Дуоденостаз на фоне лямблиоза

Лямблии - широко распространенное протозойное заболевание, течение которого может варьировать от субклинической до тяжелой формы и возникает вследствие поражения паразитами тонкого кишечника желчного пузыря и печени.

Симптомы и лечение лямблий вещи неразрывно связанные. В зависимости от тяжести заболевания и его формы клинические симптомы очень разнообразны. Поэтому и подходы к лечению болезни имеют существенные нюансы.

Симптомы лямблий

Клинические симптомы лямблий весьма разнообразны, что обусловлено различными формами протекания заболевания. Обычно выделяют следующие формы поражения лямблиями:

1. Лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз).
2. Лямблиоз (клинически выраженная форма):
   • кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
   • гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);
   • лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Симптомы кишечной формы лямблий закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита.

Обычно при лямблиях в кишечной форме заболевания отмечаются следующие симптомы:

• разлитая болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой;
• жалобы на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами;
• постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3-5 раз в сутки;
• живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.

У больных, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепатобилиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита.

Обычно при лямблиях в гепатобилиарной форме заболевания отмечаются следующие симптомы:

• боли в правом подреберье;
• горечь во рту, горькие отрыжки;
• болезненность при пальпации желчного пузыря.

Как при кишечной форме лямблий, так и при гепатобилиарной, болезнь может сопровождаться невротическими и аллергическими симптомами.

Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов, не имеющих специфических клинических особенностей.

Встречаются клинические формы лямблий с преобладанием аллергических симптомов: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.

У значительной части инвазированных лямблиями заболевание протекает без каких-либо клинических симптомов (носительство) или на субклиническом уровне, когда больной жалоб не предъявляет, а симптомы болезни можно выявить только при инструментальных исследованиях (нарушение всасывания в тонкой кишке, изменения содержания кишечных ферментов в сыворотке крови и др.).

Лечение лямблий

Лечение лямблий обычно проводится в три этапа.

Подготовительный этап лечения лямблий имеет целью ликивидацию эндотоксикоза и улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа лечения лямблий составляет 2-4 недели.

На подготовительном этапе лечения лямблий назначают:

• желчегонные препараты, т.к. они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных процессов в нем;
• холеспазмолитики, вызывающие расслабление желчных путей (но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин);
• холекинетики, т.к. эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей (5%-ые или 10%-ые растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол);
• ферменты (фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин, бактисуптил, хилак-форте).
• энтеросорбенты (полифепана, смекта, реабан, полисорб МП, билигнин);

Также на этом этапе лечения лямблий проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.

На подготовительном этапе лечения лямблий необходимо обязательное соблюдение диеты.

Запрещены продукты питания, богатые простыми углеводами, т.к. они создают прекрасные условия для размножения паразитов (крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты).

Разрешены рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

На этом этапе лечения лямблий назначаются:

• Метронидазол по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям - из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет - 300 мг);
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется;
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней, а детям - из расчета 10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3-4 приема, курс - 7 дней;
• Макмирор - препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям - по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5-7 дней.

Восстановительный этап лечения лямблий предназначен для повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.

На этом этапе лечения лямблий большое значение придают режиму и характеру питания.

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника на этом этапе лечения лямблий применяют:

• бактерийные препараты (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус);
• ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Лямблии — паразитарные возбудители, наличие которых в организме человека, определяет появление инфекционного, широко распространенного заболевания — лямблиоз. Отравляющее действие продуктов жизнедеятельности таких инвазий, как лямблии, являются очень токсичными. Они вызывают нарушение работы многих систем организма: печени, тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, а также могут сопровождаться значительным расстройством нервной системы, различными аллергическими проявлениями.

Циста, которая является одной из стадий развития лямблии, несет на себе основную функцию по распространению этого возбудителя. Ее развитие происходит в толстом или в тонком кишечнике человека. Локализовавшись в этих органах, паразит начинает активно размножаться. Порядка 10 цист, попав в организм, обеспечивают развитие лямблиоза — достаточно тяжелого заболевания человека.

Лямблиоз причины:

Проникновение инфекции происходит следующим образом:

• с инфицированными продуктами питания при недостаточной термообработке;

• при использовании загрязненной воды из плохо очищенных водоемов, непроверенных источников;

• контактно-бытовым способом (контакты с больным человеком, использование общей посуды, предметов личной гигиены).

К сожалению, носителем инфекции зачастую является человек, не сознающий своей опасности для окружающих, так как симптоматика заболевания может быть неочевидной. Разносчиками заразы также бывают кошки, собаки, мухи, грызуны.

Лямблиоз симптомы:

При обширном и массированном наступлении лямблиоз заявляет о себе такими заболеваниями и проявлениями, как:

• бронхиальная астма, частые бронхиты, разнообразные дерматиты;

• длительные депрессивные состояния;

• заболевания гепатитом, холециститом, ангиохолитом;

• болезнями ЖКТ (дуоденитом, энтероколитом, энтеритом).

Очень часто этому недугу сопутствуют признаки:

• аллергическая сыпь на коже;

• изжога, тошнота, отсутствие аппетита;

• лихорадка на фоне общего недомогания;

• нервное нестабильное состояние, нарушение сна;

• болезненность с правой стороны под ребрами;

• нездоровая бледность кожи;

• возникновение трещинок по краям губ (особенно в уголках).

Ввиду разнообразной симптоматики необходимо сдать анализы:

• копрология (обнаружение цист в кале);

• дуоденоскопия — исследуется содержимое двенадцатиперстной кишки на присутствие инвазий.

• сдача крови для определения антител к исследуемым паразитам и увеличения показателей эозинофилов.

Лямблиоз — методы обследования:

• биопсия, как метод обнаружения лямблий и целостности ЖКТ вследствие их жизнедеятельности;

• новый метод определения лямблий — энтеротест. Способ основан на проглатывании человеком капсулы из желатина, внутри которой содержится нейлоновая нитка. Внутри организма капсула распадается, а инвазии налипают на нитку и выходят наружу во время дефекации. Полученный таким образом материал изучается и анализируется.

Лямблиоз лечение:

Применение неправильной терапии при лечении лямблиоза чревато серьезной интоксикацией организма, поэтому регламент медицинских мероприятий назначает врач-инфекционист.

• Диетотерапию можно считать подготовительным этапом. Заключается в резком ограничении углеводов и продуктов, содержащих лактозу. При этом питание обогащается белками и клетчаткой.

• На следующем этапе используются желчегонные препараты, ферменты, антигистамины, энтеросорбенты.

• Следующий шаг — применение антипротозойных средств (например, фуразолидон, тинидазол, метронидазол);

• Далее следует восстановление местного и общего иммунитета. Самым важным действием является регенерация кишечной микробиоты. Помимо диетического питания, назначаются витамины, биологически активные средства для адаптации организма. Во избежание дисбактериоза кишечника пациент принимает пробиотики, различные ферменты, вещества, стимулирующие рост собственной микрофлоры.

Дозировка лекарственных средств и длительность различных стадий лечения могут быть определены только специалистом. Прогноз при лямблиозе считается благоприятным. Полученные результаты требуют длительного мониторинга, так как возможны возникновения рецидивов.

Лямблиоз (Lambliasis, Giardiasis) относится к инвазиям, вызываемым простейшими возбудителями, в данном случае – лямблиями. Характерными признаками заболевания является доминирующее поражение тонкого кишечника, во многих случаях – наличие аллергий и невротических проявлений.

Лямблиозом болеют не только люди. Эта инфекция обычна для многих домашних и диких животных: мышей и крыс, кошек и собак, кроликов и лошадей и т.д. Главным источником заражения для человека является другой человек, инвазированный и выделяющий во внешнюю среду цисты возбудителя; научная медицина также допускает опасность со стороны домашних животных, с которыми люди находятся в тесном контакте – коров и других представителей крупного рогатого скота, собак и прочих.

Достигшие зрелости цисты лямблий, посредством которых происходит заражение, выделяются с экскрементами. Процесс цистовыделения обычно начинается с 9-22-го дня после инфицирования, носит волнообразный прерывистый характер. Среднее количество жизнеспособных цист в фекалиях составляет порядка 1,8 млн в 1 грамме., максимально известное – 23 млн. По результатам опытов, проводимых на добровольцах, было установлено: если в кишечный тракт попадает 1-10 цист лямблий, в 10-30% случаев это приводит к тому, что у человека развивается лямблиоз.

Передается инвазия фекально-оральным способом, факторами передачи служат зараженные цистами почва и вода, продукты питания, руки; также цисты могут переноситься мухами.

Симптомы лямблиоза

На основе анализа существующих классификаций, сделанных как российскими, так и зарубежными учеными, а также ориентируясь на классификацию, принятую Всемирной Организацией Здравоохранения (МКБ 10, код №A.07.1), наиболее соответствующей истине может быть признана следующая система классификации:

• Случаи, когда заболевание протекает бессимптомно, или лямблионосительство.
• Лямблиоз с выраженными клиническими признаками:
  • кишечная форма инвазии; характерны расстройства деятельности двенадцатиперстной кишки, воспаления ее слизистой (дуоденит), воспаления тонкой (энтерит) или одновременно тонкой и толстой кишок (энтероколит);
  • инвазия с поражением органов гепатобилиарной системы (гепатобилиарная форма): наблюдаются патологии желчных путей, воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит);
  • случаи, когда инвазия лямблиями является сопутствующим заболеванием.

Протекание болезни в разном возрасте происходит по-разному; соответственно, различается и лечение лямблиоза у детей и взрослых. Врач-гастроэнтеролог Т.Л. Залипаева длительное время изучала состояние пищеварительной системы у разновозрастных групп детей, инвазированных лямблиями. Итоги наблюдений она изложила в одной из работ, опубликованных в 2002 г., выделив главные клинические проявления заболевания:

• диспепсический синдром (кишечные нарушения);
• болевой синдром;
• астено-невротический синдром (реакции со стороны нервной системы);
• аллергодерматологический синдром.

Доминирующими в клинической картине являлись диспепсический и болевой синмптомы лямблиоза: первый отмечался у 81,5% больных, второй – у 76,9%. Признаки повышенной раздражительности, головокружение и головная боль, быстрая усталость и другие астенически-невротические проявления наблюдались у 64,8% пациентов.

Почти в трети случаев (31,5%) при лабораторных исследованиях в периферической крови регистрировалось увеличенная концентрация эозинофилов до 5-7%. У 15,7% пациентов наблюдался нейродермит (атопический дерматит) – проявление аллергодерматического синдрома.

Кишечная форма лямблиоза

Типичными симптомами лямблиоза в кишечной форме являются воспаления 12-перстной кишки (дуоденит) и нарушения ее двигательной функции (дискинезия), а также энтерит – воспаление тонкой кишки.

У больных преобладают жалобы на боль разлитого характера под ложечкой справа (возможны сильные приступы с тошнотой), плохой аппетит, чувство изжоги и отрыжку, а также расстройства стула – диарею, перемежающуюся запорами.

Для энтерита характерными признаками является постоянная, но терпимая болезненность в зоне пупка, не имеющая связи с приемом пищи, ощущение, что переполнен желудок, вздувшийся живот. Стул в этом случае обычно жидкий, может быть пенистым, иногда с повышенным содержанием жирных кислот и нейтрального жира (стеаторея); больной испражняется от 3-х до 5-ти раз за сутки. По результатам внешнего осмотра пациента отмечается умеренное вздутие живота, глубокая пальпация вокруг пупка вызывает болезненные ощущения. Не забывайте, правильная диагностика – основа успешного лечения лямблиоза.

Гепатобилиарная форма лямблиоза

При лямблиозе могут регистрироваться патологии органов гепатобилиарной системы организма, обычно в виде признаков воспаления желчного пузыря (холецистита).

По мнению некоторых специалистов, лямблии не способны паразитировать в желчном пузыре и печеночных протоках; тем не менее, сама возможность развития патологических явлений со стороны печени, билиарной системы, поджелудочной железы при заражении лямблиями, является общепризнанной. Чтобы провести успешное лечение лямблиоза у взрослых (как и у детей), врачам необходимо быть особенно внимательными на стадии диагностики.

От больных гепатобилиарной формой инвазии поступают жалобы на боль под правым ребром, горький вкус во рту и горькую же отрыжку, при пальцевом исследовании желчного пузыря отмечаются болезненные ощущения. По данным фракционного зондирования 12-перстой кишки и положительным желчно-пузырным симптомам можно сделать вывод о нарушениях моторно-эвакуаторных функций билиарной системы, которые сопровождаются спазмами или ослаблением мышечного тонуса в сфинктерно-папиллярной зоне.

О наличии билиарно-панкреатических патологий при лямблиозе (понижение либо повышение тонуса сфинктера желчного пузыря, холестазные явления) также свидетельствуют результаты УЗИ брюшной полости у детей с наличием лямблий; это указано в работах гастроэнтеролога Т.В. Залипаевой.

Лямблиоз у детей: зависимость от возраста

Работы Т.В. Залипаевой также свидетельствуют о том факте, что патологии пищеварительной системы при лямблиозе могут принципиально различаться в зависимости от возраста инфицированных.

• У пациентов младшей группы (дети 2-3-х лет) доминировали диспепсические и аллергодерматические симптомы лямблиоза; астеническо-невротические признаки и боли, наоборот, регистрировались очень редко.
• В возрастной группе детей от 4 до 7 лет также преобладали кишечные расстройства (диспепсический синдром), но 75% пациентов жаловались на боль, у половины наблюдались изменения поджелудочной железы реактивного типа, а у 37,5% были зарегистрированы органические поражения, затрагивающие гастродуоденальную область.
• Лямблиоз у детей 8-12 лет по-прежнему характеризуется диспепсическими проявлениями; но болевой синдром выражался более ярко уже у 81,7% обследованных, расстройства двигательной функции со стороны билиарной системы наблюдались в 75% случаев, у 70% больных регистрировались изменения поджелудочной железы по функциональному типу. Практически во всех случаях (98,3%) патологии гастроуденальной области носили органический характер, у четверых пациентов были выявлены язвы и эрозии слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.
• У больных 13-15 лет, при сохранении проявлений диспептического синдрома (77,8% случаев), доминирующим становился болевой синдром. Автором сделан вывод, что у детей с лямблиозом в старших возрастных группах происходит утяжеление клиники, а также формируются органические нарушения органов пищеварительной системы.

Лямблиоз у взрослых в молодом возрасте (юноши и девушки 19-24 лет) обычно характеризуется преобладанием расстройств желудочно-кишечного тракта, таких как энтериты, энтероколиты, дуодениты.

Некоторые особенности клинической картины лямблиоза

Если лямблии паразитируют в организме в течение долгого времени, у больных (особенно в детском возрасте) отмечаются невротические симптомы лямблиоза: общая слабость, быстрое наступление усталости, плаксивость и склонность к раздражительности; у пациентов болит и кружится голова, они жалуются на болезненные ощущения в сердечной области. Иногда именно астено-невротический синдром является преобладающим. Также на фоне лямблиоза могут развиться неврозы неспецифического характера (отмечено в работах А.Я. Лысенко и пр.)

В описаниях клинических форм инвазии лямблиями присутствуют случаи, когда доминирующими являлись аллергические симптомы лямблиоза:

• крапивная лихорадка;
• кожный зуд высокой интенсивности (неукротимый);
• покраснения кожи (эритема);
• развитие бронхиальной астмы, обструктивных бронхитов;
• риниты и конъюнктивиты;
• стойкое воспаление век (блефарит);
• воспаления суставов (артириты, артларгии) и т.д.

Как правило, аллергические симптомы исчезали после прохождения больными курса лечения метронидазолом различной длительности.

Во многих случаях лябмлиозная инвазия может протекать при полном отсутствии клинических признаков (лямблионосительсво), а также в субклинической форме, когда жалоб со стороны больного не поступает, а симптомы заболевания (такие как измененное содержание в сыворотке крови кишечных ферментов, расстройства всасывающей функции тонкого кишечника) выявляются только инструментальным путем. Лямблиоз с явными симптомами (манифестная форма) наблюдается в 13-43% случаев, субклиническая форма отмечается у 49% инвазированных, бессимптомное течение болезни составляет 25-28% зарегистрированных случаев.

Медицинские эксперименты, проводимые с привлечением добровольцев, показывают: в 60% случаев развивается лямблиоз у взрослых людей, которые получали с пищей одинаковые дозы цист лямблий, произошло развитие клинических симптомов. В период с 3 по 10 день после введения цист начинали регистрироваться явления диареи (поноса), острая боль в области живота и вздутие, лихорадка и т.п. Симптоматика проявлялась циклически, возникая и исчезая у разных пациентов через разные временные интервалы, также неодинаковым было содержание цист в фекалиях зараженных людей. Иногда клинические проявления на 7-14 дней опережали начало цистовыделения. В одних случаях, лямблиоз самопроизвольно исчезал через 1,5 месяца, в других мог сохраняться годами; при этом интервалы между выделениями цист варьировались от 10 до 20 дней.

Три этапа лечения лямблиоза у взрослых и детей

• Подготовительный. На этом этапе необходимо нормализовать выделение желчи; конкретные рекомендации выдаются врачом на основе имеющихся патологий, выявленных в ходе врачебного обследования и ультразвуковой диагностики.
• Собственно лечение лямблиоза. Современная медицина предлагает три лечебных метода: при помощи лекарственных препаратов (фармакологический), гомеопатический и фитотерапевтический.
• Внимание! При лямблиозе, в особенности у детей, строго запрещено самолечение! Применение фитосборов, как и гомеопатические воздействия, без должного врачебного наблюдения могут привести к нежелательным последствиям, поэтому лечение лямблиоза у детей должно проводиться специалистами. Только врач-гастроэнтеролог может учесть особенности организма пациента, переносимость тех или иных средств, и назначить конкретный вид лечения и препарат. Также на лечебном этапе необходимо корректировать состояние иммунной системы, с применением специализированных препаратов, БАДов, витаминных комплексов и т.п. Плюс, больному необходимо обеспечить полноценное питание, но ограничить сладкие продукты: как дополнительный источник энергии для развития, лямблии используют именно глюкозу.
• Период реабилитации. На этой стадии осуществляется корректировка авитаминоза и дисбактериальных явлений в кишечнике при помощи биологических препаратов.

Профилактика лямблиоза

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер, рекомендуемых для защиты от инфекций с фекально-оральным механизмом передачи:

• не пейте сырую (некипяченую или не очищенную иным способом) воду;
• тщательной мойте все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приемом пищи;
• не позволяйте домашним животным (кошкам, собакам) облизывать ваши лицо и руки, и требуйте такого же обращения с животными от детей;
• не глотайте воду во время купания в открытых водоемах и объясните детям, что этого нельзя делать.

Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

Если у вашего ребенка наблюдается стойкая, не поддающаяся стандартному лечению аллергия, имеются признаки неврологических нарушений, появляются клинические признаки инвазии лямблиями – немедленно обратитесь к специалисту-гастроэнтерологу или, хотя бы, к педиатру, который либо исключит лямблиоз, либо направит вас к врачу соответствующей квалификации.

Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением лямблиоза:

Медицинский блог по педиатрии

Лямблиоз — болезнь, возникающая в результате инфицирования простейшими.
Эпидемиология. По данным ВОЗ около 20-25% детей инвазированны лямблиями, что в 3 раза выше, чем у взрослых. Инфицированность лямблиями в детских коллективах может достигать 50-80%. Основным источником заражения является человек, дополнительным — кошки, собаки, крысы, поедающие фекалии человека.

Клиническая классификация.

Всемирная организация здравоохранения характеризует лямблиоз следующим образом:

1. Каждый случай инвазии лямблиями (бессимптомное или с клиническими проявлениями), метод диагностики — исследование фекалий и дуоденального содержимого;

2. Лямблиоз с клиническими проявлениями — диарея, боль или дискомфорт в животе, которые проходят после специфического лечения; метод диагностики — исследование фекалий и дуоденального содержимого, а также клиническое обследование до и после лечения.

В педиатрической практике различают лямблиозный дуоденит, лямблиозный энтерит, смешанную форма лямблиоза (сочетание дуоденита и энтерита) и бессимптомное лямблионосительство, при котором клинические проявления отсутствуют. Что касается лямблиозного холецистита, то этот диагноз вполне справедливо ушел в прошлое. Жизнедеятельность лямблий в желчи невозможна, они не могут обусловить развитие воспалительного процесса билиарной системы. Однако рефлекторное и токсико-аллергическое влияния лямблий способствуют возникновению дискинезий желчного пузыря и сфинктерного аппарата с последующим возможным развитием воспалительного процесса.

Этиология. Вегетативные формы лямблий — трофозоиды — с помощью присосочного диска удерживаются на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, где питаются углеводами, молочными продуктами, витаминами группы В и размножаются путем деления. В толстой кишке лямблии превращаются в цистные формы (то есть покрываются оболочкой) и выделяются с калом. Трофозоиды сохраняются во внешней среде в течение 30-60 минут, цисты — от 9 до 123 дней (в зависимости от температуры и влажности).

Губительно для цист влияние высокой или низкой (20-25 градусов) температуры, прямых солнечных лучей в летнее время, УФО с расстояния 1 м. в течение 20-30 минут.
Дезсредства действуют только в концентрациях, превышающих обычно используемых в 5-10 раз. Во дворах и дошкольных учреждениях часто источником инфицирования являются песочницы, загрязненные кошками и собаками. В верхних отделах тонкой кишки человека цисты превращаются в вегетативные формы, которые уже через несколько дней способны размножаться делением.

Патогенез. На организм человека лямблии оказывают разностороннее и по большей части неблагоприятное воздействие. Движения лямблий приводят к нарушению целостности слизистой оболочки кишки, в сочетании с токсико-аллергическим эффектом, обусловливает возникновение воспалительного процесса duodenum (дуоденит) или ниже расположенных отделов кишечника (энтерит). Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, лямблии влияют на моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствуя развитию дискнезии.

К аналогичным нарушениям приводит угнетения лямблиями выработки холецистокинина и секретина. Лямблии отрицательно влияют на нормальную микрофлору кишечника, способствуя развитию дисбактериоза, в том числе кандидозного, потому что грибы рода Candida выделяют витамины группы В, которые необходимы для жизнедеятельности лямблий.

Токсико-аллергическое и рефлекторное действие лямблий сказывается на составе периферической крови (эозинофилия, лейкоцитоз), состоянии нервной (вегето-сосудистая дистония) и сердечно-сосудистой (функциональные кардиопатии) систем.

Однако в наибольшей степени лямблии влияют на пищеварительную систему.

Клиническая картина. Лямблиозный дуоденит и энтерит не имеют специфических, патогномоничных симптомов, однако на фоне дуоденита или энтерита у больных лямблиозом отмечается повышенная саливация, скрежет зубов ночью, часто — ночной энурез (особенно при сочетании с энтеробиозом), эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, немного ускоренная СОЭ, нерезко выраженная анемия.

Для дуоденита более характерен болевой синдром, характеризующийся интенсивной, приступоподобной болью в верхнем отделе живота, тошнотой, отрыжкой; при пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной зоне. Расстройства стула выражены умеренно и не у всех больных, исключая смешанную форму заболевания, при которой диарея имеет место всегда. Значительно выраженные проявления интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.

Ведущим симптомом лямблиозного энтерита является диарея. Характерны частые, вонючие испражнения, иногда бесцветные, сопровождающиеся вздутием живота, тошнотой, усиливающиеся после приема пищи, болью в животе, чаще возле пупка. Выражены явления интоксикации, иногда развивается эксикоз. В ряде случаев заболевание может приобрести хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Внекишечные проявления лямблиоза связанные с аллергизацией организма, появлением кожных высыпаний и астматических проявлений.

Характер течения лямблиоза — острый, хронический — в значительной степени обусловлен своевременной диагностикой и адекватным лечением.

Диагноз лямблиоза основывается на результатах исследования кала и содержимого двенадцатиперстной кишки.

Исследование плотного кала можно проводить в течение суток с момента забора материала, так как цисты лямблий сохраняются в кале до 10 дней и более. Жидкий стул стоит доставить в лабораторию не позднее, чем через 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы погибают через 30-60 минут. Необходимо произвести не менее трех исследований кала с интервалом в 2-3 дня, причем выборочно на цисты лямблий. При наличии очень плотного кала накануне вечером ребенку назначается слабительное (половина суточной дозы, например, сульфат магния из расчета 0,5 г на год жизни ребенка) и утром собирается кал для исследования.

Дуоденальное содержимое стоит микроскопировать в теплом виде и лучше не в обычном мазке, а используя метод формалин-эфирного осаждения, который более информативен.

Для серологической диагностики лямблиоза используется метод ИФА иммунофлюоресценции. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Используются также иммунологические методы исследования кала тест-системами, которые обнаруживают антигены лямблий с помощью специфических антител с высокой степенью чувствительности и специфичности.

Лечение. Перед проведением специфической терапии целесообразны следующие мероприятия: усиление гигиенического режима (соблюдение правил личной гигиены, частые купания, мытья игрушек, горшков кипятком, чистка ковров и дорожек пылесосом); параллельное исследование детей на лямблиоз и энтеробиоз, так как эти заболевания часто сочетаются; ограничения в диете углеводов и молочных продуктов; назначения в начале специфического лечения тюбажа или сернокислой магнезии внутрь, что способствует растворению слизи и доступа препарата в ткани паразита; использование спазмолитиков и тепловых процедур для снятия спазма желчевыводящих путей.

Специфическое лечение лямблиоза начинают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений заболевания. Назначение лечения при положительной иммунологической реакции без исследования фекалий или обнаружении возбудителя в дуоденальном содержимом нельзя считать оправданным, так как односторонняя интерпретация результатов иммунологии приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованного назначения специфического лечения.

Препаратом выбора при лямблиозе является мератин (орнидазол). Он эффективен не только при кишечном лямблиозе, но и при лямблиозном дуодените, ассоциированном с Helicobacter pylori. При острых формах лямблиоза назначают курс Мератина 1 раз в сутки в течение 1-3 суток. Детям с массой тела до 35 кг мератин назначают в дозе 40 мг / кг массы в сутки при массе тела более 35 кг — по 1500 мг в сутки.

При хронических и осложненных формах лямблиоза мератин назначают детям с массой тела до 35 кг по 25-30 мг / кг массы в сутки в 2 приема, с массой тела более 35 мг-в дозе 1000 мг в 2 приема в течение 5 суток. В первый день назначают половинную дозу препарата. Через 7-10 суток курс лечения мератином желательно повторить. Эффективность лечения мератином составляет 98-99%. При тяжелом рецидивирующем течении лямблиоза возможно парентеральное введение Мератина (орнидазол).

Из других против лямблиозных препаратов прежде всего заслуживает внимание вормил (албендазол). Вормил представляет собой высокоэффективный препарат при моно- и поли инвазиях, который действует как на взрослых паразитов, так и на яйца и личинки. Его следует использовать при соединении лямблиоза с энтеробиозом и другими гельминтозами. Суточная доза Вормила для детей составляет 200 мг. Препарат принимают 3 дня подряд через 1 час после приема пищи, желательно после легкого ужина.

Некоторые авторы для лечения ляблиоза предпочитают макмирор (нифурател) — образование 5-нитрофурана. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме крови на протяжении 2 часов, выводится из организма главным образом почками. Механизм действия Нифуратела заключается в блокировании ряда ферментов и ингибирование синтеза белка в рибосомах. Биодоступность и эффективность препарата превышают 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 часов. Выпускается в таблетках по 200 мг. Для лечения лямблиоза назначается детям с расчета 15 мг / кг массы тела 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Возможно назначение повторного курса лечения в том же дозировке через 2-3 недели, что обеспечивает практически 100% эффективность.

Другие препараты, применяемые при лямблиозе, обладают меньшей эффективностью, однако это не исключает их применения в некоторых случаях.

Метронидазол — выборочно токсичен для анаэробов, ингибируя ДНК. Максимальная концентрация в крови наступает через 3 часа, период выведения из плазмы — 8-10 часов. Выводится почками, а также с желчью и калом. Выпускается в таблетках по 250 и 500 мг и ампулах по 100 мл 0,5% раствора. Суточная доза для детей составляет 5 мг на кг / массы тела 2 раза в день в течение 5 дней (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 500 мг). Курс лечения 5 дней.

Тинидазол (фазижин) — структурно похожий к метронидазолу, но обычно лучше переносится. Выпускается в таблетках по 150 и 500 мг и раствора для перфузи во флаконах по 100 мл. Детям до 5 лет не назначается.

Старшим детям обычно применяют однодневную схему лечения 50 мг / кг массы тела 1 раз в сутки.

Фуразолидон назначают в дозе из расчета 10 мг на кг массы тела в 3-4 приема через 1час после еды в течение 7-10 дней. Эффективность 45-60%.

Аминохинол назначается при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами. Проводится 2 пятидневных циклов с перерывом в 5 дней. Препарат принимается внутрь через 20-30 минут после приема пищи. Суточная доза для детей младше 1 года — 0,025; 1-2 лет — 0,05 г; 3-4 лет -0,075г; 5-6 лет-0,1; 7-8 лет — 0,15 г; 9-12 лет — 0,2; 13-16 лет -0,25-0,3 г в 3 приема (иногда в 2 приема).

При упорном течении лямблиоза рекомендуется:

• 2 цикла лечения различными препаратами;
• На фоне основного лечения назначается левамизол (Декарис) из расчета 2,5 мг на кг массы тела больного 1 раз в неделю в течение месяца; прием препарата после ужина, перед сном;
• На фоне основного лечения однократное назначение Вормила;
• В течение 5 дней — нистатин или леворин на фоне основной терапии.

Поддерживающая специфическая терапия проводится фитосборами:

1.Трава зверобоя, цветки бессмертника, корзинки пижмы — наравне. Вечером 1 столовую ложку сбора заливают двумя стаканами кипятка, настаивают. Пьют половину полученного настоя утром, вторую часть — во второй половине дня в течение 2 недель.

2. 6-7 зубков чеснока измельчают, помещают в термос и заливают стаканом кипящего молока. Смесь выдерживают 1-1,5 часа, процеживают. Полученную дозу пьют в течение двух недель.

3. 2 чайные ложки измельченных листьев июньской березы (то есть средней зрелости) заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут. Пьют по 50 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При носительстве лямблий показано гигиенический и диетический режим, фитопрепараты в течение двух недель, тюбажи с сульфатом магния 1 раз в неделю. Специфическое лечение проводится при выявлении соответствующих изменений периферической крови при отсутствии жалоб, сочетании лямблиоза с хронической патологией органов пищеварительной системы, выявлении цист лямблий у лиц, связанных с пищевыми продуктами, выявлении лямблий у детей раннего возраста.

Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели. 3 анализа кала или одно дуоденальное зондирование (в зависимости от того, в которой среде обнаружены лямблии). При выраженной клинике — обязательное лечение по поводу дуоденита или энтерита.

Прогноз. При своевременной сбалансированной терапии — благоприятный.

Профилактика. Необходимо своевременное выявление и санация детей группы риска, обучения необходимым санитарно-гигиеническим навыкам, тщательный контроль за качеством пищевых продуктов и питьевой воды. В детских дошкольных учреждениях следует не реже, чем 2 раза в год проводить обследование детей и всего персонала на лямблиоз, а при обнаружении лямблий — проводить соответствующую санацию всех членов коллектива и семей носителей. Очень важно перед проведением плановых профилактических прививок исследовать наличие паразитов и обязательно провести санацию носителей, без чего эффективность профилактических прививок может быть значительно снижена.

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие лямблиозный дуоденит или энтерит должны наблюдаться в соответствующих группах на протяжении 3-х лет после последнего курса лечения.

Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев 2013 год.