Как вылечить стафилококк во влагалище у ребенка

Стафилококк во влагалище – это присутствие в слизистых оболочках органа стафилококка, бактерии шаровидной формы, способной вызывать воспалительные процессы. В пределах допустимых значений, у женщины может присутствовать такой транзиторный вид стафилококка, как эпидермальный. У здоровой женщины он не вызовет заболевания, так как нормально функционирующая иммунная система сдержит рост этой бактерии.

Менее 10% женщин являются носительницами золотистого стафилококка во влагалище, и при этом бактерии у них также не вызывают воспаления, благодаря сильному местному иммунитету. В остальных 90% золотистый стафилококк во влагалище вызывает инфекционно-воспалительный процесс.

Симптомы стафилококка во влагалище

Если имеются проблемы в иммунной системе и стафилококк во влагалище начал активно размножаться, это приведет к развитию следующих симптомов:

Болевые ощущения, локализующиеся в области малого таза.

Выделения с примесями гноя и имеющие неприятный запах.

Обильные выделения могут вызывать зуд и жжение в области половых органов.

При поражении мочевого пузыря и мочевыводящих путей может наблюдаться жжение и боль во время мочеиспускания.

Неприятные, часто болезненные ощущения во время интимной близости.

Наличие гнойничков в области половых органов, чаще всего фурункулов.

Общее недомогание и слабость.

Нарушения сна и неврозы.

Появление оранжевых чашуек на коже половых губ.

Частые обострения кандидозного вагинита, со всеми сопутствующими симптомами.

Причины стафилококка во влагалище

Стафилококки постоянно окружают человека и живут на коже, предметах быта, в пыли, в воздухе.

Попасть на слизистую влагалища они могут несколькими путями:

Во время совершения гигиенических процедур, стафилококк может попасть на слизистую влагалища, например, из кишечника. Особенно, если интимная гигиена осуществляется неправильно.

Во время медицинского осмотра, при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических норм.

Во время полового акта.

Кроме того, чтобы бактерия начала активно размножаться, ей необходимы определенные условия.

Снижение иммунных сил организма на фоне инфекционного заболевания, при обострении хронической болезни и пр.;

Нарушения работы эндокринной системы, сахарный диабет;

Травмирование тканей, например, во время родовой деятельности или проведении диагностических методик;

Болезни половой сферы, например, эндометрит, миома и пр.;

Некачественный или неправильный гигиенический уход;

Нарушения микрофлоры влагалища, гибель лактобактерий и превалирование кислой среды.

Все эти факторы способствуют тому, что даже никак себя ранее не проявлявший стафилококк начинает расти и размножаться, вызывая воспалительный процесс.

Лечение стафилококка во влагалище

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие стафилококка во влагалище, женщине необходимо будет сдать мазок на бактериальный посев. Когда диагноз подтверждается, врачом назначается лечение. Оно направлено на устранение патогенной флоры, на её восстановление, а также на коррекцию и поддержание иммунных сил организма.

Поэтому врачами практикуется следующая терапевтическая схема:

Прием антибактериальных средств в таблетированной форме. Наибольшей популярностью пользуются препараты пенициллинового ряда, среди которых Ампициллин, а также комбинированные средства, например, Амоксиклав, Флемоклав и другие. Выбор конкретного наименования лекарства будет зависеть от проведенного бактериального посева и чувствительности бактерии к определенному препарату.

Местное лечение с использованием антибактериальных свечей, таких как: Залаин (с действующим веществом сертиконазолом), Ливарол (с действующим веществом – кетоконазол). Нередко назначаются вагинальные таблетки, среди которых наибольшей популярностью пользуются имидил, клотримазол, антифунгол 500 и пр.

Местное лечение с использованием антисептических препаратов, используемых для спринцевания. Это может быть Мирамистин, раствор перманганата калия, перекиси водорода.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, для чего используются вагинальные таблетки – Вагилак, Гинофлор, Экофемин.

Лечение сопутствующего заболевания, если таковое имеется с помощью этиотропных средств.

Прием витаминных и минеральных комплексов.

Использование антигистаминных средств.

В качестве дополнительных рекомендаций врачи советуют женщине воздержаться от половой жизни на время лечения. Если имеется постоянный половой партнер, то ему также необходимо пройти исследование и, при необходимости, терапию.

Кроме того, женщине следует придерживаться щадящей диеты с исключением острой, жареной и жирной пищи.

Профилактика стафилококка во влагалище

Профилактические мероприятия должны быть направлены не только на то, чтобы не допустить инфицирования влагалища стафилококком, но и на то, чтобы сдерживать его рост и развитие при возможном бессимптомном носительстве.

Среди наиболее действенных профилактических мер считаются следующие:

Тщательная интимная и личная гигиена, с обязательным мытьем рук;

Отказ от приема любых лекарственных средств без рецепта врача, особенно антибактериального действия;

Отказ от некачественного нижнего белья из синтетических материалов, которое способно не только травмировать кожу, но и становиться благоприятной средой для развития бактерий;

Своевременное лечение заболеваний половой сферы;

Избегание частых стрессов, травм половых органов;

Использование надежных методов контрацепции, таких как презервативы;

Отказ от вредных привычек, некачественной пищи, поддержание физической формы;

Использование личных средств гигиены.

Эти несложные правила помогут избежать заражения и поддерживать микрофлору влагалища, а также состояние иммунной системы в норме. Что касается прогноза на выздоровление, то при своевременном лечении он благоприятный.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

20 эффективных советов сжечь жир на животе, подтвержденных наукой!

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

Опасность данных микроорганизмов состоит в том, что они вырабатывают токсины и ферменты, являющиеся патогенными для клеток и нарушающие их жизнедеятельность. Бактерии разрушительно влияют на соединительные ткани, кожу и подкожную клетчатку. Они вызывают ряд опаснейших заболеваний, среди которых.

Среди народных методов лечения и профилактики золотистого стафилококка особого внимания заслуживает лечение медью или металлотерапия, известное ещё со времен Аристотеля. Аристотель в своих работах упоминает о лечении ушибов, язв и отек прикладыванием медных.

Как же ребенок может заразиться стафилококком? Носителями этой опасной бактерии являются как больные, так и здоровые люди, ведь существуют разные формы носительства инфекции (временная и постоянная). Течение заболевания также может происходить в легких и тяжелых формах.

По сути, есть только одна объективная причина для применения антибиотиков против такого устойчивого и гибкого возбудителя, как стафилококк – ожидаемая польза превысит неизбежный вред. Лишь в случае, когда инфекция охватила весь организм, попала в кровь, вызвала лихорадку, а.

Стафилококк в носу – это присутствие в слизистой оболочке носа бактерии, способной вызывать гнойно-воспалительное заболевание. Существует более чем 20 разновидностей стафилококка, причем большая их часть является постоянными спутниками человека и в норме присутствуют на слизистых оболочках, в том числе.

Стафилококк в горле – это присутствие в слизистой оболочке глотки или гортани бактерии, способной вызвать инфекционно-воспалительный процесс. Микроб может существовать там в качестве условно-патогенной микрофлоры, то есть не вызывая заболевания, а может стать причиной воспалительной реакции.

Золотистый стафилококк в кишечнике – это заселение его слизистой оболочки бактерией, относящийся к группе стафилококков и способной вызывать инфекционно-воспалительный процесс. Эта бактерия не всегда вызывает воспалительную реакцию в кишечнике, а лишь в том случае, если её концентрация превышает допустимые.

Виды возбудителя

Стафилококки относятся к грамположительным микроорганизмам. Данные возбудители по большей части считаются условно-патогенными. Это значит, что они в норме присутствуют на теле человека, но не представляют для него опасности. Эпидермис заселен большим количеством микроорганизмов, активность которых подавляется иммунитетом. Однако при снижении защитной функции создаются благоприятные условия для развития воспалительных процессов. При увеличении количества стафилококка в мазке у женщины развивается кольпит.

Об опасности стафилококка для организма пациентки можно судить по его виду:

• Наиболее патогенным и опасным считается золотистый. Этот возбудитель имеет высокую устойчивость перед иммунной системой. При заражении способен вызывать опасные заболевания, сопровождающиеся формированием гнойного экссудата. При обнаружении золотистого стафилококка в анализе требуется незамедлительно приступить к проведению терапии. Особую опасность представляет метициллин-резистентный подвид, который оказывается устойчивым по отношению к распространенным антибактериальным препаратам широкого спектра действия.
• Гемолитический стафилококк считается не менее опасным. В отличие от своего предшественника, он локализуется в мочеполовой системе человека. Этот тип возбудителя чаще всего обнаруживается у женщин при рецидивирующих циститах, пиелонефритах, эндометритах, воспалении эпидермиса.
• Сапрофитный вид локализуется в мочевыделительной системе. Возбудитель вызывает воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры. Для обнаружения требуется выполнить бактериологический посев из мочеиспускательного канала.
• Эпидермальный населяет слизистые оболочки. Он может обнаружиться у женщин во влагалище. Также данный микроорганизм провоцирует конъюнктивит, эндокардит и способен даже привести к сепсису.

Если во время проведения исследования было установлено, что объем условно-патогенной бактерии не превышает 1% от остальных микроорганизмов, то женщину признают здоровой. Повышение количественных показателей возбудителя требует врачебного вмешательства.

Симптомы инфицирования

Клиническая картина заболевания у многих пациенток отсутствует. Обнаруживается стафилококк при плановом обследовании или прохождении диспансеризации. Большинство современных работодателей требует проходить диагностику перед трудоустройством. Это позволяет чаще обнаруживать стафилококк в мазке у женщин при бессимптомном течении воспалительного процесса.

При снижении иммунитета происходит обострение заболевания, что сопровождается симптомами:

• зуд в области наружных половых органов;
• усиление влагалищных выделений и увеличение объема слизи;
• появление неприятного запаха из влагалища;
• дискомфорт при интимной близости;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• повышение нервозности и раздражения из-за некомфортного самочувствия;
• образование сыпи в области промежности.

При запущенном воспалительном процессе у женщин происходит появление дополнительных симптомов. Поражение яичников сопровождается сбоями менструального цикла. Воспаление эндометрия приводит к прорывным кровотечениям. Если в малом тазу развивается спаечная болезнь, у женщины возникают хронические тазовые боли.

Причины появления стафилококка в мазке

Первопричиной заболевания становится проникновение возбудителей в интимные органы женщины. Есть несколько путей развития воспаления:

• Пренебрежение правилами интимной гигиены. Поскольку стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, он может проникнуть в половые органы с других участков тела. Такое случается при неправильном подмывании, нарушении правил ухода после дефекации, при ношении узкого нижнего белья.
• Занесение инфекции при медицинских манипуляциях. Причиной воспаления часто становятся выскабливания и аборты, проведенные в подпольных медицинских учреждениях. Инфекция может быть занесена во время родов, а также при обычном гинекологическом осмотре с помощью нестерильных расширителей.
• Интимная близость. Наиболее распространенной причиной инфицирования является незащищенный половой контакт. Нетрадиционные контакты повышают вероятность распространения инфекции из кишечника во влагалище.

Провоцирующими факторами для обострения воспалительного заболевания становятся:

• снижение иммунитета;
• злоупотребление спринцеванием;
• пренебрежение барьерными контрацептивами;
• длительное использование антибиотиков, гормонов, препаратов для химиотерапии;
• простуда и вирусные заболевания;
• целенаправленное подавление иммунитета с целью устранения некоторых болезней;
• дисбактериоз кишечника и влагалища.

При беременности может случиться вспышка роста показателей стафилококка. Будущие мамы входят в группу риска, поскольку во время вынашивания у них снижается иммунитет и меняется микрофлора половых органов.

Диагностический минимум

Для выявления сапрофитного, гемолитического и других видов стафилококка требуется выполнить бактериологическое исследование. Для этого врач с помощью стерильного шпателя выполняет забор вагинального секрета, после чего наносит биологический материал на предметное стекло. Дальнейшее высеивание позволяет определить, с каким видом стафилококка женщина имеет дело.

Если диагностика показывает завышенные показатели колоний условно-патогенных микроорганизмов, пациентке назначается лечение. Для выбора эффективных лекарственных средств необходимо определить чувствительность бактерий. Это позволяет составить подходящую схему терапии для каждой пациентки индивидуально. Если во время диагностики был обнаружен стрептококк, трихомонада, гарднерелла или другие патогенные возбудители, то они тоже требуют отдельного лечения.

Методика лечения

Стафилококковая инфекция, обнаруженная во влагалище у женщин, требует комплексной терапии.

• Антибиотики широкого спектра действия назначаются для уничтожения возбудителей. При обнаружении нескольких видов инфекционных агентов может быть рекомендовано несколько препаратов.
• НПВС устраняют воспалительный процесс и оказывают обезболивающее действие. Они также помогают при гипертермии, если острое воспаление сопровождается повышением температуры тела.
• Иммуномодуляторы рекомендуют для повышения защитных свойств организма.
• Местное использование антисептиков. Препараты назначаются в виде суппозиториев, микроклизм и растворов для спринцевания.
• Лактобактерии для перорального приема и вагинального введения позволяют нормализовать микрофлору и повысить местный иммунитет.

Во избежание развития стрептококковой инфекции во влагалище женщине рекомендуется следить за личной гигиеной, не пренебрегать барьерными контрацептивами, поддерживать стойкий иммунитет и регулярно обследоваться у гинеколога.

Если при проведении бактериологического исследования во влагалищной микрофлоре обнаруживается условно-патогенная бактерия, то это не всегда является патологией. В норме содержание стафилококков не может превышать 1% от общего количества микроорганизмов.

Что такое стафилококк

Этим термином принято обозначать микроорганизмы – кокки, имеющие вид бактерий овальной или круглой формы. Стафилококков существует 27 видов, но лишь несколько из них таят реальную угрозу для организма. Стафилококковая инфекция отличается устойчивостью к температурному воздействию и лечению. Поэтому лекарственные препараты, выпускаемые 5-6 лет назад, бесполезны сегодня.

Причины

Во влагалище стафилококк может попасть несколькими путями:

Стафилококк присутствует везде, в том числе: на коже человека и в кишечнике. Если бактерия попадает на слизистые оболочки, то при благоприятных условиях начнётся её усиленное размножение. Бывали случаи заражения и в гинекологическом кабинете, в ходе осмотра, но самыми распространёнными причинами являются: незащищённый половой акт и частое использование тампонов. Эти средства женской гигиены изготавливаются из синтетических материалов, и создают благоприятные условия для развития бактерий.

Если в мазке обнаружен стафилококк, то это может указывать на:

1. Наличие заболеваний органов репродукции.
2. Гормональный сбой.
3. Травмирование слизистых оболочек влагалища.
4. Венерические болезни.
5. Обострение хронических заболеваний.
6. Начало воспалительного процесса.

Обнаружение в мазке стафилококка не всегда является признаком болезни. Ведь так женский организм может отреагировать на ношение синтетического белья или длительный приём каких-либо препаратов.

Симптоматика

Минимальное количество бактерий в мазке – не повод для беспокойства. Если же они начнут размножаться (при наличии благоприятных для этого условий), то могут появиться следующие симптомы:

1. Нервозность и раздражительность.
2. Чувство жжения, зуд, усиливающийся в ночные часы.
3. Выделения из влагалища, которые могут иметь разный цвет и запах.
4. Болевые ощущения и дискомфорт во время и после полового акта.
5. Повышение температуры тела, лихорадочные состояния.
6. Снижение аппетита.
7. Болевые ощущения в нижней части живота в процессе мочеиспускания.
8. Нарушение менструального цикла или болезненные месячные с обильными (скудными) выделениями.

Виды стафилококковой инфекции

Золотистый. Самая опасная разновидность. Данный вид бактерии, как и стрептококк, образует колонии на слизистых оболочках и кожных покровах. Он провоцирует развитие заболеваний гнойно-воспалительного характера, продуцирует токсины и коагулазу. Своё название этот болезнетворный кокк получил за золотистую окраску.

Гемолитический. Факультативный анаэроб, условно-патогенная бактерия, которая способна вызвать тяжёлые поражения урогенитального тракта. Своё название она получила из-за свойства разрушать клетки крови (гемолиз эритроцитов).

Нормальная микрофлора влагалища

Состав микрофлоры влагалища варьируется в зависимости от:

• дня цикла;
• влияния внешних факторов;
• физиологического состояния женщины (беременность, лактация, климакс);
• общего состояния здоровья.

Примечательно, что забор материала при сдаче мазка на анализ осуществляется из трёх мест: уретры, шейки матки и влагалища. При проведении лабораторного исследования выявляются микроорганизмы, вызвавшие воспаление или какое-либо заболевание. Норма мазка – усреднённая, поскольку показатели не могут быть одинаковыми для женщин разных возрастных групп:

Микроорганизмы	Количество колониеобразующих единиц в 1 мл (КОЕ/мл)
Кандиды	10 4
Уреплазмы	10 3
Вейлонеллы	10 3 максимум
Микоплазмы	10 3 максимум
Лактобактерии	10 7 -10 9
Бифидобактерии	10 3 -10 7
Клостридии	10 4
Фузобактерии	10 3
Пропионибактерии	10 4
Мобилункус	10 4
Порфиромонады	10 3
Стафилококки	10 3 -10 4
Стрептококки	10 4 -10 5

Сотрудники лаборатории полностью не пишут название зоны, откуда был взят биоматериал, а используют буквенные обозначения: U – уретра, V – вагина, C – цервикальный канал (участок шейки матки).

Диагностика

При малейшем подозрении на стафилококк проводятся диагностические мероприятия. Дифференциальную диагностику стафилококковой инфекции следует проводить параллельно со стрептококковой. Теперь для этого используются серологические методы.

Например, латекс-агглютинация и стандартный коагулазный тест в пробирке (продолжается не менее четырёх часов, а если результат – отрицательный, то он может быть продлён на сутки). Для уточнения диагноза может быть использован метод ПЦР, позволяющий выявить скрытые ИППП.

Общие анализы мочи и крови назначаются в обязательном порядке. Потому что они позволяют определить содержание и количество лейкоцитов и кокков в биологических жидкостях. Но для определения возбудителя и выявления степени его устойчивости и чувствительности к антибиотикам, делается посев биологического материала на питательные среды.

Забор урогенитального мазка проводится врачом-гинекологом в условиях учреждения здравоохранения. Накануне процедуры следует воздержаться от приёма противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Способы лечения

Если в ходе диагностики выявится превышение допустимого количества стафилококков, то для пациентки подбирается оптимальная схема лечения. Она индивидуальна для каждого клинического случая и зависит от характера и особенностей течения болезни.

Усреднённая схема лечения выглядит так:

Народная медицина

В борьбе со стафилококковой инфекцией народная медицина бессильна. Все снадобья, приготовленные по старинным рецептам, считаются вспомогательными средствами. Их применение направлено на укрепление иммунитета и вывод из организма токсинов.

Женщинам, ставшим жертвой стафилококковой инфекции, рекомендуется употреблять отвары из лекарственных трав, состоящие из: подорожника, корня солодки, чабреца и череды. Но особым эффектом обладает настойка прополиса, которую можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке в готовом виде. Норма и правила приёма: 1 ч. л. спиртовой настойки на полстакана воды, трижды в день.

Стафилококк и беременность

При обнаружении стафилококковой инфекции у беременной женщины применяется щадящая схема лечения. Приём антибиотиков – это крайняя мера. Тем более что отдельные стафилококковые штаммы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам, что делает лечение ими малоэффективным.

В период беременности женщина особенно уязвима, поэтому стафилококк легко попадает в организм, вызывая различные осложнения. Например, восходящая гинекологическая инфекция может спровоцировать перитонит.

Не исключён также вариант инфицирования тканей плода и плодных оболочек. Прежде всего, от него страдают почки и мочевой пузырь. Особо опасным считается золотистый стафилококк, который нередко является причиной выкидыша. Вот почему беременные женщины должны регулярно сдавать анализы.

Меры профилактики

1. Не рекомендуется принимать антибактериальные препараты и проводить спринцевания без согласия врача.
2. Когда требуется диагностика и лечение, необходимо тщательно выбирать учреждение здравоохранения. Особенно, если это касается органов репродукции. Ведь случаи заражения стафилококковой инфекцией по вине медиков – теперь не редкость.
3. Тампоны и менструальные чаши рекомендуется использовать в случае крайней необходимости, а от ношения нижнего белья из синтетических тканей лучше отказаться совсем.
4. Защищённый половой акт, подразумевающий использование презерватива – защита от нежелательной беременности, ЗППП, стафилококка и других проблем.
5. Необходимо позаботиться о своевременном лечении гинекологических заболеваний, нейтрализации воспалительных процессов.
6. Интимная гигиена – это целое искусство. Все движения выполняются спереди назад, а не наоборот.

Насколько заразен стафилококк у женщин для окружающих

В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, страдающие рядом аутоиммунных заболеваний, перенёсшие оперативные вмешательства, а также беременные женщины и кормящие мамы.

Если Вы нашли опечатку или неточность, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем.

Сказанное определяется прежде всего физиологическими особенностями и этапностью становления биоценоза половых путей растущей девочки.

Микрофлора вульвы и влагалища девочек в норме в зависимости от возраста

Биоценоз половых путей растущей девочки изучен достаточно хорошо, что дало возможность выработать критерии для оценки его состояния в норме и при патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета.

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения слизистая заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.

К 20–му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Мазок принимает атрофический характер – эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабо–щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Обследование здоровых девочек с 2–х месячного возраста до менархе показало преобладание следующих микроорганизмов:

• эпидермальный стафилококк – 84% случаев;
• дифтероиды (коринебактерии) – 80%;
• бактероиды и пептококки – 76%;
• пептострептококки – 56%;
• эубактерии – 32%;
• гарднерелла вагиналис – 32 % ( в школьном возрасте);
• микоплазма – 9% (в основном до 9 лет) случаев.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН среды в кислую сторону.

К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл и к 13–14 годам рН влагалищной среды становится кислой.

Частота вульвовагинитов после 10 лет снижается до 30–40%, уступая в пубертатном периоде заболеваниям, именуемым расстройствами менструальной функции.

В основу большинства классификаций вульвовагинитов у девочек положен этиологический принцип. Наиболее удобной для использования в практической работе является классификация, приведенная в таблице 1.

Исходя из приведенных данных следует, что к основным факторам, способствующим инфицированию половых путей у девочек, следует отнести:

• анатомо–физиологические особенности гениталий у девочек;
• экстрагенитальные заболевания различной природы;
• экзогенные патологические факторы.

Имеют значение неблагоприятные социально–бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены.

Однако ведущая роль принадлежит причинному инфекционному фактору. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная:

• кишечной палочкой у 60% больных;
• золотистым стафилококком у 21%;
• диплококком у 11%;
• энтерококком у 7%;
• хламидиями у 13%;
• анаэробной флорой – 7%.

В возрасте от 10 до 15 лет среди вульвовагинитов чаще встречаются микотические, что может быть обусловлено кислой реакцией влагалищной среды, благоприятной для грибов, а также наличием взаимосвязи с предшествующей антибактериальной терапией. Согласно литературным данным, наиболее часто встречаются:

• грибы рода Кандида у 46,7% больных;
• кишечная палочка у 37%;
• стафилококки у 14,5%;
• стрептококки у 20 %;
• ассоциации микроорганизмов у 7%.

Следует обратить внимание на возрастание этиологической роли стрептококковой инфекции в развитии вульвовагинитов у девочек–подростков.

Несмотря на различие этиологических факторов вульвовагинитов, клинические проявления в основном идентичны (табл. 2).

Необходимые исследования для установления и подтверждения диагноза включают как общие, так и специальные методы обследования девочек (табл. 3).

При наличии клиники вульвовагинита в мазке:

– лейкоцитов больше 15 в п/зрения;

– слущенного эпителия – много;

– флора – смешанная, кокковая, палочковая, специфическая – в значительном количестве (табл. 4).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем характере течения и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 6). При тяжелых вульвовагинитах показано парентеральное введение антибактериальных препаратов. Учитывая частоту анаэробов, участвующих в развитии вагинитов, а также тяжесть анаэробной инфекции, многие авторы рекомендуют широкое использование в его лечении метронидазола, эффективного в отношении Trichomonas vaginalis, бактероидов, фузобактерий. При наружном применении препарат обладает также антиоксидантным и противовоспалительным дерматопротективным действием. Метронидазол действует синергически с другими антибиотиками. Внутрь детям старше 15 лет назначают по 250–500 мг 2–3 раза в сут. Детям до 15 лет назначают в дозе 20–40 мг/кг в сут., в 3 приема. Свечи и вагинальные таблетки назначают по 1 шт. (500 мг) на ночь. Внутривенное введение показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. Для детей старше 12 лет разовая доза при внутривенной инфузии составляет 500 мг, интервал между введениями 8 ч. Длительность курсов лечения и частота их проведения определяются индивидуально.

На заключительном этапе этиотропного лечения с целью коррекции вагинальных дисбиотических процессов применяются местно и энтерально такие препараты, как, бифидумбактерии, лактобактерин, биовестин–лакто.

Лечение микотического вульвовагинита у девочек

Микотический вульвовагинит в большинстве случаев является частным проявлением кандидоза, развитию которого способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния. В связи с этим обязательным условием эффективного лечения кандидоза гениталий является сведение к минимуму или устранение указанных факторов, что достигается:

1) лечением основного заболевания;

2) диетотерапией с ограничением продуктов, богатых углеводами;

3) витаминотерапией и иммунокорригирующими средствами;

4) десенсибилизирующей терапией.

Особенностью кандидозного вульвовагинита является упорное течение, склонность к рецидивированию. Поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. Количество курсов – не менее 2–3, перерыв между курсами 7–10 дней.

При микотическом поражении гениталий у девочек нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применение препаратов, обладающих не только антимикотической активностью, но и проявляющих антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также имеющих антипаразитарное действие (табл. 7, 8).

К таким препаратам (из указанных выше) относятся:

Изоконазол – активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

– активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

Миконазол – выражена активность в отношении грибов рода Кандида и грамположительной микрофлоры

Сангвиритрин – обладает широким спектром антимикотической и антимикробной активности, действуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микробов.

В последние годы стали применяться комбинированные препараты для лечения микотических и смешанных вульвовагинитов. Литературные данные свидетельствуют об их высокой эффективности, позволяющей добиться полного клинического и микробиологического выздоровления при отсутствии побочных реакций. В то же время сведений о применении комбинированных препаратов в педиатрической практике фактически нет, имеются лишь отдельные наблюдения.

В перерывах между курсами специфической антимикотической местной терапии проводят неспецифическую терапию широко известными средствами:

• 2% раствором соды;
• 20% раствором буры в глицерине;
• жидкостью Кастеллани;
• 1% раствором йодинола;
• генциан–виолетом 1:5000;
• основным фуксином 1:5000.

Вышеперечисленные средства способствуют удалению мицелия гриба, нарушают процесс прикрепления гриба к слизистым, тормозят его размножение.

Эффективность лечения микотического вульвита увеличивается при сочетанном применении антимикотических средств местно и энтерально. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности, при рецидивировании процесса и его генерализации.

Кетоконазол – высокоэффективный антимикотический препарат. Однако при лечении возможны серьезные побочные реакции, обладает кумулятивным эффектом. В связи с этим применение препарата ограничено.

Натамицин – малотоксичен, к нему чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans. По данным сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, препарат эффективен, хорошо переносится больными, в т.ч. детьми первого года жизни, побочных реакций не отмечено.

С целью восстановления биоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после проведенной комплексной терапии микотического вульвовагинита целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.) в свечах ректально и вагинально.

Исходя из вышеизложенного, тактика лечения вульвовагинитов у девочек должна быть строго дифференцирована и определяться как этиологическим фактором, так и состоянием макроорганизма в целом. Внедрение в практику современных антибактериальных и антимикотических препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии воспалительных заболеваний гениталий у девочек, но и снизить число рецидивов, профилактировать хронизацию процесса, избежать отдаленных последствий перенесенного воспаления гениталий.

1. Кохреидзе Н.А., Кравченко М.Е.. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте // Ж. Детская больница, 2002, 3: 45–47.

2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного нарушения микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 73–76.

3. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 25–30.

4. Коколина В.Ф., Бижанова Д.А. Диагностика и лечение вульвовагинитов // Ж. Педиатрия, 1993№ 6: 57–59.

5. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. Методическое пособие. М. 1998.

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология // Москва, 2001, 177–253.

8. Серов В.Н. с соавт. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологичесих заболеваний и их современное лечение // Информационное письмо, Москва, 1997.