Формы полиомиелита без поражения цнс

- инаппарантная форма: клинические признаки отсутствуют, вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника. Заболевание диагностируется на основании вирусологических и серологических тестов.

- абортивная форма: протекает с умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры; незначительно выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева; характерны диспепсические нарушения снижение аппетита, рвота, боль в животе, расстройство стула.

Течение болезни благоприятное, признаков поражения ЦНС не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.

Острый полиомиелит с поражением ЦНС

Менингеальная (не паралитическая) форма (проявляется синдромом серозного менингита):наблюдается острое начало, беспокоит сильная головная боль, недомогание, отмечается высокая температура (часто носит двухфазный характер); сопровождается многократной рвотой; появляются менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи; беспокоят мучительные боли в конечностях и спине; изменяется состав спинномозговой жидкости (признаки серозного менингита).Менингеальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости – на третьей.

Паралитическая форма:заболевание начинается с диареи, поскольку первично вирус локализуется в кишечнике. Характерные симптомы паралитического (1-5% от всех случаев) полиомиелита – появление сначала "вялых" (слабость и боль в мышцах), и более тяжелых "напряженных" параличей (уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими). Если вирус проникает на высокие уровни спинного мозга и захватывает центр контроля дыхательной системы, это может привести к остановке дыхания и смерти. Упорные головные боли являются признаком проникновения вируса в головной мозг.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют четыре стадии:

I. Препаралитическую; II. Паралитическую; III. Восстановительную; IV. стадию остаточных явлений.

I. Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых трех дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор).

Затем после 2-4 дней апирексии (снижение температуры) появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Для полиомиелита характерна двугорбая температура, лихорадка. Первый подъем наблюдается обычно на 1-4-й день заболевания. Последующее падение температуры до нормы длится в среднем 2–3 дня. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. Типичным является симптом скованности позвоночника.

Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, вегетативные расстройства (красные пятна на коже, "гусиная кожа" и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

II. Паралитическаяхарактеризуется появлением внезапных параличей, они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

· спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);

· бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);

· понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);

· энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);

· смешанную (множественные очаги поражения).

Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита

Клиническая форма	Уровень поражения ЦНС
Спинальная	Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга
Бульбарная	Поражение ядер двигательного нерва, расположенных в стволе мозга
Понтинная	Поражение ядра лицевого нерва в области ствола
Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная)	Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга

Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 недель.

III. Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет.

IV. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Диагноз.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни, результатов лабораторных исследований (вирусологических и серологических и данных электромиографии. В каждом случае подозрения на полиомиелит в ранние сроки болезни исследуют фекалии и кровь для выделения вируса.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

- исследование спинномозговой жидкости (при полиомиелите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытекает под повышенным давлением, отмечается умеренное увеличение клеток, содержание белка тоже увеличивается).

- анализ периферической крови: отмечается умеренный лейкоцитоз.

- вирусологическое исследование фекалий, смыва из зева, крови, ликвора позволяет обнаружить вирусы.

- серологическое исследование: происходит нарастание титра специфических антител.

- электромиография (определяет место поражения и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц).

Профилактика

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике:

10. добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;

11. учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;

12. организовать кампании по иммунизации на дому;

13. организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.

Профилактика проводится двумя видами вакцин — инактивированной (ИПВ, усиленной вакциной Солка) или живой (ОПВ, вакцина Сэбина).

Вакцинация.

Первые полиомиелитные вакцины появились в 1950—1960-х годах. Они сразу понизили заболеваемость по всему миру. Существует два типа вакцин: инактированная Солка (повышенная иммуногенность для подкожного введения) и живая вакцина Сабина (для приема внутрь). В состав вакцин вместе с иммуногенными компонентами входят неомицин, стрептомицин и полимицин. Эти препараты не позволяют расти бактериям. Обе вакцины могут быть как 3-х валентны, так и моновалентны. Для плановой вакцинопрофилактики используют трехвалентные вакцины. Моновалентные рекомендовано применять в условиях эпидемпической вспышки, вызванной одной из трех типов вируса. Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитого формалином. Она вводится трехкратно внутримышечно и вызывает выработку специфического гуморального иммунитета Живая полиомиелитная вакцина содержит живой ослабленный (аттенуированный) вирус, вводится перрорально, стимулирует помимо гуморального еще и тканевой иммунитет.

Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 1,5-годовалого возраста, несколько раз по определённой схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот, в виде капель или конфет, либо вводят внутримышечно. До этого возраста, с 3-х месяцев применяют инактированную (не живую) вакцину.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

· обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации возбудителя.

· информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещения – форма №58/у, где указываются все контактные).

· выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых, взятие на учёт. Экстренное введение контактным детям полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний – введение иммуноглобулина.

· наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим ребёнком: ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепсических расстройств, медицинское документирование.

· проведение текущей и заключительной дезинфекции, тщательное проветривание.

· проведение специфической профилактики (вакцинация по календарю).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Постельный режим с изоляцией больного.

2. Специфического лечения не существует, поэтому проводится: дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия, иммуностимулирующая терапия. При болевом синдроме применяет болеутоляющие препараты; витаминотерапия (витамин С, гр. В).

- ортопедический режим, с целью предупреждения контрактур;

- восстановительное лечение для улучшения проведение нервно-мышечного импульса - Прозерин, Галантамин; для улучшения мозгового кровообращения –ноотропы.

- Анаболические гормоны для усиления синтеза белка и нарастании мышечной. Массаж,лечебная физкультура.

Наблюдение за контактными – 30 дней. Изоляция с первого дня контакта на 21 день.

Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге поражения.

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Полиомиелит — острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с ареф- лексией и атрофией мышц.

Возбудитель полиомиелита обладает большой устойчивостью к воздействию физических и химических агентов и может долго (3—6 мес.) находиться во внешней среде, особенно в воде, молоке и молочных продуктах, фекалиях.

В настоящее время во многих странах, в том числе и в России, циркуляция дикого штамма вируса прекращена, но на смену ему пришел вакцинный вирус, который может восстанавливать свои нейротропные свойства и быть причиной вакцинассоциированного полиомиелита.

Эпидемиология. В довакцинальный период заболеваемость носила эпидемический характер. В настоящее время в странах, выполняющих программу ликвидации полиомиелита, регистрируются единичные случаи вакцинассоциированного полиомиелита.

Роль мух в распространении инфекции значительна — этим, по- видимому, объясняется летне-осенняя сезонность заболевания.

Единственным резервуаром и источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус выделяется с носоглоточным, но главным образом с кишечным содержимым. Этим определяются пути передачи инфекции: алиментарный (фекально-оральный) и воздушнокапельный. Вирус полиомиелита проникает через плаценту, однако не было зарегистрировано ни одного случая паралитического полиомиелита у детей, рожденных матерями, привитыми по эпидситуации живой полиовакциной.

Факторы передачи инфекции. В желудочно-кишечный тракт вирус заносится грязными руками вместе с пищей (молоко, вода, фрукты, овощи). Этот путь распространения инфекции характерен для мест с низким уровнем санитарной культуры населения. Заражение через дыхательные пути происходит капельным путем только при тесном контакте с больным.

Больной полиомиелитом опасен для окружающих и в инкубационном периоде, и в течение всей болезни. Выделение вируса с фекалиями может продолжаться несколько недель, а иногда месяцев, но обычно ограничивается двумя неделями; в носоглотке вирус присутствует не более 1 —2 недель.

Полиомиелитом болеют преимущественно дети до 7 лет, особенно первыхтрехлетжизни. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами является пищеварительный тракт (слизистая оболочка ротоглотки, кишечника). Первичное размножение вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем, проникая через лимфатическую систему и кровь, он размножается во многих органах и тканях — лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце. Важным звеном патогенеза является поражение нервной системы. В процессе размножения вирус разрушает двигательные нейроны, не затрагивая чувствительные: двигательные клетки передних рогов спинного мозга и мозгового ствола, а также двигательную область коры головного мозга. В мягких мозговых оболочках возникают воспалительные изменения, этот процесс заканчивается к 6—8 дню болезни. Клинически это проявляется развитием асимметричных вялых параличей и парезов, что является типичным признаком заболевания. Затем наступает восстановительный процесс с образованием рубцовой ткани на месте погибших клеток.

Для понимания наличия различных клинических форм полиомиелита важно знать, что проникновение вируса в организм человека не всегда заканчивается поражением нервных клеток — возможно прекращение процесса на стадии размножения вируса в кишечнике, гематогенной стадии. В этих случаях поражения ЦНС не происходит.

Клиническая картина. Инкубационный период заболевания — от 5 до 35 дней, в среднем 9— 12 дней.

Формы полиомиелита без поражения ЦНС.

• 1. Вирусоносительство (инаппарантная форма).
• 2. Абортивная форма (малая болезнь).

Формы полиомиелита с поражением ЦНС.

• 1. Непаралитическая или менингеальная форма.
• 2. Паралитическая форма (спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная).

Спинальная форма развивается при поражении двигательных клеток в сером веществе передних рогов спинного мозга. Ведущими клиническими симптомами являются вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей.

Понтинная форма обусловлена поражением ядра лицевого нерва (VII пара). Клинически выражается периферическим парезом или параличом всех ветвей лицевого нерва, что приводит к обездвиженности мимических мышц половины лица и несмы- канию глазной щели.

Бульбарная форма является одной из самых тяжелых форм острого полиомиелита. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет нарушение жизненно важных функций.

Абортивная форма полиомиелита. Полиомиелит может протекать без всяких специфических симптомов. У больного повышается температура, появляются недомогание, вялость, головные боли, катары верхних дыхательных путей, у некоторых рвота, боли в животе, нарушение функции кишечника (боли в животе, диарея). Неврологические симптомы отсутствуют. Течение болезни благоприятное.

Менингеальная форма полиомиелита. К вышеописанным симптомам, которые проявляются более резко, через 2—3 дня присоединяются явления менингита. Характерен болевой синдром — кроме головной боли возникают боли в мышцах шеи, спины, конечностей. Параличи при этом отсутствуют, течение болезни благоприятное, клиническое выздоровление наступает через 2—3 недели.

Паралитическая форма полиомиелита. В развитии паралитической формы полиомиелита выделяются четыре стадии: препаралитическая, паралитическая, восстановительная и стадия остаточных явлений.

Препаралитическая стадия. Болезнь начинается остро — с лихорадки, недомогания, снижения аппетита, воспалительных изменений в носоглотке, нередко болей в животе. Характерна высокая степень интоксикации, слабо выраженные катаральные явления, кишечная дисфункция. На 2—3 день на фоне вышеописанных симптомов ярко проявляется клиника менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, иногда потеря сознания, бред, бывают и судороги).

Помимо менингеальных симптомов, появляется болезненность при изменении положения тела, характерны болевые ощущения в теле — при сгибании головы и спины, особенно при надавливании на позвоночник, в конечностях, шее и др. Болевые ощущения распространяются по ходу нервных стволов и нервных корешков. Отмечается слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Через 5—6 дней состояние больного ухудшается, заболевание переходит в паралитическую стадию.

Паралитическая стадия характеризуется парезами 1 и параличами [1] [2] . Параличи возникают внезапно, обычно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния. Типично быстрое нарастание параличей — от нескольких часов до 1—2 дней. Периферические параличи — это вялые параличи с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Нарушений чувствительности не бывает. Наиболее часто поражаются мышцы ног, проксимальные отделы конечностей (плечевой, тазобедренный суставы, крупные мышцы), реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. При ощупывании и перемещении конечностей ребенок испытывает боль в пораженных мышцах. Парезы и параличи сопровождаются снижением мышечного тонуса, ограничением или полной утратой активных движений, а позднее атрофией (уменьшение) мышц. При поражении продолговатого мозга изменяется ритм дыхания, нарушаются глотательные движения, появляются и другие угрожающие симптомы. Опасным является вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы — появляется дыхательная недостаточность, голос тихий, кашель ослабевает.

Возможны изолированные поражения черепно-мозговых нервов.

Восстановительная стадия может продолжаться до 2—3 лет. Восстановление движений в отдельных менее пораженных группах мышц начинается очень рано — уже через несколько дней от начала заболевания. Наиболее активно процессы восстановления идут первые 6 мес., затем темп их замедляется.

Стадия остаточных явлений характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией, контрактурами, деформацией в пораженных конечностях и других участках тела.

Диагноз верифицируется на основании вирусологического исследования фекалий в течение первых 2 недель заболевания с двукратным забором материала от больного через 1 —2 дня. Диагностическое значение имеет исследование спинномозговой жидкости, выявляющее воспалительные изменения, и наличие специфических антител в диагностических титрах крови.

Принципы лечения и уход. Больной полиомиелитом или подозрительный на это заболевание подлежит обязательной госпитализации в инфекционную больницу (отделение) или в отдельный бокс (палату) неврологического отделения. Срок лечения в больнице зависит от тяжести процесса, обычно 1,5—2 мес. Затем больного следует направлять в специализированный санаторий. Срок лечения в санатории 3, а при необходимости 6 месяцев и более.

Лечебные мероприятия в остром периоде предусматривают:

• • уменьшение болевого синдрома;
• • улучшение кровоснабжения для обеспечения трофики тканей;
• • восстановление нервно-мышечной проводимости, профилактику контрактур и деформаций пораженных конечностей. Специфического лечения острого полиомиелита до настоящего

времени не существует. Используются:

• • сосудистые препараты (трентал, кавинтон);
• • нейрометаболиты (акговегин, инстенон, мексидол, церебролизин, глютаминовая кислота);
• • средства для улучшения трофики тканей (рибоксин, метионин, АТФ);
• • для улучшения проводимости импульсов в нервной системе анти- холинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, убретид);
• • нейротропные витамины (нейромультивит, мильгамма, витамины группы В);
• • симптоматические средства — жаропонижающие, болеутоляющие, др.

Интенсивная физическая нагрузка, тонзилэктомия, операции, внутримышечные инъекции на фоне полиомиелита повышают опасность развития паралича. Паралич, прежде всего, развивается в той конечности, где была сделана внутримышечная инъекция. Поэтому лечение нужно стараться проводить через рот.

Сестринские диагнозы проблем пациента на основании патогенеза и клинической картины могут быть сформулированы следующим образом:

• • боль при переворачивании, беспокойство при прикосновении;
• • дыхательная недостаточность, одышка, плохое откашливание (бульбарная и верхняя спинальная форма полиомиелита в паралитической стадии);
• • нарушение глотания, невозможность проглотить густую пищу;
• • невозможность движений в конечности, провисание стопы (параличи);
• • асимметрия лица;
• • снижение мышечной силы в кисти руки (вялый парез);
• • и т.д.

Ключевой позицией ухода в остром периоде является постельный режим, покой и тепло.

В первую очередь с целью профилактики контрактур, которые развиваются очень быстро, следует обеспечить физиологическую укладку больного: постель с жестким матрацем с придачей конечностям физиологического положения — все суставы ребенка должны быть в положении физиологического сгибания. Под коленные и локтевые суставы подкладывается валик, стопе придают положение тыльного сгибания с упором (можно изготовить шинку из картона или фанеры). Под поясницу также подкладывается валик, в кисть вкладывается шарик, большой палец — в положении отведения. Между ногами прокладывается одеяло или подушка. Голова укладывается без подушки. При болевом синдроме больного необходимо положить на щит.

Для снятия болевого синдрома рекомендуются теплые местные ванночки и укутывания.

При бульбарной и верхней спинальной форме паралитического полиомиелита возможно развитие пневмонии, ателектазов. При плохой экскурсии грудной клетки медицинская сестра должна облегчить это состояние с помощью следующих сестринских вмешательств: постуральный дренаж, поколачивание, постукивание грудной клетки для улучшения откашливания. Необходимы одновременно отхаркивающие микстуры, ингаляции.

При бульбарных расстройствах с парезом мягкого неба, когда нарушается глотание, необходим тщательный гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, при невозможности глотания — своевременно организовать кормление через зонд, отсасывание слизи электроотсосом.

Важно проводить систематическую профилактику пролежней.

Реабилитационные мероприятия для больного полиомиелитом должны начинаться с первых дней болезни. Покой, тепло, удобное положение способствуют уменьшению глубины параличей и их распространенности. О начале восстановительного периода свидетельствуют появление признаков восстановления движений и дальнейшее постепенное нарастание их объема. Улучшается общее состояние ребенка, его перестают беспокоить боли в конечностях.

В восстановительном периоде, пока ребенок находится на стационарном лечении, целесообразно продолжить тепловые процедуры: горячие укутывания, соллюкс, УВЧ-терапия, индуктотермия на область пораженных сегментов. Электролечение проводят курсами по 10— 12 процедур.

Назначают массаже целью улучшения кровообращения, лечебную гимнастику. Вначале выполняют пассивные движения, в основном для растяжения мышц-антагонистов, улучшения функции суставов, затем активные движения из облегченного исходного положения, т.е. исключающего преодоление тяжести конечности. Движения больной может выполнять с помощью медицинского персонала или специальных, облегчающих их выполнение, аппаратов — системы подвесов. Упражнения, используемые в раннем восстановительном периоде, выполняются в горизонтальной плоскости, подвесы устраняют трение, что обеспечивает возможность маятникообразного движения. Постепенно активные движения усложняются, они проводятся без облегчения, затем даже с сопротивлением. Для дальнейшего восстановления мышечной силы вводятся упражнения с преодолением трения. Очень важно следить за тем, чтобы у больного ребенка не образовались порочные позы, контрактуры, деформации. Для этого надо постоянно контролировать правильность укладки больного, своевременно назначать ношение специальных шин, следить за осанкой.

На этапе санаторного лечения проводится общеукрепляющее лечение: усиленное рациональное питание с витаминизацией, при сохраняющихся нарушениях глотания — полужидкое или зондовое; климатолечение, включающее максимальное пребывание больных на свежем воздухе, солнечные ванны или общее ультрафиолетовое облучение с постепенно повышающейся дозировкой. На фоне проведения этих мероприятий повышается сопротивляемость, ликвидируются явления астенизации.

Наряду с процедурами, направленными на укрепление общего состояния ребенка, продолжают проводить массаж, наращивается объем лечебной физкультуры, ортопедическое и медикаментозное лечение, что способствует не только восстановлению нарушенных функций, но и предупреждению развития деформаций, контрактур, значительно осложняющих течение заболевания.

Цель лечебной физкультуры:

• 1) улучшение общего состояния больного — физического и психического, повышение его эмоционального тонуса;
• 2) укрепление паретической мускулатуры, повышение моторных возможностей больного;
• 3) развитие и укрепление необходимых двигательных навыков;
• 4) развитие заместительной функции за счет мышц-синергистов.

Основными средствами лечебной физкультуры являются массаж,

пассивные движения, активные упражнения, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, спортивные упражнения и игры.

Большое значение имеет ортопедическая профилактика — используются преимущественно ортопедические укладки, фиксирующие гипсовые или пластмассовые лангеты, шины, ортопедические аппараты. Хороший эффект дают ванны и грязевые аппликации.

В лечебный комплекс, помимо вышеперечисленных процедур, включают учебные занятия, мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса ребенка (занятия в кружках, спортивные игры, праздники, экскурсии), трудотерапию. В выборе метода трудотерапии следует руководствоваться особенностями поражения мышц.

Значительного результата восстановительной терапии можно достичь, используя курортное лечение. Оно показано детям с последствиями полиомиелита, способным к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, при отсутствии у них дыхательных расстройств, а также контрактур и деформаций, требующих исправления в условиях ортопедического стационара.

Профилактические мероприятия в очаге инфекции. Эпидемическим очагом считается случай полиомиелита, в том числе вакцинассоци- ированного, и острого вялого паралича. В очаге проводится медицинское наблюдение детей в возрасте до 5 лет. Вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита они подлежат однократной вакцинации оральной полиовакциной, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний. В случаях позднего выявления и обследования (позже 14 дня с момента появления паралича), неполного обследования больных, наличия в окружении беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) и т.д. детям в возрасте до 5 лет проводится вирусологическое исследование фекалий. Его проводят до иммунизации по эпидемическим показаниям, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита.

В эпидемическом очаге после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция препаратами, зарегистрированными в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Специфическая профилактика. Российская Федерация сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита. После ликвидации этого заболевания в Европейском регионе (2002 г.), основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию представляет завоз дикого полиовируса из стран (территорий), эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту. В связи с этим мероприятия по предупреждению возникновения и распространения полиомиелита необходимо проводить в полном объеме, повсеместно, вплоть до глобальной ликвидации этого инфекционного заболевания.

В целях совершенствования мероприятий по профилактике полиомиелита в Российской Федерации реализуется Национальный план действий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита. План предусматривает иммунизацию против полиомиелита детей, эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, выявление завоза дикого полиовируса и циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения и проведение эпидемиологических мероприятий, обеспечение безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, и эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями. В каждом субъекте Российской Федерации организуется и проводится подготовка медицинских работников, повышение их квалификации по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита в постсертификационном периоде.

Вакцинации и ревакцинации против полиомиелита, иммунизация по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинами, разрешенными к применению в Российской Федерации (табл. 8.3 и 8.4).

Национальный календарь прививок против полиомиелита