Клацид при золотистом стафилококке

Всем здравствуйте! У ребенка обнаружили в носу и зеве золотистый стафилококк. Назначили лечение бронхомуналом и ирс-19. Подскажите, как вы лечили, кто с этим сталкивался? А то два таких иммуностимулятора вместе - что-то я беспокоюсь. И вообще есть смысл лечить в нашем далеко не стерильном мире? Буду благодарна всем ответившим.

Эти препараты не используются в лечении чего бы то ни было. В цивилизованных странах с доказательной медициной.
Стаф - является частью нормальной микрофлоры, его не нужно лечить, изводить. Никакого вреда ребенку не причиняет.

Лечить надо обязательно. Скорее всего дома есть еще у кого-то. Лечится антибиотиками и бактериофагом. Прогноз - благоприятный.
Если не лечить - будет поражение клапанов сердца, сосудов и при переохлаждении будет все время болеть.

Это простите вымысел, очень хочется назвать бредом. Ссылки на труды профессора Пупкина не принимаются. Если у Вас есть медобразование, а по уверенности заявления, похоже, что есть (что жаль), очень рекомендую прочесть Нельсона (хотя бы) и хоть чуть чуть ознакомиться с принципами доказательной медицины, и только потом давать уверенные суждения.

бактериофагом лечились месяца 2. бестолку. вообще врачи сказали, в возрастом как-то само проходит. и никого не беспокоит. вот.
я думаю, у нас стафилококк есть, но никак не проявляется.
лечили, сдавали анализы - все без толку

Правильно сказали, проходит. Хотя в любом случае ни на что не влияет.

ИМХО, лечить стафилококк надо, т.к. он ослабляет организм и увеличивает частоту ОРЗ и ОРВИ (это если он в посевах в носу и горле), а если в ЖКТ - дизбактериоз и аллергия по полной проограмме. НО смотря в какой степени, т.к. частично эта гадость есть в естественной флоре организма.
Назначить лечение должен только врач-инфекционист.
Автор, если еще актуально - могу скинуть тел. и имя врача Педиатрички, она нас лечила, но стаф. был в ЖКТ.

Не ИМХО. Согласно исследованиям, которые были проведены - рассматривались дети носители стафа - более 10тыс. никакой связи с частотой ОРВИ и пр. не установлено. Нет связи.
Дизбактериоз бывает в головах - взрослых, тут лечение и вправду вопрос сложный, успех маловероятен.

Большая просьба не "вестись" на позывы полечить. Ребенку этого не надо.

Можно офф?
Как у доктора спрошу?
Я вот,конечно,против увлечённого использования а/б при стаффе.Но! У меня есть пример моей сестры,которая всю жизнь мучалась с горлом.Какие-то нескончаемые фолликулярные ангины,хр.тонзилит:))и прочие прелести.В итоге сдала посев+на устойчивость к а/б-там стафф.Пролечила Супраксом и чем-то там ещё.Дело было перед беременностью.В итоге почти 3 года этим добром не болеет,тоесть болеет,но без ангин.Совпадение?Просто тоже вот сейчас озадачилась.Мнений очень много от уважаемых врачей.И они абсолютно разные.

Большая просьба не "вестись" на позывы полечить. Ребенку этого не надо.

мне дохтора говорили - не лечите - всё пройдет. но я инициативная мамаша лечила. без толку)))))

Т.е на иммунитет стафф не влияет, даже в больших количествах? Почему тогда врачи (и педиатры, и ЛОР, и терапевты у взрослых) такую панику поднимают, когда скажем 10 в 7 высевается стафф в носу и горле?
И еще хотелось бы немного подробнее про дисбактериоз, который только в головах. После лечения антибиотиками нарушения стула и вообще нормальной работы ЖКТ - это разве не он? Или сам пройдет, а то что при отсутствии "правильной" флоры стафф и там увеличится в количествах - это не страшно?
Сразу оговорюсь - я не пытаюсь спорить (мало ли при электронном общении так покажется), мед.образования у меня нет, я просто пытаюсь услышать и понять точку зрения врача, которая отличается от того, что я уже слышала. Буду рада ссылкам на источники, где можно ликвидировать свою малограмотность в этом вопросе.

мы лечили месяц назад: антибиотик Клацид (не убивает микрофлору кишечника, очень мягко щадяще действует) 5 дней плюс в нос бактериофаг (пр-во Пермь)
по мазкам было в носу 10 в 8 степени, в ротике 10 в 6, т.е высокая концентрация
на третий день уже чувствовали значительное улучшение, а именно кашель прекратился

до лечения антибиотиком пытались лечить кашель 1,5 месяца у педиатра и лора, кашель не прекращался, пока не сдали мазки.

автор, а зачем вы сдавали посевы? ребенка что-то беспокоит?
относительно лекарств - я не врач, но ИМХО ни то, ни другое стафилококк не лечит

Была у нас стрептодермия - вылечили у дерматолога, а она после всего это назначила анализы.

Еще раз. Пример Вашей сестры не может быть приведен в данном случае.
1. Мы не знаем ее историю полностью, возможно она была носительницей стрептокока. который был успешно пролечен супраксом, возможно. есть еще 101 причина, постоянных ангин.

Единственное что можно сказать с уверенностью - стаф - никак не влияет ни на частоту заболеваемости, ни на "тяжесть" ангин ит.д.
Это не мое мнение, это научно доказанное (на основе клинических исслед - не совсем корректная фраза, сорри, доказано на людях, но смысл именно этот).

Т.е на иммунитет стафф не влияет, даже в больших количествах? Почему тогда врачи (и педиатры, и ЛОР, и терапевты у взрослых) такую панику поднимают, когда скажем 10 в 7 высевается стафф в носу и горле?
Врачи, простите где? В России? Да и то не все. Так это прямо скажу от безграмотности. Раньше и грозы боялись, думали высшие силы людей карают.

И еще хотелось бы немного подробнее про дисбактериоз, который только в головах. После лечения антибиотиками нарушения стула и вообще нормальной работы ЖКТ - это разве не он?
После АБтерапии может развиться единственное заболевание - диарея связанная с бактерией Клостридия Дифисил. Это не Дизбактериоз.

Или сам пройдет, а то что при отсутствии "правильной" флоры стафф и там увеличится в количествах - это не страшно?
Стаф сам не увеличивается, Вы абсолютно не правы. Это физиологические процессы, с утра больше той бактерии, вечером другой. В целом это норма, физиология.

Сразу оговорюсь - я не пытаюсь спорить (мало ли при электронном общении так покажется), мед.образования у меня нет, я просто пытаюсь услышать и понять точку зрения врача, которая отличается от того, что я уже слышала. Буду рада ссылкам на источники, где можно ликвидировать свою малограмотность в этом вопросе.

Это не мое мнение. Это написано, доказано, исследовано.
Вот хорошая статья моего коллеги из Спб.

Эпиграф (на мотив Буратино)
Кто страшным словом входит в дом?
Кто каждой мамочке знаком?
Чей часто лечится вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез.
Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ.
(страшная пауза) (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687)

Столкнувшись с самым грандиозным обманом современной педиатрии, мы считаем своим долгом поставить точки над i, чтобы не повторять бесчисленно в каждой второй теме одно и тоже.

Итак, что нужно знать о дисбактериозе кишечника:

Так почему же этот самый дисбактериоз не лечит только ленивый.

А вот на этот вопрос ответа нет. Отчасти потому что проще всего лечить несуществующую болезнь – то, чего не было, обязательно пройдет. Отчасти потому, что прочитать реклюмную брошюрку очередных производителей для некоторых коллег легче, чем серьезный учебник (он же еще и денег стоит, да и написан чаще на английском). В некоторых случаях потому, что проще списать непонятные симптомы на некую мифическую, но общеизвестную проблему – ведь то, что мы пишем сегодня, не исключает существования множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждое из которых имеет свою клинику, свой набор анализов и свое лечение. Но это болезни. Здоровых детей лечить не надо.

Но. Для ряда препаратов, временная диарея является побочным эффектом применения. Например популярный антибиотик амоксиклав вызывает диарею примерно в 7-10% случаев. Таким образом, временное учащение и разжижение стула надо рассматривать не как самостоятельную проблему, требующую коррекции, а как одно из действий препарата.

Так как же поддержать организм ребенка? Какие действия предпринять? Может среди сотен товаров, которые нам предлагают есть что-то действительно полезное. Что бы в кишечнике моего ребенка жили только полезные микробы.

Ничего, абсолютно ничего экстраординарного делать не надо. Кормите детей вкусно и разнообразно. Приучите их мыть фрукты и руки перед едой. Обучите элементарным правилам гигиены и считайте, что на этом Ваша миссия выполнена.

Клацид – антибиотик широкого спектра действия, применяемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей и мягких тканей.

Фармакологическое действие

Клацид относится к группе антибиотиков-макролидов, оказывающих антибактериальное действие.

Препарат эффективен против пневмококка, золотистого стафилококка, зеленящий стрептококка, возбудителей листериоза, стрептококков группы А, В, С, F, G, гемофильной инфекции, пневмонии, пневмохламидоза, споротрихоза, пептококка, хламидоза, гонореи, проказы, рожи, а также при болезни легионеров и пневмонии микоплазменной этиологии. Клацид оказывает положительное действие на возбудителей коклюша, пастереллеза птиц, токсикоинфекций человека, угревой болезни, бореллиоза, сифилиса, энтероколита.

Клацид не эффективен при лечении энтеробактерий, синегнойной палочки и всех других грам-отрицательных бактерий, которые не разлагают лактозу.

Активное вещество – кларитромоцин, освобождается в течение времени прохождения по всему желудочно-кишечному тракту благодаря тому, что таблетки являются кристаллической однородной массой.

Форма выпуска

Клацид выпускают в виде:

Желтых овальных покрытых оболочкой таблеток по 250 мг и 500 мг (Клацид 500 или Клацид СР), содержащих соответственно по 250 мг и 500 мг действующего вещества кларитромицина. Вспомогательные вещества – хинолиновый желтый, кроскармеллоза натрия, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, стеариновая кислота, кремния диоксид, тальк, магния стеарат, повидон. По 7-42 таблеток в упаковке;
Белого гранулированного с фруктовым ароматом порошка для приготовления суспензий, который при добавлении воды образует непрозрачную суспензию Клацид. В 5 мл содержится 125 мг или 250 мг действующего вещества. В темных пластиковых флаконах по 60 мл и 100 мл соответственно, с дозировочным шприцем или ложкой. Вспомогательные вещества – повидон К90, карбомер, касторовое масло, гипромеллозы фталат, мальтодекстрин, кремния диоксид, сахароза, камедь ксантановая, калия сорбат, титана диоксид, лимонная кислота безводная, ароматизатор фруктовый.

Показания к применению Клацида

По инструкции Клацид применяют при:

Распространенных микобактериальных инфекциях, которые вызывают Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium;
Отитах;
Инфекциях нижних отделов дыхательных путей – бронхите, пневмонии;
Инфекциях кожи и мягких тканей – фолликулите, целлюлите, роже;
Инфекциях верхних отделов дыхательных путей – полисинусите, фарингите, моносинусите;
Локализованных микобактериальных инфекциях, вызванных Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae и Mycobacterium kansasii;
Эрадикации Нelicobacter pylori и снижении частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки;
Профилактике распространения инфекции, обусловленной комплексом Mycobacterium avium (MAC);
Одонтогенных инфекциях.

Противопоказания

По инструкции Клацид противопоказан при:

Тяжелых нарушениях функции печени;
Тяжелых нарушениях функции почек;
Порфирии;
Одновременном применении с пимозидом, цизапридом, дигидроэрготамином, астемизолом, терфенадином, эрготамином;
Беременности, в период лактации;
Повышенной чувствительности к антибиотикам-макролидам.

Детям до 3 лет по инструкции Клацид не назначают в виде таблеток.

Инструкция по применению Клацида

Обычно препарат применяют по 1 таблетке Клацида 500 в день, независимо от еды. В тяжелых случаях дозу можно увеличить в два раза. Таблетки Клацида нельзя разламывать и разжевывать. Продолжительность лечения обычно от 6 дней до двух недель.

В зависимости от заболевания Клацид применяют:

При микобактериальной инфекцией – по 1 таблетке Клацида 500 дважды в день;
При лечении одонтогенных инфекций – по 250 мг препарата 2 раза в сутки на протяжении 5 дней;
При профилактике МАК-инфекций – по 1 таблетке Клацида СР дважды в день;
Для уничтожения бактерий H. pylori при язве двенадцатиперстной кишки на протяжении 7–14 дней – по 1 таблетке Клацида 500 2 раза в сутки, комбинировано с ланзопразолом и амоксициллином или на протяжении 7 дней – 1 таблетку Клацида СР дважды в сутки одновременно с ланзопразолом и метронидазолом.

Побочные действия

Хотя по отзывам Клацид обычно переносится хорошо, во время приема препарата могут возникнуть боли в области живота, желудочковая аритмия, сопровождающаяся желудочковой тахикардией, тошнота, панкреатит, диарея, рвота, обесцвечивание языка и зубов, стоматит, боли в желудке, кандидоз ротовой полости, воспаление языка, псевдомембранозный колит.

Ухудшение работы печени и печеночноклеточный гепатит с желтухой проявляются редко и имеют обратимый характер.

Также по отзывам о Клациде могут появляться головокружение, преходящие головные боли, тревожность и кошмарные сновидения, бессонница, звон в ушах, деперсонализация, галлюцинации и психоз, судороги, страх, спутанность сознания. По отзывам о Клациде, эти эффекты развиваются значительно реже, если лечение проводить в спокойной обстановке.

В некоторых случаях при применении Клацида наблюдаются кожный зуд, крапивница, анафилаксия, гиперемия кожи, синдром Стивенса-Джонсона.

При одновременном применении Клацида с другими препаратами следует соблюдать осторожность.

Условия хранения

Клацид отнесен к препаратам списка Б. и отпускается по рецепту. Срок хранения – 3 года.

Клацид является антибиотиком с полусинтетическим составом, относится к группе макролидов. Принцип действия лекарства сводится к подавлению синтеза белков в микробной клетке, происходит это после взаимодействия с 50S рибосомальной субъединицей бактерий. Действует преимущественно бактериостатически, а также бактерицидно.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, в 1-ой таблетке 500 мг действующего вещества. Таблетки в блистерах, в одном блистере содержится 5, 7, 10 или 14 таблеток, в упаковке 1 или 2 блистера.

Хранить препарат следует в темном, недоступном для детей месте при температуре не более +30 градусов. Срок хранения лекарства – 3 года.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает влияние на грамположительные бактерии, такие как Streptococcus spp. , Staphylococcus spp. , Listeria monocytogenes, и грамотрицательные бактерии - Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium spp, Borrelia burgdorferi, некоторых видов аэробных бактерий и внутриклеточных микроорганизмов.

Так как таблетки имеют однородную кристаллическую структуру, активное вещество этого препарата освобождается в течение всего времени пребывания и прохождения вещества по желудочно-кишечному тракту. Препарат эффективно действует при пневмонии, но не оказывает влияния на энтеробактерии, синегнойные палочки и все грамотрицательные бактерии, которые не способны разлагать лактозу.

Клацид эффективен при золотистом стафилококке, пневмококке, возбудителей листериоза, гемофильной инфекции. Бета-лактамаза не разрушает кларитромицин. Возбудители и бактерии, которые не чувствительны к метициллину и оксациллину, устойчивы к действию кларитомицина, являющегося действующим веществом Клацида. Лекарство оказывает положительное воздействие на такие микроорганизмы как стрептококки, возбудитель коклюша, токсикоинфекций, пептококк, возбудитель угревой болезни, бореллиоза, сифилиса и энтероколита.

Препарат метаболизируется в печени, длительный прием этого вещества не оказывает влияние на обмен веществ и не вызывает усиление его эффекта. Препарат хорошо связывается с белками крови, период полураспада препарата составляет 5,3 часа при минимальной эффективной дозе. Максимальная концентрация достигается через 6 часов после приема.

Скорость выведения препарата зависит от дозы в организме, с мочой выводится 40% дозы, через кишечник – 30% дозы. Клацид хорошо распределяется в тканях организма, его содержание в тканях в 2 раза больше, чем в сыворотке крови. При серьезных заболеваниях печени корректировка дозы не требуется, в случае, если с мочеиспускательной системой нет никаких проблем. У пациентов с почечной недостаточностью выведение препарата занимает больше времени.

Показания к применению Клацида

Инструкция по применению указывает, что препарат предназначен для лечения инфекционно-воспалительных болезней, которые вызываются чувствительными к кларитромицину возбудителями. Препарат назначают при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, инфекциях мягких тканей и кожи.

От чего помогает Клацид, от каких болезней:

Тонзиллофарингит.
Острый синусит.
Отит.
Острый бронхит.
Хронический бронхит в фазе обострения.
Атипичная пневмония.
Внебольничная пневмония.
Микобактериальные инфекции и их профилактика у ВИЧ-инфицированных.
Эрадикация у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стафилококк.
Гонорея.
Хламидоз.
Пневмохламидоз.
Проказа.
Рожа.
Споротрихоз.
Сифилис.
Энтероколитю
Угревая болезнь.

Противопоказания

Недостаточность функции печени в тяжелой форме.
Гепатит.
1-ый триместр беременности.
Повышенная чувствительность и непереносимость к кларитромицину и всем антибиотикам группы макролидов.
Прием терфенадина, цизапридома, лимозида.
Тяжелая почечная недостаточность.

Побочные действия

При приеме Клацида возможно возникновение многих побочных эффектов, в частности, иногда возникает желудочковая аритмия, желудочковая тахикардия. Могут возникать тошнота, рвота, боли в животе, диарея, стоматит, панкреатит, псевдомембранозный колит, обесцвечивание зубов, кандидоз ротовой полости, воспаление языка. Цвет зубов возвращается после профессиональной чистки у дантиста.

Со стороны центральной нервной системы наблюдались головные боли, головокружения, бессонницы, тревожность, звон в ушах, чувство страха, судороги, психозы, спутанность сознания, потеря слуха или изменение обоняния. После прекращения приема таблеток симптомы исчезали.

По инструкции препарат марки Клацид может вызывать аллергические реакции – крапивницу, гиперемию кожи, зуд, синдром Стивенса-Джонсона. В редких случаях у пациентов наблюдается ухудшение работы печени, гепатит с желтухой или без нее, бывали случаи развития печеночной недостаточности, которые могли привести к летальному исходу, однако, это было вызвано одновременно другими заболеваниями и приемом дополнительных лекарственных средств.

Со стороны кровеносной системы после приема средства возможно проявление тромбоцитопении, гипогликемии и лейкопении, а так же возможен рост креатина в крови.

Инструкция по применению

Способ и дозировка

Дозы препарата назначаются индивидуально. Таблетки принимаются внутрь, взрослым и подросткам старше 12 лет назначается разовая доля, составляющая 0,25-1 грамм препарата. Прием 2 раза в сутки. Детям назначают 15 мг на килограмм веса в сутки, делят на 2 приема.

По инструкции максимальная суточная доза средства для взрослых составляет 2 грамма, для детей – 1 грамм. Пациентам с нарушениями функций почек дозу уменьшают в 2 раза, в некоторых случаях необходимо увеличить интервалы между приемами. Рекомендуется принимать 1 таблетку в день во время еды, то есть 500 мг препарата, в случаях нетяжелого заболевания. При более серьезных инфекциях дозу удваивают. Таблетки следует глотать целиком, не разжевывая.

Клацид для детей

Данный медикамент является сильнодействующим антибиотиком и противопоказан к приему детям младше 12 лет.

При беременности и лактации

Согласно инструкции данный медикамент противопоказан женщинам в период беременности, он может быть назначен только в случае, если потенциальная польза для матери выше, чем потенциальный риск для ребенка. В период лактации лекарство противопоказано, при необходимости его применения грудное вскармливание прекращают.

Передозировка вызывает параноидальное поведение, понижение концентрации калия, существенный упадок уровня кислорода в крови, тошнота, рвота, боли в желудке. При возникновении таких симптомов, нужно, в первую очередь, промыть желудок, далее провести симптоматическое лечение, принять абсорбирующие препараты.

Клацид не предназначен для длительного использования, так как является сильным антибиотиком. Препарат, как правило, назначают на 7 дней, в некоторых случаях – на 10. Длительность терапии определяет врач.

Взаимодействие с другими препаратами

При сочетании приема Клацида с медикаментами, химические реакции которых происходят с участием цитохрома, в плазме крови увеличивается содержание астемизола, мидазолама, рифабутина, цизаприда, алпразолама, ловастина, хинидина, такролимуса, терфенадина. При одновременном применении Клацида с аторвастатином незначительно растет концентрация аторвастатина в плазме крови, что может привести к развитию миопатии.

При параллельном приеме сварфариномможет усилиться антикоагулянтное действия варфарина и повышается риск возникновения кровотечений. Принимая Клацид с дигоксином следует знать, что при этом возможно значительное повышение концентрации дигоксина, что может привести к гликозидной интоксикации. При одновременном использовании препарата с зидовудином незначительно снижается биодоступность зидовудина, а применение с итраконазолом приведет к значительному повышению концентрации итраконазола в крови, а это может усилить риск побочные действия.

Существует риск развития гипогликемии, при сочетании средства Клацид с толбутамидом. Не рекомендуется сочетать данный медикамент с другими препаратами группы макролидов, так как в этом случае происходит взаимная конкуренция, что приводит к неожиданному эффекту, который может быть даже противоположным ожидаемому.

Отечественные и зарубежные аналоги

Арвицин - аналоги средства Клацид

Арвицин является полусинтетическим антибиотиком, препаратом аналогичного действия. Действует бактериостатически и бактерицидно, в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

Аналог Клацида - Биноклар

Антибиотик, подавляет синтез белков в микробной клетке. Данный аналог действует против микроорганизмов и бактерий, помогает победить пневмонию, различные венерологические заболевания, все болезни, вызванные микробами и бактериями.

Аналог лекарства - Кислар

Полусинтетический антибиотик аналогичного действия, осуществляет синтез белка в микробной клетке.

Антибиотик группы макролидов, выпускается в форме таблеток и порошка для суспензий. Препарат разрешен детям в малых дозах. Данный аналог помогает в лечении инфекционных заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей, венерических заболеваний.

Аналог средства Клацид - Клабакс

Таблетки, полусинтетический антибиотик. Помогает в лечении всех инфекционных заболеваний, вызванных не устойчивыми к кларитромицину бактериями. Быстро и эффективно борется с инфекционными болезнями. Данный аналог противопоказан для применения при беременности, при почечной и печеночной недостаточности, а также в детском возрасте.

Цена в аптеках

Ознакомьтесь с ценой на Клацид в 2018 году и дешевыми аналогами >>> Цена на Клацид в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.

Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Клацид, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.

С. Н. Поливода, Т. З. Кудинцева, Е. П. Василенко, А. А.Черепок

Клацид в лечении инфекций нижних дыхательных путей

Запорожский государственный медицинский университет
(ректор—академик НАН и АМН Украины, профессор А. Д. Визир)

Инфекции дыхательных путей — распространенная патология человека. Например, пневмонией в Европе в среднем болеют 15 человек на 1000 населения в год [5, 7]. По некоторым данным, заболеваемость хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) в последние десятилетия достигает в различных странах от 10 до 40% [1, 3, 6]. Десять или двадцать лет назад лечить больных с инфекциями дыхательных путей было гораздо проще, поскольку резистентность к антибиотикам (АБ) встречалась редко. Сегодня резистентность возросла настолько, что многие антибиотики, применяемые ранее, уже не могут быть использованы с ожидаемым успехом [1, 3, 10, 12].

Известное убеждение, что концентрация АБ в крови достаточна для оценки его клинической эффективности, сегодня может сохраняться только для случаев, когда микроорганизм находится в крови [1, 4, 8, 10, 11].

Применяя АБ при лечении инфекции дыхательных путей, мы должны учитывать следующие фармакокинетические предпосылки:

Быстрое и достаточное проникновение в ткани, слизистую, бронхи, паренхиму и жидкости респираторного тракта. Для внутриклеточных патогенов (хламидии, легионеллы, микоплазмы) — высокие концентрации внутри клетки.
Создание таких концентраций в локусе инфекции, которые превышали бы минимальную подавляющую концентрацию для данного патогена в десятки и сотни раз.
Накопление антибиотика в респираторном тракте в концентрациях, существенно превышающих его концентрации в сыворотке крови.
Длительный период полувыведения из организма, что позволит уменьшить количество введений в течение суток до 1–2.
Длительный период полувыведения из тканей и жидкостей респираторного тракта, существенно превышающий период полужизни в сыворотке крови.
Широкий терапевтический спектр концентраций.
Учет пути введения в организм и изменение в зависимости от этого фармакокинетических параметров.
Знание путей элиминации из организма.

Всем этим преобразованиям отвечает одна из наиболее применяемых групп АБ — макролиды. Класс макролидов насчитывает сейчас 14 препаратов, среди них хорошо известный нам эритромицин. Многие годы эритромицин считался стандартом макролидных антибиотиков, в последующем при попытках усовершенствовать эритромицин, получить более очищенную его форму был синтезирован кларитромицин (КЛАЦИД).

КЛАЦИД имеет одни из лучших среди макролидов фармакокинетические и микробиологические показатели. Основной особенностью фармакокинетики кларитромицина является более полное всасывание из желудочно-кишечного тракта (высокая кислотоустойчивость), быстрое и широкое тканевое распределение, медленная элиминация из тканей, способность накапливаться и длительно сохранять эффективные концентрации в тканях [1, 9, 11, 12].

Биодоступность препарата составляет 68% и не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация КЛАЦИДа в плазме крови достигается через 2 часа после приема. Концентрация препарата в ткани легких в среднем в 5 раз выше, чем в крови, и более чем в 20 раз в слизистой оболочке носа и тканях небной миндалины [1, 5].

Характеризуя антимикробную активность КЛАЦИДа, следует отметить высокую чувствительность к нему 4-х групп микроорганизмов:

Основной метаболит кларитромицина — 14-гидроксикларитромицин — проявляет почти такую же микробиологическую активность, как и основное соединение, а в случаях Haemophilus influenzae возникает усиленное его действие [1, 5, 7, 10].

Резистентность пневмотропных штаммов к КЛАЦИДу в Европе колеблется от 1,7% до 4,3% — одна из наиболее низких среди неомакролидов. Если принимать во внимание тот факт, что использование кларитромицина в Украине только начинается, можно прогнозировать, что в ближайшие годы проблема “резистентность и КЛАЦИД” в нашей стране не будет актуальной.

КЛАЦИД относится к числу препаратов с минимальным количеством и выраженностью побочных эффектов. Побочные эффекты чаще всего проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи [1, 9, 10].

В Украине КЛАЦИД зарегистрирован в форме таблеток.

Доказано, что эффективность кларитромицина, благодаря всем вышеперечисленным качествам, составляет 91–97% в зависимости от локализации патологического процесса. Это КЛАЦИД как препарат первого выбора при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, в первую очередь пневмоний и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) [2, 9, 12].

Методические трудности и ограниченная ценность традиционных методов этиологической верификации пневмоний, особенно на ранних этапах заболевания, побудили клиницистов к разработке классификации заболеваний с учетом особенностей инфицирования. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:

внебольничные (ВП);
нозокомиальные (НП);
аспирационные;
пневмонии у лиц с тяжелыми иммунными заболеваниями (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) [4, 5, 7].

При каждом из этих видов пневмонии наиболее часто обнаруживается вполне конкретный и достаточно ограниченный перечень возбудителей заболевания.

Такая классификация позволяет, основываясь на эмпирическом подходе, до получения результатов бактериологического исследования мокроты и бронхиального секрета проводить рациональную антибактериальную терапию.

Пневмококк остается общим патогеном для всех категорий ВП. Н. influenzae и грамотрицательные энтеробактерии наиболее характерны при ВП у пожилых.

У пациентов с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких чаще ВП обусловлена Н. influenzae и М. catarrhalis. Тяжелые ВП, как правило, являются результатом инфицирования Legionella, граммотрицательными энтеробактериями и псевдомонадами. Согласно сводным данным литературы этиологическая структура современной ВП следующая:

Streptococcus pneumoniae	15–34%
Haemophilus influenzae	5–13%
Mycoplasma pneumoniae	1–20%
Legionella spp.	2–7%
Chlamydia pneumoniae et psitaci	1–6%
Staphylococcus aureus	1–8%
Аэробная граммотрицательная микрофлора	1–13%
Возбудитель не обнаружен	23–36%

Ранее при лечении ВП наиболее часто применялись бензилпенициллин и ампициллин, несколько позже получили распространение комбинированные препараты амоксициллина и клавулановой кислоты (аугментин, амоксиклав). Однако в настоящее время пенициллины не являются препаратами выбора в инициальной терапии ВП.

Как известно, микоплазма и хламидии, вызывающие так называемые атипичные пневмонии, не подвержены бактерицидному действию b-лактамных антибиотиков, возросло до 50% и число резистентных штаммов Str. pneumoniae.

Учитывая современную структуру этиологических возбудителей ВП, первое место в терапии этих больных должны занимать современные макролиды и особенно КЛАЦИД.

Во-первых, КЛАЦИД активен не только в отношении возбудителей типичной пневмонии, но и в отношении возбудителей атипичной пневмонии.

Во-вторых, особенностью его фармакокинетики является способность накапливаться в тканях (паренхиме легкого, слизистой оболочке бронхов), трахеобронхиальном секрете. При этом создаются высокие концентрации антибиотика в альвеолярных макрофагах и нейтрофилах, что указывает на высокий уровень биодоступности препаратов. Так, концентрация кларитромицина (КЛАЦИДа) в ткани легкого значительно выше, чем в сыворотке крови, что позволяет уменьшить кратность применения антибиотика.

Кроме того, резистентность пневмотропных штаммов к КЛАЦИДу одна из наиболее низких среди неомакролидов (1,7–4,3%) и других групп антибиотиков.

Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых при лечении пневмоний составляет 250 мг каждые 12 часов. В случае тяжелых инфекций дозу можно повысить до 500 мг каждые 12 часов. В зависимости от тяжести инфекции прием необходимо продолжать до 6–14 дней [2, 4].

Длительное время обсуждался вопрос о целесообразности применения антибиотиков при ХОЗЛ, так как без их использования у части больных наблюдается спонтанный клинический эффект, а антибиотики повышают риск развития нежелательных побочных реакций (в том числе аллергического типа), способствуют депрессии естественного иммунитета и выработке резистентных штаммов, увеличивающих риск развития серьезных осложнений при возникновении наиболее тяжелой инфекции. В связи с этим антибактериальная терапия при ХОЗЛ должна назначаться только тогда, когда имеются признаки гнойного поражения бронхов, изменения в рентгенологической картине.

В основе патогенеза хронического воспаления лежит повреждение элементов бронхиального дерева вирусными агентами или наследственные заболевания (например, кистозный фиброз), при которых нарушен мукоцилиарный клиренс бронхиального тракта. Эти факторы являются основой для персистенции и пролонгации нахождения патогенов в респираторной системе. Большинство респираторных патогенов продуцируют экзотоксины, нарушающие функцию различных защитных механизмов — в первую очередь мукоцилиарный клиренс. Патогенез хронической респираторной инфекции связан с дефектом в механизме мукоцилиарного клиренса, селекцией и колонизацией патогенов в различных структурах бронхов, повреждением различными токсинами паренхимы легких [1, 6, 9].

Частая причина обострений ХОЗЛ — инфицирование дыхательных путей. Основными возбудителями, с которыми связывают обострение, являются Haemophilus influenzae (50%), затем Str. pneumoniae (14%) и Moraxella catarrhalis (17%). С меньшей частотой обнаруживаются грамотрицательные бактерии, Staphylococcus aureus, другие стрептококки или Mycoplasma pneumoniae. С недавнего времени при ХОЗЛ часто выявляют такие патогены, как Chlamydiа pneumoniae [1, 3, 6].

Правильный выбор антибиотиков и, следовательно, благоприятный исход заболевания определяют три фактора: микробный спектр возбудителей инфекций; чувствительность респираторных патогенов к антибиотику; распределение и проникновение антибиотика в мокроту, слизистую бронхов и бронхиальные железы, паренхиму легких; способность препарата накапливаться внутри клетки, что имеет значение для лечения инфекции, вызванной “внутриклеточными” патогенами (хламидии, легионеллы).

При выборе антибактериальной терапии предпочтительнее использовать макролиды (КЛАЦИД). К ним чувствительны большинство пневмотропных и атипичных (хламидии, микоплазмы, легионеллы) возбудителей. Кроме того, доказано, что именно макролиды (КЛАЦИД), как фторхинолоны и цефалоспорины 2 и 3 поколений, обладают наиболее высоким уровнем специфической проницаемости в легкие и высоким тропизмом к бронхиальной слизи.

КЛАЦИД назначается по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней. В большом открытом исследовании эффективность КЛАЦИДа доказана у 94,7% пациентов и была подтверждена 100% уничтожаемость наиболее распространенных изолированных патогенов: S. pneumoniae, Н. influenzae, S. aureus.

Таким образом, КЛАЦИД является высокоэффективным средством антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей. Препарат обладает выгодным терапевтическим профилем, и его целесообразно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Литература

Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.— Москва, 1996.— 176 с.
Крутько B. C. Актуальные вопросы диагностики и лечения пневмонии // Международный медицинский журнал.— 1998.— № 3.— С. 35–37.
Легнани Д. Роль пероральных антибиотиков в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей // Український медичний часопи.— 1999.— № 2.— С. 34–39.
Мостовой Ю. М. Пневмония: современное состояние вопроса. Лекция для врачей.— Киев, 1998.— 28 с.
Мостовий Ю. М. Раціональна антибіотикотерапія пневмоній. Лекцiя для лікарів.— Київ, 1998.— 32 с.
Поливода С. Н., Кудинцева Т. З., Ахтырский А. А. Хронические обструктивные заболевания легких: принципы лечения. Методические рекомендации.— Запорожье, 1998.— 27 с.
Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Новый подход к классификации и лечению пневмоний // Фармновости.— 1998.— № 3–4.— С. 3–7.
Юхимец В. А., Петренко В. М. Современные антибиотики при лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания // Украинский пульмонологический журнал.— 1997.— № 3.— С. 37–42.
Яковлева О. А., Сергеев С. В., Семененко И. В. Действие антибиотиков и муколитических средств при респираторных инфекциях // Украинский пульмонологический журнал.— 1997.— № 2.— С. 57–59
Leny J. Antibiotic activity in sputum // J. Pediatr.—1986.— № 108.— P. 841–846
Braga P. C. Antibiotic penetrability into bronchial mucus: pharmacokinetics and clinical considerations // Curr. Ther. Res.— 1991.— Vol. 49.— № 2.— P. 300–327.
Guide to antimicrobial therapy // J. Sanford, D. N. Gillbert, J. L. Gerberding, M. A. Sande.— USA: Antimicrobial Therapy Inc., 1994.— 219 p.

Материал предоставлен компанией “Sanofi-Syntelabo”,
тел. (044) 216-04-29, факс (044) 216-91-13

Читайте также: