Клинические рекомендации по лечению лямблиоза у взрослых
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Общая информация
Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| A07.1 | Лямблиоз (жиардиаз) |
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G
Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Клиническая классификация лямблиоза
Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.
По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.
По течению:
· острое;
· хроническое.
Примеры формулирования клинического диагноза:
- Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
- Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
- Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
- Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 6
Диагностические критерии 11:
В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].
Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.
Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).
Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
· кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
· умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
· признаки белково-энергетической недостаточности;
· признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
· анемии гипохромного типа;
· снижение массы тела;
· отставание в физическом развитии.
Критерии тяжести лямблиоза:
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность клинических проявлений;
· наличие или отсутствие осложнений.
Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:
Клинический анализ:
· ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
· Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
· Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
· Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
· ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.
Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.
Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).
Инструментальные исследования:
· дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).
Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
· консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
· консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
· консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.
Диагностический алгоритм: (схема) 
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Сальмонеллез | Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная схваткообразная в эпигастрии или мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела. | Бактериологическое, серологическое | Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ. |
| Иерсиниоз | Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или правой подвздошно й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела. | Бактериологическое, серологическое | Стул обильный, нередко с примесью слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоц итоз, нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ. |
| Ротовирусная инфекция | Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. | ПЦР кала, серологическое исследование крови | Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы. |
| Амебиаз | Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью | Микроскопическое исследование кала | Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях. |
Лечение
| Албендазол (Albendazole) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Панкреатин (Pancreatin) |
| Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Амбулаторное лечение проводится пациентам с легким, среднетяжелым течением, без осложнений.
Немедикаментозное лечение:
· Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия (УД-А) [15,16]:
· Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней
· Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
Симптоматическая терапия (УД-В) [17]:
· Мебеверин 200-400 мг/сут перорально
· Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
· Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
· Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.
При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.
Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.
Эффективность противолямблиозных препаратов:
| Препарат | Эффективность | Особенности |
| Албендазол | 33% - 98% | Обладает широким спектром антигельминтной активности, влияет на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). |
| Метронидазол | 12,5% - 70% | Препарат хорошо переносится больными. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу. |
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· контроль излеченности - 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.
· чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию, исследовать материал от больного необходимо не позднее 3 недель после окончания этиотропного лечения, так как выявление возбудителя в срок до 3 недель после химиотерапии считается рецидивом, позднее — реинфекцией.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 6: на стационарном уровне лечение проводится при наличии выраженных симптомов интоксикации, клинических проявлений, осложнений.
Немедикаментозное лечение:
· Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).
Медикаментозное лечение (в зависимости от тяжести заболевания):
Дезинтоксикационная терапия
· При средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
· При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно;
· 0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно
Этиотропная терапия (УД-А) [15,16]:
· Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней
· Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
Симптоматическая терапия (УД-В) [17]:
· Мебеверин 200-400 мг/сут перорально
· Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
· Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
· Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.
При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.
Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.
Перечень основных лекарственных средств:
· албендазол таблетки 400 мг
· метронидазол, таблетки 250мг
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· раствор NaCl 0,9% - 100, 200, 400 мл;
· декстроза - раствор для инфузий 100 мл;
· мебеверин таблетки 100 мг
· урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг
· панкреатин капсулы 10000ЕД, 25000ЕД, 25мг, 150мг, 300мг
Таблица сравнения препаратов:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Антипаразитарные препараты | ||||
| 1 | Албендазол,таблетки | по 400 мг 1 раза в день | 7 дней | (УД-А) [15,16] |
| 2 | Метронидазол, таблетки | 750-1500 мг/сут | 7- 10 дней | (УД-А) [15,16] |
| Спазмолитические препараты: | ||||
| 3 | Мебеверин таблетки | 200-400 мг/сут | 7–10 дней | (УД-В) [17] |
| Гепатопротекторы: | ||||
| 4 | Урсодезоксихолевая кислота капсулы | 250 мг 1-3 раз в день | 7–10 дней | (УД-В) [17] |
| Ферменты: | ||||
| 5 | Панкреатин, таблетки | по1 г. 4 раза в день | 7–10 дней | (УД-В) [17] |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· рекомендуется наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.
Индикаторы эффективности лечения:
· контроль излеченности - 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,6,9,11]
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· больные с осложнениями (гепатохолецистит, панкреатит, тяжелые аллергические реакции);
· наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ и других.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указания на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Стандарты диагностики и лечения
НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета.
Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, д. м.н.
Методическое пособие для врачей.
Возбудитель - одноклеточный микроскопический паразит Lamblia i n test! n alls, впервые описан русским ученым в 1959 году. Название заболевания, вызываемое ими - лямблиоз. Однако в западных странах принято другое название паразита - Giardia lamblia, и, соответственно, заболевания - жиардиаз.
В организме человека и животных лямблии существуют в вегетативной форме (трофозоиты) и в форме цисты. Вегетативная форма плоская, грушевидная с округлым передним и заостренным задним концом. Ее длина 9-8 мкм, ширина 5-10 мкм. Имеет органеллы движения в виде четырех пар жгутиков. Трофозоиты на тупом конце имеют овальную сосательную чашечку. Питаются продуктами пристеночного пищеварения, поступающими осмотически. Вегетативная форма паразита обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Во внешней среде быстро погибает.
При попадании с пищевыми массами в толстую кишку лямблии ин-цистируются. Цисты лямблии неправильной овальной формы, размером х 6-10 мкм, имеют толстую двухконтурную оболочку. Цисты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Цисты лямблии устойчивы к низким температурам. При температуре 8°С сохраняются до 77 дней в почве, богатой органическими веществами, в тени до 75 дней, на солнце до 9 дней. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50°С. В воде при температуре около 18°Ссохраняютжизне-способность до трех месяцев. Хлорирование питьевой водопроводной воды не освобождает ее от цист лямблии. Возможно освобождение питьевой воды от цист лямблии при ее фильтрации, но
только при использовании фильтров, задерживающих частицы меньше 10 мк. Кипячение убивает их немедленно.
Инвазивны только цисты лямблии. Для заражения достаточно попадания 8-10 цист лямблии в организм человека. Механизм передачи - орально-фекальный. Источником заражения является больной или носитель лямблии. Лямблии являются паразитами не только человека, но и многих животных. Однако в настоящее время большинство исследователей склонны считать, что прямое заражение человека от животного невозможно ввиду того, что лямблии видоспецифичны. Основной путь передачи - водный. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды или льда, приготовленного из такой воды, при мытье посуды, фруктов, овощей. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблии сохраняют жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях. Считается, что наиболее благоприятными для распространения лямблиоза являются зоны с умеренным или прохладным климатом при наличии больших водоемов.
Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно - гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%, а в развивающихся - свыше 10%. По оценке научной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.
Патогенез инвазии лямблиями изучен недостаточно. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют ее, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Инвазия лямблиями способствует размножению бактерий и дрожжевых клеток. Лямблий подавляют активность ферментов амилазы, липазы, лактазы, вследствие чего нарушается процесс пищеварения. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Кроме того, лямблий являются очень активными потребителями витаминов.
Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц.
СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Периоды течения заболевания:
1. Инкубационный период - про-
должается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования.
2. Период острых клинических проявлений - может отсутствовать.
3. Период хронизации
4. Период реконвалесценции Патогномоничная симптоматика при лямблиозе отсутствует. Чаще всего лямблиоз протекает или бессимптомно, или с клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Клиническая симптоматика заболевания складывается из нескольких симптомокомплексов. включающих в себя синдром поражения желудочно-кишечного тракта, синдрома интоксикации, аллергического синдрома.
Клинические формы течения лям-блиоза:
1. Бессимптомное (латентное) течение - клинические проявления заболевания отсутствуют.
2. Лямблиоз с гастроэнтероколи-тическим синдромом - характерно наличие умеренных болей в подложечной области, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул (смена запоров и поносов), снижение трудоспособности. В клинической картине преобладают моторно-кинетические нарушения кишечника и желудка.
3. Лямблиоз с холецистопанкре-атическим синдромом - характерны боли в правом и/или левом подреберье, возникающие после погрешности в диете, тошнота, реже рвота. Клиническая картина обусловлена наличием функциональных нарушений билиарного тракта.
4. Лямблиоз с астеническим синдромом - сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, снижением трудоспособности. Болевой синдром и диспепсические расстройства или умеренные или отсутствуют.
5. Смешанная форма лямблиоза -включает несколько симптомо-комплексов.
У некоторых пациентов перечисленные синдромы сочетаются с различными аллергическими реакциями в виде непереносимости пищевых веществ и/или лекарств, дерматитами, бронхообструктивным синдромом, эозинофилией крови т. д.
Диагностика лямблиоза основана на выявлении вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом. или цист в кале.
Исследование дуоденального содержимого - проводят исследование всех порций дуоденального содержимого сразу после зондирования, пока трофозоиты не разрушились под действием желчи и не утратили подвижность.
Благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, паразит может очень продолжительное время персистировать в организме. В виду этого многие авторы ставят под сомнение возможность самоизлечения при лямблиозе, которое хорошо известно при многих глистных инвазиях. Убедительных научных данных о наличии эффективного иммунитета при лямблиозе нет. Даже при бессимптомном течении заболевания, которое встречается не более чем у 20% инфицированных, в любой момент под действием каких-либо неблагоприятных факторов возможно нарушение баланса между агрессивными свойствами микроорганизма и защитными свойствами пациента. В этом случае появляются клинически развернутые формы заболевания. После излечения возможно повторное заражение.
Цель терапии лямблиоза - полная эрадикация лямблий из кишечника. Лабораторное подтверждение полного исчезновения лямблий из организма должно быть многократным.
Диета - зависит от формы заболевания. При наличии функциональных нарушений билиарного тракта - диета с низким содержанием жира, исключение жареных, острых и кислых продуктов. При наличии запоров
-диета с большим содержанием пищевых волокон. При наличии диареи
- в рацион питания включаются продукты богатые пектинами. При наличии аллергических реакций - гипо-аллергенная диета. Этиотропная терапия:
1. Фуразолидон (таблетки по 0,05 г) - по 0,1 - 0,15 г 4 раза в день на протяжении 10 дней. Фуразолидон относится к первому поколению противолямблиозных препаратов - малоэффективен. Обладает большим количеством побочных действий - тошнота, рвота, кожный зуд, сыпи. Обладает тератогенным действием. Возможны гематологические осложнения - гемолитическая и мега-лобластическая анемия, аграну-лоцитоз.
2. Метронидазол (таблетки по 0,2;
0,25; 0,4; 0,5 г.) - по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 7-10 дней. В настоящее время не может рассматриваться как препарат выбора ввиду развития к нему устойчивости. Побочные действия: тошнота, рвота, кожный зуд, аллергические сыпи. Неврологические осложнения: головная боль, головокружение, депрессивный синдром, атаксия, периферический неврит.
3. Тинидазол (таблетки по 0,15; 0,5 г.) - 2 г однократно. Курс лечения 1 день. Побочные явления - тошнота, рвота, кожный зуд, сыпи. Недостаточная противолямблиозная активность.
4. Макмирор (таблетки по 0,2 г) - по 0,4 г. 2-3 раза в день. Курс лечения 7-10 дней. Побочные явления - аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпи.
5. Орнидазол (тиберал, гайро) (таблетки по 0,5 г) - по 1,5 г. 1 раз в сутки (с интервалом 15 минут) на протяжении 1 - 2 дней. Гайро -высокоэффективный препарат, эрадикация лямблий при его приеме достигает 98%. Применяется при лечении как анаэробных, так и протозойных инфекций. Высокая эффективность, невысокая стоимость препарата, незначительные побочные явления позволяют рассматривать орнидазол (гайро), как препарат выбора при лечении лямблиоза. Побочные эффекты в виде тошноты, однократной диареи, а также побочные явления со стороны ЦНС (головная боль, нарушение координации, эйфория - редки и встречаются реже, чем после приема метронидазола и ти-нидазола.
При обязательном назначении эти-отропной терапии симптоматическая терапия проводится по показаниям в зависимости от симптоматологии заболевания.
1. Эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) назначаются при необходимости нормали
зации биоценоза кишечника в общепринятых дозировках.
2. Миотропные спазмолитики (дюс-паталин, дицетел, метеоспазмил и др.) - при наличии моторно - кинетических нарушений билиарного тракта и/или кишечника.
3. Средства, обладающие энтеро - и газосорбционным действием (смекта, карболен, эспумизан и др.) - при наличии метеоризма, коликообразных болей.
4. Ферментотерапия (мезим-форте, панзинорм, креон, панцитрат и др.) - при наличии синдрома мальабсорбции.
Заключается в выявлении и лечении больных лямблиозом и лиц, выделяющих цисты паразита. Соблюдение правил личной гигиены и правил хранения пищевых продуктов. Использование для питья, мытья посуды и фруктов только кипяченую воду.
Эффективная этиотропная и патогенетическая терапия имеет значение в стабилизации процесса и в прогнозе заболевания. В настоящее время арсенал противолямблиозных препаратов увеличивается, вместе с тем отмечается адаптация и постепенное развитие к ним устойчивости лямблии. Причиной устойчивости лямблий к воздействию препаратов является нерационально проведенное лечение (несоблюдение суточных, курсовых доз, количества курсов). В связи с этим поиск эффективных методов лечения данной патологии остается актуальной [1].
Сложность лечения больных с лямблиозом во многом обусловлена полисимптоматикой заболевания. Несмотря на большие успехи в создании высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза, остается одной из нерешенных и сложных проблем [2].
Вопросы этиотропной и патогенетической терапии лямблиоза широко обсуждаются учеными многих стран мира в течение длительного времени. Однако, несмотря на существенные достижения в изучении этой проблемы, она остается по-прежнему актуальной, так как заболеваемость данной патологией продолжает расти [3]. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека связано не только с патологией тех органов, где они локализуются, но и с общим воздействием на организм. Именно поэтому на данном этапе развития фармакологической промышленности время диктует создание препарата комплексного воздействия, объединяющего в себе противопаразитарную, антимикробную, противовоспалительную, желчегонную и другие активности. Такими свойствами обладают, как правило, фитопрепараты, содержащие комплекс биологически активных веществ.
В связи с этим немаловажный интерес представляет использование фитопрепаратов. Преимуществами фитопрепаратов является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений [4].
В плане создания лекарственных средств растительного происхождения, имеющих широкий спектр активности, являются растения рода Saussurea. Биологическая активность растений данного рода обусловлена наличием в их составе сесквитерпеновых лактонов гвайанового ряда [5].
Спектр биологической активности сесквитерпеновых лактонов достаточно широк, охватывает противопаразитарную, антимикробную, противовоспалительную, желчегонную и другие фармакологические характеристики.
В связи с этим весьма перспективным представляется изучение фармакологической активности экстракта соссюреи горькой, содержащей в своем составе сумму сесквитерпеновых лактонов (цинаропикрин, янерин, репин, цебеллин и др.). Проведенные доклинические исследования показали,что экстракт соссюреи горькой относится к веществам с умеренной токсичностью, обладает противопаразитарным, антимикробным, противовоспалительным, желчегонным эффектом.
Изучены фармакологические свойства экстракта соссюреи солончаковой, была установлена его противолямблиозная, противоопи стархозная и противотрихомонадная активность [7].
Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической фазой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.
Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы — в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).
На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:
Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:
где m1, m2 — стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.
tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы
Если │tвыч│ Примечание . * – Статистически значимые различия, p Примечание . *– Статистически значимые различия, p
Читайте также: