Диспансерное наблюдение за юношами перенесшими трихомониаз

Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологичес­кой эффективности проведенного лечения, купирование воспали­тельных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения воз­будителя, предупреждение рецидива. Все больные трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией пос­ле окончания лечения находятся на диспансерном наблюдении.

Трихомониаз и гарднереллез

Мужчинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр и пальпацию мочеиспускательного канала, предста­тельной железы, семенных пузырьков, по показаниям уретроско­пию, осмотр мочи в двух порциях, три дня подряд проводят мик­роскопическое исследование из отделяемого (соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиан­товым зеленым) и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования боль­ных снимают с учета.

Женщинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр очагов заболевания (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище), бимануальное обследование внутренних половых органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое иссле­дование из всех очагов нативных препаратов и мазков, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование, 2-е контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации (1 день). Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета. Установленная патология при проведении контрольных обследований является показанием для проведения клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.

Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10 дней, производят осмотр, забирают материал из уретры и влагалища для микроскопического (нативный окрашенный препарат) и культурального – в после­дний день исследований. Учитывая критерии излеченности, при бла­гоприятных результатах клинико-лабораторных обследований боль­ных снимают с учета. При наличии патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.

Критериями излеченности являются:

1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых орга­нов во всех очагах поражения, прекращение выделений из половых органов, нормализация их показателей у мужчин, отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семен­ных пузырьков, нормализация их показателей у мужчин, нормаль­ный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов у женщин.

2. Стойкое ис­чезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения лактобактерий.

Контроль эффективности лечения мужчин, женщин и детей про­водят по той же схеме, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод: посев отделяемого мочеполовых органов (соскоб) в жид­кую среду, затем пересев первичных культур на твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе.

Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования предстательной железы и семенных пузырьков, а также внутренних женских половых органов должны производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно и бессимптомно. Лабораторные ис­следования проводятся теми же методами и тестами, которые ис­пользовались при постановке этиологического диагноза. При благо­приятных клинико-лабораторных результатах обследования больных снимают с учета.

К контролю излеченности приступают через 1 нед. после оконча­ния лечения. Проводят с интервалом в 7 дней 3 исследования мате­риала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во вре­мя которых трижды осматривают и исследуют на грибы, если была диагностирована острая форма кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3 мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежеме­сячно, далее – 1 раз в 2 мес.

Частота диспансерного наблюдения – минимум 2 раза в год. При очередной явке все состоящие на диспансерном учете больные дол­жны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины – гинекологом, другими специалистами – по показани­ям. Диспансерное наблюдение можно считать завершенным только после полного обследования больного, проведения всех необходи­мых лечебных и оздоровительных мероприятий и наступления кли­нической ремиссии, назначается явка на следующий диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно переводить в группу практически здоровых с осмотром дерматове­нерологом и другими специалистами по показаниям 1-2 раза в год. Все женщины с герпетическим цервицитом в период контрольного наблюдения не реже 2 раз в год должны проходить осмотр гинеко­лога с цитологическим исследованием на атипические клетки для раннего выявления злокачественных новообразований. Критерием излеченности является отсутствие герпетических высыпаний в тече­ние 5 лет.

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Вторым действием логопеда должно быть обследование звукопроизношения и состояние фонематического восприятия. Анализ каждого конкретного случая представляет собой огромную работу (в том числе и по .

ARSENICUM ALBUM
ARSENICUM ALBUM Все что нужно выполнить стоит перевыполнить Анонимное высказывание Вышеприведенный эпиграф точно раскрывает сущность личности Arsenicum album и открывает широкие возможности в соз .

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Детские инфекционные болезни характеризуются высокой контагиозностью (заразностью), циклическим течением и способностью оставлять после себя стойкий (пожизненный) иммунитет. Следует подчеркнуть усл .

1. Выяснить жалобы больного при осмотре, выявляя целенаправ­ленно характер выделений из уретры, заднего прохода, состояние и характер стула (слизь, кровь в кале), уточняя жалобы на боли в животе, дискомфорт при акте дефекации, при мочеиспускании, наличие боли, зуда, жжения в области ануса. Одновременно следует уточнить анемнез о состоянии слизистой оболочки рта, о посеще­ниях хирурга, проктолога, стоматолога.

2. Данные о половом анамнезе, половых контактах, перенесен­ных заболеваниях общего характера и о наследственности (жела­тельно наедине).

3. Тщательный осмотр кожного покрова, лимфатических узлов слизистой оболочки полости рта, области ануса (с применением ректоскопа или ректального зеркала). Обратить внимание на нали­чие в области ануса свежих элементов или их остаточных следов – остроконечных или широких кондилом, герпетических высыпаний, а также на наличие трещин, эрозий, мацерации, лихенификации.

4. При наличии воспалительных изменений или их остаточных явлений в области слизистых оболочек рта, ануса, гениталий сроч­но провести исследование на наличие бледных трепонем.

5. Исследование морфологии крови, биохимии крови, проведе­ние серореакций – РВ, РИТ, РИФ и на ВИЧ-инфекцию и гепатит В.

6. Одновременно необходимо взять материал для бактериоскопического и бактериологического исследований на гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, кандидоз из уретры, прямой киш­ки, глотки, миндалин. Для диагностики гонореи миндалин, глотки желательно брать материал с помощью одноразовых специальных зондов и аспирационным путем (стеклянной ложечкой с присоеди­ненным насосом).

Глава 17. Организация лабораторной диагностики ЗППП

Окончательное установление диагноза заболевания возможно при обнаружении возбудителя или наличия антител в отделяемом из очагов поражения или в крови пациента методами микроскопичес­кого, бактериологического, а также иммунологического (серологи­ческого) исследований.

В целях совершенствования контроля за ЗППП рекомендовано создать в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских кожно-венерологических диспан­серов центральные лаборатории, сосредоточив в них все виды ис­следований для микроскопической, вирусологической, бактерио­логической, серологической иммунологической диагностики этих инфекций.

Лабораторные исследования в централизованной лаборатории про­водятся всеми имеющимися методами:

2. Для диагностики гонореи исследования препаратов, окрашенных метиленовым синим (брил­лиантовым зеленым) и по способу Грама, культуральные исследо­вания, определение беталактамазной активности чистых культур гонококка, определение чувствительности гонококков к антибио­тикам или другим лекарственным препаратам, постановка реакции Борде-Жангу (Методические указания по лабораторной диагности­ке гонореи и трихомониаза, утвержденнные приказами № 1570 от 04.12.1986 и № 936 от 12.07.1985).

3. Для диагностики трихомониаза исследование нативных препаратов и окрашенных метиленовым си­ним и по способу Грама, а также методом выращивания на пита­тельных средах (Методические указания по лабораторной диагностике, утвержденные приказами № 1570 от 04.12.1986, № 936 от 14.07.1985 г.).

5. Для диагностики уреаплазмоза исследо­ванием методом культивирования на жидких и твердых питатель­ных средах (методические рекомендации «Урогенитальные хламидиозы, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профи­лактика), утверждены 17.03.1988 г. № 10-11/38).

6. Для диагностики кандидоза исследование нативного препарата, мазков, окрашенных метиленовым синим, по способу Грама, а также культивированием на питательной среде в условиях повышенного содержания СО^ и в анаэробных условиях (методические рекомендации «Применение кли-нико-диагностических и бактериологических исследований в диаг­ностике гарднереллеза и некоторых видов анаэробной инфекции мочеполовых органов, утверждены 15.11.1989 г., № 10-11/150).

7. Для диагностики вирусной инфекций цитологическими исследо­ваниями препаратов, окрашенных гематоксилин-эритрозином, по Романовскому, Папаниколау, а также методом флюоресцирующих антител.

Глава 18. Схема диспансерного наблюдения за больными с ЗППП

Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологичес­кой эффективности проведенного лечения, купирование воспали­тельных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения воз­будителя, предупреждение рецидива. Все больные трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией пос­ле окончания лечения находятся на диспансерном наблюдении.

Трихомониаз и гарднереллез

Мужчинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр и пальпацию мочеиспускательного канала, предста­тельной железы, семенных пузырьков, по показаниям уретроско­пию, осмотр мочи в двух порциях, три дня подряд проводят мик­роскопическое исследование из отделяемого (соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиан­товым зеленым) и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования боль­ных снимают с учета.

Женщинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр очагов заболевания (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище), бимануальное обследование внутренних половых органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое иссле­дование из всех очагов нативных препаратов и мазков, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование, 2-е контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации (1 день). Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета. Установленная патология при проведении контрольных обследований является показанием для проведения клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.

Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10 дней, производят осмотр, забирают материал из уретры и влагалища для микроскопического (нативный окрашенный препарат) и культурального – в после­дний день исследований. Учитывая критерии излеченности, при бла­гоприятных результатах клинико-лабораторных обследований боль­ных снимают с учета. При наличии патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.

Критериями излеченности являются:

1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых орга­нов во всех очагах поражения, прекращение выделений из половых органов, нормализация их показателей у мужчин, отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семен­ных пузырьков, нормализация их показателей у мужчин, нормаль­ный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов у женщин.

2. Стойкое ис­чезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения лактобактерий.

Профилактика.

Лечение.

I. Общая терапия:

- тетрациклины: тетрациклин, метациклин, доксициклин;

- препараты группы левомицетина: левомицетин;

- макролиды и азалиды: эритромицин, рокситромицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин;

- фторхинолоны: офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, грепафлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин

F беременным, кормящим матерям, новорож­денным и детям до 5 лет - антибиотики макролиды;

II. Местная терапия (проводится только женщинам):

F при хламидийных вульвовагинитах (курс лечения – 8 - 14 дней):

- введение во влагалище тампонов, смоченных мирамистином;

- электрофорез с мирамистином №10 – 14;

- тёплые ванноч­ки из отвара ромашки, раствора фурацилина (1:5000) или рас­твора калия перманганата (1:10 000) по 10 - 15 мин 2 раза в день;

- введение во влагалище 5 - 8 мл 2 - 3% раствора димексида с тетрациклином (100 000 ЕД/мл) 1 раз в день;

F при эндоцервиците (кроме острой формы):

- ванночки с 2 - 3 % раствором протаргола, колларгола, фурацилина (1:5000) или 10% настоя ромашки, шалфея (курс лечения – 10 - 15 процедур).

Контроль излеченности проводят через 2 недели после окончания лечения антибиотиками.

Диспансерное наблю­дение в течение 3 месяцев с клинико-лабораторным обследованием один раз в месяц.

Специфической профилактики хламидиоза не существует.

Необходимо обследование и лечение половых партнеров больных и проведение других мероприятий, применяющихся при заболеваниях, передающихся половым пу­тем.

Трихомониаз –заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой, передающееся в основном половым путём и характеризующееся поражением нижнего отдела мочеполовых органов.

Возбудитель заболевания - влагалищная трихомонада - простейший одноклеточный микроорганизм, относящийся к клас­су жгутиковых.

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 4 недель, состав­ляя в среднем 14 дней.

Классификация трихомониаза по течению:

ú острый трихомониаз;

ú подострый трихомониаз;

ú хронический трихомониаз (продолжительность болезни более 2 месяцев);

ú трихомонадоносительство (асимптомный тризомониаз).

Клинические особенности трихомониаза у мужчин:

« чаще всего воспаление развивается в уретре, а другие ор­ганы мочеполовой системы поражаются вторично в результате попадания возбудителя из уретры;

« течение уретрита может быть острым, подострым и торпидным;

« при остром уретрите:

- обильные гнойные выделения из уретры беловатого, желтоватого или зеленоватого цвета (возможны слизисто-гнойные);

- зуд, жжение или режущие боли в уретре;

- течение острого процесса – 1 – 2 недели, а затем воспаление принимает торпидный характер (малосимптомный) и незаметно переходит в хроническую форму;

« при хроническом уретри­те:

- скудные гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры;

- парестезии в уретре;

« осложнения: простатит, эпидидимит, везикулит, половые расстройства.

Клинические особенности трихомониаза у женщин:

« чаще всего наблюдаются трихомонадные кольпиты (вагиниты), уретриты;

« жжение в области наружных половых органах;

« бели – обильные, пенистые, слизисто-гнойные (с неприятным запахом) выделения из влагалища;

« зуд в области половых органов;

« болезненное мочеиспускание при уретрите;

« кожа боль­ших половых губ, слизистая оболочка преддверия влагалища и уретры отечные, гиперемированные, покрыты жидкими пенистыми гнойны­ми выделениями;

« слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями;

« вторично возникают эндоцервицит и бартолинит.

Клинические особенности трихомониаза у девочек:

« при остром трихомониазе:

- гнойные пенистые выделения, раздражающие слизистую оболоч­ку и кожу больших половых губ;

- зуд в области половых органов;

- жжение при мочеиспускании;

- влажность и мацерация кожи больших половых губ, промежности и анального отверстия;

- слизистая оболочка пред­дверия влагалища яркая, сочная, гиперемированная;

- девственная плева отёчная, ярко-красного цвета;

- в складках между большими и малыми половыми губами и у задней спайки отмечается скопление желто-зеленого пенистого гноя;

« при хроническом трихомониазе:

- субъективные ощу­щения незначительные.

Диагностика:

v Обнаружение паразитов в мазках:

- у мужчин – микроскопия соскоба и смывов из уретры;

- у женщин - микроскопия выделений из канала шейки матки, уретры_и задней части свода влагалиша;

- у девочек – микроскопия материала из влагалища.

Нативный препарат готовят методом раздавленной или висячей капли. Препараты чаще всего окрашивают метиленовым синим.

Исследование проводят несколько раз до получения по­ложительного результата.

v Бактериологическое исследование выделений.

v Серологическое исследование крови.

Лечение:

1. Лечение необходимо проводить у обо­их супругов (половых партнеров) одновременно, даже при от­сутствии у одного из них трихомонад.

2. Медикаментозная терапия:

F препараты группы имидазола: метронидазол (трихопол, флагил, нидазол), тинидазол (фасижин, тиниба), орнидазол (тиберал), нитазол (аминитразол), ниморазол (наксоджин), тенонитрозол (атрикан 250) по схемам;

F не­специфическая иммунотерапия (при хроническом течении).

F натамицин (пимафуцин) – свечи интравагинально 3 – 6 дней;

F бензидамин (тантум) – вагинальные промывания 1 – 2 раза в день;

F мирамистин – по 2 – 3 мл в уретру 2 – 3 раза в день в течение 7 дней и введение тампонов, смоченных раствором во влагалище;

F обработка аэрозолем нитазола;

F вливание в уретру 10 мл 1% раствора трихомонацида в течение 6 дней и свечи во влагалище.

3. Исключение половой жизни до полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя.

4. Диспансерное наблюдение мужчин - в те­чение 2 месяцев, девочек - 3 месяцев, женщин - 3 менструальных цик­лов.

5. Первый контроль за излечением проводится через 7- 10 дней после окончания терапии, а затем 1 раз в месяц.

6. Боль­ных снимают с учета только при клиническом выздоровлении, подтвержденном лабораторными данными.

7. Девочки, страдающие трихомониазом, не должны посещать ясли и детские сады до из­лечения.

8. Больные женщины допускаются к работе в детских уч­реждениях при условии систематического лечения.

Уход за больными и профилактические мероприятия про­водятся так же, как и у больных гонореей.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Глава 18. Схема диспансерного наблюдения за больными с ЗППП

Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологичес­кой эффективности проведенного лечения, купирование воспали­тельных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения воз­будителя, предупреждение рецидива. Все больные трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией пос­ле окончания лечения находятся на диспансерном наблюдении.

Трихомониаз и гарднереллез

Мужчинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр и пальпацию мочеиспускательного канала, предста­тельной железы, семенных пузырьков, по показаниям уретроско­пию, осмотр мочи в двух порциях, три дня подряд проводят мик­роскопическое исследование из отделяемого (соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиан­товым зеленым) и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования боль­ных снимают с учета.

Женщинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр очагов заболевания (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище), бимануальное обследование внутренних половых органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое иссле­дование из всех очагов нативных препаратов и мазков, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование, 2-е контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации (1 день). Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета. Установленная патология при проведении контрольных обследований является показанием для проведения клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.

Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10 дней, производят осмотр, забирают материал из уретры и влагалища для микроскопического (нативный окрашенный препарат) и культурального – в после­дний день исследований. Учитывая критерии излеченности, при бла­гоприятных результатах клинико-лабораторных обследований боль­ных снимают с учета. При наличии патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.

Критериями излеченности являются:

1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых орга­нов во всех очагах поражения, прекращение выделений из половых органов, нормализация их показателей у мужчин, отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семен­ных пузырьков, нормализация их показателей у мужчин, нормаль­ный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов у женщин.

2. Стойкое ис­чезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения лактобактерий.

Уреаплазмоз

Контроль эффективности лечения мужчин, женщин и детей про­водят по той же схеме, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод: посев отделяемого мочеполовых органов (соскоб) в жид­кую среду, затем пересев первичных культур на твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе.

Хламидиоз

Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования предстательной железы и семенных пузырьков, а также внутренних женских половых органов должны производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно и бессимптомно. Лабораторные ис­следования проводятся теми же методами и тестами, которые ис­пользовались при постановке этиологического диагноза. При благо­приятных клинико-лабораторных результатах обследования больных снимают с учета.

Кандидоз

К контролю излеченности приступают через 1 нед. после оконча­ния лечения. Проводят с интервалом в 7 дней 3 исследования мате­риала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во вре­мя которых трижды осматривают и исследуют на грибы, если была диагностирована острая форма кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3 мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежеме­сячно, далее – 1 раз в 2 мес.

Урогениальный герпес

Частота диспансерного наблюдения – минимум 2 раза в год. При очередной явке все состоящие на диспансерном учете больные дол­жны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины – гинекологом, другими специалистами – по показани­ям. Диспансерное наблюдение можно считать завершенным только после полного обследования больного, проведения всех необходи­мых лечебных и оздоровительных мероприятий и наступления кли­нической ремиссии, назначается явка на следующий диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно переводить в группу практически здоровых с осмотром дерматове­нерологом и другими специалистами по показаниям 1-2 раза в год. Все женщины с герпетическим цервицитом в период контрольного наблюдения не реже 2 раз в год должны проходить осмотр гинеко­лога с цитологическим исследованием на атипические клетки для раннего выявления злокачественных новообразований. Критерием излеченности является отсутствие герпетических высыпаний в тече­ние 5 лет.

Кондиломатоз

Проводят диспансерное наблюдение, обращая внимание на об­щее самочувствие больного, реакцию на лечение в очагах пораже­ния и динамику регресса остроконечных кондилом, при необходи­момости меняя препарат или метод лечения, или присоединяя щадя­щую снижающую явления раздражения терапию, то есть в каждом конкретном случае к лечению подходят индивидуально. Первый ос­мотр дерматовенеролога проводят через 1 мес. после окончания ле­чения не менее 2 раз в год, другими специалистами – по показани­ям. При диспансерном наблюдении необходимо обращать внимание на предупреждение рецидивов заболеваний и не пропустить опухо­левой трансформации кондилом. Срок наблюдения при отсутствии рецидивов не менее 1 года. Критерием излеченности является отсут­ствие кондиломатозных разрастаний в течение 1 года.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016 (1 раз в 2 года)

Профессиональные ассоциации:

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация

Урогенитальный трихомониаз – передаваемая половым путём инфекция Trichomonas vaginalis.

Trichomonas vaginalis – тип простейших, семейство Trichomonadidae, род Trichomonas.

1. vaginali:

• простейшее одноклеточное
• овальной, округлой или грушевидной формы
• от 8 до 40 мкм и больше
• 5 жгутиков: 4 в передней части, один – внутри
• ядро в передней части
• гиалиновый тяж - аксостиль прикрепляет возбудителя к эпителиальным клеткам урогенитального тракта
• тропизмом к плоскому эпителию
• облигатный паразит
• питается путём фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов полового секрета
• проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды

• первично инфицируется эпителий дистальной части уретры в ладьевидной ямки,
• далее распространяются по слизистой передней, задней части уретры,
• затем проникают в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.

• инфицируют слизистую влагалища и экзоцервикса,
• реже – цервикальный канал, уретру, парауретральные ходы, вестибулярные железы, мочевой пузырь, маточные трубы.

• взрослых - при половом контакте,
• детей – интранатальным путем и при половом контакте;
• девочки младшего возраста в исключительных случаях могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода.

Одна из наиболее распространенных ИППП.

Ежегодно инфицируется около 250 миллионов человек (ВОЗ).

Одно из первых мест среди обратившихся за специализированной помощью по поводу ИППП.

В РФ часто гипердиагностика заболевания.

В 2015 году на 100 000 населения:

• общая заболеваемость 62,8
• 0,8 случая - от 0 до 14 лет
• 43,3 случая - 15-17 лет
• 76,4 случаев - старше 18 лет.

A59.0 – Урогенитальный трихомониаз;

A59.8 – Трихомониаз других локализаций;

A59.9 – Трихомониаз неуточненный.

Трихомониаз урогенитального тракта у женщин

1. вульвит;
2. вагинит;
3. цервицит;
4. уретрит;
5. цистит.

Органы малого таза и другие:

1. вестибулит;
2. парауретрит;
3. сальпингит.

Трихомониаз урогенитального тракта у мужчин

1. уретрит;
2. баланит и баланопостит;
3. цистит.

Верхний отдел и другие:

1. эпидидимит;
2. простатит;
3. везикулит;
4. парауретрит.

Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта

У 20-40% субъективно асимптомное течение.

Женщины

• серо-желтые выделения из половых путей, нередко – пенистые, с запахом;
• зуд, жжение в половых органах;
• диспареуния;
• дизурия;
• дискомфорт и/или боль внизу живота.

• гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
• серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с запахом;
• эрозивно-язвенные поражения слизистой, кожи внутренней поверхности бедер;
• петехиальные кровоизлияния на слизистой влагалищной части шейки матки.

Мужчины

• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• зуд, жжение в уретре;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• диспареуния;
• дизурия; э
• эрозивно-язвенные высыпания на головке полового члена;
• гематоспермия (редко).

• гиперемия и отечность наружного отверстия уретры;
• скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения;
• эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов

Женщины

• незначительные серо-желтые выделения, нередко пенистые, с запахом, болезненность и отечность вульвы;
• при формировании абсцесса общая интоксикация; пульсирующие боли усиливаются при ходьбе и в покое;

• боль внизу живота, нередко схваткообразная;
• серо-желтые выделения, нередко пенистые, с запахом;
• при хроническом течении проявления менее выражены.

• незначительные серо-желтые, жидкие выделения, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
• при формировании абсцесса – общая и местная гипертермия, при пальпации скудные серо-желтые выделения; четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока;

• при остром течении - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала;
• при хроническом течении – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.

Мужчины

• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• дизурия;
• диспареуния, болезненность придатка яичка и паха;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, внизу живота, в мошонке;
• боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

• боль в промежности и внизу живота с иррадиацией в прямую кишку;
• дизурия;

• боль в крестце, промежности, заднем проходе, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации;
• учащенное мочеиспускание;
• ночные эрекции;
• возможна гематоспермия.

• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
• гиперемия и отек мошонки в области поражения;

• болезненная, уплотненная предстательная железа;

• отёчность и болезненность семенных пузырьков.

Трихомонадное поражение парауретральных желез

• зуд, жжение, дизурия;
• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• диспареуния;
• болезненность наружного отверстия уретры.

• серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала;
• плотные болезненные просовидные образования в области выводных протоков парауретральных желез.

Урогенитальный трихомониаз у детей и подростков

• Симптомы как у взрослых.
• У девочек более выраженная симптоматика.

2. Диагностика

Исследования рекомендуется проводить:

• при признаках воспалительного процесса урогенитального тракта и репродуктивной системы;
• при предгравидарном обследовании половых партнеров;
• во время беременности;
• перед манипуляциями на половых и органах малого таза;
• при перинатальных потерях и бесплодии;
• половым партнёрам больных ИППП;
• перенесшим сексуальное насилие.

Верификация диагноза при микроскопии нативного препарата:

• фазовоконтрастная или темнопольная;
• немедленно после получения биологического материала;
• чувствительность до 70%;
• специфичность до 100%.

Верификация диагноза молекулярно-биологическими методами с тест-системами:

• чувствительность 88-97%;
• специфичность 98-99%.

Верификация диагноза культуральным методом:

• при мало- и бессимптомных формах;
• при отсутствии микроскопического подтверждения предполагаемого диагноза;
• чувствительность 95%;
• большая трудоемкость и длительность.

Не рекомендуется:

• верификация микроскопией окрашенных препаратов из-за субъективизма оценки;
• использование других методов лабораторных исследований;
• ПИФ для идентификации vaginalis;
• ИФА для обнаружения антител кvaginalis;
• применение биологических, химических и алиментарных провокаций.

• при вовлечении органов малого таза
• при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом.

Консультация уролога для диагностики осложнений со стороны репродуктивной системы:

• при длительном течении
• неэффективности терапии эпидидимита и простатита.

3. Лечение

Трихомониаз нижнего отдела мочеполовой

Один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней
• метронидазол 2,0 г однократно
• тинидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• тинидазол 2,0 г однократно
• орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• орнидазол 1,5 г однократно.

Осложненный и рецидивирующий трихомониаз

Один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 3 раза/сутки 7 дней
• метронидазол 2,0 г /сутки 5 дней
• орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 10 дней
• тинидазол 2,0 г / сутки 3 дня.

Одновременно один из протистоцидных препаратов 1 раз в сутки интравагинально:

• метронидазол 500 мг вагинальная таблетка 6 дней
• 0,75% гель метронидазол 5 дней.

Беременным не ранее 2 триместра при участии акушера-гинеколога

Один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней
• метронидазол 2,0 г однократно
• орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• орнидазол 1,5 г однократно
• тинидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• тинидазол 2,0 г однократно

Одновременно с пероральными применение местно действующих протистоцидных препаратов.

Один из препаратов перорально 5 дней:

• метронидазол 10 мг/кг массы 3 раза/сутки
• орнидазол 25 мг/кг массы/ сутки.

Не рекомендуется:

• системная энзимотерапия
• иммуномодулирующая терапия
• местные антисептические препараты.

При отсутствии эффекта:

• исключение реинфекции
• назначение другого препарата группы 5-нитроимидазолов или курсовых методик лечения.