным весом мочи. Иногда требуется катетеризация. Тон сердечной деятельности замедляется.

В том числе замедляется давление. Судорожный синдром также характерен для азиатской холеры. Наиболее опасна последняя стадия заболевания. Так как при этом развиваются следующие симптомы:

• понижение температуры тела;
• апатическое состояние;
• астения.

Возникает также соответствующий вид больного. Состояние его наиболее болезненное. Это выражается в наличии следующих клинических признаков:

• бледность кожи;
• похолодание конечностей;
• потоотделение;
• цианоз.

То есть данное состояние больного нередко приводит к самым тяжелым последствиям. Наиболее тяжелыми последствиями является развитие коллапса. Это связано с учащением ритма дыхания, с развитием анурии.

Осложнением холеры азиатской является поражение головного мозга. Причем больной может впасть в состояние коматозное. Если холера протекает без явлений поноса, то характерно поражение центральной нервной системы. В результате болезнь протекает быстро, наступает смерть.

Для подробной информации перейдите на сайт: bolit.info

Не затягивайте с визитом к врачу!

Диагностика

Холера азиатская обнаруживается путем комплексного обследования. Это предполагает сбор сведений. А также объективное и субъективное исследование.

Врач при осмотре может обнаружить болезнь по клиническим признакам. А также по наличию определенного внешнего облика. Имеет значение в диагностике болезни очаг эпидемии.

Наличие эпидемии на определенной территории подтверждает диагноз. При осмотре слизистой оболочки ротовой полости обнаруживается наличие плотного налета. Также имеет значение в диагностике применение электрокардиограммы.

При электрокардиограмме обнаруживается глухость тонов сердца. При измерении артериального давления обнаруживается понижение. Играет роль измерение суточной характеристики мочи. Это позволяет выявить малое количество выделяемой мочи.

Позже диагностика включает измерение температуры тела. При этом температура тела становится пониженной. Исследование желудочно-кишечного тракта позволяет выявить нарушения.

Важным методом распознавания картины заболевания является метод бактериологического исследования. В данном случае возбудитель обнаруживается:

Имеет значение количество данных выделений больного. Обязательно исследование проводится в количестве от ста до ста пятидесяти грамм. Емкость при сборе обязательно закрывают и отправляют в соответствующую лабораторию.

Диагностика азиатской холеры включает комплексную методику. Причем важно обследоваться у специалиста. Чаще всего у инфекциониста. Может также потребоваться помощь терапевта.

Профилактика

Азиатская холера, вернее ее развитие можно предупредить различными методами. Но чаще всего имеет значение не специфическая профилактика. Ее основная задача в изоляции больного заразно человека.

При выявлении болезни на определенной территории объявляется карантин. Причем важно соблюдать сроки данного мероприятия. Так как больной холерой долгое время может представлять особую опасность.

Для профилактики массового заражения используют экстренное извещение. Оно позволяет выявить случаи заболеваемости. И предотвратить распространение инфекции.

Имеет значение даже не значительная симптоматика. Если у человека подозревают холеру азиатскую, то необходимо срочно его изолировать. Производится госпитализация больного.

Обязательно необходимо провести дезинфицирующие мероприятия. Особенно это касается мест по распространению эпидемии. Данные мероприятия позволяют пресечь дальнейшее распространение инфекции.

Чаще всего в роли дезинфицирующих средств используют хлорную известь. Для гигиены рук используют раствор хлорамина. То есть важно наличие хлорсодержащих препаратов. Так как именно хлорка приводит к гибели холерного вибриона.

Широко используют для профилактики заболевания активную иммунизацию. Для этого подкожным методом вводится вакцина из убитого вибриона. Это позволяет достичь иммунного противостояния болезни.

Однако данный метод используют для лиц, находящихся в зоне риска по заражению. Широко применяется для профилактики массового распространения заболевания пероральный прием холерного бактериофага. Обычно имеет значение дозировка.

Лечение

Чаще всего в лечебной терапии азиатской холеры применяется методика снижения обезвоживания организма. При этом важно применить введение солевых растворов. Для этой цели используют физиологический раствор.

Dr. Berlius Philogene with USAID partner International Medical Corps treats patients at a Cholera Treatment Center on Thursday, Oct. 28, in Verrettes in the Artibonite department of Haiti. Photo by Kendra Helmer/USAID

Однако лучше производить вливание солевого раствора дробными порциями. Так как возможны нежелательные реакции. Раствор важно подогреть на водяной бане. Также показано введение глюкозы.

Процентное соотношение глюкозы базируется на пяти процентах. Лучше вводить глюкозу несколькими способами. То есть подкожно и внутривенно. Эффективны комбинированные растворы. Для этой цели используют:

• хлористый натрий;
• хлористый кальций;
• стерильная вода.

Также важно поддержать деятельность сердечной системы. Для этого используют медикаментозные средства. Чаще всего прибегают к введению эфедрина, кордиамина. Эффективны также антибиотики.

Среди антибиотиков предпочтение отдают синтомицину. Дозировка его по три грамма в сутки. Целесообразно применить антибиотики тетрациклинового ряда. С целью лечения в начальные периоды заболевания применяют бактериофаги.

Широко применяются в лечебной терапии ванны. Их температура от тридцати восьми. Далее следует согревание больного с помощью грелок. В особенности медицинский персонал должен обезопасить себя при уходе за больными.

Для выявления выздоровления используют двукратное исследование испражнений. Первое исследование испражнений производится на шестой день заболевания. Выписывают больного чаще через две недели от начала заболевания.

У взрослых

Азиатская холера у взрослых является инфекционным заболеванием. Причем вызвано внедрением вибриона холеры. Чаще всего имеет значение в этиологии азиатской холеры у взрослых отсутствие правил личной гигиены. Нарушение собственной безопасности.

Болезнь у взрослых наблюдается в любой возрастной категории. Причем в зоне риска пожилые и молодые люди, находящиеся в контакте с больным. Также имеет значение территориальный признак данного заболевания.

Азиатская холера у взрослых имеет различные признаки. Чаще всего протекает в тяжелой форме. Особенно это касается не привитых людей. Активная иммунизация имеет большое значение.

Если болезнь у взрослых развивается в тяжелой форме, то значительную роль играют следующие признаки:

• колиты;
• диспепсии;
• обезвоживание;
• потоотделение;
• малый удельный вес мочи;
• нарушения в почечной системе.

Также у взрослых людей нарушается функционирование сердечнососудистой системы. Поэтому ослабленный взрослый человек может умереть. Коллапс является следствием тяжело протекающей болезни.

Особую опасность представляют нарушения, связанные с поражением головного мозга. Если у взрослого человека диагностируется кома, то он может из нее не выйти. Значит, холерный вибрион способствовал тяжелым нарушениям со стороны головного мозга.

Взрослый человек должен избегать контакта с зараженным человеком. Также необходимо соблюдать комплекс профилактических мероприятий. И, конечно же, следовать рекомендациям врача. В том числе применять медикаментозные средства, обязательно использовать бактериофаг.

У детей

Азиатская холера у детей имеет более тяжелое течение, нежели у взрослых. Это связано с особенностями детского организма. Реактивность у детей еще совсем слабая, особенно это касается младшего возраста.

Болезнь у детей имеет схожую клиническую картину с болезнью у взрослых людей. При заболевании дети наиболее остро воспринимают процесс диспепсии. Так как диспепсия у детей приводит к обезвоживанию.

Обезвоживание является серьезным клиническим признаком. При отсутствии срочных мер лечения ребенок погибает. Для детей существенны изменения со стороны центральной нервной системы.

Причем изменения со стороны центральной нервной системы могут вызвать судороги. Судорожный синдром у детей приводит к необратимым явлениям. Тяжелая интоксикация организма ребенка приводит к следующим признакам:

• повышение температуры тела;
• тяжелый понос;
• боль в районе желудка и кишечника;
• астения.

У детей с ослабленной иммунной системой болезнь приводит к истощению. Истощение сопровождается нарушениями со стороны функционирования органов и систем. Поэтому требуется обязательная госпитализация ребенка.

Лечение у детей имеет общую характеристику. В настоящее время разработаны эффективные мероприятия по лечению заболевания. Летальность в основном наступает у детей в младшем возрасте.

Прогноз

При азиатской холере в наши дни прогноз хороший. То есть чаще болезнь заканчивается выздоровлением. Но при отсутствии должного лечения болезнь может закончиться неблагоприятно. Ведь лечебная терапия является основной методикой борьбы с данным заболеванием.

На прогноз оказывает влияние состояние больного. Если тяжелое обезвоживание приводит к истощению. То прогноз наихудший.

Если состояние человека улучшается, то прогноз благоприятный. Однако носительство может сохраняться даже при отсутствии клиники. Об этом следует помнить!

Исход

На исход при азиатской холере оказывает влияние лечебная терапия. В обязательном порядке проводится вакцинация и другие мероприятия. Вводят бактериофаг.

Известно, что бактериофаг оказывает огромное влияние на течение болезни. Если его применить, то снижается не только риск заражения, но и снижается риск осложнений. Ведь осложнением болезни может стать коллапс.

Коллапс – исключительно тяжелое состояние больного. Выражается в сосудистой недостаточности. Выздоровление при данном заболевании возникает как ответ на наличие адекватной лечебной терапии.

Продолжительность жизни

При азиатской холере длительность жизни может снижаться. Но в наше время возможны лишь единичные случаи. Соответственно единичные случаи смертельных исходов.

Хотя многое зависит от состояния больного. Если человек ослаблен и у него имеются дополнительные патологии, то может наблюдаться смертельный исход. Особенно при развитии коматозного состояния.

Если не поддержать деятельность органов и систем при холере, то возникают нежелательные последствия. Снижается уровень жизни. А также снижается ее длительность!

Холера азиатская — острое инфекционное заболевание, характеризующееся гастритом, острейшим энтеритом с типичным поносом, рвотой, гипотермией, судорогами на почве токсикоза и глубокого нарушения обмена (особенно водно-солевого). При отсутствии лечения наблюдаются тяжелое течение и высокая летальность.

Эпидемиология холеры азиатской. Источником инфекции является только человек (больной холерой или вибрионоситель). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные в те дни болезни, когда они с рвотными массами и испражнениями выделяют огромное количество вибрионов. Различают контактно-бытовой, водный или пищевой типы эпидемий холеры. Большое значение в распространении холеры имеют мухи. Эндемичными по холере являются некоторые районы Индии, откуда холера периодически заносится в другие страны.

Этиология, патогенез холеры азиатской. Возбудитель — холерный вибрион (Vibrion cholerae asiaticae) — является грамотрицательной короткой изогнутой палочкой. Он имеет жгутик, подвижен, спор не образует, хорошо размножается на 1% пептонной воде щелочной реакции, во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 1—1.5 месяцев. Быстро погибает при кипячении, под воздействием дезинфицирующих средств (хлорамин, лизол, хлорная известь и др.). Очень чувствителен к кислотам. Соляная и серная кислоты уже в разведении 1 : 10 000 убивают вибрион в течение нескольких секунд. Заражение человека наступает при попадании холерных вибрионов в желудочно-кишечный тракт. В возникновении болезни большое значение имеет функциональное состояние желудочно - кишечного тракта. Размножение и частичная гибель холерных вибрионов происходят в тонком кишечнике. Выделяющийся при этом эндотоксин попадает в кровь, обусловливая явления интоксикации. Понос и обильная многократная рвота приводят к обезвоживанию организма и к потере им электролитов (особенно хлорида натрия). Обезвоживание ведет к нарушению обмена веществ, сгущению крови, гипотермии, нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и других органов.

Симптомы, течение холеры азиатской. Инкубация от нескольких часов до 2—5 дней. При типичной холере в клинической картине болезни различают три периода (этапа). Проявления холеры могут ограничиваться симптомами одного из периодов без перехода в следующий, более тяжелый, период.

Холерный энтерит (холерная диарея)

Холерный энтерит (холерная диарея) проявляется в виде поноса без выраженных симптомов интоксикации. Больные отмечают лишь небольшую слабость, поташнивание. Стул обильный, водянистый, без примесей слизи и крови. Не отмечается болевых приступов, тенезмов, ложных позывов. Если заболевание ограничивается этим периодом, то все признаки болезни исчезают через 2—3 дня.

При прогрессирующем течении холеры этот период занимает всего несколько часов.

Холерный гастроэнтерит (холерина)

Альгидная холера

Холерный тифоид

Холерный тифоид развивается в поздний период после альгидной холеры. У выздоравливающего больного повышается температура (до 38—39°), появляются головная боль, сонливость, бессознательное состояние. В более тяжелых случаях снова возникают понос, судороги, рвота. Отмечаются гиперемия лица, кореподобная сыпь по всему телу. Буйный бред сменяется сонливостью, коматозным состоянием. Больной погибает в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания. Осложнения: отек легких, пневмонии, паротиты и др.

Молниеносная холера (сухая холера)

Молниеносная холера (сухая холера) в течение нескольких часов приводит больного к гибели. Протекает без поноса и рвоты. Проявляется судорогами, нарастанием интоксикации, анурии, коллаптоидным состоянием. Развивается обычно у истощенных больных. Тяжело протекает холера у лиц старше 60 лет, у истощенных другими заболеваниями и у детей до 10 лет.

Распознавание холеры азиатской. Клинически в первые периоды холера весьма напоминает другие заболевания (пищевые токсикоинфекции, энтериты, гастроэнтериты), поэтому диагноз должен быть обязательно подтвержден бактериологически. Испражнения и рвотные массы (по 10—20 мл) берут в стерильную баночку (без малейших следов дезинфицирующих средств), которую плотно закрывают, упаковывают и направляют в бактериологическую лабораторию с соблюдением мер предосторожности, изложенных в Инструкции по работе с особо опасными инфекциями.

Лечение холеры азиатской проводят комплексно с использованием вливания солевых растворов, антибиотикотерапии, фаготерапии и симптоматического лечения. Вливание подогретых до 40° солевых растворов (физиологический раствор до 2 л на введение, 20% гипертонический раствор хлорида натрия до 50 мл), а также кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, аминопептид) весьма важнэ для борьбы с обезвоживанием организма.

Из антибиотиков наиболее эффективен тетрациклин, который дают в 1-й день сначала в дозе 1 г, затем по 0,5 г каждые 4 часа, на 2-й и 3-й день лечения — по 0,5 г каждые 6 часов.

При частой рвоте назначают тетрациклин парентерально. Можно вводить левомицетин (по 0,5 г через 4 часа в течение 3 дней). Холерный бактериофаг в первый день лечения инъецируют внутримышечно взрослым по 30—50 мл, детям по 20—30 мл. В последующие 3 дня бактериофаг дают внутрь в 2% растворе соды по 25 мл взрослым и по 20 мл детям. Симптоматическое лечение: кофеин, камфора, атропин, экстракт коры надпочечника, грелки.

Профилактика холеры азиатской. Для предупреждения заноса холеры из других стран разработаны специальные правила по санитарной охране границ, утвержденные Министерством здравоохранения СССР в 1958 г.

При возникновении случаев холеры (о чем немедленно сообщается в установленном порядке вышестоящим органам здравоохранения) предусматривается специальный комплекс профилактических мероприятий, который включает выявление и строгую изоляцию больных и подозрительных на холеру, карантинные мероприятия в очаге, проведение профилактических прививок вакциной, использование холерного бактериофага и пр.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ (CHOLERA ASIATICA) - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Этиология и патогенез ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ (CHOLERA ASIATICA)

Этиология. Возбудитель - вибрион, представляющий собой палочку, изогнутую в двух плоскостях. Экзотоксина холерный вибрион не образует, при распадении микробных тел освобождается эндотоксин.

Эпидемиология. Несмотря на огромную роль в эпидемиологии водного фактора, истинным резервуаром вируса является человек, постоянно инфицирующий окружающую среду и источники водоснабжения. Политика захвата колоний создала контакт европейцев с холерой, а переброска войск, расширение торговых операций и улучшение мировых путей сообщения вывели холеру из ее первоначально замкнутого очага (Индия). Человеческие резервуары вируса состоят из больных явными и стертыми формами и бациллоносителей. Заражение окружающей среды и способы распространения инфекции аналогичны брюшнотифозным (см. Брюшной тиф), но, в то время как водные эпидемии брюшного тифа отходят на второй план, водный фактор в эпидемиологии холеры играет доминирующую роль. При возникновении эпидемии путем завоза и распространения ее путем контакта заболевания нарастают медленно, пока не скопится достаточное количество лиц, болеющих холерой очень легко (холерная диаррея), и заражение окружающей среды не достигнет значительных размеров. При отсутствии канализации и при инфицировании водоисточников создается угроза быстрого распространения заболеваний, осуществляющаяся лишь в том случае, если в водопроводную систему поступает необеззараженная вода и не проводятся простейшие методы индивидуальной профилактики.

Патогенез холеры сводится к интоксикации с нарушением минерального обмена (солевое голодание), десквамации кишечного эпителия, диффундированию воды через кишечную стенку в просвет кишечника и острому обезвоживанию организма (водное голодание). Клиническая картина обезвоживания - алгидный период - не имеет все же точно обоснованного объяснения, как не известна точно и природа холерного токсина. Гибель холерного больного связана с эксикозом и ацидозом. Высокая концентрация солей в кишечнике при резком снижении ее в крови и тканях вызывает диффузионные токи воды через перепонку кишечной стенки до выравнивания осмотического давления. Огромные массы жидкости (до 30 л и больше) извергаются с поносом и рвотой, что приводит к высушиванию тканей и сгущению крови. Передвижение густой крови по кровеносным сосудам становится настолько затруднительным, что в конечном итоге получаются капиллярные стазы, прекращается работа почек и резко снижается газация крови и тканей.

Снижение окислительных процессов приводит к гипотермии и пресыщению тканей углекислотой и кислотными компонентами, образовавшимися вследствие неполного сгорания. При далеко зашедшей карбонизации организма происходят необратимые реакции коагуляции протоплазмы и наступает смерть. Bo-время примененное разжижение крови, наоборот, обрывает холеру даже в расцвете алгида. Вслед за восстановлением водного равновесия при самопроизвольном выздоровлении или благодаря лечебному вмешательству наступает период реактивного восстановления, протекающий при умеренной температурной реакции, полиурии, учащении пульса и повышении кровяного давления. При значительном повышении температуры развивается картина холерного тифоида, дальнейшее развитие которого зависит от того, насколько пострадали ткани органов, особенно почек, в периоде интоксикации и эксикоза и наступает ли аллергическая реакция на продукты распада вибрионов и тканей самого организма. При наличии этих явлений развивается анурия и коматозное состояние с летальным исходом. Вторичная инфекция хотя и может иметь место вследствие обширной раневой поверхности кишечника, но все же не дает объяснения коме.

Симптомы и течение ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ (CHOLERA ASIATICA)

Симптомы холеры, в зависимости от тяжести или периода заболевания, весьма различны - от умеренных болей в животе и поноса, отличающегося от вульгарных кишечных расстройств обилием стула и сильной слабостью, до тяжелейшей картины острейшего гастроэнтерита, протекающего при профузном поносе рисовидными жидкими массами, гипотермии, цианозе, заострении черт лица, сморщивании кожи, судорогах, падении сердечной деятельности, нитевидном пульсе и анурии.

Течение. Холера развивается после инкубации в 1 - 3 дня (от нескольких часов до 5 дней). Клиническое течение распадается на четыре периода, причем каждый период переходит в последующий или же заболевание может на нем обрываться. Стадия диарреи продолжительностью от 6 до 36 часов отличается слабыми болями в животе, сильными позывами, обильным жидким каловым стулом, имеющим наклонность учащаться и становиться более обильным. После каждого испражнения остается ощущение сильной слабости. Стадия холерины начинается с изменения характера стула, принимающего грязнобелый цвет с хлопьями эпителия ("рисовый отвар"). Рвота становится частой и приобретает тот же рисовидный характер. Сильная жажда; выпиваемая жидкость выбрасывается рвотой и поносом. Сильнейшая слабость, заострение носа, ослабление пульса, уменьшение количества мочи с болезненностью мочеиспускания, судороги икроножных мышц. Алгидная (холодная) стадия характеризуется .развернутой картиной наступившего обезвоживания: "faci e s et vox cholerica", цианоз с фиолетовым оттенком, потеря эластичности и морщинистость кожи, холодный липкий пот, анурия, исчезновение пульса, глубокая прострация; мучительные болезненные судороги, субнормальная температура в подмышечной впадине и субфебрильная при измерении per rectum. Асфиктическая стадия является преддверием неминуемой смерти - отсутствие пульса, одышка до 40 - 45 дыханий в минуту, потускнение роговиц, болевые схватки в области сердца и смерть. В случаях, заканчивающихся выздоровлением, болезненные явления ослагбевают и прекращаются, пульс учащается, появляется моча, богатая форменными элементами и белком (в дальнейшем полиурия). Реактивный период выражается повышением температуры до субфебрильных цифр, вздутие живота, учащенными испражнениями, урчанием в животе, приливами крови к голове, покраснением лица. При развитых формах холерного тифоида картина может быть сходна с брюшным тифом (последний в действительности может присоединиться в периоде выздоровления от холеры), но отличается наличием полиурии.

Холерная кома протекает при глубокой прострации, уменьшении количества мочи и явлениях уремии. Сухая холера протекает без поноса (испражнения в виде собачьего кала); смерть наступает от интоксикации до развития кишечных явлений. Молниеносная холера протекает при полной картине быстро развивающегося алгида со смертельным исходом в тчение нескольких часов.

Распознавание ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ (CHOLERA ASIATICA)

Распознавание в эпидемическое время не представляет затруднений и легко подтверждается бактериологическим исследованием испражнений (посевом на пептонную воду). Во внеэпидемическое время некоторые заболевания могут протекать настолько похоже на холеру, что по вполне понятным причинам при диагнозе безусловно необходимо исключить это заболевание. Пищевые паратифозные токсикоинфекции (cholera nostras) клинически и патологически не отличимы от холеры, но совершенно безопасны для окружающих. Для диференцировки необходимо бактериологическое исследование и биологическая проба на животных. Холероподобная форма малярии распознается по исследованию толстой капли крови и по терапевтическому эффекту применения акрихина или хинина. Начальный период бациллярной дизентерии и амебиаз распознаются по бактериологическому или протистологическому исследованию испражнений. Похожая на холеру клиническая картина наблюдается при некоторых отравлениях (мышьяк).

Профилактика ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ (CHOLERA ASIATICA)

Меры по преграждению заноса инфекциии не должны заслонять мероприятий по вылавливанию резервуаров вируса, ограждению источников водоснабжения от заражения, оздоровлению питьевой воды, широкой активной иммунизации населения и развернутой санитарной пропаганде. При угрозе, а тем более при появлении холерных заболеваний каждый случай поноса должен рассматриваться как потенциальная холера и подвергаться бактериологическому обследованию. Широкое применение текущей дезинфекции растворами хлорной извести среди правильно проинструктированного населения может настолько прочно защитить водоисточники и порвать контактные пути передачи инфекции (см. Брюшной тиф, профилактика), что развитие эпидемии станет невозможным, особенно при наличии солидной иммунной прослойки как следствия активной иммунизации, проводимой по эпидемическим показаниям. Прививки производятся холерной моновакциной, содержащей 4 млрд, микробных тел в 1 мл (три прививки с 7 - 10- дневными промежутками; дозы 0,5 - 1,0 - 1,0) или поливакциной НИИСИ (однократная прививка). Для лиц, входящих в соприкосновение с холерным больным, обязательны профилактические приемы бактериофага.

Лечение.

Нет другого заболевания, при котором своевременно примененная терапия дала бы столь быстрый и столь поражающий эффект, как при холере. Внутривенное вливание изотонического (физиологического) солевого раствора, примененное впервые в 1908 г. в Обуховской больнице в Петербурге Жидковым, в течение 15 - 20 минут возвращало к жизни холодных, посиневших полумертвецов, доставлявшихся на больничные койки. К сожалению, быстрый эффект оказался лишь кратковременным, так как, разжижая кровь и восстанавливая кровообращение, этот метод не устранял солевого голодания. В 1918 г. Розенбергом было применено внутривенное вливание гипертонического солевого и содового раствора ( хлористый натрий 1,25 - 1,4%, углекислой (не двууглекислой - во избежание газовых эмболий!) соды - 1%) . Преимущества: меньший объем первичного вливания (1 - 1,5л), отсутствие необходимости повторных вливаний и введения щелочи. Преимущества эти огромны. Вливание производится под контролем пульса и прекращается при появлении полного пульса. После вливания согревание грелками (часты потрясающие ознобы). При затруднении венепункции из-за спазма и запустевания вен необходима предварительная горячая ванна на руку, согревание грелкой, растирание кожи локтевого сгиба. В крайнем случае предварительно вводится под кожу изотонический (не гипертонический!) раствор и последовательно, после наполнения вен, - внутривенно гипертонический раствор. Обильное питье. Для борьбы с ацидозом следует к солевому раствору добавить глюкозу - до 1,5 - 2%. Для уничтожения холерных вибрионов сразу после вливания дают внутрь холерный бактериофаг, что значительно уменьшает бацилловыделение. При сильных судорогах - морфино-скополаминовый наркоз (скополамина 0,0002, морфина 0,01 под кожу). При холерном тифоиде - симптоматическая терапия; при угрозе уремии внутривенно вводится глюкоза; кровопускание, спинномозговая пункция.