К методам контроля излеченности урогенитального трихомониаза относятся

Метод диагностики	Эффектив-ность	Регламентация	Преимущества	Недостатки
1.Микроскопия: а) нативных препаратов б) окрашенных препаратов	Невысокая; в зависимости от квалификации персонала – 50-70%	Приказы МЗ СССР №936 и №1570; метод. рекомендации, пособия	Достаточно оперативен, прост в исполнении. Возможно провести оценку других патогенных бактерий, микрофлоры, грибов, а также воспалительного процесса	Субъективен, критичен к забору материала и приготовлению мазка. Сложен в интерпритации результата
2.Культуральные исследования	Высокочувствителен и специфичен (90% и более) при высокой квалификации персонала	Приказы МЗ СССР №936 и №1570; метод. рекомендации, пособия	Подтверждающий тест; возможно определение чувствительности T.vaginalis к лекарственным препаратам	Длителен (до 3-5, 7-9, 11-17 дней) при исполнении; необходима дополнительная идентификация изолятов трихомонад с помощью микроскопии
3. Молекулярно-биологические методы - ПЦР-анализ - ДНК-гибридизация	Высокочувствителен, специфичен, воспроизводим Высокочувствителен, специфичен, воспроизводим	Рекомендован (нерегламентирован) среди других методов Приказом МЗ РФ №64 Рекомендован (нерегламентирован) для идентификации патогенных, условно-патогенных микробов, грибов при бактериальном вагинозе (CDC, США, 2002)	Оперативное получение результата, возможно использование в комплексе при детекции других возбудителей ИППП. Удобен в работе. Наборы выпускаются серийно. Высокая пропускная способность. Оперативное получение результата о наличии G.vaginalis, T.vaginalis и Candida spp. в одной пробе. Высокая пропускная способность (миниробот)	Фактически не регламентирован, серии наборов не контролируются Высокая стоимость. В России практически не применяется
4. Иммуно-ферментный анализ (ИФА) - антительный ответ - для выявления антигена (T.vaginalis)	Недостаточно изучена Недостаточно изучена	Не регламентирован Не регламентирован	Оперативное получение результата. Возможно применение в комплексе с микроскопией при невозможности культуральных исследований. Оперативное получение информации. Прямой метод детекции. В качестве клинического материала используют соскобы, а также мочу (неинвазивный способ забора материала)	Существуют в силу недостаточного опыта работы, трудности в интерпретации результатов Те же, что и при ИФА (антительный ответ)

Используемые на практике лабораторные методы обладают различной диагностической ценностью. Важными характеристиками надежности любого диагностического метода, конечно, являются понятия: чувствительность и специфичность. На сегодняшний день, к сожалению, ни один из имеющихся диагностических тестов не является в 100% случаев совершенным. Необходимо помнить, что главной задачей современной диагностики любой ИППП, и в частности урогенитального трихомониаза, с целью раннего и достоверного диагноза, является индивидуальный подход к конкретному пациенту с определением роли и места каждого метода и их комплексного применения при выявлении возбудителя. У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, чем у женщин, что связано, прежде всего с тем, что T.vaginalis в отделяемом уретры часто находятся в малоподвижной форме, имеются в небольшом количестве. Поэтому для более достоверных данных обследования у мужчин нельзя ограничиваться анализом только уретрального отделяемого, надо исследовать также осадок свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы, сперму; необходимо проведение множественных лабораторных исследований с использованием различных методов и их комбинаций. Однако, как уже указывалось выше, единственным достоверным доказательством трихомонадной инфекции служат результаты микроскопического исследования нативных или окрашенных препаратов, или культурального исследования. У девочек (до наступления менархе) проводится микроскопическое и культуральное исследование, но диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается только на основании результатов культурального исследования.

Необходимо отметить, что лабораторные обследования, как наиболее объективные, с помощью которых устанавливается достоверный диагноз и назначается адекватная терапия, надо проводить на всех этапах инфекционного процесса (первичное обследование, оценка динамики течения воспалительного процесса, определения эффективности лечения).

Особое внимание необходимо уделить также важному этапу обследования – топической диагностики, которая осуществляется с помощью не только тщательного осмотра, но и с применением инструментальных методов (кольпоскопии, трансвагинального УЗИ у женщин, трансректального УЗИ у мужчин). Только полноценное обследованию больных с расширением спектра диагностических и параклинических технологий позволит повысить качество диагностической помощи и разработать в дальнейшем оптимальные терапевтические алгоритмы.

СМЕШАННЫЕ ИЛИ СОЧЕТАННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Особенностью современного течения урогенитальных инфекций является частая ассоциация их друг с другом, а также с заболеваниями, вызванными другими микроорганизмами, так называемые микстинфекции. Смешанные инфекции среди заболеваний, передаваемых половым путем, по данным различных авторов, выявляются в 35-85% случаев, причем из них более трети имеют сочетание трех и более возбудителей [1,5]. Смешанная инфекция подразумевает воспалительный процесс, вызванный одновременно двумя или более возбудителями, при этом трудно определить роль того или иного микробного агента в развитии заболевания. Нередко в медицинской практике встречаются и сочетанные инфекции – это последовательное развитие двух или более инфекционных болезней, причем их максимальные проявления могут наблюдаться как в одном, так и в разных органах. Согласно современным данным смешанная или сочетанная урогенитальная инфекция является качественно новой формой инфекции, а не суммарной составляющей её моноинфекций, представляющая собой патологический процесс, характеризующийся сложнейшим комплексом межмикробных взаимоотношений и взаимовлияний различных популяций микроорганизмов, с единым патогенезом, в развитии которого вносит определенный вклад каждый, составляющий микст, инфект-ассоциант [18]. При ассоциированных инфекциях, одни возбудители могут создавать благоприятные условия для проникновения, размножения и персистенции других микроорганизмов, а также усиливать патогенные свойства друг друга [5]. В круг патогенов достаточно часто вовлекаются и условно-патогенные микроорганизмы. В воспалительном процессе могут принимать участие практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, за исключением лакто- и бифидобактерий [15]. Формируются комплексные сообщества (синтропии) патогенных и резидентных микроорганизмов с измененным характером взаимодействия с организмом хозяина под действием различных техногенных факторов. Для смешанных инфекций характерно нарушение цикличности течения инфекционного процесса, что приводит к удлинению срока инкубационного периода, продолжительности заболевания, а также более частым развитиям осложнений. Известно, что ответные иммунные реакции организма на смешанную инфекцию менее интенсивны, чем на бактериальную моноинфекцию.

Урогенитальный трихомониаз представляет собой классическую модель смешанной (сочетанной) протозойно-бактериальной инфекции урогенитального тракта. Трихомонады нередко служат депо для выживания многочисленных более мелких микроорганизмов (каковыми являются практически все известные возбудители ИППП, а также неспецифическая микрофлора), приводя к интратрихомонадной персистенции [5,15]. Обычно фагоцитированные гонококки и другие патогенные микроорганизмы находясь внутри трихомонады, окружены мембраной, причем они не только не перевариваются, так как ферменты простейших не могут их уничтожить, но даже размножаются. В результате эти патогены могут длительно поддерживать воспалительный процесс, приводят к рецидиву сопутствующей трихомониазу болезни, который часто неверно трактуется как посттрихомонадный. На фоне неполноценности фагоцитарных резервов T.vaginalis при смешанной инфекции возникают зоны резервирования инфект-агентов. Очень частым вариантом инфицирования мочеполовых путей женщин являются трихомонады, ассоциированные с хламидиями, уреаплазмами; возможен также тройной симбиоз, когда в одних фагосомах T.vaginalis выявляются микроколонии уреаплазм, а в других – элементарные тельца хламидий [16]. Выраженные воспалительные изменения у мужчин в 46% случаев после излечения трихомониаза поддерживаются сопутствующей микрофлорой [5].

Принимая во внимание большое значение полимикробных ассоциаций в развитии воспаления урогенитальной сферы, диагностический маршрут таких пациенток(ов) должен быть максимально расширен. Скрининг на сопутствующие ИППП следует проводить всем больным мочеполовым трихомониазом. Это обусловлено отсутствием патогномоничных симптомов и высокой частотой бессимптомного течения трихомониаза и других урогенитальных инфекций. Часто обнаружение этих микроорганизмов затруднено или невозможно до разрушения простейшего, поэтому необходимо также полноценное обследование и по окончанию терапии урогенитального трихомониаза. При этом следует учитывать все звенья диагностической цепочки от выбора методик и технологий проведения до клинической ситуации, в период которой проводится исследование.

Для повышения эффективности обследования, осуществляемого с целью наиболее полного и достоверного выявления всего спектра микроорганизмов, участников воспаления у конкретного(ой) больного(ой) необходимо соблюдать некоторые условия:

- осуществлять забор материала из максимального количества возможных локализаций инфекционного агента;

- правильно выполнять технику забора и тщательный выбор материала для исследования на наличие возбудителя (свободное отделяемое и/или соскоб эпителия из уретры, вагины, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы, носоглотки; свежевыпущенная моча и т.д.);

- проводить поэтапное обследование, учитывая, что не все участники микробиоценоза могут выявляться одновременно, с учетом клинического течения инфекционного процесса, гормонального фона (фазы менструального цикла), предыдущей терапии;

- проводить повторное обследование пациента(ки) в случае выявления одной инфекции при присутствии клинических признаков соответствующих другой ИППП, с точным выбором теста, учитывая конкретную клиническую ситуацию;

- создать правильные условия хранения и транспортировки образцов в лабораторию в строгом соответствии с техническими рекомендациями каждого метода исследования.

В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что только комплексный подход к обследованию больных с определением по возможности, всех возбудителей инфекционного процесса из всех возможных очагов инфекции с проведением топической диагностики позволит правильно поставить диагноз, что в последующем, несомненно, поможет в выборе оптимального объема, содержания и этапности лечебных технологий.

2. Горина Е.Ю. Оптимизация терапии трихомониаза с учетом микробиоэкосистемы урогенитального тракта и иммунного гомеостаза // Дис. … канд.мед.наук. – М., 2002.- С.10,13,14.21.

3. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций //Н.Новгород, 2003. – 336 с.

5. Ермоленко Д.К., Исаков В.А., Рыбалкин С.Б. и др.Урогенитальный трихомониаз // Пособие для врачей.- Спб.-Великий Новгород, 2007.- 96 с.

6. Захаркив Ю.Ф. Этиологическая структура воспалительных заболеваний урогенитального тракта среди социально адаптированных групп населения и роль Trichomonas vaginalis в их возникновении в связи с устойчивостью штаммов возбудителя к действию лекарственных препаратов // Автореф. дис. …канд.мед.наук .- Спб., 2005. - 23 с.

7. Избранные лекции по дерматовенерологии. Учебное пособие в 5 томах / Под ред. Э.А. Баткаева – М., 2006. – т.2.- 263 с.

8. Кисина В.И. Современные возможности повышения эффективности терапии и качества жизни пациенток с урогенитальными инфекциями // Клиническая дерматология и венерология. – 2007.-№2.- С.101-106.

10. Клименко Б.В. Трихомониаз // Л., Медицина, 1987. - 160 с.

11. Кожные и венерические болезни: Рукодоство для врачей. В 2 томах.- 2-е изд., перераб. и доп. - Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева – М., Медицина, 1999.- 880 с.: ил.

12. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А. и др. Инфекции, передающиеся половым путем // Учебно-методическое пособие.- М., ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - 78 с.

13. Купреева С.В. Влияние трихомонадной инфекции на микробиоценоз влагалища // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2007.- №4.- С. 74-77.

15. Молочков В.А., Гущин А.Е. Гонорея и ассоциированные инфекции // Руководство для врачей.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 208 с.: ил.

18. Рюмин Д. В. Актуальные вопросы лечения смешанной (сочетанной) урогенитальной инфекции // Вестник последипломного медицинского образования: Научно-практический и информационный журнал. -М.: Российская медицинская академия последипломного образования.- 2004. -N 1. - С. 58-61.

19. Самохин В.Л. Морфология Trichomonas vaginalis и современные противотрихомонадные лекарственные средства. ИППП .- 2002.- №5. С.15-18.

20. Терас ЮХ. БМЭ, т.32. М., Медицина, 1963. - 732 с.

21. Яшкова Г.Н. Ультраструктура влагалищных трихомонад и лечение больных смешанной гонорейно-трихомонадной инфекцией // Автореф дис … канд мед наук. - М., 1977. - 28 с.

22. Abonyi A. Examination of nonflagellate and flagellate round forms of Trichomonas vaginalis by transmission electron microscopy // О Parasitol 1995; 36:303-310.

23. Abonyi A. In vivo observations of the division of the oversized round forms of Trichomonas vaginalis in culture // J Parasitol 1992; 33:65-68.

24. Arroyo R. A. Gonzalez-Robles, A. Martinez-Palomo, Alderete JF. Signalling of Trichomonas vaginalis for amoeboid transformation and adhesion synthesis follows cytoadherence //J Mol Mшскщишщд. – 1993.- №7.-P.299-309.

25. Ebner H. Trichomoniasis // J Ther Umsch. -1976.-№ 33.- P.30-32.

26. Pastorek JG 2nd., Cotch MF, Martin DH et al. Clinical and microbiological correlates of vaginal trichomoniasis during pregnancy // Clin Infect Dis.- 1996.-№ 23.- P.1075-80.

27. Schneider H., Coetzee N, Fehler HG et al. Screening for sexually transmitted diseases in rural South African women // Sex Transm Infect.-1998; 74 (Suppl):S147-52.

28. Swygard H., Sena A.C., Hobbs M.M., Cohen M.S. Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management // Sex Transm Infect.- 2004; 80:91-95.

29. Warton A. , Honigberg B.M. Structure of trichomonas as revealed by scanning electron microscopy //О Protosool .-1979.-№26.- P.56-62.

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

УГТ – урогенитальный трихомониаз

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

КРФ - клеточный разъедающий фактор

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

МКБ – международная классификация болезней

IgM – иммуноглобулины М

IgA – иммуноглобулины А

IgG – иммуноглобулины G

ПЦР – полимеразная цепная реакция

УФ – лучи – ультрафиолетовые лучи

РСК – реакция связывания комплемента

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

ИФА - иммуноферментный анализ

УЗИ – ультразвуковое исследование

Смешанные или сочетанные инфекции --------------------------------- 32

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А59

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Урогенитальный трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

Классификация

A59.0 Урогенитальный трихомониаз
A59.8 Трихомониаз других локализаций

Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis - жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими; в 2014 году уровень заболеваемости составил 71,1 случай на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 1,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 51,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 85,9 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

- контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

- выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом;

- зуд, жжение в области половых органов;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;

- серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;

- эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

- слизистые выделения из уретры;

- зуд, жжение в области уретры;

- боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;

- боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

- гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры;

- скудные или умеренные слизистые уретральные выделения;

- эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит.

Диагностика

- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
- при предгравидарном обследовании;
- при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
- беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
- лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
- половым партнёрам больных ИППП;
- лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

- у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
- у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
- у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
1. сроки получения клинического материала с учетом применения противопротозоидных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом или методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания;
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом;
- уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата и/или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

- предотвращение развития осложнений;

- предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии
Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола - у 86%–100% больных 2.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения
- метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) 2
или
- орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (В) [6,7]
или
- тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [2, 8, 9]
Альтернативные схемы лечения:
- метронидазол 2,0 г перорально однократно (А) 11
или
- орнидазол 1,5 г перорально однократно (В) [13, 14]
или
- тинидазол 2,0 г перорально однократно (А) [2, 8, 9, 12, 14].

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза
- метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15]
или
- орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (D) [15]
или
- тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (D) (D) [15].
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
- метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (D) [15]
или
- метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15].

Особые ситуации
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:
- метронидазол 2,0 г однократно (А) 17.

Лечение детей
- метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D) [15, 18]
или
- орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [13, 16].

Требования к результатам лечения

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

– назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза).

Информация

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.