Госты при испытании препаратов на чуме холере
Дезинфекционные мероприятия при особо опасных инфекциях
Дезинфицирующие средства широко используются при ликвидации очагов особо опасных заболеваний.
Если природа инфекции не установлена, то обеззараживание прозодят так же, как и против самых стойких (спороносных) микробов— возбудителей заразных болезней (сибирской язвы и др.).
В полевых условиях блиндажи и землянки орошают из гидропультов или автомаксов. Сначала обрабатывают потолок и стены (сверху вниз), затем нары и пол. При инфекциях, обусловленных
нестойкими формами микробов, на 1 м2 земляной или глинобитной поверхности расходуют 1 л 5% раствора лизола (нафтализола) или 10% раствора хлорной извести, для уничтожения стойких форм микробов — по 2 л 10—20% растворов хлорсодержащих препаратов.
Полотнища палаток обеззараживают 3—5% раствором лизола (нафтализола) или 0,5% раствором хлорамина. Отхожие ровики заливают 10—20% хлорноизвестковым молоком или 5% раствором лизола, нафтализола, мыльно-карболового раствора из расчета 1 л на 1 м2. При инфекциях, вызванных стойкими формами микробов (сибирская язва), применяют хлорсодержащие растворы, расход которых повышают до 2 л на 1 ж2. Участки почвы обеззараживают 20% хлорпоизвестковым молоком, или 10%' водной суспензией ДТС ГК, или 10% мыльно-крезоловой смесью по 1 л на 1 м2.
Для дезинфекции можно употреблять и дегазирующие средства; дветретиосновную соль гипохлорита кальция, дихлорамин, хлористый сульфурил и др. Их применяют в виде 10—20% растворов для грубой дезинфекции участков почвы, блиндажей, землянок, отхожих мест, кузовов автомобилей и др.
Для обеззараживания при отрицательных температурах воздуха употребляют незамерзающие растворы: 10% раствор хлорамина в 25—28% растворе аммиака или в 40% растворе этиленгли-коля, 10% раствор дихлорамина в дихлорэтане, 50% раствор хлористого сульфурила по 1 л на 1 м2 при заражении нестойкими микробами и по 2 л на 1 ж2 при заражении спорообразующими микробами.
Все работы по дезинфекции проводятся в противогазе и защитном костюме. Во время работы запрещается снимать противогаз и перчатки, принимать пищу, пить и курить. По окончании дезинфекции персонал должен пройти санитарную обработку.
При холере объекты дезинфекции те же, что и при кишечных инфекциях. Для обеззараживания применяют 5—10% раствор лизола или 1—2% раствор хлорсодержащих препаратов. Экспозиция после дезинфекции удлиняется до 2 часов. Обувь и оружие протирают 5% раствором лизола.
Выгребные уборные, отхожие ровики и места сбора пищевых отходов обрабатывают 20% хлорноизвестковым молоком или 10% мыльно-крезоловой смесью. Расход 500 мл на 1 м2.
В помещении, где находился больной чумой, дезинфекцию проводят 5—10% раствором лизола. Сначала разбрызгивают дезинфицирующий раствор в воздух, а затем орошают все предметы, постель, мебель, пол, стены и потолок. Мочу, мокроту и фекалии заливают на 2 часа хлорноизвестковым молоком или 5% раствором лизола.
При заборе вещей для камерной дезинфекции мешок с вещами помещают во второй мешок, который снаружи орошают дезинфицирующим раствором. После выноса вещей помещение дезинфицируют повторно. В необходимых случаях производят дезинсекцию и дератизацию.
При легочной форме сибирской язвы дезинфекцию выполняют в том же объеме, что и при капельных инфекциях. Для обеззараживания применяют: 6% раствор перекиси водорода, 4% активированный раствор хлорной извести или 2% активированный раствор ДТС ГК, или 20% хлорноизвзстковое молоко. Орошение производят двукратно по 1—2 л на 1 м2 поверхности.
Вещи для камерной дезинфекции выносят с такими же предосторожностями, что и при чуме. Малоценные предметы и вещи сжигают.
Выделения больных (мокроту, кал, рвотные массы) смешивают с сухой хлорной известью 1 :2 или ДТС ГК 1:4.
Гробы для людей, умерших от чумы, сибирской язвы, холеры, натуральной оспы, должны быть сделаны без щелей, а на дно их насыпана хлорная известь. Трупы, обернутые в простыни, смоченные 5% раствором хлорамина или лизола, сверху присыпают хлорной известью. Крышки гробов должны быть забиты наглухо.
Дезинфекцию трайспорта, доставившего такие гробы, и всех предметов, которые с ними соприкасались, производят на месте орошением: при чуме и холере 5% раствором лизола, а при оспе и сибирской язве 4% активированным раствором хлорной извести. Лица, производившие погребение, проходят санитарную обработку.
С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костюмы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.
Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из которых используют в зависимости от характера выполняемой работы.
Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на контаминацию возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлены больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с больным легочной формой чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также от геморрагических лихорадок Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности.
Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме первого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа.
Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в госпиталь больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или септической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).
Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формами чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенными ко II группе патогенности. При работе с дрожжевой фазой возбудителей глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.
Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихорадки Крым-Конго и холеры; в чистых отделениях вирусологических, риккетсиозных и микологических лабораторий.
Противочумный костюм надевают в следующем порядке:
1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).
Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ)
Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения:
1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведующего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% раствор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт;
2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемического режима;
3) произвести забор материала для бактериологического исследования;
4) приступить к специфическому лечению больного;
5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа);
6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят частичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемической обстановки и назначается заведующим отделением;
7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мочи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспозиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизола с той же экспозицией;
8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой;
9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачом-инфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу;
10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические мероприятия, предупреждающие рассеивание инфекции;
11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти санобработку и направиться в карантин для профилактического лечения.
Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекционные) организуются врачом-эпидемиологом.
Обязанности заведующего отделением стационара:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить главному врачу больницы. Запросить противочумную одежду, укладку для взятия от пациента материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства;
2) запретить вход и выход в отделение;
3) запретить другим больным хождение по отделению;
4) организовать выявление лиц, бывших в контакте с пациентом либо находившихся в отделении на момент выявления ООИ, включая переведенных в другие отделения и выписавшихся ввиду выздоровления, а также медицинского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы. Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, необходимо сообщить главному врачу больницы для принятия мер по их розыску, вызову и изоляции.;
5) освободить одну палату отделения под изолятор для контактных лиц;
6) после прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфекционной бригад обеспечить контроль за эвакуацией из отделения больного, лиц, общавшихся с больным, и за проведением заключительной дезинфекции.
Обязанности дежурного врача приемного отделения:
1) по телефону сообщить главному врачу больницы о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;
2) прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (включая обслуживающий персонал);
3) запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного;
4) переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное исследование у больного и приступить к его лечению;
5) выявить лиц, бывших в контакте с больным ООИ в приемном отделении, и составить списки по форме;
6) после прибытия эвакуационной бригады организовать заключительную дезинфекцию в приемном отделении;
7) сопровождать пациента в инфекционную больницу, там пройти санобработку и направиться в карантин.
Обязанности главного врача больницы:
1) выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной ООИ, запретить вход в здание и выход из него;
2) прекратить доступ посторонних лиц на территорию больницы;
3) уточнить у заведующего отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить главному врачу ЦГиЭ района (города) о выявлении пациента, подозрительного на ООИ, и просить направить для консультации врача-инфекциониста и (в случае необходимости) врача-эпидемиолога;
4) направить в отделение, где выявлен больной (по требованию заведующего отделением) комплекты защитной противочумной одежды, укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции (при отсутствии их в отделении), а также медикаменты, необходимые для лечения больного;
5) по прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога дальнейшие мероприятия проводить по их указаниям;
6) обеспечить проведение мероприятий по установлению в стационаре карантинного режима (под методическим руководством врача-эпидемиолога).
Обязанности участкового терапевта поликлиники, ведущего амбулаторный прием:
1) немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери своего кабинета;
2) не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема посетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и передать главному врачу поликлиники и заведующему отделением о выявлении больного, подозрительного на ООИ, потребовать консультанта-инфекциониста и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взятия материала на бактериологическое исследование;
3) переодеться в защитную одежду;
4) организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух хлопушкой;
5) составить список лиц, бывших в контакте с больным ООИ на приеме (в том числе во время ожидания больного в коридоре отделения);
6) провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.;
7) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.
Обязанности участкового терапевта поликлиники, выполняющего посещения больных на дому:
1) нарочным или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозрительного на ООИ, и принять меры по собственной защите (надеть марлевую маску или респиратор);
2) запретить вход и выход из квартиры посторонних лиц, а также общение больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего. Последнего необходимо обеспечить марлевой маской. Членов семьи больного изолировать в свободных помещениях квартиры;
3) до приезда дезинфекционной бригады запретить вынос вещей из комнаты и квартиры, где находился больной;
4) выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным;
5) составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим;
6) запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канализацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посуды, предметов обихода и т.д.;
7) выполнять указания консультантов (врача-эпидемиолога и врача-инфекциониста), прибывших в очаг;
8) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.
Обязанности главного врача поликлиники:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить в администрацию района и главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на ООИ. Вызвать для консультации врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога;
2) дать указания:
– закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Запретить вход и выход из поликлиники;
– прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на каждом этаже;
– выставить пост у входа в кабинет, где находится выявленный пациент;
3) направить в кабинет, где находится выявленный пациент, защитную одежду для врача, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, дезсредства, медикаменты, необходимые для лечения больного;
4) до прибытия эпидемиолога и инфекциониста выявить лиц, имевших контакт с больным, из числа посетителей поликлиники, в том числе покинувших ее к моменту выявления больного ООИ, а также медицинского и обслуживающего персонала амбулатории. Составить списки контактных лиц;
5) по прибытии инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводить по их указаниям;
6) после прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, лиц, бывших в контакте с больным (отдельно от больного), а также за проведением заключительной дезинфекции помещений поликлиники.
При получении главным врачом поликлиники сигнала от участкового терапевта о выявлении больного ООИ на дому:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном;
2) доложить главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;
3) взять наряд на госпитализацию больного;
4) вызвать в очаг консультантов – инфекциониста и эпидемиолога, дезинфекционную бригаду, санитарный транспорт для госпитализации больного;
5) направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для забора от больного материала для бактериологического исследования.
Обязанности врача линейной бригады скорой помощи:
1) при получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООИ, уточнить предполагаемый диагноз по телефону;
2) при выезде к больному надеть тип защитной одежды, соответствующий предполагаемому диагнозу;
3) специализированная эвакуационная бригада скорой помощи должна состоять из врача и 2 фельдшеров;
4) эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявившего пациента;
5) при перевозке больного принимаются меры по предохранению машины от загрязнения его выделениями;
6) запрещается сопровождать больного родственникам и знакомым;
7) после доставки больного в инфекционную больницу машина скорой помощи и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории инфекционной больницы;
6) выезд машины скорой помощи и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача инфекционной больницы;
7) за членами эвакуационной бригады устанавливается медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры на весь срок инкубации предполагаемого заболевания по месту жительства или работы;
9) дежурному врачу инфекционной больницы дается право в случае обнаружения дефектов в защитной одежде медицинского персонала машины скорой помощи оставить их в больнице на карантин для обсервации и прохождения профилактического лечения.
Обязанности эпидемиолога ЦГиЭ:
1) получить от врача, обнаружившего больного ООИ, все материалы, касающиеся диагноза и принятых мер, а также списки контактных лиц;
2) провести эпидемиологическое расследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции;
3) руководить эвакуацией больного в инфекционную больницу, а контактных лиц – в обсервационное отделение (изолятор) той же больницы;
4) собрать материал для лабораторной диагностики (пробы питьевой воды, пищевых продуктов, образцы выделений больного) и направить собранное на бактериологическое исследование;
5) наметить план дезинфекции, дезинсекции и (при необходимости) дератизации в очаге и руководить работой дезинфекторов;
6) проверить и дополнить список лиц, контактировавших с больным ООИ, с указанием их адресов;
7) дать указания о запрете или (по ситуации) разрешении пользования предприятиями общественного питания, колодцами, уборными, приемниками нечистот и другими коммунальными объектами после их дезинфекции;
8) выявить в очаге ООИ контактных лиц, подлежащих вакцинации и фагированию, и провести эти мероприятия;
9) установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания ООИ, при необходимости – подготовить предложение о наложении карантина;
10) составить заключение о случае заболевания, дать его эпидемиологическую характеристику и привести перечень мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения заболевания;
11) передать весь собранный материал руководителю местного органа управления здравоохранением;
12) работая в очаге, проводить все мероприятия с соблюдением мер личной защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.);
13) при организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге ООИ – руководствоваться утвержденным главой администрации региона комплексным планом проведения этих мероприятий.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Введение в действие оперативных планов первичных санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Оперативное информирование вышестоящих центров госсанэпиднадзора по подчиненности, территориальных органов власти о выявлении подозрительного больного.
Направление (вызов) консультантов (эпидемиолога, инфекциониста, бактериолога и (или) вирусолога), в том числе специалистов противочумных учреждений, для подтверждения диагноза по месту выявления или госпитализации больного.
Созыв санитарно-противоэпидемической комиссии для организации и руководства комплексом мероприятий, проводимых в очаге чумы, холеры,КВГЛ,других болезней и синдромов.
Поэтапное развертывание и обеспечение работы в противоэпидемическом режиме специализированных учреждений (госпитали, изоляторы, лаборатории, морги, эвакотранспорт, дезбригады.
Введение ограничительных мероприятий (карантин).
Обеспечение вооруженной охраны специализированных учреждений.
Медицинское наблюдение за населением.
Экстренная профилактика населению по показаниям.
3.1.2. Оперативные планы по организации и обеспечению профилактических и противоэпидемических мероприятий на случай возникновения очага чумы, холеры,КВГЛ, других болезней и синдромов
Оперативные планы проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа) с подозрением на заболевание чумой, холерой,КВГЛ, другими болезнями и синдромами составляются в учреждениях госсанэпиднадзора и лечебно-профилактической службы.
План должен содержать
• способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);
• порядок информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящего руководства о выявлении подозрительного больного;
• схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);
• наличие укладок со средствами для экстренной профилактики медицинского персонала, комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) и забора материала для лабораторного исследования;
• учет имеющихся дезинфекционных камер, степень их пригодности к эксплуатации,
• наличие в лечебно-профилактических учреждениях, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь графических схем развертывания, обеспечения их необходимыми запасами антибиотиков, регидратационных жидкостей;
• схемы перепрофилирования бактериологической лаборатории с расчетом мощности и штатов, утвержденный список приписного состава для лаборатории, наличие неснижаемого запаса диагностических препаратов, питательных сред, лабораторной посуды и дезсредств, схемы перераспределения анализов на другие инфекции и список резерва кадров микробиологов;
• функциональные обязанности и действия руководителей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, отделений, лабораторий, эпидемиологов, инфекционистов и других специалистов.
3.1.3. Организация и обеспечение противоэпидемической готовности санитарно-карантинных отделов (пунктов)
Противоэпидемические мероприятия на СКП, СКО, ПСКП проводятся согласно плану, который утверждают главный врач регионального или территориального центра госсанэпиднадзора на транспорте и руководитель транспортного предприятия, на базе которого размещается СКП или СКО, и содержит следующие основные мероприятия:
• составление и корректировка схемы информации при возникновении подозрения на болезни и синдромы (в рабочее и нерабочее время);
• составление и корректировка оперативных планов первичных санитарно-противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного на транспортном средстве, в здании аэровокзала, морского (речного) вокзала, железнодорожной или автодорожной станции;
• определение приказом руководителя транспортного предприятия места санитарной площадки (причала, тупика, стоянки), действий диспетчерских служб при выявлении больного на транспортном средстве;
• согласование порядка обеспечения вооруженной охраны транспортного средства, багажа пассажиров;
• согласование порядка прохождения пограничного и таможенного контроля больного и пассажиров, контактировавших с больным, их багажа;
• выделение транспорта для эвакуации больного и контактировавших в транспортном средстве, в помещение для временной изоляции;
• определение и подготовка необходимого набора помещений для временной изоляции больного и для хранения багажа больного, пассажиров, контактировавших с больным, подозрительным на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, другими болезнями и синдромами;
• укомплектование укладки защитной одеждой для персонала, для забора материала, экстренной личной профилактики;
• наличие необходимого запаса дезинфицирующих средств;
• порядок взаимодействия с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями специального назначения со службами транспортного предприятия и противочумными учреждениями.
3.1.4. Лабораторная база для проведения исследований с целью эпидемиологического надзора за холерой
Диагностические исследования на холеру в регламентированном комплексными планами объеме могут проводить лаборатории, имеющие разрешение на работу с микроорганизмами III группы патогенности - бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора, лечебно-профилактических и ведомственных учреждений.
При осуществлении эпиднадзора бактериологические лаборатории городских, районных и ведомственных центров госсанэпиднадзора проводят исследования на холеру.
• материала от больных ОКИ по клиническим и (или) эпидемиологическим показаниям,
• материала от здоровых лиц (определенного контингента),
• проб из объектов окружающей среды в объеме, предусмотренном для соответствующего типа территории, с учетом эпидемических проявлений холеры.
Исследование материала ведут до установления отрицательного результата анализа или выделения культуры с характерным для вибрионов ростом на агаровой и полиуглеводной средах с положительной реакцией на оксидазу. Такие культуры проверяют в мазке, окрашенном по Грамму, на подвижность и в слайд-агглютинации с холерными сыворотками 01, Огава, Инаба, К, О и О139. При положительном результате немедленно сообщают в территориальные центры госсанэпиднадзора и в противочумное учреждение. Окончательную идентификацию таких культур заканчивают прибывшие из указанных учреждений специалисты на месте или выделенные культуры немедленно доставляют в специализированную лабораторию в установленном порядке.
Лаборатории отделов (отделений) особо опасных инфекций республиканских, краевых, областных центров Госсанэпиднадзора.
• выполняют полное диагностическое исследование материала от больных и умерших с подозрением на холеру,
• идентифицируют культуры вибрионов, выделенных в территориальных и ведомственных лабораториях, осуществляют (или организуют) бактериологический контроль качества питательных сред и селективных добавок к ним,
• представляют оперативную информацию о выделенных культурах холерных вибрионов 01 и О139,
• в установленном порядке немедленно передают в территориальные противочумные учреждения культуры холерных вибрионов 01 и О139 независимо от объекта выделения, а также других серогрупп не 01, выделенных от людей,
• контролируют деятельность территориальных лабораторий, оказывают им методическую помощь по всем вопросам лабораторного обеспечения эпидемиологического надзора за холерой.
Лаборатории противочумных учреждений
• проводят исследования, направленные на своевременное выявление случаев заболевания холерой, вибриононосительства, а также с целью мониторинга за контаминацией водоемов,
• подтверждают таксономическую принадлежность культур холерных вибрионов, выделенных на курируемой территории,
• идентифицируют все атипичные культуры холерных вибрионов с использованием дополнительных методов для уточнения таксономической принадлежности,
• определяют вирулентность и токсигенность культур с использованием комплекса регламентированных методов, принадлежность к фаговару, антибиоти-кочувствительность,
• осуществляют методическое руководство по всем вопросам лабораторной диагностики холеры на курируемой территории,
Диагностические исследования на холеру проводят в течение рабочего дня. При проведении анализов от больных (трупов), подозрительных на заболевание холерой, необходимо предусмотреть перевод лаборатории на круглосуточную работу.
Регламентирование лабораторных исследований, включая нормирование затрат времени на конкретные виды работы, проводят в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.
3.1.5. Формирование лабораторной базы при возникновении очага холеры
Формирование лабораторной базы на случай возникновения очага холеры должно быть предусмотрено комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории.
При планировании лабораторной базы на случай возникновения очага холеры специалисты (врачи отделов особо опасных инфекций, противочумных учреждений) проводят паспортизацию всех лабораторий (территориальных и ведомственных центров госсанэпиднадзора, крупных пищевых предприятий, институтов бактериологического профиля и других учреждений) и отмечают те из них, которые могут быть перепрофилированы для проведения массовых исследований на холеру. Разрешение на проведение диагностических исследований на холеру лабораториям, входящим в состав лабораторной службы очага, выдается в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности работы.
При выборе лаборатории руководствуются обязательными требованиями, предусматривающими размещение ее в отдельном здании или в изолированных помещениях (в обоих случаях с двумя входами) с наличием водопровода и канализации, силовой электроэнергии, телефонной связи. Планировка здания должна позволять развертывание всех подразделений лаборатории по проведению исследований на холеру с соблюдением требований санитарных правил по биологической безопасности (прилож 3).
Все диагностические лаборатории, предусмотренные для работы в очаге холеры, составляют лабораторную базу очага. В зависимости от размеров очага, объема исследований и имеющихся возможностей лабораторная база очага может состоять из одной, двух или более лабораторий. Мощность лабораторной базы очага определяется суммой показателей мощности всех лабораторий очага. Под мощностью лаборатории понимается максимальное количество анализов, которое она может выполнить в сутки.
Расчет производственной мощности лабораторной базы осуществляется на основании количественных показателей анализов для конкретных контингентов и объектов обследования с определением среднесуточного объема по следующей схеме.
| № п/п | Объекты обследования | Количество объектов | Количество анализов | Количество дней работы лаборатории | Среднее количество анализов в сутки |
Планируемая мощность лабораторной базы (М) определяется как сумма показателей графы 6. При планировании необходимо исходить из следующих положений:
• общее количество анализов на одного больного холерой и вибриононосителя составляет - 6;
• число провизорно госпитализированных в день должно быть выше примерно на 15% по отношению к среднедневному количеству больных ОКИ, вычисленному для данного сезона в конкретном населенном пункте (за счет активного выявления больных);
• среднее число анализов от одного провизорно госпитализированного составляет- 3;
• количество лиц, подлежащих обследованию на вибриононосительство, определяется противоэпидемической службой очага;
• объем и продолжительность работы лаборатории с полной нагрузкой в очаге определяется сроками его существования и ликвидации и рассчитывается в соответствии с конкретными задачами, определяемыми противоэпидемической службой очага.
При планировании лабораторной базы необходимо предусмотреть бактериологические лаборатории противочумных учреждений и распределение анализов между лабораториями или в одной лаборатории по контингентам с учетом особенностей их исследования: анализы из холерного, провизорного госпиталей и изолятора, анализы от остальных групп населения, обследуемых по эпидемиологическим показаниям, семейных, производственных и других очагов, пробы из объектов окружающей среды (вода, иловые отложения поверхностных водоемов, гидробионты, сточные воды и пищевые продукты).
В первый день работы лаборатория, полностью укомплектованная, может выполнить не более 50% своей расчетной мощности; во второй - 75% и только с третьего дня она способна полностью реализовать свою мощность.
В лабораториях, входящих в лабораторную базу, должны быть предусмотрены следующие функциональные подразделения с распределением обязанностей их персонала:
• группа приема материала;
• группа просмотра посевов и отбора колоний,
• группа идентификации, ускоренной диагностики и определения антибиотикограммы;
• группа обеззараживания материала;
• группа мойки посуды, заготовки и стерилизации;
• группа розлива сред и подготовки их к посевам;
• группа регистрации и выдачи ответов;
• группа материально-технического обеспечения.
Необходимо провести расчет врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по функциональным группам в соответствии с данными, приведенными в табл.2.
Примерное распределение работников по функциональным группам в лаборатории мощностью 1000 анализов в сутки (700 - от людей и 300 - воды)
Читайте также: